AREMG

PROCESSO SELETIVO UNIFICADO 2013

PR-REQUISITO CLNICA MDICA

TIPO 1
18 DE NOVEMBRO DE 2012 DETERMINAES
1. 2.

3.

4. 5. 6.

7. 8.

NO ABRA O CADERNO DE PROVA SEM AUTORIZAO. Este teste consta de 50 questes de mltipla escolha. Cada questo apresenta quatro opes (A, B, C, D), comportando uma e somente uma opo como resposta certa. Assinale na folha de respostas com caneta azul ou preta, como indicado ( ). A prova ter a durao de 2 horas e 30 minutos, incluindo o tempo para a marcao da folha de respostas. Ao terminar, levante o brao e aguarde a presena do fiscal de prova, a quem voc dever entregar a folha de respostas. No sero concedidas revises de provas. O gabarito da prova ser publicado aps as 18:00 horas do dia do teste.

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QUESTES DE CLNICA MDICA

Questo 01 Um homem de 63 anos, com histria de tratamento aparentemente bem-sucedido de tuberculose pulmonar, procura servio de Pronto Atendimento relatando episdios recorrentes de hemoptise. Com base nessas informaes e na tomografia computadorizada do trax abaixo reproduzida, o diagnstico MAIS provvel :

A) B) C) D)

Aspergiloma Carcinoma bronquolo-alveolar Recidiva da tuberculose pulmonar Sarcoidose

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Questo 02 O diagnstico da chamada hidrocefalia de presso normal baseia-se nas seguintes manifestaes clnicas, EXCETO: A) Dificuldade de marcha (marcha magntica), passvel de melhora transitria coincidindo com a retirada de 30-50ml de liquor B) Dilatao ventricular expressiva, desproporcional ao grau de atrofia cerebral C) Histria de fatores predisponentes como, por exemplo, antecedente de hemorragia subaracnidea espontnea D) Reteno urinria

Questo 03 Na maioria dos casos, a nefropatia por IgA primria (doena de Berger) manifesta-se por: A) Hematria microscpica assintomtica persistente (acompanhada de dismorfismo eritrocitrio e cilindros hemticos) ou hematria macroscpica recorrente, em geral aps episdios de infeco das vias areas superiores B) Hipostenria C) Insuficincia renal rapidamente progressiva D) Sndrome nefrtica, acompanhada de lipoides birrefringentes e corpos graxos ovalados no exame do sedimento urinrio

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Questo 04 Em face do traado eletrocardiogrfico abaixo reproduzido, seria lcito esperar que o paciente referisse a seguinte queixa:

A) Dor precordial irradiada para a borda do msculo trapzio esquerdo, aliviada pela posio sentada, com o trax inclinado para a frente, e agravada pela inspirao profunda e pelo decbito dorsal B) Dor precordial irradiada para a borda do msculo trapzio esquerdo, aliviada pela inspirao profunda e agravada pela posio sentada, com o trax inclinado para a frente C) Dor precordial irradiada para o brao esquerdo, aliviada pelo decbito dorsal e agravada pela inspirao profunda e pela posio sentada, com o trax inclinado para a frente D) Dor precordial irradiada para o dorso, aliviada pelo decbito dorsal e agravada pela posio sentada, com o trax inclinado para a frente

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Questo 05 No que concerne aos acidentes ofdicos no Brasil, de grande relevncia na rea rural, so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) A fcies miastnica ou neurotxica constitui a expresso clnica mais comum no envenenamento por coral verdadeira (gnero Micrurus), ao passo que no envenenamento por surucucu-pico-de-jaca (gnero Lachesis) as manifestaes clnicas so indistinguveis daquelas observadas no acidente botrpico, a menos que, no acidente laqutico, apaream manifestaes vagais como bradicardia, hipotenso arterial, clicas abdominais e diarria B) As manifestaes locais (dor, edema, equimose, formao de bolhas e necrose cutnea) so evidentes nos acidentes por Crotalus durissus, mas inexpressivas nos acidentes por serpentes do gnero Bothrops C) O gnero Bothrops responde pela maior parte das serpentes peonhentas encontradas no Pas, ao passo que o gnero Crotalus representado por uma nica espcie (Crotalus durissus) D) O veneno de Crotalus durissus provoca manifestaes neurolgicas (turvao visual, ptose palpebral, oftalmoplegia), rabdomilise, mioglobinria e insuficincia renal aguda

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Questo 06 Em face da ressonncia magntica abaixo reproduzida, esperar-se-iam os seguintes achados ao exame clnico de paciente com lombociatalgia aguda:

A) Reflexo aquileu diminudo ou abolido, marcha na ponta dos ps dificultada B) Reflexo aquileu diminudo ou abolido, marcha sobre os calcanhares dificultada C) Reflexo aquileu preservado, marcha na ponta dos ps dificultada D) Reflexo aquileu preservado, marcha sobre os calcanhares dificultada

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Questo 07 Mulher de 56 anos, encaminhada da Unidade de Pronto Atendimento com dor intensa em epigstrio nas ltimas horas, seguida de vmitos. Relatava tambm crises de dor em hipocndrio direito, do tipo clica, nas ltimas semanas. Trazia consigo resultado de amilase srica de 1850UI/l (VR at 150UI/l). A frequncia respiratria era 28ipm e a frequncia cardaca 105bpm. Em relao avaliao prognstica desta afeco CORRETO afirmar: A) A presena do pseudocisto e os sinais de acometimento da gordura peripancretica detectados pela ressonncia relacionam-se a pancreatite aguda grave B) A protena C reativa, produzida pelo fgado em reposta sntese de interleucina 1 e 2, um marcador inflamatrio no-invasivo, porm inespecfico C) A tomografia computadorizada pode estar normal nas primeiras 48 horas e, por este motivo, deve ser realizada aps 72 horas do incio dos sintomas D) Os critrios de Ranson com pontuao maior ou igual a 2 e/ou o escore de APACHE II maior que 6 caracterizam sua gravidade

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Questo 08 Homem de 32 anos, usurio de cocana, encontra-se internado na enfermaria de Clnica Mdica com quadro sptico, em uso de cefepime. Foi isolado Klebsiella sp em 3 amostras de hemocultura e o plantonista acionado pela enfermagem para avaliar achado de gangrena em artelhos de ambos os ps. Havia tambm sinais de necrose hemorrgica na pele dos antebraos e das mos. Diante do quadro, CORRETO afirmar: A) A fibrinlise secundria gera diminuio dos produtos de degradao da fibrina e aumento do D-dmero B) O consumo e o aumento de funo dos fatores de coagulao so responsveis pelo alargamento da atividade de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial ativado C) O depsito de fibrina intravascular causa fragmentao das hemcias e gera aparecimento de esquizcitos no sangue perifrico D) Os produtos de degradao da fibrina so potentes agentes tromboflicos e se associam a trombose microvascular

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Questo 09 Homem de 47 anos apresenta-se com 6 a 10 evacuaes por dia com fezes lquidas h 6 dias, sem vmitos, afebril, mas desidratado (+/4+). CORRETO afirmar: A) A pesquisa de Giardia lamblia e do rotavirus por meio de imunoensaio em material fecal apresenta elevada sensibilidade B) Dentre as causas infecciosas, as mais comuns so aquelas de etiologia viral (rotavirus e norovirus) e bacterianas (Salmonella sp. e Escherichia coli enterohemorrgica) C) O diagnstico de infeces por protozorios extracelulares como criptosporidium e isospora realizado por meio de pesquisa direta nas fezes D) O exame de coprocultura auxilia a abordagem teraputica, pois define o agente etiolgico quando a causa bacteriana

Questo 10 Mulher de 69 anos, diabtica h 12 anos e, h 2 anos bem controlada. Evolui com fadiga, hiporexia e diarreia h cerca de 6 semanas. Ao exame fsico, foi constatado presena de glossite. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia macrocitica e diminuio dos nveis sricos de vitamina D. No havia alteraes nos exames cardiopulmonares realizados. Qual seria o diagnstico MAIS provvel? A) Deficincia de IgA associada a diminuio dos nveis sricos de cido flico B) Doena celaca associada deficincia de piridoxina C) Hipocloridria secundria a gastrite auto-imune tipo B D) Supercrescimento bacteriano com aumento dos nveis sricos do cido metilmalnico
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Questo 11 Homem de 47 anos atendido no consultrio com anti-HVC e o estudo qualitativo do RNAHCV positivos. Relata que h 4 meses notou escurecimento transitrio da cor da urina, assim como as escleras estavam ligeiramente amarelas naqueles dias. Com base nesses dados CORRETO afirmar: A) A evoluo para cirrose heptica ocorre em 40 a 50% dos casos e acontece, em mdia, aps 20 anos do contgio B) Cerca de 30% dos pacientes permanecem com transaminases dentro dos valores de referncia e, raramente, evoluiro para cirrose C) O quadro clnico apresentado pode estar relacionado hepatite C aguda e a taxa de negativao do vrus ocorre at o 6 ms em 50% dos casos D) Uma vez com cirrose heptica, a taxa anual de incidncia do carcinoma hepatocelular 8 a 10%

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Questo 12 Mulher, 22 anos, procura atendimento mdico com queixa de dispnia aos grandes esforos, iniciada h cerca de 2 meses. Sem outras queixas. Relata passado de febre reumtica na adolescncia. Trouxe consigo radiografia de trax recente. FC: 74bpm; PA: 90/60mmHg; FR: 18ipm. Ao exame do precrdio, chamam a ateno: impulses sistlicas ao nvel do 2 espao intercostal esquerdo (EIE), junto ao esterno e tambm ao nvel da borda esternal esquerda inferior e epigstrio; frmito diastlico no 4 EIE, ao nvel da linha hemiclavicular. No h evidncias clnicas de aumento da presso venosa central. Bulhas rtmicas; hiperfonese de P2 e de B1 no foco mitral, onde se auscultam estalido pouco depois da segunda bulha e sopro diastlico em ruflar com reforo pr-sistlico. Sem outras alteraes ao exame fsico. Considerando-se os dados acima, assinale a alternativa CORRETA: A) A dispnia explicada por congesto venocapilar pulmonar devido ao aumento da presso diastlica final do ventrculo esquerdo B) Espera-se encontrar radiografia de trax trazida pela paciente, abaulamento do arco mdio (tronco da artria pulmonar) e aumento acentuado do terceiro arco (ventrculo esquerdo) C) O estalido diastlico auscultado indcio forte de calcificao da valva mitral D) O sopro auscultado um som de baixa frequncia, melhor audvel com a campnula do estetoscpio

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Questo 13 A hematoscopia parte importante da avaliao do hemograma. Permite observar tamanho e caractersticas morfolgicas das hemcias, plaquetas e leuccitos, bem como presena e caractersticas de clulas anormais. Algumas alteraes so frequentemente encontradas em determinadas doenas ou processos patolgicos. Abaixo esto relacionadas algumas dessas associaes. Qual delas est ERRADA? A) B) C) D) Corpos de Howell Jolly e hipofuno ou ausncia do bao Eritrcitos grandes e ovalados e anemia megaloblstica Esfercitos e anemia hemoltica auto-imune Neutrfilos hipersegmentados e infeco

Questo 14 Mulher de 86 anos atendida do Pronto Socorro do Hospital das Clnicas apresentando hematoquezia volumosa. hipertensa e coronariopata e faz uso de cido acetilsaliclico, atenolol, hidroclorotiazida e sinvastatina. Em relao abordagem diagnstica ERRADO afirmar: A) Angiotomografia computadorizada, exame que tambm deve ser realizado durante sangramento ativo, pode fornecer detalhes anatmicos de utilidade para intervenes subsequentes tais como arteriografia B) Arteriografia mesentrica exame que deve ser realizado na vigncia do sangramento, contudo requer taxa de sangramento maior, quando comparada cintilografia C) Cintilografia com tecncio-99m detecta volumes reduzidos de sangramento, mas no til para avaliar o local de sangramento D) Colonoscopia o exame diagnstico inicial, mas a sua realizao precocemente no reduz o tempo de internao hospitalar
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Questo 15 Mulher de 40 anos portadora de aids em terapia antirretroviral, linfcitos T-CD4+ 460 clulas/mm e carga viral indetectvel. Ela atendida em Pronto Socorro com tosse produtiva, febre e dor torcica ventilatrio-dependente em base do hemitrax esquerdo (HTX-E) iniciados h 2 dias. Informa que j apresentou dois episdios semelhantes no passado. Ao exame fsico encontra-se corada, hidratada, PA: 135/80mmHg, FC: 96bpm, FR: 16ipm e Tax: 38,3C. radiografia de trax observa-se imagem de hipotransparncia com broncograma areo em lobo inferior do pulmo esquerdo. Considerando-se os dados apresentados, assinale a alternativa ERRADA: A) O exame do aparelho respiratrio provavelmente evidenciar crepitaes finas teleinspiratrias, reduo dos sons respiratrios fisiolgicos e do frmito traco-vocal na base do HTX-E B) O quadro respiratrio descrito pode associar-se a declnio permanente da funo pulmonar a longo prazo C) Os agentes etiolgicos mais comuns do quadro atual apresentado pela paciente so Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus D) Pode-se observar aumento do nmero de linfcitos T-CD4+ aps a resoluo do quadro respiratrio atual

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Questo 16 Mulher de 32 anos atendida no Centro de Sade e traz consigo carto de vacinao. No est grvida e o mdico verifica que o esquema bsico de imunizao est completo at seus 15 anos de idade. So orientaes corretas, quanto continuidade de seu esquema vacinal, EXCETO: A) A vacina contra difteria e ttano tipo adulto deve ser administrada a cada 10 anos B) A vacina contra varicela no necessria em caso de histria prvia de catapora C) A vacina trplice viral dever ser complementada com 1 ou 2 doses D) As vacinas contra hepatites A e B sero necessrias se no houver evidncia sorolgica de imunidade

Questo 17 Uma paciente de 56 anos, diabtica do tipo 2, diagnosticado h 5 anos, com estatura de 1,55m, peso de 70kg e cintura abdominal de 100cm, apresenta-se consulta com hipertenso grave de controle insatisfatrio, apesar de terapia antihipertensiva combinada em doses adequadas. O controle glicmico avaliado como precrio, apesar do tratamento otimizado com insulina de ao intermediria em 2 doses ao dia, insulina regular para correo de hiperglicemia e metformina na dose de 2550mg/dia, dividida em 3 tomadas. A adeso ao tratamento foi confirmada durante internao hospitalar. Neste caso deve-se investigar em primeiro lugar: A) B) C) D) Hiperaldosteronismo primrio Hiperaldosteronismo secundrio Sndrome de Cushing Sndrome metablica
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Questo 18 Adolescente do sexo masculino, 14 anos, residente em rea rural, diabtico, encaminhado ao Pronto Atendimento pela mdica que o atendera no Posto de Sade. Ele notou, h cerca de 3 dias, que os ps e os olhos estavam inchados e que a urina estava mais escura e com volume reduzido. Nas ltimas horas, passara a apresentar tambm muito cansao, nuseas e alguns episdios de vmitos. Histria de amidalite h aproximadamente 20 dias. Segundo relatrio mdico, recebera uma ampola de furosemida por via endovenosa, sem resposta. Ao exame clnico encontra-se um pouco agitado e taquipneico; havia edema generalizado ++/4+; o hlito era incaracterstico; as extremidades estavam bem perfundidas e havia crepitaes teleinspiratrias no tero inferior do trax bilateralmente; a PA era 130/85mmHg e a FC, 100bpm. Exames laboratoriais: hemoglobina: 10,9g/dl, glicemia: 224mg/dl, creatinina: 6,9mg/dl, uria: 118mg/dl, pH: 7,25, HCO3-: 12mEq/l, Na+: 127mEq/l e K+: 7,8mEq/l. Urina: fita reagente mostrando positividade +++/4+ para sangue e ++/4+ para protena e glicose, sedimentoscopia com raros leuccitos e campos repletos de eritrcitos. Frao de excreo de Na+: 5%. A interveno imediata MAIS apropriada : A) Dilise para correo da hipervolemia e da hiperpotassemia B) Insulina regular para controle da glicemia e reduo da hiperpotassemia C) Micronebulizao com agonista beta-1 para reduo da hiperpotassemia D) NaHCO3 para correo da acidose metablica e reduo da hiperpotassemia

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Questo 19 Dor sintoma comum em pacientes internados e acarreta grande sofrimento psquico e fsico. Portanto, fundamental que seja reconhecida e tratada adequadamente. Com relao ao tratamento da dor, CORRETO afirmar: A) A associao de opiide fraco (por ex: tramadol e codena) com opiide forte (por ex: morfina e metadona) benfica, pois diminui as doses necessrias de cada um e otimiza a analgesia B) Anticonvulsivantes (por ex: carbamazepina), antidepressivos (por ex: tricclicos) e drogas que agem por intermdio de canais de clcio (por ex: gabapentina) so eficazes isoladamente ou em associao a analgsico de outra classe para tratamento da dor neuroptica C) Os opiides fortes como a morfina devem ser utilizados apenas em situaes de dor extrema uma vez que acarretam srios riscos de dependncia psicolgica e depresso respiratria D) Para se reduzir os riscos de efeitos colaterais, a administrao de morfina por via endovenosa deve respeitar longo intervalo de tempo entre as doses

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Questo 20 Mulher de 58 anos procura Posto de Sade com queixa de fadiga e intolerncia aos exerccios de cerca de 2 meses de evoluo. Sem outras queixas. Nega perda de peso, mas informa no se alimentar bem. No faz uso de medicamentos. A no ser pela presena de palidez cutneo-mucosa (++/4+) e sopro sistlico ejetivo, grau II/VI, audvel em todo o precrdio, o exame fsico est normal. Dos exames inicialmente solicitados, chamam a ateno: hemoglobina: 10g/dl, VCM: 72fl, ferro srico: 14mcg/dl (VR: 50-150mcg/dl), capacidade total de ligao do ferro: 450mcg/dl (VR: 250-370mcg/dl), ndice de saturao da transferrina: 3%. Feita pesquisa de sangue oculto nas fezes que resultou negativa. Dentre as alternativas abaixo, qual deve ser o prximo passo na abordagem da anemia apresentada pela paciente? A) Iniciar sulfato ferroso e encaminhar nutricionista B) Prescrever dieta balanceada e repetir o hemograma e a cintica de ferro em 3 meses C) Solicitar colonoscopia D) Solicitar ultrassonografia de abdome superior

Questo 21 Com relao ao diabetes do tipo 1 mal controlado, CORRETO afirmar: A) A acidose metablica consequncia da liplise + desidratao B) A glicogenlise heptica encontra-se suprimida C) H produo excessiva do hormnio glucagon pelas clulas beta D) O hipoinsulinismo portal estimula a gliconeognese
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Questo 22 Em se tratando da ausculta cardaca procedimento de grande valor semiolgico, hoje relegado a segundo plano , so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Com o instalar-se da falncia do ventrculo esquerdo, acompanhada de aumento da presso diastlica em sua cavidade, costuma haver reduo da intensidade e da durao do sopro de regurgitao artica B) Na miocardiopatia hipertrfica, forma obstrutiva (estenose muscular subartica hipertrfica), observa-se diminuio da intensidade do sopro mesossistlico de ejeo coincidindo com os batimentos ps-extrassistlicos C) Na ttrade de Fallot, ao contrrio do que ocorre nos casos de estenose pulmonar valvar isolada, a durao e a intensidade do sopro de ejeo so inversamente proporcionais ao grau de obstruo da via de sada do ventrculo direito D) No bloqueio atrioventricular do segundo grau referido como Mobitz tipo I (Wenckebach), pode-se observar, alm da irregularidade do pulso radial, variao da fonese da primeira bulha cardaca

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Questo 23 Mulher de 55 anos queixa-se de prurido generalizado no associado a leses cutneas h 3 semanas. Exames laboratoriais evidenciam nveis sricos de fosfatase alcalina trs vezes acima dos valores de referncia, transaminases discretamente elevadas e bilirrubinas normais. Nega uso de medicamentos nos ltimos 6 meses. Em relao extenso da abordagem diagnstica, CORRETO afirmar que: A) A colangiorressonncia magntica, por meio da utilizao do gadolneo, permite a visualizao da rvore biliar intra e extra-heptica B) A deteco do anticorpo anti-LKM1 associado positividade do anticorpo anti-ncleo confirmam o diagnstico de colangiopatia auto-imune C) O anticorpo anti-mitocndria apresenta valor preditivo positivo elevado para o diagnstico de cirrose biliar primria D) O ultra-som de abdome um exame complementar til pois apresenta alta sensibilidade para deteco de coledocolitase Questo 24 As afirmativas abaixo aplicam-se ao feocromocitoma, EXCETO: A) A avaliao histolgica bastante fidedigna, no havendo a necessidade de se detectarem metstases para o diagnstico de malignidade B) imuno-histoqumica, detecta-se positividade das clulas tumorais para o antgeno cromogranina C) Aps o diagnstico, recomenda-se a prescrio, no perodo que antecede o tratamento cirrgico, de drogas como o cloridrato de prazosina, bloqueador dos receptores alfa-1adrenrgicos D) Nos casos suspeitos, a deteco de hipotenso ortosttica favorece o diagnstico do tumor
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Questo 25 Homem de 85 anos internado com histria prvia de AVE e acamado h 2 meses. Ao exame fsico, notam-se escaras em regio sacral e nos calcneos, sendo que a escara do calcneo esquerdo encontra-se com peristeo visvel e reas de necrose. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio para esquerda e elevao da protena C reativa. Optado pela realizao da ressonncia magntica que revela hipersinal da medula ssea do calcneo nas sequncias ponderadas em T2 com supresso de gordura. Diante deste quadro ERRADO afirmar: A) A extenso da infeco da escara por contiguidade est associada etiologia monomicrobiana ou polimicrobiana em igual frequncia B) Antimicrobianos, isoladamente, esto indicados para as formas medular, superficial e localizada, enquanto o que o tratamento cirrgico associado a antimicrobianos est indicado para a forma difusa C) reas de necrose ssea intercaladas por reas sseas preservadas determinam a formao da sequestra, que pode ser visualizada por radiografias D) O aumento da presso intra-medular relaciona-se extenso do exsudato para a crtex do osso

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Questo 26 Homem de 39 anos com 5 a 7 evacuaes por dia com fezes lquidas, por vezes, acompanhadas de sangue vermelho vivo, trazendo consigo resultado de colonoscopia que evidencia mucosa frivel, de aspecto moriforme em toda sua extenso, sangrando-se facilmente aos menores toques do aparelho. O estudo histopatolgico evidencia infiltrado linfoplasmocitrio na lmina prpria, associado criptite e formao de microabscessos. Em relao avaliao complementar subsequente deste paciente CORRETO afirmar que: A) A calprotectina, assim como a lactoferrina, secretadas a partir da ativao de neutrfilos so marcadores da atividade inflamatria da doena intestinal B) A elevao da fosfatase alcalina confirma o diagnstico concomitante de colangite esclerosante primria C) A elevao da velocidade de hemossedimentao em nveis acima de 20mm/h permite caracterizar a atividade moderada da doena intestinal D) O p-ANCA negativo associado ao ASCA positivo afasta o diagnstico de doena de Crohn

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Questo 27 No que concerne avaliao oftalmolgica que, de forma sumria, deve ser realizada pelo mdico clnico , so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) As chamadas moscas volantes, referidas sobretudo pelos mopes, indicam, geralmente, degenerao do vtreo, podendo acompanhar-se de seu descolamento e de trao da retina B) As hemorragias discoides, observadas no diabetes mellitus, derivam da camada superficial da retina, ao passo que as hemorragias fusiformes, em chama de vela, observadas na hipertenso arterial maligna, derivam da camada profunda C) Em pacientes com histria de toxoplasmose podem ser observadas, na fundoscopia, cicatrizes pigmentadas de coriorretinite D) O glaucoma agudo caracteriza-se por dor intensa, olho vermelho, opacificao da crnea e midrase

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Questo 28 No que diz respeito s microangiopatias trombticas prpura trombocitopnica trombtica (PTT) e sndrome hemolticourmica (SHU) , so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Febre e manifestaes neurolgicas sugerem o diagnstico de PTT B) Mais comum em crianas, a SHU costuma associar-se infeco por Escherichia coli O157-H7 C) Na SHU, marcada por atividade muito reduzida da ADAMTS 13 enzima responsvel pela clivagem dos multmeros do fator de von Willebrand , predominam os trombos plaquetrios, ao passo que na PTT predominam os trombos de fibrina D) Nmero expressivo de esquizcitos no sangue perifrico encontrado em ambas as afeces

Questo 29 No que concerne ao reumatismo palindrmico, so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Alguns autores consideram a afeco uma forma abortiva de artrite reumatoide B) Deformidade articular permanente ocorre em aproximadamente dois teros dos casos C) Dentre os recursos disponveis para o tratamento, inclui-se a hidroxicloroquina, cuja prescrio torna mandatria avaliao oftalmolgica peridica D) O termo palndromo refere-se a palavras (como Hannah) ou expresses (como amor a Roma) que tanto podem ser lidas do comeo para o fim como do fim para o comeo
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Questo 30 Homem de 45 anos com diagnstico de cirrose de etiologia etanlica, classe funcional Child-Pugh C11, em lista de espera para o transplante heptico, evolui com ascite de difcil controle, diminuio da presso arterial mdia e elevao da frequncia cardaca nas ltimas semanas. As escrias renais encontram-se discretamente elevadas e a concentrao plasmtica de sdio pouco abaixo dos valores de referncia. Em relao s complicaes secundrias da cirrose neste paciente, CORRETO afirmar que: A) A elevao das escrias renais confirma o diagnstico da sndrome hepatorrenal tipo 1 B) A restrio de sal na dieta com objetivo de se tentar controlar melhor a ascite associa-se a hiponatremia C) As alteraes hemodinmicas so caracterizadas pelo aumento da resistncia vascular perifrica e pela diminuio do ndice cardaco D) Surgimento da ascite se relaciona a nveis de gradiente de presso venosa heptica acima de 12mmHg

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Questo 31 No que concerne aos betabloqueadores, assinale a afirmativa ERRADA: A) Em razo de sua propriedade de baixar a presso intraocular, o maleato de timolol amide utilizado no tratamento do glaucoma B) Em razo de sua propriedade de reduzir a durao do potencial de ao e do perodo refratrio, o sotalol usado no tratamento de arritmias atriais e ventriculares C) O nebivolol, utilizado no tratamento da hipertenso arterial, apresenta efeito vasodilatador decorrente do aumento da sntese e liberao do xido ntrico (fator relaxante derivado do endotlio) D) O propranolol pode ser utilizado na profilaxia das crises de enxaqueca e no tratamento do tremor essencial

Questo 32 No que concerne avaliao da sensibilidade, so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) A agrafestesia (perda da capacidade de reconhecer letras ou nmeros escritos sobre a pele) indica leso do lobo parietal contralateral B) A capacidade de discriminao de dois pontos, bem maior nos lbios (percepo de pontos separados por 2 a 3mm) do que no dorso das mos e dos ps (percepo de pontos separados por 20 a 30mm) C) A perda desproporcional da sensibilidade vibratria e da propiocepo em relao s sensibilidades trmica e dolorosa, torna improvvel o diagnstico de tabes dorsalis D) A sensibilidade trmica altera-se precocemente na hansenase, antes da alterao das sensibilidades dolorosa e ttil
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Questo 33 Homem de 71 anos teve o diagnstico de diabetes tipo 2, aos 63. mesma poca, foi constatado hipotireoidismo primrio, com T4 livre 0,2ng/dl (VR: 0,54-1,24 ng/dl), TSH 150mcU/ml e anti-TPO 26UI (VR: <9UI). Foi tratado sequencialmente com: dieta + exerccios e agregao consecutiva de metformina 850mg BID, glimepirida at 4mg bid, nateglinida 120mg BID e glargina, 18U s 21h. O IMC poca do diagnstico era 25kg/m e atualmente 23kg/m. H 2 anos, foi submetido a colectomia e confeco de colostomia definitiva devido a cncer do reto. Sem evidncia de metstases no presente. Suas glicemias em jejum se mantiveram quase invariavelmente entre 160 e 180mg/dl, e as prandiais, quase sempre entre 200 e 240mg/dl, com hemoglobina glicosilada entre 7,9 e 9%, desde o diagnstico. A depurao da creatinina h 2 anos era 56ml/min e a proteinria 280mg/24h; a fundoscopia revelou retinopatia diabtica no-proliferativa. Est em uso regular de levotiroxina 75mcg/dia. Qual a hiptese diagnstica MAIS plausvel para esse paciente e a conduta MAIS adequada? A) DM 2 com exausto insular / adio de aspart pr-refeies principais B) DM auto-imune tardio / tratamento insulnico convencional C) DM auto-imune tardio do adulto / substituio da glargina pela detemir D) DM2 com exausto insular / adio de igual dose de glargina pela manh

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Questo 34 Com relao sndrome de Guillain-Barr ERRADO afirmar: A) A eletroneuromiografia de grande valor para se confirmar o diagnstico e fornece tambm informaes sobre o prognstico B) Classicamente, manifesta-se por fraqueza muscular progressiva, ascendente, geralmente simtrica, sem envolvimento do sistema nervoso autnomo C) Mais da metade dos casos precedida por infeco do trato respiratrio superior ou diarria infecciosa, sendo Campylobacter jejuni o agente infeccioso mais frequentemente relacionado D) O exame do lquor evidencia frequentemente aumento da proteinorraquia e celularidade normal (dissociao citoprotica)

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Questo 35 Adolescente feminina de 15 anos, proveniente da regio metalrgica de Minas Gerais, refere h 6 meses o surgimento de ferimentos no couro cabeludo, face, trax anterior e dorso superior, com sensao de prurido e ardor, principalmente quando expostas ao sol. H 2 meses surgiram bolhas nos mesmos locais e no dorso de braos e antebraos. Ao exame dermatolgico, apresenta bolhas flcidas de contedo seroso e bolhas rotas, alm de leses erosivas e exlcero-crostosas sricas e sero-hemticas no couro cabeludo, regies malares, regio pr-esternal, dorso superior e superfcies extensoras dos braos e antebraos; sem leses em mucosas. mnima presso com o dedo, consegue-se descolar facilmente a pele de aspecto normal prxima s leses. Afora o quadro dermatolgico, a paciente no apresenta outras queixas e o exame clnico encontra-se sem alteraes. No faz uso de qualquer medicao sistmica. Assinale a alternativa que corresponde hiptese diagnstica MAIS provvel: A) B) C) D) Lpus eritematoso sistmico com acometimento cutneo Pnfigo foliceo Pnfigo vulgar Penfigide cicatricial

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Questo 36 Cncer hoje a 2 causa de morte no mundo com previso de se tornar a 1 em 2020. Frente a esse cenrio, importante a implementao de medidas educativas de preveno primria e secundria. Nesse contexto ERRADO afirmar: A) A adoo da prtica de rastreamento do cncer de mama e colo de tero foi acompanhada de reduo da mortalidade por esses tumores B) Apesar do benefcio do rastreamento do cncer de prstata por meio do toque retal e dosagem srica do PSA ser controvertida, deve-se encorajar a ida ao especialista para se discutir os prs e contras de tal prtica C) Para indivduos assintomticos sem histria familiar, recomenda-se iniciar o rastreamento do cncer de clon e reto aos 50 anos de idade D) Pesquisa anual de hematria por meio de exame de urina reduz a mortalidade por cncer de bexiga e preconizada aps os 60 anos

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Questo 37 Sobre algumas diferenas na apresentao clnica e propedutica de doenas infecciosas em jovens e em idosos, CORRETO afirmar: A) Apesar da alta prevalncia de pneumonia em pacientes idosos, a mortalidade maior nos jovens, pela ausncia de imunizao prvia B) Febre, hemoptise e tosse so sintomas de tuberculose mais frequentes em idosos que nos jovens com a forma pulmonar da doena C) Na avaliao evolutiva, o CURB65 no tem valor prognstico em pacientes idosos D) Nas pneumonias atpicas, Mycoplasma o agente etiolgico mais frequente em idosos, enquanto que Chalmydia predomina nos jovens

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Questo 38 Mulher, 20 anos, com quadro de aproximadamente um ms de evoluo, caracterizado por febre intermitente (39C) e refratria ao uso de antipirticos; erupo cutnea mculopapular, cor salmo, evanescente (tende a aparecer com a febre); e artrite de punhos, joelhos, tornozelos e articulaes metacarpo-falangeanas e inter-falangeanas, onde as alteraes flogsticas so mais intensas. Em uso de amoxicilina h 4 dias devido a dor de garganta, sem melhora. PA: 100/60mmHg; FC: 104bpm; FR: 18ipm; hiperemia de orofaringe; linfonodos cervicais e submandibulares esquerdos com aproximadamente 0,8cm, no-aderidos, de consistncia fibroelstica; bao sob o rebordo costal esquerdo. Sem outras alteraes ao exame fsico. Exames recentes: Hb: 10,4g/dl, leucolitose (13.800/mm3) e neutrofilia; ferritina: 3808ng/ml, VHS: 110mm/1hora, protena C-reativa: 96mg/l; sorologia para toxoplasmose, CMV e Epstein Barr: IgM negativo e IgG positivo; ELISA para HIV: negativo; FAN e fator reumatide: negativos; albumina: 3,8g/dl; aminotransferases e fosfatase alcalina ligeiramente elevadas; hemocultura: ausncia de crescimento de microrganismos. Considerando-se o quadro descrito, assinale a afirmativa ERRADA: A) Elevao significativa da concentrao de ferritina no soro ocorre em mais de 50% dos pacientes B) Esplenomegalia e linfadenomegalia no fazem parte do quadro e indicam associao com processo neoplsico, notadamente linfoma C) O padro crnico de evoluo da doena associa-se comumente a artrite destrutiva, que s vezes requer realizao de artroplastia D) Sndrome de ativao macrofgica (sndrome hematofagoctica reativa) complicao observada em alguns pacientes
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Questo 39 Homem de 56 anos, hipertenso e obeso (IMC: 32Kg/m 2), comparece ao Centro de Sade com a esposa, que relata crises de apnia noturna do seu marido. Informa tambm, sobre sonolncia excessiva diurna. Optado pela realizao da polissonografia. Seriam achados desse exame, EXCETO: A) B) C) D) Bloqueio sinoatrial e atrioventricular durante o sono REM Dessaturao da oxihemoglobina ndice de hipopnia/apnia menor que 5 Mltiplos despertares e microdespertares

Questo 40 Homem de 60 anos, previamente hgido, queixa-se de dispnia aos mdios esforos nas ltimas 4 semanas. Nega ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Traz consigo ECG que evidencia sinais de hipertrofia ventricular direita e ecocardiograma com presso sistlica de artria pulmonar de 45mmHg associado a insuficincia tricspide com velocidade de regurgitao de 3m/s. No h comorbidades. Diante das opes teraputicas, ERRADO afirmar: A) A utilizao das prostaglandinas baseada no aumento da atividade da prostaciclina sintetase sobre o tromboxano B) Os antagonistas dos receptores da endotelina so vasodilatadores arteriais, mas devem ser utilizados com cuidados em hepatopatas C) Os bloqueadores de canal de clcio (dihidropiridinas) so utilizados nos pacientes que apresentam resposta hemodinmica aguda ao teste com vasodilatadores D) Os diurticos diminuem o volume intravascular, que se encontra aumentado na insuficincia ventricular direita, e amenizam a congesto heptica
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Questo 41 Homem de 45 anos, sedentrio, diabtico e hipertenso, em uso de enalapril e metformina, traz consigo resultados de exames: colesterol total 215mg/dl, HDL 39mg/dl, LDL 164mg/dl e triglicrides 268mg/dl. Os resultados da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada encontram-se dentro do alvo teraputico. Em relao abordagem teraputica da dislipidemia ERRADO afirmar: A) A ezetimiba inibe a absoro intestinal do colesterol proveniente da dieta e da secreo biliar e reduz o LDL e os triglicrides B) As estatinas promovem reduo da sntese de colesterol heptico, diminuem o LDL de modo significativo, aumentam HDL e diminuem os triglicrides C) O cido nicotnico, quando utilizado em doses mais altas, reduz o LDL e os triglicrides e aumenta o HDL D) Os fibratos atuam no receptor PPAR (peroxisome proliferator activated receptor) promovendo reduo dos triglicrides e aumento do HDL

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Questo 42 Mulher de 65 anos atendida no Centro de Sade com dor na regio da cintura escapular bilateralmente associada a rigidez matinal, elevao da temperatura axilar at 37,8C e fadiga h 4 semanas. Nos ltimos 3 dias passou a evoluir tambm com cefaleia temporal bilateral de forte intensidade. Nega artralgia ou manchas no corpo. Traz consigo hemograma que evidencia anemia (Hb 10,6g/dl) e trombocitose (598.000/mm3) e ainda VHS de 85mm/1hora. Diante dessas informaes, ERRADO afirmar: A) Infeces como a tuberculose e as hepatites B e C, alm do linfoma e mieloma mltiplo devem ser considerados no diagnstico diferencial B) No necessrio a realizao da bipsia da artria temporal para incio do tratamento C) Trata-se de entidade com tendncia a agregao familiar, associado a presena do hla-dr4 D) Trata-se de vasculite de pequenos e mdios vasos que pode levar cegueira

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Questo 43 Em relao doena de Wilson, so vlidas as seguintes afirmativas, EXCETO: A) Excreo urinria elevada de cobre til para o diagnstico da doena, mas pode tambm ocorrer em outras formas de doena heptica crnica B) O acmulo de cobre no fgado pode manifestar-se por insuficincia heptica aguda, frequentemente associada a anemia hemoltica com teste de Coombs negativo C) O anel de Kayser-Fleischer mais frequente em pacientes com manifestaes neurolgicas D) Os tremores, quando presentes, ocorrem no repouso e desaparecem com o movimento intencional

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Questo 44 Senhor de 56 anos, caminhoneiro, hipertenso, em uso de metildopa 500mg BID, sem outras doenas prvias. Procura Centro de Sade com queixa de fraqueza, tonturas, falta de energia e sonolncia diurna, h mais de um ano, que pioraram nos ltimos meses e esto dificultando o trabalho. Nega tabagismo, etilismo ou abuso de substncias. Ao exame: IMC: 28Kg/m2; bom estado geral; lcido e orientado, porm com lentido do pensamento e das respostas, e adinamia importante. PA: 160/100mmHg em decbito dorsal e 130/90mmHg em ortostatismo; FC: 80bpm. Demais aspectos do exame fsico sem alteraes. Qual a PRINCIPAL suspeita diagnstica e conduta MAIS adequada? A) Ataque isqumico transitrio de repetio; encaminhar urgncia para realizao de tomografia computadorizada do encfalo B) Iatrogenia por metildopa; modificar o anti-hipertensivo e solicitar exames complementares, incluindo-se avaliao da tireide C) Provvel etilismo crnico com abuso de substncias psicoativas para o trabalho noturno, negados pelo paciente; encaminhar psicoterapia D) Sndrome depressiva associada a hipertenso arterial nocontrolada; iniciar antidepressivo tricclico e diurtico

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Questo 45 Com relao ao isolamento de Staphylococcus aureus em hemocultura ERRADO afirmar: A) A incidncia de bacteremia pelo S. aureus tem aumentado significativamente durante as ltimas dcadas B) A morbidade e mortalidade associadas a bacteremia pelo S. aureus so elevadas mesmo quando o tratamento adequado C) Crescimento da bactria aps 72 horas de incubao sugere que houve contaminao do sangue pelo S. aureus (resultado falso-positivo) D) S. aureus o segundo agente mais frequentemente isolado nas bacteremias adquiridas na comunidade, sendo superado apenas por Streptococcus sp

Questo 46 Pacientes alcolatras so propensos a desenvolver hipofosfatemia grave. So causas possveis de hipofosfatemia em etilistas crnicos, EXCETO: A) Aumento da perda renal devido reduo da absoro do on pelos tbulos proximais, induzida pelo lcool B) Baixa ingesto diettica de fosfato C) Hiperparatireoidismo secundrio, induzido por dieta deficiente em vitamina D D) Reduo da absoro intestinal do on devido a dieta pobre em vitamina B

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Questo 47 Homem de 22 anos de idade, tabagista, atendido com queixa de dispneia sbita associada dor no hemitrax D. Ao exame, a frequncia cardaca de 82bpm e o frmito traco-vocal, assim como o murmrio vesicular encontram-se diminudos direita. Diante desse quadro e com seus conhecimentos, ERRADO afirmar: A) A presena de faixa de ar entre a parede torcica e/ou diafragma e a pleura visceral visualizada na radiografia de trax confirmaria o diagnstico B) O tabagismo e a histria familiar so considerados fatores de risco para o surgimento do quadro C) O tratamento cirrgico, seja por meio da toracotomia ou toracoscopia, est indicado para quadros mais graves, mas no se associa diminuio da recorrncia D) O tratamento conservador baseia-se no uso de sintomticos e na realizao seriada de radiografias de trax Questo 48 Em avaliao de rotina, o clnico encontra ndulo no lobo E da tireoide em uma senhora de 68 anos e solicita TSH, T4 livre e a ultrassonografia da tireoide. Na consulta seguinte, a paciente retorna com os resultados de exames e o ultra-som confirma a presena de ndulo menor que 1cm no lobo E da tireoide. Dentre as opes abaixo, em qual delas torna-se obrigatrio a realizao da bipsia aspirativa por agulha fina do ndulo, independentemente da cintilografia: A) TSH baixo e ndulo hiperecoico ultrassonografia B) TSH baixo e vascularizao perifrica do ndulo ultrassonografia C) TSH normal e microcalcificaes ultrassonografia D) TSH normal e vascularizao perifrica do ndulo ultrassonografia
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Questo 49 Mulher de 54 anos com diagnstico recente de tireoidite de Riedel relata protuso do globo ocular E. Ao exame fsico, o clnico detecta aumento bilateral das partidas. Qual dos seguintes exames pode MELHOR contribuir para o diagnstico dessa paciente: A) B) C) D) Dosagem srica da IgG4 Dosagem urinria do cido 5 hidroxi indolactico Ressonncia magntica do crnio Ultrassonografia de partes moles dos tecidos da face

Questo 50 Mulher de 65 anos, assintomtica, comparece ao Centro de Sade com exames laboratoriais de rotina. No hemograma, a contagem de plaquetas 850000/L. Hemoglobina, leuccitos total e diferenciado, funo renal, ons, glicose e funo tireoidiana dentro dos valores de referncia. O clnico explica paciente que o diagnstico provvel a trombocitemia essencial. Diante disso, ERRADO afirmar: A) A presena do cromossomo filadlfia ou seu equivalente molecular (bcr/abl) excluem o diagnstico de trombocitemia essencial B) O diagnstico de trombocitose reativa deve ser excludo antes de se confirmar o diagnstico de trombocitemia essencial C) Pode ocorrer transformao para sndrome mielodisplsica ou para leucemia mieloide crnica D) Tal condio clnica associa-se tanto eventos trombticos quanto eventos hemorrgicos

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