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INTRODUO
O encontro da tica com as cincias da vida e com o progresso da cincia e da biotecnologia gerou uma radical alterao nas formas tradicionais
de agir dos profissionais da sade, produzindo uma diferente imagem tica
mdica e, consequentemente, originando um novo ramo do saber: a biotica.
Os conflitos surgidos nesse novo ramo do saber a biotica e a
necessidade de uma positivao de condutas mdico-cientficas com base
nos preceitos fundamentais da sociedade fizeram surgir o Biodireito, ramo
que busca regular as condutas humanas frente aos avanos da cincia,
medicina e biotecnologia.
Nas ltimas dcadas, a nossa vida (englobando o conceito do ser humano, cincia, medicina e tecnologia) vem se desenvolvendo rapidamente,
pode-se at dizer que vem evoluindo em progresso geomtrica comparada aos tempos antigos. Doenas antes impossveis de cura ou at de tratamento, hoje, ou so totalmente curveis ou no mnimo podem ser tratadas
e combatidas. Claro que mesmo com tantos avanos a medicina/cincia
ainda no possui o total controle de todos os tipos de doenas conhecidas.
Cabe esclarecer que a medicina pode no manter o paciente vivo
em toda e qualquer circunstncia, porm podemos ter a certeza de que,
a qualquer tempo, pode pr um fim ao sofrimento de qualquer sujeito,
mtodo este chamado de eutansia.
A eutansia um tema bastante delicado, que divide opinies e gera
muita polmica, visto que o que se trata algo que vai contra o que se
considera normal e aceitvel pelo bom senso humano, indo de encontro s
1 Mestra em Cincias Jurdico-Civilsticas pela Universidade de Coimbra, Portugal. Especialista em
Direito Processual Civil pela Universidade de Cuiab, MBA em Gesto Empresarial pela Fundao Getlio Vargas - RJ, membro do IBDFAM. Advogada e professora universitria das cadeiras
de Direito de Famlia e Biodireito na Universidade de Cuiab.
2 Acadmico do 10 Termo do Curso de Direito da Universidade de Cuiab - Unic.
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PRINCPIOS DA BIOTICA
Princpio da No-Maleficncia: De acordo com este princpio, o profissional de sade tem o dever de, intencionalmente, no causar mal e/
ou danos a seu paciente. Considerado por muitos como o princpio fundamental da tradio hipocrtica da tica mdica, tem suas razes em uma
mxima que preconiza: cria o hbito de duas coisas: socorrer (ajudar) ou,
ao menos, no causar danos. Este preceito, mais conhecido em sua verso
para o latim (primum non nocere), utilizado frequentemente como uma
exigncia moral da profisso mdica. Trata-se, portanto, de um mnimo
tico, um dever profissional, que, se no cumprido, coloca o profissional
de sade numa situao de m-prtica ou prtica negligente da medicina
ou das demais profisses da rea biomdica.11
A No-Maleficncia tem importncia porque, muitas vezes, o risco de
causar danos inseparvel de uma ao ou procedimento que est moralmente indicado. No exerccio da medicina este um fato muito comum, pois
quase toda interveno diagnstica ou teraputica envolve um risco de dano.
Princpio da Beneficncia: A beneficncia tem sido associada excelncia profissional desde os tempos da medicina grega, e est expressa
no Juramento de Hipcrates: Usarei o tratamento para ajudar os doentes,
de acordo com minha habilidade e julgamento e nunca o utilizarei para
prejudic-los. Beneficncia quer dizer fazer o bem.12
De uma maneira prtica, isto significa que temos a obrigao moral
de agir para o benefcio do outro. Este conceito, quando utilizado na rea
de cuidados com a sade que engloba todas as profisses das cincias
biomdicas significa fazer o que melhor para o paciente, no s do
ponto de vista tcnico-assistencial, mas tambm do ponto de vista tico.
usar todos os conhecimentos e habilidades profissionais a servio do paciente, considerando, na tomada de deciso, a minimizao dos riscos e a
maximizao dos benefcios do procedimento a realizar.
11 GARRAFA. Incluso social no contexto poltico da biotica. Revista Brasileira de Biotica, 2005.
DINIZ, Maria Helena. O Estado Atual do Biodireito. 5. ed. rev., aum. e atual. So Paulo: Saraiva,
2008. p. 15.
12 GARRAFA. Op. cit.
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Este um depoimento entre tantos que surgem s claras sobre eutansia. O tema eutansia debatido entre ns de forma crescente. Os
meios de comunicao alardeiam com certa frequncia casos e situaes
especialmente polmicas em torno do problema, por exemplo: o caso de
Karen Ann Quilan nos Estados Unidos; as quatro enfermeiras austracas
que mataram cerca de duzentos velhinhos, vindo a pblico em abril de
1989. Revistas ticas e mdicas, bem como institutos de biotica e biodireito, esto discutindo e refletindo sobre essa questo e assuntos afins.17
O tema eutansia percorre grande parte da histria do mundo. Na
Bblia, encontramos configurada a eutansia, no Livro dos Reis (I, 31, 3 a
7), na passagem em que Saul, lanando-se sobre sua prpria espada para
no cair prisioneiro, vem a ferir-se e, por isso, pede a seu escravo que
acabe com sua vida. Entre os povos primitivos era admitido o direito de
matar doentes e velhos, mediante rituais desumanos. Na Grcia os velhos
eram aconselhados a morrer. Em Esparta, os idosos e recm-nascidos deformados eram arremessados do alto do Monte Taijeto. Em Atenas, o Senado ordenava a eliminao de ancios doentes, ministrando-lhes veneno
(conium maculatum) em banquetes especiais. Os brmanes eliminavam
recm-nascidos defeituosos e velhos enfermos, por considerar-lhes imprestveis aos interesses comunitrios. Na ndia, os incurveis eram lanados
no rio Ganges, com a boca e as narinas vedadas com lama sagrada. Na
Birmnia enterravam-se, com vida, idosos e doentes graves. Na Antiguidade romana, Ccero afirmava (De Legibus, III, 8, 19) que era dever do pai
matar filho disforme, e Csar, ao colocar seu polegar para baixo, permitia
a eutansia, concedendo ao gladiador um modo de se esquivar da desonra
e da morte com grande agonia.18
O responsvel pela denominao do termo eutansia, do grego: eu:
boa e thanos: morte, foi Francis Bacon19, que o empregou, pela primeira
vez, em 1623, na sua obra Historia vitae et mortis, no sentido de boa morte.
Esse era o significado do termo para o estoicismo, que aceitava que o s17 Idem, p. 371, 372.
18 BARCHIFONTAINE; PESSINI, Problemas atuais de biotica. Op. cit., p. 374, 376. DINIZ, Maria
Helena. Op. cit., p. 360-361.
19 O termo eutansia teria sido introduzido nas lnguas modernas por Francis Bacon, em 1623, no
seu Organon. D-lhe o sentido etimolgico de boa morte. Esta caracterizada como sendo
suave, pacfica, sem sofrimento. Francis Bacon distingue duas espcies de eutansia: a externa
(ausncia ou diminuio das dores, obtida graas a medicamentos, cuidados, comodidades,
etc.) e a interna (a tranquilidade de esprito). Acrescenta que, nos casos em que j nada se pode
fazer em ordem eutansia externa, fica ainda muito a fazer a fim de assegurar a interna.
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bio podia e devia assumir a prpria morte quando a vida no tivesse mais
sentido para ele. Essa era a postura de Sneca.
A partir de Toms Morus e Roger Bacon, no sculo XVII, o termo
passa a ter o significado que faz referncia ao ato de pr fim vida de uma
pessoa enferma. O debate sobre a eutansia no se centra na legitimidade
de dispor da vida de qualquer pessoa, mas da pessoa enferma, para a qual
no existem esperanas de vida em condies que possam ser qualificadas
como humanas.20
Plato dizia que os mdicos devem se ocupar dos cidados que so
bem constitudos de corpo, deixando morrer aqueles cujo corpo mal
constitudo, e, em seus Dilogos, lembra sobre a afirmao de Scrates de
que o que vale no o viver, mas o viver bem. O princpio da qualidade
de vida usado para defender a eutansia, por considerar que uma vida
sem qualidade no vale a pena ser vivida.21
Podemos lembrar ainda o Dr. Christian Barnard, que praticou a eutansia na prpria me que sofria de cncer.
Constata-se que o termo eutansia deixou de ser tabu. discutido
abertamente, e existem declaraes coletivas de importantes personalidades que admitem tica e legalmente a prtica da eutansia. Entre as mais
notveis, est o manifesto eutansia publicado no The Humanist (julho
de 1974) e assinado por quarenta personalidades, entre elas os prmios
Nobel Monod, Pauling e Thomson.22
A questo da legalizao ou no da eutansia o principal alvo dos
debates, pois em alguns pases a prtica regulamentada, entretanto em
quase todos os pases do globo a tcnica ilegal ou no tratada diretamente em sua legislao.
Cabe esclarecer a diferena entre a eutansia ativa e a eutansia
passiva. A eutansia passiva eutansia por omisso. A eutansia ativa
trata-se de uma ao mdica pela qual se pe fim vida de uma pessoa
enferma, por um pedido do paciente ou a sua revelia. Atravs da eutansia ativa, elimina-se a vida do paciente desenganado, ministrando-lhe
drogas letais ou desligando aparelhos de manuteno das funes cardiorrespiratrias.
20 BARCHIFONTAINE; PESSINI. Op. cit., p. 379.
21 DINIZ, Maria Helena. Op. cit., p. 359.
22 BARCHIFONTAINE; PESSINI. Op. cit., p. 381.
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Em defesa do morrer com dignidade, h quem sustente a necessidade de admitir-se legalmente, em certos casos especficos, a eutansia ativa
(tambm designada como benemortsia ou sanidicdio), que, no nosso
entender, no passa de um homicdio, em que, por piedade, h uma deciso de antecipar a morte do doente irreversvel ou terminal, a pedido seu
ou de seus familiares, ante o fato da incurabilidade de sua enfermidade,
da insuportabilidade de seu sofrimento e da inutilidade de seu tratamento,
empregando-se, em regra, recursos farmacolgicos, por ser prtica indolor
de supresso da vida.23
Vale lembrar que Hipcrates o pilar de sustentao da dignidade
da profisso mdica. E que defende que dever do mdico manter a vida
das pessoas, salvar vidas e no retir-las. Desse modo, com tanta tecnologia, cincia, evoluo e com a tica mdica envolvidas neste tema, o mdico deve fazer o possvel para manter o doente com vida, cumprindo nada
mais que sua obrigao. No entanto, surge ento outra questo: qual o
limite de tratamentos, de cuidados que o mdico deve utilizar no enfermo?
A DISTANSIA
A distansia ocorre por meio de exerccios tcnicos levados a efeito
para adiar a morte, empregando recursos para que ela chegue lentamente,
oferecendo mais chances de observao em torno do enfermo, ainda que
cominado em situao irreversvel ou em estado meramente artificial.
Tambm conhecida como obstinao teraputica ou futilidade
mdica, pela distansia, tudo necessita ser feito ainda que cause sofrimento brbaro ao paciente. Isso porque a distansia a morte lenta e com
muito sofrimento. Trata-se da prorrogao exagerada da morte de um paciente terminal ou tratamento intil. No visa prolongar a vida, mas sim o
processo da morte. Para Jean-Robert Debray24, o comportamento mdico
que consiste no uso de processos teraputicos cujo efeito mais nocivo
do que o mal a curar, ou intil, porque a cura impossvel, e o benefcio
esperado menor que os inconvenientes previsveis.25
23 DINIZ. Op. cit., p. 358.
24 Jean Robert Debray foi o responsvel pela introduo na linguagem mdica francesa da expresso
obstinao teraputica que tinha o significado de comportamento mdico que consiste em utilizar processos teraputicos, cujo efeito mais nocivo do que os efeitos do mal a curar, ou intil,
porque a cura impossvel e o benefcio esperado menor que os inconvenientes previsveis.
25 DINIZ. Op. cit., p. 373.
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Na distansia, pode existir conflito de dois princpios gerais de biotica: o da autonomia e o da beneficncia.
Se o profissional de medicina segura o paciente com o nico intuito
de obter lucro, ganhar dinheiro fcil com a montagem de um pseudotratamento, esse comportamento criminoso, alm de causar repulsa social. A
distansia, desse modo, deve ser sempre censurada, quando praticada por
motivo de ganncia, ignbil ou ftil.26
A ORTOTANSIA
A ortotansia ou paraeutansia consiste no auxlio dado pelo mdico ao processo natural da morte, uma justificao ao morrer com
dignidade, edificada em razes cientfico-humanitrias. Necessrio esclarecer que ortotansia consiste no ato de suspender medicamentos
ou medidas que aliviem a dor, ou de deixar de usar os meios artificiais
para prolongar a vida de um paciente em coma irreversvel, por ser
intolervel o prolongamento de uma vida vegetativa sob o prisma fsico, emocional e econmico, acatando solicitao do prprio enfermo
ou de seus familiares. O Conselho Federal de Medicina baixou Resoluo (proposta pela Cmara Tcnica sobre Terminalidade da vida) n.
1.805/200627, aprovando o mtodo da ortotansia em paciente terminal
ou incurvel, poupando-o de tratamento intil ou doloroso, invocando
o art. 5, III, da CF de que ningum deve ser submetido a tortura, nem
a tratamento desumano ou degradante.28
26 OLIVEIRA, Edmundo de. Eutansia no Direito Comparado. So Paulo, Revista Jurdica Consulex, n. 114, ano V. 15 out. 2001, p. 17.
27 Todavia, cumpre informar que o Ministrio Pblico ingressou com Ao Civil Pblica e conseguiu, na Justia Federal de Primeira Instncia, a suspenso em sede preliminar da validade
da referida resoluo. O juiz Federal Roberto Luis Luchi Demo, da 14 Vara da Justia federal
no DF, atendeu ao pedido do Ministrio Pblico Federal que argumentou que, apesar de o
Conselho Federal de Medicina ter apresentado justificativa de que a ortotansia no antecipa
o momento da morte, mas permite to-somente a morte em seu tempo natural, esta situao
no afasta a circunstncia em que tal conduta parece caracterizar crime de homicdio. O juiz
reitera que, conforme o Cdigo Penal, o artigo 121 sempre abrangeu e parece abranger tanto a
eutansia como a ortotansia. Comentando essa deciso, Alexandre Magno F. M. Aguiar (no site
Jus Vigilantibus), com todo acerto, escreveu: A fundamentao da deciso foi o fato de que, na
viso do magistrado, a ortotansia parece ser um homicdio. Trata-se de um conceito bem frgil
para uma deciso liminar, que exige o juzo de verossimilhana (Cdigo de Processo Civil, art.
273). E h argumentos bastante slidos em sentido contrrio. Disponvel em: <http://manoelferreira.com.br/?p=5061>; <http://oglobo.globo.com/mundo/mat/2009/02/09/relembre-outroscasos-de-eutanasia-na-europa-nos-estados-unidos-754328799.asp>. Acesso em: 15 maio 2010.
28 DINIZ. Op. cit., p. 365-366.
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VIDA E AUTONOMIA
Entre os princpios bioticos bsicos, est o da autonomia, que requer que o profissional da sade respeite a vontade do paciente, ou de seu
representante, levando em conta, em certo alcance, seus valores morais e
crenas religiosas. Reconhecer o domnio do paciente sobre sua prpria
vida, considerando-o capaz de se autogovernar, de atuar sem qualquer
coao ou influncia externa.
A obteno do consentimento do paciente aps a informao mdica resulta do seu direito de autodeterminao, ou seja, de tomar decises
relativas sua vida, sade, e sua integridade fsico-psquica, recusando ou
consentindo propostas de carter preventivo, diagnstico ou teraputico.
30 DINIZ. Op. cit., p. 16.
31 A expresso erga omnes vem do latim erga: contra, e omnes: todos. Ela usada no meio
jurdico para indicar que os efeitos de algum ato ou lei atingem todos os indivduos de uma
determinada populao ou membros de uma organizao. um termo que significa que uma
norma ou deciso ter efeito vinculante, ou seja, valer para todos.
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35 BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 10. ed. So Paulo: Rideel, 2010 (Vade
Mecum).Art. 60, 4: No ser objeto de deliberao a proposta de emenda tendente a abolir:
[...]
IV os direitos e garantias individuais (art. 5, CF/88).
36 Poder Constituinte Derivado: proveniente da prpria Constituio, pois decorre de uma regra
jurdica de autenticidade constitucional. Conhece limitaes constitucionais expressas e implcitas e passvel de controle de constitucionalidade.
Subdivide-se em: 1 Poder Constituinte Derivado Reformador responsvel pela alterao
do texto constitucional, respeitada regulamentao especial prevista na prpria Constituio e
exercida por rgos de carter representativo (no Brasil, pelo Congresso Nacional). 2 Poder
Constituinte Derivado Decorrente consiste na possibilidade que os Estados Membros tm de
se auto-organizarem por meio de suas respectivas Constituies Estaduais, sempre respeitando
a Constituio Federal.
37 Poder Constituinte Originrio: Estabelece a Constituio de um novo Estado. Atua tanto no
surgimento de uma primeira Constituio, quanto na elaborao de qualquer Constituio posterior.
38 DINIZ. Op. cit., 23.
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Sendo assim, a pessoa humana e sua dignidade constituem fundamento e fim da sociedade e do Estado, prevalecendo o seu valor sobre qualquer
tipo de avano cientfico e tecnolgico. Por conseguinte, no podero biotica
e biodireito admitir conduta que venha a reduzir a pessoa humana condio
de coisa, retirando dela sua dignidade e o direito a uma vida digna.
Com o reconhecimento do respeito dignidade humana, a biotica
e o biodireito passam a ter um sentido humanista, estabelecendo uma conexo com a justia. As prticas das cincias da vida, que podem trazer
enormes benefcios humanidade, contm riscos potenciais muito ameaadores e imprevisveis e, por tal razo, os profissionais da sade devem
estar atentos para que no cruzem os limites ticos impostos pelo respeito
pessoa humana e sua vida, integridade e dignidade.
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A PRTICA NA ALEMANHA
O Supremo Tribunal Alemo deliberou em 25 de junho de 2010
que no punvel por lei a interrupo do suporte de vida, pelos mdicos, a um doente em estado terminal desde que autorizada pelo prprio paciente.46 A Suprema Corte da Alemanha decidiu que o suicdio
assistido pode ser realizado sem que ningum seja punido, desde que
haja um pedido anterior do paciente nesse sentido. A Corte absolveu um
advogado que havia aconselhado seu cliente, em 2007, a cortar o tubo
de alimentao da me.47
A deciso foi assim favorvel ao recurso do advogado Wolfgang
Putz, especializado em direito da medicina, acusado de tentativa de homicdio e condenado a nove meses de priso, de pena suspensa, por aconse44 BOLLE, Pierre-Henri. A eutansia no direito comparado. Revista Jurdica Consulex, So Paulo,
ano V, n. 114, 15 out. 2001, p. 15.
45 PORTAL O TEMPO. Edio: P.R 18/03/2010. Senado aprova, com apoio da Igreja, o direito
morte. Disponvel em: <http://www.medplan.com.br/materias/2/13916.html>. Acesso em: 15
maio 2010.
46 COPYRIGHT 2010 EURONEWS. Justia libera eutansia na Alemanha. Disponvel em:
<http://pt.euronews.net/2010/06/25/a-alemanha-despenaliza-eutanasia-medicamente-assistida/>. Acesso em: 15 nov. 2010.
47 Idem.
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lhar a filha de uma mulher em coma a recorrer eutansia. Ela assim fez e
cortou o tubo de alimentao.48
A Alemanha junta-se assim a pases como a Holanda, a Blgica, a
Sua ou Luxemburgo, onde a eutansia medicamente assistida permitida
por lei.49
A PRTICA NA ESPANHA
Na Espanha um doente pode recusar tratamento mdico nos termos
do artigo 10.9 da Lei Geral da Sade 14/1986, de 25 de abril:
Todos tm os seguintes direitos no que respeita s respectivas administraes de sade pblica: Recusar tratamento nos casos indicados na
Seo 6; para os que devero requerer dispensa voluntria nos termos
estabelecidos na Seo 4 do seguinte artigo.50
48 Ibidem.
49 Ibidem.
50 REDAO. A prtica da eutansia nos pases europeus. Disponvel em: <http://www.bionetonline.org/portugues/content/ll_leg1.htm>. Acesso em: 15 nov. 2010.
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A PRTICA NA HOLANDA
A Blgica e a Holanda so as duas nicas naes no mundo a ter
prtica da eutansia completamente legalizada.
Todos os mdicos holandeses recebem treinamento formal na faculdade de medicina, de como praticar a eutansia, e a Sociedade Holandesa Real de Farmacologia distribui para todos os mdicos um livro
51 Economist - Euthanasia in Oregon. Eutansia nos Estados Unidos. Disponvel em: <http://
opiniaoenoticia.com.br/internacional/eutanasia-nos-estados-unidos>. Acesso em: 15 nov. 2010.
52 Da Redao. Estado de Washington aprova eutansia. Disponvel em: <http://noticias.cancaonova.com/noticia.php?id=272431>. Acesso em: 15 nov. 2010.
53 Idem.
54 Ibidem.
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nhum outro lquido, porque acreditam que o seu suco de laranja ou leite
pode estar batizado com veneno mortal.60
O modelo da Holanda certamente economizaria dinheiro nos EUA.
O Relatrio Remmelink calculou que 23.000 pessoas so assassinadas na
Holanda anualmente a maioria delas, involuntariamente.
CONSIDERAES FINAIS
A questo sobre a legalizao ou no da eutansia ou de qualquer
de suas modalidades muito complexa.
Na medicina, para uma linha de pensamento filosfico-sociolgica
que defende a legalizao da eutansia, existem situaes clnicas em que
o paciente deseja uma espcie de antecipao da morte, em que no estado
de sofrimento, a splica somente para lhe retirarem a vida. Para os que
advogam essa tese, a antecipao da morte no s atenderia aos interesses
do paciente de morrer com dignidade, como daria efetividade ao princpio
da autonomia da pessoa em decidir sobre sua prpria morte.
A parte contrria, dentro daqueles que no aceitam sequer a ideia
de discusso sobre a eutansia, est a grande maioria das pessoas, a sustentar que a vida humana bem jurdico supremo, amparado pela nossa
Constituio, que dever tanto do Estado como do mdico e do prprio
titular, de preserv-la a qualquer custo, evitando-se, assim, que pessoas sejam mortas e colocadas em situao de risco. Eventuais direitos do
paciente esto muitas vezes subordinados aos interesses do Estado, que
obrigam a adoo de todas as medidas visando ao prolongamento da vida
do doente, at mesmo contra a sua vontade. O mdico, por sua vez, por
questes ticas, deve assistir o paciente, fornecendo-lhe todo e qualquer
meio necessrio sua subsistncia.
O assunto srio, polmico e complexo. Numa viso sociojurdica,
a eutansia causaria mais problemas do que solues. Numa sociedade de
tantas desigualdades, de tanta complexidade como a nossa, instituir-se a prtica da eutansia seria uma temeridade muito mais grave do que a implantao da pena de morte, j que esta depende da formalizao de um processo
legal, com acusao e defesa, enquanto aquela dependeria apenas da vontade da pessoa, suicida ou no, induzida ou no a eliminar a prpria vida.
60 Ibidem.
60
Cumpre informar que a Eutansia entendida como morte provocada por sentimento de piedade pessoa que sofre. A eutansia antecipa
a morte do paciente. Assim, ela s ocorrer quando a morte for provocada
em pessoa com forte sofrimento, doena incurvel ou em estado terminal
e movida pela compaixo ou piedade.
J a Distansia prolonga artificialmente o processo de morte da pessoa, consequentemente, prolongando tambm o sofrimento dela, e muitas vezes o desejo de recuperao do doente a todo custo, ao invs de
auxiliar ou permitir uma morte natural, acaba prolongando sua agonia.
Temos ento a Ortotansia, a morte por seu processo natural. Neste
caso o doente j est em processo natural da morte e recebe uma contribuio do mdico para que este estado siga seu curso natural. Assim, ao
invs de se prolongar artificialmente o processo de morte (distansia), deixa-se que este se desenvolva naturalmente (ortotansia), sem interferncia
da cincia, permitindo ao paciente morte digna, sem sofrimento, deixando
a evoluo e percurso da doena. Vale lembrar que nesta modalidade os
cuidados paliativos so imprescindveis para o enfermo, em defesa do
morrer com dignidade.
Devemos ressaltar, por fim, que a ortotansia est em meio a uma
discusso avanada em nosso pas, estando presente em alguns projetos de
lei em discusso no Congresso Nacional, inclusive presente no anteprojeto
do Cdigo Penal, bem como est presente no Novo Cdigo de tica Mdica, amparando assim aes desta natureza.
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