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Cmaras TcnIcas dc OtnrrInn!arIngn!ngIa, McdIcIna dn Traba!hn c PcrcIas MdIcas dn CREMERJ

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Rio de }aneiio R}, 13 e 14 de agoslo de 2OO4
Cenlio de Convenes do HoleI CIiia

EntIdadcs prnmntnras
Associao iasiIeiia de OloiiinoIaiingoIogia e Ciiuigia Ceivico-IaciaI - AORL-CCI
Conils de OloiiinoIaiingoIogia OcupacionaI e de Laiinge e Voz IiofissionaI
Acadenia iasiIeiia de LaiingoIogia e Voz - ALV
Associao NacionaI de Medicina do TialaIho - ANAMT
ConseIho RegionaI de Medicina do Lslado do Rio de }aneiio - CRLMLR}
Cnaias Tecnicas de OloiiinoIaiingoIogia, Medicina do TialaIho e Ieicias Medicas
Sociedade Medica do Lslado do Rio de }aneiio - SOMLR}
Sociedade de OloiiinoIaiingoIogia do Lslado do Rio de }aneiio - SORL-R}
Associao iasiIeiia de Medicina do TialaIho - AMT-R}
Inslilulo iasiIeiio dos Medicos Ieiilos }udiciais - IRAMLI
Sociedade IauIisla de Medicina do TialaIho - SIMT


O B J E T I V O 5
O leino "Cnnscnsn" deve sei enlendido cono a|lcao em comum do bom senso", que fundanenlaInenle incIui
conceilos, enlendinenlos, opinies, hlilos e condulas adoladas na pilica da assislncia nedica, e eslas no deven se alei
ao exlieno iigoi que caiacleiiza una evidncia cienlfica, o que aiiiscaiia paiaIisai ou inpedii que sejan Iisladas,
eIaloiadas e definidas noinas, sugesles e oiienlaes geiais, nais ou nenos liansiliias ou definilivas, e poilanlo
passveis de iefoinuIao a lodo e quaIquei lenpo, confoine venha a deleininai a LvoIuo da Cincia Medica.
.

RELATRIO FINAL Carta do Rio e seus Anexos
submetidos e definidos pela Plenria do Consenso 2004

Apresentao.....................................................................................................................pg. 2
Participantes (relatores, autores e co-autores)...........................................................pgs. 3 e 4
Carta do 3 Consenso Nacional sobre Voz Profissional - Carta do Rio.................pgs. 5 a 7
ANEXO 1 Das atribuies e competncias................................................................pgs. 8 a 13
Relatores:
1
Marcos Sarvat e
3
Gaspare Bosco (RJ),
4
Marcos Nemetz (SC) e
5
Ndio Steffen (RS) e
6
Everardo Costa (SP)
ANEXO 2 Das necessidades dos profissionais da voz.............................................pgs. 14 a 18
Relatores:
7
Paulo Pontes e
8
Henrique Olival Costa (SP) e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 3 Dos conceitos e evidncias cientficas....................................................pgs. 19 a 30
Relatores:
9
Evaldo Macedo (PR),
10
Andr Duprat e
11
Luis Cantoni (SP) e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 4 Das enfermidades e condies clnicas..................................................pgs. 30 a 33
Relatores:
2
Domingos Tsuji (SP),
12
Rui Imamura (SP),
13
Agricio Crespo (SP) e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 5 Dos riscos ambientais, individuais e questionrios...............................pgs. 34 a 38
Relatores:
14
Geraldo SantAnna(RS),
15
Sandra Irene Cubas (SP) e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 6 Dos levantamentos a respeito das laringopatias.....................................pgs. 39 a 44
Relatores:
16
Aizenaque Grimaldi (SP),
17
Arlindo Gomes e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 7 Do conjunto de elementos para composio de relatrios.....................pgs. 45 a 52
Relatores:
18
Casimiro Junqueira,
19
Heitor Dantas,
20
Denise Duro,
21
Guido Heisler e Marcos Sarvat (RJ),

22
Osris Campons do Brasil (SP),
23
Milton Nakao (MS) e
24
Paulo Perazzo (BA)
ANEXO 8 Da proposta de reformulao das normas tcnicas.................................pgs. 53 a 64
Relatores:
25
Daphnis Souto,
26
Nadja Ferreira,
27
Silvia Matheus,
28
Heloisa Oliveira,
29
Sergio Leichner e Marcos Sarvat (RJ)
ANEXO 9 Da proposta legislativa federal...............................................................pgs. 65 a 68
Relatores:
30
Jorge Leite, Daphnis Souto, Sergio Leichner e Marcos Sarvat (RJ) e
31
Jos A. Pinto e
32
Reginaldo Fujita (SP)


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Apresentao


A necessidade gera a ao. As leis vo sendo criadas conforme a sociedade perceba a carncia de uma norma
que torne a convivncia entre os cidados e as relaes de trabalho mais justas, harmnicas e pacficas, enfim, mais
confortveis e civilizadas.
A Academia Brasileira de Laringologia e Voz e a Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Crvico-Facial, que congregam os mdicos otorrinolaringologistas brasileiros, souberam auscultar o problema sofrido pelos
cidados que dependem da voz para obterem seu sustento. So dezenas de milhes os trabalhadores brasileiros que tm a
voz como um instrumento fundamental para exercerem seu ofcio, entre professores, profissionais de teleatendimento,
recepcionistas, comercirios, locutores, oradores, atores, cantores, profissionais liberais como advogados, mdicos,
fonoaudilogos, psiclogos e muitos outros.
A rigor, praticamente todas as profisses que demandam relacionamento pessoal, seja ao vivo ou por meio de
telefone, exigem esforo vocal e seu exerccio torna-se invivel caso a voz da pessoa no apresente boa qualidade em
termos de esttica, estabilidade e resistncia. De um modo geral, espera-se que a voz agrade a quem ouve, transmita a
mensagem verbal e consiga resistir ao uso intensivo, mesmo em condies por vezes desfavorveis e infelizmente to
comuns ambientes ruidosos, poludos, sob stress, umidade e/ou temperatura prejudiciais ao aparelho fonador.
Aps 3 reunies realizadas entre 2001 e 2002, com a participao de profissionais da Fonoaudiologia e do
Canto, entre outros, e cientes da complexidade do tema e em harmonia de princpios e conjugao de esforos, mdicos
otorrinolaringologistas, foniatras, cirurgies crvico-faciais, mdicos do trabalho e mdicos peritos souberam se organizar e
conseguiram concluir um texto que analisa, elucida, conceitua e orienta muitas das questes at ento obscuras.
Em conjunto com entidades mdicas como a Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT,
Associao Brasileira de Medicina do Trabalho - ABMT-RJ, Sociedade de Otorrinolaringologia do Estado do Rio de
Janeiro - SORL-RJ, Instituto Brasileiro dos Mdicos Peritos Judiciais IBRAMEP e Sociedade Paulista de Medicina do
Trabalho - SPMT, sob os auspcios das Cmaras Tcnicas de Otorrinolaringologia, Medicina do Trabalho e Percias
Mdicas do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro - CREMERJ e com a participao da SOMERJ,
nos empenhamos e alcanamos lanar um documento (Carta do Rio e seus anexos) que supre grande parte das necessidades
atuais a respeito das laringopatias ocupacionais e do cuidado com os cidados usurios de voz profissional como um todo.
Essa proposta consensual ser divulgada aos profissionais e s autoridades municipais, estaduais e federais, de
modo a refletir-se, confiamos, em mudanas das normas tcnicas e das leis e no aperfeioamento da conduta de todos os
envolvidos e, mais importante, contribuindo para minimizar a ocorrncia e gravidade das laringopatias ocupacionais. Assim
beneficiando a sade e o desempenho do trabalhador brasileiro, nosso Pas poder enfrentar mais energicamente todos os
problemas sociais e econmicos que nos afligem.
Agradecemos a todos os profissionais mdicos, fonoaudilogos, professores de Canto, regentes e cantores,
engenheiros de segurana do trabalho, ergonomistas, advogados, administradores pblicos e parlamentares que
participaram direta ou indiretamente, de forma constante ou eventual, pblica ou annima, autnoma ou representando
disciplinas, rgos e servios pblicos ou privados. Relacionamos a seguir grande parte das pessoas que dedicaram seu
tempo e experincia causa do Progresso do Conhecimento, de carter multidisciplinar e multiprofissional, integrado,
hierarquizado e coordenado, de modo sincero, transparente e desprovido de razes classistas, corporativistas ou
mercadolgicas.
Coletivamente, souberam tratar tcnica e emocionalmente das questes difceis como sendo fceis (com
coragem) e das fceis como sendo difceis (com seriedade). Portanto, contentes e amadurecidos pelo profcuo trabalho
conjunto, temos certeza que estamos fazendo a nossa parte em alto e bom som e voz.
E que saibamos continuar sendo analistas crticos, criativos, objetivos e ousados, revendo e renovando
percepes e verdades que acreditamos estar sempre bem ali, a nosso alcance...



Marcos Sarvat Domingos Tsuji Jos Victor Maniglia
Coordenador do Consenso Presidente da ABLV Presidente da ABORL-CCF



Ren Mendes Arlindo Gomes Jorge Leite
Presidente da ANAMT Diretor Cientfico da ANAMT Coordenador da CT de ORL do CREMERJ


Instituio e endereo para correspondncia: Academia Brasileira de Laringologia e Voz
Av. Indianpolis 740 - Moema - So Paulo SP CEP 04062-001
Tel (11) 5052-9515 e fax (11) 5052-1025 E-mail: supras@sborl.org.br Portal: www.sborl.org.br

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Profissionais Relatores (autores)


1
Mdico especialista em Otorrinolaringologia, Cancerologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pelas respectivas Sociedades Brasileiras de especialidade da Associao Mdica Brasileira (AMB), Mestre em
ORL pela UFRJ, Doutorando em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pela Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo (EPM-UNIFESP), Conselheiro do CRM-RJ e
responsvel pela Cmara Tcnica de Otorrinolaringologia, Secretrio-geral da SOMERJ, Ex-Presidente da SBLV no binio 1995-97 e Ex-Diretor de Defesa Profissional da ABORL-CCF (1994-2000).

2
Mdico otorrinolaringologista, chefe do Grupo de Voz do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, Professor Livre-docente em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina da USP,
Fellowship na rea de Laringologia na Universidade Keio em Tokyo-Japo (1988-1990) e Presidente da Academia Brasileira de Laringologia e Voz (2003-2005).

3
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia, Professor Assistente da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FCM-UERJ),
Vice-Diretor do Departamento Profissional da SORL-RJ e Membro da Cmara Tcnica de Otorrinolaringologia do CRM-RJ.

4
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia e em Cirurgia de Cabea e Pescoo pelas respectivas Sociedades Brasileiras de especialidade da AMB, Professor da Disciplina de Otorrinolaringologia e
Cirurgia de Cabea e Pescoo da Faculdade de Medicina da Universidade Regional de Blumenau, Santa Catarina,
Mestre em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pela EPM-UNIFESP e Diretor de Defesa Profissional da SBORL (2000-05).

5
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia e em Cirurgia de Cabea e Pescoo pelas respectivas Sociedades Brasileiras de especialidade - AMB, Professor do Departamento de Cirurgia, Disciplina de
Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Mestre pela PUC-RS,
Doutorando em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pela EPM-UNIFESP e Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Laringologia e Voz no binio 1997-99.

6
Mdico especialista em Otorrinolaringologia pela AMB/ABORL-CCF, Professor Colaborador da Disciplina de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo e do Programa de Ps-Graduao em
Sade Coletiva pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP, Doutor em Sade Coletiva pela UNICAMP, Mestre em Distrbios da Comunicao pela PUC/SP,
Coordenador do Comit de Doenas Otorrinolaringolgicas Relacionadas com o Trabalho da ABORL-CCF e Membro do Comit Nacional de Rudo e conservao da Audio pela ABORL-CCF.

7
Mdico otorrinolaringologista e cirurgio de cabea e pescoo, Professor Titular de Otorrinolaringologia da EPM-UNIFESP, Ex-Presidente da ABORL-CCF por dois binios 1992-96, Ex-Presidente da
SBLV binio 1991-93, Secretrio Regional da IFOS para Amrica do Sul e Amrica Central, Presidente do Congresso Mundial da Voz de 1999 e presidente do Congresso Mundial de ORL - Brasil 2009.

8
Mdico especialista em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo, Doutor em Otorrinolaringologia pela FMUSP, Professor adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo, Editor da Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Otorrinolaringologia da Santa Casa de So Paulo e Diretor de publicaes da ABORL-CCF.

9
Mdico otorrinolaringologista do Departamento de ORL do Hospital de Clnicas da UFPR, Mestrado em Desordens da Comunicao pela UTP-PR, Doutor em Cirurgia pela Universidade Federal do PR,
Professor- adjunto da UFPR, Chefe do Servio de Endoscopia do Hospital NS Graas, Curitiba PR, Coordenador do CPTD - Centro de Pesquisa e Tratamento da Disfagia,
Membro da Dysphagia Research Society e mdico do Centro da Voz do Instituto Paranaense de Otorrinolaringologia.

10
Mdico especialista em Otorrinolaringologia pela AMB/ABORL-CCF, Mestre e Doutor em ORL pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - rea de concentrao ORL,
Professor Assistente do Departamento de ORL da Santa Casa de So Paulo e Responsvel pelo Setor de Laringologia e Voz.

11
Mdico especialista em Otorrinolaringologia, Mestre em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina
e Membro do Comit de Novas Lideranas da ABORL-CCF.

12
Mdico especialista em Otorrinolaringologia, Doutor em ORL pela FMUSP e Assistente da Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.

13
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL-CCF, Mestre e Doutor em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo pela EPM-UNIFESP, Professor e Coordenador da Disciplina de
Otorrinolaringologia-Cabea e Pescoo da Universidade de Campinas-UNICAMP, Chefe do Departamento de Oftalmo-Otorrinolaringologia da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Presidente da
SBLV no binio 1999-2001 e Coordenador de Ensino, Treinamento e Residncia Mdica da ABORL-CCF.

14
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia, Professor da Disciplina de Otorrinolaringologia da Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre (FFFCMPA), Professor do Servio de
Residncia em Otorrinolaringologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre / FFFCMPA, Doutorando em Otorrinolaringologia da EPM-UNIFESP, Secretrio do Departamento de Defesa
Profissional da ABORL-CCF, Vice-presidente da Academia Brasileira de Laringologia e Voz (ABLV) e Conselheiro do CRM-RS.

15
Mdica Otorrinolaringologista pela FMUSP, Mestre e Doutora em Otorrinolaringologia pela UNIFESP - Escola Paulista de Medicina, especialista em Medicina do Trabalho, Membro da Sociedade Alem
de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial e Coordenadora do Programa de Preveno de Disfonia Ocupacional em Professores da Subdelegacia do Trabalho SDT-1 Norte/SP.

16
Mdico especialista em Medicina do Trabalho, Presidente da Sociedade Paulista de Medicina do Trabalho (2004-07), Presidente do Departamento de Medicina do Trabalho da Associao Paulista de
Medicina, Diretor de Patrimnio da ANAMT (2004-07), Diretor Administrativo do Sindicato dos Mdicos de So Paulo (2001-05)
e Diretor da ABRAPHISET - Associao Brasileira de Profissionais de Higiene e Segurana do Trabalho.

17
Mdico especialista em Clnica Mdica e Medicina do Trabalho, Mestre em Sade Coletiva pelo NESC/UFRJ, Mdico do Trabalho da Petrobrs, Ex-presidente da Associao Brasileira de Medicina do
Trabalho - ABMT (gesto 2001-2004), Vice-Presidente da ABMT (1993-1999), Vice-Presidente da Regio Sudeste da ANAMT (1995-1998) e Diretor Cientfico da ANAMT (2004-2007).

18
Mdico especialista em Otorrinolaringologia e Medicina do Trabalho pelas respectivas Sociedades Brasileiras de especialidade da Associao Mdica Brasileira (AMB),
Membro da Cmara Tcnica de Otorrinolaringologia do CRM-RJ e delegado RJ do Departamento da Defesa Profissional da ABORL-CCF.

19
Mdico especialista em Otorrinolaringologia pela ABORL-CCF e AMB, Ex-Presidente da SORL-RJ e Diretor de Defesa Profissional da SORL-RJ.

20
Mdica especialista em Otorrinolaringologia pela AMB-ABORL-CCF, Mestre em Otorrinolaringologia pela UFRJ-RJ, Mdica do Servio de ORL do Hospital Central do IASERJ,
Membro da Cmara Tcnica de ORL do CREMERJ e Ps-graduada em Cirurgia de Cabea e Pescoo pela PUC-RJ.

21
Mdico especialista em Otorrinolaringologia, Membro da cmara tcnica de ORL do CREMERJ, Diretor de cursos da Sociedade de ORL do Estado do RJ,
Ex-diretor tesoureiro da Sociedade Brasileira de Laringologia e Voz (binio 1995-97) e Coordenador RJ-ES da Campanha Nacional da Voz.

22
Mdico especialista em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo, Mestre e Doutor em Medicina pela UNIFESP-EPM
e Professor orientador do Curso de Ps-Graduao do Departamento de Otorrinolaringologia da UNIFESP-EPM

23
Professor adjunto da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Mestre em Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental e membro do Comit de Laringe e Voz Profissional da ABORL-CCF.

24
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia, Professor auxiliar da Universidade Estadual da Bahia, Ex-secretrio do Departamento de Defesa Profissional da ABORL-CCF por dois binios (1996-2000),
Presidente da Sociedade Baiana de Otorrinolaringologia, Ex-membro da Comisso de Titulo de Especialista da ABORL-CCF; Ex-secretario da SBLV binio 2001-03, Secretrio da ABLV, Professor do
Servio e Residncia Mdica em ORL da Santa Casa de Feira de Santana - BA e Mestrando em Otorrinolaringologia pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.

25
Mdico especialista em Medicina do Trabalho, Titulo de Benemrito e Membro da Comisso Tcnico-Cientfica da ABMT, Membro da Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho do CREMERJ;
organizador e ex-diretor do Servio Mdico da Petrobrs (1959-1982, aposentado), idealizador e responsvel pela implantao do Sistema Suplementar de Previdncia Privada,
Consultor tcnico de diversas empresas e instituies no campo de Medicina do Trabalho e Seguridade Social.

26
Mdica especialista em Medicina do Trabalho, referncia em Medicina do Trabalho para pases de lngua portuguesa e espanhola - ALEST- ABPA, Mestre em Educao pela UERJ,
Doutoranda em Educao pela UERJ, Diretora Cientifica da ABMT (2004-2006) e Professora Adjunta de Reumatologia da FRASCE-RJ.

27
Mdica especialista em Medicina do Trabalho, Gerente mdica da Sade Ocupacional da SEMIC, Mdica do Trabalho pela UNIRIO, Mdica Perita do INSS,
Chefe da Auditoria do INSS, Membro do Conselho Superior da ABMT, Membro da Cmara Tcnica de Medicina do Trabalho do CREMERJ.

28
Mdica especialista em Otorrinolaringologia e Medicina do Trabalho, Membro da ABORL-CCF e ABMT, Membro da Diretoria de Defesa Profissional da SORL-RJ, Membro da Cmara Tcnica de
Otorrinolaringologia do CREMERJ e Diretora Tcnica da Audioclinica do Rio de Janeiro.

29
Mdico especialista em Medicina do Trabalho, Mdico coordenador da Prontoclnica Sade Ocupacional, Mdico coordenador do Laboratrio Roche - Rio de Janeiro,
Membro da Diretoria da ABESSOMA - Associao Brasileira das Empresas de Sade, Segurana e Meio Ambiente.

30
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia, Professor Adjunto da Disciplina de ORL da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Diretor do Departamento Profissional da
Sociedade de Otorrinolaringologia do Estado do Rio de Janeiro (SORL-RJ), Membro da Comisso de tica da ABORL-CCF e Coordenador da Cmara Tcnica de Otorrinolaringologia do CRM-RJ.

31
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo, Diretor do Ncleo de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo de So Paulo, Chefe do Servio de
Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo do Hospital So Camilo - So Paulo SP e Ex-presidente da SBLV no binio 2001-03.

32
Mdico, especialista em Otorrinolaringologia e em Cirurgia de Cabea e Pescoo pelas respectivas Sociedades Brasileiras de especialidade da AMB, Mestre Doutor em Otorrinolaringologia e Cirurgia de
Cabea e Pescoo pela EPM-UNIFESP e Chefe de Clnica de Otorrinolaringologia Peditrica da EPM-UNIFESP.

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Profissionais Colaboradores (co-autores)

(Solicitamos compreenso com eventuais omisses ou imprecises)

1 Reunio (Pr-Consenso) - dias 6 e 7 de abril de 2001 - Auditrio do Centro Empresarial Rio - Rio de Janeiro, RJ.
e/ou 2 Reunio (2 Consenso) - dias 27 e 28 de junho de 2002 - Auditrio do Centro Empresarial Rio - Rio de Janeiro, RJ.
e/ou 3 Reunio (cont. do 2 Consenso) - dia 19 de outubro de 2002 - Auditrio do Conservatrio Brasileiro de Msica
- Rio de Janeiro, RJ (atividade paralela ao 2 Congresso Brasileiro de Canto).

Mdicos: Alessandro Goldner, Almir Damaso, Agricio Nubiato Crespo, Amaury Jos Cruz Junior, Andr Duprat, Angela Maria O. Ribeiro, ngelo Ferreira Sales,
Antonio Edson Alves Sampaio, Antonio Ernesto B. Anglada, Arlindo Gomes, Ariovaldo Armando da Silva, Attila Cesar Mello Pannain, Carlos Abreu Lima,
Casimiro Junqueira, Celso Barbosa Montenegro, Daphnis Ferreira Souto, Denise de Abreu Duro, Domingos Hiroshi Tsuji, Elane da C. Carvalho, Elizabeth Mota,
rica Ortiz, Evaldo Macedo Filho, Everardo Costa, Fernando Lauro Peixoto Bandeira, Francisco de Assis Mota Borges, Francisco Jos de Paula Lima, Gaspare
Bosco, Geraldo Andrade da Costa, Geraldo Druck SantAnna, Gisela Oliveira Dutra Fehlberg, Guido Herbert Heisler, Heitor Conde Ribeiro Dantas, Heloisa Soares
de Oliveira, Henrique Olival Costa, Jarbas Cmara Pache de Faria, Jair de Carvalho e Castro, Jorge da Cunha Barbosa Leite, Jos Antonio Brito, Jos Roberto
Carvalhaes Fernandes, Jos Wilson Meireles Trindade, Laura De Luca Frana, Leila Codeo de Lemos, Luciana Coelho Sancho, Luc Weckx, Luiz Allan Cantoni,
Luiz A. P. Figueiredo, Luiz Henrique Caracciolo Costa, Luiz Ubirajara Sennes, Marcos Antonio Nemetz, Marcos Andr de Sarvat, Marcos Rogrio de Almeida,
Margareth Pereira Elias, Maria Aparecida S. Mendes, Maria Luiza Coelho Pinho, Mario Luiz Freitas, Mauro Junqueira de Andrade, Milton Nakao, Mary Elizabeth
Pinho, Milton Takeuti, Mylene C. Pinto, Moacir Tabasnik, Nadja Ferreira, Ndio Steffen, Osires Campons do Brasil, Otavio Mocellin Selles, Paulo Augusto de
Lima Pontes, Paulo Pinheiro (e Deputado Estadual), Reginaldo R. Fujita, Regina de Moura Quevedo, Roberto Campos Meirelles, Rogrio Dedivitis, Ronaldo
Pereira Leal, Rui Imamura, Sergio Albieri, Sheila Torres e Sidney de Oliva Magaldi Ferreira.

Fonoaudilogos: Adriana Santos Rodrigues de Silva, Adriano Ferreira das Neves, Albilene F de Vasconcelos Pitthan, Alcione Ramos Campeotto, Aline Rodrigues
Cabral, Aline Wolf, Amanda Vargas da Palma, Ana Cludia R. Guilherme, Ana Lcia dos Santos, Ana Luzia Vieira, Andra Fernandes de Novais, Angela
Albuquerque Garcia, Angela Maria de Castro, Carla Bogossian, Caroline Cabral Atkins, Claudia H. V. A. de Steenhagen, Christiane Ribeiro Anias, Cristiana M.
Carvalho, Daniela M.Galli, Deborah Feij Andrade, Deli Navas, Denise Cavalcanti de A Rocha, Diva Esteves, Edneusa dos Santos Kalil, Eliana Midori Hanayana,
Elisa Gomes Hermida, Elizabeth dos Santos Almeida Duarte, Elizabeth Ferreira Marques, Eny Le Gass, Fabiana Copelli Zambon, Fabio Coelho Marins, Ftima C.
Augusto Menezes, Ftima R M Catramby, Ftima Regina Chaves Narciso Ferreira, Fernanda Cunha Ramiro, Filomena de Souza Pinheiro, Francine Pinto de
Azevedo Oliveira, Francisco Pletsch, Iara Bittante de Oliveira, Iracema Dias, Iracema Gomes Digenes, Irandy Garcia Rosa, Irany Gonalves Ferreira, Isabel de
Godoys Monteiro, Jaqueline Priston, Joana DArc R. de Oliveira, Juliana de A. Marlin, Laura Nessimian, Lslie Piccolotto Ferreira, Leticia Merlin de Queiroz, Ligia
Maria da Silva Marcos, Luciane de Medeiros Mignone, Luiz Fernando de Britto, Luiza de Tavares, Luiza S Brito, Lusiana Faro G. Mol, Luzimar Cristina Dell
Castello Freire, Magda Pires Barbosa, Mara Helena Weiss, Marcia Regina Salomo, Margarete Souza de Brito, Margarida Gomes Camacho, Maria Creuza de
Arajo, Maria Cristina Jabbur, Maria de Ftima Ribeiro, Maria do Carmo Gargaglione, Maria Eliana Araujo Costa, Maria Ermelinda H. da Silva, Maria Ftima de
Moura Miranda, Maria Lecticia Quintais, Maria Luiza de Arajo, Maria Luiza de Freire, Maria Thereza M. C. Rezende, Maria Silvia C. Vianna, Maria Souza de
Arajo, Maricel Andrea Luiz Borcena, Marilene M. C. Ferreira, Marlene Tiradentes Bruno, Marta Assumpo de Andrada e Silva, Maryse Malta Muller, Maroli
Barreto Carvalho, Mnica Marques, Mnica Pacheco, Monika Tsutsumi, Nadrea Fernandes de Novais, Nise Mary Cardoso, Ondina C. Pinheiro, Patricia Balata,
Patricia Braz Rodriguez, Patrcia Gonalves, Patricia Regina Guerra da Silva, Prola Kaminetz, Quzia Soares da Silva, Regina Celia C. Guimares, Rejane Cardoso
Costa, Rejane F. B. Queiroz, Roberval Pereira Filho, Rosana Lucia Braga Akiba, Rosane Goldenberg, Rosane Yamasaki, Rosangela S. Garcia Azen, Ruth Bompet
de Arajo, Sheila Cruz, Solange Weigond Botelho, Sonia Marcia Braga Monteiro, Soraya Araujo Santos, Susana Surerus, Suzana Dias de S Mendes, Suzane de
Oliveira Agrizzi, Tania Corina Cruz Bueno, Tereza Castro Alves, Terezinha Torres, Vanessa Pedrosa Vieira, Vera Lcia A Fernandes, Vera Lcia Neves de
Carvalho Leoni, Verena G. Bernini e Zuleide Lira.

Professores de Canto: Alda Gomes de Arajo, Alza Helena de Magalhes Alves, Diana Goulart, Eliane Maria de O. Sampaio, Fbio Coelho Marins, Felipe Abreu,
Glria Calvente, Jaqueline H. T. da Silva, Jorgina (Gina) Martins Pires, Jos Hue, Suzanne Brando e Vera Maria do Canto e Mello. Parlamentar: Deputado
Estadual RJ Paulo Pinheiro. Promotor de Justia: Antonio Lopes Monteiro. Advogados: Evaristo Khnen, Antonio Ferreira Couto Filho e Sergio de Oliveira.
Outros profissionais: Alessandra V. Cunha, Angelica Cristina Rezzin, Amaryllis Carvalho, Carmelita Alves, Cosme Paschoal, Daniela Alves de Xavier, Irleyse
Garcia da Costa, Jorgina Martins Pires, Jos Augusto de Souza, Lourdes Silva dos Santos, Mrcia Menezes, Maria Iracema S. Menezes, Maria Luiz Coelho Pinto
Torres, Monique Tsuksumi, Nbia da Silva Costa, Paulo Frichenbruder, Regina Cristina M. R. Oliveira, Reginara da Silveira Franco, Rita de C. Fraga, Samuelle
Kelly B. Bed, Silvana F. Franco, Simone Simon e Terezinha Torres.

4 Reunio (3 Consenso) - dias 13 e 14 de agosto de 2004 - Centro de Convenes do Hotel Glria - Rio de Janeiro, RJ.

Participantes (mdicos):
Aizenaque Grimaldi de Carvalho, Alencar Polimeni Benetti, Alexandre Cury Martins, Alice Dadooman Artus, Ana Maria C. Veloso, Andr Duprat, Andrea de M.
Rangel, Andria Migueres Arruda, Angelo Ferreira Sales, Antnio Donizeti Jorge, Antonio Edson Alves Sampaio, Antonio Ramos Maciel, Antonio Rogerio da
Silva Julio, Arlindo Gomes, Arturo Frick Carpes, Carlos Augusto D. Limp, Casimiro Villela Junqueira Filho, Cecilia Maria Pereira Lima, Celia Kadow Nogueira,
Cludia C. Mendes, Cludio Luiz Bley do Nascimento, Claudio Marcos Morais, Cristina de Sa Pacheco Rocha, Daniela Cecilio Capra Marques de Oliveira, Daphnis
Souto, Denise de Abreu Duro, Domingos Hiroshi Tsuji, Doris Mary Zogahib, Eduardo Barbosa de Souza, Eduardo Pereira Bosaipo, Eliane Monteiro Raposo,
Elizabete Mota, Elizabeth Maria Binotto Knabben, Evaldo Macedo, Everardo Costa, Ezio Falcucci Lemos, Felipe Barbosa Madeira, Fernanda C. R. P. Rose,
Fernando Jorge dos S. Barros, Francisco de Assis M. Borges, Geraldo Druck Sant'Anna, Giordana Gomes Campos, Glria A Chimeli Lopes, Guido Herbert
Fernandes Heisler, Gustavo Leal Del Tavares, Gutenberg de Lucena Tavares, Heitor Conde Ribeiro Dantas, Helena de Arajo Melo, Helio Fernando de Abreu,
Helosa Soares de Oliveira, Izidoro Antonio Wendler, Jarbas Camara Pache de Faria, Jeferson Sampaio D'Avilla, Joo Aprigio Lorenzoni, Joo Gustavo Corra
Reis, Joo Luiz dos Santos Ferreira, Joo Teles Jnior, Johnny Carlos Montero Bravo, Jorge da Cunha Barbosa Leite, Jos Antonio Pinto, Jos Eduardo Pedroso,
Julio Heiwichen, Katia Lopes, Laura De Luca Franca, Lizete Terezinha de Souza, Luc Weckx, Luciana Tinoco Vieira Sica, Luiz Alan Cantoni, Luiz Ubirajara
Sennes, Luthiana Carpes, Manoel Souza Magalhes, Marco Antnio Fonseca, Marcos Antonio Nemetz, Marcos Andr de Sarvat, Margui Vieira, Maria de Fatima
Neves, Maria do Rosrio R. dos Santos, Maria Jos Fernandes Gimenes, Marise P.C. Marques, Martha Vernica C. Barbosa, Moacir Tabasnik, Modesto Rezende
Ribeiro, Monica Machado Martins Ferreira Werneck, Nadja de Sousa Ferreira, Nancy Vieira Ferreira, Ndio Steffen, Otavio Mocellin Selles, Patrcia Santoro, Paulo
Cesar Alves Carneiro, Paulo de A Tuono, Paulo Perazzo, Paulo Augusto de Lima Pontes, Regina Moura de Quevedo, Reginaldo Reginaldo Fujita, Renato Telles de
Sousa, Roberto Calicchio de Campos, Roberto Campos Meirelles, Rommel Cond da Silveira, Ronaldo Pereira Leal, Rui Imamura, Samir Kalaou, Srgio Leichner,
Sheila Maria Patricio Braga, Silvia Regina Fernandes Matheus, Simone Pavie Simon, Stella Dalva Pires Domingues, Suzi Vasconcelos, Tania Ward, Virgilio Lopes
Fleury, Virgnia Caf, Virto Vieira de Souza, Waldir Torres Costa, Waldney Margalho Soares, Yamele Dela Gracia e Ylmara Siqueira de Castro.



Instituio e endereo para correspondncia: Academia Brasileira de Laringologia e Voz
Av. Indianpolis 740 - Moema - So Paulo SP CEP 04062-001
Tel (11) 5052-9515 e fax (11) 5052-1025 E-mail: supras@sborl.org.br Portal: www.sborl.org.br

5

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Rio de Janeiro, RJ, 13 e 14 de agosto de 2004 - Centro de Convenes do Hotel Glria

Entidades promotoras
Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial - ABORL-CCF
Comits de Otorrinolaringologia Ocupacional e de Laringe e Voz Profissional
Academia Brasileira de Laringologia e Voz - ABLV Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT
Cmaras Tcnicas de Otorrinolaringologia, Medicina do Trabalho e Percias Mdicas do CREMERJ
Sociedade Mdica do Estado do Rio de Janeiro - SOMERJ Sociedade de Otorrinolaringologia do Estado do RJ - SORL-RJ
Associao Brasileira de Medicina do Trabalho - ABMT-RJ Instituto Brasileiro dos Mdicos Peritos Judiciais - IBRAMEP
Sociedade Paulista de Medicina do Trabalho - SPMT

C Co on nc cl lu us s e es s e e R Re ec co om me en nd da a e es s - - C Ca ar rt ta a d do o R Ri io o

As Entidades supracitadas, por seus representantes oficiais no 3 Consenso Nacional sobre
Voz Profissional, realizado nos dias 13 e 14 de agosto de 2004 na cidade do Rio de Janeiro, sob o lema
Voz e Trabalho: uma questo de sade e direito do trabalhador, considerando

1. Que as enfermidades relacionadas ao aparelho fonador, decorrentes ou prejudiciais ao trabalho tm
importante impacto social, econmico, profissional e pessoal, representando prejuzo estimado superior
a duzentos milhes de reais ao ano*, em nosso Pas;
2. Que o emprego de pequena parte dessa quantia em medidas educativas, preventivas e curativas reduziria
esse custo de forma significativa;
3. A necessidade de interveno multidisciplinar e multiprofissional na preservao da sade vocal da
populao, principalmente nos grupos onde o uso da voz tem direta relao com seu desempenho e/ou
aptido ao trabalho;
4. A necessidade de normatizao das condutas mdicas tcnico-cientficas no diagnstico e na teraputica
das laringopatias que possam resultar, entre outros sinais e sintomas, em disfonias relacionadas ao
trabalho;
5. A importncia de estimular a formao tcnica e definir as respectivas competncias dos profissionais
diretamente atuantes na preveno, diagnstico, tratamento, capacitao e aperfeioamento dos
trabalhadores que usam e dependem da voz;
6. A necessidade dos profissionais legalmente aptos e qualificados assumirem seu papel nas questes
trabalhistas e de justia, na condio de peritos e assistentes-tcnicos;
7. A necessidade de ampliar a equipe multiprofissional que avalia e atende o indivduo que depende da voz
para sua atividade ocupacional e verifica seu ambiente e condies de trabalho, de modo a ser composta
idealmente por mdicos do trabalho, mdicos otorrinolaringologistas, mdicos peritos, fonoaudilogos,
engenheiros de segurana do trabalho, de acstica, tcnicos destas reas, ergonomistas, arquitetos,
qumicos, professores de canto e de tcnica vocal, entre outros profissionais, cada um com sua
atribuio e competncia profissional, para que se possa proceder a anlises correspondentes,
ambientais, arquitetnicas e de todos os demais fatores de risco que forem observados, obtendo-se as
devidas confirmaes e/ou aferies junto s normas tcnicas de cada rea e respectivas sugestes de
condutas a serem adotadas;
8. A necessidade de sensibilizar governantes de todos os nveis, legisladores, administradores pblicos e
privados, empresrios e os prprios trabalhadores, quanto s conseqncias do no investimento em
condies adequadas de trabalho para os profissionais que utilizam a voz profissional, e no que tange,
tambm, importncia de exames preventivos, educao, capacitao e aperfeioamento vocal e
tratamento precoce de eventuais problemas,


* Valor (sub)estimado a partir de levantamento que assinala afastamentos, licenas e readaptaes por disfonia na ordem de 2% dos professores
ativos. Considerando-se os dados do MEC de que existem perto de 2 milhes de postos pblicos de atuao (funes docentes) em Ensino
Fundamental, Mdio e Profissionalizante no Pas, no ano 2000, e supondo-se um salrio mdio mensal de R$ 300,00 (anual de R$ 3.600,00), e
que estes professores devem ser substitudos (ou no haveria aula), multiplicando-se por 40.000 (os 2% dos cargos ativos) chega-se a um valor
em torno de R$ 150.000.000,00 (cento e cinqenta milhes de reais) de perdas anuais no Brasil por laringopatias ocupacionais, apenas de
professores. Se forem includos outros profissionais da voz, de setor pblico e privado, certamente os prejuzos ultrapassam R$ 200.000.000,00
(duzentos milhes de reais) ao ano.

6

DECIDEM, CONCLUEM E RECOMENDAM:


1. Estabelecer definio de Voz Profissional como sendo a forma de comunicao oral utilizada
por indivduos que dela dependem para sua atividade ocupacional;

2. Estabelecer definio de disfonia como sendo toda e qualquer dificuldade ou alterao na
emisso natural da voz., caracterizando um distrbio que limita a comunicao oral e pode
repercutir de forma significativa no uso profissional da voz;

3. Estabelecer definio de Deficiente Vocal como sendo a pessoa que apresenta incapacidade de
desenvolver a funo fonatria na comunicao verbal, em carter permanente e irreversvel;

4. Estabelecer definio de Laringopatia como representando o quadro de sinais e sintomas (ou
sndrome) resultante do conjunto de quaisquer alteraes, disfunes e/ou enfermidades
larngeas, do aparelho fonador ou de quaisquer outros sistemas orgnicos que possam repercutir
na voz e na fala ou sejam causadas pelo mau uso ou abuso da voz;

5. Estabelecer definio de Laringopatia Relacionada ao Trabalho como sendo o conjunto de
sinais, sintomas, disfunes e enfermidades do aparelho fonador, que possam ter origem no uso
inadequado da voz ou outra sobrecarga ao aparelho fonador, em decorrncia da atividade
laborativa e/ou ambiente de trabalho, ou refletir em sua funo e nas condies de uso da voz
no trabalho, em termos de qualidade, estabilidade e resistncia;

6. Estabelecer definio de portador de Laringopatia Relacionada ao Trabalho como sendo um
trabalhador que, tendo seu diagnstico mdico-ocupacional firmado, necessita ter acesso
assistncia mdica e cuidados especiais, recebendo tratamento especfico que vise o retorno ao
pleno uso profissional da voz;

7. No utilizar a expresso disfonia ocupacional e propor sua excluso como doena
ocupacional ou decorrente do trabalho, por representar apenas um dos muitos sintomas que
podem compor uma sndrome de Laringopatia Relacionada ao Trabalho, devendo como tal ser
considerada pelo mdico em sua elaborao diagnstica e definio da conduta teraputica,
mdico-ocupacional ou mdico-pericial;

8. Assinalar que multicausalidade e concausalidade podem ocorrer nas laringopatias em geral,
reforando que o ambiente de trabalho e o nexo causal devem ser investigados e que a relao
entre doena clnica e doena relacionada ao trabalho depende de avaliao mdica
multidisciplinar e multiprofissional;

9. Propor mudanas conceituais nas relaes de trabalho com os indivduos que utilizam a voz
profissional, no sentido de serem submetidos a exames mdicos ocupacionais especficos
(admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional) que
atendam s necessidades de suas atividades, nas aes educativas e de preveno, na adaptao
dos postos de trabalho e atividades de trabalho e para evitar sobrecarga do aparelho fonador;

10. Considerar que a legislao vigente sobre aptido e inaptido vocal para o trabalho ainda
insuficiente e imprecisa, em especial quanto ao setor pblico, confundindo conceitos tais como
voz, fala, aparelho fonador e palavra, devendo ser adequada ao nvel atual de conhecimento
sobre o tema (Decreto 3.048/99, Quadro n 3 do Anexo III);

11. Reforar que uma pessoa pode apresentar voz adaptada ao uso habitual, independentemente
de qualidades, conceitos ou julgamentos anatmicos ou estticos, e pode estar apta ao uso
profissional da voz, podendo, conforme o caso, estar indicada a anlise de riscos, correo do
ambiente e das condies de trabalho;

12. Alertar que o acesso ao atendimento mdico, para a imprescindvel investigao e concluso
diagnstica, e, conforme o caso, s demais avaliaes auxiliares e complementares, deve ser
garantido a todos os indivduos que usam a voz profissionalmente;

7
13. Recomendar que seja considerada a periodicidade da realizao dos exames mdico-
ocupacionais para os trabalhadores que utilizam a voz profissional, explicitados em anexo, em
especial para aqueles que atuam em condies mais adversas;

14. Apontar a incoerncia do rigor da atual exigncia de normalidade larngea em exames
admissionais e o contraste com a conceituao de aptido e exigncias nos demais exames
mdicos ocupacionais ao longo da atividade laborativa;

15. Recomendar que, a critrio mdico, trabalhadores portadores de laringopatias e/ou alteraes
vocais leves no sejam considerados, a priori, inaptos ao desempenho de cargos que
demandem uso da voz, devendo, quando possvel, serem avaliados em ambiente de trabalho
e/ou fora dele quanto a seu desempenho vocal e profissional;

16. Propor a ampliao dos servios e programas de educao, tratamento, capacitao e
aperfeioamento vocal, facilitando o acesso e estimulando a adeso dos indivduos que utilizam
voz profissional a estas iniciativas;

17. Intensificar a busca, o aperfeioamento e a aplicao de recursos em pesquisas que favoream a
melhor compreenso das laringopatias relacionadas ao trabalho;

18. Enviar a presente Carta e os Anexos pertinentes, s entidades pblicas e s representativas de
empregadores e de trabalhadores que utilizam voz profissional, para que estejam informados e
participem ativamente do levantamento e da soluo dos problemas decorrentes da
incapacidade ou afastamento por laringopatias relacionadas ao trabalho;

19. Solicitar ao Ministrio da Sade a abertura da Lista das Doenas Relacionadas ao Trabalho
para, com o apoio das Entidades promotoras do Consenso, incluir item especfico referente s
Laringopatias Relacionadas ao Trabalho;

20. Estreitar contatos e colaborao com os diversos rgos do Poder Executivo, em especial do
Ministrio da Sade, do Trabalho e Emprego e da Previdncia e Assistncia Social,
responsveis pela sade do trabalhador, no sentido de que as deliberaes deste frum sejam
consideradas na elaborao e reformulao de polticas, portarias e normas que favoream uma
efetiva reduo da incidncia das laringopatias relacionadas ao trabalho;

21. Propor em anexo, na forma de Legislao Federal, a criao do Programa Nacional de Sade
Vocal, de carter preventivo, curativo e reabilitador;

22. Considerar como sugestes de condutas mdico-administrativas, diretrizes e recomendaes
gerais o contedo dos diversos relatrios anexos, considerados permanentemente sujeitos a
serem reformulados ou atualizados pelo conjunto das entidades promotoras.

Rio de Janeiro, em 14 de agosto de 2004.


Assinam os representantes de:
Entidades promotoras
Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-Facial - ABORL-CCF
Comits de ORL Ocupacional e de Laringe e Voz Profissional
Academia Brasileira de Laringologia e Voz - ABLV
Associao Nacional de Medicina do Trabalho - ANAMT

Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro - CREMERJ
Cmaras Tcnicas de Otorrinolaringologia, Medicina do Trabalho e Percias Mdicas
Sociedade Mdica do Estado do Rio de Janeiro - SOMERJ
Sociedade de Otorrinolaringologia do Estado do Rio de Janeiro - SORL-RJ
Associao Brasileira de Medicina do Trabalho - ABMT
Instituto Brasileiro dos Mdicos Peritos Judiciais - IBRAMEP
Sociedade Paulista de Medicina do Trabalho - SPMT



8
ANEXO 1
Listar atribuies, competncias, recomendaes, limitaes e/ou restries referentes aos
mdicos e demais profisses envolvidas na avaliao, tratamento, cuidado, treinamento,
capacitao e aperfeioamento das pessoas que utilizam a voz profissionalmente

Definies sucintas:

O mdico que cuida da voz o especialista em Otorrinolaringologia (ORL), e auxilia os mdicos do
trabalho e os mdicos peritos nas questes tcnicas, judiciais e trabalhistas relacionadas ao aparelho fonador,
digestrio e respiratrio alto e cervical anterior. O mdico ORL diagnostica e trata das enfermidades, doenas e
disfunes das vias aerodigestivas superiores garganta (faringe e laringe), nariz e ouvidos que afetem voz,
deglutio, respirao alta, audio e equilbrio; requisita e avalia exames, conclui e define diagnstico e
conduta, emite parecer, atesta, indica ou prescreve cuidados, repouso, terapias, medicamentos e a realizao de
procedimentos ou cirurgias.
Ao mdico do trabalho cabe analisar e interpretar os efeitos das condies de trabalho e do ambiente
sobre a pessoa do trabalhador, caracterizar a aptido para o trabalho, o nexo causal e a incapacidade laborativa e
dar soluo aos problemas de sade/doena dos trabalhadores.
Ao mdico perito cabe formular laudo pericial mediante designao do juiz nas percias judiciais e nas
demandas administrativas do MPAS e MTE.
(Vide Supremo Tribunal Federal, Representao 1.056-2 DF, julgada em 4/5/83)

O fonoaudilogo o profissional de nvel universitrio que trabalha com a comunicao humana em
vrios aspectos, incluindo orientao preventiva, avaliao, aperfeioamento e terapia reabilitadora da voz e da
fala; quando legalmente habilitado, obtm o ttulo de especialista em voz no campo da Fonoaudiologia. (Vide Lei
6965/81).

O professor de Canto ou instrutor de tcnica vocal o profissional que orienta e desenvolve a voz
cantada, nos seus aspectos artsticos e tcnicos. Ajuda pessoas de todas as idades a desenvolverem de forma
mais rpida e segura o seu potencial de voz, seja de forma individual ou coletiva (Canto Coral), no canto
popular ou lrico, buscando adequar o cantor s particularidades e exigncias de cada gnero ou estilo musical.

O instrutor ou professor de Dico e Oratria o profissional que orienta e desenvolve a fala em
pblico, empregando mtodos de aperfeioamento da comunicao visando o desenvolvimento da flexibilidade
da expresso corporal e vocal e a superao da inibio para aumentar a eficcia da apresentao oral, a
percepo e a adaptao s caractersticas dos ouvintes, as tcnicas de organizao do pensamento, contedo e
seqncia de exposio.

O engenheiro de segurana o profissional que estuda e avalia as condies de salubridade e
segurana dos ambientes de trabalho, para evitar e controlar as condies de risco nele existentes, que
interfiram no uso da voz e na integridade do aparelho fonador, propondo as medidas de condicionamento
ambiental indicadas para o controle de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos evidenciados.

O ergonomista o profissional que investiga e avalia as demandas da execuo do trabalho, definindo
as modificaes necessrias para assegurar a tima interao entre este trabalho, o produto ou ambiente e as
capacidades humanas e suas limitaes.

Obs: O Consenso se manifesta explicitamente contrrio ao termo "disfonia ocupacional" e a sua incluso na Lista de
Doenas relacionadas ao Trabalho, pois a disfonia representa um mero sintoma de uma enfermidade - genericamente entendida como
"laringopatia". Nesse sentido, fonoaudilogos podem perceber, assinalar, avaliar e descrever uma disfonia (frisamos, por ser um
sintoma), e realizam a fonoterapia (no caso, terapia vocal), mas somente um mdico investiga e diagnostica a causa desse sintoma - a
doena (no caso, uma laringopatia) e indica ou prescreve a teraputica.

Atribuies, competncias, limitaes e restries

Do Mdico ORL (engloba as do mdico em geral)

Atribuies e competncias:

1. Assistir o trabalhador realizando criteriosamente os atos mdicos, em especial a anamnese mdica,
contemplando histria patolgica pregressa e histria ocupacional. Elaborar o pronturio mdico;
9
2. Indicar, solicitar, realizar e avaliar provas, exames e procedimentos complementares, como por exemplo
laboratoriais, de imagem, laringoscpicos e endoscpicos, em especial os mais invasivos e que exigem
anestesia tpica, uso de contrastes, ou aqueles que incluem aparelhagem, instrumentos e procedimentos,
como os de avaliao de fossas nasais, cavidade oral, faringe, laringe e deglutio;
3. Firmar diagnstico nosolgico e etiolgico ou estabelecer hiptese diagnstica incluindo os elementos
para sua caracterizao, seja por meio de procedimento clnico, cirrgico, antomo-patolgico, orgnico
e/ou funcional;
4. Coordenar as equipes clnicas multiprofissionais de preveno e diagnstico;
5. Participar nos trabalhos das equipes multiprofissionais que nas empresas cuidam da promoo da
segurana e da proteo da sade dos trabalhadores. Projetar e assessorar o programa de conservao da
sade vocal, preveno e tratamento das laringopatias relacionadas ao trabalho;
6. Realizar percia mdica otorrinolaringolgica;
7. Solicitar avaliao e parecer a outros profissionais;
8. Planejar e determinar conduta teraputica, seus mtodos e seqncia, incluindo incio e trmino, e
avaliar seus resultados; indicar e encaminhar, quando necessrio, para terapias complementares,
acompanhando a evoluo e reavaliando ao seu trmino;
9. Definir, sugerir e justificar e/ou atestar a necessidade de afastamento, repouso, cuidados, restries e/ou
uso de medicamentos, indicar e realizar procedimentos teraputicos invasivos tais como infiltraes e
incluses de drogas e materiais absorvveis ou permanentes, prteses fonatrias ou cirurgias;
10. Indicar, definir, orientar e/ou realizar tratamentos clnicos, medicamentosos, procedimentos invasivos,
endoscpicos e cirrgicos de todas as enfermidades, doenas, sndromes, alteraes, anormalidades e
disfunes de quaisquer sistemas e rgos, e em especial os envolvidos com voz, fala e deglutio;
11. Emitir atestados, pareceres e relatrios gerais ou especializados e laudos quando designados como
peritos;
12. Estar disponvel s solicitaes e ao relacionamento com os demais profissionais envolvidos no cuidado
e treinamento da voz do paciente, como fonoaudilogos e professores de canto, para dirimir dvidas,
prestar esclarecimentos e atender demandas especficas;
13. Na realizao de exame laringoscpico (por ex., videolaringoscopia), deve ser permitida, conforme o
caso e havendo desejo e concordncia por parte do paciente, a presena dos envolvidos no cuidado e
treinamento da sua voz (fonoaudilogos e professores de canto}, ou de um ou mais acompanhantes
designados, desde que haja compromisso com o sigilo profissional;
14. Quando solicitado pelo paciente, deve o mdico por sua disposio tudo o que se refira ao seu
atendimento, em especial cpias dos relatrios e exames realizados e do pronturio, devendo o paciente
arcar com o nus do cumprimento de tal tarefa adicional;
15. Promover junto empresa, desde que disponha de embasamento tcnico e necessrio entendimento
prvio, a emisso da CAT - Comunicao de Acidente do Trabalho, sempre que houver acidente ou
doena decorrente do exerccio do trabalho.

Recomendaes, limitaes e/ou restries:


1. restrita ao mdico especialista em Medicina do Trabalho, no desempenho de sua atividade para o
empregador, a definio da aptido ou inaptido do trabalhador para o exerccio da ocupao para a
qual foi indicado.
2. Dever intervir em situaes no-emergenciais, clnicas ou cirrgicas, somente quando se sinta
capacitado tcnica e profissionalmente para atuar, exceto nos casos emergenciais;
3. Deve respeitar, nos limites das leis que regulamentam as respectivas profisses, as prerrogativas de
profisses complementares envolvidas na reabilitao do paciente, considerando seus pareceres na
realizao de determinados procedimentos (exames, mtodos e tcnicas de terapia), ao elaborar o
diagnstico e ao atestar alta, aptido ou incapacidade para o trabalho e a existncia ou persistncia de
limitaes, seqelas ou disfunes;
4. No realizar terapia da voz, a no ser que esteja habilitado ou treinado neste campo;
5. No indicar terapia por profissionais no habilitados no manejo dos problemas de comunicao;
6. No instruir sobre tcnicas de Canto, a no ser que tenha experincia para tal e/ou em casos de leses
potencialmente relacionadas ou agravadas por tais mtodos;
7. No opinar sobre as perspectivas profissionais ou artsticas, seja de um cantor, ator, locutor ou qualquer
profissional da voz, a no ser que tenha treino e experincia para tal e/ou em caso de deficincias ou
limitaes mais severas e leses ou enfermidades potencialmente relacionadas ou agravadas por sua
atividade;
10
8. No declarar, em especial a um profissional artstico da voz, que ele no ter, no futuro, condies de
manter sua carreira em decorrncia de alteraes vocais, a no ser que tenha treino e experincia para tal
e/ou em caso de doenas graves ou de mau prognstico que afetem ou impeam futuramente sua
fonao, quando ento o paciente dever ser informado.

Do Mdico do Trabalho: (gerais e/ou mais especficas)

Atribuies e competncias:

1. A caracterizao e a classificao da insalubridade e da periculosidade, segundo as normas do
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), far-se-o atravs de percia a cargo de Mdico do Trabalho
ou Engenheiro de Segurana do Trabalho, registrado no MTE (Artigo n 195 da Consolidao das Leis
do Trabalho - CLT);
2. Para efeito de concesso da aposentadoria especial o laudo tcnico de condies ambientais de trabalho
deve ser expedido por Mdico do Trabalho ou Engenheiro de Segurana do Trabalho ( 2 do artigo 68
do Decreto n 3.048, que aprova o Regulamento da Previdncia Social);
3. Planejar e implantar na empresa o programa de controle de sade vocal para os trabalhadores que usem
a voz como instrumento de trabalho;
4. Emitir, todas as vezes que for necessrio, a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), anexando
documentao mdica detalhada com os exames j realizados e pareceres especializados emitidos e a
descrio da ocupao do paciente;
5. Vistoriar periodicamente e estudar detalhadamente os locais de trabalho, analisando sob que condies
as pessoas exercem nos mesmos a sua atividade;
6. Promover ou realizar a avaliao fsica e mental dos trabalhadores, como parte integrante dos exames
mdicos ocupacionais estabelecidos no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO
- com ateno especial para os sinais e sintomas relacionados ou que tenham influncia no desempenho
de seu trabalho;
7. Elaborar a histria clnica e ocupacional de maneira bem conduzida e detalhada, de forma a favorecer o
diagnstico de doena profissional ou do trabalho e a investigao de nexo causal;
8. Definir e declarar a aptido ou inaptido para o trabalho;
9. Estabelecer ou afastar ou atestar o nexo de doena do trabalho; investigar cuidadosamente aquelas
doenas apresentadas como relacionadas ou agravadas pelo trabalho e as circunstncias de sua presena;
10. Realizar exames admissionais, demissionais e peridicos de rotina e outros de acordo com a
programao aprovada pela empresa. Elaborar a estrutura do pronturio, atentando para que todos os
documentos sejam objetivos, sem abreviaturas ou siglas, tornando fcil a sua leitura e compreenso;
11. Solicitar, somente quando necessrios ou indicados compulsoriamente, exames mdicos
complementares, tais como laboratoriais, por imagem, laringoscpicos e/ou endoscpicos;
12. Realizar atendimento mdico clnico imediato no local de trabalho e encaminhar os de carter continuo
e especializado ao sistema de assistncia mdica da empresa ou ao SUS, conforme o caso;
13. Solicitar relatrios e pareceres nas questes que envolvam aspectos otorrinolaringolgicos como voz,
fala, audio, linguagem e deglutio ao mdico otorrinolaringologista, ambos considerando a
solicitao de avaliaes complementares por outros profissionais;
14. Promover pesquisas e estudos epidemiolgicos para firmar diagnsticos nosolgicos e etiolgicos
devido ao uso da voz como instrumento de trabalho;
15. Integrar e participar do trabalho da equipe multidisciplinar e/ou multiprofissional que na empresa cuida
dos problemas de sade e segurana do trabalho; coordenar, planejar e administrar a poltica de sade e
coordenar as aes de preveno e diagnstico de doenas e os programas de assistncia mdica;
16. Estudar as condies de trabalho e avaliar os resultados das pesquisas ambientais em especial aqueles
agentes fsicos, qumicos ou biolgicos com potencial de risco para a voz e a sade do trabalhador;
17. Emitir atestados, pareceres, relatrios e laudos mdicos. Estabelecer, aps investigao minuciosa, o
nexo causal entre a atividade laborativa e a doena apresentada pelo trabalhador;
18. Dar conhecimento ao empregador, trabalhadores e a CIPA (Comisso Interna de Preveno de
Acidentes) sobre condies do trabalho e do ambiente com potencial de risco para a sade do
trabalhador, sugerindo as medidas e as aes mdicas cabveis para seu controle;
19. Quando requerido pelo trabalhador, deve o mdico pr a sua disposio o seu pronturio mdico;
20. Atuar junto empresa para controlar ou atenuar a nocividade dos processos de produo e organizao
do trabalho, sempre que haja risco de agresso sade;
11
21. Notificar, formalmente, o rgo pblico competente, quando houver suspeita ou comprovao de
transtornos da sade atribuveis ao trabalho, bem como recomendar ao empregador a adoo de medidas
imediatas para sanar a situao, independente da necessidade de afastar o empregado do trabalho;
22. Promover o acesso ao trabalho de portadores de afeces e deficincias, desde que esse no as agrave
ou ponha em risco sua sade e vida e as de seus colegas de trabalho.

Recomendaes, limitaes e/ou restries:

1. Deve-se proceder a avaliao prvia e relatrio otorrinolaringolgico antes de ser solicitada ou
considerada avaliao ou terapia fonoaudiolgica, a no ser orientaes preventivas ou noes de
higiene vocal, no caso de pacientes sem queixa vocal;
2. Se entender necessrio incluir parecer fonoaudiolgico, dever consider-lo parte integrante e
complementar de avaliao, exames, relatrios e/ou pareceres emitidos por mdico atuante no campo da
Otorrinolaringologia;
3. No deve realizar terapia da voz, ou indicar tratamentos por profissional no habilitado em problemas
de voz;
4. No opinar sobre as perspectivas profissionais ou artsticas, seja de um cantor, ator, locutor ou qualquer
profissional da voz, a no ser que tenha treino e experincia para tal e/ou em caso de deficincias ou
limitaes mais severas e leses ou enfermidades potencialmente relacionadas ou agravadas por sua
atividade;
5. No declarar, em especial a um profissional artstico da voz, que ele no ter, no futuro, condies de
manter sua carreira em decorrncia de alteraes vocais, a no ser que tenha treino e experincia para tal
e/ou em caso de doenas graves ou de mau prognstico que afetem ou impeam futuramente sua
fonao, quando ento dever informar o paciente.

Do Mdico-perito: (gerais e/ou mais especficas)

Atribuies e competncias:

1. Elaborar laudo mdico-pericial com base na realizao de vistoria dos locais de trabalho, histria
clinica, exame fsico, parecer otorrinolaringolgico ou de outras especialidades mdicas ou profisses,
alm de exames complementares a seu critrio;
2. Quando no for especialista em Otorrinolaringologia, solicitar parecer otorrinolaringolgico ao
especialista de sua confiana ou declinar da misso mdico-pericial;
3. Solicitar, quando otorrinolaringologista, conforme seu critrio, os exames complementares
especializados otorrinolaringolgicos e parecer fonoaudiolgico quando os julgar necessrios para
concluir seu laudo mdico-pericial;
4. Quando no for especialista em Otorrinolaringologia, deixar a critrio do mesmo a solicitao de
exames especializados otorrinolaringolgicos e parecer fonoaudiolgico, devendo, entretanto, solicitar
do mesmo todo e qualquer esclarecimento que julgue pertinente para que possa elaborar, o mais
claramente possvel, o seu laudo mdico pericial;
5. Fornecer ao mdico otorrinolaringologista, quando solicitado e legalmente autorizado, as informaes
de relevncia mdica que estejam ou no apensadas aos autos.

Na Previdncia Social

Atribuies e Competncias:

1. Avaliar a capacidade de trabalho do segurado profissional da voz, por meio do exame clnico, analisando
documentos, provas, relatrios e laudos referentes ao caso. recomendvel que seja realizada ou
assessorada por otorrinolaringologista;
2. Subsidiar tecnicamente a deciso para a concesso de benefcios;
3. Comunicar, por escrito, o resultado do exame mdico-pericial ao segurado com a devida identificao do
mdico perito (CRM, nome e matrcula);
4. Orientar o segurado para avaliao mdica otorrinolaringolgica ou geral e tratamento, quando
eventualmente no o estiver fazendo, e cobrar que seja tratado e reabilitado, quando necessrio;
5. Se houver dvida sobre os dados cadastrados e as condies apontadas, o mdico perito pode realiazar ou
solicitar uma vistoria no local de trabalho.

12
Na Justia Trabalhista e Cvel

Atribuies e Competncias:

1. Perito mdico-judicial aquele designado pela autoridade judicial assistindo-a para esclarecer dvidas
em assuntos especficos e naquilo que a lei determina (Art. 145 do Cdigo do Processo civil). Os juzes
pressupem que os peritos tenham e demonstrem iseno e conhecimento tcnico sobre o assunto a ser
periciado. O perito, por dever de ofcio, deve ser sempre neutro, previdente e competente, seu nico
objetivo auxiliar tecnicamente o julgador com seu conhecimento, e somente ao juiz cabe o julgamento
do caso;
2. Atuar como mdico assistente tcnico, assistindo as partes em litgio;
3. Atentar que em aes judiciais o pronturio mdico, exames complementares ou outros documentos
podero ser liberados por autorizao expressa do assistido;
4. Cabe ao perito examinar objetivamente o problema de voz alegado pelo trabalhador, solicitando, se
necessrio, exames complementares ou se for o caso a assistncia de um otorrinolaringologista.
5. O perito mdico judicial e os assistentes tcnicos, ao vistoriarem o local de trabalho, devem fazer-se
acompanhar se possvel pelo prprio trabalhador que est sendo objeto da percia e por um
representante da empresa, para melhor conhecimento do ambiente de trabalho e das caractersticas da
funo;
6. Estabelecer o nexo causal considerando todos os fatores intervenientes no litgio;
7. Fornecer cpia de todos os documentos disponveis para que os assistentes tcnicos elaborem os seus
pareceres. Caso o mdico perito judicial necessite vistoriar a empresa (locais de trabalho e documentos
sobre sua guarda), ele dever informar oficialmente o fato, com antecedncia aos assistentes tcnicos
das partes (ano, dia e hora da percia);

Recomendaes, limitaes e/ou restries:

1. No solicitar avaliao fonoaudiolgica sem prvio relatrio otorrinolaringolgico, que dever ser
sempre solicitado quando o perito no for otorrinolaringologista;
2. No solicitar ou aceitar pareceres ou intervenes de quaisquer profissionais sem prvio exame pelo
mdico otorrinolaringologista, se no for especialista nesse campo;
3. Deve considerar as avaliaes fonoaudiolgicas, quando necessrias, como parte integrante e
complementar dos exames e relatrios elaborados por mdicos atuantes no campo da
Otorrinolaringologia;
4. Deve desconsiderar todo e qualquer exame complementar no solicitado por mdico, ou quando no
realizado por mdico, estiver sem a assinatura do mdico responsvel com o seu respectivo registro no
CRM;
5. O mdico da empresa, o mdico responsvel pelo PCMSO e o mdico que participa como prestador de
servio no PCMSO da empresa, no podem ser peritos judiciais, securitrios e previdencirios nos casos
que envolvam a firma contratante ou seus assistidos (presentes e passados).
6. No opinar sobre as perspectivas profissionais de qualquer profissional da voz, a no ser que tenha
treino e experincia para tal e/ou em caso de deficincias ou limitaes mais severas e leses ou
enfermidades potencialmente relacionadas ou agravadas por sua atividade;
7. No declarar, em especial a um profissional artstico da voz, que ele no ter, no futuro, condies de
manter sua carreira em decorrncia de alteraes vocais, a no ser que tenha treino e experincia para tal
e/ou em caso de doenas graves ou de mau prognstico que afetem ou impeam futuramente sua
fonao, quando ento dever informar o paciente.








13
Doenas Ocupacionais atribuies mdicas
O que cada campo de atividade analisa, investiga, define, determina e/ou informa

Na Clnica
(mdico ORL, por ex.)
No Trabalho
(mdico do Trabalho)
Na Previdncia
(mdico perito)

O otorrinolaringologista atua em servio
assistencial ou consultrio. Este
profissional no pode, por lei, avaliar os
postos de trabalho. Vale-se da informao
unilateral prestada pelo paciente. Recebe
pareceres, solicita exames e emite
relatrios.

o profissional mdico que atua
dentro da empresa. Ele tem acesso
ao local e ao processo de trabalho,
mas no especialista e conhece
pouco da clnica especfica do
caso. Solicita exames, avaliaes e
pareceres.

Um mdico qualificado como Perito tem
acesso Clnica e ao local de trabalho, mas
conhece pouco de uma e de outro. Vale-se de
informaes escritas e assinadas que recebe
(CAT e relatrios, por ex.) para emitir seu
laudo pericial.
Diagnstico
O Clnico (por ex., mdico ORL) faz
diagnstico nosolgico, topogrfico e, se
possvel, etiolgico. Neste ltimo, limita-
se ao "sugestivo de" ou "compatvel
com". Jamais deve apontar ou determinar
uma possvel causa ocupacional, ou seja,
no caracteriza o Nexo Causal, pois no
tem acesso causa, tem s a informao
dada pelo paciente, cuja veracidade no
pode nem tem como comprovar.
Nexo Causal

O profissional conhece as causas e
recebe a informao clnica os
efeitos e est apto a estabelecer
Nexo Causal. Com isso, pode
solicitar abertura de CAT, troca de
funo, afastamento prolongado
ou definitivo, readaptao, etc.
Nexo Tcnico

O mdico Perito, caracterizado o nexo
causal, estabelece o nexo entre a doena e o
trabalho habitual de um determinado
trabalhador, naquele cargo e empresa
especficos.
Grau de Risco
Em face do diagnstico, o Clnico aponta
os indicativos de risco para aquele paciente
exercer aquelas funes que ele declarou
exercer. O Clnico (por ex., mdico ORL)
no est habilitado e afirmar se o
trabalhador est apto ou inapto, capacitado
ou incapacitado a exercer aquelas funes
que declarou, pois nada pode comprovar.
Assinala o tipo e caractersticas especficas
da enfermidade diagnosticada, e pode, por
ex., prever "alto risco" ou "baixo risco"
para o uso profissional da voz.
Incapacitao
(temporria ou permanente)
Conhecedor do diagnstico, do pro-
cesso de trabalho e do grau de risco,
o mdico do trabalho torna-se capaz
de estabelecer a incapacidade para o
trabalho, seja no admissional, no
peridico, ou no demissional. Pode
at discordar do Clnico e assumir o
risco. sua prerrogativa e responde
pela deciso: ele o responsvel pela
sade do trabalhador dentro da
empresa.




Nessa situao o mdico perito da
Previdncia nada tem a fazer. assunto
interno da empresa, pelo menos at o 15
dia de afastamento.
Afastamento Temporrio
O Clnico (por ex., mdico ORL) deve
atestar afastamentos temporrios, de at 15
dias. Alm desse perodo, ir depender do
Perito da Previdncia. Deve ento atestar
com os esclarecimentos necessrios, de
modo a que o Perito possa receber,
considerar e acolher (ou no) as suas razes.
Aguardar Alta
O profissional deve aguardar a alta
clnica, pois ele no responsvel
pelo tratamento. A seguir, ele vai
decidir sobre as condies de
capacitao do trabalhador voltar ou
no a exercer as mesmas funes,
definindo se h ou no incapacidade.
Auxlio Doena

A partir do 16 dia, o trabalhador afastado
passa a receber da Previdncia o AUXLIO
DOENA, por autorizao do Mdico
Perito, podendo aguardar a alta clnica ou
antecipar-se a ela, aps exame pericial.
Afastamento Definitivo
Pelas implicaes que sero geradas, o
atestado deve conter informaes bem claras
e documentadas sobre o estado clnico do
paciente. O mdico ORL deve considerar
que desconhece as condies especficas de
trabalho, pois recebe informao somente do
paciente.
Readaptao
Por recomendao do profissional
Mdico do Trabalho da empresa, o
trabalhador pode ser remanejado de
funo, dentro da empresa,
independentemente de passar ou no
pela Percia do INSS, podendo ser
readaptado dentro da empresa ou
remetido Previdncia Social.
Reabilitao Profissional

A Previdncia mantm grupos de trabalho
especializados em reabilitar trabalhadores
com seqelas permanentes e incapacitantes
para suas funes habituais. O objetivo
devolv-lo prontamente ao mercado de
trabalho, ainda que em outra funo.
Seqelas

O Clnico (por ex., mdico ORL) indica a
ocorrncia de seqelas definitivas, deve
descrev-las detalhadamente, para instruir o
Mdico do Trabalho na empresa ou o
Mdico Perito, na Previdncia.


Estabilidade / Encaminha
para Aposentadoria
Se a causa da enfermidade for de
origem ocupacional, o trabalhador
portador de seqelas permanentes e
incapacitantes faz jus estabilidade
no emprego, que pode variar de 12
meses a definitiva, at se aposentar.
O profissional Mdico do Trabalho
da empresa deve comunicar sua
constatao ao Setor de Recursos
Humanos da empresa.
Auxlio Acidente / Aposentadoria

O trabalhador portador de seqelas
permanentes e incapacitantes faz jus ao
Auxlio Acidente, cujo pagamento
autorizado aps exame pericial e ser pago
ao trabalhador, independente de seu salrio,
at a aposentadoria, que ser integral, por
ser acidentria (ocupacional).

14
- -
ANEXO 2
Principais necessidades dos profissionais da voz - diferenciando voz cantada e falada

A voz o resultado da combinao de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, entendendo o
social como a insero de cada pessoa no meio em que vive e convive.
Os parmetros mais comuns para a anlise das diferenas da voz falada e cantada so respirao,
ressonncia e projeo de voz, qualidade vocal, articulao dos sons da fala, pausas e postura.
Neste momento estamos preocupados com um profissional diferenciado, ou seja, aquele que ao
produzir sua voz profissional, tem nela seu instrumento bsico de trabalho.
Esses profissionais esto distribudos em vrias categorias:

1. Profissionais da arte: cantores (erudito, popular, coral, religioso e teatro musical) e atores (teatro,
circo, televiso e dubladores), entre outros;
2. Profissionais da comunicao: locutores e reprteres (televiso e rdio) e telefonistas, entre outros;
3. Profissionais da educao: professores de diferentes reas e graus;
4. Profissionais de atendimento (marketing): operadores, vendedores, leiloeiros, camels, entre outros;
5. Profissionais de setores da indstria e comrcio: diretores, gerentes, encarregados de seo,
supervisores, entre outros;
6. Profissionais de mercados financeiros (ou bursteis): operadores de prego a viva voz;
7. Outros usurios da voz: profissionais liberais, religiosos, oradores, etc.

Os problemas da voz ligados a tais profissionais so relativamente comuns em todas essas
categorias. No entanto, apesar da ocorrncia destas desordens vocais, no existem estudos que avaliem
que tipo de problema prevalece, quais alteraes de comportamento e/ou de estrutura do aparelho
fonador so responsveis por essas alteraes, e tambm qual seja a efetividade dos programas de
tratamentos existentes para esses profissionais.
Um ponto importante neste aparente impasse diferenciar quais sejam as necessidades
profissionais das vozes falada e cantada, quais as diferenas no uso, na qualidade, na extenso dos
problemas e quais as diferenas que cada uso da voz exige para a abordagem de tratamento.
As necessidades que caracterizam as vozes faladas e cantadas servem para definir a categoria e so
teis para melhor compreend-las, porm do ponto de vista profissional, dentro de uma mesma
categoria as necessidades podem divergir de forma acentuada.

Protocolo de Caracterizao do profissional da voz

Na relao entre os atributos vocais em sentido amplo e atividade profissional necessrio levar
em considerao os parmetros Demanda, Requinte, Repercusso e Limitao.

Demanda A demanda tem relao com o adequado emprego da voz e com as condies do
ambiente e da organizao do trabalho onde a voz utilizada.
O emprego da voz deve ser caracterizado pelo tempo e intensidade de uso vocal no desempenho da
atividade profissional. As condies do ambiente de trabalho devem ser caracterizadas pela situao
de salubridade ambiental, meios de apoio comunicao verbal disponibilizados e grau de solicitao
proveniente da organizao dos processos de trabalho.

Requinte O requinte se refere s necessidades de habilitao vocal e de controle sobre a voz
necessrias para desempenhar a atividade profissional.

Repercusso Representa o papel da voz no sucesso e qualidade do desempenho profissional,
determinando o diferencial profissional do trabalhador. Significa o grau de impacto que a voz (ou
sua alterao) poderia trazer ao resultado da atividade profissional.

Limitao Refere-se relao entre a alterao da voz (ou da funo do sistema fonatrio) e as
exigncias do seu uso profissional. Representa diversos graus entre a eufonia (uso da voz em sua
plenitude) e a deficincia vocal (total incapacidade para o uso profissional da voz). Assim, uma
limitao pode ser impeditiva para a arte (por ex., canto erudito) e ser compatvel com outra
15
atividade (por ex., locuo ou magistrio); sendo que a recproca tambm verdadeira, e em cada
caso o mdico perito dever dispor de todas as informaes colhidas e relatadas pelo mdico
especialista quanto a estes parmetros.

O Consenso sugere que se busque uma forma mais objetiva de categorizar os profissionais da voz.
Como exemplo de tentativa de evoluir nesse sentido, pode-se cogitar de uma frmula como a seguinte:

Elite .................... pontuao total entre 75 e 100.... (por ex. cantor lrico?)
Superior .............. pontuao total entre 50 e 74...... (por ex. cantor popular, ator e locutor?)
Mdio ................. pontuao total entre 25 e 49....... (por ex. professor e operador de tele-atendimento?)
Bsico ................. pontuao total entre 0 e 24......... (por ex. secretrias, profissionais liberais?)


Parmetro
Valor a ser estimado
a cada atividade ou
caso especfico
(pontuar de 0 a 10)

Peso

Nota final
Demanda Por ex., x 1 =
Requinte Por ex., x 2 = +
Repercusso Por ex., x 3 = +
Limitao Por ex, x 4 = +
Pontuao Total = =

Caractersticas da VOZ FALADA

1. Respirao
a. natural;
b. O ciclo completo de respirao varia de acordo com a emoo e o comprimento das frases e velocidade
de fala;
c. Inspirao relativamente lenta e nasal nas pausas longas, sendo mais rpida e bucal durante a fala;
d. Pequena movimentao pulmonar e da expanso da caixa torcica;
e. Coordenao pneumofonoarticulatria.

2. Fonao
a. As PV fazem ciclos vibratrios com o quociente de abertura levemente maior que o de fechamento.
b. Produo de uma srie regular de harmnicos.
c. Atrito das PV bastante aumentado durante emisses com nfase.
d. Discreta movimentao da laringe no pescoo.
e. Curta extenso de freqncias em uso habitual.

3. Ressonncia e projeo de voz
a. Ressonncia equilibrada em condies naturais do trato vocal, sem uso particular de alguma cavidade,
sem a necessidade de grande projeo da voz na conversao.
b. Intensidade habitual ao redor de 64dB para conversao, com uma faixa de variao de cerca de 10dB.
c. Quando necessria maior projeo vocal geralmente usam-se inspiraes mais profundas, com maior
abertura de boca, sons mais agudos e mais longos.

4. Qualidade vocal
a. Pode ser neutra ou com pequenos desvios que identificam o falante.
b. Extremamente sensvel ao interlocutor, natureza do discurso ou a aspectos emocionais da situao.

5. Articulao dos sons da fala
a. O objetivo da voz falada a transmisso da mensagem, com articulao precisa mantendo a identidade
dos sons.
b. Vogais e consoantes com durao definida pela lngua que se fala.
c. O padro de articulao sofre grande influncia dos aspectos emocionais do falante e do discurso.
d. Fala espontnea e articulada.

6. Pausas
a. As pausas so individuais do falante, podendo ocorrer por hesitao, por valor enftico ou, ainda, refletir
interrupes naturais do discurso.
b. So normais e aceitveis, podendo ser silenciosas ou preenchidas por sons prolongados.

7. Velocidade e ritmo
a. So pessoais e dependem da caracterstica da lngua falada, personalidade e profisso do falante, objetivo
emocional do discurso e fatores de controle neurolgico.
16
b. Geralmente ocorrem variaes independentes da conscincia do falante, mas podem ser reguladas de
acordo com o objetivo emocional da emisso.
c. Levemente entoada.

8. Postura
a. varivel, com mudanas constantes.
b. As mudanas habituais na postura corporal no interferem de modo significativo na produo da voz
coloquial.
c. A linguagem corporal acompanha a comunicao verbal e a inteno do discurso.
d. Por vezes com agregados ruidosos como grito, sussurro e assovio.

EXIGNCIAS e NECESSIDADES do paciente-usurio de Voz FALADA profissional

1. Ter conhecimentos da fisiologia (mecanismos e funes) da voz e cuidados com o aparelho fonador.
2. Conscientizao profissional.
3. Evitar abuso e mau uso vocal no trabalho e principalmente nas atividades extraprofissionais.
4. Atendimento mdico e fonoaudiolgico diferenciados considerando a voz como instrumento de
trabalho.
5. Evitar condies adversas: ambiente refrigerado, poeira, caro, mofo, acstica inadequada, competio
sonora, presses psicolgicas, falta de hidratao adequada, alternncia de voz falada e cantada, mau
uso e abuso vocal fora do uso de voz profissional, cantar ou falar fora de seu registro vocal, dinmica
corporal inadequada, hbitos alimentares inadequados, consumo de tabaco, lcool e drogas,
automedicao e problemas de sade geral.
6. Referente a profissionais de tele-atendimento (marketing) e da indstria e comrcio: tempo de uso da
voz definida de acordo com a profisso, hidratao, acstica e nveis adequados de presso sonora (som
ambiental), condies apropriadas do ar (temperatura, umidade, movimentao e direcionamento,
presena de poeiras, fumos, nvoas, etc.), condies ergonmicas do ambiente e do trabalho.
7. Avaliao admissional e demissional
- mdica: clnica, otorrinolaringolgica e outras especialidades, conforme o caso, a critrio do mdico
do trabalho responsvel, visando determinao das condies de sade (em especial do aparelho
fonador), diagnstico da existncia de enfermidades e determinao de eventual conduta teraputica.
- fonoaudiolgica, visando (na admisso) avaliao, adaptao e aperfeioamento do uso da voz e da
fala (orientao preventiva antes do incio das atividades quanto tcnica vocal especfica para o
cargo);
8. Referente a profissionais da Educao: adequao do ambiente de trabalho, acstica, hidratao, tempo
de uso da voz, quantidade de horas de trabalho, nmero de alunos por sala de aula, condies do ar no
ambiente de trabalho (uso de giz anti-alrgico, outros poluentes em suspenso no ar, condies tcnicas
de condicionamento do ar); orientao preventiva sob superviso mdica e fonoaudiolgica e se
necessrio suplementada por outros profissionais como parte do programa curricular no curso de
Magistrio e Pedagogia.
9. Referente a profissionais da Arte: conhecimento de seus limites antomo-fisiolgicos, adequada
qualificao vocal, vestimenta compatvel necessidade do uso da voz e conhecimento prvio dos
locais de apresentao e de trabalho.

Caractersticas da VOZ CANTADA

1. Respirao
a. treinada.
b. Ciclos respiratrios programados de acordo com as frases musicais.
c. Inspirao rpida e nasobucal
d. Volume de ar muito maior durante o canto (do que na voz falada).
e. Grande movimentao pulmonar durante a tomada de ar, com expanso das paredes do trax.
f. Expirao com controle ativo.

2. Fonao
a. Quociente de fechamento da PV maior que o de abertura.
b. Srie mais rica de harmnicos e com intensidade mais forte.
c. Atrito da mucosa das PV reduzido, sem incio de sonorizao brusco, mas sim com mudana da
tenso das estruturas.
d. Laringe com permanncia da posio baixa e estabilizada, mesmo nas freqncias mais altas,
(mas nem sempre para o canto popular).
17
e. Ampla extenso de freqncias.

3. Ressonncia e projeo de voz
a. A ressonncia geralmente mista (cabea e peito).
b. Intensidade muito varivel, controlada e de variao rpida.
c. Projeo vocal uma necessidade constante no canto e para isso necessria uma inspirao
sempre maior que para a fala. A boca est sempre aberta.

4. Qualidade vocal
a. Depende da natureza do coral, do estilo musical e do repertrio com integrao das
caractersticas pessoais.
b. Mais estvel devido ao treinamento, com menos influncia de fatores externos realidade
musical.

5. Articulao dos sons da fala
a. A mensagem a ser transmitida est alm das palavras, privilegiando-se os aspectos musicais,
com sacrifcio da articulao de certos sons, que podem ser subarticulados ou distorcidos.
b. As vogais so geralmente mais longas que as consoantes e servem de apoio qualidade vocal.
c. Os movimentos articulatrios bsicos recebem influncia dos aspectos tonais da msica e da
frase musical em si; desta forma, as constries que produzem os sons e que so realizadas ao
longo do trato vocal tendem a ser reduzidas.

6. Pausas
a. So pr-programadas e definidas pelo compositor e/ou pelo regente do coral, possuindo forte
apelo emocional e de interpretao.
b. As que ocorrem por hesitao do cantor no so aceitveis.
c. Responder alta demanda em relao frase musical e articulao do texto.

7. Velocidade e ritmo
a. Dependem do tipo de msica, da harmonia, da melodia e do andamento que o regente confere
ao tema.
b. As alteraes so controladas, pr-programadas e ensaiadas.

8. Postura
a. menos varivel, procurando-se sempre manter o equilbrio do eixo corporal.
b. As mudanas na postura corporal interferem tanto na produo da voz quanto na estabilidade da
qualidade vocal.

EXIGNCIAS e NECESSIDADES do paciente-usurio de Voz CANTADA profissional

1. Ter conhecimento da fisiologia da voz e cuidados especiais para o canto.
2. Musicalidade.
3. Percepo auditiva.
4. Afinao.
5. Extenso vocal.
6. Conscientizao profissional.
7. Coordenao pneumo-fono-articulatria.
8. Conscientizao sobre seus limites, abusos e mau uso da voz falada e cantada.
9. Evitar auto-tratamento ou auto-terapia.
10. Atendimento mdico e fonoaudiolgico diferenciados.
11. Considerar condies adversas do trabalho, do ambiente e demanda vocal.
12. Evitar mudanas constantes de professores de canto ou qualquer outro profissional que o acompanhe.
13. Adequada qualificao vocal, vestimenta compatvel necessidade do uso da voz e conhecimento
prvio dos locais de apresentao e de trabalho.
14. Uso de microfone sem fio (principalmente cantores) headset, caixas de som com retorno eficiente,
adequadas condies ambientais (ar-condicionado, poluentes) e condies acsticas do ambiente, em
especial se no dispuser de microfone.
15. Exame otorrinolaringolgico e fonoaudiolgico admissional / demissional.

DIFERENAS entre Canto erudito e popular
No canto erudito se inserem a pera, a msica de cmara e a msica sacra.
18

Caractersticas do Canto erudito:

a. Estilos pr-determinados
b. Qualidade vocal excelente
c. Respeito partitura e ao compositor
d. Homogeneidade de emisso
e. Tcnica universal
f. Controle de extenso e volume
g. Conscincia vocal
h. Repertrio especfico
i. Emisso treinada e educada

Teatro musical:
Uso do treinamento para o canto erudito com produo coreogrfica

Caractersticas do Canto popular:

a. Permitido o uso de variaes da qualidade vocal
b. Liberdade de improvisao
c. Estilo prprio e leitura criativa
d. Inmeras tcnicas
e. Marca pessoal do cantor
f. Emisso mais prxima da fala

Tipos de Canto coral e religioso:

a. Teatros, universidades, igrejas, escolas, bairros e empresas
b. Femininos, masculinos e mistos
c. Infantis e juvenis
d. Profissionais e amadores
e. Postura harmoniosa entre naipes vocais



- -
















19
ANEXO 3
Listar conceitos e evidncias cientficas reconhecidas

Consideraes prvias sobre a Medicina Baseada em Evidncias (MBE)

1. Porque se busca uma MBE:
a. Crescimento do conhecimento mdico;
b. Ganhos Tecnolgicos mais recentes nem sempre apresentam grande magnitude de resultados;
c. Necessidade do desenvolvimento do processo de deciso mdica, com nfase nos aspectos cientficos,
mas com otimizao dos benefcios, e reduo de riscos e custos na aplicao dos recursos existentes.

2. Fundamentos da MBE:
Nem sempre as condutas clnicas aparentemente adequadas so de eficcia comprovada, e elas devem
ser questionadas luz das melhores evidncias disponveis no momento, referendadas, de preferncia, pela
pesquisa clnica de qualidade.
Os fundamentos na MBE so basicamente a crtica ao conhecimento e a valorizao do melhor
disponvel a ser oferecido ao paciente, segundo preceitos alicerados em pesquisas consistentes, de preferncia
pesquisas clnicas, sendo essas evidncias graduadas pelo delineamento da pesquisa.

3. Estratgia Geral de busca e aplicao das melhores evidncias clnicas:
a. Prevalncia da doena + Magnitude das conseqncias + Disponibilidade de evidncias clnicas +
Probabilidade de aprimoramento dos cuidados;
b. Questo formulada;
c. Escolha dos recursos de busca;
d. Seleo da melhor evidncia clnica;
e. Sumarizar evidncias obtidas;
f. Aplicao da evidncia.

4. Tipos de Questes Clnicas e Desenhos de Pesquisa mais indicados:
a. Tratamento/Preveno;
b. Prognstico;
c. Causa;
d. Diagnstico;
e. Delineamentos (desenhos):
- Estudos randomizados e controlados;
- Coorte;
- Caso-controle;
- Transversal (acurcia).

5. Tipos de Evidncia:
Ia - meta-anlise ou estudos controlados randomizados;
Ib - pelo menos 1 estudo randomizado controlado;
IIa - estudo bem controlado sem randomizao;
IIb - um estudo bem desenhado quase experimental;
III - estudo descritivos, tais como estudos comparativos, estudos de correlao ou casos;
IV - relatos de comits, opinio ou experincia clnica de respeitadas autoridades.

6. Grau de Recomendao:
A) Requer pelo menos um estudo controlado randomizado, como parte do corpo e sugerindo uma
recomendao especfica = evidncias de nveis Ia e Ib.

B) Disponibilidade de estudos clnicos bem conduzidos mas no randomizados = evidncias de nveis
IIa, IIb e III.

C) Evidncia obtida de relatrios de comits especializados ou opinio e/ou clnica experincias de
autoridades respeitadas = evidncia de nvel IV.



20
Lista consensual inicial de conceitos e evidncias
cientficas reconhecidas na rea de voz falada e cantada

Objetivos:

O termo "consenso" deve ser entendido como aplicao em comum do bom senso, que
fundamentalmente inclui conceitos, entendimentos, opinies, hbitos e condutas adotadas na prtica da
assistncia mdica, e estas no devem se ater ao extremo rigor que caracteriza uma evidncia cientfica,
o que arriscaria paralisar ou impedir que sejam listadas, elaboradas e definidas normas, sugestes e
orientaes gerais, mais ou menos transitrias ou definitivas, e portanto passveis de reformulao a todo e
qualquer tempo, conforme venha a determinar a Evoluo da Cincia Mdica.

1. O que voz.
Sob o ponto de vista fisiolgico, a voz humana pode ser definida como o som produzido pela
passagem do ar pelas pregas vocais e modificado nas cavidades de ressonncia e estruturas articulatrias.

2. Sobre voz normal.
No existe uma definio aceitvel de voz normal, por falta de padres ou limites definidos, e,
portanto, o conceito mais correto o de voz adaptada, ou seja, em que a pessoa (ou trabalhador) demonstra
estabilidade e resistncia ao uso especfico, laborativo e/ou social, que habitualmente faz da voz.

3. Conceito de voz falada.
Voz falada a voz utilizada na comunicao oral e fornece ou transparece informaes fsicas e
culturais do indivduo.

4. Conceito de voz cantada.
A voz cantada uma forma de comunicao oral, utilizada no canto e traduz caractersticas especficas
relacionadas modificaes fisiolgicas, acsticas e musicais.

5. Voz profissional.
definida como a forma de comunicao oral utilizada por pessoas que dela dependem para sua
atividade ocupacional.

6. Conceito de disfonia. Graus de intensidade e limitao vocal.
o principal sintoma de distrbio da comunicao oral, no qual a voz produzida no consegue,
apresenta dificuldades ou limitaes em cumprir seu papel bsico de transmisso da mensagem verbal e
emocional do indivduo. Uma disfonia representa toda e qualquer dificuldade ou alterao na emisso
natural da voz. Portanto, toda disfonia uma limitao vocal, podendo ser classificada em um dos
quatro graus de intensidade:
Grau leve - disfonia eventual ou quase imperceptvel, e o trabalhador consegue desempenhar suas
atividades vocais habituais com mnima dificuldade, rara fadiga, e sem interrupes;
Grau moderado - disfonia percebida continuamente, a voz audvel, com oscilaes, e o trabalhador
consegue desempenhar suas atividades vocais habituais, com percepo (por si prprio e/ou por ouvintes)
de esforo, falhas, fadiga eventual a freqente e necessidade de interrupes;
Grau intenso - disfonia constante, a voz torna-se pouco audvel, e o trabalhador no consegue
desempenhar suas atividades, ou o faz com grande esforo, intensa fadiga e com grandes interrupes.
Grau extremo ou afonia a quase ausncia ou total ausncia de voz, a voz torna-se inaudvel,
exigindo escrita ou mmica para que a pessoa se faa entender e o trabalhador no consegue desempenhar
suas atividades.

7. Tipos de disfonias.
Funcionais (ou primrias): quando o uso da voz a causa da disfonia;
- Comportamentais: uso incorreto da voz
uso abusivo da voz
psicognicas
- Inadaptaes: funcionais
orgnicas
Orgnico-funcionais: quando o uso da voz gera leses nas estruturas envolvidas na produo vocal;

Orgnicas (ou secundrias): quando a voz apenas reflete uma alterao cuja causa independe da
produo vocal
21

8. Laringopatia.
Representa o quadro de sinais e sintomas (ou sndrome) resultado do conjunto de quaisquer
alteraes, disfunes e/ou enfermidades larngeas, do aparelho fonador ou de quaisquer outros
sistemas orgnicos que possam repercutir na voz e/ou na fala, ou sejam causadas pelo mau uso ou
abuso da voz.

9. Tipos de laringopatias.
As classificaes nacionais e internacionais se referem ao termo disfonias e baseiam-se na
identificao dos fatores causais. Em nosso meio se aceita como de uso corrente a classificao: orgnica,
funcional e orgnico-funcional.
Laringopatia orgnica em que se detecta, como causa primria da disfonia, alterao estrutural em
quaisquer dos rgos ou sistemas responsveis pela voz, corporais ou psquicos, tais como alteraes
neurolgicas, psiquitricas, inflamatrias ou tumorais do aparelho respiratrio e digestivo superior, e/ou
por ao de traumas e doenas que atinjam pescoo, laringe, faringe, boca ou fossas nasais.
Laringopatia funcional em que a causa primria da disfonia por mau uso ou abuso vocal, sem que
sejam detectadas alteraes orgnicas ou estruturais.
Laringopatias orgnico-funcionais em que se somam ou confundem as diversas causas acima.

10. Laringopatia Relacionada ao Trabalho.
Caracteriza-se como sendo o conjunto de sinais, sintomas, disfunes e enfermidades do aparelho
fonador, que possam ter origem no uso inadequado da voz, relacionadas ao tipo de atividade e/ou na
exposio ambiental, ou refletir em sua funo e nas condies de uso da voz no trabalho, em termos de
qualidade, estabilidade e resistncia, sem prejuzo de considerar-se que enfermidades de diversos outros
sistemas orgnicos podem repercutir no aparelho fonador.
Os principais sinais e sintomas das laringopatias so (ou podem ser decorrentes de):

- Sensao ou observao de esforo fonatrio;
- Alteraes pulmonares e estridor respiratrio (rudo inspiratrio e/ou expiratrio);
- Dificuldade respiratria (perda de flego em repouso ou associada a esforos e/ou fala);
- Alteraes nasossinusais (por ex. obstruo nasal);
- Distrbios ressonantais ou articulatrios (voz nasalada, abafada, fala enrolada);
- Pigarro (necessidade de limpar a garganta, sensao de muco ou algo preso);
- Tosse (freqente, diurna ou noturna);
- Azia, plenitude ou eructao (intolerncia ou sensibilidade a determinados alimentos, hbitos ou posturas);
- Odinofagia (dor e/ou ardncia farngea ou cervical, deglutio ou espontnea);
- Disfagia (dificuldade ou incmodo para engolir);
- Disfonia (rouquido, aspereza ou soprosidade na voz);
- Fadiga vocal (ou cansao precoce);
- Oscilao vocal e episdios de afonia (falhas ou perda de voz);
- Mudanas de registro (voz tornou-se mais grave ou aguda do que antes);
- Limitaes de extenso (reduo de alcance de graves e/ou agudos);
- Alteraes, desconforto ou dor no pescoo.

11. Conceituao de normalidade, adaptao, aptido e alterao vocal.

No esto estabelecidos critrios cientficos precisos de avaliao perceptual ou acstica da voz que
possam definir, com preciso, aptido ou inaptido, em especial sobrepondo-se ou contrariando avaliao
laringolgica ou acompanhamento do desempenho no ambiente de trabalho, como por exemplo, em sala de
aula ou em postos de tele-atendimento.
Em boa parte dos casos, o relato de anos de trabalho, com raros (ou sem) afastamento por disfonia
(alegao de fcil constatao pelos Setores de Sade Ocupacional e/ou Percia Mdica), pode ou deve ser
considerado um teste ideal para a concluso mdico-pericial em termos de aptido ou inaptido da voz
para um determinado cargo ou atividade.
Vale citar a relativa incoerncia e contradio que sofrem alguns profissionais da voz, que so
considerados inaptos para assumir um novo cargo, mas aptos a prosseguir no exerccio de uma funo, em
tudo semelhante aquela em que buscam admisso.
De forma anloga, a laringe (em especial as pregas vocais) ou o aparelho fonador humano como um
todo, mesmo com discretas (ou at moderadas) alteraes pode permitir ou fornecer uma voz bem
adaptada, estvel e resistente e portanto, perfeitamente adequada ao uso profissional, e o trabalhador pode
estar sendo erroneamente discriminado por uma norma pericial ultrapassada.
22
Se assim fosse, por coerncia tcnica, dever-se-ia manter afastados, por exemplo, do Magistrio e de
tele-atendimento todos os trabalhadores que apresentassem leses, ou que no apresentassem pregas vocais
regulares, claras, com bordas livres lineares e fechamento gltico completo.
Uma vez que no h uma definio precisa, anatmica ou funcional, do que seja normal, e sabendo-se
que muitas alteraes so adaptativas ao uso mais intensivo, e que significativo percentual de
trabalhadores que usam a voz de modo mais intensivo podem apresentar leses sem sintomas (como a
disfonia), h que se ter extremo cuidado para no rotular como patologia ou leso incapacitante alguma
alterao que deva somente ser observada e monitorada, com boas chances de se manter estvel e
assintomtica ao longo de meses ou anos de carreira.
E mais, uma pessoa com laringe normal pode no estar apta ao exerccio de determinado ofcio que
exija uso da voz, por causa de outras alteraes no campo otorrinolaringolgico ou por fora de
inadaptao quela funo, demanda vocal ou exposio ambiental especficas.
Entretanto, ignorando tais particularidades, alguns rgos pblicos e empresas acabam por cometer a
injustia de considerar inaptos ao cargo, por ex., de professor, pessoas que j atuam em outra matrcula, e
por vezes em dupla regncia, sem histrico de licenas por problema vocal. Assim, deve-se evitar que por
uma avaliao precipitada, venham a ser excludas do trabalho pessoas com caractersticas profissionais de
normalidade que poderiam desempenhar seu elevado papel social normalmente, sem dificuldades ou
exigncias especiais e sem causar problemas ou prejuzo para a sociedade.
Por pertinente, frise-se que no existem bases tcnicas que sustentem a abrangncia pericial de
avaliaes vocais computadorizadas, devendo tal esforo ser orientado para a realizao de anlises dos
ambientes de trabalho e acompanhamento de desempenho. At o momento o valor das anlises
espectrogrficas se restringe comparao intra-sujeito, em seguimento, caso a caso, em apoio
avaliao fonoaudiolgica perceptual.
No caso especfico do Magistrio, h que se manter em mente que um bom professor representa muito
mais do que uma voz boa ou perfeita, ainda mais se esta julgada por critrios altamente subjetivos e
portanto questionveis. Uma avaliao para ser justa e adequada dever considerar muito mais a
competncia tcnica, a postura corporal, a projeo vocal, a clareza articulatria, o contedo, e
principalmente o conhecimento, a didtica, a habilidade e o carisma no relacionamento humano, a
vocao, a dedicao e outros atributos do campo eminentemente educacional, que de longe desqualificam
um foco obsessivo na voz. De cada voz se espera, como supramencionado, ser relativamente bem audvel,
estvel e resistente e agradvel aos ouvintes.

As principais enfermidades que caracterizam as laringopatias esto relacionadas no Anexo 4 do
Consenso, frisando que o termo disfonia ocupacional inadequado e deve ser abolido, pois se refere
a um mero sintoma, um dos diversos que caracterizam as laringopatias.

Deve ser considerado que as Leis 8213 e 9032 definem que a incapacidade para uma determinada
funo decorre da impossibilidade total ou parcial de executar operaes e atividades prprias da funo;
a total quando inviabilizar a totalidade da maior parte das operaes; a parcial quando apenas dificulta o
exerccio nas suas atividades habituais. Outro critrio importante para avaliar incapacidade o risco de
agravamento da leso ou alterao funcional pela continuidade do exerccio das atividades habituais
poca do acidente e/ou do diagnstico da leso.

12. Deficiente vocal.
Define-se como deficiente vocal a pessoa que apresenta incapacidade de desenvolver a funo
fonatria (inclui voz, fala e linguagem) na comunicao verbal, em carter permanente e irreversvel. Por
conseguinte, Deficincia Vocal a incapacidade de desenvolver a funo fonatria na comunicao verbal,
que acomete uma pessoa em carter permanente e irreversvel.

13. Abuso vocal e mau uso da voz.
So comportamentos vocais negativos. Abuso vocal quando o uso da voz ultrapassa os limites
saudveis, mesmo com a utilizao de uma boa tcnica vocal. Mau uso vocal caracterizado por desvios
de padres corretos da emisso. Ambos podem levar ao surgimento sbito ou gradual de sinais e/ou
sintomas e de efeitos danosos ao aparelho fonador.

14. Condies adversas e fatores irritantes para a sade vocal.
So considerados agentes irritantes o uso de lcool, fumo, drogas e medicamentos que possam causar
alteraes especficas da fisiologia da mucosa das vias areas.
23
So consideradas condies adversas endgenas e exgenas, entre outras, a desidratao, problemas
auditivos, efeitos de medicamentos, poluio ambiental, alteraes de temperatura, alteraes acsticas.
Esto mais bem detalhadas no Anexo 5.

15. Recomendaes para a avaliao do trabalhador com uso de voz profissional.
Todos os profissionais da voz, quando submetidos a exames mdico-ocupacionais devem, a critrio
mdico, ser encaminhados consulta otorrinolaringolgica, podendo ser solicitados outros exames e
avaliaes complementares, conforme as necessidades de cada caso.
Os mdicos peritos que atuem em causas que envolvam pacientes disfnicos ou com laringopatias,
devem se basear em relatrio e parecer mdico (otorrinolaringolgico e outros) e avaliao de
fonoaudilogos e demais profissionais comprovadamente experientes em voz profissional.

16. Medicina (Laringologia) Psicossomtica e Efeito Placebo.

Segundo relata Eduardo Conte Pvoa, mdico clnico geral e ex-Presidente da Associao Brasileira
de Medicina Psicossomtica - Regional RJ, a Medicina Psicossomtica surgiu a partir de vrias reflexes a
respeito da integrao entre o corpo e a mente, principalmente no campo mdico, quando se passou a
perceber que algumas doenas ou manifestaes somticas (no corpo) recebiam influncia significativa de
aspectos psicolgicos ou at mesmo eram desencadeadas por situaes traumticas mal resolvidas.
Freud, a partir da descoberta do inconsciente, foi o principal sistematizador da teoria que iria
revolucionar o paradigma biomdico reinante no final do sculo XIX e incio do sculo XX. Observando
reaes que ficaram designadas como converses histricas, percebeu que determinadas paralisias ou
manifestaes (tais como: anestesia, surdez, afasias, cegueira, tremores) no se sustentavam em leses
orgnicas, mas eram resultantes de conflitos de ordem psquica, cujo significado simblico era expresso no
corpo. Vrios outros autores reformularam teorias a respeito da possibilidade dos fatores psicoafetivos
estarem envolvidos (em conjunto com os demais fatores - genticos, ambientais, constitucionais) no
processo de adoecer.
So muitos os relatos que comprovam a existncia de doenas de origem psicossomtica, ou seja, com
verdadeiro componente orgnico, detectvel por exames clnicos, diferenciando-se da somatizao ou
converso, que so quadros onde existe a queixa mas no se encontra alteraes orgnicas.
Clinicamente, uma ampla variedade de transtornos psicofisiolgicos pode estar associada ansiedade,
entre eles:
Transtornos cardiovasculares - enfermidade coronariana, hipertenso arterial, arritmias;
Transtornos respiratrios - asma brnquica, sndrome de hiperventilao, rinite alrgica;
Transtornos endcrinos - hiper ou hipotiroidismo, doena de Addison, Sndrome de Cushing, alteraes das
glndulas paratireides, hipoglicemia, diabetes;
Transtornos gastrintestinais - transtornos esofgicos, dispepsia, lcera pptica, sndrome do clon irritvel, colite
ulcerosa, Doena de Crohn;
Transtornos dermatolgicos - prurido, hiperhidrose, urticria, dermatite atpica, alopecia areata, psorase, herpes,
vitiligo;
Dor crnica - lombalgias, cefalias, dor pr-menstrual, fibromialgia;
Reumatologia - artrite reumatide;
Transtornos imunolgicos - lpus, depresso imunolgica inespecfica

Com o crescente reconhecimento da implicao de fatores psicolgicos ou emocionais no
desencadeamento e/ou agravamento da maioria das enfermidades orgnicas, listas como a acima acabam
perdendo totalmente o valor. Quanto mais avanam os meios de investigao da patologia, mais se
evidencia relevncia dos fatores psicolgicos na etiologia e desenvolvimento de um grande nmero de
doenas at ento no consideradas como psicofisiolgicas. Esses transtornos englobam desde doenas
neurolgicas, como a disfonia espstica (distonia focal larngea) ao refluxo laringo-farngeo (e seu clssico
bolo dito histrico).

Ansiedade e Transtorno Ansioso

Biologicamente a etiologia da Ansiedade parece estar relacionada ao Sistema noradrenrgico,
gabargico e serotoninrgico (da noradrenalina, gaba e serotonina, respectivamente) do lombo frontal e do
Sistema Lmbico. Os pacientes ansiosos tendem a ter um tnus simptico aumentado, respondendo
emocionalmente de forma excessiva aos estmulos ambientais e demorando mais a adaptar-se s alteraes
do Sistema Nervoso Autnomo. Segundo Kaplan, a Ansiedade tem uma ocorrncia duas vezes maior no
sexo feminino e se estima que at 5% da populao geral tenha um distrbio generalizado de Ansiedade.
24
As teorias psicossociais sobre a gnese da Ansiedade so exaustivamente estudadas, no s pela Medicina
como tambm pela Psicologia, pela Sociologia, pela Antropologia e pela Filosofia.

Como a Ansiedade uma grande mobilizadora de distonias (desarmonias) do Sistema Nervoso
Autnomo, a sintomatologia do Transtorno de Ansiedade rica em elementos fsicos e vegetativos
(internos e autnomos). Portanto, neste tipo de transtorno encontramos a sintomatologia psquica e
tambm a fsica. Sobre a sintomatologia geral, recomenda-se a observncia de ao menos 6 dos seguintes 18
sintomas, quando freqentemente presentes (marcados em negrito os que atingem rea ORL e podem
refletir na voz):

1. tremores ou sensao de fraqueza
2. tenso ou dor muscular
3. inquietao
4. fadiga fcil
5. falta de ar ou sensao de flego curto
6. palpitaes
7. sudorese, mos frias e midas
8. boca seca
9. vertigens e tonturas
10. nuseas e diarria
11. rubor ou calafrios
12. polaciria (aumento de nmero de mices)
13. bolo na garganta
14. impacincia
15. resposta exagerada surpresa
16. dificuldade de concentrao / memorizao
17. dificuldade em conciliar e manter o sono
18. irritabilidade

Convm sublinhar que estes sintomas costumam estar relacionados ao estresse ambiental crnico.
Alm disso, essas caractersticas tm um curso flutuante, varivel e com tendncia a cronificao.

Na rea otorrinolaringolgica, existem evidncias de que muitos sinais e sintomas podem representar
distonias vagais de origem psquica, na forma de distrbio sensitivo ou motor de faringe e/ou laringe,
sendo observado que muitos pacientes trazem queixas e utilizam expresses que traduzem emoes
sentidas na garganta tais como:

isso ficou preso na minha garganta
minha voz ficou presa, travada
senti um bolo
essa no desceu
aquilo ficou entalado
ainda estou engasgado com isso
no consegui engolir essa
aquilo ficou atravessado na minha garganta
vo ter que me engolir
engoli o desaforo
engoli em seco
estou na maior secura por isso
senti o corao na garganta ou na boca
fiquei sem voz /sem ar/mudo com tal cena
vomitei de dio/raiva
ainda estou digerindo / ruminando esse fato
fiquei com um n / um aperto na garganta
fiquei angustiado
estou no maior aperto
estou por aqui com essa situao
estou afogado de servio
desafoguei-me logo
estou no maior sufoco
estou amargurado

O Efeito placebo

Segundo Julio Rocha do Amaral e Renato Sabbatini, quando um medicamento receitado ou
administrado a um paciente, ele pode ter vrios efeitos. Alguns deles dependem diretamente do
medicamento, ou seja, de sua ao farmacolgica. Existe, porm, um outro efeito, que no est vinculado
farmacologia do medicamento, e que tambm pode aparecer quando se administra uma substncia
farmacologicamente inativa. o que denominamos "efeito placebo". um dos fenmenos mais comuns
observados na medicina, mas tambm um dos mais misteriosos.
Existe uma explicao fisiolgica bastante convincente sobre o efeito placebo: trata-se de um efeito
orgnico causado no paciente pelo condicionamento pavloviano ao nvel de estmulos abstratos e
simblicos. Segundo essa explicao, o que conta a realidade presente no crebro, no a realidade
farmacolgica. A expectativa do sistema nervoso em relao aos efeitos de uma droga pode anular,
reverter ou ampliar as reaes farmacolgicas desta droga. Pode tambm fazer com que substncias inertes
provoquem efeitos que delas no dependem.
Poderamos ento definir efeito placebo como o resultado terapeuticamente positivo (ou negativo) de
expectativas implantadas no sistema nervoso dos pacientes por condicionamento decorrente do uso
anterior de medicao, contatos com mdicos e informaes obtidas por leituras e comentrios de outras
pessoas.
Para quem faz pesquisa clinica, estuda um medicamento novo e quer determinar seu real valor, o efeito
placebo um estorvo: constitui um conjunto de efeitos no medicamentosos a serem eliminados, na
medida do possvel, com auxlio de tcnicas de pesquisa.
25
Na prtica mdica, o efeito placebo pode ser til, pois esses efeitos no medicamentosos podem ser
benficos ao paciente. A ao curativa de agentes teraputicos especficos, farmacologicamente ativos,
pode ser reforada, por efeito placebo conseqente s expectativas de cura, despertadas nos pacientes
dentro do contexto de uma boa relao mdico-paciente. Contrariamente, se no houver boa relao
mdico/paciente, pode ocorrer um efeito placebo negativo de tal monta que prejudique a adeso ao
tratamento. O paciente simplesmente ignora a receita ou toma os medicamentos de maneira completamente
diferente da que foi prescrita. Mesmo se chegar a tom-los da maneira prescrita, vai exagerar todos os
possveis efeitos negativos e ignorar os efeitos positivos do tratamento.
Deve-se lembrar que alguns autores consideram que o efeito placebo tem o seu lado negro, pois as
curas a ele devidas favorecem a perpetuao do uso de medicamentos e procedimentos teraputicos
ineficazes e irracionais, como os que acontecem em parte da chamada "medicina alternativa".
Em Otorrinolaringologia, em especial nas questes que envolvam faringe, laringe e as laringopatias de
uma forma geral, e considerando o forte componente psicossomtico por vezes envolvido, muitas podem
ser as prticas que se baseiem to somente em Efeito Placebo.

17. Evidncias cientficas reconhecidas.

A automedicao de uma forma geral est absolutamente contra-indicada, sendo importante o
conhecimento de eventuais produtos, fitoterpicos ou remdios que estejam em uso, pois podem apresentar
ao sinrgica e/ou adversa com medicamentos prescritos pelo medico.

A) Em termos de conduta profiltica para a sade vocal, indica-se:

1. Seguir avaliaes e cuidados clnicos gerais regulares;
2. Identificar e respeitar predisposies, sensibilidades, alergias e limites individuais;
3. Alternar atividade e repouso de forma adequada; priorizar sono regular e satisfatrio;
4. Alimentao regular, evitando jejum prolongado ou abusos alimentares, em especial antes de dormir;
5. Evitar excesso de tenso, stress e estado crnico de ansiedade;
6. Evitar abuso de bebidas alcolicas, tranqilizantes e/ou estimulantes;
7. Prevenir e tratar do refluxo, evitando alimentos cidos, gordurosos que causem azia ou m digesto;
8. No forar a voz, evitando gritar ou cochichar; manter o volume normal da voz e articular bem as
palavras;
9. Evitar o uso intensivo da voz em ambientes ruidosos, que geram competio sonora, pois essa situao
impede um retorno adequado da prpria voz. Quando uma pessoa no escuta bem sua voz, tende, por
resposta natural, a elevar a intensidade e a freqncia da voz (fala mais alto e agudo). Este reflexo
conhecido como Efeito de Lombard, e a agudizao e o aumento da intensidade da voz esto
relacionados a uma maior agresso do aparelho fonador. Portanto, ao menos em tese, esto sujeitos a
este potencial risco todos os profissionais da voz expostos a ambientes ruidosos. Como exemplo,
citam-se professores que lecionem em salas de aula com rudo e reverberao, cantores que no
tenham um retorno adequado da sua voz, competindo com o som dos instrumentos, atores que
realizem cenas externas ou atuem em espaos com acstica no favorvel, camels em esquinas
ruidosas, operadores de preges de bolsa, garons em casas noturnas, entre outros;
10. Evitar durante o uso profissional da voz ar seco, mido, vento, frio, calor, mofo, poeira, odores,
vapores, substncias volteis ou quaisquer agentes de poluio que podem exigir maior esforo
muscular e/ou respiratrio na emisso vocal e/ou afetar a integridade mucoepitelial das vias
aerodigestivas superiores.
11. Buscar sempre o conforto ao cantar, sem esforo na garganta;
12. No fumar nem utilizar drogas como maconha, cocana e demais psicotrpicos ilegais;
13. Evitar obesidade e manter atividade fsica aerbica regular;
14. Manter-se hidratado. A hidratao pode ser representada pela ingesto de 1,5 a 3 litros de lquidos em
temperatura fresca ou ambiente (no gelada) ao dia, conforme caractersticas individuais, perdas
hdricas dirias, atividade fsica, temperatura e umidade ambientais, monitorado pelo volume urinrio.
Trabalhos demonstram que a hidratao pode influir nas caractersticas visco-elsticas das pregas
vocais, assim como na umidificao da superfcie das pregas vocais, o que pode tornar recomendvel a
inalao de solues fisiolgicas, que podem aliviar o esforo fonatrio. A ingesto de gua deve ser
estimulada, pois a hidratao antes e durante o uso prolongado da voz diminui o esforo fonatrio.
15. Seguir tcnicas de treinamento, aquecimento e desaquecimento vocais, valorizando as que demonstrem
favorecer o desempenho vocal de forma imediata e no ocasionem fadiga vocal ou disfonia e outros
sintomas de distrbio do aparelho fonador. So eficazes na obteno de melhora da qualidade vocal,
26
mas em si no influenciam para mudanas de hbitos, como parar de fumar, evitar abuso vocal, stress
e refeies antes de deitar.
16. Participar de Programas de esclarecimento das funes e disfunes vocais. Trabalhos mostram que
atores so mais esclarecidos em relao ao funcionamento da voz do que grupos-controle. Outros
profissionais, no entanto, no apresentam essa informao no decorrer da sua formao. Diversos
autores preconizam programas de informao a respeito da anatomia e da fisiologia da laringe, e da
sade vocal como um todo, para usurios profissionais da voz. A eficcia de cursos curtos, de at dois
dias, comprovada num perodo de meses de seguimento, mostrando diminuio das queixas de
pigarro e dos episdios de disfonia.

B) Abordagem das laringopatias

1. Existem, conforme o diagnstico, evidncias cientficas comprobatrias dos benefcios causados
por:

a. Repouso vocal absoluto ou relativo;
b. Antiinflamatrios;
c. Antibiticos;
d. Antifngicos;
e. Analgsicos;
f. Corticosterides;
g. Descongestionantes;
h. Mucolticos;
i. Inalaes e nebulizaes;
j. Bloqueadores de bomba de prton;
k. Anticidos;
l. Prcinticos;
m. Cuidados posturais e dietticos;
n. Toxina botulnica;
o. Cirurgias tais como adenotonsilectomias, rinosseptoplastias, turbinectomias, faringopalatoplastias,
microcirurgias da laringe, tiroplastias, laringectomias, laringotraqueoplastias;
p. Radioterapia e quimioterapia anti-neoplsica;
q. Orientao vocal preventiva, instruo sobre tcnica vocal, fonoterapia e emprego de recursos de
amplificao sonora.

2. Existem evidncias cientficas comprobatrias dos malefcios causados por:

a. Abuso vocal;
b. Fumo (tabagismo);
c. Abuso de lcool (etilismo-alcoolismo);
d. Refluxo laringo-farngeo;
e. Efeitos colaterais de vrios medicamentos (por ex., uso prolongado de corticosterides inalatrios) e
substncias de uso popular.
f. Exposio a produtos qumicos e irritantes das vias areas.

3. Quanto s evidncias cientficas comprobatrias dos benefcios ou malefcios causados por:

a. balas mentoladas No h estudos cientficos a respeito.

b. cristais de gengibre No h trabalhos relacionando sua ao nos problemas da laringe ou da voz.
O gengibre tem sua ao antiinflamatria comprovada cientificamente, assim como os efeitos
colaterais relacionados aos antiinflamatrios. Trabalhos demonstram inibio da agregao
plaquetria pelo gengibre. Tanto a dose teraputica quanto a dose txica do gengibre no so bem
estabelecidas, apesar da existncia de trabalhos buscando uma dose ideal. O gengibre deve ser
evitado uma vez que a dose ideal no estabelecida, no h controle do princpio ativo do
gengibre nos cristais disponveis, e a sua utilizao pode expor o paciente a efeitos colaterais,
dependendo da dose utilizada e pode exacerbar os efeitos colaterais dos antiinflamatrios no
hormonais.

c. mastigar cravo No h estudos cientficos a respeito.

d. gargarejos com vinagre e similares No h trabalhos relacionando sua ao nos problemas da
laringe ou da voz. Estudo de meta-anlise assinala relao do uso contnuo de lquidos de
gargarejo contendo lcool com a ocorrncia de carcinomas de orofaringe. Substncias com Ph
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menor do que 5,5 podem estar relacionadas com eroso dos dentes, assim, o gargarejo com tais
substncias deve ser evitado.

e. prpolis e mel No h trabalhos relacionando sua ao nos problemas da laringe ou da voz. O
mel tem ao antibacteriana cientificamente comprovada, com artigos demonstrando sua ao
contra pseudomonas e stafilococus, mesmo em diluies de at 10 vezes. O mecanismo no est
restrito sua ao osmolar, mas tambm a um efeito antibacteriano direto. Diversos artigos
realizados in vitro e in vivo se restringem ao tratamento de feridas cutneas. No h evidncia
cientfica mostrando a sua efetividade clnica nas vias aero-digestivas superiores. No controle de
quadros de rinoconjuntivite no mostrou efetividade em reduzir os intervalos de processos
recorrentes. Os trabalhos com mel so realizados com produtos pasteurizados, e o profissional
deve estar atento origem do mel, devendo preferir produtos industrializados. A ao
antibacteriana do prpolis comprovada em estudos in vitro, sobre cepas de streptococus
pyogenes. Um trabalho com grupo controle randomizado mostra eficcia do uso contnuo de
prpolis via oral spray aquoso em crianas durante o inverno, havendo diminuio dos episdios
de rinofaringite em crianas que utilizaram prpolis. O prpolis aquoso spray mostrou-se efetivo
na diminuio do nmero de crises de asma, quando comparado com placebo. No foram descritos
efeitos colaterais do prpolis aquoso. Os trabalhos no comentam sobre solues alcolicas de
prpolis, devendo ser evitado seu uso nesse meio. No h trabalhos demonstrando benefcios do
mel ou do prpolis especificamente em relao a voz, seja como proteo, preveno ou
tratamento.

f. rom No h trabalhos relacionando sua ao nos problemas da laringe ou da voz. Pode ter ao
antimicrobiana e antifngica, e sua absoro controversa. Quando ingerida em concentraes
ideais pode ser observada nos pulmes, entre outros rgos. A dose do princpio ativo a ser
ingerida para obter ao teraputica no est definida.

g. leite e derivados No h trabalhos relacionando sua ao na laringe ou na voz. H artigos que
comentam sobre o leite deixar o muco mais espesso, e que isto poderia prejudicar a lubrificao
das pregas vocais; porm no h artigos cientficos demonstrando uma possvel influencia sobre a
voz.

h. ma No h trabalhos relacionando sua ao nos problemas da laringe ou da voz. Tem ao
adstringente e daria fluidez ao muco faringo-larngeo, mas no h comprovao de efeitos sobre a
voz, seja como proteo, preveno ou tratamento.

i. cafena Acredita-se que a cafena possa ter uma ao diurtica, comprometendo a qualidade da
voz por interferir na lubrificao das pregas vocais. No entanto h apenas um trabalho na literatura
estudando a repercusso do caf na qualidade vocal. Neste estudo foram analisadas as vozes de 8
sujeitos, sendo detectadas alteraes substanciais na qualidade vocal aps a ingesto de cafena,
porm com grande variao intra-sujeitos. H, portanto, evidente necessidade de estudos com um
maior nmero de indivduos para definir as implicaes do caf na laringe e/ou na voz. Por outro
lado, sabido que a cafena pode aumentar o refluxo gastroesofgico, e existem diversos trabalhos
cientficos nesta linha; assim, ao aumentar o refluxo poderia levar a uma agresso secundria da
laringe. Trabalhos comparativos demonstram que o caf sem cafena tambm predispe o
indivduo ao refluxo gastroesofgico, porm com menor intensidade, e acredita-se que, alm da
cafena, o caf tenha outras substncias que contribuam na gnese do refluxo. Portanto, a ingesto
de caf deve ser evitada pelos profissionais da voz que tenham refluxo gastroesofgico e/ou
refluxo laringofarngeo.

j. Uma srie de alimentos, prticas, hbitos e posturas esto relacionados ao surgimento e/ou
agravamento de quadros de refluxo gastroesofgico e/ou laringofarngeo, com possveis
repercusses na forma de laringopatias e disfonias. List-los e comentar o seu peso conceitual se
mostra tarefa de um Consenso especfico.

18. Estimativa de perodo mdio de evoluo, tratamento, reduo ou afastamento
de uso profissional da voz:
Alerta: Trata-se de mera referncia de graduao, para fins de orientao e padronizao mnima de nomenclatura
clnica, buscando uma relao com prazos de recuperao. Portanto, tais prazos no podem nem devem ser esperados,
impostos ou exigidos como norma tcnica. Por exemplo: uma laringite leve pode no necessitar de afastamento, um
hematoma pode estar resolvido em 7 dias e um ndulo pequeno pode no acarretar afastamento. Essa lista pode no
mximo ser entendida como um perodo mdio para restabelecimento de condies plenas para uso profissional da
28
voz, no sentido de cessao de risco de agravamento ou definio de caminho para a cura, exatamente dentro dos
objetivos expressos do presente Consenso.

a. Laringites virais agudas leves 1 a 5 dias;
b. Laringites virais agudas moderadas 5 a 10 dias;
c. Laringites bacterianas agudas leves 5 a 10 dias;
d. Laringites bacterianas agudas moderadas 10 a 20 dias;
e. Hematoma de prega vocal 10 a 20 dias;
f. Ndulos, plipos e cistos vocais pequenos 30 a 45 dias;
g. Ndulos, plipos e cistos vocais moderados 45 a 90 dias;
h. Paralisias e leses maiores ou processos mais intensos indefinido

19. Definio de uso intenso da voz:

Trata-se do uso da voz de forma mais contnua e intensa, comum na atividade de professores,
vendedores ambulantes, operadores de tele-atendimento, telefonistas, cantores e locutores, entre
outros, em perodo superior a 6 (seis) horas ao dia, ou, mesmo em tempo inferior, em ambientes ou
situaes mais exigentes, seja por exposio a rudo, como em salas de aula sem isolamento acstico e
em vias pblicas que gerem competio sonora e/ou sob exposio a fatores ambientais como ar seco,
mido, vento, frio, calor, poeira, mofo, odores, vapores, substncias volteis ou quaisquer agentes de
poluio que possam exigir maior esforo muscular e/ou respiratrio na emisso vocal e/ou afetar a
integridade mucoepitelial das vias aero-digestivas superiores.

20. Multicausalidade e concausalidade:

Existem profissionais da voz que desgastam o aparelho fonador fora do ambiente de trabalho e
vm a apresentar sinais ou sintomas aps a atividade laboral, levando a uma errnea impresso de
causa e efeito. o caso do professor que canta de forma inadequada no fim de semana, e vai perceber
o desgaste vocal na atividade de magistrio, e no no canto amador.
Hbitos nocivos como lcool, tabaco e drogas podem alterar o aparelho fonador, e seus efeitos
podem se manifestar de forma mais ntida nos indivduos que usam mais intensamente a voz no
trabalho.
Falar muito na vida social ou em outra atividade, sofrer de tenso, ansiedade, insnia, alergia
ou refluxo so outros exemplos de situaes e questes clnicas que podem coexistir e serem causas
concomitantes de laringopatias.
Registre-se que a abordagem diagnstica deve contemplar toda a notvel gama de fatores
causais que envolvem as laringopatias, possam ou no ser definidas como de origem ocupacional e,
embora em geral ocasionem repercusses ocupacionais, opta-se pela denominao de relacionadas ao
trabalho.

21. Classificao de risco clnico de desenvolvimento de laringopatia:

Alerta: O objetivo-padro em termos de controle de ocorrncia de acidentes de trabalho e seqelas por
exposio a fatores qumicos e riscos ambientais atingir-se RISCO ZERO. Entretanto, em se tratando de
laringopatias relacionadas ao trabalho, inexiste a possibilidade de risco zero e considerada invivel a
implantao de um controle mdico-ocupacional preventivo perfeito, que detecte todas as alteraes e torne
desnecessrios eventuais tratamentos, licenas ou afastamentos.

1. Risco inerente (risco menor de desenvolver laringopatia) - ex: profissionais liberais;
2. Baixo risco (maior probabilidade) - ex: professores em meio expediente, em adequadas condies
ambientais;
3. Risco moderado - ex: professores em tempo integral e/ou inadequadas condies ambientais;
4. Alto risco - ex: profissionais que exercem atividades que envolvem constante abuso, gritos ou uso
da voz em ambiente excessivamente ruidoso e/ou poludo.

22. Tipos bsicos de profissionais da voz comumente submetidos a uso intensivo da
voz (risco clnico moderado e alto):

a. Uso intenso, constante e prolongado, sem grande exigncia de qualidade - professores, advogados,
polticos, operadores de tele-atendimento, atendentes, telefonistas, comercirios, alguns
profissionais liberais;
b. Uso intenso, no constante nem prolongado, com grande exigncia de qualidade - cantores,
professores de canto, regentes de corais, atores, locutores, alguns profissionais liberais;
29
c. Uso em mltiplas funes combinadas ou eventuais, amadores sem preparo - cantores que so
professores, profissionais liberais que so cantores, uso de voz falada e cantada, uso social intenso
de voz (falada), etc.

23. Fixao de periodicidade de reavaliaes / exames peridicos:

Todos os profissionais da voz devem ser submetidos sempre a anamnese e exame
otorrinolaringolgico com laringoscopia. Videolaringoscopia, videolaringoestroboscopia e amostra
vocal correspondente ao exame so tcnicas que devem ser solicitadas quando houver indicao
formal para as mesmas, para maior garantia de sade do aparelho fonador para o incio de
determinada atividade. As avaliaes devero ser documentadas e seguir os protocolos indicados neste
consenso. Outros exames e avaliaes complementares podem ser requisitados, caso a caso, conforme
suspeita clnica, sinais e sintomas, caso a caso.
Os usurios intensos (acima definidos) de voz profissional devem ser avaliados e
acompanhados por mdico otorrinolaringologista de forma regular, ao menos anualmente. Em caso de
intercorrncias, sinais e sintomas persistentes, tais como estridor respiratrio (rudo inspiratrio ou
expiratrio), dificuldade respiratria (perda de flego), distrbio ressonantal ou articulatrio (fala
nasalizada ou enrolada), sensao ou relato de esforo fonatrio, pigarro, tosse, ardncia na faringe,
azia, plenitude ou eructao, dor farngea espontnea ou deglutio, disfagia (dificuldade para
engolir), disfonia (rouquido, aspereza ou soprosidade), fadiga vocal, oscilao vocal, episdios de
afonia (falhas ou perda de voz), mudanas de registro (voz mais grave ou aguda), limitaes de
extenso (reduo de graves e/ou agudos) ou alteraes, desconforto ou dor no pescoo, devero ser
mantidos sobre controle mais freqente ou constante.
Os demais indivduos e os usurios moderados ou leves de voz profissional, devem ser
avaliados conforme necessidade ou eventual surgimento de sinais ou sintomas persistentes,
supracitados.

24. Exames preventivos e medicalizao.
Deve-se, em prol da sade fsica e mental, evitar a excessiva interveno, que no meio mdico
denominada "medicalizao". Esta (to freqente) distoro se d a partir da instalao de um temor
exagerado de enfermidades, e que de repente "a voz seja afetada ou destruda".
Portanto, deve-se evitar, ao recomendar cuidados preventivos, criar uma excessiva
preocupao no sentido de que exames e intervenes "preventivas" sejam vitais. No h justificativa
tcnica para generalizar condutas preventivas para um profissional da voz (por ex. professor, cantor,
etc.) que esteja atuando e/ou se desenvolvendo, sem problemas, ou seja, sem sinais ou sintomas de
laringopatias ou problemas vocais (instabilidade, fadiga, rouquido, dor, perda de extenso, etc).
De fato, uma detalhada avaliao mdica (clinica e ORL, no mnimo) e checagem
fonoaudiolgica so imprescindveis para os que estejam "iniciando sintomas", o que torna
recomendvel que tais alteraes, ao serem percebidas, acarretem imediato encaminhamento
avaliao mdica ORL.
Da mesma forma, ao incio do processo de aprendizado do Canto e de demais carreiras que
exijam uso intensivo ou mais exigente da voz, tal avaliao pode, ao que tudo indica, ser benfica, e
evita desgastes e tropeos futuros.
O Consenso rejeita que se proponha que todo profissional da voz precise ser examinado
anualmente, ou seguir fonoterapia constantemente, e frisa que tal conduta pode ter algum valor
somente para casos especficos de pessoas que mantenham sinais ou sintomas mais relevantes ou
constantes.
Acentue-se que a excessiva interveno, seja na forma de medicalizao ou "fonalizao"
ocasionam perda de tempo e de recursos, dois bens dos quais os cidados em geral esto muito
carentes, e devem ser poupados para momentos de real necessidade.

25. Conceituao de gravidade das intercorrncias clnicas:
Leves que tenham exigido tratamento e/ou afastamento de at 10 (dez) dias;
Moderadas que tenham gerado tratamento e/ou afastamento de 10 (dez) a 30 (trinta) dias;
Intensas que tenham gerado tratamento e/ou afastamento superior a 30 (trinta) dias ou cirurgia;

26. Critrios gerais de acompanhamento e alta:

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Os trabalhadores que utilizam a voz profissionalmente, aps intercorrncias consideradas leves, devem
ser avaliados e acompanhados por mdico otorrinolaringologista de forma regular, por perodo mnimo
de 3 (trs) meses.

Os trabalhadores de risco clnico baixo ou moderado, aps intercorrncias consideradas moderadas ou
intensas, devem ser avaliados e acompanhados por mdico otorrinolaringologista de forma regular, por
perodo mnimo de 6 (seis) meses.

Os trabalhadores de risco clnico alto, aps intercorrncias consideradas moderadas ou intensas, devem
ser avaliados e acompanhados por mdico otorrinolaringologista de forma regular, ao menos trimestral
ou semestralmente, por perodo mnimo de 12 (doze) meses.

- -

ANEXO 4
Enfermidades e condies clnicas que predispem s laringopatias

Define-se Laringopatia como representando o quadro de sinais e sintomas (ou sndrome) resultante do
conjunto de quaisquer alteraes, disfunes e/ou enfermidades larngeas, do aparelho fonador ou de quaisquer
outros sistemas orgnicos que possam repercutir na voz e na fala ou sejam causadas pelo mau uso ou abuso da
voz.
A disfonia um dos sintomas que compem as laringopatias, e pode por vezes, embora com risco de
impreciso, representar as laringopatias, especificamente as que repercutam na voz ou sejam decorrentes do
abuso ou mau uso da voz.
Assim, a expresso disfonia ocupacional no deve ser proposta como representando doena
ocupacional ou decorrente do trabalho, por significar apenas um dos muitos sintomas que podem compor
uma sndrome de Laringopatia Relacionada ao Trabalho.
O mdico, em sua elaborao diagnstica e definio da conduta teraputica ou mdico-pericial dever
considerar todos os sinais e sintomas detectveis no paciente, atento ao fato de que uma laringopatia pode no
vir acompanhada de disfonia.

A - ENFERMIDADES ORGNICAS

I ENFERMIDADES LARNGEAS:

As enfermidades larngeas constituem as principais causas de disfonia. Podem ser de origem
inflamatria (causadas por trauma, agentes qumicos e orgnicos), por leses estruturais (congnitas e
adquiridas), por leses de origens tumorais, granulomatosas e no-granulomatosas, por leses neurolgicas
centrais e perifricas e de origem idioptica. So alteraes que interferem diretamente nas caractersticas
antomo-funcionais da laringe, principalmente das pregas vocais, causando repercusses nas caractersticas
vibratrias da cobertura mucosa das mesmas, resultando em distrbio ou prejuzo das qualidades do som
produzido, incluindo estabilidade e resistncia, apresentando fadiga, falhas ou fragilidade ao uso mais
exigente, intenso ou prolongado ou sob condies ambientais ou emocionais desfavorveis.

I-1 - Inflamatrias:
1 - Ndulo vocal (ou leses nodulares, ditas reacionais);
2 - Plipo;
3 - Cisto de reteno;
4 - Pseudocisto;
5 - Edema de Reinke
a) leve b) moderado c) acentuado
d) simtrico e) assimtrico
f) com degenerao polipide
6 - Granuloma de contato (ou posterior);
7 - Cordite inespecfica;
8 - Leucoplasias;
31
9 - Espessamento ou formao nodular;
10 - Escara (cicatriz ou fibrose);
11 - Hemorragia subepitelial;
12 - Laringite posterior (hiperemia, edema ou redundncia de mucosa de rea posterior
aritenoidea, inter-aritenoidea e/ou cricoidea);
12 - Laringite crnica difusa ou localizada;
13 - Laringite aguda infecciosa;
14 - Everso de ventrculo (abaulamento, cisto);
15 - Outras.

I-2 Manifestaes ORL de refluxo gastroesofgico (e/ou laringo-farngeo):
1 - Sinais somente (eritema e edema da regio aritenidea, paquidermia, edema subgltico, entre outros);
2 - Sintomas somente (disfonia, pigarro, sensao de corpo estranho, tosse seca, entre outros);
3 - Sinais e sintomas (sndrome);
4 - Doena do refluxo comprovada por exames complementares e/ou prova teraputica.

I-3 - Alteraes estruturais mnimas (AEM):
1 - Cisto epidermide
a) superficial;
b) profundo.
2 - Sulco vocal
a) oculto;
b) estria maior;
c) estria menor;
d) bolsa;
e) rigidez inespecfica.
3 - Ponte de mucosa;
4 - Vasculodisgenesias;
5 - Micro-diafragma ou membrana anterior;
6 - Assimetrias larngeas;
7 - AEMs combinadas entre si ou com outras leses (plipos, leses nodulares, granulomas);
8 - Indiferenciadas, no classificadas, ou outras.

I-4 - Doenas tumorais, granulomatosas e no-granulomatosas:
1 - Neoplasias benignas
2 - Neoplasias malignas
3 - Neoformaes vasculares (ectasias) (Obs: linfangiomas e hemangiomas e etc. esto no item 1)
4 - Papiloma viral
5 - Granulomatosas
a) infecciosas
b) no infecciosas
6 - Laringocele
7 - Cisto sacular
8 - Outras

I -5 - Paresias e paralisias larngeas perifricas (sensitivas e/ou motoras):
1 - Do nervo larngeo superior
a) unilateral
b) bilateral
2 - Do nervo larngeo inferior (recurrente)
a) unilateral
b) bilateral
3 - Vagal
a) unilateral
b) bilateral

I-6 - Outras enfermidades larngeas
1 - Traumas fsicos e qumicos
32
2 - Congnitas
3 - Alterao dos parmetros vibratrios da mucosa da prega vocal de causa indefinida
4 - Outras

II - OUTRAS DOENAS OTORRINOLARINGOLGICAS:

O som produzido na laringe sofre modulao, ressonncia e articulao nas cavidades bucofarngeas e
nasossinusais. Assim sendo, qualquer anormalidade ou enfermidade (inflamatria, infecciosa, traumtica,
tumoral, anatmica-funcional enfim, entre outras) que acometa essas estruturas poder influir na produo,
rendimento, qualidade e estabilidade vocal. A funo auditiva parte fundamental do processo de vocalizao,
pois a modulao da voz (variaes da intensidade, da freqncia sonora, da entonao, entre outras
caractersticas) depende diretamente do controle (ou feedback) auditivo.

1 - Infeces das vias aerodigestivas superiores;
2 - Tumores das vias aerodigestivas superiores;
3 - Alteraes estruturais das fossas nasais ou do cavum (desvios de septo, imperfurao coanal, hipertrofia
de adenides);
4 - Anormalidades do esfncter velo-farngeo (fissura submucosa, fissura palatina);
5 - Hipertrofia de tonsilas palatinas (amgdalas);
6 - Rinossinusites agudas;
7 - Rinossinusites crnicas;
8 - Perdas auditivas: a) temporrias; b) permanentes.
9 - outras

III - DOENAS DE OUTROS SISTEMAS:

A produo vocal ideal requer a interao bem coordenada de inmeras funes do organismo, ou seja,
condies clnicas ideais. Em algumas atividades vocais profissionais, as exigncias vocais so de tal
magnitude, que seu uso pode ser considerado uma atividade verdadeiramente atltica, e, portanto, anormal (no
sentido de pouco comum) e de risco.
Possuir adequada condio funcional pulmonar, cardiovascular e digestiva mostra-se fundamental para
que seja alcanado um timo desempenho vocal. Assinale-se que grande nmero de situaes, restries,
limitaes ou enfermidades de quaisquer outros sistemas do organismo podem influir negativamente na
produo vocal. Estados infecciosos quaisquer, febre, privao de sono, fadiga, desidratao, anemia,
hipoglicemia, desnutrio, ansiedade e tenso (aguda ou crnica), desinteresse, desmotivao ou depresso
podem repercutir mais ou menos intensamente na voz.

1 - Sistema endcrino (principalmente alteraes de hormnios tireoideanos e sexuais);
2 - Do colgeno (reumticas, como artrite reumatide, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjegren, etc);
3 - Do sistema imunolgico (auto-imunes e por deficincias);
4 - Atpicas (alergias);
5 - Do sistema cardiovascular (como hipertenso arterial, cor pulmonale, malformaes vasculares e alteraes
cardacas que comprometam a funo respiratria e/ou diretamente os nervos larngeos);
6 - Do aparelho respiratrio (como enfisema pulmonar, bronquite crnica, bronquiectasias, paralisia do nervo
frnico);
7 - Digestrias (como refluxo laringo-farngeo);
8 Neurolgicas:
a) Distonias focais larngeas (disfonia espasmdica ou espstica);
b) Paralisias supra e/ou pseudobulbares;
c) Disfonia atxica;
d) Tremor essencial (e outros tremores);
e) Miastenia grave;
f) Esclerose mltipla;
g) Doena de Parkinson;
h) Outras.
9 - Doenas psiquitricas e distrbios psquicos de uma forma geral;
10 - Simulao;
11 - Dependncias de: a) lcool; b) Drogas; c) Tabaco; d) Outras.

33
B - DISTRBIOS OU CONDIES FUNCIONAIS

Quando um indivduo executa uma fonao em 150 Hertz a mucosa das pregas vocais executa um
movimento ondulatrio da ordem de 150 batimentos por segundo, e para que a cobertura epitelial no sofra
eroses com tal nvel de utilizao, a lubrificao e umidificao devem ser permanentes, dependendo da
consistncia e volume do muco.
A voz extremamente sensvel a fatores psicolgicos. Quando fatores emocionais como o stress, a
depresso e a ansiedade se tornam incontrolveis, podem ocorrer alteraes nas funes autonmicas e/ou no
controle neuromotor envolvidos na fonao, resultando em disfunes vocais importantes.
Fatores orgnicos como o crescimento (puberdade) e envelhecimento podem resultar em disfunes do
trato vocal levando a distrbios vocais mais ou menos evidentes. O uso excessivo da voz, por tempo
prolongado, em alta intensidade e/ou com postura vocal inadequada, pode resultar em fadiga e tenses
musculares inadequadas, gerando trauma e congesto mucosa, com conseqente impacto sobre a voz.
A persistncia desses diversos fatores funcionais compe um quadro disfuncional, que pode ser definido
como sendo a:
a) causa da formao de vrias leses.
Por ex., o abuso vocal (agudo ou crnico) levando ao trauma e formao reacional de uma leso polipide;
b) conseqncia (reao ou adaptao) ao surgimento das leses por outras causas, no relacionadas ao uso
da voz. Por ex., um cisto ou sulco vocal congnito levando adoo de uma fonao compensatria de esforo.

Como principais exemplos, temos:

1. Fadiga geral ou sistmica;
2. Sndrome da tenso-msculo-esqueltica;
3. Puberfonia (inclui os distrbios da muda vocal);
4. Presbifonia (inclui distrbios idiopticos relacionados ao envelhecimento, arqueamentos de bordas livres de
pregas vocais e sndromes atrficas, inespecficas ou localizadas);
5. Inadaptaes vocais;
6. Disfonias psicognicas
7. Movimento paradoxal de pregas vocais
8. Mau uso e/ou abuso vocal, por:
a) Tenso aumentada;
b) Ataque brusco;
c) Posio de laringe elevada;
d) Constrio ntero-posterior;
e) Constrio medial;
f) Tom de fala inapropriado;
g) Fonao vestibular;
h) Uso excessivo da voz;
i) Intensidade abusiva (falar alto ou gritar em excesso)
j) Emisso persistente em tom basal (vocal fry);
k) Falta de variabilidade de freqncia (monotonal);
9. Outras.



- -







34
ANEXO 5
Listar riscos ambientais e individuais e sugerir
questionrios para levantamento sobre sade vocal

1. Riscos ambientais e condies em postos de trabalho, que podem interferir na
produo vocal

Os riscos ambientais e condies em postos de trabalho listados para qualquer atividade profissional e
reconhecidos pela legislao vigente, podem ter aplicao para a voz ocupacional, sendo
considerados de relevncia para as atividades vocais os relacionados aos seguintes agentes:

Qumicos inalao de poeiras, fumos, nvoas, gases, substncias volteis, compostas ou produtos
qumicos em geral;
Biolgicos exposio a vrus, bactrias, fungos e bacilos;
Ergonmicos tempo de uso vocal dirio, perodo de uso (noturno e diurno) e mltiplos perodos, uso
contnuo, uso repetitivo, intensidade de uso, esforo fsico no desempenho funcional, levantamento e
transporte manual de peso, exigncia postural, controle de produtividade, imposio de ritmos de
trabalho, exposio a situaes causadoras de estresse;
Fsicos condies de acstica, temperatura, umidade, movimento do ar (ventilao) e presso no posto de
trabalho.

2. Condies e hbitos pessoais de risco para a atividade vocal

Os riscos descritos para o ambiente ocupacional tambm se aplicam para as atividades vocais extra-
ocupacionais, ou seja, embora as conseqncias (disfonia e outros sintomas) possam ser sentidas ou
percebidas na atividade laborativa, as causas podem estar fora do ambiente de trabalho, o que
diferencia de forma clara as laringopatias relacionadas ao trabalho da surdez ocupacional, cuja causa
pode ser diretamente associada exposio a nveis elevados de presso sonora no ambiente de
trabalho.

a. Ser portador de enfermidades que repercutam de forma moderada ou intensa no aparelho fonador;
b. No seguir avaliaes e cuidados clnicos gerais regulares;
c. No ser capaz de identificar e respeitar predisposies, sensibilidades, alergias e limites individuais;
d. No alternar atividade e repouso de forma adequada; no obter sono regular e satisfatrio, sofrer de
fadiga ou estafa;
e. No seguir alimentao regular, sofrer jejum prolongado ou abusos alimentares, em especial antes de
dormir;
f. Sofrer excesso de tenso, estresse e estado crnico de ansiedade;
g. Abusar de bebidas alcolicas, tranqilizantes e/ou estimulantes;
h. No prevenir e/ou tratar do refluxo, evitando alimentos cidos, gordurosos que causem azia ou m
digesto;
i. Forar a voz, gritar ou cochichar; no manter o volume normal da voz e no articular bem as palavras;
j. Usar a voz de forma intensiva em ambientes ruidosos, que geram competio sonora e/ou sob
exposio a fatores ambientais, como ar seco, mido, vento, frio, calor, mofo, poeira, odores, vapores,
substncias volteis ou quaisquer agentes de poluio que podem exigir maior esforo muscular e/ou
respiratrio na emisso vocal e/ou afetar a integridade mucoepitelial das vias aero-digestivas
superiores.
k. No estar consciente da necessidade de buscar sempre o conforto ao cantar, sem esforo na garganta;
l. Fumar ou utilizar drogas como maconha, cocana e demais psicotrpicos ilegais;
m. Estar obeso e/ou no manter atividade fsica aerbica regular;
n. No atentar para a hidratao, representada pela ingesto de 1,5 a 3 litros de lquidos em temperatura
fresca ou ambiente (no gelada) ao dia, conforme caractersticas individuais, perdas hdricas dirias,
atividade fsica, temperatura e umidade ambientais, monitorado pelo volume urinrio;
o. No seguir tcnicas de treinamento, aquecimento e desaquecimento vocais, valorizando as que
demonstrem favorecer o desempenho vocal de forma imediata e no ocasionem fadiga vocal ou
disfonia e outros sintomas de distrbio do aparelho fonador.

35

3. Questionrio de Auto-avaliao da Sade Vocal
(aqui especfico para professores, podendo ser adaptado para demais profisses que utilizem a voz vide
modelo geral sugerido no anexo 6):

Conceitos adotados pelo Consenso Nacional sobre Voz Profissional:

1. A adoo da auto-avaliao como parte integrante dos exames mdicos ocupacionais no
acompanhamento e controle da sade dos profissionais da voz, em especial dos professores;
2. Todo formulrio de avaliao, em especial os gerados por motivo ocupacional, deve ser encabeado
pelo item "Identificao", onde deve constar o nmero de documento de identidade, a entidade ou o
profissional que encaminhou, o estado empregatcio atual do paciente e qual o motivo do
encaminhamento;
3. Os vrios modelos de questionrios apresentados podem ser unidos num s, completo, que pode
atender aos diversos nveis de atendimento (triagem, consultrio e percia). O profissional que usa a
voz, com raras excees, suficientemente instrudo para preencher sozinho um questionrio, at
mesmo na ante-sala da consulta;
4. O atendimento de primeiro nvel deve ter caractersticas de triagem: curto, rpido, barato e eficiente.
H que se ter bom senso para considerar as restries econmicas das empresas, e s acrescentar
custos extras aos exames admissionais se houver justificativa clnica clara e especfica;
5. A presente auto-avaliao torna-se aplicvel a todos os nveis e graus de ensino, para controle de
Sade de professores;
6. A auto-avaliao deve ser preservada em pronturio mdico;
7. A auto-avaliao deve preceder qualquer outro procedimento clnico (invasivo ou no) que vise a
avaliao do aparelho fonador.

A auto-avaliao composta por seis partes, conforme o que segue:

PARTE 1 - IDENTIFICAO

1. Entidade Mantenedora de Ensino.....................................
2. H quanto tempo exerce o Magistrio (no apenas nesse emprego): ..........anos
3. Data da Avaliao....../ ...... ./ ........
4. Nome................................................................................
5. Data de Nascimento........ /...... / .......
6. Sexo: ( ) M ( ) F
7. Disciplina(s) que leciona..................................................

PARTE 2 - ORGANIZAO DO TRABALHO

1. Em quantas instituies leciona?
( )uma ( )duas ( )trs ( )mais que trs

2. Indique todos os nveis ou graus de ensino nos quais leciona:
( ) educao infantil
( ) ensino fundamental 1 a 4 srie
( ) ensino fundamental 5 a 8 srie
( ) ensino mdio
( ) curso tcnico profissionalizante
( ) curso pr-vestibular
( ) curso livre
( ) supletivo
( ) educao superior
( ) curso de ps-graduao
( ) educao distncia
( ) educao especial
( ) aulas particulares
(individuais ou pequenos grupos)
( ) outras:...........................................

No que diz respeito s aulas e atividades vocais:

3. Qual a sua carga horria mxima durante a semana de trabalho?
( ) 1 a 3 horas-aula por dia
( ) 4 a 6 horas-aula por dia
( ) 6 a 8 horas-aula por dia
( ) mais que 8 horas-aula por dia

4. Qual das duraes das aulas a mais freqente na sua jornada diria de trabalho?
( ) menos de 40 minutos
( ) 40 minutos
( ) 50 minutos
36
( ) 60 minutos
( ) 100 minutos
( ) mais de 100 minutos

5. Quantos minutos de intervalo no seu perodo de aulas so concedidos habitualmente?
( ) no h
( ) menos de 15 minutos
( ) 16 a 20 minutos
( ) 21 a 30 minutos
( ) mais de 30 minutos

6. Dentre as aulas que voc ministra, qual o nmero mximo de alunos por sala de aula?
( ) menos de 30 alunos
( ) de 31 a 50 alunos
( ) de 51 a 100 alunos
( ) de 100 a 150 alunos
( ) mais de 150 alunos

7. Exerce outra atividade profissional alm de professor?
( ) sim Qual (ou quais)?....................................................................
( ) no

8. Em qual atividade profissional que voc ocupa a maior parte do seu tempo?
( ) professor
( ) outra:..............................................................

PARTE 3 - AMBIENTE DE TRABALHO

1. A seu ver, em termos de rudo e competio sonora, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) silencioso e adequado (agradvel)
( ) levemente ruidoso (tolervel)
( ) desconfortavelmente ruidoso (incomodativo)
( ) intensamente ruidoso (insuportvel)

2. A seu ver, em termos de poluio do ar, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) limpo, fresco e arejado (agradvel)
( ) levemente poludo, quente, frio, abafado ou ventoso (tolervel)
( ) moderadamente poludo, quente, frio, abafado ou ventoso (incomodativo)
( ) intensamente poludo, quente, frio, abafado ou ventoso (insuportvel)

3. A seu ver, em termos de lhe causar tenso, stress e ansiedade, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) tranqilo
( ) um pouco tenso e estressante
( ) moderadamente tenso e estressante
( ) muito tenso e estressante

4. Dispe de gua vontade e de fcil acesso?
( ) Sim ( ) No

PARTE 4 - SINTOMAS CLNICOS

1. Sente dor ou irritao na garganta?
( ) no ( ) sim

2. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

3. Sensao de corpo estranho na garganta:
( ) no ( ) sim

4. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

5. Sente necessidade de pigarrear?
( ) no ( ) sim

6. . Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

7. Sente dor no pescoo?
37
( ) no ( ) sim

8. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

9. Tem rouquido?
( ) no ( ) sim

10.Em caso afirmativo, a rouquido :
( ) constante ( ) constante com flutuao ( ) em episdios intermitentes

11. Se a rouquido for intermitente ou com flutuaes,quando ela mais comum?
( ) durante o dia de trabalho ( ) no decorrer da semana
( ) final de semestre letivo ( ) todos os perodos acima

12. Mantm habitualmente algum cuidado ou medicao para a garganta ou para a voz?
( ) No
( ) Sim. Quais?............................................................................................................................
...............................................................................................................................................

13. Alguns desses sintomas perguntados anteriormente levaram-no a procurar um mdico?
( ) Sim
( ) No

14. O seu grau de dificuldade em exercer o Magistrio, por questes vocais, :
( ) Nenhum - nenhuma dificuldade, uso pleno da voz
( ) Leve - mnima perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Moderado - alguma perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Intenso - grande perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Extremo no consegue usar a voz no trabalho

15. Quantos dias nos ltimos 30 dias sentiu limitaes vocais (conforme grau acima)
( ) Nenhum dia uso contnuo da voz
( ) ....... dias de dificuldade leve
( ) ....... dias de dificuldade moderada
( ) ....... dias de dificuldade intensa
( ) ....... dias de dificuldade extrema

16. Informaes que considere relevantes e que no foram perguntadas acima: ...........................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................


PARTE 5 - HBITOS E ESTILO / QUALIDADE DE VIDA

1. Em termos de uso da voz, dentro e/ou fora do trabalho, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
( ) fala pouco (introvertida)
( ) fala moderadamente (comunicativa)
( ) fala muito (tagarela)
( ) fala demais (compulsiva)

2. Em termos de tenso, stress e ansiedade,.voc se qualifica como sendo uma pessoa:
( ) tranqila
( ) um pouco tensa e ansiosa
( ) moderadamente tensa e ansiosa
( ) muito tensa e ansiosa

3. Em termos de ingesto de gua / hidratao, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
( ) bebe poucos lquidos (esquece ou no sente sede, e urina menos de 3 x ao dia)
( ) bebe moderadamente (1 a 2 litros ao dia)
( ) bebe muito (mais de 2 litros ao dia)
( ) bebe demais (a necessidade de urinar freqente e lhe incomoda)

4. Em termos de alimentao, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
( ) come pouco (fica em jejum ou cumpre menos de 3 refeies ao dia)
( ) come moderadamente (cumpre 3 refeies ao dia)
( ) come muito (no controla a gula e percebe que abusa um pouco)
( ) come demais (sente o estmago cheio e/ou que est perdendo o controle)

5. Em termos de peso corporal, voc se qualifica como estando:
38
( ) magro (abaixo do peso ideal)
( ) no peso ideal
( ) pouco acima do peso ideal
( ) obeso (muito acima do peso ideal)

6. Cigarros (tabaco):
( ) sim. Quantas unidades ao dia?............cigarros /dia
H quantos anos tabagista?..............anos.
( ) nunca foi tabagista
( ) ex-fumante desde...............
Fumou por........anos, com uma mdia de ....... cigarros ao dia

7. lcool? ( ) sim ( ) no
quantidade:...............latas de cerveja / dia
...................doses de destilado / semana
...................copos de vinho / dia

8. Outras drogas:
( ) no ( ) sim, especificar tipo e freqncia de uso: .................................................

9. Enfermidades que exijam cuidados permanentes:
( ) no
( ) diabetes
( ) hipertenso arterial
( ) outras, especificar:...........................................

9. Medicamentos de uso contnuo:
( ) no ( ) sim, especificar:...........................................

10. Prtica de atividade esportiva:
( ) no ( ) sim, especificar:...........................................

11. Em termos de cuidados com sua sade, voc se qualifica como sendo uma pessoa:
( ) desligada
( ) controlada / previdente
( ) preocupada
( ) alarmada


PARTE 6 - REAVALIAO

Ao responder pela segunda vez este questionrio, solicitamos que nos informe:

1. Houve modificaes no seu ambiente de trabalho? Em caso afirmativo, especifique.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
2. Voc alterou seus hbitos visando cuidados com a preservao da voz? Em caso afirmativo, especifique.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................


- -










39
ANEXO 6
Dos levantamentos a respeito da incidncia das laringopatias

O Consenso Nacional sobre Voz Profissional prope:

1. A adoo dos questionrios abaixo como parte integrante dos exames mdicos ocupacionais no
acompanhamento e controle da sade dos profissionais da voz;

2. As presentes avaliaes tornam-se aplicveis para todos os cargos e atividades, desde que o Mdico
do Trabalho responsvel pelo Programa de Controle Mdico da Sade Ocupacional (PCMSO)
identifique os riscos e inclua os fatores especficos que deseje controlar, peculiares s atividades e
caractersticas da empresa, do ambiente e/ou condies de trabalho;

3. A auto-avaliao deve ser analisada pelo Mdico do Trabalho e/ou otorrinolaringologista,
devidamente tabulada, e arquivada no pronturio mdico;

4. A auto-avaliao deve preceder a qualquer outro procedimento clnico (invasivo ou no) que vise a
avaliao do aparelho fonador.

5. Todos os questionrios devem ser encaminhados s entidades promotoras nacionais da rea de ORL
(ABORL-CCF e ABLV), que estaro se empenhando para aferir e divulgar seus resultados, sem
discriminao da origem, informando apenas a cada uma das instituies seus dados especficos, de
modo a obterem comparao com o total geral.

6. O objetivo obter informaes das entidades pblicas e representativas de empregadores e de
empregados usurios de voz profissional, a respeito de como se encontra a atual situao das
condies de trabalho e dos trabalhadores, listando a incidncia, caractersticas e particularidades dos
problemas decorrentes, para as partes, da incapacidade ou afastamento por laringopatias ou disfonias;

7. Por ocasio da elaborao do Relatrio anual do PCMSO, o Mdico do Trabalho coordenador do
Programa dever incluir no relatrio os dados referentes a incidncia de laringopatias relacionadas ao
trabalho no ano e determinar a prevalncia dessas doenas entre os profissionais que utilizam a voz
profissionalmente no ltimo dia til do ano;.

8. Este consenso recomenda aos mdicos que produzam e publiquem trabalhos cientficos que tratem da
laringopatias relacionadas ao trabalho e que apresentem os mesmos em eventos cientficos, em
particular nos que renam mdicos otorrinolaringologistas e mdicos do trabalho.

So propostos trs questionrios que se completam:

1. Auto-avaliao colhido pelos Servios Especializados em Medicina do Trabalho SESMT junto aos
trabalhadores, desde que se enquadrem como indivduos que utilizam a voz profissional.

2. tica do rgo empregador (pblico ou privado) listando a incidncia, caractersticas e
particularidades dos problemas relacionados s laringopatias;

3. Demandas colhidas pelos rgos de classe (Sindicato, por ex.) listando as queixas dos profissionais.

1. Questionrio de Auto-avaliao para trabalhadores que utilizam a voz profissional

Cabe ao mdico do trabalho identificar os riscos e fatores especficos que deseje controlar, peculiares atividade e s
caractersticas da empresa, ambiente e/ou condies de trabalho. Recomenda-se especial ateno ao controle da relao
entre jornada de trabalho e pausas para repouso.

PARTE 1 - IDENTIFICAO

1. Instituio em que trabalha........................................
2. Ocupao (cargo ou funo) em que atua..............................................
3. H quanto tempo exerce essa atividade (no apenas nesse emprego): ..........anos
4. Data da Avaliao......../ ...... ./........
5. Nome......................................................................................
6. Data de Nascimento........ /....... / .......
7. Sexo: ( ) M ( ) F
40

PARTE 2 - ORGANIZAO DO TRABALHO

1. Em quantas empresas ou instituies trabalha?
( )uma ( )duas ( )mais que duas


2. Qual a sua carga horria mxima de uso da voz durante a semana de trabalho?
( ) at 4 horas ao dia
( ) 4 a 6 horas ao dia
( ) 6 a 8 horas ao dia
( ) mais que 8 horas ao dia

3. Quantos minutos de intervalo no seu perodo de uso da voz lhe so concedidos habitualmente?
( ) no h
( ) menos de 15 minutos
( ) 16 a 20 minutos
( ) 21 a 30 minutos
( ) mais de 30 minutos

4. Exerce outra atividade profissional?
( ) sim Qual?...................................................
( ) no

5. Em qual atividade profissional que voc ocupa a maior parte do seu tempo?
( ) na que lhe apresenta o questionrio
( ) outra:..............................................................

PARTE 3 - AMBIENTE DE TRABALHO

1. A seu ver, em termos de rudo e competio sonora, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) silencioso e adequado (agradvel)
( ) levemente ruidoso (tolervel)
( ) desconfortavelmente ruidoso (incomodativo)
( ) intensamente ruidoso (insuportvel)

2. A seu ver, em termos de poluio do ar, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) limpo, fresco e arejado (agradvel)
( ) levemente poludo, quente ou frio, abafado ou ventilado (tolervel)
( ) moderadamente poludo, quente ou frio, abafado ou ventilado (incomodativo)
( ) intensamente poludo, quente ou frio, abafado ou ventilado (insuportvel)

3. A seu ver, em termos de lhe causar tenso, stress e ansiedade, seu ambiente de trabalho mostra-se:
( ) tranqilo
( ) um pouco tenso e estressante
( ) moderadamente tenso e estressante
( ) muito tenso e estressante

4. Dispe de gua para beber vontade e de fcil acesso?
( ) Sim ( ) No

5. Seu ambiente de trabalho servido por ar condicionado?
( ) No. Possui ventilao natural
( ) Possui ar condicionado local
( ) Possui ar condicionado central

PARTE 4 - SINTOMAS CLNICOS

1. Sente dor ou irritao na garganta? (caso responda no, pule a pergunta seguinte)
( ) no ( ) sim

2. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

3. Sensao de corpo estranho na garganta: (caso responda no, pule a pergunta seguinte)
( ) no ( ) sim

4. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

41
5. Sente necessidade de pigarrear? (caso responda no, pule a pergunta seguinte)
( ) no ( ) sim

6. . Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

7. Sente dor no pescoo? (caso responda no, pule a pergunta seguinte)
( ) no ( ) sim

8. Em que perodo do dia acontece mais freqentemente?
( ) manh ( ) tarde ( ) noite

9. Tem rouquido? (caso responda no, pule a pergunta seguinte)
( ) no ( ) sim

10.Em caso afirmativo, a rouquido :
( ) constante ( ) constante com flutuao ( ) em episdios intermitentes

11. Se a rouquido for intermitente ou com flutuaes,quando ela mais comum?
( ) durante o dia de trabalho ( ) no decorrer da semana
( ) final de semestre letivo ( ) todos os perodos acima

12. Mantm habitualmente algum cuidado ou medicao para a garganta ou para a voz?
( ) No
( ) Sim. Quais?............................................................................................................................
...............................................................................................................................................

13. Alguns desses sintomas perguntados anteriormente levaram-no a procurar um mdico?
( ) Sim
( ) No

14. O seu grau de dificuldade em exercer sua profisso, por questes vocais, :
( ) Nenhum - nenhuma dificuldade, uso pleno da voz
( ) Leve - mnima perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Moderado - alguma perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Intenso - grande perturbao ou limitao no uso da voz
( ) Extremo no consegue usar a voz no trabalho

15. Quantos dias nos ltimos 30 dias sentiu limitaes vocais (conforme grau acima)
( ) Nenhum dia uso contnuo da voz
( ) ....... dias de dificuldade leve
( ) ....... dias de dificuldade moderada
( ) ....... dias de dificuldade intensa
( ) ....... dias de dificuldade extrema

16. Informaes que considere relevantes e que no foram perguntadas acima: ...........................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

PARTE 5 - HBITOS E ESTILO / QUALIDADE DE VIDA

1. Em termos de uso da voz, dentro e/ou fora do trabalho, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
( ) fala pouco (introvertida)
( ) fala moderadamente (comunicativa)
( ) fala muito (tagarela)
( ) fala demais (compulsiva)

2. Em termos de tenso, stress e ansiedade,.voc se qualifica como sendo uma pessoa:
( ) tranqila
( ) um pouco tensa e ansiosa
( ) moderadamente tensa e ansiosa
( ) muito tensa e ansiosa

3. Em termos de ingesto de gua / hidratao, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
( ) bebe poucos lquidos (esquece ou no sente sede, e urina menos de 3 x ao dia)
( ) bebe moderadamente (1 a 2 litros ao dia)
( ) bebe muito (mais de 2 litros ao dia)
( ) bebe demais (a necessidade de urinar freqente e lhe incomoda)

4. Em termos de alimentao, voc se qualifica como sendo uma pessoa que:
42
( ) come pouco (fica em jejum ou cumpre menos de 3 refeies ao dia)
( ) come moderadamente (cumpre 3 refeies ao dia)
( ) come muito (no controla a gula e percebe que abusa um pouco)
( ) come demais (sente o estmago cheio e/ou que est perdendo o controle)

5. Em termos de peso corporal, voc se qualifica como estando:
( ) magro (abaixo do peso ideal)
( ) no peso ideal
( ) pouco acima do peso ideal
( ) obeso (muito acima do peso ideal)

6. Cigarros (tabaco):
( ) sim. Quantas unidades ao dia?............cigarros /dia
H quantos anos tabagista?..............anos.
( ) nunca foi tabagista
( ) ex-fumante desde...............
Fumou por........anos, com uma mdia de ....... cigarros ao dia

7. lcool? ( ) sim ( ) no
quantidade:...............latas de cerveja / dia
...................doses de destilado / semana
...................copos de vinho / dia

8. Outras drogas:
( ) no ( ) sim, especificar:.........................................

9. Enfermidades que exijam cuidados permanentes:
( ) no
( ) diabetes
( ) hipertenso arterial
( ) outras, especificar:...........................................

9. Medicamentos de uso contnuo:
( ) no ( ) sim, especificar:...........................................

10. Prtica de atividade esportiva:
( ) no ( ) sim, especificar:...........................................

11. Em termos de cuidados com sua sade, voc se qualifica como sendo uma pessoa:
( ) desligada
( ) controlada / previdente
( ) preocupada
( ) alarmada


PARTE 6 - REAVALIAO

Ao responder pela segunda vez este questionrio, solicitamos que nos informe:
1. Houve modificaes no seu ambiente de trabalho? Em caso afirmativo, especifique.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

2. Voc alterou seus hbitos visando cuidados com a preservao da voz? Em caso afirmativo, especifique.
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

2. Questionrio para rgo empregador (pblico ou privado)
(Pressupe que seja colhido e enviado ABLV o questionrio de auto-avaliao dos trabalhadores empregados
que utilizam a voz profissional)

1. Quantos funcionrios trabalham na empresa ou rgo?
Resp: ....... trabalhadores.

43
2. Quantos dependem diretamente da voz para exercerem sua funo (so profissionais da voz):
Resp: ............trabalhadores, correspondendo a .......% do total de funcionrios.

3. Quantas licenas por problema vocal foram concedidas nos ltimos 6 (seis) meses?
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... licenas
b) dentre os demais: ...... licenas.

4. Qual o tempo mdio de licena concedida por problema vocal nos ltimos 6 (seis) meses?
(basta dividir o nmero total de dias concedidos pelo nmero de trabalhadores licenciados)
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... dias
b) dentre os demais: ...... dias.

5. Quantos trabalhadores esto afastados atualmente por problema vocal?
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... trabalhadores.
b) dentre os demais: ...... trabalhadores.

6. Houve necessidade de contratao de outros trabalhadores para substituir os que estavam
afastados?
Resp: ( ) Sim. Quantos? ......................Por qual perodo mdio? .................dias
( ) No

7. Houve necessidade de pagamento de horas extras para compensar os trabalhadores que estavam
afastados?
Resp: ( ) Sim. Qual o total de horas? .......................................
Por qual perodo? ..............................................
( ) No

8. Existe por parte do rgo empregador algum Programa visando a preservao da voz dos
trabalhadores?
( ) Sim ( ) No, mas est em fase de elaborao. ( ) No

3. Questionrio para rgo de classe (Associao ou Sindicato, por ex.)
(Pressupe que seja colhido e enviado ABLV o questionrio de auto-avaliao dos trabalhadores empregados
que utilizam a voz profissional)

1. Quantos trabalhadores so filiados ao rgo?
Resp: ....... trabalhadores.

2. Quantos dependem diretamente da voz para exercerem sua funo (so profissionais da voz):
Resp: ............trabalhadores, correspondendo a .......% do total de filiados.

3. Quantas licenas por problema vocal foram anotadas nos ltimos 6 (seis) meses?
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... licenas
b) dentre os demais: ...... licenas.

4. Qual o tempo mdio de licena concedida por problema vocal nos ltimos 6 (seis) meses?
(basta dividir o nmero total de dias concedidos pelo nmero de trabalhadores licenciados)
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... dias
b) dentre os demais: ...... dias.

5. Quantos trabalhadores esto afastados atualmente por problema vocal?
Resp: a) dentre os que so profissionais da voz: ..... trabalhadores.
b) dentre os demais: ...... trabalhadores.

6. Foram abertas CATs para os trabalhadores afastados por problemas vocais decorrentes das
atividades de trabalho?
Resp: ( ) Sim ( ) No

7. Existe algum Programa visando a orientao dos trabalhadores com relao aos cuidados com a
voz profissional?
( ) Sim
44
( ) No, mas est em fase de elaborao.
( ) No

8. Existe algum Programa de reabilitao para os trabalhadores com problemas vocais decorrentes
das atividades de trabalho?
( ) Sim
( ) No, mas est em fase de elaborao.
( ) No

Obs: As entidades que subscrevem este Consenso continuaro se articulando com os rgos
governamentais (municipais, estaduais e federais), no sentido de obter dados estatsticos mais
precisos e consistentes. To logo possam dispor dessas informaes iro divulg-las amplamente, em
especial atravs de seus veculos de comunicao e nos eventos cientficos que venham a promover.



- -























45
ANEXO 7
Conjunto de elementos que podem ser empregados na composio
de relatrios da Avaliao ORL e/ou de exames especficos

O emprego de tais formas e conceitos compilados pelo Consenso deve ter sua aplicao definida por critrio
exclusivamente mdico, conforme as particularidades e necessidades de cada caso, no existindo regras obrigatrias.

AVALIAO OTORRINOLARINGOLGICA

Importantes consideraes gerais:

A laringoscopia indireta (com uso do espelho de Garcia) pode ser suficiente para concluso mdica,
compondo a Avaliao mdica otorrinolaringolgica, ou Avaliao ORL, formalizada atravs de
Relatrio. Outros exames, a critrio mdico, tais como exames de videolaringoscopia,
videolaringoestroboscopia e eletromiografia larngea podem compor a avaliao otorrinolaringolgica e,
portanto, no devem ser solicitados nem executados como representando a Avaliao ORL completa, em si.
Recomenda-se que a expresso Laudo seja reservada para Laudos periciais e o termo Parecer represente
atendimento a questionamentos especficos, de apoio a um relatrio ou laudo.
Esses procedimentos podem completar a Avaliao ORL e, em determinados casos, repercutir na
forma de melhor observao, definio e segurana diagnstica e da, ao menos em tese, numa mais precisa e
eficaz indicao teraputica.
Entretanto, este Consenso alerta que no h como pretender fixar um Protocolo de Atendimento,
padronizar condutas clnicas ou pior, tentar tornar obrigatrio o emprego de determinada tcnica ou
instrumentais especficos de auxlio ao diagnstico, alguns de custo relativamente alto, por todos os
profissionais, para todos os pacientes, em todas as regies e situaes, desprezando a realidade econmica de
trabalhadores, empresas, clnicas e servios mdicos e (em especial) do prprio Estado, que no podem arcar
com os custos da implantao rotineira de uma avaliao ideal, hoje vivel apenas em alguns raros centros
de excelncia, clnicos ou acadmicos, pblicos ou privados, em nosso Pas.
Assim, por causa de tal condio e realidade assistencial, h que se considerar nveis de avaliao e
relatrios, conforme exposto abaixo, e ressaltar que procedimentos como videolaringoscopia e
videolaringoestroboscopia representam somente uma forma mais prxima do ideal de observao e anlise
mais objetiva, por permitirem documentao e registro (em vdeo, CD ou DVD) das imagens da faringe e da
laringe (e das fossas nasais e da nasofaringe, por vezes), de forma dinmica e passvel de reviso e
reinterpretao mdica, a qualquer momento, e a comparao em seguimento, da forma a mais objetiva e
precisa disponvel na atualidade, por assinalar, por exemplo, alteraes estruturais mnimas, facilitando
sobremaneira o trabalho clnico e pericial, ao agregar e documentar dados objetivos ou menos subjetivos.
Por determinao legal, os pronturios clnicos e respectivos relatrios devem ser mantidos por no
mnimo 5 (cinco) anos, sob guarda do profissional ou clnica que os realizou (ou que tenha sido remunerado
para tal). Os arquivos de exames mdico-ocupacionais, sob guarda de mdicos do trabalho e/ou de servios ou
empresas que executem PCMSO devem ser mantidos por no mnimo 20 (vinte) anos.
No caso de realizao de outros procedimentos, como exames de video, esses devem ser mantidos por
perodo mnimo de 5 (cinco) anos, sob guarda do mdico assistente ou da pessoa jurdica (servio ou clnica)
que se responsabilize pelo atendimento, na forma de arquivo de imagens e sons, em meio analgico ou digital,
e posto disposio do paciente, a quem cabe arcar com custos de eventuais cpias feitas por seu interesse e
solicitao. Fotos, que representam partes do exame, no precisam ser arquivadas de modo permanente, e
servem de mera ilustrao momentnea de trechos do exame, de leses especficas ou do relatrio como um
todo.
Deve-se, de uma forma geral, anotar a poca de incio dos sintomas vocais (e relacionados s
laringopatias), detectar os provveis fatores de risco envolvidos de origem laboral e extra-laboral, determinar
ou supor a Evoluo Clnica, associar a significncia estatstica da prevalncia dos sinais e sintomas
observados em grupos de trabalhadores submetidos as mesmas condies laborativas e comparar o Exame
ORL prvio admisso ao atual ou posterior.
Frise-se, por oportuno, que:
o mdico otorrinolaringologista quem determina patologia / doena / tratamento;
o mdico do trabalho quem determina aptido ou inaptido;
E o mdico perito quem determina se h relao de nexo causal.

46
A Avaliao ORL, bem mais ampla, conforme o caso e indicao mdica, pode ser considerada
adequada, satisfatria e suficiente e, portanto, realizada em 3 nveis de complexidade:

a) complexidade menor (laringoscopia indireta);
b) complexidade intermediria (inclui ticas rgidas ou flexveis e/ou videolaringoscopia);
c) complexidade maior (inclui videolaringoestroboscopia e/ou demais mtodos, como eletromiografia larngea,
eletroglotografia, quimografia, etc.)

Avaliao ORL de complexidade menor:
O Relatrio prev anamnese dirigida, descrio de achados anormais percebidos ao exame clnico e
laringoscopia indireta, concluso (diagnstico ou impresso diagnstica) e conduta sugerida ou indicada.

Avaliao ORL de complexidade intermediria:
O Relatrio inclui anamnese, descrio de achados anormais percebidos ao exame clnico e
laringoscopia com tica rgida ou flexvel (com ou sem vdeo), concluso (diagnstico ou impresso
diagnstica) e conduta sugerida ou indicada.

Avaliao ORL de complexidade maior:
O Relatrio inclui anamnese, descrio de achados anormais percebidos ao exame clnico e
videolaringoestroboscopia e/ou outros procedimentos realizados, concluso (diagnstico ou impresso
diagnstica) e conduta sugerida ou indicada.

Itens como prescrio mdica, requisio de outros exames (como eletromiografia, endoscopia,
phmetria, laboratoriais e/ou de imagem), podem complementar a Avaliao ORL, conforme o caso e
situao de atendimento. Da mesma forma, a formulao de prognstico, atestados, estimativa de prazos de
recuperao e data de retorno para reavaliao podem, a critrio exclusivo do mdico assistente, serem
acrescentados ao Relatrio.
Frise-se que, em todos os casos, o mdico ORL assistente, na dependncia de critrios individuais de
certeza clnica, experincia e impresso especfica, e em especial conforme a confiana que obtenha quanto
aos resultados dos mtodos de avaliao disponveis, poder ou no se sentir em condies de estimar
prognstico, na forma de uma Impresso Evolutiva, informando quanto aos prazos e expectativas para
recuperao, em termos de tempo, auxiliando na definio quanto ao carter de gravidade do
comprometimento da laringopatia, se esta se caracteriza como temporria, definitiva, reversvel ou
irreversvel, opinando sobre tempo a ser determinado para retorno e reavaliao.

Relatrio ORL

Alerta:
Aqui se apresenta um modelo de relatrio extremamente minucioso, que serve somente de base de dados para
compor os relatrios empregados na prtica clnica. Portanto, conforme o nvel de complexidade da Avaliao ORL
considerado possvel ou necessrio, essas informaes podero ser mais ou menos resumidas, simplificadas e/ou
excludas em parte ou no todo.
No sentido de colaborao para concluso pericial, em especial em casos mais difceis ou que gerem dvidas, a
realizao de videolaringoestroboscopia pode ser considerada, a critrio mdico, necessria ou mesmo imprescindvel,
por permitir a deteco e o registro de detalhes como fendas glticas fonatrias ou alteraes estruturais mnimas que
possam repercutir na voz, comprometendo sua qualidade ou resistncia.
Em geral, so aceitas duas frmulas estruturais bsicas de apresentao: textual (descritiva e cursiva, com conceitos
e frases) ou esquemtica (com marcaes em itens pr-definidos).

Forma textual (modelo no obrigatrio mera base de dados)

Anamnese mdica:

Alm de dados pessoais como nome, nome da me (conferindo Carteira de Identidade ou RG), idade ou
data de nascimento, profisso e motivo da consulta ou encaminhamento (clnico ou pericial), a entidade ou
profissional que encaminhou, o estado empregatcio atual, dever conter a queixa principal e minucioso relato
do paciente sobre sua histria patolgica pregressa geral e vocal, em termos de grau e condies de utilizao,
estabilidade e resistncia observadas. Anotar queixas objetivas e subjetivas, tempo de evoluo, tratamentos e
respostas teraputicas prvias. Interrogar a respeito de uso profissional da voz, abuso vocal, hbitos
alimentares, estado clnico geral, medicamentos em uso regular ou eventual, alteraes hormonais (por ex.
47
funo tireoideana), alergias, fadiga, sono, ansiedade, estresse, prtica de canto, sensao de esforo,
tabagismo, etilismo, consumo de drogas e sintomas compatveis com refluxo.

As laringopatias, includas as ocupacionais e as relacionadas ao trabalho, caracterizam-se por uma srie
de sinais, sintomas, disfunes e enfermidades do aparelho fonador, primrias ou secundrias, que possam
refletir em sua funo e no uso da voz no trabalho, em termos de qualidade, estabilidade e resistncia. Devem
ser interrogados ou observados seus principais sinais e sintomas, quais sejam:

- Sensao ou relato de esforo fonatrio;
- Estridor respiratrio (rudo inspiratrio ou expiratrio);
- Dificuldade respiratria (perda de flego);
- Distrbio ressonantal ou articulatrio (fala nasalada ou enrolada);
- Pigarro (sensao de muco, algo preso ou necessidade de limpar garganta);
- Tosse (freqente, diurna ou noturna);
- Ardncia na faringe;
- Azia (queimao epigstrica), plenitude ou eructao;
- Odinofagia; dor farngea ou cervical, eventual, contnua, espontnea ou deglutio;
- Disfagia (dificuldade para engolir);
- Disfonia (rouquido ou soprosidade);
- Fadiga, oscilao, instabilidade ou fragilidade vocal;
- Episdios de afonia (falhas ou perda de voz);
- Mudanas de registro (voz mais grave ou aguda);
- Limitaes de extenso (reduo de graves e/ou agudos);
- Alteraes, desconforto, presso, bolo ou dor no pescoo.

Exame ORL:

Pode incluir:
Avaliao da qualidade vocal, ectoscopia da face e do pescoo, otoscopia, rinoscopia anterior, boca, faringe,
laringe, palpao do pescoo, observando e relatando caractersticas gerais da voz e aspecto, simetria e mobilidade das
diversas estruturas do trato aero-digestivo superior, em repouso e movimento.
De uma forma geral, em especial em pacientes com obstruo nasal ou distrbios articulatrios e/ou ressonantais,
deve-se verificar o estado da rea nasal posterior, do cavum e do esfncter velo-farngeo.
Em cantores, deve-se tambm observar os ajustes e possveis compensaes faringo-larngeas que ocorram na
voz falada e na voz cantada, podendo para isso contar com a participao de fonoaudilogo e/ou professor de Canto.

Pode-se atentar para o aspecto e/ou mobilidade de:
Lngua, palato, faringe, tonsilas palatinas (se presentes, hipertrofiadas ou no), base de lngua, valcula epigltica,
epiglote, pregas aritenoepiglticas, pregas vestibulares, aritenides, regies inter-aritenoidea e retro-cricoidea, seios
piriformes, pregas vocais, subglote e traquia. Articulaes temporo-mandibulares, abertura e fechamento bucal,
ocluso e avaliao geral dos dentes e da gengiva. Pescoo: musculatura cervical como um todo, amplitude de
movimentos, pontos dolorosos, cadeias linfticas, laringe, tireide e pulsos carotdeos, entre outros.

Pode-se assinalar a presena ou a ausncia de:
Recomenda-se graduar a constatao em um dos 3 (trs) nveis leve, moderado e intenso
a. Tremores, irregularidades ou instabilidades em repouso ou fonao;
b. Colorao e volume de regio aritenoidea e rea posterior retro-cricoidea;
c. Constrio supragltica fonao, medial ou ntero-posterior;
d. Alongamento e elevao larngea, se presente e simtrica na passagem de tons graves para agudos;
e. Mobilidade de aduo e abduo de pregas vocais, se presente e simtrica;
f. Aspecto de bordas livres de pregas vocais, se lineares ou com elevaes ou alteraes, descrevendo e localizando-
as (inclui fonao inspiratria);
g. Alteraes vasculares (vasculodisgenesias), descrevendo e localizando-as;
h. Colorao de pregas vocais, se claras ou hiperemiadas, em qual trecho;
i. Onda mucosa, em termos de amplitude e simetria (na videolaringoestroboscopia);
j. Coaptao gltica (analisada em tom mdio fonao de /e/), se completa (na videolaringoestroboscopia);
k. Fenda gltica fonao de tons mdios e agudos, descrevendo-a e graduando-a (na videolaringoestroboscopia);
l. Fonao inspiratria, descrevendo amplitude e simetria;
m. Linfadenomegalias, massas ou alteraes cervicais, estado de glndulas salivares e tireide;
n. Outros.

Recomenda-se assinalar o instrumental utilizado na avaliao:
a. Anestsicos: local de aplicao, tipo de droga, concentrao e nmero de puffs;
b. Fontes de luz: marca, modelo, potncia;
c. ticas rgidas e/ou flexveis: marca, modelo, dimetro;
d. Outros.

48
Pode-se anotar o Grau de tolerncia do paciente laringoscopia (qualquer mtodo):
a. Excelente dispensa anestsico, realiza as manobras com facilidade e propicia imagem de boa magnificao;
b. Boa demanda anestsico, realiza as manobras com facilidade e propicia imagem de boa magnificao;
c. Regular demanda anestsico, realiza as manobras com dificuldade e propicia imagem satisfatria (no ideal);
d. Ruim demanda anestsico e sedao, realiza as manobras com dificuldade e propicia imagem pouco satisfatria;
e. Pssimo mesmo sob anestesia local e sedao no realiza as manobras e propicia imagem insatisfatria.

Obs: Todos os ambientes onde seja realizada laringoscopia e/ou anestesia tpica devem dispor de equipamento
bsico de reanimao laringoscpio para entubao, ambu, tubos oro-traqueais, soros, equipos, material e medicamentos
usuais, tais como corticosterides, anti-hipertensivos, diazepam, atropina e adrenalina.

Concluso, conceitos, impresso diagnstica e/ou hiptese(s) diagnstica(s):

Pode-se estimar a situao clnica e definir ou interrogar um ou mais possveis quadros diagnsticos.
Exemplos / opes:

a. Exame sem alteraes, compatvel com normalidade;
b. Leso nodular em regresso, cisto vocal compensado, plipo maior do que no exame anterior;
c. Alterao estrutural mnima. Cisto epidrmico esquerda?;
d. Plipo vocal, ndulos vocais (obs: estimar se pequenos, mdios ou grandes);
e. Quadro disfuncional, quadro de abuso vocal crnico;
f. Edema de Reinke (estimar se leve, moderado ou intenso), citar se assimtrico ou simtrico;
g. Tumorao de prega vocal esquerda, suspeita de neoplasia epitelial T
2
;
h. Presbifonia, quadro neurolgico;
i. Quadro alrgico; faringolaringite de refluxo, associada;
j. Paciente sem impedimentos ORL ao uso profissional da voz, no sentido de seu desenvolvimento e na prtica vocal
mais intensiva, como em magistrio, teatro e/ou canto;
k. As alteraes assinaladas so compatveis com voz normal, estvel e resistente ao uso mais intensivo.

Alerta:
Em casos que tenham repercusso ocupacional, o ato de conceituar formalmente a aptido ou inaptido para
determinada atividade laborativa atribuio exclusiva do mdico especialista em Medicina do Trabalho.
O mdico ORL pode mencionar em seu relatrio se h ou no impedimentos na rea ORL ao uso profissional
da voz, no sentido de seu desenvolvimento e na prtica vocal mais intensiva, mas a concluso quanto aptido ou
inaptido deve ser deixada a cargo do mdico do trabalho.
Ressalve-se que em casos clnicos da assistncia mdica rotineira, em pacientes sem necessidade de relatrio
para fins ocupacionais, o mdico ORL pode mencionar se o paciente est ou no em boas condies, sob seu ponto de
vista, para retornar determinada atividade, como em perodos ps-operatrios, em que o atestado deve expressar que o
paciente, por exemplo, dever manter repouso vocal (absoluto ou relativo), afastado de atividades que exijam uso
profissional da voz por x dias.

Conduta:

Pode o mdico assistente ORL formalizar uma indicao teraputica para o caso ou a necessidade de
prosseguir ou aprofundar a investigao diagnstica. Exemplos / opes:
a. Conduta expectante, manter atividade; manter cuidados e orientao em curso;
b. Indicado tratamento cirrgico (opo: com terapia vocal pr e ps-op.);
c. Indicada microlaringoscopia e bipsia para definio antomo-patolgica;
d. Indicada fonoterapia / orientao vocal;
e. Manter (ou seguir) cuidados gerais e especficos, mantendo hidratao e evitando abusos vocais;
f. Realizada orientao preventiva (por ex: parar fumo!);
g. Indicada (ou recomendada) reduo de carga horria com uso profissional da voz, durante 3 a 4 meses;
h. Solicitada avaliao alergolgica, neurolgica, gastroenterolgica (por exemplo: vdeo-esofagografia e endoscopia
digestiva alta);
i. Requisitados exames complementares para avaliar tireide (ultrassom) e funo tireoideana (laboratoriais);
j. Solicitada eletromiografia larngea.
Observao: esse exame pode estar indicado em especial para pacientes que apresentem alterao de mobilidade
larngea, suspeita de fixao, paresia ou paralisia (por ex., aps trauma larngeo) e em distrbios neurolgicos
centrais e/ou neuro-musculares em fase inicial ou de definio diagnstica;
k. A concluir em seguida, com exames, quanto indicao de cirurgia; ou teste teraputico para refluxo;
l. Iniciada medicao antibitica e antinflamatria.

Prognstico ou Impresso Evolutiva Conceituao de limitaes e deficincia.

49
Pode-se, conforme o caso, informar ou definir, para fins de orientao do paciente, do rgo empregador e do
mdico do trabalho e/ou do perito, e dos profissionais envolvidos em sua avaliao e seguimento, se h
limitao ou deficincia, em carter temporrio ou definitivo, reversvel ou irreversvel: Exemplos / opes:
a. Bom quando h boas perspectivas de cura ou reabilitao da laringopatia, em curto ou mdio prazo (semanas a
alguns meses); com a ressalva de desde que seguindo a conduta proposta;
b. Reservado (incerto) quando no h certeza de recuperao em curto ou mdio prazo; ou quando existe a
necessidade de rever o paciente em prazo determinado (algumas semanas ou meses) para determinar a mudana de
abordagem teraputica, como a eventual necessidade de cirurgia;
c. Ruim quando as expectativas de recuperao so desfavorveis, em termos de recuperao ou reabilitao da
laringopatia assinalada;
d. Outros, citando a presena de limitao ou deficincia.

Reavaliao:

Prev, define ou determina o retorno do paciente para nova avaliao mdica. Exemplos / opes:
a. Em 3 a 4 meses, para definio quanto necessidade ou indicao de cirurgia;
b. Em seguida, para avaliao dos exames solicitados;
c. Peridica, a cada 3 meses, por 1 ano; conforme evoluo ou eventual necessidade;
d. Conforme aceitao / deciso do paciente ou da famlia quanto conduta proposta;
e. Outros.

Na elaborao do Relatrio da Avaliao ORL (que inclui os exames laringoscpicos e outros),
pode-se seguir um padro descritivo (extrado do supracitado), ou adotar uma ficha-padro,
esquemtica, dividida em itens a serem marcados com x, resumida, conforme o caso, da abaixo
sugerida:

Forma esquemtica (modelo no obrigatrio mera base de dados)

Relatrio de Avaliao ORL

Nome:.............................................................................................. Idade:......anos Gnero: masc ( ) fem ( )
Carteira de Identidade ou RG: n .................................rgo expedidor....................... Estado: ............
Profisso: .................................................. Solicitante: ............................................................. Data: ..../...... /......
Motivo do Exame: Clinico ( ) Admissional ( ) Peridico ( ) Demissional ( )
Anamnese (Resumo das queixas): ...........................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................

Alerta: Aqui pode ser includo o relato do exame ORL geral, que contemple ectoscopia da face e do pescoo,
otoscopia, rinoscopia anterior (e posterior, exame de cavum e esfncter velofarngeo, conforme o caso), boca,
faringe, laringe, palpao do pescoo, observando e relatando, de forma sucinta, aspecto, simetria e mobilidade
das diversas estruturas do trato aero-digestivo superior em repouso e movimento. Especificamente quanto
laringe e pregas vocais, recomenda-se citar:

EXAME DA LARINGE
( ) LARINGOSCOPIA INDIRETA ( ) TELELARINGOSCOPIA ( ) NASOFARINGOLARINGOSCOPIA
( ) VIDEOTELELARINGOSCOPIA ( ) VIDEONASOFARINGOLARINGOSCOPIA
( ) ESTROBOSCOPIA ( ) GRAVAO DE COPIA PARA O PACIENTE (foto, vdeo, CD ou DVD)

ACHADOS GERAIS
Laringe simtrica ( ) Laringe assimtrica ( )
Contrao/constrico ntero-posterior ( ) Contrao Medial ( )
Mobilidade de abduo simtrica ( ) Mobilidade de aduo simtrica ( )

PREGAS VOCAIS

Sem alteraes: ambas as pregas apresentam bordas livres claras e lineares ( )

Alteraes
Leses bilaterais: Simtricas em localizao ( ) Simtricas em tamanho ( )
Assimtricas em localizao ( ) Assimtricas em tamanho ( )


50
Descrio (compatvel ou sugestiva de):

PVD (prega vocal direita)
Aspecto:
Colorao clara ( )
Hiperemiada ( )
Borda livre linear ( )
Borda livre irregular ( )
Leso:
Nodular ( )
Polipide ( )
Edematosa ( )
Cstica ( )
Leucoplsica ( )
Sulco vocal ( )
Vasculodisgenesias ( )
Sinquia ( )
Outro .............................
Localizao:
1/3 anterior ( )
1/3 mdio ( )
1/3 posterior ( )
Superficial ( )
Intracordal ( )
Outras..................................

PVE (prega vocal esquerda)
Aspecto:
Colorao clara ( )
Hiperemiada ( )
Borda livre linear ( )
Borda livre irregular ( )
Leso:
Nodular ( )
Polipide ( )
Edematosa ( )
Cstica ( )
Sulco Vocal ( )
Leucoplsica ( )
Vasculodisgenesias ( )
Sinquia ( )
Outro .............................
Localizao:
1/3 anterior ( )
1/3 mdio ( )
1/3 posterior ( )
Superficial ( )
Intracordal ( )
Outras..................................

FONAO INSPIRATRIA

Expanso de lmina prpria de PVD: Sim ( ) No ( )
Expanso de lmina prpria de PVE: Sim ( ) No ( )

Exposio ligamentar de PVD: Sim ( ) No ( ) Regular ( ) Irregular ( )
Exposio ligamentar de PVE: Sim ( ) No ( ) Regular ( ) Irregular ( )

Espessamento epitelial em PVD: Sim ( ) No ( )
Espessamento epitelial em PVE: Sim ( ) No ( )

Comprometimento da lmina prpria de PVD: Sim ( ) No ( )
Comprometimento da lmina prpria de PVE: Sim ( ) No ( )

Leses aparentemente ocultas em PVD: Sim ( ) No ( ) Tipo:...................................
Leses aparentemente ocultas em PVE: Sim ( ) No ( ) Tipo:...................................

CICLO VIBRATRIO (ESTROBOSCOPIA)

Peridica ( ) Aperidica ( )
Assimetria de fases entre as pregas vocais: Sim ( ) No ( )


ONDA MUCOSA (ESTROBOSCOPIA)

PVD
Vibrao: Presente ( ) Ausente ( )
Onda mucosa:
Aumentada ( ) diminuda ( ) ausente ( )
Assimetria de fases ao longo da prega vocal
Sim ( ) No ( )
Amplitude: normal ( ) aumentada ( ) diminuda( )


PVE
Vibrao: Presente ( ) Ausente ( )
Onda mucosa:
Aumentada ( ) diminuda ( ) ausente ( )
Assimetria de fases ao longo da prega vocal
Sim ( ) No ( )
Amplitude: normal ( ) aumentada ( ) diminuda( )


COAPTAO (ESTROBOSCOPIA)
Completa ( ) Incompleta ( )
Fenda (Tipo): (Obs: fenda observada na fonao de /e/ em tom mdio)
1 - Fusiforme ( ): anterior ( ) 1/3 mdio ( ) toda extenso gltica ( ) 1/3 posterior ( )

51
2 - Triangular ( ): posterior ( ) mdio-posterior ( ) toda extenso gltica ( )
3 - Ampulheta (anterior e posterior) ( ) Duplo fuso ( )
4 - Irregular ( )
5 - Outras ( ) ........................................

INSTRUMENTAL UTILIZADO E CONDIES DA AVALIAO

Anestsicos tpicos: local de aplicao, tipo de droga, concentrao e nmero de puffs: ........................................
Fontes de luz: marca, modelo, potncia: .......................................................................................................................
ticas rgidas e/ou flexveis: marca, modelo, dimetro: ...............................................................................................

Grau de tolerncia do paciente laringoscopia:
tima ( ) boa ( ) regular ( ) ruim ( ) pssima ( )

AVALIAO DA VOZ E DO COMPORTAMENTO VOCAL

Sem registro ( ) Com registro ( ), com gravao em.....................
(informar mtodo de registro por ex. gravador de fita, digital ou computador)
Anlise subjetiva ( ) Instrumental / Computadorizada ( )

Qualidade vocal - tipos de voz
( ) Neutra
( ) Rouca
( ) Soprosa
( ) spera
( ) Bitonal
( ) Diplofnica
( ) Tensa-estrangulada
( ) Crepitante
( ) Infantilizada
( ) Viirilizada
( ) Feminilizada
( ) Sussurrada
( ) Pastosa
( ) Montona
( ) Comprimida

Graus de alterao
( ) Ausente ( ) Leve ( ) Moderada ( ) Intensa
Ressonncia
( ) Equilibrada ( ) Hiponasal ( ) Hipernasal ( ) Larngea ( ) Farngea
Pitch
( ) Adequado ( ) Agudo ( ) Grave
Loudness
( ) Adequado ( ) Forte ( ) Fraca
Modulao
( )Adequada ( ) Restrita ( ) Excessiva
Velocidade de fala
( ) Adequada ( ) Aumentada ( ) Reduzida
Articulao dos sons da fala
( ) Adequada ( ) Travada ( ) Indiferenciada ( ) Exagerada
Tenso fonatria
( ) Presente ( ) Ausente

Medidas Fonatrias

Tempos mximos de fonao
/a/.......seg //.......seg /i/.......seg /u/.......seg /s/.......seg /z/.......seg Relao s/z: .......
Nmeros: conta at......

Qualidade da emisso
( ) Estvel ( ) Instvel
( ) Flutuao de freqncia ( ) Flutuao de intensidade
( ) Uso de ar de reserva ( ) Quebra de sonoridade

Dinmica Respiratria
Tipo respiratrio: ( ) Superior ( ) Mdio ( ) Inferior
Modo respiratrio: ( ) Nasal ( ) Bucal ( ) Misto
Coordenao pneumo-fono-articulatria: ( ) Adequada ( ) Inadequada


52

CONCLUSES
Diagnstico, impresso e/ou (hiptese(s) diagnstica(s): ......................................................................................
Conduta: ...........................................................................................................................................................................
Prognstico: .....................................................................................................................................................................
Reavaliao: .....................................................................................................................................................................
Observaes: ........................................................................................................................................................................................

Assinatura e CRM ....................................................................
(mdico responsvel pela avaliao e pelo relatrio ORL)

QUESTES ESPECFICAS DA AVALIAO ORL DE CANTORES
Adotado e adaptado a partir do Protocolo elaborado pelo GEV-RJ Grupo de Estudos da Voz do Rio de Janeiro

A. Informaes adicionais prestadas pelo aluno-paciente:

1. Freqncia e tipo das atividades de canto e/ou fala: ..................................................
2. Objetivos pretendidos no estudo de canto:.................................................................
3. J fez aula de canto, fonoterapia ou atividades relacionadas voz?..........................
4. Quais, quando e por quanto tempo?.................................................

B. Informaes prestadas pelo professor de Canto:

1. Avaliao da qualidade da voz cantada: .....................................................................
(emisso, ressonncia, timbre, afinao, ritmo, musicalidade, passagem, etc)
2. Dinmica vocal (controle de intensidade vocal): ........................................................
3. Avaliao da respirao e apoio no canto:...................................................................
4. Avaliao postural e articulatria para o canto: ..........................................................
5. Outras observaes relevantes:....................................................................................

C. Informaes a serem prestadas pelo mdico ORL:

1. Percebe algum aspecto no quadro clnico geral que possa inspirar cuidados especiais em relao
atividade do canto? .........................................................................................
2. So normais o aspecto e a funo das fossas nasais, septo, cornetos, boca, lngua, palato, faringe,
amgdalas e ouvidos? Parece normal a ATM? ...............................................
3. So normais o aspecto e a mobilidade da laringe, epiglote, bandas ventriculares, seios piriformes,
aritenides e pregas vocais? .......................................................
4. A coaptao eficiente nos registros de peito e cabea/falsete? eficiente em relao intensidade
(forte e suave)?............................................................................
5. Qual o diagnstico?.....................................................................
6. H alguma restrio para a atividade do canto do ponto de vista ORL?..................................................
7. H necessidade de algum tipo de tratamento (cirurgia, fonoterapia, medicao, cuidados especiais,
etc.)?....................................................................................
8. Qual o prognstico? aconselhvel uma reavaliao no futuro? Quando?...............................................
9. No caso de no dispor de videolaringoscopia, se houver alterao (leso, AEM, etc) de prega vocal,
descreva-a e indique aproximadamente seu local e extenso de forma esquemtica.

Solicitao de parecer por parte do Mdico do Trabalho

Ao solicitar uma avaliao para emisso de parecer ou relatrio otorrinolaringolgico de
interesse ocupacional, o mdico do trabalho dever informar, se possvel, os aspectos mais relevantes
da histria ocupacional e as razes do encaminhamento, e se relevante, assinalar as condies do
trabalho exercido pelo paciente.


- -


53
ANEXO 8
Sugesto de Reformulao das Normas Tcnicas

Cargos estatutrios de Municpios, Estados e Governo Federal possuem legislaes prprias que em
geral exigem sade para o cargo e colhem declarao de no ser portador de quaisquer
enfermidades. Em geral solicitam laringoscopia ou videolaringoscopia, ao invs de uma
Avaliao ou Parecer ORL em auxlio ao mdico perito pelo exame admissional.

Esse Consenso orienta que, como rotina, devem os mdicos do trabalho e mdicos peritos solicitar
formalmente (por escrito) uma Avaliao ou Parecer ORL, informando os antecedentes,
expressando a razo do pedido e necessidades ou questionamentos especficos ao caso.

Ressalte-se que as aes judiciais por doena ocupacional, em geral requerem vultuosas indenizaes,
podendo comprometer significativamente a sade financeira da empresa, sem contar os mltiplos
aborrecimentos e a tendncia da multiplicao destes feitos judiciais num mesmo local de trabalho.
Portanto, a correta avaliao no exame admissional e peridico pea fundamental na garantia e
manuteno de sade do empregado e da empresa.

Devem ser conhecidas e seguidas:

Lei 6.514 / 77
Determina padres a serem seguidos e fiscalizados em locais de trabalho, obedecendo condies mnimas de
segurana e das condies de trabalho.

Portaria n. 3.214 / 78
Esta Portaria regulamentou a Lei n. 6.514, criando as Normas Regulamentadoras (NR) relativas segurana e
medicina do trabalho, que so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas que possuam
empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho - CLT.

N.R. 4 - Servios especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho

Estabelece gradao de risco (de 1 a 4) conforme o tipo de atividade e ambiente de trabalho e no menciona
risco vocal . Este Consenso sugere e/ou indica que as diversas atividades profissionais que dependem da voz
sejam graduadas de acordo com o risco.
1. Risco inerente (risco menor de desenvolver laringopatia) - ex: profissionais liberais;
2. Baixo risco (maior probabilidade) - ex: professores em meio expediente, em adequadas condies
ambientais;
3. Risco moderado - ex: professores em tempo integral e/ou inadequadas condies ambientais;
4. Alto risco - ex: atividades que envolvam constante abuso, gritos ou uso da voz em ambiente
excessivamente ruidoso e/ou poludo.

Nessa gradao h que se considerar os tipos bsicos de profissionais da voz comumente submetidos a uso
intensivo da voz (risco clnico moderado e alto):
a. Uso intenso, constante e prolongado, sem grande exigncia de qualidade - professores, advogados,
polticos, operadores de tele-atendimento, atendentes, telefonistas, comercirios, alguns profissionais
liberais;
b. Uso intenso, no constante nem prolongado, com grande exigncia de qualidade - cantores, professores
de canto, regentes de corais, atores, locutores, alguns profissionais liberais;
c. Uso em mltiplas funes combinadas ou eventuais, amadores sem preparo - cantores que so
professores, profissionais liberais que so cantores, uso de voz falada e cantada, uso social intenso de
voz (falada), etc.

N.R. 7 - PCMSO

Esta norma estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao do Programa de Controle
Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), por parte de todos os empregadores e instituies que
admitam trabalhadores como empregados, visando a preveno, rastreamento e diagnstico precoce
de agravos sade relacionados ao trabalho. Atividades previstas para o PCMSO:

54
a) Avaliao Mdica Admissional;
b) Avaliao Mdica Peridica;
c) Avaliao Mdica por Mudana de Funo;
d) Avaliao Mdica para o Retorno ao Trabalho;
e) Avaliao Mdica Demissional;
f) Fornecimento de Atestados de Sade Ocupacional (ASO);
g) Relatrios Estatsticos; Arquivos de Exames.

Os mdicos do trabalho so os responsveis e coordenadores do PCMSO, feito atravs de:
- Exames clnicos - so aqueles realizados pelo mdico no consultrio.
- Exames complementares - so os realizados em laboratrios ou por outros profissionais especializados,
com o objetivo de prevenir doenas ocupacionais. Os Exames complementares exigem equipamentos
especficos e so realizados para auxiliar o atendimento mdico. Exemplo: audiometrias, exames de
sangue, urina, etc.

Esse Consenso refora que os mdicos responsveis pelo PCMSO devero estar atentos s
laringopatias ocupacionais e aos riscos e necessidades especficas dos profissionais da voz,
desenvolvendo Programas que preservem a sade vocal dos trabalhadores sob sua responsabilidade.

Ao final do presente anexo o Consenso apresenta duas sugestes de Anexo II, especfico para as
laringopatias relacionadas ao trabalho, baseadas no j existente Anexo I Quadro II, que trata das
Diretrizes e Parmetros mnimos para avaliao e acompanhamento da audio em trabalhadores
expostos a nveis de presso sonora elevados.

N.R. 9 - PPRA

Esta norma estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao do Programa de Preveno de
Riscos Ambientais (PPRA), por parte de todos os empregadores, visando a preservao da sade e segurana
dos trabalhadores, atravs do levantamento dos riscos ambientais existentes nos locais de trabalho.

Grau de Risco e como Identific-lo:
O grau de risco est ligado ao tipo de atividade da empresa, variando de 1 a 4, definido pela N.R.-4. Desse
modo, empresas constitudas apenas por escritrios tm risco 1 e siderrgicas tem risco 4. A caracterizao
feita atravs do CNPJ da empresa.

O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever incluir as seguintes etapas:
a) antecipao e reconhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;
c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores;
d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia;
e) monitoramento da exposio aos riscos;
f) registro e divulgao dos dados.

O PPRA deve estabelecer critrios e mecanismos de avaliao da eficcia das medidas de proteo
implantadas considerando os dados obtidos nas avaliaes realizadas e no controle mdico da sade previsto
na NR 7.

Devero ser adotadas as medidas necessrias suficientes para a eliminao, a minimizao ou o controle dos
riscos ambientais sempre que forem verificadas uma ou mais das seguintes situaes:
a) identificao, na fase de antecipao, de risco potencial sade;
b) constatao, na fase de reconhecimento de risco evidente sade;
c) quando os resultados das avaliaes quantitativas da exposio dos trabalhadores excederem os valores
dos limites previstos na NR 15 ou, na ausncia destes os valores limites de exposio ocupacional
adotados pela American Conference of Governamental Industrial Hygienists -ACGIH, ou aqueles que
venham a ser estabelecidos em negociao coletiva de trabalho, desde que mais rigorosos do que os
critrios tcnico-legais estabelecidos;
d) quando, atravs do controle mdico da sade, ficar caracterizado o nexo causal entre danos observados na
sade os trabalhadores e a situao de trabalho a que eles ficam expostos.


55
Para o monitoramento da exposio dos trabalhadores e das medidas de controle deve ser realizada uma
avaliao sistemtica e repetitiva da exposio a um dado risco, visando introduo ou modificao das
medidas de controle, sempre que necessrio.

Dever ser mantido pelo empregador ou instituio um Registro de Dados, estruturado de forma a constituir
um histrico tcnico e administrativo do desenvolvimento do PPRA. Os dados devero ser mantidos por um
perodo mnimo de 20 (vinte) anos. O Registro de Dados dever estar sempre disponvel aos trabalhadores
interessados ou seus representantes e para as autoridades competentes.

Essas normas legais consideram ou pretendem:
a) Melhorar o padro de vida e do trabalho dos trabalhadores;
b) Conforto e a sade no trabalho - so comprovadamente fatores de produtividade.
c) Os custos com ausncias por doenas e suas implicaes previdencirias e legais so muito maiores
que o investimento nos programas de segurana e sade no trabalho determinados pela legislao.
d) Previne indenizaes trabalhistas, em grande parte, milionrias;
e) Previne os dirigentes da empresa, como pessoa fsica, da sua responsabilidade criminal, bem como
a empresa de sua responsabilidade civil, no caso de ao judicial;

NR 17 - Dos nveis de rudo em ambiente de trabalho.

17.5. - condies ambientais de trabalho
17.5.2. - Nos locais de trabalho onde so executadas atividades que exijam solicitao intelectual e ateno
constantes, tais como: salas de controle, laboratrios, escritrios, salas de desenvolvimento ou anlise de
projetos, dentre outros, so recomendadas as seguintes condies de conforto:
a) nveis de rudo de acordo com o estabelecido na NBR 10152, norma brasileira registrada no INMETRO.
b) ndice de temperatura efetiva entre 20 e 23 C.
c) velocidade do ar no superior a 0,75 m/s.
d) umidade relativa ao ar no inferior a 40% (quarenta por cento).
17.5.2.1. - Para as atividades que possuem as caractersticas definidas no subitem 17.5.2, mas no apresentam
equivalncia ou correlao com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nvel de rudo aceitvel para efeito de
conforto ser de at 65 dB e a curva de avaliao de rudo (NC) de valor no superior a 60 dB.
17.5.2.2. - Os parmetros previstos no subitem 17.5.2 devem ser medidos nos postos de trabalho, sendo os
nveis de rudo determinados prximos a zona auditiva e as demais variveis na altura do trax do trabalhador.

Lista das Doenas Relacionadas ao Trabalho

Em maio de 1999 o Ministrio da Sade, por sua Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Gesto de
Polticas Estratgicas, Coordenao de Sade do Trabalhador, definiu a Lista das Doenas Relacionadas ao
Trabalho", conforme previsto no Pargrafo 3, Inciso VII, Artigo 6 da Lei 8.080/90, e o Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social publicou a mesma lista atravs do Decreto 3048, de 06/05/99.

Do ponto de vista conceitual, a Comisso de Especialistas em Patologia do Trabalho montada pelo Ministrio
da Sade preferiu trabalhar com a compreenso ampla de "doenas relacionadas com o trabalho", o que
permitiu a superao da confusa denominao ou talvez - sutil diferena entre "doenas profissionais" e
"doenas do trabalho", presentes na conceituao legal (Lei 8.213/91).

Lista ou relao de doenas profissionais ou do trabalho que seja suficientemente clara e objetiva para todas as
partes interessadas:
a) mdicos do Sistema nico de Sade (SUS), que fazem o diagnstico destas entidades e o nexo
causal entre a leso e a exposio ao agente;
b) mdicos da Percia Mdica do INSS, a quem compete avaliar a incapacidade laborativa e
estabelecer o nexo tcnico entre a doena e a existncia do agente no trabalho do segurado;
c) funcionrios do INSS a quem compete caracterizar administrativamente as doenas profissionais ou
do trabalho;
d) os segurados da Previdncia Social cobertos pelo Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT) e/ou seus
dependentes.

A ausncia de listas ou relaes de doenas aumentava a subjetividade das decises administrativas e tcnicas,
alm de favorecer e estimular a transferncia destes conflitos para a esfera judicial.

Os conflitos e mal-entendidos eram agravados pela ausncia no apenas dos nomes das doenas reconhecidas
para fins do Seguro Social brasileiro, como tambm de critrios diagnsticos para estas mesmas entidades,
bem como de critrios para avaliao da incapacidade laborativa.


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Por proposta da Comisso de Especialistas em Patologia do Trabalho, decidiu-se que a lista ou relao de
doenas profissionais ou do trabalho deveria, idealmente, ser tambm desenvolvida e reconhecida pela
Previdncia Social e deveria utilizar os mesmos nomes e conceituaes, assim como os mesmos critrios para
caracterizao diagnstica. Esto includas pelo menos trs categorias:
Grupo I: Doenas em que o Trabalho causa necessria, tipificadas pelas "doenas profissionais", strictu
sensu, e pelas intoxicaes profissionais agudas;
Grupo II: Doenas em que o Trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio,
exemplificadas por todas as doenas "comuns", mais freqentes ou mais precoces em determinados
grupos ocupacionais, e que, portanto, o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A
Hipertenso Arterial e as Neoplasias Malignas (Cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou
profisses constituem exemplo tpico;
Grupo III: Doenas em que o Trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j
estabelecida ou pr-existente, ou seja, concausa, tipicadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e
pelos distrbios mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses.

Passveis de serem mais ou menos correspondentes s laringopatias, e podendo refletir na voz, temos:

a) Neoplasia maligna da laringe (C32), tendo como agente ou causa o asbesto ou amianto (Z57.2);
b) Reaes ao Stress Grave e Transtornos de Adaptao (F43.-), Estado de Stress Ps-Traumtico (F43.1), tendo
como agente ou causa outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho; reao aps acidente do
trabalho grave ou catastrfico ou aps assalto no trabalho (Z56.6); circunstncia relativa s condies de trabalho
(Y96);
c) Outros transtornos neurticos especificados (Inclui Neurose Profissional) (F48.8), tendo como agentes ou causa
problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56.-); desemprego (Z56.0); mudana de emprego
(Z56.1); ameaa de perda de emprego (Z56.2); ritmo de trabalho penoso (Z56.3); desacordo com patro e colegas de
trabalho (condies difceis de trabalho) (Z56.5); outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho
(Z56.6);
d) Transtorno do Ciclo Viglia-Sono Devido a Fatores No-Orgnicos (F51.2), tendo como agentes ou causas problemas
relacionados com o emprego e com o desemprego; m adaptao organizao do horrio de trabalho (Trabalho em
turnos ou Trabalho Noturno) (Z56.6); circunstncia relativa s condies de trabalho (Y96);
e) Sensao de Estar Acabado (Sndrome de Burn-Out, Sndrome do Esgotamento Profissional) (Z73.0), tendo como
agente ou causa ritmo de trabalho penoso (Z56.3); outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho
(Z56.6);
f) Doenas do sistema respiratrio relacionadas com o trabalho, tais como a laringotraquete aguda (J04.2) ou crnica
(J37.1) que tm como agente ou causa o bromo (X49.-; Z57.5) e o iodo (X49.-; Z57.5);
g) Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo, relacionadas com o trabalho; transtornos dos tecidos moles
relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso, de origem ocupacional (M70); outros transtornos dos tecidos
moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso (M70.8), tendo como agente ou causa posies foradas e
gestos repetitivos (Z57.8), ritmo de trabalho penoso (Z56.3) e condies difceis de trabalho (Z56.5).

Esse Consenso (atravs de parte de seu Anexo 4) indica que as laringopatias devam ser
includas de forma especfica na Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, mesmo
considerando que a voz est sujeita a apresentar alteraes no relacionadas ao trabalho e
possivelmente relacionadas ao trabalho, estas de forma direta ou indireta:

Alteraes vocais no relacionadas ao trabalho:

So as decorrentes de tabagismo, etilismo, refluxo, neuropatias, miodistrofias e miopatias, inflamaes
especficas e inespecficas, abuso vocal, mau uso da voz, presbifonia, entre outras.
Exemplos: edema de Reinke, alguns polipos, paralisias, tumoraes, leucoplasias, sulcos vocais.

Alteraes vocais possivelmente relacionadas ao trabalho:

De forma direta:
Por condies ambientais:
- Competio sonora;
- Baixa temperatura;
- Baixa umidade do ar;
- Poeira, vapores, etc.
Ex.: Laringites crnicas, crnicas agudizadas e de repetio.


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Por condies idiossincrticas:
- Abuso vocal (exigncia acima do limite pessoal);
- Mau uso da voz (exigncia alm das possibilidades vocais pessoais, implicando uso
inadequado, com falhas na emisso da voz, por falta de treinamento vocal adequado).

De forma indireta:
Agravamento de condies pessoais de mau uso e de abuso, pr-existentes ao incio da atividade, por:
- Falta de treinamento vocal;
- Stress patolgico;
- Insatisfao com o trabalho.


N.R.-7 Do Anexo II:

Um dos objetivos do Consenso Nacional sobre Voz Profissional obter o reconhecimento oficial de
que as laringopatias e doenas oriundas do uso profissional da voz sejam consideradas ou assemelhadas
a uma doena ocupacional.
H, entretanto, que se atentar para o fato de que muitas das atividades extra-ocupacionais, como hbitos
individuais e fatores ambientais, podem estar relacionados, da mesma forma que os gerados pelo trabalho, na
gnese de laringopatias em tudo assemelhadas entre si.
Ao contrrio das perdas auditivas induzidas pelo rudo, no existem leses caractersticas ou
patognomnicas das diversas causas ocupacionais de laringopatias.
Uma forma vivel de aperfeioamento da assistncia prestada ao trabalhador ser obter um novo anexo
portaria que regulamenta as Doenas Ocupacionais, seguindo o modelo da Norma Reguladora 7 (NR 7) do
PCMSO do Ministrio do Trabalho.
Nesse sentido, Consenso Nacional que o protocolo mnimo de atendimento mdico aos profissionais da
voz deva incluir algumas rotinas e procedimentos, aqui apresentados em duas frmulas sugeridas para a
criao de um Anexo II N.R.-7:

Sugesto 1:

N.R.-7 Anexo II:
Diretrizes e Parmetros mnimos para preveno, avaliao, controle e acompanhamento dos
trabalhadores expostos a riscos de desenvolvimento de laringopatias ocupacionais

Art 1 - A presente norma diz respeito regulamentao sobre o uso da voz como instrumento predominante
de trabalho na atividade do trabalhador e o estabelecimento de medidas visando a preveno, o diagnstico e a
recuperao de laringopatias devidas ou relacionadas ao trabalho.

Art 2 - Voz profissional a forma de comunicao oral utilizada por pessoas que dependem da voz em sua
atividade profissional.

Art 3 - Verificada por meio da anlise profissiogrfica, a participao da voz como ferramenta predominante
ou freqente no exerccio da sua atividade, o trabalhador ao ingressar na empresa obrigatoriamente dever
participar do Programa Nacional de Sade Vocal - PNSV (ou Programa de Preservao da Voz Profissional -
PPVP), desenvolvido diretamente pela empresa ou por outra entidade contratada para essa finalidade.

Art. 4 - So atividades preventivas obrigatrias do PPVP:

1 - No campo da promoo da sade vocal. (Aes educativas)

So atividades de carter educativo a serem desenvolvidas durante o processo de admisso, nas
empresas que empregam trabalhadores para usar a voz profissional e posteriormente no mnimo a cada ano,
como responsabilidade obrigatria da empresa de realizar treinamento/reciclagem dos empregados quanto
utilizao de tcnicas vocais preventivas de distrbios vocais e/ou de aperfeioamento do uso da voz e da fala
como principal instrumento para proteo contra os riscos do uso da voz no trabalho.
Cabe ao Mdico coordenador do PCMSO ou ao otorrinolaringologista que realiza o controle dessa
atividade, estabelecer a programao anual de treinamento/reciclagem na empresa sob sua responsabilidade.
Esse treinamento/reciclagem deve ser ministrado no horrio normal de trabalho por fonoaudilogo,
com o objetivo de transmitir aos trabalhadores conhecimentos tericos e tcnicas prticas para o bom uso da

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voz profissional, de acordo com as caractersticas da ocupao que lhes destinada. Alm deste conhecimento
o programa de educao vocal do trabalhador tambm deve abranger esclarecimentos gerais sobre princpios
de sade vocal, enfermidades mais prevalentes e sua preveno e tcnicas gerais de condicionamento para o
uso da voz.

2 - No campo da proteo das condies vocais. (Aes preventivas).

2.1 - Exame mdico admissional;
Tem por finalidade evitar que as condies vocais apresentadas por candidatos a emprego sejam
agravadas pelo desempenho da atividade de voz profissional.
Como complemento do exame mdico fsico e mental, previsto no PCMSO da empresa, deve ser
realizada uma avaliao por mdico otorrinolaringologista que inclua inspeo do aparelho fonador, e na falta
deste pelo mdico do trabalho devidamente capacitado, com o fim de verificar se h alguma condio de
restrio ou cuidado na utilizao da voz profissional.
Os candidatos a profissionais da voz devero estar capacitados para tal, apresentando o certificado
respectivo, obtido em curso de formao especializado. Aps a apresentao do certificado devero ser
submetidos a exame mdico do aparelho fonador, que dever apresentar resultado normal, ou que assinale
alguma alterao ou patologia no impeditiva ao desempenho do cargo.
Nesse parecer, alm da anamnese com o histrico atual e pregresso dos aspectos laringolgicos que
possam comprometer o desempenho da funo, devem ser observadas condies como timbre da voz, presena
de disfonias, gagueira etc. que dificultem a execuo das tarefas.
Para observao das condies do aparelho fonador alm da percepo clnica deve ser feito o
exame local, empregando, a critrio mdico, as tcnicas de diagnstico suficientes para tal, desde as mais
simplificadas, como a laringoscopia indireta (por meio do espelho de Garcia) s mais avanadas (como a
videolaringoestroboscopia). Todas as fases do exame devem ser descritas em relatrio e includas com detalhes
na Ficha Mdica Admissional do candidato a emprego, permitindo a concluso final de apto ou inapto para a
funo, de competncia do mdico do trabalho.

2.2 - Exame mdico peridico:

a) Fica estabelecida a obrigatoriedade do preenchimento do Questionrio de Auto-avaliao como parte
integrante dos exames mdicos ocupacionais no controle de sade dos profissionais da voz. A auto-
avaliao deve preceder qualquer outro procedimento clnico invasivo ou no na avaliao do sistema
fonador

b) Deve ser realizado anualmente de acordo com o esquema estabelecido pelo mdico coordenador, com o
objetivo de verificar as condies do aparelho fonador seguindo em princpio o mesmo esquema do exame
mdico admissional. Se o mdico examinador verificar qualquer sinal ou sintoma de anormalidade que
possa comprometer o desempenho vocal, dever encaminhar o trabalhador para obteno de parecer por
mdico otorrinolaringologista e confirmao de diagnstico. Todos os exames complementares solicitados,
bem como o laudo do especialista, devem ser transcritos na ficha mdica de continuao e o resultado
positivo ou negativo arquivado no pronturio mdico do trabalhador. Cpias dos resultados dos exames
devem ser fornecidos ao trabalhador.

c) Identificados pelo otorrinolaringologista indcios ou propenso para laringopatias (alteraes, disfunes
e/ou enfermidades larngeas, do aparelho fonador ou de qualquer outro sistema orgnico que possa
repercutir na voz e na fala), deve o mdico coordenador do PCMSO, quando houver, ou o mdico
responsvel pelo exame peridico, verificar se esta condio est relacionada ao trabalho. Caso conclua o
diagnstico como doena ocupacional, dever seguir o disposto na NR-7. Nestes casos, aps o tratamento
e a alta, o profissional da voz dever ser encaminhado para orientao preventiva, com o objetivo de evitar
recidivas das enfermidades. No ser permitido o retorno ao mesmo posto de trabalho se as condies do
mesmo no se enquadrarem no disposto no item 3 desta norma.

d) Caso no se configure o acidente de trabalho, cabe ao otorrinolaringologista indicar o tratamento mdico
ou complementar (fonoaudiolgico e outros) necessrio para a recuperao da voz. Nesse caso a empresa
enviar o paciente para tratamento no sistema pblico de sade (SUS) ou ao seu sistema de seguro sade
prprio, se dispuser do mesmo, sem que haja impedimentos a que a empresa tome a iniciativa de
providenciar e viabilizar tais intervenes, por sua conta, se achar conveniente.

2.3 - Outros exames mdicos ocupacionais

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Sero realizados de acordo com as rotinas estabelecidas na NR-07.

3 - O PPVP e o ambiente de trabalho.
O ambiente onde trabalham pessoas que empregam voz profissional deve obedecer aos seguintes
requisitos:

3.1 - no deve apresentar nveis de presso sonora, no posto de trabalho, que sejam superiores a 75 dBA de
modo continuo ou 80 dBA de forma intermitente. So admitidas doses equivalentes a at 85 dBA para
trabalhos com durao de at 3 horas como jornada de trabalho para cada perodo de 24 horas. O trabalho deve
ser suspenso quando o nvel de presso sonora for superior a 90 dBA (observar NR-17, supra-citada).

3.2 - No devem estar presentes no ambiente de trabalho outros agentes ambientais desfavorveis,
principalmente os qumicos e biolgicos.

3.3 - A qualidade do ar condicionado, quando houver, dever estar de acordo com as normas especficas para
condicionamento de ar, institudas pelo Ministrio do Trabalho e do Emprego (MTE).

3.4 - A exigncia vocal para o trabalho: a jornada dos profissionais da voz no deve ultrapassar 6 horas dirias
sem o uso de equipamentos de amplificao.
obrigatrio o fornecimento de sistemas de amplificao de voz para os profissionais que atuam em
auditrios e salas de aula, sendo considerado um EPI.

3.5 - A acumulao de dois ou mais cargos com uso profissional da voz consiste em aumento do risco
ocupacional devendo ser objeto de declarao compulsria ao empregador, sob pena de responsabilidade,
consistindo na adequao do processo de trabalho que envolve o desenvolvimento de tecnologias de
ergonomia, engenharia de segurana, acstica, amplificao sonora, entre outros.

(Obs: estes itens podem ser teis para que os empregadores saibam como deve ser o ambiente e a organizao do
trabalho, contribuindo para diminuir o conflito no momento de reconhecer ou afastar o nexo causal e a necessidade de
fiscalizao ou autuao pelo MTE. Pode-se supor que caso no existam normas claras sobre como deve ser o
trabalho, teremos nas laringopatias e distrbios da voz uma nova fonte de desavenas, semelhante ao que ocorre nas
DORT)

3.6 O emprego das tcnicas de fonoterapia de fundamental importncia nesta fase da preveno, para
auxiliar no adequado uso da voz e da fala, em especial para aprendizagem da voz profissional, reduzindo o
esforo vocal, e desse modo garantindo melhor desempenho, qualidade e resistncia fonatrias.

4 - As condies para diagnstico no PPVP.

4.1 Sintomas de laringopatias evidenciados na vigncia de qualquer modalidade de contrato de trabalho
somente tero validade por meio do diagnstico da alterao e do relatrio realizado por mdico
otorrinolaringologista, cabendo ao mdico do trabalho em vista do parecer exarado estabelecer, ou no, a
respectiva caracterizao do nexo com a ocupao exercida pelo trabalhador, e se for o caso, propor somente o
afastamento do trabalho ou tambm a emisso da CAT. A presena de postos de trabalho adequados conforme
o item 3 desta norma, profissionais capacitados legalmente e treinados conforme determina a lei, devem ser
levados em considerao para o estabelecimento do diagnstico etiolgico e, portanto, do nexo causal.

Art. 5 - So atividades e condies para recuperao da sade vocal (assistncia mdica e tratamento
especializado) que compe o PPVP:

1 - As atividades e condies de recuperao da sade vocal consistem na garantia, alm do acesso ao
diagnstico, acompanhamento e assistncia mdica, na garantia do emprego, por indicao mdica, de tcnicas
fonoaudiolgicas complementares, ou, no caso de cantores, de tcnica vocal especfica para o Canto e de todo
o arsenal especializado dirigido para recuperao da capacidade vocal do profissional da voz.

2 - Diante da evidncia da presena de laringopatias (alteraes, disfunes ou enfermidades) o profissional
da voz deve ser encaminhado a tratamento e conforme o caso, afastado do trabalho, no auxilio doena ou no
auxilio acidente, para recuperao da sua sade vocal.


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3 - O diagnstico precoce e a instituio imediata do tratamento so condies desejadas para o xito da
recuperao do profissional da voz. Tambm esto envolvidos nessa rea os encaminhamentos a servios
mdicos de Otorrinolaringologia e seus conexos que mantenham boas condies fsicas de funcionamento,
com pessoal tcnico capacitado e condies para oferecer atendimento adequado em termos de tempo de
espera e qualidade, viabilizando interveno precoce sobre as diversas alteraes, disfunes e/ou
enfermidades que possam repercutir na voz e na fala, antes de seu agravamento, minimizando as licenas ou
afastamentos do trabalho.

4 - Na presena de laringopatias (disfunes, doenas ou acidentes) relacionadas ao trabalho, as unidades
pblicas de sade devem contar para seu atendimento com equipes capacitadas para seu atendimento que
tenham condies tcnicas para intervir, diagnosticar e corrigir tais problemas, definindo a conduta teraputica
apropriada para cada caso, de modo a viabilizar alternativas para garantir o retorno do profissional da voz ao
trabalho, da forma mais adequada possvel.

5 - Fica facultado s empresas encaminhar os profissionais da voz a instituies e servios particulares desde
que tenham condies tcnicas para intervir, diagnosticar e corrigir os problemas que se apresentem, definindo
a conduta teraputica apropriada para cada caso, de modo a viabilizar alternativas para garantir o retorno do
profissional da voz ao trabalho.

6 - Aps diagnstico mdico e considerando a indicao teraputica de medicamentos, cirurgias ou tcnicas
complementares, deve-se avaliar a viabilidade de permanncia do profissional da voz em sua ocupao ou em
seu ambiente de trabalho ou a necessidade de reduzir sua carga de trabalho vocal ou afast-lo de suas
atividades, temporria ou definitivamente, para outras funes que no exijam o uso por tempo prolongado da
voz.

Art 6 - So atividades de reabilitao que integram o PPVP:

1 - Aps o tratamento das laringopatias e havendo indicao mdica de reabilitar o profissional da voz para o
exerccio da mesma atividade por meio de tcnica fonoaudiolgica, o mesmo ser encaminhado ao setor
respectivo do SUS para ser submetido ao programa e acompanhamento especializado com esse objetivo.

2 - Caso no seja possvel o seu retorno mesma atividade, dever o mesmo ser treinado (readaptado) para o
desempenho de uma atividade mais compatvel com suas habilidades atuais.

Sugesto 2:

N.R.-7 Anexo II:
Diretrizes e Parmetros mnimos para preveno, avaliao, controle e acompanhamento dos
trabalhadores expostos a riscos de desenvolvimento de laringopatias ocupacionais.

1. OBJETIVOS:

1.1 Estabelecer diretrizes e parmetros mnimos para avaliao, controle, preveno e acompanhamento da
voz profissional, atravs de exames mdicos gerais e otorrinolaringolgicos, complementares,
fonoaudiolgicos e de canto, de referncia e seqenciais;
1.2 Fornecer subsdios para adoo de programas que visem a manuteno da sade do aparelho fonador
(Sade Vocal) e a preveno das laringopatias;
1.3 Criao de Programa de Preveno das Laringopatias de origem ocupacional e Conservao da Voz
Profissional.

2. DEFINIES E CARACTERIZAES:

2.1 Entende-se por voz profissional a forma de comunicao oral, utilizada por indivduos que dela dependem
para sua atividade ocupacional;
2.2 Entende-se por alteraes vocais induzidas todo e qualquer distrbio da qualidade vocal decorrente de
fatores orgnicos e/ou funcionais;

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2.3 Para avaliao da voz profissional recomendvel e, na maior parte dos casos, necessria, a avaliao
multiprofissional, integrada e hierarquizada de acordo com as respectivas atribuies e competncias;
2.4 Entende-se por avaliao otorrinolaringolgica e da voz (nesse caso, tambm fonoaudiolgica e/ou de
canto, quando cantor), o conjunto de procedimentos necessrios para avaliao do aparelho fonador e da
voz do indivduo que utiliza a voz como instrumento de trabalho.

2.4.1. Procedimentos na avaliao mdica:
(por clnico ou otorrinolaringologista, conforme o caso)
a. Anamnese clnico-ocupacional, detalhando aspectos da voz;
b. Exame otorrinolaringolgico geral;
c. Exames laringoscpicos;
d. Exames complementares a critrio mdico;
e. Avaliao por outros profissionais mdicos ou no-mdicos.

2.4.2. Procedimentos na avaliao da voz:
(por fonoaudilogo e/ou professor de Canto, conforme o caso)
a. Histrico e anamnese da voz
b. Avaliao funcional da voz falada
c. Avaliao da tcnica de canto

2.5 Todos os trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou
agravamento de alteraes vocais devem ser submetidos a avaliao otorrinolaringolgica e de aspectos
especficos de sua voz (falada e/ou cantada) no momento de:
a. admisso;
b. periodicamente;
c. mudana de funo;
d. retorno ao trabalho;
e. demisso.

2.5.1 Consideraes:

a. A mesma metodologia das avaliaes dever ser adotada no exame admissional e no demissional.

b. As avaliaes em situaes de retorno ao trabalho e mudana de funes ficaro a critrio do mdico
coordenador do Programa de Controle Mdico de Sade ocupacional.

c. As avaliaes peridicas devero seguir os critrios:

c1) Para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no desencadeamento ou
agravamento de doenas ocupacionais relativas voz, ou, ainda, aqueles que sejam portadores de laringopatias
ou doenas crnicas relacionadas voz, os exames devero ser repetidos a critrio do mdico coordenador do
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), de acordo com a demanda vocal e o quadro
clnico do trabalhador.
c.2) Atentar s recomendaes conforme grupos homogneos de exposio e/ou de morbidade.
c.3) A cada ano, ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado do PCMSO
c.4) Anual para trabalhadores com idade abaixo de 18 (dezoito) e acima de 45 (quarenta e cinco) anos.
c.5) A cada dois anos para os trabalhadores entre 18 (dezoito) e 45 (quarenta e cinco) anos de idade.

d. Para os trabalhadores que, durante a admisso, no tenham sido submetidos a avaliao
otorrinolaringolgica e fonoaudiolgica (e por professor de canto, quando cantor), sero considerados,
como referncia, os exames realizados na 1 avaliao e os demais como seqenciais.

e. As avaliaes peridicas devero ser realizadas em at 24 horas aps a jornada de trabalho sem a
necessidade de repouso vocal.

f. Quando houver necessidade, o mdico do trabalho e/ou o otorrinolaringologista e/ou o fonoaudilogo
e/ou o professor de canto solicitaro avaliao de outros profissionais habilitados na rea.

g. Sugere-se que o mdico responsvel pelo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO) implante um programa de conservao da sade vocal.


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3. PRINCPIOS E PROCEDIMENTOS BSICOS PARA AVALIAO DE PROFISSIONAL DA
VOZ

3.1 - Avaliao otorrinolaringolgica
3.1.1 - Anamnese clnico-ocupacional

Nome ................................. idade.............sexo........ data ..../.. .../...... Nome da me.........................................
Procedncia tnica............................... Profisso .................................
RG...................rgo emissor ....................................
Profissional da voz h quanto tempo? ...................... Carga horria mdia: ........ h / dia
Outra atividade profissional? .................... Atividade extra-ocupacional com o uso da voz? ......................
Relata problema vocal? sim ( ) no ( )
Disfonia : presente ( ) ausente ( )
Queixas relacionadas ao uso profissional da voz:

Se disfonia est presente:
Incio : repentino ......... progressivo ............
H quanto tempo apresenta disfonia? .............................
A disfonia constante? sim ( ) no ( )
A disfonia intermitente? sim ( ) no ( )
A disfonia persiste por qual perodo? ........................................
Freqncia de ocorrncia da disfonia Semanal ( ) Mensal ( ) Outros.....................................

Fatores desencadeantes
( ) Abuso vocal
( ) Infeces das vias area superiores (nariz e garganta)
( ) Stress e tenso emocional
( ) Alergia
( ) Outros..............................

Fatores agravantes (se utiliza e quanto)
( ) Tabaco: h quanto tempo?............. quantidade ......... cigarros / dia
( ) lcool : freqncia ................. quantidade ..........
( ) Outros fatores .......................

Fatores de melhora (se utilizou e apresentou melhora)
( ) Repouso vocal
( ) Fonoterapia
( ) Medicamentos
( ) Cirurgia

Ambiente de trabalho
( ) seco / ar condicionado
( ) fechado / fumantes
( ) ruidoso
( ) poeira e outros inalantes
( ) outros ..

Hbitos
( ) alimentar-se tarde da noite
( ) deitar aps as refeies
( ) pigarrear / limpar a garganta freqentemente
( ) sussurrar com freqncia
( ) cantar
( ) rir e falar alto
( ) outros

Antecedentes mrbidos pessoais
( ) anormalidades das vias aero-digestivas superiores
( ) esofagite, gastrite ou lcera pptica
( ) cirurgias prvias

Doenas concomitantes:
( ) alergias (rinite alrgica, asma, outros)
( ) doena do refluxo gastroesofgico
( ) otolgicas
( ) diabetes
( ) hormonais (por ex. tireoideanas)
( ) cardiovasculares

63
( ) doenas neurolgicas
( ) estado gripal freqente
( ) doenas pulmonares
( ) doenas psiquitricas
( ) outras .

Uso de medicamentos
( ) anti-histamnico
( ) anti-hipertensivo
( ) antiarrtmico
( ) anticido
( ) hormnios tireoideanos
( ) reposio hormonal
( ) anabolizantes
( ) ansiolticos
( ) antidepressivos
( ) corticosterides
( ) outros...........................................

3.1.2 . Exame otorrinolaringolgico geral: boca, orofaringe, nariz, ouvidos, cabea, pescoo e outros.

3.1.3 Avaliao laringoscpica.
Obs: A adoo do mtodo fica a critrio do mdico assistente, recomendando-se que, quando possvel, o exame
laringoscpico tenha imagem e som arquivados, informando-se os equipamentos utilizados.

3.1.3.1 Laringoscopia indireta (espelho de Garcia) ou tele-laringoscopia (endoscpio rgido, via oral)

Respirao silenciosa
Emisso das vogais
Emisso sustentada por 5 seg da vogal /e/ ou /i/, modal, agudo e grave. Forte e fraco.
Emisso repetida do /i//i//i/ - diadococinesia. Repetir 3 vezes.
Emisso da vogal /i/ respirar /i/ respirar /i/ /i/ ...../i/ ........./i/
Fonao inspiratria emisso da vogal /i/ durante a inspirao.
Emisso da vogal /i/ em escala ascendente e descendente.

3.1.3.2 - Nasofibroscopia com luz contnua, com ou sem vdeo (sugestes de tarefas a serem solicitadas).

Acrescente-se a emisso da vogal /i/ em escala ascendente e descendente e trechos de fala encadeada.

3.1.3.3 - Protocolo para avaliao videolaringoestroboscpica (vide grupo 8)

3.2 - Avaliao da voz falada (vide grupo 8)

4. PROTOCOLO DE AVALIAO DO PROFISSIONAL DA VOZ CANTADA

Parmetros da anamnese

a) H quanto tempo canta?............................................................................
b) J fez alguma aula de canto? Fonoterapia? Por quanto tempo? Por que? ..........................
........................................................................................................................................................................
c) Ainda faz Fonoterapia? (Caso afirmativo, com quem? Nome e telefone) ............................................
........................................................................................................................................................................
d) Qual sua carga horria de canto? .................................................
e) Descreva seu ambiente de trabalho:.............................................
f) Posio de trabalho (sentado / em p): ..........................................
g) acompanhado por uma banda? Quantos e quais instrumentos?..........................................
h) Voc toca algum instrumento?........................................................................................................................
i) Tipo de roupa usado nas apresentaes ?....................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
j) Hbitos Dirios:.........................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................
k) Hbitos nocivos: .....................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
l) Sade geral (algum problema de sade?): ................................................................................................
m) Depois de cantar sente dor ou cansao (em que parte?) .................................................................
n) Queixas vocais no canto (disodias).Deixar a pessoa relatar. No estipular parmetros.
................................................................................................................. ..........................................................................
o) Personalidade Perceber caractersticas durante a entrevista.
importante tentar definir o tipo de personalidade com a qual o professor vai lidar, para que a aula
atenda s necessidades de cada aluno: ( ) Introvertido ( ) Extrovertido ( ) Seguro ( ) Inseguro


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5. CONDUTAS PREVENTIVAS

6.1 Riscos inerentes ao contedo humano - predisponentes.
Riscos inerentes ao ambiente - agravadores. (Observar grupo 5)

6.2 Programa de Aprimoramento, Controle e/ou Preveno
6.2.1 Programa de adequao e adaptao jornada de trabalho;
6.2.2 Aquecimento e desaquecimento;
6.2.3 Condicionamento Ambiental;
6.2.4 Etapa de educao de hbitos pessoais intervenientes na voz profissional;
6.2.5 Reciclagem de qualificao vocal

PARA INCLUSO NA LEGISLAO PREVIDENCIRIA E ANEXO DE RECONHECIMENTO
PARA AUXILIO-ACIDENTE E INCLUSO NA LISTA A E B DA LEI 8213/91 E DECRETO 3048/99

1 - Incluso de diagnsticos que contemplem as laringopatias e a voz nas suas diversas alteraes e graus, com
repercusso na capacidade laborativa (incapacidade temporria e definitiva);
2 - Criar norma previdenciria que inclua os procedimentos de reconhecimento de capacidade laborativa,
incapacidade laborativa e fixao de nexo causal e tcnico, para o reconhecimento de direito inicial do
trabalhador visando a concesso de benefcios previdencirios;
3 - Essa proposta de alterao dos diplomas legais proporcionar a gerao de estatstica real, dimensionando o
problema de forma nacional, auxiliando a fundamentar e redirecionar as polticas nacionais de sade pblica.




- -
















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A
AAN
NNE
EEX
XXO
OO 9
99
Proposta de Legislao Federal

Projeto de Lei Federal proposto pelo Consenso: a Lei da Voz

Substitutivo ao Projeto de Lei N 1128, de 2003
(PL de Autoria do Deputado Federal Carlos Abicalil)

"Dispe sobre a criao do Programa Nacional de Sade Vocal e d outras providncias.

Art. 1 Fica institudo o Programa Nacional de Sade Vocal que dever ser adotado por todos os setores que
empreguem profissionais da voz.

Pargrafo nico - Voz profissional a forma de comunicao oral utilizada por indivduos que dela dependem
para sua atividade ocupacional.

Art. 2 O Programa Nacional de Sade Vocal abranger:

I Programa de preveno:

Consiste na realizao, por profissionais legalmente especializados e capacitados para esse fim, de aes
preventivas individuais, coletivas e ambientais em instituies, pblicas ou privadas, onde se realiza trabalho
com uso de voz profissional, com a finalidade de identificar indcios ou propenso para o desenvolvimento de
laringopatias de origem ocupacional o conjunto de sinais, sintomas, disfunes e enfermidades do aparelho
fonador, que possam ter origem no uso inadequado da voz, tipo de atividade e/ou na exposio ambiental, ou
refletir em sua funo e nas condies de uso da voz no trabalho, em termos de qualidade, estabilidade e
resistncia;

1 A avaliao e o diagnstico das condies individuais do aparelho fonador sero realizadas por mdico
otorrinolaringologista e/ou mdico do trabalho a quem caber a coordenao das atividades do programa
preventivo nas instituies onde se realiza trabalho com voz profissional. A avaliao ambiental de
competncia da engenharia de segurana, que tambm deve estabelecer as medidas para condicionar um
ambiente salubre com a finalidade de evitar e controlar os riscos ambientais.

2 As avaliaes dos indivduos e do ambiente de trabalho sero realizadas por equipe multiprofissional de
diagnstico coordenada por profissionais mdicos, preferencialmente otorrinolaringologistas e/ou mdicos do
trabalho, com a participao, conforme o caso, de fonoaudilogos, professores de Canto ou instrutores de
Tcnica Vocal, de Dico e Oratria, engenheiros de segurana, ergonomistas e outros profissionais que se
faam necessrios, todos atuando conforme respectivas atribuies, competncias e limites legais.

3 Diante da evidncia da presena de laringopatias, as unidades do Sistema Unificado de Sade (SUS)
devero contar com pessoal especializado que disponha de condies tcnicas para intervir no sentido de
avaliar e corrigir tais problemas, definindo uma orientao apropriada para cada caso e viabilizando
alternativas para garantir a efetivao ou a continuidade da atividade do profissional da voz.

II Programa de capacitao:

Os profissionais da voz, em especial os de maior risco, devero receber, em horrio de trabalho, ao incio da
atividade, e em periodicidade a critrio do coordenador do PCMSO, palestras ministrada por mdicos e
fonoaudilogos que lhes forneam conhecimentos tericos e prticos a respeito dos princpios da sade vocal,
preveno, enfermidades, tratamentos, terapias e o uso mais adequado possvel da voz profissional;

1 Essas palestras comporo o Curso de Informao Vocal (CIV) de carter preventivo e informativo,
regulamentado pelos Ministrios da Educao e do Trabalho e do Emprego, e ser ministrado aps exame
mdico do aparelho fonador e avaliao da voz, com resultado normal ou que assinale alguma alterao no
limitante e sem risco significativo de agravamento. Somente podero ser admitidos para cargos com uso
profissional da voz os profissionais portadores de Certificado de CIV, a ser expedido por rgo especializado,
seguindo protocolo a ser definido.


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(Obs: a exigncia de capacitao prvia admisso evita que as empresas tenham que realizar triagens caras em grupos numerosos de
candidatos no habilitados ao uso da voz ou admitir pessoas incapazes para este tipo de trabalho, como ocorre com freqncia na rea de tele-
atendimento. H que se definir quais rgos oferecero esses cursos, qual a sua validade e se de fato h benefcios em tornar essa capacitao
obrigatria, ou se bastaria estimular essa formao, oferecendo um adicional aos que freqentassem tais palestras de carter informativo e
preventivo anualmente)

2 So considerados profissionais de maior risco os que utilizam a voz como instrumento predominante de
trabalho de forma contnua ou intermitente de maneira intensa, comum na atividade de professor, vendedor
ambulante, operador de tele-atendimento (marketing), telefonista, cantor e locutor, entre outros, em perodo
superior a 4 (quatro) horas dirias seguidas, ou, com interrupes mesmo em tempo superior, em locais sem
adequado condicionamento ambiental, a serem regulados por portaria do Ministrio do Trabalho;

3 Como parte integrante das aes de capacitao, os Cursos de Formao de professores, advogados e de
profissionais da voz de maior risco devero conter em suas diretrizes curriculares conhecimentos sobre sade
vocal ministrados por mdicos e fonoaudilogos.

Opo a considerar:
3 Como parte integrante das aes de capacitao, os Cursos de Formao de profissionais de maior risco, que
habitualmente usam a voz como instrumento de trabalho (professores, advogados, cantores, telefonistas, operadores
de tele-atendimento, profissionais de marketing direto, vendedores, etc.) devero exigir o Certificado de
Profissional da Voz antes da matrcula em seus quadros, alm de conter em suas diretrizes curriculares matria que
proporcione conhecimentos sobre Sade Vocal, ministrados por mdicos e fonoaudilogos.

(Obs: visa-se evitar que pessoas incapazes para trabalhar com a voz sejam surpreendidas com uma reprovao num exame admissional, como
por exemplo um professor disfnico crnico que somente percebe que no vai poder dar aulas aps a concluso do curso, quando na realidade
deveria ter sido tratado antes ou durante o curso).

III Programa de proteo:

Consiste na adequao do processo de trabalho que envolve o desenvolvimento de tecnologias de Ergonomia,
Engenharia de Segurana, Salubridade Ambiental, Acstica, Amplificao sonora, Medicina e Fonoaudiologia
em geral para auxiliar o uso da voz e a fala, em especial para o ensino e a aprendizagem, reduzindo o esforo
vocal para garantir melhor desempenho, qualidade e resistncia fonatrios.

IV Programa de diagnstico precoce e de recuperao.
Consiste na estruturao e manuteno de servios mdicos em Otorrinolaringologia e reas conexas no
Sistema nico de Sade, que tenham condies estruturais e de funcionamento, dispondo de pessoal e
capacidade de prestar servios e oferecer atendimento adequado em curto tempo de espera e com qualidade,
viabilizando interveno precoce sobre as diversas laringopatias de origem ocupacional, antes de seu
agravamento, minimizando eventuais licenas ou afastamentos prolongados.

V Programa de reabilitao.

Consiste na garantia, alm de acesso ao diagnstico, ao acompanhamento e assistncia mdica e a aplicao de
tcnicas fonoaudiolgicas complementares, ou, se for o caso de cantores, de tcnica vocal para o Canto, para
reabilitao dos profissionais acometidos por laringopatias;
nico - Aps diagnstico mdico e considerando a indicao teraputica de medicamentos, cirurgias ou
terapias complementares, deve-se avaliar a viabilidade da permanncia do profissional em sua atividade ou a
necessidade de reduzir ou afast-lo de suas funes, temporria ou definitivamente, podendo, conforme o caso,
readapt-lo em outra atividade que no exija o uso por tempo prolongado da voz, ou seja, mais de 6 (seis)
horas dirias, contnuas ou intermitentes.
Art. 3 Caber ao Ministrio da Educao e ao Ministrio da Sade a formulao de diretrizes para viabilizar
a plena execuo do Programa Nacional de Sade Vocal.

Art. 4 O Programa Nacional de Sade Vocal ter carter preventivo, curativo e reabilitador. Quando
detectada alguma laringopatia, ser garantido ao profissional da voz o pleno acesso ao diagnstico e tratamento
mdico e reabilitao julgada necessria e indicada pela equipe de diagnstico, e interveno preventiva e
corretiva sobre o ambiente de trabalho, se considerado insalubre.

Art. 5 Ser considerado acidente do trabalho o caso de profissional da voz que tenha comprovado por meio
de laudo mdico pericial especializado oficial, uma relao de causalidade entre sua atividade e o

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desenvolvimento de enfermidade que afete a qualidade e/ou a resistncia de sua voz. por uma laringopatia de
forma transitria, permanente e ou irrecupervel.

1 - O laudo dever levar em conta se:
a) o nmero de horas trabalhadas excede a 6 (seis) horas dirias na instituio reclamada;
b) as condies ambientais do local de trabalho esto dentro das normas especficas a serem fixadas pelo
Ministrio do Trabalho;
c) as atividades do profissional fora do ambiente de trabalho e outros agentes etiolgicos so capazes de causar
a enfermidade.

2 - Nos casos em que forem constatadas condies ambientais adequadas, cumprindo regulamentao do
Ministrio do Trabalho e do Emprego, carga horria adequada, profissional capacitado e treinamento de acordo
com a legislao, no ser reconhecido o nexo causal entre o trabalho e a patologia, j que o agente etiolgico
estar ausente no posto de trabalho.

Art. 6 Fica institudo o dia 16 de abril como Dia Nacional da Voz, devendo ser priorizada, em especial nessa
data, campanha que estimule a preveno e o diagnstico precoce e informe a populao a respeito das
diversas laringopatias desordens, alteraes, disfunes e/ou enfermidades larngeas, do aparelho fonador ou
de quaisquer outros sistemas orgnicos que possam repercutir na voz e na fala, ou sejam causadas pelo mau
uso ou abuso da voz.

Sala das Sesses, em de de 2004.

Deputado X

JUSTIFICATIVA

O Consenso Nacional sobre Voz Profissional, realizado entre 2001 e 2004, sob a promoo de vrias entidades
mdicas como a Associao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Crvico-facial e a Associao Nacional de
Medicina do Trabalho, sob os auspcios da autarquia federal Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro,
estabeleceu definio de VOZ PROFISSIONAL como sendo a forma de comunicao oral utilizada por indivduos que
dela dependem para sua atividade ocupacional.

Nesse mesmo frum mdico foi assinalado que as enfermidades vocais relacionadas ao trabalho tm importante
impacto social, econmico, profissional e pessoal, e representam prejuzo estimado superior a duzentos milhes de reais
ao ano, apenas em termos de professores afastados, em nosso Pas. Estabeleceu-se a definio de LARINGOPATIA
RELACIONADA AO TRABALHO como melhor representando o quadro de sinais e sintomas (ou sndrome) resultante
do conjunto de quaisquer alteraes, disfunes e/ou enfermidades larngeas, do aparelho fonador ou de quaisquer outros
sistemas orgnicos que possam repercutir na voz e na fala ou sejam causadas pelo mau uso ou abuso da voz. Esta plenria
mdica tambm indicou que no seja utilizada a expresso disfonia ocupacional e muito menos proposta sua incluso
como doena ocupacional ou decorrente do trabalho, por representar apenas um dos muitos sintomas que podem
compor uma sndrome de laringopatia ocupacional, e que devem ser considerados pelo mdico em sua elaborao
diagnstica e definio da conduta teraputica ou mdico-pericial.

Tal Consenso afirma que o emprego de pequena parte dessa quantia em medidas educativas, preventivas e
curativas reduziria esse desperdcio de forma significativa, e apela pela necessidade de sensibilizar governantes de todos
os nveis, legisladores, administradores pblicos e privados, empresrios e os prprios trabalhadores, quanto s
conseqncias do no investimento em condies adequadas de trabalho para os profissionais que utilizam a voz
profissional, e ressalta a importncia de exames preventivos, educao, capacitao e aperfeioamento vocal, diagnstico,
tratamento precoce e prticas reabilitadoras de eventuais problemas.

As laringopatias de origem ocupacional representam uma srie de sinais, sintomas, disfunes e enfermidades
do aparelho fonador, primrias ou secundrias, que possam refletir em sua funo e no uso da voz no trabalho, em termos
de qualidade, estabilidade e resistncia.

Segundo o Consenso Nacional sobre Voz Profissional, o uso intensivo da voz refere-se ao emprego da voz de
forma mais contnua e intensa, comum na atividade de professores, vendedores ambulantes, operadores de tele-
atendimento (marketing), telefonistas, cantores e locutores, entre outros, em perodo superior a 6 (seis) horas ao dia, ou,
mesmo em tempo inferior, em ambientes mais exigentes, seja por exposio a nveis elevados de presso sonora
(barulho), como em salas de aula sem isolamento acstico e junto a vias pblicas que gerem competio sonora e/ou sob
exposio a fatores ambientais como ar seco, mido, vento, frio, calor, poeira, mofo, odores, vapores, substncias volteis

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ou quaisquer agentes de poluio que possam levar a fadiga precoce, exigir maior esforo muscular e/ou respiratrio na
emisso vocal e/ou afetar a integridade mucoepitelial das vias aero-digestivas superiores.

Muitas atividades, em especial o magistrio, exigem sobremaneira da voz, que, se no executada
adequadamente, coloca o profissional em situao de risco ocupacional. Em geral, as alteraes do aparelho fonador
podem repercutir na conduta vocal do trabalhador, prejudicando tambm o aluno em sua aprendizagem, em funo da
dificuldade de compreenso da mensagem recebida e da possvel influncia desse mau modelo vocal em sua prpria
expresso oral.

O Programa Nacional de Sade Vocal (PNSV) ter como objetivo prevenir a ocorrncia de prejuzos sade
vocal, promover o bem-estar no trabalho dos profissionais da voz em geral, e, por conseqncia reduzir os afastamentos e
readaptaes, tanto em nmero de trabalhadores, quanto na durao do tempo da licena solicitada e indicada.

Alm do ganho nas condies normais e qualidade de vida dos profissionais e na sua produtividade, e, no caso
dos professores, na qualidade objetiva do ensino, a atuao dos Programas mencionados no PL acima (Preveno;
Capacitao; Proteo, Diagnstico Precoce, Tratamento e Recuperao) alcanar os objetivos propostos, resultando na
reduo dos gastos com contrataes temporrias de profissionais substitutos e/ou estagirios, e tambm com os
funcionrios afastados de seus cargos.

Nesse sentido, como estmulo eficaz preveno e melhora das condies tcnicas e ambientais disponveis
nos postos de trabalho, h que se compensar os profissionais da voz que sofram de enfermidade que afete a qualidade e/ou
a resistncia de sua voz, e que obtenham comprovao mdico-pericial oficial, em laudo elaborado por especialista em
Medicina do Trabalho, auxiliado por mdicos otorrinolaringologistas e/ou de outras especialidades e profisses, como
fonoaudilogos, que alcance atestar qual seja a laringopatia e confirme a existncia de relao de causalidade entre a
atividade profissional e o desenvolvimento da alterao do aparelho fonador.

Portanto, esta lei define que parte das enfermidades que afetam o aparelho fonador e a voz podem ser
consideradas doenas profissionais ou Laringopatias Relacionadas ao Trabalho, e pretende estender aos profissionais os
benefcios previdencirios e legais como um todo, tais como os adicionais legais previstos em lei sobre sua remunerao,
em vista da insalubridade qual tais profissionais estejam ou tenham sido expostos.

Desde o ano de 1999 as entidades mdicas nacionais e estaduais da rea de Otorrinolaringologia instituram o
Dia Nacional da Voz, e dedicam-se nesta data, ou na semana que inclui esse dia, divulgao de aspectos preventivos e
curativos relacionados voz, informando e divulgando amplamente, atravs de todos os meios de comunicao existentes,
que as alteraes da voz, assim como o pigarro, a tosse, a dor ou a dificuldade em engolir, entre outros sintomas, podem
representar aviso de enfermidades mais graves, como o cncer da laringe ou da faringe.


Essa campanha anual, que inclui em anos alternados um mutiro de atendimento gratuito a dezenas de milhares
de pessoas, e j contou com a participao voluntria de personalidades como Xuxa, Patricia Pillar, Fernanda Abreu, Toni
Garrido, Marilia Pera, Leila Pinheiro, Thalma de Freitas, Gabriel Pensador, Pel, Parreira e Lima Duarte, entre outros, foi
adotada em 2003 por organizaes mdicas de todo o mundo, que assumiram o mesmo dia 16 de abril como sendo o Dia
Mundial da Voz. Portanto, justifica-se que uma iniciativa brasileira que contagiou o mundo, criada que foi por um mdico
otorrinolaringologista gacho, Prof. Dr. Ndio Steffen, seja oficialmente reconhecida e integre de forma justa, necessria
e definitiva, o calendrio nacional brasileiro.

Sala das Sesses, em de de 2004.
Deputado

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ABLV
ACADEMIA BRASILEIRA DE LARINGOLOGIA E VOZ
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