UNIVERSIDADE DE SO PAULO FACULDADE DE SADE PBLICA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM NUTRIO EM SADE PBLICA

Determinantes do uso de chupeta e mamadeira em crianas menores de um ano nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal
Mestranda: Gabriela dos Santos Buccini Orientadora: Profa. Maria Helena D'Aquino Bencio

So Paulo, 2012

MAGNITUDE E TENDNCIA DO USO DE BICOS ARTIFICIAIS

Alta prevalncia em lactentes menores de um ano 2/3 das mes oferecero mamadeiras e chupetas a seus filhos em algum momento do primeiro ano de vida da criana

Mamadeira
1997 - Estudo de Coorte Base populacional/ Sul do Brasil 30 dias - 84,6% 3 meses - 90,1%
(Victora CG et al., 1997)

2008 Estudo transversal aninhado a coorte Sul do Brasil Maternidade Amiga da Criana 7 dias - 21,3% 30 dias - 46,9%
(Frana MCT; Giugliani ERJ et al., 2008)

2006 - PNDS (rural + urbano) menores de 24 meses - 53,8%

(Brasil, 2007)

2008 - II PPAM (capitais brasileiras e DF) menores de um ano - 58,4%

(Brasil, 2009)

MAGNITUDE E TENDNCIA DO USO DE BICOS ARTIFICIAIS

Chupeta
1994 - Estudo transversal - Sul do Brasil Um ms - 74% 1 ano - 80%
(Tomasi E; Victora CG; Olinto MTA, 1994)

1997 - Estudo de Coorte Base populacional /Sul do Brasil Um ms - 85%

(Victora et al., 1997)

2005 - Estudo de coorte - Nordeste do Brasil Um ms - 60% *bebs de baixo peso

(Cunha et al., 2005)

2006 - PNDS (rural + urbano) menores de 24 meses - 27,6%

(Brasil, 2009)

1999 - I PPAM / 2008 - II PPAM menores de um ano 57,7% / 42,6% Reduo expressiva de 15,1 %
(Brasil, 1999; Brasil, 2009)

HISTRICO DO USO DE BICOS ARTIFICIAIS

Incio do sculo 20

Funo de alimentao + acalmar/alvio dor

Avano tecnolgico
Mmore e argila
1947

Tubos de vidro Borracha vulcanizada Latx

1970

Silicone modelos com bicos ortodnticos

2012
BABY-BOTTLE MUSEUM; LEVIN, 1971; ARIS, 1981; GREENBERG, 1981

Uso dos bicos artificiais

Transio entre o perodo pr-industrial e o perodo industrial Intenso processo de urbanizao das cidades Paradigma higienista amamentao pelas mes Crescente insero da mulher no mercado de trabalho Ncleo familiar + reduo das redes de apoio
Elementos culturais de valorizao do leite em p e dos bicos artificiais (avano da prod. alimentos, marketing, leite fraco...)

Modernidade: Declnio da amamentao Aumento frequncia dos hbitos de suco Associao entre infncia e consumo desses produtos Ps-Modernidade - Contemporneo: Polticas pblicas: proteo, promoo e apoio AM e NBCAL Tendncia de aumento das prevalncias de AM Funo dos bicos: dar conta daquilo que cada me e/ou pai poderia criar e recriar com seu beb: o sentido do choro, da agitao, do vnculo, do toque, do olhar, dos sentimentos...
FILDES, 1987; DE ALMEIDA e NOVAK, 2004

Bicos artificiais

AMAMENTAO

Impacto no Desenvolvimento e na Sade da Criana

USO DOS BICOS ARTIFICIAIS E A SADE DA CRIANA

Amamentao
Menor durao do AME e AM (relao causal no comprovada)

Respirao Bucal

Dentio

PLANAS, 1997; CARVALHO, 1998; LEITE et al., 1999; HOWARD et al., 1999; WARREN et al., 2002; TOMITA et al., 2000; TOMITA et al., 2004; MACIEL e LEITE, 2005; CARRASCOZA et al., 2006; CAVALCANTI et al., 2007; PERES et al., 2007

Otite Mdia Aguda

Risco 1,8 vezes maior entre os usurios de chupeta
NIEMELIA et al., 2000; STONE et al., 2000; ROVERS et al., 2008

Linguagem oral
Alteram a cavidade oral, limitam o balbucio, a imitao dos sons e a emisso das palavras impacto negativo sobre a aquisio/produo dos sons da fala
NEIVA at el., 2003; SHOTTS et al., 2008; BARBOSA et al., 2009

Segurana imunolgica
Associao ao aumento da hospitalizao e com a incidncia da doena diarrica e mortalidade infantil
TOMASI et al., 1994; VICTORA et al., 1997a; PEDROSO e SIQUEIRA, 1997; NORTH et al., 1999; STONE et al., 2000; MATTOS-GRANER et al., 2001.

Controvrsias em relao a indicao ou contraindicao

DETERMINANTES -

USO DA MAMADEIRA

Dois momentos da vida da criana: 1 momento: dificuldades na amamentao 2 momento: retorno ao trabalho
MAMADEIRA COMO VEICULO

Estudo epidemiolgico
Determinantes da mamadeira no 1 ms: Trauma mamilar Uso da chupeta Me adolescente Coabitao com av materna

Estudo qualitativo
Razes mais alegadas para introduo da mamadeira: Trabalho fora do lar Nervosismo Convenincia

(Frana MCT, Giugliani ERJ et al., 2008)

(Rea MF e Cukier R, 1988)

DETERMINANTES - USO DA CHUPETA

Estudos epidemiolgicos
Determinantes da chupeta: Crianas mais jovens No amamentadas Mes com menor escolaridade
(Tomasi E, Victora CG, Olinto MTA, 1994)

Estudos qualitativos
Anlise etnogrfica
Mes sensveis ao choro e s crticas sociais Mais ansiosas com amamentao Chupeta como algo natural e positivo Smbolo de status social
(Victora CG et al., 1997)

Representaes sociais sobre a chupeta

Uso da chupeta e desmame em nascidos na IHAC No estavam em AME Mes com menor escolaridade
(Soares MEM, Gigugliani ERJ et al., 2003)

Simboliza a criana
(representa e complementa a figura do beb)

um calmante e ajuda a me
(Choro e horrios para mamadas)

Uso passado pelas geraes

(Cultural)
(Sertrio SCM e Silva IA, 2005)

Poucos trabalhos (nacionais e internacionais) sobre os determinantes do uso de bicos artificiais

Consequncias do uso dos bicos na sade e qualidade de vida da criana Funo dos bicos na contemporaneidade

Conhecer e explorar os fatores que influenciam o uso da chupeta e da mamadeira

OBJETIVO GERAL

Analisar a influncia de fatores socioeconmicos, biolgicos e da atuao dos servios de sade sobre o uso de chupeta e mamadeira entre crianas menores de um ano nas capitais brasileiras e Distrito Federal no ano de 2008.

OBJETIVOS ESPECFICOS
- Descrever a prevalncia do uso de chupeta e/ou mamadeira segundo faixa etria da criana; - Identificar o perfil de mes e crianas mais vulnerveis prtica de utilizar bicos artificiais (chupeta e/ou mamadeira); - Identificar grupos populacionais mais vulnerveis prtica de utilizar bicos artificiais (chupeta e/ou mamadeira) segundo caractersticas do servio de sade que frequentam; -Verificar se a prtica de mamar na primeira hora atenua o risco de utilizao de bicos artificiais (chupeta e/ou mamadeira).

Informaes banco de dados da Pesquisa Nacional de Prevalncia de Aleitamento Materno (PNAM) PNAM Inqurito nacional Investigaram-se diversos fatores relacionados s prticas de alimentao infantil

Inclusive o uso de chupeta e mamadeira

Delineamento e populao de estudo

Pesquisa com delineamento transversal

Segunda fase da campanha nacional de multivacinao em 2008 Pblico-alvo: crianas menores de um ano de idade

Amostragem
Amostras por conglomerados Autoponderada Sorteio sistemtico em 2 estgios

AMOSTRAGEM

34.366

Planos amostrais
No de postos de vacinao - 2007 Estimativa de crianas < de 1 ano vacinadas em cada posto

Tamanho amostral
Prevalncia de AME em 1999 + acrscimo de 2 a 10%

Perdas de preciso amostras por conglomerados: + efeito do desenho (x 1,5 estimativa inicial) + taxa de no-reposta de 5-10%

Amostra: Estimar o AME (<6 meses)

Amostra final (< 1 ano): x2

Coleta dos dados

Recordatrio de 24hs

Prticas atuais de alimentao infantil e uso dos bicos artificiais

Questes sobre o 1 dia em casa menores de 4 meses

(vis de memria)

Caractersticas das crianas, mes e servios de sade que frequentam

Variveis
Desfechos

Uso exclusivo da chupeta

Sim/No usa bicos artificiais

Uso exclusivo da mamadeira

Sim/ No usa bicos artificiais

Uso de bicos artificiais (chupeta e mamadeira)

Sim/ No usa bicos artificiais

Fatores de estudo

Variveis Idade da me Primiparidade <20 anos 20 | 35 35 Sim/No 0-8 anos 9-12 anos > 12 anos

Categorias

Caractersticas das mes Escolaridade materna

Trabalho materno Sexo da criana Idade da criana Baixo Peso ao nascer (<2500g) Tipo de parto Caractersticas dos servios de sade Nascimento em Hospital Amigo da Criana Assistncia sade (rotina) Criana mamou na primeira hora Mamou no 1 dia em casa Caractersticas da alimentao da criana

No trabalha fora Est de licena-maternidade Trabalha fora Feminino/Masculino 0 |- 4 meses 4 |-6 meses 6 |- 9 meses 9 |- 12 meses Sim/No Normal/Frceps Cesrea Sim/No ESF UBS Servio Particular/Conveniado Sim/No Sim/No Sim/No Sim/No Sim/No

Caractersticas das crianas

Menores de 4 meses

Tomou outro leite no 1 dia em casa Tomou ch no 1 dia em casa Tomou gua no 1 dia em casa

Anlise dos dados

DIGITAO Aplicativo on-line

BANCO DE DADOS DAS CAPITAIS

STATA v.9

1 etapa

Anlise descritiva
propores e medidas de variabilidade

Anlise em trs etapas

Victora CG et al., 1997b

2 etapa

Anlise univariada - RP e IC (95%)

Regresso de Poisson c/ varincia robusta

p<0,20
3 etapa

Anlise Mltipla Hierarquizada

Victora CG et al., 1997b

Etapas da anlise dos dados foram realizadas em separado para cada desfecho em estudo

p<0,05
Associao com desfecho IC 95%

Modelo terico hierarquizado

Bloco Distal (1) - Caractersticas socioeconmicas e estilo de vida das mes
Idade e Escolaridade da me, Trabalho materno, Primiparidade

Idade da criana

Bloco Intermedirio (2) - Caractersticas relacionadas s condies de nascimento

Sexo, Peso ao nascer, Tipo de parto

Bloco Intermedirio (3) - Caractersticas relacionadas aos servios de sade

Nascimento em Hospital Amigo da Criana, tipo de assistncia sade mais frequentado

Bloco proximal (4A) - Caractersticas relacionadas alimentao da criana ao nascer

Criana mamou na primeira hora

Bloco proximal (4B) - Caractersticas relacionadas alimentao da criana no 1 dia em casa (<4 meses)
Mamou no 1 dia em casa, Tomou outro leite no 1 dia em casa, Tomou ch no 1 dia em casa, Tomou gua no 1 dia em casa

DESFECHO 1:
Uso exclusivo de chupeta

DESFECHO 2:
Uso exclusivo de mamadeira DESFECHO 3: Uso de bicos artificiais (chupeta e mamadeira)
Victora CG et al., 1997b

Artigo:

Fatores associados ao uso de chupeta e mamadeira em crianas menores de um ano nas capitais brasileiras e Distrito Federal

Caractersticas dos Participantes

34.366

Crianas Menor de 6 meses (54,5%) Baixo peso ao nascer (9%) Meninos (50,4%)

Servios de sade Nascimento em HAC (33,7%) Acompanhamento SUS (58,7%) 41,4% UBS 17,3% ESF

Mes Idade entre 20-35 anos (72,2%) Menos 12 anos de estudo (85,6%) Trabalho fora do lar (66,2%)

Alimentao da Criana Mamou na 1 hora (70%) 1 dia em casa - menores de 4 meses: Mamou no peito(95,8%) Tomou outro leite (12,0%), Ch (8,4%) e gua (5,0%)

Uso da mamadeira e chupeta 33,5%

No usa 32,5%

Desfechos: Uso exclusivo da chupeta (n= 2.901) Uso exclusivo da mamadeira (n=8.757) Uso de bicos (n= 10.451)

Uso exclusivo da chupeta 9,1%

X
Uso exclusivo da mamadeira 24,8%

No usa bicos (n= 11.667)

IDADE DA CRIANA
70 64,5 58,4 53,8 50 44,3 40 59,2

62

60

35

%
30 24,5 25,4 22,5 17,5 10 12,1

20

0 0 |- 4 4 |- 6 6 |- 9 Idade da Criana - Meses Uso exclusivo de Mamadeira (%) 9 |- 12

Uso exclusivo de Chupeta (%)

Uso de Bicos Artificiais (%)

VARIVEL DE AJUSTE

ANLISE MLTIPLA HIERARQUIZADA DE POISSON PARA FATORES ASSOCIADOS AO

USO EXCLUSIVO DA CHUPETA

EM MENORES DE UM ANO. Varivel Modelo 1* Trabalho materno No trabalha fora Est em licena maternidade Trabalha fora Primiparidade No Sim Modelo 3 ** Mamou na 1 hora Sim No Modelo 4*** Tomou ch no 1 dia em casa No Sim
*Modelo 1 : trabalho, primiparidade e faixa etria da criana Modelo 2: modelo 1 + sexo da criana e tipo de parto **Modelo 3: modelo 2 + mamou na 1hora ***Modelo 4: Modelo 3 + tomou ch no 1dia em casa

RP [IC95%]

1,00 1,11 [0,96-1,27] 1,18 [1,01-1,37] 1,00 1,28 [1,15 1,42]

0,139 0,034

<0,001

1,00 1,15 [1,03-1,29]

0,014

1,00 1,37 [1,05-1,79]

0,020

ANLISE MLTIPLA HIERARQUIZADA DE POISSON PARA FATORES ASSOCIADOS AO USO EXCLUSIVO DA MAMADEIRA EM MENORES DE UM ANO.
Varivel Modelo 1 * RP [IC95%] p

Trabalho materno No trabalha fora Est em licena maternidade Trabalha fora Primiparidade No Sim Modelo 2** Baixo peso ao nascer (BPN) No Sim Modelo 3*** Mamou na 1 hora Sim No Modelo 4**** Tomou outro leite no 1 dia em casa No Sim Tomou ch no 1 dia em casa No Sim

1,00 0,97 [0,86-1,10] 1,39 [1,32-1,47] 1,00 1,11 [1,06-1,17]

0,708 <0,001

<0,001

1,00 1,21 [1,11-1,31]

<0,001

1,00 1,08 [1,02-1,15]

0,004

1,00 1,82 [1,52-2,19] 1,00 1,96 [1,63-2,36]

<0,001

<0,001

*Modelo 1 : trabalho materno, primiparidade e faixa etria da criana **Modelo 2: modelo 1 + BPN ***Modelo 3: modelo 2 + mamou na 1 hora ****Modelo 4: modelo 3 + tomou outro leite, tomou ch no 1 dia em casa

Varivel Modelo 1* Trabalho materno No trabalha fora Est em licena maternidade Trabalha fora Primiparidade No Sim Modelo 2** Tipo de parto Normal/Frceps Cesrea Sexo da criana Feminino Masculino Baixo peso ao nascer (BPN) No Sim Modelo 3*** Nascimento em HAC Sim No Assistncia sade (rotina) Estratgia Sade da Famlia (ESF) Unidade Bsica de Sade (UBS) Servio Particular ou Convnio Modelo 4 **** Mamou na 1 hora Sim No

RP [IC95%]

p ANLISE MLTIPLA HIERARQUIZADA DE POISSON PARA FATORES ASSOCIADOS AO

1,00 0,95 [0,86-1,07] 1,43 [1,37-1,51] 1,00 1,21[1,15-1,27]

0,447 <0,001

<0,001

USO DE BICOS ARTIFICIAIS

EM MENORES DE UM ANO.

1,00 1,06[1,01-1,12] 1,00 1,07 [1,02-1,12] 1,00 1,11 [1,03-1,19]

0,008

0,003

0,005

1,00 1,12 [1,06-1,18] 1,00 0,91 [0,86-0,97] 1,02 [0,96-1,09]

<0,001

0,005 0,397

1,00 1,06 [1,00- 1,11]

CONTINUA... 0,030

...CONTINUAO

ANLISE MLTIPLA HIERARQUIZADA DE POISSON PARA FATORES ASSOCIADOS AO

USO DE BICOS ARTIFICIAIS

EM MENORES DE UM ANO.

Varivel Modelo 5***** Tomou outro leite no 1 dia em casa No Sim Tomou gua no 1 dia em casa No Sim Tomou ch no 1 dia em casa No Sim

RP [IC95%]

1,00 2,06 [1,83- 2,31] 1,00 1,18 [1,01-1,37] 1,00 1,38 [1,21-1,59]

<0,001

<0,001

<0,001

*Modelo 1: idade, escolaridade e trabalho materno, primiparidade e faixa etria da criana **Modelo 2: modelo 1 + sexo da criana, BPN, tipo de parto ***Modelo 3: modelo 2 + HAC e assistncia sade ****Modelo 4: modelo 3 + mamou na 1hora *****Modelo 5: modelo 4+ tomou outro leite, ch, gua no 1dia em casa

Caractersticas semelhantes aos 3 desfechos Trabalho materno fora do lar Primiparidade Alimentao no primeiro dia em casa (consumo de ch e leite artificial)

Caractersticas semelhantes ao uso exclusivo da mamadeira e uso de bicos: Baixo Peso ao Nascer

Idade da criana

Fatores de ateno durante o pr-natal at o acompanhamento de puericultura.

Destaques Prtica de mamar na primeira hora fortemente associada aos trs desfechos

Nascimento em Hospital Amigo da Criana Acompanhamento na rede bsica do SUS

IMPORTANTE LEMBRAR...
Uso de bicos artificiais envolve aspectos

psicossociais e culturais
que no foram foco deste estudo.

Obrigada!