EUTANSIA: DIREITO MORTE DIGNA

Vinicius de Medeiros MARAL1 Marivaldo GOUVEIA2 RESUMO: A eutansia consiste no direito de dispor do considerado o maior dos direitos, o direito vida. Embora seja um tema antigo, ainda hoje polmico e controverso dividindo opinies. Versa sobre a possibilidade de encurtar a vida do paciente que j no responde mais ao tratamento e que padece de dores consideradas insuportveis, tal paciente encontrar-se- em um estado desumano e para os defensores da eutansia o melhor seria, caso o paciente desejasse, proceder a eutansia. Alm da eutansia, visando explicar melhor a situao da morte, outras denominaes surgiram, a exemplo de ortotansia, distansia e mistansia. Palavras-Chave: Eutansia. Distansia. Ortotansia.

INTRODUO

O vocbulo eutansia consiste em morte boa, tranqila ou em estado de graa. Foi criado para designar o procedimento mdico que encurtando ou no a vida do paciente, lhe aliviasse a dor decorrente do mal que o agride. Por se tratar de tema polmico e controverso o direito eutansia merece um estudo aprofundado. Pelo fato de ser antigo e gerar imensa controvrsia, o assunto ganhou inmeros conceitos e classificaes tornando difcil entender o que a eutansia e gerando confuso a cerca do seu real objetivo. A maior polmica a respeito do assunto reside no fato de que o tema lida com a disposio do que muitos reconhecem como o maior e mais importante dos direitos, o direito a vida. Este direito considerado supremo, por muitos, seria absolutamente indisponvel no podendo a prpria pessoa dispor dele, no importa qual a situao. O maior inimigo do tema sem duvidas, a religio, a ampla maioria das religies so contra esta pratica e mesmo as que a toleram no as influncias, sendo o direito a vida algo de que no se pode
Discente do 5 ano, 9 termo, do curso de Direito das Faculdades Integradas Antonio Eufrsio de Toledo de Presidente Prudente-SP vm-marcal@uol.com.br 2 Docente do curso de Direito das Faculdades Integradas Antonio Eufrsio de Toledo de Presidente Prudente-SP. Mestre em Cincias da Religio pela Universidade Presbiteriana Mackenzie (UPM). mgouveia@unitoledo.br. Orientador do trabalho.
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abrir mo, cabendo apenas a Deus retirar a vida de algum. Esta barreira criada em razo da supremacia do direito a vida leva a um imenso receio por parte das autoridades relevantes para discutir o assunto, em regulament-lo. Alm do termo eutansia e visando explicar melhor o contexto do tema morte, foram criados varias outras denominaes para explic-la, entre elas, distansia, ortotansia, suicdio assistido, mistansia, so temas relacionados as espcies e circunstncias em que se da a morte, e que geram confuso no entendimento correto do termo eutansia.

EUTANSIA

Embora antiga, a prtica ou mesmo a simples discusso a respeito da eutansia continua gerando polmica. O debate a respeito do tema no envolve apenas juristas, por se tratar de um assunto pblico, envolve a manifestao crtica de toda sociedade. So vrias as disciplinas que se interessam e interferem no debate a respeito da eutansia, tentando explic-la e algumas vezes se manifestando a favor ou contra sua prtica. Snia Maria Teixeira da Silva (s.d, s.p) se expressa sobre o tema dizendo que a eutansia no apenas questo de direito, mas, fundamentalmente, um problema da medicina, abrangendo a religio e as crenas, interessando opinio da imprensa, do socilogo, do filsofo, do escritor e at mesmo do homem do povo. Os debates acalorados em torno do assunto so necessrios pois apenas assim ser esclarecido da forma correta seu real significado, embora seja conceituado por muitos de forma incorreta, mantendo o ardor da discusso o tema continuar se modernizando at que seja encontrada sua clara definio. No calor do debate, Ronald Dworkin (2003, p. 36) pondera que:
Trs problemas distintos giram em torno das decises sobre a eutansia. Devemos ter a preocupao de respeitar ao mximo a autonomia do paciente, seus interesses fundamentais e o valor intrnseco ou a santidade de sua vida. Contudo, corremos o risco de no entendermos adequadamente nenhuma dessas questes, ou de no percebermos se elas so favorveis ou contrarias eutansia em uma circunstancia dada, enquanto no compreendermos melhor por que algumas pessoas querem permanecer biologicamente vivas enquanto puderem faz-lo, inclusive em

circunstancia terrveis, e por que outras, nas mesmas condies, insistem em morrer to logo lhes seja possvel.

Embora criticada, a eutansia hoje tem origem em razo da atual incompetncia da cincia mdica frente a determinadas doenas. A inaptido da medicina para curar enfermidades que causam extremo sofrimento e impem uma existncia indigna a seus portadores que justifica a solicitao da morte por parte do doente. At que desapaream molstias incurveis, a eutansia ser sempre um grande tema de estudo, provocando importantes e polmicos debates. (SILVA, s.d, s.p).

Etimologia e definio

O termo eutansia deriva do grego euthanatos, onde eu significa bom e thanatos, morte. Foi criado no sculo XVII pelo filosofo ingls Francis Bacon, em sua obra Historia vitae et mortis, como sendo o tratamento adequado as doenas incurveis (GOLDIM, s.d, s.p). Visa-se com a eutansia a morte tranqila, sem dor e sofrimento. Traduzido como boa morte o termo pode ser empregado como sinnimo de morte piedosa, indolor, morte fcil, benfica, tranqila, em estado de graa. Daniella Parra Pedroso Yoshikawa (s.d, s.p) assim define:
Eutansia, hodiernamente entendida como morte provocada por sentimento de piedade pessoa que sofre. Ao invs de deixar a morte acontecer a eutansia age sobre a morte, antecipando-a. Assim, a eutansia s ocorrer quando a morte for provocada em pessoa com forte sofrimento, doena incurvel ou em estado terminal e movida pela compaixo ou piedade. Portanto, se a doena for curvel no ser eutansia, mas sim o homicdio tipificado no art. 121 do Cdigo Penal, pois a busca pela morte sem a motivao humanstica no pode ser considerada eutansia.

Desde sua criao o significado do vocbulo tem sido interpretado e ampliado recebendo, de acordo com as concepes de cada intrprete, uma definio. Por essa razo, hoje h muita confuso no emprego correto do termo, muitos a desdobram em varias classificaes diferentes, conceituando e atribuindo significados muitas vezes incorretos e que dificultam seu entendimento.

Importante salientar que a eutansia, embora seja entendida por alguns como um desdobramento do homicdio, no deve ser equiparado com homicdio privilegiado, trata-se de instituto diferente do homicdio ou suicdio, no devendo ser confundido com estes e considerado como uma matria autnoma. Essa distino importante pois muitos consideram a eutansia como homicdio privilegiado, como no regulamentada, atualmente seria esse o entendimento, no entanto com a legalizao da eutansia a concepo deve ser outra. A boa morte pode ser considerada uma regra em que varias circunstancias podem se adequar, no entanto, necessrio cuidado na anlise e interpretao do termo para no se descaracterizar a definio adequada, criando conceitos incorretos sobre o tema. Importante observar, ainda, que a eutansia no visa a eugenia, no se trata de eliminar os mais fracos, enfermos ou portadores de alguma deficincia fsica ou mental, buscando a perfeio gentica, e sim em proporcionar uma morte tranqila ao portador de uma enfermidade incurvel quando esta j comea a lhe retirar a dignidade ou fazer cessar a angstia de um doente j em profunda agonia. No h de se falar em eutansia, por bvio, com a morte por remoo de rgos para transplante. Afora as possibilidades de doao de rgos em vida, este ato apenas pode ser executada aps constatada cessao das atividades cerebrais do doador.
A falta de ondas cerebrais leva falncia dos rgos do corpo humano, e o paciente no recobrar as funes nem ter vida de relao com o dano ao sistema nervoso central. Assim dizer cerebral dizer morte, tout cour; a retirada do corao pulsante para fins de transplante no constitui crime de homicdio, nem mesmo vista como pratica de eutansia. (SZTAJN, 2002, p. 131).

Para o nosso ordenamento jurdico a morte ocorre com a extino das atividades cerebrais, assim ocorrendo a morte cerebral exclui-se qualquer possibilidade de se configurar, a remoo de rgos, homicdio, pois o ser humano em questo j fora considerado sem vida. Observa-se, ainda, que a doao deve ser expressamente autorizada pelo doador antes da morte ou, aps est, pela sua famlia. Atualmente a eutansia tem sido intuda como a morte provocada, ou a

interrupo de tratamento necessrio para manter a vida, por compaixo ao enfermo que j sem esperana de cura, padece dores consideradas intolerveis.
Para o paciente que experimenta intenso sofrimento, no tem perspectiva de cura, a morte antecipada a soluo que pe fim dor, agonia (de agon que significa luta ou combate, estado que precede morte, caracterizado por grande sofrimento e/ou grande dor). (SZTAJN, 2002, p. 130).

Este , com absoluta certeza, o melhor entendimento, no h dvida de que violada, no apenas a dignidade humana, mais de todo e qualquer ser que, portador de molstia crnica, atura dores que extrapolam o nvel normal de tolerncia no havendo esperana de cura, tratamento vivel e sem saber quando esse sofrimento cessar. Em outras palavras condena-se algum a passar seus ultimo momentos com vida, sejam estes longos ou curtos, sofrendo dores insuportveis e muitas vezes sozinho j que as pessoas prximas se tornam cada vez mais ausentes. Embora correto, este entendimento deve ser mais bem conceituado, visando uma melhor definio do tema.

Emprego do termo e justificativa

Como j mencionado, h hoje muita confuso a respeito de o que vem a ser a eutansia, h ambigidade em sua conceituao e classificao. Eutansia , considerada hoje, o meio pelo qual, por compaixo a um doente, portador de enfermidade incurvel, que lhe proporciona dores intolerveis, e a mando deste, toma-se as providncias necessrias para reduzir seu tempo de vida, atravs de atos positivos que conduzem ao encurtamento de sua existncia, ou simplesmente por meio de uma conduta negativa, uma omisso por parte dos responsveis pela sade do doente que consiste em suspender o tratamento necessrio ou por este prprio no procurando a devida teraputica. Este conceito define bem o que a morte boa, apropriada ou tranqila seguindo o conceito de eutansia. Explica com clareza qual o sentido da expresso. No entanto o vocbulo eutansia tem sido, atualmente, usado para definir todo e

qualquer tipo de morte em que o agente falea com pouca ou nenhuma dor. Esta compreenso do termo esta errada e baseada nela foram criadas muitas classificaes e definies incorretas e/ou desnecessrias no tocante ao uso da expresso e consequentemente aos seus efeitos. Para aperfeioar ainda mais o conceito, e definir bem qual deve ser o correto entendimento dado ao termo, pode-se analisar o tema sobre um ponto de vista mais tcnico. A eutansia deve ser entendida como o meio pelo qual um doente, portador de enfermidade incurvel, que lhe proporciona dores intolerveis, e a mando deste, ou toma-se as medidas necessrias para reduzir seu tempo de vida, atravs de atos positivos que conduzem ao encurtamento de sua existncia, ou simplesmente por meio de uma conduta negativa, uma omisso por parte dos responsveis pela sade do doente ao suspenderem o tratamento necessrio ou por este prprio no procurando a devida teraputica. Note-se que a definio praticamente a mesma que a anterior, no entanto, elucida-se ainda mais o fato de simplesmente omitir o motivo compaixo. Extraindo da conceituao os motivos que a justificam tem-se uma analise ainda mais tcnica e satisfatria. Em um primeiro momento, os motivos pelo qual aceitvel a eutansia no devem interferir na sua conceituao, carecem ser analisados em apartado. Isso facilita o entendimento sobre, primeiramente, o que a eutansia, e depois porque aceita-la. A compaixo no o nico motivo sensato a ser apreciado na justificativa da eutansia. H uma srie de valores que justificam a medida, dentre eles o mais plausvel e praticamente incontestvel o do respeito ao principio da dignidade humana. Este no apenas um valor tico e moral, principalmente no exerccio da medicina, quando analisado de maneira mais tcnica, com relao nosso ordenamento jurdico, percebemos que tambm um principio constitucional, e com isso regula outros direitos que poderiam hostis a eutansia, ainda que tambm resguardados pela constituio, neste caso, o direito vida, por muitos defendido como absoluto. H tambm de ser observado que quando tratamos da dignidade humana, no tocante a sade, as dores provocadas por qualquer enfermidade no so a nica razo para apoiar-se a eutansia. Esta interpretao pode ser estendida aos doentes que por qualquer razo entraram em estado vegetativo ou coma

irreversvel. Embora algum em coma irreversvel no sinta dor ou quem esteja em estado vegetativo no possa exprimir sua vontade, no h duvida de que estas pessoas no tem uma existncia digna e permanecero de forma perptua em um estado desumano. Nestes casos, em que o doente no pode se manifestar, seria necessria a manifestao de seus representantes legais. Haveria ainda de se ponderar sobre a possvel validade de testamento vital deixado pelo enfermo, que j no pode mais se manifestar. Genival Veloso de Frana (s.d, s.p) explica bem o conceito de paciente terminal:
Considera-se paciente terminal aquele que, na evoluo de sua doena, no responde mais a nenhuma medida teraputica conhecida e aplicada, sem condies portanto de cura ou de prolongamento da sobrevivncia, necessitando apenas de cuidados que faculte o mximo de conforto e bemestar.

Este conceito demonstra de forma clara a situao de um paciente j sem perspectiva de cura, esteja ou no consciente, a pessoa em estado terminal, geralmente encontra-se extremamente debilitada, fsica e psicologicamente, merecendo, portanto, segundo os defensores da eutansia, o direito de por fim ao seu sofrimento. Quando se fala em eutansia o direito a vida atacado, no entanto, por mais importante que seja, quando analisadas as circunstncias percebe-se que este direito, caso haja alguma exceo que permita, pode ser violado, percebendo a presena de situaes que podem gerar uma exceo. perfeitamente clara a conscincia de que no h direito absoluto, em regra as normas que compe o direito apresentam excees, ainda que no regulamentadas, isto porque quando examinado o caso concreto, as circunstncias que o compe podem gerar situaes at ento ignoradas ou ainda no compreendidas. O que deve ser entendido na regulamentao da eutansia o momento em que devido a uma enfermidade, o mantimento da vida do paciente torna-se desumana, prolongando no sua vida mas sua morte. Ao paciente que sofre dores insuportveis, em estado vegetativo ou ainda em coma profundo e irreversvel, a vida torna-se invivel podendo inclusive, o fato de ser mantido vivo, violar sua dignidade. Neste caso no se deve observar, de maneira fria, apenas o

ordenamento jurdico, o direito no deve ser apreciado apenas de forma tcnica, esta forma de anlise tem a funo de manter a ordem do sistema, no entanto, h ocasies em que deve ser relativizada, pois se feita de forma absoluta erros sero cometidos gerando injustias. Na apreciao do tema em questo, deve ser observada principalmente a condio dos destinatrios da norma, de seus familiares e as conseqncias dessa regulamentao. O direito deve ser criado e aplicado com bom senso, no apenas observando friamente o tecnicismo do ordenamento jurdico, a regulamentao da eutansia necessria visando preservar a dignidade de pacientes que devido a uma enfermidade incurvel j em estado terminal, so submetidos terapias inteis que de maneira nenhuma amenizam o estado desumano a que esta sendo submetido.

Classificaes Para entender de forma apropriada o que vem a ser a eutansia importante classific-la corretamente. H hoje uma infinidade de conceitos e classificaes buscando definir o que a eutansia, no entanto a maioria incorretos. Podemos dividir a eutansia em ativa ou positiva e passiva ou negativa. A eutansia ativa ou positiva consiste na realizao de atos comissivos visando o encurtamento da vida do indivduo que a requeira. So formuladas terapias ou usados mtodos clnicos para levar a pessoa a morte. Importante enfatizar, com a inteno de livrar-lhe de sofrimento considerado insuportvel, preservando sua dignidade, quando em razo de enfermidade manter-se em estado desumano de forma irreversvel. A eutansia ativa ou positiva pode ser direta ou Indireta. Direta, quando tomadas medidas mdicas tendo como objetivo principal o abreviamento da vida do paciente. Indireta, quando o objetivo principal do tratamento amenizar o sofrimento do paciente, tendo como objetivo secundrio, derivado daquele principal, o encurtamento da vida - o tratamento visa em um primeiro momento o alivio da dor e em decorrncia dele h reduo do tempo de vida. A eutansia passiva ou negativa consiste na omisso de qualquer meio que prolongue a vida do individuo. Nesta no h tratamento, ou este interrompido,

com isso o desenrolar da enfermidade incurvel que o acomete acelerado. Jos Ildefonso Bizatto (2003, p.36-37) se manifesta sobre a possibilidade da eutansia passiva dizendo que:
A eutansia negativa somente se verifica nos seguintes casos: 1. Quando no h mais esperana de cura (casos irreversveis). 2. Quando no existe mais vida humana pessoal, com exceo de uma vida biolgica ou vegetativa. 3. Quando h eliminao dos meios extraordinrios.

Neste contexto, no havendo mais esperana de cura e eliminao dos meios extraordinrios de tratamento, seria possvel, se acometido de intenso sofrimento ou havendo apenas vida biolgica ou vegetativa, a eutansia ativa. Estas so as classificaes mais indicadas para o termo eutansia, no entanto h outras classificaes defendidas a exemplo de: Rachel Sztajn (2002, p. 133-134) cita em sua obra Autonomia privada e direito de morrer alguns exemplos de classificaes dada a eutansia:
I - por tipo de ao: a) eutansia ativa: ato de provocar a morte sem sofrimento; b) eutansia passiva ou indireta: a morte resulta do estado terminal do paciente seja por falta de ao mdica, seja pela interrupo de medida extraordinria; c) eutansia de duplo efeito: acelera-se a morte como resultado indireto de aes mdicas que visam ao alivio do sofrimento de paciente terminal. II - em vista de consentimento do paciente: a) eutansia voluntaria: atende-se a vontade do interessado; b) eutansia involuntria: a morte provocada contra a vontade do paciente; c) eutansia no voluntaria: a morte provocada sem que se saiba qual a vontade do paciente.

Essa classificao pode ser em parte aceita mas no define a eutansia com a mesma perfeio da anterior. A definio de como seria por tipo de ao, poderia ser admitida, no entanto a anterior reconhecida por Luiz Regis Prado se mostra mais eficiente e define com mais preciso o termo. A explicao quanto ao consentimento claramente incorreta j que a eutansia, no importa qual a modalidade, deve advir por requerimento e aceitao da parte, plenamente capaz e competente para compreender as conseqncias de sua deciso, ou de sua famlia no apenas representantes legais - nos casos de ausncia da capacidade necessria por estar o paciente em coma profundo e irreversvel ou em estado vegetativo. No havendo consentimento tratar-se- puramente de homicdio.

Rachel Sztajn (2003, p.134) cita, ainda, algumas outras classificaes:

Alem dessas fala-se em eutansia teraputica quando se faculta ao mdico dar a paciente incurvel e sujeito a muita dor morte suave; fala-se em eutansia legal quando o procedimento regulado ou previsto em lei; h uma eutansia-homicdio quando algum realiza procedimento para deliberadamente terminar a vida do paciente, modalidade esta que se desdobra em: a) eutansia praticada por mdico e b) eutansia praticada por familiar.

Com a devida vnia, estas tambm so classificaes desnecessrias que apenas geram confuso, no h aqui uma definio de o que a eutansia mas apenas das circunstncias em que ela ocorreu. Estas circunstncias so relevantes, no para caracterizar as espcies de eutansia, mas apenas para evidenciar como ocorreu o fato e comprovar sua legitimidade.

Distines necessrias

Algumas classificaes similares a eutansia, visando explicar melhor as circunstncias da morte foram criadas, so elas: ortotansia, distansia, mistansia e suicdio assistido. Embora semelhantes, os vocbulos e seus conceitos no devem ser confundidos, ainda que versem sobre mesmo tema (morte), pois so expresses distintas visando definir as diferentes circunstncias em que ocorre o trmino da vida.

Ortotansia

O termo ortotansia deriva do grego orthos, correto e thanatus, morte (PRADO, 2008, p. 69). Compreende a morte em seu tempo certo, pode ser entendida como a morte em momento oportuno, morte correta, sem sofrimento.
Ortotansia significa morte correta, ou seja, a morte pelo seu processo natural. Neste caso o doente j est em processo natural da morte e recebe uma contribuio do mdico para que este estado siga seu curso natural.

Assim, ao invs de se prolongar artificialmente o processo de morte (distansia), deixa-se que este se desenvolva naturalmente (ortotansia). Somente o mdico pode realizar a ortotansia, e ainda no est obrigado a prolongar a vida do paciente contra a vontade deste e muito menos aprazar sua dor. (YOSHIKAWA, s.d, s.p).

A ortotansia indica a morte natural, sem o prolongamento artificial da vida, no entanto, assim como na eutansia a interpretao da ortotansia carece ser feita com cautela. Devem ser especificados rigorosos requisitos para sua configurao. No se trata de negar tratamento ao paciente, no se defende a supresso absoluta de tratamento em todo e qualquer caso ou a omisso de cuidados de reanimao quando necessrio. No se trata de antecipar a morte, mas de esper-la no tempo certo, com a utilizao dos meios regulares para os cuidados que se faam necessrios. (MOTA, s.d, s.p). Assim como na eutansia, a ortotansia visa a morte com dignidade, evitando manter o paciente vivo a todo custo sem se preocupar com o excessivo sofrimento a ele causado, no entanto, diferentemente da eutansia, a ortotansia no visa o encurtamento da vida, trata-se simplesmente da interrupo dos tratamentos quando estes se tornam inteis. A corrente doutrinaria predominante equipara os conceitos de eutansia passiva e ortotansia. Em ambos os casos no h o encurtamento da vida, apenas a interrupo de tratamentos que se tornam ineficazes, a morte decorre naturalmente do avano gradual da enfermidade que acomete o paciente. Assim se manifesta Elias Farah (s.d, s.p)
A eutansia chamada de ativa quando h a relao de causa e efeito entre a ao do agente e a morte do paciente. A ortotansia uma eutansia passiva, isto , a morte resulta da omisso ou limitao do esforo teraputico. H a morte com a chamada sedao paliativa, isto , suavisar a dor do paciente terminal at a chegada da morte.

No entanto h posicionamento contrario de doutrinadores que distinguem as expresses. Luiz Regis Prado (2008, p. 69), diferenciando os termos, defende o seguinte conceito:
A eutansia passiva, [...] consiste na omisso de tratamento ou de qualquer meio que contribua para a prolongao da vida humana, irreversivelmente comprometida, acelerando, assim, o desenlace mortal. Trata-se de uma omisso, j que o mdico suspende o tratamento, constituindo os aparelhos

mantenedores da vida vegetativa uma longa manus da atividade daquele. Cumpre distinguir [...] a eutansia da ortotansia. A ortotansia guarda certa relao com a eutansia passiva mas apresenta significado distinto desta [...]. O termo ortotansia indica a morte certa, justa, em seu momento oportuno. Destarte, corresponde supresso de cuidados de reanimao em pacientes em estado de coma profundo e irreversvel, em estado terminal ou vegetativo.

A corrente de pensamento mais aceita, como j citado, a de que a ortatansia se confunde com eutansia passiva, tambm a mais coerente tendo em vista que tanto uma como outra devem ser prvia e expressamente autorizadas pelo paciente ou, na impossibilidade deste, sua famlia, estando ento o paciente em estado terminal, vegetativo ou coma irreversvel a omisso de tratamento, dada as degradantes condies fsicas e intelectuais do doente em seus ltimos momentos de vida ser a mesma, no importando se houve ou no tentativa de reanimao. Tanto a eutansia passiva como os de ortotansia so decises do paciente que portador de doena crnica, j em estado terminal e lhe impondo severas dores, dores estas que devem ser consideradas insuportveis a uma pessoa normal, escolhe encurtar sua vida ou suspender o tratamento j intil.

Distansia

Ao contrario da ortotansia, a distansia visa apenas preservar a vida a qualquer custo, por todos os meios possveis, no importando quais as conseqncias negativas ao paciente. No h preocupao com o bem estar do paciente, apenas em mant-lo vivo. Por ter como objetivo sustentar apenas a vida e no o conforto do paciente, a distansia passou a ser conceituada como a ampliao do processo de morte e no de vida. A seguir alguns conceitos:
Distansia (do grego, dys, mau, anmalo, e thanatus, morte) refere-se ao prolongamento do curso natural da morte - e no da vida - por todos os meios existentes, apesar de aquela ser inevitvel, sem ponderar os benefcios ou prejuzos (sofrimento) que podem advir ao paciente. (PRADO, 2008, p.69). o prolongamento artificial do processo de morte e por conseqncia

prorroga tambm o sofrimento da pessoa. Muitas vezes o desejo de recuperao do doente a todo custo, ao invs de ajudar ou permitir uma morte natural, acaba prolongando sua agonia. (YOSHIKAWA, s.d, s.p). Distansia: morte lenta e sofrida de uma pessoa, prolongada pelos recursos que a medicina oferece. (NUCCI, 2008, p. 121).

A distansia criticada devido ao estado desumano em que pode chegar a manter o paciente. Os avanos da medicina possibilitam, com o uso de aparelhos e drogas, prolongar por cada vez mais tempo a existncia de pessoas portadoras das mais diversas enfermidades. A principal crtica se deve ao fato de que h situaes em que preciso analisar a tenra diferena entre prolongar a vida e estender o processo de morte. Sobre a distansia Leonard M. Martin (1998) apud Maria de Ftima Freire de S (2001, p. 68) se manifesta expondo que:
A distansia erra por outro lado, no conseguindo discernir quando intervenes teraputicas so inteis e quando se deve deixar a pessoa abraar em paz morte como desfecho natural de sua vida (...). A distansia, que tambm caracterizada como encarniamento teraputico ou obstinao ou futilidade teraputica, uma postura ligada especialmente aos paradigmas tecnocientfico e comercial-empresarial da medicina (...). Os avanos tecnolgicos e cientficos e os sucessos no tratamento de tantas doenas e deficincias humanas levaram a medicina a se preocupar cada vez mais com a cura de patologias e a colocar em segundo plano as preocupaes mais tradicionais com o cuidado do portador das patologias.

Considerada como antnimo da eutansia, a distansia tambm no aceita, pois percebe-se que claramente imoral manter vivo fora o paciente que, mesmo recebendo o melhor dos tratamentos, j deveria estar morto, lhe infringindo extrema dor e sofrimento. H de saber diferenciar quando os esforos devem ser cessados.

Mistansia

Do grego mis, infeliz e thanatos morte. traduzida como a morte miservel, infeliz.
Nada tem de boa, suave ou indolor. Dentro da categoria de mistansia

pode-se focalizar trs situaes: primeiro, a grande massa de doentes e deficientes que, por motivos polticos, sociais e econmicos, no chegam a ser pacientes, pois no conseguem ingressar efetivamente no sistema de atendimento mdico; Segundo, os doentes que conseguem ser pacientes, para, em seguida, se tornar vtimas de erro mdico e, terceiro, os pacientes que acabam sendo vtimas da m-prtica por motivos econmicos, cientficos ou sociopolticos. A mistansia uma categoria que nos permite levar a srio o fenmeno da maldade humana. (MARTIN, 1998 apud S, 2001, p. 68-69).

A mistansia no diz respeito apenas doentes em fase terminal, seu conceito muito mais amplo, envolvendo toda e qualquer pessoa que em razo de acidentes ou problemas de sade, tem uma morte prematura devido a questes de desateno humana a seu prximo. Podemos citar alguns exemplos como o erro mdico, pobreza, falta de saneamento bsico e maus tratos. O termo mistansia tambm denominado de eutansia social, no entanto, este entendimento esta equivocado, tendo em vista que a eutansia traduzida como a boa, suave e tranqila morte e a mistansia como a morte miservel. No h de se confundir os conceitos pois suas caractersticas so distintas. Danilo Porfrio de Castro Vieira (s.d, s.p), em um excelente trabalho, explica bem o que a mistansia e a define ainda, em duas espcies, sendo ativa e passiva:
A mistansia consiste na morte miservel, morte antecipada de uma pessoa, resultante da maldade humana (mistansia ativa) ou da m prtica mdica (mistansia passiva ou omissiva). A mistansia ativa fenmeno proposital de reificao e nadificao do homem. Neste caso o indivduo submetido a experincias, como se fosse uma cobaia, ou a extermnio. Exemplos claros deste fenmeno foram o Holocausto judeu pelos nazistas, a perseguio contra os chineses infringida pelos japoneses (pesquisas cientficas, genocdio, escravido e prostituio forada), genocdio cambojano causado pelo Khmer Vermelho do ditador Pol Pot, pesquisas feitas com irradiao em portadores de sndrome de Down nos EUA, aceleramento arbitrrio da morte de idosos ou doentes pelos anjos da morte no Brasil e no Reino Unido, retirada arbitrria de rgo de adultos e crianas carentes para atender o mercado negro de transplantes. A mistansia passiva ou omissiva, [...], o processo de nadificao da pessoa, por meio da antecipao da morte ou o prolongamento de dor ou sofrimento desnecessrio, devido a negligncia, imprudncia ou impercia no atendimento mdico. Seria, portanto, a inacessibilidade do indivduo ao tratamento necessrio preservao de sua sade (condio quantitativa ou ontolgica / neste caso a pessoa no consegue se tornar paciente), ou acessibilidade precria, carente de condies adequadas para o correto tratamento (condio qualitativa ou axiolgica). Os agentes passivos deste processo so as pessoas deficientes ou doentes em condio de carncia, de excluso econmica, poltica ou social, que esto impossibilitados de ingressar no sistema de atendimento mdico pblico ou privado, ou, os

doentes e pessoas debilitadas que ingressam no sistema pblico de atendimento, mas so vtimas da j referida negligncia, imprudncia ou impercia A mistansia negligente seria o fenmeno resultante da omisso de socorro, ou seja, o agente mdico se recusa a atender emergencialmente o paciente ou o pretere em funo de outro mais vivel. A mistansia por imprudncia a conseqncia de julgamento subjetivo do mdico que no aplica determinado tratamento paliativo em pacientes em condies gravssimas, idosos ou pacientes terminais, por considerar um equvoco (tempo perdido). A mistansia por impercia a conseqncia da inaptido tcnica dos agentes mdicos ou hospitalares, que no se atualizam, nem se aprimoram devido s prprias condies materiais da instituio mdica e remuneratrias.

V-se assim, que a mistansia, ao contrario da eutansia e ortotansia, diz respeito a morte lamentvel, no pelo manter a pessoa viva como na distansia, mas pelo desleixo e indiferena do ser humano, em relao aos que carecem de ajuda e ateno, bem como pela maldade humana.

Suicdio Assistido

O suicdio assistido consiste no ato em que o prprio paciente auxiliado por mdico, pe trmino a sua vida. Difere do suicdio, pois neste o individuo a se suicidar no tem o auxilio de mdico.
O suicdio assistido tema ligado ao auxilio ao suicdio, eutansia e ortotansia. Pode ocorrer quando a prpria pessoa acometida de molstia que provoca grande sofrimento irreversvel tira a sua vida com a ajuda de um terceiro, geralmente um mdico. (FRANCO ET AL 2007, p. 657).

Matilde Carone Slaibi Conti (2004, p. 148-149) leciona sobre o tema:

Entende-se como suicdio a ao mediante a qual uma pessoa se inflige a morte, por ato ou omisso de alguma coisa que conserve a vida. Tais atos ou omisses devem ser intencionais. [...] Suicidio assistido a busca da morte advinda de ato praticado pelo prprio paciente, orientado ou auxiliado por terceiros ou mdico.

claramente visvel a relao do tema com a eutansia, os requisitos devem ser praticamente os mesmos, salvo as hipteses em que o paciente estiver irreversivelmente inconsciente, caso em que somente seria possvel a eutansia. Estando o paciente acometido de molstia incurvel e que lhe infringe intenso

sofrimento, poderia o paciente fazer uso do suicdio assistido. Deve-se, assim como na eutansia, ter cautela ao conceituar o suicdio assistido, pois lida-se diretamente com a vida, bem que se perdido no pode ser recuperado ou restitudo. Por essa razo o reconhecimento como ato praticado com o auxilio de terceiro deve ser desconsiderado, prtica do suicdio assistido deve obrigatoriamente ter a assistncia do mdico responsvel pelo paciente. O reconhecimento da prtica de assistncia por terceiro resultaria em grave insegurana quanto a autenticidade do acontecimento, principalmente a respeito do consentimento do paciente. Quill, Cassel e Meiei apud Maria Helena Diniz (2001, p. 302-303) se manifestam sobre os requisitos necessrios para possibilidade do suicdio assistido:
a) o paciente, alm de sofrer de mal incurvel e associado a um incontrolvel sofrimento, deve estar ciente da molstia, do prognstico e dos tipos de tratamentos paliativos disponveis; b) o mdico deve averiguar se o sofrimento do paciente e se o seu desejo de suicidar-se no decorrem de tratamento paliativo inadequado que lhe foi ministrado; c) o doente deve ter manifestado sua vontade de morrer de modo claro e espontneo; d) o mdico deve certificar-se de que o julgamento do paciente no esta distorcido; e) o ato de assistncia ao suicdio s pode ser levado a efeito no contexto de uma significativa relao mdico-paciente; f) imprescindibilidade da consulta a um outro mdico para ter certeza de que o pedido do paciente racional, consciente e voluntario, de que o diagnstico e o prognstico esto certos e de que as alternativas de tratamento paliativo so as adequadas; e g) apresentao de uma documentao que comprove a observncia de cada um dos requisitos acima apontados.

Assim como na eutansia, se legalizado o suicdio assistido devera ter tipo prprio na lei. A lei deveria criar sua definio legal e trazer de forma minuciosa seus requisitos visando evitar fraudes em sua execuo. Seria o suicdio assistido uma exceo ao suicdio, assim como a eutansia uma exceo ao homicdio, mas, em ambos os casos, com eles no se confundiriam, sendo previstos de forma autnoma em artigo de lei, para que se determine seus requisitos da melhor forma possvel. Eutansia, ortotansia, distansia e suicdio assistido so termos distintos, no entanto todos esto ligados ao futuro de doentes terminais, em como profundo e irreversvel ou em estado vegetativo. No se aplica o uso de qualquer destas praticas a doenas curveis ou a pacientes que mesmo portadores de enfermidade incurvel no esto em fase terminal da doena e sob o impacto de fortes e incessantes dores, consideradas insuportveis. A mistansia por sua vez

no exige que o individuo, seja ou no paciente, esteja em estado terminal ou sob o domnio da dor, abrolha da desdia de qualquer pessoa, em especial dos profissionais da sade. Basta que a morte ocorra pela inrcia, negligencia ou erro de pessoas que deveriam ter agido, principalmente dos estar configurada a mistansia. profissionais da sade, e

CONCLUSO

Embora gerador de grande polmica e havendo a distoro de seu real significado o reconhecimento do direito a eutansia perfeitamente possvel. A criao de um tipo legal regulamentando o tema da forma correta geraria a segurana adequada para a pratica do ato da melhor forma possvel, evitando que se condene algum a um sofrimento desnecessrio por longo perodo de tempo. Deve-se regulamentar da forma mais adequada possvel, sendo sua restrita ao disposto em lei e recebendo interpretao extremamente restrita, j que lida com o considerado o mais importante dos direitos. V-se que alm do termo eutansia varias outras nomenclaturas surgiram para explicar as circunstncias e condies em que ocorre a morte, sendo elas ortotansia, distansia, mistansia e suicdio assistido. Estas diferentes terminologias embora gerem uma certa confuso, no apenas por ter o vocbulo semelhante mas por versar sobre o mesmo assunto morte - possuem significado diferente e no devem ser confundidos. Embora ainda no haja o reconhecimento e a regulamentao do direito a eutansia, admite-se a pratica da ortotansia, onde o paciente desiste de um tratamento intil, nesta hiptese no h encurtamento da vida e muito menos prorrogao exagerada, como no caso da distansia, o organismo morre em seu momento oportuno. Tambm chamado de eutansia passiva esta conduta aceita, inclusive pelas religies que contrariam a eutansia tida como ativa e que encurta a vida do paciente.

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