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SISTEMAS CERMICOS METAL FREE Alexandre Carvalho Pedrosa1 Orientador: Professor Francisco Girundi2 RESUMO Os sistemas de cermicas atuais

puras tm tido grande avano tecnolgico, permitindo o seu uso cada vez maior em coroas unitrias e pontes fixas at 3 elementos. Com relao s cermicas puras, nada se compara sua excelncia esttica, por isso a preferida pelos pacientes at mesmo pelos profissionais. Este artigo faz uma reviso das cermicas contemporneas, principalmente das cermicas injetadas e das cermicas para mquina (CAD/CAM). O aumento da resistncia dessas cermicas e a adaptao marginal dentro de padres aceitveis proporcionam segurana ao profissional para indicar a sua utilizao. PALAVRAS CHAVES: Metal Free. Cermicas puras. Restauraes estticas.

ABSTRACT The current pure ceramic systems have been great technological advances, allowing its growing use in crowns and fixed bridges to three elements. With respect to pure ceramic, nothing compares to its aesthetic excellence, so often is preferred by patients even by professionals, but, considering its limitations in relation to occlusal forces and technical sensitivities. The lack of correct information and lack of technical rigor in the use of current ceramic systems are certainly the greatest obstacles to its clinical success. KEY-WORDS: Metal Free. Pure ceramics. Esthetic Restorations.

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Ttulao Titulao

1 INTRODUO As palavras cermica e porcelana so usadas indistintamente em odontologia. O termo cermica originado da palavra grega keramos que significa matria-prima queimada, (1) j o termo porcelana designa um tipo de cermica branca e translcida, mais fina, preparada essencialmente com o caulim, podendo ser ou no vitrificada. O interesse no uso da cermica como material restaurador odontolgico tem tido a ateno de cirurgies-dentistas por mais de dois sculos. Apesar da dureza e fragilidade intrnseca deste material, sua insupervel esttica e biocompatibilidade tm promovido estmulos para superar suas limitaes. Flutuaes na popularidade das restauraes de cermicas tem sido influenciadas atravs de dcadas pelo desenvolvimento em outros campos. Como exemplo pode-se citar a introduo do cimento de silicato, da resina acrlica, da tcnica do condicionamento cido, materiais de impresso elastomricos. Igualmente o desenvolvimento de fornos de porcelana e da queima a vcuo tem determinado maior influncia sobre produto final. Contudo, os dentistas, ainda, tm permanecido temerosos quanto longevidade estrutural das cermicas, do potencial abrasivo e da adaptao das restauraes cermicas. Estes conceitos tm influenciado o desenvolvimento e incentivado a introduo de novos materiais cermicos e sistemas de processamento laboratorial como tentativa para superao destes problemas. (2) Novos avanos tecnolgicos tm sido introduzidos atravs das dcadas. Hoje, temos meios e sistemas que nos proporcionam um trabalho duradouro e melhor esttica, fatores, dentre outros, que sero discutidos ao longo do trabalho. So novos sistemas como: cermicas convencionais (p/liquido); cermicas fundidas; cermicas para mquinas; cermicas prensadas; cermicas infiltradas; sistema CAD/CAM. Neste trabalho, objetivou-se revisar literatura sobre os aspetos que envolvem a cincia e a arte das cermicas odontolgicas atuais mais modernas, principalmente as que se mostram mais promissoras como as injetadas e o sistema CAD/CAM. Estes incluem a evoluo histrica, a composio, as propriedades mecnicas e fsicas, como tambm as novas tecnologias utilizadas para confeccionar os trabalhos cermicos.

2 REVISO DE LITERATURA A primeira referncia do uso da porcelana como material odontolgico, data de 1774, quando o farmacutico e qumico francs, Alexis Duchateou, tornou-se infeliz com o odor, gosto e descolorao dos dentes de sua dentadura (dentes de marfim de hipoptamo). Sendo assim, ele se disps a pesquisar um material que apresentasse caractersticas estticas e ainda pudesse ser resistente ao manchamento e abraso. Ao observar os utenslios utilizados diariamente em seu laboratrio, notou que aqueles feitos de porcelana, para manipular produtos qumicos pareciam resistir descolorao e abraso. (3) Em 1839, John Murphy, em Londres, introduziu uma tcnica de folheado de platina. Entretanto, Dr. Charles H. Land de Detroit foi o pioneiro em seu campo, a prtese fixa, e em 1889 obteve a primeira patente para fabricao de coroas de jaqueta de porcelana com folheado de platina. Alm disso, desenvolveu o forno a gs para a queima da porcelana. Desde que o Dr. Charles Land, dentista do Michigan, produziu a primeira jaqueta em 1903, alguns importantes avanos ocorreram na cermica dental at 1965 quando McLean introduziu a coroa de porcelana aluminizada.
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Nesta tcnica, um ncleo de porcelana

aluminizada foi aplicada e queimada sobre um substrato, folheado de platina. Camadas de porcelana tradicionais foram ento aplicadas e queimadas at completar a coroa. Aps a complementao do processo, folheado foi removido da coroa. (5) A existncia de defeitos na forma de microtrincas e microporosidades so responsveis pela fratura das cermicos, mesmo em baixos nveis de tenses.
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Para

aumentar a resistncia das cermicas era necessria a utilizao de uma infra estrutura de metal, atualmente, os profissionais tm procurado reduzir o emprego das subestruturas metlicas nas restauraes, inclusive das restauraes sobre implantes, para obter uma esttica melhor. Surgiram, assim, as cermicas reforadas, que se caracterizam basicamente por acrescentar uma maior quantidade da fase cristalina em relao cermica feldsptica convencional. Diversos cristais tm sido empregados, como a alumina, a leucita, o dissilicato de ltio e a zircnia os quais atuam como bloqueadores da propagao de fendas quando a cermica submetida a tenses de trao, aumentando a resistncia do material. (7) (8) Nossa reviso de literatura concentra-se em algumas das cermicas injetadas e cermicas para mquinas, mais modernas:

2.1 Cermicas injetadas O IPS Empress um tipo de porcelana feldsptica fornecida em lingotes. Os lingotes so aquecidos e pressionados sobre o molde para obter a restaurao. A tcnica consiste no enceramento de uma coroa que includa e colocada em um molde especializado que tem um injetor de alumina. O lingote de cermica colocado sob o injetor, e ento a montagem aquecida a 1150C e o injetor pressiona a cermica fundida para dentro do molde. A prensagem pelo calor depende da aplicao de presso externa para sinterizar e conformar a cermica em alta temperatura, o que auxilia na preveno de poros grandes, promovendo uma boa disperso da fase cristalina dentro da matriz vtrea. (7) A cor final da coroa ajustada pela pintura ou aplicando-se uma fina camada de cermica feldsptica convencional. Nesta tcnica, a face vestibular do padro de cera reduzida cerca de 0,3 mm em sua superfcie externa. Aps a obteno da coroa, a porcelana feldsptica adicionada superfcie para se obter o desejado contorno e cor da coroa. (9) O procedimento de injeo do material dura mais de 45 minutos sob alta temperatura para produzir a subestrutura cermica. Com a injeo da cermica lquida sob presso para dentro do molde reduz-se o problema de contrao de queima da porcelana feldsptica convencional (sistema p/lquido). Desta forma ocorre apenas uma pequena mudana dimensional que pode ser controlada pelo revestimento que poder oferecer uma adequada expanso do molde. (10) O sistema IPS Empress (97 a 180MPa) baseado na tradicional tcnica da cera perdida, sendo sua fase cristalina obtida a partir de um vidro por meio do processo de cristalizao controlada, tambm conhecido como ceramizao. Consiste, basicamente, em uma cermica feldsptica reforada por cristais de leucita, prevenindo a propagao de microfraturas que poderiam se expandir pela matriz vtrea. O sistema permite a realizao de restauraes atravs da tcnica de pintura, sendo indicada para inlays, onlays, facetas e coroas unitrias anteriores e posteriores, sendo contra-indicada para confeco de prteses parciais fixas Os sistemas que contm o dissilicato de ltio como a fase cristalina, apresentam como vantagens superiores, All Ceramic System. (11) O IPS Empress 2 (300 a 400MPa) foi desenvolvido objetivando o uso de um sistema cermico aquecido e prensado para confeco de prteses parciais fixas. Alm das diferenas de composio qumica, existem diferenas considerveis entre as microestruturas e as resistncias flexural e fratura, a qual estende o seu leque de aplicaes11. Esse sistema cermico apresenta-se nas formas do IPS Empress 2 e do OPC 3G

propriedades do IPS Empress. O IPS Empress 2 possui 60% em volume de cristais de disilicato de ltio, o que proporciona um material com maior resistncia flexural aps o procedimento de prensagem e aumenta a tenacidade do material. Est indicado para coroas em geral As porcelanas feldspticas reforadas com leucita, juntamente quelas a base de dissilicato de ltio, so igualmente classificadas em vidros ceramizados prensados. (12) Pesquisa in vitro comparou quatro porcelanas feldspticas reforadas por leucita com uma porcelana feldsptica de baixa fuso e uma cermica contendo dissilicato de ltio, avaliando a resistncia flexural sobre cargas esttica e cclica; assim como resistncia fratura sobre carga esttica. A cermica contendo dissilicato de ltio obteve uma resistncia flexural e fratura significantemente maior, sendo a primeira de 205Mpa. (13) O Optec OPC (Optec Pressable Ceramic) tambm uma composio de vidro feldsptico com carga de cristais de leucita. Este sistema pode ser usado para contorno completo de restauraes inlays, facetas e coroas totais. Alternativamente, ela pode ser usada como material de ncleo. O tamanho de partculas de leucita cristalina tem sido reduzido e o contedo de leucita aumentado, resultando em uma melhor resistncia flexural da Optec. Devido ao seu alto contedo de leucita pode ser esperado que esta porcelana seja mais abrasiva ao esmalte do dente antagonista. Suas vantagens so a ausncia de subestrutura metlica ou opaca, boa translucidez, moderada resistncia flexo. As desvantagens so que o material exige equipamento especial para o processamento (forno de prensar e de evaporao), entretanto a cermica Optec HSP pode ser processada sem equipamento especial j que apresentada tambm no sistema p/lquido, mas a adaptao das restauraes prejudicada. (14) O sistema IPS e.Max, tem se apresentado como uma excelente alternativa, devido possibilidade de reproduzir a naturalidade da estrutura dentria. Este sistema cermico apresenta quatro materiais altamente estticos e resistentes para as duas tecnologias atualmente disponveis: injeo e CAD/CAM. Constitui-se em um sistema verstil que vai das cermicas de vidro com base de disilicato de ltio injetado ou fresado, respectivamente e.Max Press e e.Max CAD, at o xido de zircnia injetado ou fresado, e.Max ZirPress e e.Max ZirCAD5. Estas possibilidades de uso do IPS e.Max tornam o sistema totalmente flexvel para os protticos, alm de permitirem que os quatro materiais de estruturas diferentes que constituem o sistema IPS e.Max possam ser estratificados com a mesma cermica de recobrimento. A cermica de recobrimento consiste em uma cermica de baixa fuso, base de apatita e nanopartculas, que garantem o biomimetismo com a estrutura dentria. (15)

O IPS e.max altamente preciso, pela tcnica de prensagem de pastilhas que se encontram em diferentes nveis de opacidade para mascarar ncleos metlicos e tambm para tcnicas de confeco de facetas e lentes de contato com pastilhas HT de alta translucidez. Tem sua indicao em facetas, lentes de contato, coroas de dentes posteriores, pontes fixas anteriores e posteriores at pr molar, prtese sobre implantes. (16) 2.2 Sistema CAD/CAM Os lingotes de cermicas usados para produzir as restauraes CAD/CAM (desenho assistido por computador/ fabricao assistida por computador) no requerem processos de altas temperaturas. Eles so colocados em uma mquina a qual produz o desejado contorno da restaurao, auxiliada que por um programa de computador. O desgaste do lingote realizado por discos diamantados ou outros brocas at as dimenses obtidas da imagem escaneada do preparo. A superfcie externa desgastada manualmente, embora alguns sistemas CAD/CAM recentes sejam capazes de produzir a anatomia da superfcie externa tambm. No sistema CAD/CAM o computador ir converter as informaes digitalizadas obtidas pelo scanner em pontos tridimensionais. Estes pontos reproduziro com alta fidelidade os contornos do preparo dentrio na tela do computador. Aps o processamento destes dados, possvel, por meio de um programa (software) especfico, trabalhar sobre este preparo definindo suas margens, estabelecendo espessura uniforme da infra estrutura prottica, tipo de colar cervical e espessura do espao interno para o agente cimentante, e, outros detalhes. Uma linha de comunicao via modem permite que o scanner possa ficar separado do local de produo, a qualquer distncia. produo da restaurao. (18) A Nobel Biocare lanou recentemente no mercado odontolgico o sistema PROCERA, que adota o conceito de desenho e manufatura auxiliados por computador (tecnologia CAD/CAM) para fabricar coroas totalmente cermicas compostas de uma infraestrutura em xido de alumnio puro, densamente sinterizado, combinado com uma porcelana especial para recobrimento. O funcionamento de sistema baseia-se na leitura, via scanner, de um troquel e na transferncia dos dados obtidos ao computador que comanda a manufatura de um ncleo de alumina densamente sinterizada para receber, posteriormente, a aplicao de porcelana matizada, constituindo assim a coroa prottica.
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Os sistemas CAD/CAM funcionam

basicamente em trs passos: digitalizao do preparo dentrio, desenho da restaurao e

O primeiro sistema CAD/CAM usado em odontologia foi o Cerec. Esse requer ao dentista cobrir o dente preparado com uma fina camada de p para luz reflectante, o qual facilita a subseqentemente captura da imagem do preparo com uma cmera de mo. Seguindo-se a essa etapa, o dentista deve identificar as margens do preparo e bordas anatmicas em um monitor de computador que far a produo da restaurao. A restaurao usinada a partir de blocos de cermica, atravs da usinagem controlada por uma mquina em poucos minutos, sendo o procedimento de fresagem desse sistema atravs de uma ponta diamantada e um disco de desgaste (Cerec 2) ou duas pontas diamantadas em uma unidade modular (Cerec 3). indicado para inlays, onlays e facetas. (8) (19) O sistema Celay (Mikroma Technologies) no um sistema CAD/CAM, Baseado em um dispositivo mecnico tendo como cpia para a restaurao cermica uma rplica da restaurao em resina composta que confeccionada diretamente na boca do paciente ou no modelo de gesso.
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A medida que o instrumento de cpia passa sobre o padro, uma

mquina de torneamento duplica estes movimentos e torneia uma cpia do padro em um bloco de material cermico. Segundo o fabricante, o material cermico utilizado originalmente pelo sistema uma porcelana feldsptica de granulao fina a qual produz um reduzido desgaste no esmalte do dente antagonista. (9) possvel, atualmente, com a utilizao desta tcnica, tornear casquete de porcelana, In-Ceram e In-Ceram Spinell bem como subestruturas de In-Ceram para prteses parciais fixas.
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Posteriormente os padres obtidos so infiltrados com vidro de sdio-lantnico de

modo similar ao utilizado para as subestruturas convencionais de In-Ceram para coroas ou pontes. Entretanto, aqui h uma grande vantagem no tempo necessrio para a infiltrao, j que apenas alguns minutos so gastos para realiz-la comparada s quatro horas necessrias para o processo laboratorial In-Ceram convencional. Este tipo de restaurao, foi julgado um sucesso clnico nos quesitos resistncia a fratura, desgaste, aparncia e integridade marginal.(21) Todos estes sistemas parecem ter adequada resistncia e estabilidade para unidades simples, coroa, inlays e facetas, que so unidas a dente. Eles tambm podem ser caracterizados com pintura aps a escultura e ajuste de face oclusal.
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A preciso da

adaptao de restauraes obtidas pelo sistema CAD/CAM relativamente pobre com discrepncias marginais tpicas em mdia de 110 m ou mais, gaps nas adaptaes protticas entre 50 e 100 m tm sido aceitvel. (4) J o sistema Celay apresenta uma adaptao marginal melhor que o sistema Cerec, sendo considerada clinicamente aceitvel. Embora, excluda para

pacientes com um moderado a alto risco de crie, a maior discrepncia no considerada como sendo um problema clnico se a tcnica de cimentao adesiva usada. (22) O sistema Lava 3M ESPE, o mais novo investimento dos novos laboratrios de prtese, onde um sistema de scanner e fresa torna possvel entregar os trabalhos com mais rapidez j que todas as etapas so realizadas dentro do prprio laboratrio. O sistema Lava, trabalha em harmonia. Da digitalizao do modelo com o Lava scaner, ao desenvolvimento virtual com o Lava software, e a usinagem com a zircncia Lava. Neste contexto, a utilizao de componentes protticos de zircnia na odontologia e em especial na implantodontia tornase um campo de amplo interesse dos profissionais. A zircnia quando submetida ao carregamento transforma a sua fase estrutural passando de tetragonal para monoclnica. A transformao de fase acompanhada por uma expanso volumtrica de 3 a 6%, a qual gera um campo de tenso compressivo na trinca, dificultando a propagao e crescimento dessas.(23) As diferenas na adaptao marginal entre Procera, Lava e In-Ceram YZ foram analisadas. O sistema cermico Lava apresentou discrepncias na adaptao marginal entre 66-71 mm; desadaptaes marginais para o In- Ceram YZ foram 40-48 mm, o procera Bridge Zirconia apresentou as menores discrepncias entre 9 - 12 mm. Os trs sistemas zircnia analisados demonstraram diferenas notveis com relao adaptao marginal ao grupo de metal e cermica antes e aps a cimentao. Confirmando que a tcnica CAD / CAM propicia mais preciso do que a tcnica convencional da cermica / metal, evitando os erros inerentes ao processo de fundio. As diferenas na adaptao marginal entre Procera, Lava, e InCeram YZ poderia ser explicada pelos sistemas diferentes de digitalizao utilizados: um scanner laser para Lava e In-Ceram YZ, em contraste com um scanner mecnico Procera. (24) Resultados revelaram significativas diferenas na adaptao aps cimentao das coras confeccionadas em cermica com metal, no havendo alterao aps cimentao para trabalhos em zircnia. Isso poderia ser explicado pela preciso da Tecnologia CAD / CAM. Dentro das limitaes deste estudo, concluiu-se que os valores de adaptao marginal observada estavam todos dentro intervalo clnico aceitvel (120 ym), e a discrepncia marginal das restauraes de zircnia foram significativamente menores que os do grupo metal / cermica. A cimentao no aumentou significativamente a discrepncia marginal vertical. O Jornal de prtese dentria
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das bactrias orais, que podem causar cries

secundrias e / ou traumticas gengival irritation. Um estudo avaliou e comparou a adaptao marginal de restauraes, confeccionadas em dois tipos de sistemas cermicos: CEREC inLab (VITA) e IPS Empress 2 (Ivoclar-

Vivadent) , apos a cimentao com cimento resinoso RelyX (3M). Foram preparados 20 prmolares humanos com cavidade MOD inlay, reproduzidos com silicone de adio, e obtidos modelos em gesso tipo IV, sobre os quais foram confeccionadas as restauraes conforme as recomendaes dos fabricantes. Dez inlays no sistema IPS Empress 2 e dez inlays no sistema CEREC inLab. As desadaptaes marginais foram avaliadas em microscopia. Uma diferena estatisticamente significante entre as desadaptaes marginais no sistema IPS Empress (93,815,5m) que se mostraram menores que no sistema CEREC inLab (114,410,6m). Quando se comparou os valores mdios entre as faces Proximais (116,51+/-21,85m) e Oclusal (112,268,49m) do sistema Cerec InLab, e faces Proximais (87,1227,98m) e Oclusal (100,4722,23m) do sistema IPS Empress 2, verifica-se que esses valores no diferem estatisticamente. Ainda assim, conclui-se que as medias obtidas so aceitveis clinicamente. (AU). (25) Avaliao da desadaptao marginal em 45 restaurados foi realizada em trs sistemas CAD/CAM: 15 restaurados do sistema Everest, 15, do sistema Procera, e 15 do sistema Lava. As desadaptaes foram avaliadas, em diferentes fases de processamento, por meio de microscpio com uma ampliao de x50. Os valores mdios para o sistema Everest foram: 63,37, os valores mdios para o sistema de Lava foram: 46,30, os valores mdios para o sistema Procera foram: 61,08. Os trs sistemas CAD / CAM a base de xido de zircnia, demonstraram um ajuste aceitvel, no entanto, o sistema Lava produziu medies estatisticamente menores que o Everest e do que o sistema Procera. (26) A adaptao marginal foi analisada tambm nos dois sistemas CAD/CAM: Procera Bridge Zirconia (Nobel Biocare) and Lava AllCeramic System (3M ESPE). Prteses fixas de trs elementos foram confeccionadas e a adaptao lingual e vestibular avaliada por meio de microscopia com magnificao da imagem de 1000x. Nenhuma diferena significativa foi observada entre os dois sistemas e entre as diferentes superfcies. O sistema procera apresentou resultados melhores (26+- 19 microns). A preciso de adaptao desses sistemas de processamento da zircnia ficou dentro de ndices clinicamente aceitveis. (27) Em outro trabalho, a adaptao marginal e esttica de trs sistemas de processamento CAD/CAM foi analisada para prteses parciais fixas de trs elementos. Vinte e quatro restaurados de cermica pura foram confeccionados e divididos em trs grupos de tamanho iguais. Oito estruturas foram fabricadas usando CAD/CAM Digident, oito estruturas usando o sistema Cerec Inlab. Blocos de Zircnia Inceram Vita foram utilizados como manufatura para esses dois grupos. Para o terceiro grupo os blocos utilizados foram de Zircnia estabilizada por trio usadas no sistema Lava. Sessenta e trs prteses parciais de trs elementos

metalocermicas serviram como grupo controle. As anlises foram feitas com microscpio. A mdia das desadaptaes marginais foi de 75 microns para o digident; 65 microns para o lava e Cerec inlab e 54 microns para as metalocermicas. Diferena significativa somente para o sistema digident, apesar disso os trs sistemas de cermica pura analisados apresentaram resultados clinicamente aceitveis quanto adaptao. (28) Uma anlise da desadaptao de vinte e quatro prteses parciais fixas em zircnia (oito DCS, oito Procera e oito Vita YZ-Cerec) foi realizada. As medidas das desadaptaes foram feitas em trs momentos: antes da cimentao, aps cimentao com cimento de ionmero de vidro e aps ciclos mastigatrios. O grupo Vita YZ Cerec apresentaram desadaptaes menores que os grupos DCS e Procera, mas as desadaptaes em todas as fases no apresentaram diferena significativa entre todos os sistemas. (29) Outro estudo comparou a preciso de adaptao de blocos de zircnia semi-sinterizada fabricadas por dois sistemas CAD/CAM diferentes. Prteses parciais fixas de trs elementos foram confeccionadas com o Lava e o Procera. A anlise da adaptao foi realizada por meio de microscopia ptica. A media das desadaptaes foram 15 (+/-7) para o Lava e 9 (+/- 5) para o procera. A adaptao de ambos sistemas estudados clinicamente satisfatria. (30) 3 DISCUSSO Como esttica consiste na cincia de copiar ou harmonizar o trabalho com a natureza, um tratamento restaurador no deve ficar restrito apenas devoluo da forma e funo dos elementos dentrios, mas tambm na capacidade de restabelecer um novo sorriso que se adapte ao estilo de vida do paciente e realce as caractersticas estticas do mesmo. As cermicas puras conseguiam restabelecer a esttica, mas no apresentavam resistncia suficiente para serem indicadas com segurana pelos profissionais. Atualmente todos os sistemas de porcelana pura parecem ter uma adequada resistncia para unidades simples. Apesar da resistncia fratura de muitas coroas de cermica pura ser significativamente menor que a de coroas metalocermicas, a habilidade para se unir estrutura do dente pode ser considerada um adicional mecanismo de resistncia para inabilitar a fratura da restaurao.(31) IPS Empresas e Optec Pressable Ceramic so cermicas reforadas com leucita prensada a quente. Elas so reforadas pela disperso de cristais de leucita atravs de sua estrutura interna. Optec HSP tambm reforada atravs de disperso interna de cristais de leucita, ela fabricada usando a tcnica da porcelana convencional (P/liquido).
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Com relao s

tcnicas de fabricao, com a exceo do Optec HPS, Duceram LFC e as restauraes metalocermicas, todos os outros exigem equipamento e tcnica especializada. Isto pode ser considerado uma desvantagem devido ao custo adicional para o tcnico. (33) Para a tcnica de injeo, esto disponveis pastilhas como: IPS e.Max Press, uma cermica de dissilicato de ltio, e IPS e.Max Zir-Press, uma cermica esttica de vidro para ser sobreinjetada em estruturas de xidos de zircnia, de forma eficaz e rpida. A cermica de cobertura IPS e.Max Ceram uma cermica base de nanofluorapatita, destinada a estratificar todos os tipos de estruturas do Sistema IPS e.Max, independentemente de ser dissilicato de ltio ou xido de zircnio, injetvel ou CAD/CAM. Alm da versatilidade do sistema, apresenta-se tambm com excelente resultado esttico, garantindo restaurao de cermica propriedades pticas, como translucidez e fluorescncia, semelhantes s da estrutura dentria. A composio da cermica (presena de cargas) e a composio de sua microestrutura podem afetar a capacidade de desgaste aos dentes antagonistas.
(34, 35)

Pode-se esperar que

todos os materiais que contm leucita provoquem desgastes no dente natural antagonista. Os materiais com grande aumento no contedo de leucita (IPS Empress, Optec HSP e Optec OPC) podem causar um grande desgaste clnico. E.max Press geralmente causam mais desgate aos dentes antagonistas do que o IPSempress.
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Um restaurado em ouro no
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desgastar o esmalte do dente hgido antagonista, quando a opo for por restaurados cermicos o Finesse e o All-Ceram causaro menor desgaste do que o IPS-empress. As cermicas de xido utilizadas nos sistemas CAD/CAM como a alumina e as cermicas de zircnia provocam menor desgaste aos antagonistas apresentando resultados clinicamente superiores s cermicas com carga. (37) A adaptao marginal importante para o sucesso a longo prazo das restauraes. Dados da adaptao marginal fornecida pelo sistema CAD/CAM no processamento de blocos cermicos so necessrios. Com relao adaptao marginal valores menores que 120m so clinicamente aceitveis evitando a infiltrao marginal. Foi evidenciado recentemente que o sistema IPS e.Max Press apresenta valores de adaptao marginal inferiores a 120m, sendo considerados totalmente aceitveis quando associado cimentao adesiva9. H trabalhos que relatam uma mdia de discrepncias marginais entre 60,5 m e 74 m para uma cermica de xido de zircnia.
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Investigaes in vivo da discrepncia marginal de vidros cermicos de

dissilicato de ltio apresentaram mdia de desadaptao antes da cimentao de 96 microns para coroas, mas aps a cimentao adesiva a desadaptao aumentou para 130 microns. Os autores concluram que os cimentos adesivos causam diferena significativa na adaptao

marginal.

(39).

O Grupo VITA YZ-Cerec apresenta significativamente menor desadaptaes

marginais que o grupo Procera aps a cimentao (P<0,05). A adaptao marginal de prteses dentrias fixas de zircnia influenciada pela tcnica de fabricao. (40) Todos os estudos atuais com as cermicas puras comteporneas relatam uma adaptao aceitvel. Essa reviso de literatura mostra variaes maiores dos valores encontrados nos estudos antes de 2003 em relao adaptao marginal. Trabalhos mais recentes, aps 2003, apresentam resultados mais satisfatrios, provavelmente devido melhora na produo dessas cermicas. No h relato na literatura atual de discrepncias maiores que os valores clinicamente aceitveis. (24) (25) (34) (36) (37) (38) (39) Uma adequada cimentao adesiva torna-se fundamental. O desenvolvimento dos sistemas adesivos e dos cimentos resinosos, aliado ao desenvolvimento dos sistemas cermicos, permitiu uma adequada unio da cermica estrutura dentria e, desta maneira, aumentou a longevidade e a performance clnica para este tipo de restaurao. A compensao para discrepncias ou gap podem ser feitas usando cimento resinoso, no caso de restauraes de cermica pura O sucesso de um trabalho cermico, deve-se ao fato de uma perfeita unio, adeso, da cermica ao seu substrato, independente das suas variaes de tenses.
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Trabalhos recentes no confirmam relatos de aumento da desadaptao aps a As cermicas de mquina j fornecem um espaamento ideal ao cimento

cimentao.

(39) (29)

evitando essas alteraes. A cimentao no aumenta significativamente a discrepncia marginal vertical. O Jornal de prtese dentria (24) das bactrias orais, que podem causar cries secundrias e / ou traumticas gengival irritation. Diante da grande tendncia de utilizao das restauraes indiretas metal free, tornase de fundamental importncia ter o conhecimento que o sucesso do tratamento restaurador indireto, com estes novos sistemas cermicos, deve ser avaliado do ponto de vista do restabelecimento esttico e funcional, do conforto e da fontica. Dessa forma, apresentando Esttica em Odontologia um eterno compromisso entre biologia e funo. 4 CONCLUSO Os sistemas atuais das cermicas puras melhoraram a resistncia, pela incorporao de outros matrias em sua fase cristalina como os vidros ou pela composio do xido como os de alumina Al2O3 e principalmente os de zircnia ZrO. A tecnologia de fabricao dessas cermicas atuais tambm evoluiu promovendo uma adaptao marginal aceitvel. A utilizao das cermicas atuais segura e deve ser utilizada, quando bem indicada, pelo profissional.

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