Bioética no Final da Vida

Prof. José Luiz Fonseca Brandão

Belo Horizonte, 13 e 29 de junho de 2023

Bioética no Final da Vida

NASCER - VIVER - MORRER

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QUANDO A VIDA SE INICIA?

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QUANDO A VIDA SE INICIA?

INEXISTE CONSENSO!
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QUANDO A VIDA TERMINA?

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Uma pessoa está morta quando sofreu uma perda

irreversível de toda a capacidade de integrar e de
coordenar as funções físicas e mentais do corpo.
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A morte ocorre quando:

- as funções espontâneas cardíaca e respiratória
cessaram definitivamente
- há cessação irreversível de toda a função cerebral
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Diagnóstico de morte:
- ausência de pulso em grandes artérias
- midríase fixa
- ausência de atividade elétrica cerebral
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A BIOÉTICA
NO FINAL DA VIDA
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Só há uma oportunidade para morrer.

Cada paciente é único, sua condição é única e exclusiva.
The Doctor é uma pintura de 1891, de Luke
Fildes, que mostra um médico da era vitoriana
observando o estágio crítico da doença de uma
criança, enquanto os pais olham impotentes da
periferia.
Foi usada para retratar os valores do médico
ideal e as inadequações da profissão médica.
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O Ser Humano no fim da vida está tão vulnerável

quanto no início da vida.
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Evolução histórica do processo de morrer

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Mudanças no processo de morrer

Idade Média - sem medo da morte
- anseio pela ressurreição
- medo de ir para o “inferno”
Atualidade - medo da morte / do processo de morrer
- sem preocupação com a ressurreição
- sem medo de ir para o “inferno”
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Mudanças no processo de morrer

1900 (rápido) - epidemias
- acidentes (natureza / animais)
- doenças cardíacas
2022 (lento) - câncer
- doenças cardíacas crônicas
- doenças cerebrais crônicas
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Morrer em casa ou no hospital?

As condições atuais das famílias são diferentes das condições
existentes no início do Século XX
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Morte em hospital Morte em casa

Um paciente / muitos estranhos Uma pessoa / junto à família

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A BIOÉTICA
NO FINAL DA VIDA
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Edvard Munch (Adalsbruk 1863 - Oslo 1944)

foi um pintor e gravador norueguês, um dos
precursores do impressionismo e do
expressionismo.
Autor das obras "O Grito" e "A Menina
Doente“, foi um dos maiores representantes
da corrente expressionista do século XX.
Suas primeiras pinturas receberam a
influência dos pós-impressionistas, mas não
tardou a criar um estilo pessoal, baseado em
acentuar as linhas de expressão para
exteriorizar as sensações de angustia e
solidão do ser humano.
O Grito - 1893
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QUESTÕES ÉTICAS AO MORRER

EUTANÁSIA / DISTANÁSIA / ORTOTANÁSIA
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EUTANÁSIA
Eu = bom, boa
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Eutanásia / “A boa morte”

- um ato médico que tem por finalidade acabar com a dor e a indignidade na doença
crônica e no processo de morrer

- objetiva eliminar a dor, o desconforto e o sofrimento

- elimina o doente
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Eutanásia / “A boa morte”

- um ato de misericórdia e de solidariedade, proporcionando ao doente que está
sofrendo uma boa morte, suave e sem dor

- contudo, provoca a morte antes da hora

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Eutanásia Social / Mistanásia

- processo desencadeado pela omissão de socorro

- decorrente da precariedade dos serviços de

atendimento médico e assistência à saúde

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Eutanásia Social / Mistanásia

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Eutanásia Social / Mistanásia

Diz Diego Gracia:
“Se a sociedade primeiro coloca as pessoas em situações de marginalização e
injustiça, que são piores que a morte, e depois atende com toda solicitude os desejos
de morrer de quem se encontra em tal estado, acredito que temos razões para
afirmar que essa sociedade envelheceu moralmente”
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Código de Ética Médica

Capítulo III – Responsabilidade Profissional

É vedado ao médico:
Artigo 14 – Praticar ou indicar atos médicos
desnecessários ou proibidos pela legislação vigente
no País.
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Código de Ética Médica

Capítulo V – Relação com pacientes e familiares

É vedado ao médico:
Artigo 41 – Abreviar a vida do paciente, ainda que
a pedido deste ou de seu representante legal.
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Dionísio (Baco), filho de Zeus e Sêmele (mortal de Tebas), nascido do fogo e

amamentado pela chuva, foi criado pelas ninfas do vale de Nisa, vagando por
lugares distantes e estranhos ensinando aos homens o cultivo da vinha e os
mistérios de seu culto, sendo aceito como o deus do vinho.
Dionísio tinha momentos de bondade e generosidade, mas também podia ser cruel
e induzir os homens a atos pavorosos. Seu culto era centrado em dois conceitos
muito distantes entre si: o da liberdade, alegria e êxtase, e o de um selvagem
brutalidade. A quem o cultuasse, podia dar uma coisa ou outra. Ao longo de sua
história de vida, ele, por vezes, é a benção do homem, por outras, sua ruína.
O que o tornava tão diferente de um momento para outro era essa natureza dupla
do vinho e do seu deus. Ele era o benfeitor dos homens e também seu destruidor.
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DISTANÁSIA
Dis = ato defeituoso
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= encarniçamento terapêutico

DISTANÁSIA = obstinação terapêutica

= futilidade terapêutica
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Distanásia
- usa a tecnologia para prolongar, penosa e inutilmente, o processo de agonizar e
morrer

- considera que o grande valor é proteger a vida humana

- considera a quantidade de vida mais importante que a qualidade de vida

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Distanásia
- considera que todos os recursos disponíveis devem ser utilizados, buscando
prolongar ao máximo a vida humana

- apresenta-se com paradigmas tecno-científico e comercial-empresarial

(lucro com uso de medicamentos, produtos, equipamentos, exames)

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Código de Ética Médica

Capítulo I – Princípios Fundamentais

XXII – Nas situações clínicas irreversíveis e terminais,

o médico evitará a realização de procedimentos
diagnósticos e terapêuticos desnecessários ...
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ORTOTANÁSIA
Orto = correto, em seu tempo
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Ortotanásia / “Arte de morrer bem”

- procura respeitar o bem-estar da pessoa, abrindo pistas a buscar garantir, para
todos, a dignidade no viver e no morrer

- sabe que a morte não é uma doença a curar, mas algo que faz parte da vida
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Ortotanásia / “Arte de morrer bem”

- permite ao doente enfrentar seu destino com certa tranquilidade

- integra conhecimento científico, habilidade técnica e sensibilidade ética no cuidado

- sempre respeitando a autonomia pelo - direito de saber
- direito de decidir
- direito de não ser abandonado
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Código de Ética Médica

Capítulo I – Princípios Fundamentais

XXII – Nas situações clínicas irreversíveis e terminais,

o médico evitará a realização de procedimentos
diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará
aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados
paliativos apropriados.
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Receios ou medos no processo de morte

1. Dor
2. Dispneia
3. Desconforto
4. Angústia (frente ao momento da morte)
5. Solidão / Abandono
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CUIDADOS PALIATIVOS
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CUIDADOS PALIATIVOS
I - ACOLHER
II - NUNCA ABANDONAR
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Procedimentos indicados
Dor - analgésicos, antidepressivos, opioides
Dispneia - oxigênio, broncodilatadores, mucolíticos
Desconforto - sonda vesical, clister, SNG, curativos
Infecção - antibióticos, drenagens
Insônia - sedativos, antidepressivos
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O sentimento de morte com a perda de

pessoas queridas o acompanhou por toda sua
vida e convertendo-se em um dos temas
recorrentes em suas obras.
Entre 1908 e 1909, esteve em uma clínica
psiquiátrica em Copenhague, na Dinamarca.
Ele mesmo se apresentou na clínica, ciente de
que precisava de ajuda.
Achava que diabos o perseguiam, ouvia
vozes, tinha alucinações e insônia, bebia
demais e sofria paralisações súbitas.

A Menina Doente - 1886

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ESPIRITUALIDADE
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“Há um momento para tudo e um tempo para todo

propósito debaixo do céu. Tempo de nascer, e tempo de
morrer; tempo de plantar, e tempo de arrancar a
planta”.

Eclesiastes (Ecl) 3,1-2

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ESPIRITUALIDADE
≠
RELIGIOSIDADE
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= conexão do humano com o Divino

ESPIRITUALIDADE = transformação da vida para vivê-la

spiritus = sopro
= reencontro com a essência
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“Propensão humana a buscar

significado para a vida por meio de

ESPIRITUALIDADE conceitos que transcendem o tangível, à

procura de um sentido de conexão com
algo maior que si próprio”

Guimarães, Hélio Penna. O impacto da

espiritualidade na saúde física. Rev. Psiq. Cli
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= manifestação do sagrado

RELIGIOSIDADE = vinculação com doutrina ou instituição

religare = religar
= prática de ritos ditos sagrados
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Manifestação do comportamento humano

inserida em uma cultura, com

RELIGIOSIDADE características de cunho e evolução

históricos, modificados pela evolução do
homem e pela inserção de novos valores.
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“Indivíduos em período final da vida buscam a

espiritualidade por meio de diferentes perspectivas”

The Psychological and Spiritual Dimensions of Palliative Care: A

Descriptive Systemic Review
Neuropsychiatry (London) (2018) 8(2), 484-494
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“As evidências crescentes demonstram que o sofrimento espiritual é

um aspecto significativo do sofrimento geral em pacientes com
cuidados paliativos”

Visão geral da espiritualidade em cuidados paliativos

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Sobre a morte e o morrer.

Elizabeth Kübler-Ross

Cinco estágios sobre a morte:

- Negação
- Raiva
- Barganha
- Depressão
- Aceitação
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Este quarto de enfermo, tão deserto
de tudo, pois nem livros eu já leio
e a própria vida eu a deixei no meio
como um romance que ficasse aberto...

que me importa este quarto, em que desperto

como se despertasse em quarto alheio?
Eu olho é o céu! Imensamente perto,
o céu que me descansa como um seio.

Pois só o céu é que está perto, sim

tão perto e tão amigo que parece
um grande olhar azul pousado em mim.

A morte deveria ser assim:

um céu que pouco a pouco anoitecesse Mário Quintana
e a gente nem soubesse que era o fim... 1906 - 1994
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Décima sexta semana

A morte como conselheira

Rubem Alves

In: Da morte: estudos brasileiros

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Obrigado a todos.

Até a próxima aula!

Prof. Brandão