Drogas: muito alm da hipocrisia

Como polticas oficiais probem algumas substncias, mas estimulam consumo irresponsvel de centenas. Por que preciso fazer exatamente o contrrio Por Henrique Carneiro* Uma poltica sobre drogas deve abranger os trs circuitos de circulao das substncias psicoativas existentes na sociedade contempornea: o das substncias ilcitas, o das lcitas de uso recreacional e o das lcitas de uso teraputico. A diviso estrita entre estes trs campos recente e sempre vem se alterando. O lcool j foi remdio, tornou-se droga proibida e voltou a ser substncia de uso lcito controlado. Outras, como os derivados da Cannabis, que por milnios fizeram parte de inmeras farmacopias, foram objeto de uma proscrio oficial no sculo 20, a ponto de a ONU querer erradicar essa planta assim como outras, tais como a coca e a papoula, produtora de pio. Hoje, entretanto, a Cannabis tem uso medicinal reconhecido em muitos estados norte-americanos e em outros pases. Qual a fronteira conceitual estrita que separa essas drogas? LSD, DMT1 ou MDMA2 no possuem usos teraputicos? O que recreacional e o que teraputico? Esse ltimo campo deve estar submetido apenas a monoplios de especialistas ou deve tambm abranger um amplo uso de tcnicas de auto-cura? Pretendo, neste texto, defender um regime mais equalizador em relao aos trs tipos de substncias mencionadas. Ao mesmo tempo que antiproibicionista, ele deve ser mais severo no que diz respeito interdio da publicidade e facilidade do acesso. Como substncias essenciais3 as drogas psicoativas no devem estar ligadas a emprendimentos que estimulem continuamente o consumo na busca dos lucros crescentes que decorrem do interesse privado. Defendo assim, a criao de um fundo social constitudo com o faturamento de um mercado legalizado e estatizado de produo de drogas psicoativas em geral tanto as hoje ilcitas como as legais. *** A indstria farmacutica, no seu conjunto, concentra alguns dos maiores grupos empresariais do planeta. Hiperconcentrada, hiperlucrativa e em acelerado crescimento nas ltimas dcadas (faturou 773 bilhes de dlares em 20084). Estreitamente vinculada ao setor de produo de sementes transgnicas e agrotxicos, esta indstria fundiu-se com a de alimentos por meio de vrias compras e fuses empresariais. O ramo do tabaco tambm est imbricado com o setor alimentar e farmacutico.

A ltima ameaa global pandmica da gripe suna representou um crescimento ainda mais explosivo da indstria farmacutica que j era um dos mais expansivos e poderosos. Assim como ocorre com outros mercados, ele se reveste de uma hipertrofia excessiva nos pases centrais e de uma carncia enorme nos pases perifricos. A frica tem apenas 1% do mercado farmacutico, embora tenha epidemias como a da Aids que necessitariam enormemente de medicamentos. Desde o incio do sculo 21, a frica do Sul ameaou desafiar o regime de patentes que impedia a venda barata de produtos monopolizados por grandes laboratrios e comear a produzir genricos num laboratrio indiano. A patente do retroviral stavudine pertence a universidade de Yale (e rende 90% dos royalties dessa universidade, vrias centenas de milhes de dlares), mas ela a cedeu em exclusividade para o laboratrio Squibb (BMS), que aps uma grande disputa ofereceu o medicamento a um preo menor para os africanos, mas sem quebrar o seu monoplio. Esse monoplio de patentes como direito de propriedade intelectual representa uma forma de exclusivismo na circulao do conhecimento e um dos pilares da forma atual de funcionamento do comrcio internacional que favorece a acumulao de capital em detrimento dos interesses sociais da maioria da humanidade. possvel quebrar monoplios de patentes (cuja durao de vinte anos), em casos como uma epidemia ou a segurana nacional, mas mesmo na recente pandemia da gripe H1N1 no se colocou em causa a quebra da patente do Tamiflu. Os medicamentos continuam a ser produtos carssimos e sua obteno no est includa nos planos de sade. Sabe-se que ao menos 1/4 de todos os remdios da indstria farmacutica derivam de saberes fitoterpicos de povos tradicionais, que identificaram a maior parte das plantas medicinais e alimentares5. Os povos do mundo, entretanto, no recebem royalties e nem tampouco nunca lhes ocorreu monopolizar esse saber de forma implacvel como faz a indstria farmacutica. Dentre o conjunto dos medicamentos (que totalizam em mdia cerca de 15% dos oramentos de sade nos pases centrais), destacam-se os chamados de psicoativos, que so os indicados para os estados de humor, como promoo da alegria e combate tristeza; para os problemas mentais, como ansiedade ou falta de concentrao; para o aumento do desempenho intelectual ou fsico; para a tranquilizao, sedao e analgesia; para a excitao sexual, etc. Existem, portanto, trs circuitos de circulao de drogas psicoativas na sociedade. O das substncias ilcitas compe um mercado paralelo e clandestino, cujo volume calculado em torno de 400 bilhes de dlares, alimentado basicamente dos derivados de algumas das plantas mais tradicionais da histria da humanidade: a coca, a canbis e a papoula. Cada vez mais cresce tambm um nmero de centenas de molculas sintticas novas que vm sendo desenvolvidas nos ltimos anos em laboratrios clandestinos. O montante do faturamento e as consequncias sociais em geral associadas a essas drogas como a violncia e alto ndice de aprisionamento decorrem no do efeito especfico das substncias, mas, sobretudo, da sua condio de ilegalidade.

O circuito das substncias lcitas de uso recreacional, como o tabaco, as bebidas alcolicas e cafenicas, regido pela legalidade, trazendo assim problemas relacionados ao uso abusivo ou excessivo e seus efeitos sociais mas no uma violncia intrnseca. um mercado poderoso, de grandes multinacionais associadas indstria da alimentao, mas tambm conhece microprodutores domsticos ou artesanais. Todas estas substncias j foram objeto de perseguio e tentativas de proibio. No caso do lcool, provocaram os problemas ligados chamada lei seca que vigorou de 1920 a 1933 nos Estados Unidos. O circuito que mais notvel nas ltimas dcadas, entretanto, foi das substncias da indstria psicofarmacutica, chamados de remdios psicolpticos, psicoanalpticos e psicodislpticos. Desenvolvido especialmente a partir do segundo ps-guerra, o mais rentvel e o que mais tem crescido. o de circulao mais volumosa, com maior nmero de consumidores e faturamento. Seus grandes fundamentos so o sistema de patentes, o monoplio mdico da prescrio, um mercado publicitrio dirigido para quem toma a droga, mas tambm corruptor de quem a ministra (laboratrios que convencem mdicos a receitarem os seus produtos). Sua outra contrapartida indispensvel a proibio concomitante do uso de diversas plantas psicoativas de uso tradicional como a canbis, a papoula e a coca. As funes psicoteraputicas que estas tm em medicinas tradicionais, passaram a ser substitudas por plulas farmacuticas. *** O mercado das substncias psicoativas controla os mais eficientes instrumentos na luta contra o sofrimento e a busca da alegria. As drogas no importa se fluoxetina, lcool ou maconha oferecem a amenizao da dor e a intensificao do prazer. Por isso so usadas. E de fato cumprem a promessa cada uma com suas limitaes e preo. Se existem h milnios, porque no enganam a humanidade: trazem aquilo que nelas buscado. Num tempo de aumento de tenses e de sofrimentos psquicos diversos e complexos, esto disponveis centenas de molculas puras, para os mais diversos efeitos. A indstria farmacutica busca ampliar seu monoplio, substituindo usos de plantas tradicionais por frmacos patenteados, e colonizando cada vez mais a vida cotidiana, oferecendo novos remdios para as mais diferentes esferas comportamentais. O maior nmero de usurios e dependentes de drogas na sociedade contempornea so os consumidores de produtos da indstria farmacutica. As drogas de farmcia tambm tm usos variados, que podem ser benficos ou nocivos, equilibrados ou abusivos. Uma parte dos consumidores faz uso abusivo. Cerca de um tero das intoxicaes que ocorrem no pas, por exemplo, so devidas a drogas da indstria farmacutica, numa proporo muito maior do que as que ocorrem por causa do uso abusivo de substncias ilcitas. Artigo do jornalista Ruy Castro, na Folha de S.Paulo (28/12/09)6, lembrou, a propsito da morte da atriz Brittany Murphy, que muitos outros artistas sofreram, assim como ela, assim como ela, do uso excessivo de remdios legais que os levaram a morte. Foram citados Carmem Miranda, Marilyn Monroe, Judy Garland, Elvis Presley e Michael Jakson.

S no Brasil, h mais de 32 mil rtulos de medicamentos, com variaes de 12 mil substncias (a OMS considera como realmente necessrios 300 itens), vendidos em mais de 54 mil farmcias (uma para cada trs mil habitantes, o dobro da recomendao da OMS)7 Uma parte cada vez maior destas drogas so substncias psicoativas. Entre as principais esto os antidepressivos, as anfetaminas, os benzodiazepnicos, e muitos outros mais. Em 2008 e 2009 o segundo medicamento mais vendido no Brasil foi o benzodiazepnico Rivotril8. A dependncia de remdios, uma forma de consumo compulsivo s vezes chamada popularmente de hipocondria uma caracterstica marcante da relao das pessoas com as drogas. Por serem, por vezes, receitadas por um mdico, so chamadas de remdios, mas o seu resultado exatamente o mesmo de qualquer outro consumo compulsivo, podendo levar efeitos daninhos para o organismo e dependncia e tolerncia. Queixas de mal-estares vagos em pronto-atendimentos so medicadas comumente com benzodiazepnicos, especialmente se as pacientes forem mulheres e donas-de-casa. O uso de moderadores de apetite no s para diminuio de peso, mas como estimulante tambm se propaga, ao ponto do Brasil ser um dos maiores mercados mundiais. Tambm comum o uso de certos produtos farmacuticos para finalidades distintas das indicadas, devido a seus efeitos colaterais. Xaropes para tosse com codena, remdios para dor de cabea como Optalidon, medicamentos para mal de Parkinson como Artane ou mesmo de analgsicos so empregados como drogas para combater dores mais psquicas do que propriamente orgnicas. O uso de doses inapropriadas de drogas comuns pode ser extremamente perigoso, o caso de overdoses da prpria aspirina, que um estudo recente de Karen M. Starko apontou poder ser responsvel por parte dos mortos na poca da epidemia da gripe espanhola, em 19189. Durante a epidemia da gripe suna, chegou a se proibir a veiculao de publicidade de antifebris, para no haver induo medicao excessiva, desnecessria e muitas vezes perigosa. Muito alm do simples e indefinvel efeito farmacolgico objetivo, todo remdio tambm uma representao que se auto-refora por meio do efeito-placebo inerente todo medicamento. O que se vende com o mercado de drogas so modos de produo da subjetividade. Assim o fazem os usurios que as inserem em contextos sociais, cerimoniais e at rituais. Tambm assim o consideram as agncias publicitrias que, ao promoverem lcool, tabaco ou remdios, vendem estados de esprito, modelos de felicidade da alma, humor em plulas. Mais do que venderem, exacerbam, pois, conforme a hipntica cantilena publicitria, s h requinte com um cigarro na mo, s h festa com cerveja e decotes generosos, s h felicidade plena com o sono, a ansiedade e a tristeza geridos por meio de doses de plulas ou elixires. Por isso os oramentos administrativos e de marketing das indstrias farmacuticas so muito maiores que os de pesquisa. Estes sempre so interrompidos aps o lanamento do frmaco no mercado, no havendo acompanhamento exaustivo de seus efeitos previstos e colaterais

de longo prazo nas populaes usurias. A prpria tcnica publicitria nasce, desde o final do sculo XIX, fortemente ligada venda de medicamentos, tnicos, fortificantes, etc., vendendo estilos de vida mais do que os produtos em si. At hoje, o setor da venda de drogas (seja lcool, tabaco ou remdios) representa uma das maiores fatias do mercado publicitrio internacional e brasileiro. *** De toda a indstria farmacutica, o setor das drogas psicoativas no s uma das mais lucrativas como a que teve influncia cultural mais significativa. O que pouco se percebe que paralelamente emergncia de um proibicionismo de certas drogas ocorreu uma exacerbao na compulso ao consumo de frmacos industriais (assim como tambm o de alimentos e outras mercadorias). Os anti-psicticos, sonferos, tranquilizantes, ansiolticos e anti-depressivos despontaram desde os anos 1950 como carros-chefes no s da indstria, como de estilos de vida. O uso de plulas tornou-se um hbito considerado normal, no s como suplementos vitamnicos ou fortificantes, mas como reguladores mentais, moduladores psquicos, capazes de alterar o humor, o sono, a tenso e a motivao. Junto a cada um dos novos frmacos se construiu uma entidade nosolgica nova, para a qual cada medicamento seria o especfico teraputico. O erro central dessa viso psicofarmacutica considerar o sintoma (por exemplo, a depresso) como a doena. Ao invs de oferecer uma interpretao do seu sofrimento e de suas causas, uma narrativa que lhe desse sentido, como diz David Healy, passou a se oferecer (vender, melhor dizendo) uma plula miraculosa. Este mdico e professor de Medicina Psicolgica fez uma anlise da emergncia da depresso como um quadro clnico e nosolgico desde os anos de 1950 e da concomitante ascenso dos medicamentos antidepressivos como mercadorias de alta lucratividade numa das indstrias que mais floresceu desde o segundo ps-guerra. O livro em que relatou suas observaes, The Antidepressant Era (1997), obra importante para compreender os mltiplos significados dessa era de novas drogas e novas polticas sobre drogas, que abrangem no apenas o universo mdico strito sensu, mas tambm a vida cotidiana cada vez mais medicalizada e farmacologizada. A partir dos anos 1950, a grande inovao alm dos barbitricos, para sedao foram remdios contra a depresso, tais como imipramina, lanada em 1957 sob o nome de Tofranil. Veio a seguir a amitriptilina, lanada em 1961. Nem sequer o escndalo da talidomida, lanada como sedativo e tranquilizante, em 1957, e responsvel por mais de seis mil casos de mformao fetal em grvidas que o usaram, desestimulou o crescente mercado do consolo e do apaziguamento psquico. Nos anos 80 e 90 a fluoxetina, sob o nome de Prozac, tornou-se um dos medicamento psicoativos a vender muitos bilhes de dlares e foi o emblema de uma poca em que a indstria farmacutica criava uma nova cultura de dependncia de drogas ao mesmo tempo que se desencadeava uma guerra sem quartel contra algumas drogas ilcitas, muitas delas plantas de usos tradicionais milenares.

Recentemente, a prpria suposta eficcia dos anti-depressivos foi questionada, pois nem todos os estudos realizados so publicados. Mesmo entre os publicados, a diferena entre o efeito dos placebos comparado ao efeito dos frmacos muito pequena, nos casos majoritrios de depresses leves10. Ainda assim, o uso (inclusive infantil) de psicoativos como antidepressivos aumentou vertiginosamente, estendendo-se a um conjunto infinito de condutas a serem supostamente corrigidas pelo medicamento. De enurese noturna at hiperatividade, de insnia a ansiedade, de pnico social sndrome do pnico, dentre os tantos novos rtulos que surgem para configurar supostos quadros nosogrficos. A OMS profetiza que, em algumas dcadas, a depresso ser a doena mais incapacitante do mundo, o que por si j revelador da situao de insustentabilidade que vive o sistema econmico capitalista. Recentemente surgiu at mesmo uma verso veterinria do Prozac para ces. O uso de drogas na sociedade cresce sobretudo por meio dos remdios legais, cuja publicidade incita a um consumo fetichizado e hipocondraco, na busca de panaceias qumicas para malestares sociais e psicolgicos. Uma poltica realmente democrtica em relao s drogas psicoativas seria aquela que legalizasse todas, submetendo-as a um mesmo regime, no importa se remdios sintticos ou derivados de plantas tradicionais. Ao mesmo tempo, tal poltica deveria ampliar a severidade dos controles, distintos para cada substncia. Toda publicidade em veculos de mdia destinados ao pblico em geral deveria ser proibida. A fiscalizao e punio para consumos irresponsveis ao volante, por exemplo de lcool ou outras drogas, deveria ser rgida. Outra medida necessria seria a estatizao da grande produo e do grande comrcio. Ela evitaria que corporaes gananciosas dominassem o mercado e garantiria que todos os lucros desse comrcio fossem direcionados para fins sociais inclusive para programas de desabituao para os consumidores problemticos que necessitassem. Alm de uma poltica em favor dos genricos e da quebra das patentes farmacuticas, o Estado deveria garantir a fabricao de todos os frmacos indispensveis, oferecendo-os ao menor preo possvel e aplicando os lucros obtidos no interesse social. Um amplo programa de pesquisa, com financiamento e destinao pblica, poderia assim estimular tambm o desenvolvimento de novos frmacos. Tais diretrizes deveriam se aplicar tanto aos remdios fisiolgicos quanto aos trs grupos de substncias psicoativas consideradas nestes estudo: as da indstria farmacutica; as recreativas lcitas, como lcool e tabaco; e as hoje consideradas ilcitas. A legalizao da maconha, da cocana e de todas as drogas, sob controle estatal do grande atacado e produo afastaria o atrativo para o crime organizado, permitiria maior monitoramento dos usos problemticos e encaminhamento dos necessitados a tratamentos. Financiados pela prpria renda gerada na venda legal, seriam oferecidos no servio pblico de sade. Por que no criar-se um Fundo Social resultado no apenas de impostos, mas do controle econmico estatal da grande produo e circulao de drogas, remdios, bebidas e cigarros? O conjunto do faturamento obtido poderia servir para custear o oramento de Sade Pblica.

Um leque imenso de iniciativas individuais, familiares, comunitrias e microempresariais poderia ser no s mantido, mas estimulado, no campo do cultivo e da produo dessas substncias. Produtores de bebidas como vinhos, cervejas ou aguardentes, cultivadores de fumos de qualidade ou canabicultores deveriam ser estimulados com apoio creditcio e fiscal. O conjunto das drogas legalizadas acabaria com os efeitos nefastos do chamado narcotrfico, encerraria a guerra contra as drogas, libertaria os prisioneiros dessa guerra: em torno de metade da populao carcerria tanto nos EUA como no Brasil. Seria interrompido o crescimento vertiginoso do encarceramento por drogas, principal fonte de lucros para o sistema penal privado norte-americano e mecanismo de represso social e racial contra os pobres e os afrodescendentes no Brasil. Reduziriam-se os danos sociais dos usos problemticos de drogas. Seriam potencializados os usos positivos, tanto teraputicos como recreacionais. Os frmacos em geral, e os psicofrmacos em particular, oferecem um florescente futuro. Inmeras novas molculas podero ser inventadas, alm dos usos diversos que j se podem fazer das substncias existentes. Isso amplia um repertrio que serve a fins teraputicos, ldicos, recreacionais, devocionais, de reflexo filosfica, de autoconhecimento e de regulao humoral (os timolpticos). Infelizmente, tambm pode ser usado de formas autodestrutivas, excessivas, abusivas e descontroladas. Uma cultura da autonomia responsvel supe o uso consciente do potencial de todos os frmacos, que so, como os alimentos, produtos da cultura material que ingerimos para finalidades teis ao nosso corpo. Usar as tecnologias de si de forma construtiva significa por um lado acabar com a guerra contra as drogas e o proibicionismo demonizante de certas substncias. Mas, por outro, significa recusar os efeitos alienantes de uma cultura publicitria que faz da sade um negcio e da necessidade das drogas um mercado oligoplico global. 1Dimetrilptamina, princpio ativo do ayahusca, utilizado nos rituais do Santo Daime. Mais informaes na Wikipedia 2 Metilenodioximetanfetamina, tambm conhecida como ecstasy. Verbete na Wikipedia 3 Expresso adotada por Richard Rudgley para denominar as drogas psicoativas em Essential substances. A cultural history of intoxicants in society (N. York, Kondansha, 1993). 4 Cf. IMS Health, 2009. 5Michael J. Balick e Paul Alan Cox, Plants, People, and Culture. The Science of Ethnobotany, N. York, Scientifican American Library, 1997,p.25. 6 Ruy Castro, Vale das bolinhas, FSP, 28/12/2009, p.2. 7Jomar Morais, Viciados em remdios, Superinteressante, n 185, fevereiro de 2003, p.44.

8 Segundo IMS Health, o primeiro uma plula anticoncepcional. 9Aspirina pode ter tido um papel na epidemia de gripe de 1918, Nicholas Bakalar (New York Times), in Folha de S.Paulo, 13/10/2009. 10Effectiveness of antidepressants: an evidence myth constructed from a thousand randomized trials?, John P. A. Ioannides, in Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 3:14, 27 de maio de 2008. Como polticas oficiais probem algumas substncias, mas estimulam consumo irresponsvel de centenas. Por que preciso fazer exatamente o contrrio Por Henrique Carneiro* Henrique Carneiro historiador, bacharel, mestre e doutor em Histria Social pela USP. Professor na cadeira de Histria Moderna no Departamento de Histria da USP (Universidade de So Paulo), tambm pesquisador do Ncleo de Estudos Interdisciplinares sobre Psicoativos (NEIP). Publicou seis livros e diversos artigos para jornais e revistas acadmicas (ver aqui). Sua linha de pesquisa atual aborda a histria da alimentao, das drogas e das bebidas alcolicas. Bibliografia: BALICK, Michael J.; e COX, Paul Alan, Plants, People, and Culture. The Science of Ethnobotany, N. York, Scientifican American Library, 1997. HEALY, David, The Antidepressant Era, 1997, Harvard University Press, 1997. IMS HEALTH www.imhshealth.com MOYNIHAM, Ray; e CASSELS, Alan, Comerciantes de enfermedades in Le Monde Diplomatique Ed. Chilena, Santiago, 2006. RUDGLEY, Richard, Essential substances. A cultural history of intoxicants in society, N. York, Kondansha, 1993. Notas:

1Dimetrilptamina, princpio ativo do ayahusca, utilizado nos rituais do Santo Daime. Mais informaes na Wikipedia 2 Metilenodioximetanfetamina, tambm conhecida como ecstasy. Verbete na Wikipedia 3 Expresso adotada por Richard Rudgley para denominar as drogas psicoativas em Essential substances. A cultural history of intoxicants in society (N. York, Kondansha, 1993). 4 Cf. IMS Health, 2009. 5Michael J. Balick e Paul Alan Cox, Plants, People, and Culture. The Science of Ethnobotany, N. York, Scientifican American Library, 1997,p.25. 6 Ruy Castro, Vale das bolinhas, FSP, 28/12/2009, p.2. 7Jomar Morais, Viciados em remdios, Superinteressante, n 185, fevereiro de 2003, p.44. 8 Segundo IMS Health, o primeiro uma plula anticoncepcional. 9Aspirina pode ter tido um papel na epidemia de gripe de 1918, Nicholas Bakalar (New York Times), in Folha de S.Paulo, 13/10/2009. 10Effectiveness of antidepressants: an evidence myth constructed from a thousand randomized trials?, John P. A. Ioannides, in Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 3:14, 27 de maio de 2008.