Ministrio da Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

Relatrio de Situao

Cear
Braslia/DF 5 edio

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Relatrio de Situao

Cear
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Braslia/DF 2011

 2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da Secretaria de Vigilncia em Sade. Srie C. Projetos, Programas e Relatrios 5a edio 2011 verso Web Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Organizao: Coordenao Geral de Planejamento e Oramento Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, sobreloja, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Consolidao de dados: Adriana Bacelar Ferreira Gomes Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes Diagramao e reviso: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sistema nacional de vigilncia em sade : relatrio de situao : Cear / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 36 p. : il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Essa publicao faz parte de um conjunto de 27 Cartilhas, que englobam os 26 Estados da Federao e o Distrito Federal. ISBN 1. Vigilncia da Populao. 2. Sade Pblica. 3. Anlise de Situao. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 900 Catalogao na fonte Editora MS OS ???

Ttulos para indexao: Em ingls: National System in Health Surveillance: situation report: Cear Em espanhol: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud: relatorio de la situacin: Cear

Sumrio
4 5 6 7 8 Dengue Tuberculose Hansenase Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose) DST/Aids

Apresentao
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apresenta uma nova edio do Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade. Cada exemplar rene dados e anlises sintticas sobre as principais aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, promoo da sade, vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador. Os principais avanos e limitaes em cada um dos temas que compem esse relatrio, com destaque s metas relacionadas agenda estratgica da vigilncia em sade, esto dispostos de forma clara e objetiva para uma leitura rpida e agradvel. O Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade um instrumento que pode contribuir, substancialmente, para que os gestores estaduais e municipais possam conhecer e avaliar a situao atual das aes e dos programas executados em sua Unidade Federada. Tambm permite a difuso de informaes para a populao e ainda o acompanhamento dos profissionais de sade, de modo que todos possam contribuir para o aperfeioamento e fortalecimento da vigilncia em sade. Uma boa leitura a todos. Jarbas Barbosa da Silva Jr.
Secretrio de Vigilncia em Sade/MS

10 Hepatites Virais 11 Doenas Imunoprevenveis 14 Doenas de transmisso hdrica e alimentar 15 Programa Nacional de Imunizaes 16 Zoonoses 19 Rede CIEVS 20 Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH) 21 Promoo da Sade 22 Doenas e Agravos No-Transmissveis 24 Acidentes e Violncias 26 Vigilncia em Sade Ambiental 29 Sade do Trabalhador 31 Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN) 35 Financiamento 36 Capacidade tcnica e cientfica

Dengue
Em 2010, foram notificados no estado do Cear 21.246 casos provveis1 de dengue, um aumento de 169,5% em comparao com 2009 (7.883 notificaes). A incidncia em 2010 foi de 251,4 casos por 100 mil habitantes, considerada mdia. Quanto ao monitoramento da circulao viral, foram analisadas 861 amostras, das 201 foram positivas para DENV-1 e oito para DENV-2. As internaes seguiram a tendncia de aumento observada nas notificaes de casos.
Figura 1 Nmero de casos provveis e internaes por dengue, Cear, 2000 a 2010
Casos Dengue 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0 Internaes 10.000 9.000 8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Casos Dengue Internaes Ano epidemiolgico de incio dos sintomas

perodo de 2001 a 2006 e DENV-2 em 2007 a 2009. O ano de 2010 foi marcado por predominncia de DENV-1 e foi observada na capital uma incidncia de 207,5 casos por 100 mil habitantes.
Figura 2 Incidncia de casos provveis de dengue, Brasil, regio Nordeste, Cear e Fortaleza, 2000 a 2010
800 700 600 500 400 300 200 100 0

Figura 3 Nmero de casos, nmero de bitos e taxa de letalidade por Dengue Grave, Cear, 2000 a 2010
Casos Graves (n) 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Casos Graves bitos Letalidade Letalidade (%) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 86 368 48 352 346 772 1195 85 222 8 20 2 26 22 23 38 31 16 9,3 5,4 4,2 7,4 6,4 2,9 3,2 3,6 7,2 Casos Graves Letalidade

Fonte: SINAN

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de Incio dos Sintomas Brasil Nordeste Cear Fortaleza

Fonte: SINAN

Fonte: SINAN/SIH

A incidncia de dengue do estado do Cear e do municpio de Fortaleza, no perodo de 2000 a 2010, seguiu o padro observado na regio Nordeste e no Brasil, com os ciclos de alta transmisso influenciados pela predominncia de diferentes sorotipos no pas: DENV-3 no
1 Consideram-se casos provveis todos os notificados, EXCETO os casos descartados. Ou seja, todos os casos com classificao final: dengue clssico, dengue com complicaes, febre hemorrgica da dengue, sndrome do choque da dengue, ignorado/branco e inconclusivos.

Para a anlise dos casos graves e bitos, utilizamos os dados a partir de 2002, considerando a melhor qualidade dos dados nesse perodo. Nesse intervalo, a maior letalidade no estado foi observada no ano de 2002 sendo de 9,3%. Em 2010 foram registrados 222 casos graves, 16 bitos e letalidade de 7,2%.

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Tuberculose
Em 2010, o estado do Cear notificou 3.456 casos novos de tuberculose (TB), apresentando uma taxa de incidncia de 40,9/100.000 habitantes. A capital do estado, Fortaleza, apresentou taxa de incidncia entre os casos novos de 68,3/100.000 habitantes. Nos ltimos 10 anos, esse indicador vem apresentando tendncia de queda, semelhante taxa de incidncia do Brasil.
Figura 1 Taxa de incidncia de TB. Brasil, regio Nordeste e Cear 2001 a 2010
60 50 40 30 20 10 0 2001
Fonte: SVS/MS

Em 2010, 64,5% dos casos novos de TB realizaram Tratamento Diretamente Observado (TDO) e para 68,5% desses foi oferecido o teste anti-HIV, sendo que 42% apresentaram resultados positivo ou negativo no SINAN, com percentual de coinfeco de 4,7%. Entre os casos de retratamento, 14,6% realizaram exame de cultura. A meta do Ministrio da Sade para 2015 realizar exame de cultura em 80% dos casos de retratamento. Avaliando o encerramento dos casos, em 2009 o estado obteve 69,9% de cura e 8,4% de abandono entre os casos novos de TB. A meta alcanar 85% de cura e menos de 5% de abandono.
Figura 2 Percentual de cura e abandono de casos novos de TB, Cear, 2001 a 2009
100 90 74,6 76,4 78,5 78,3 69,9

47,0 46,0 42,8 40,9 37,2 36,4

2002

2003

2004 Regio Nordeste

2005

2006 Cear

2007 Brasil

2008

2009

2010

80 70 60 50 40 30 20 10 0

73,3 61,8

72,0

72,9

Em relao taxa de mortalidade, em 2009, o estado apresentou 3,2/100.000 habitantes e a capital, 5,3/100.000 habitantes. Entre os municpios do estado, oito municpios so considerados prioritrios para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

6,3

6,6

7,8

7,4

7,7

7,2

7,7

8,6

8,4

2001

2002

2003

2004 Cura

2005 Abandono

2006

2007

2008

2009

Fonte: SVS/MS

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Hansenase
Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia de hansenase no Cear, que atualmente de 1,1 casos/10 mil habitantes, o estado demanda intensificao das aes para eliminao da doena, justificadas por um padro de mdia endemicidade segundo os parmetros de prevalncia. Por meio da distribuio espacial verifica-se que a maioria dos municpios apresenta baixa ou mdia endemicidade. Entre os 184 municpios do Cear, 29 (16%) no notificaram casos em 2010, 32 so considerados hiperendmicos, dos quais 14 com menos de 10 casos novos. A capital Fortaleza apresenta 29,4 casos/100 mil habitantes em 2010. No entanto, observa-se queda significante no coeficiente geral de deteco (CGD) de 2,2 casos/100 mil habitantes ao ano, nos ltimos 10 anos. O CGD em 2010 foi de 25,3 casos/100 mil habitantes e para os menores de 15 anos de 5,5 casos/100 mil habitantes, padro de elevada magnitude. As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos que em 2010 foi regular, com 55,7%.
6

Figura 1 Coeficiente geral de deteco de hansenase por municpios. Cear 2010

Sem casos 0,00 Baixo 0,00 --| 1,99 Mdio 1,99 --| 9,99 Alto 9,99 --| 19,99 Muito Alto 19,99 --| 39,99 Hiperendmico > 39,99

Fonte: SVS/MS

O principal indicador de avaliao da qualidade da ateno o percentual de cura dos casos diagnosticados, com resultado tambm regular de 82,4% em 2010.

Figura 2 Srie histrica do coeficiente geral de deteco de hansenase do estado do Cear, regio Nordeste e Brasil, 2001 a 2010
Coeciente de deteco por 100 mil habitantes 60,00

50,00

40,00

30,00

Nordeste Cear

20,00

Brasil

10,00

0,00

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fonte: SVS/MS Dados disponveis em 05/05/2011

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Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose)

Esquistossomose
A transmisso da esquistossomose focal em 24 dos 184 municpios do Cear, onde a prevalncia se mantm abaixo de 1%. As localidades com prevalncias mais elevadas so encontradas em municpios da Zona de Baturit. A mdia de internao no perodo de 2005 a 2010 foi de 13 internaes, havendo reduo na taxa de internao de 0,20 em 2005 para 0,15 em 2010. Nesse mesmo perodo, o nmero mdio de bitos chegou a cinco bitos, com reduo na taxa de mortalidade por 100 mil de 0,07 em 2005 para 0,04 em 2010. gio do Cariri continua sendo uma rea de risco para o tracoma causador de cegueira no Cear. A presena de alta e mdia prevalncia em municpios do estado reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle de tracoma com o objetivo de eliminar a doena como causa de cegueira. Tais aes visam o alcance das metas de prevalncia de tracoma ativo menor que 5% e prevalncia de triquase tracomatosa menor que um por 1.000 habitantes em todos os territrios e comunidades dos municpios do estado.
Figura 1 Prevalncia de tracoma por municpio- Inqurito nacional de prevalncia. Brasil-Cear 2002

Tracoma
O ltimo inqurito nacional de prevalncia de tracoma em escolares, realizado no estado do Cear no ano de 2002, revelou uma prevalncia de tracoma de 8,7%, com variaes municipais entre zero e 29,3%. Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Acara, Aquiraz, Aurora, Barbalha, Barreira, Brejo, Santo Camocim, Cascavel, Crates, Eusbio, Groaras, Guaraciaba do Norte, Icapu, Granja, Ipueiras, Jijoca de Jericoacoara, Juazeiro do Norte, Limoeiro do Norte, Misso Velha, Morada Nova, Novo Oriente, Parambu, Pereiro, Pires Ferreira, Santa Quitria, So Benedito, Senador S, Tamboril, Varjota e Viosa do Cear. Nos anos 2008 a 2010, foram realizadas atividades de busca ativa de casos em reas com baixas condies socioeconmicas e registradas prevalncias igual ou maior que 10% nos municpios Aracoiaba, Hidrolndia, Alcntaras, Ibiapina, Jijoca de Jericoacoara, Maracana, Morada Nova, Porteiras, Sobral, Lagoa das Pedras. Nos anos 2008 a 2010, foram realizadas cirurgias para correo de casos de triquase tracomatosa nos municpios de Juazeiro do Norte, Barbalha, Porteiras, Santana do Cariri e Crato. Esses dados revelam que a microrre-

No realizado 0 Casos >0 >5% 5 a < 10% 10%

Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/CDTV

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DST/Aids
Desde 1983, ano do primeiro caso de aids notificado no Cear, at junho de 2010, o estado notificou 9.690 casos no SINAN. Por meio de metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM, SISCEL/SICLOM, foram identificados 2.372 casos no notificados no SINAN, representando sub-registro de 19,7%, elevando o nmero total de casos no perodo para 12.062. Em 2009, a taxa de incidncia do estado foi de 14,2/100.000 habitantes, a da regio Nordeste, 13,9 e a do Brasil, 20,1.
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM(1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Cear, 1997 a 2009(2)
25 20 15 10

A razo de sexos em 1989 era de 65 homens para cada mulher e atualmente de dois homens para cada mulher. De 1997 a junho de 2010, foram identificados 194 casos de aids em menores de cinco anos.
Figura 2 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids em menores de cinco anos de idade notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM(1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Cear, 1997 a 2009(2)
7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Cear Fonte: MS/SVS/ D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

Brasil Nordeste Cear Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009 Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011

Os cinco municpios do Cear que apresentaram o maior nmero de casos de aids acumulados at junho de 2010 foram: Fortaleza (8.007), Sobral (391), Caucaia (378), Maracana (350) e Juazeiro do Norte (178). Dentre esses municpios, a maior incidncia em 2009 foi observada em Fortaleza (33,9/100.000 habitantes).

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DST/Aids
Em relao gestante HIV+, foram notificados 1.665 casos no Cear, de 2000 a junho de 2010, e 215 casos de aids por transmisso vertical at junho de 2010. Quanto mortalidade por aids, o estado acumulou, at 2009, um total de 3.426 bitos. O coeficiente de mortalidade por aids no Cear foi de 3,3/100.000 hab. em 2009.
Figura 3 Coeficiente de mortalidade bruto por aids (por 100.000 hab.) segundo ano e local do bito. Brasil, regio Nordeste e estado do Cear, 1997 a 2009
8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Em relao sfilis congnita, o Cear notificou entre os anos de 2000 e junho de 2010 um total de 2965 casos, apresentando em 2007 e 2008 taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de 3,3 e 3,8, respectivamente. Entre os anos de 1998 e 2009 foram registrados 23 bitos por sfilis congnita no estado.
Figura 4 Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de casos notificados e investigados de sfilis congnita em menores de 01 ano de idade segundo ano de diagnstico. Brasil, regio Nordeste e Cear, 2000 a 2009
5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Cear Fonte: MS/ SVS/ DASIS/ Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

Brasil Nordeste Cear Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011

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Hepatites Virais
Foram confirmados no Cear, entre 1999 e 2010, 5.792 casos de hepatite A, sendo 206 no ltimo ano. A taxa de incidncia em 2009 foi de 5,3 casos por 100 mil habitantes enquanto que para a regio Nordeste e o Brasil essa taxa foi de 7,4 e 5,6, respectivamente.
Figura 1 Taxa de incidncia de hepatite A por 100 mil habitantes, Cear, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de incidncia por 100 mil hab. 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Os casos confirmados de hepatite B no referido estado totalizaram 1.409 no perodo de 1999 a 2010. A taxa de deteco de casos em 2009 foi de 2,5 por 100 mil habitantes. Ainda nesse ano, a regio Nordeste registrou uma taxa de 2,8 e o Brasil de 7,6 casos para cada 100 mil habitantes.
Figura 2 Taxa de deteco de hepatite B por 100 mil habitantes, Cear, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de deteco por 100 mil hab. 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Em relao hepatite C, 462 casos foram confirmados no Cear na srie histrica dos anos de 1999 a 2010, sendo 91 nesse ltimo ano. A taxa de deteco no Brasil, em 2009, foi de 5,3 casos por 100 mil habitantes, para a regio Nordeste foi de 1,2 e para o Cear, 1,0.
Figura 3 Taxa de deteco de hepatite C por 100 mil habitantes, Cear, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao Taxa de deteco por 100 mil hab.

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

10

Brasil Regio Nordeste Cear Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Casos de hepatite A confirmados segundo critrios laboratorial (Anti-HAV IgM reagente) ou clnico epidemiolgico; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

Brasil Regio Nordeste Cear Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram pelo menos um dos seguintes marcadores sorolgicos reagentes: HBsAg ou anti-HBc IgM ou HBeAg ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Nordeste Cear Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram os testes anti-HCV e HCV-RNA reagentes ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

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Doenas Imunoprevenveis
Influenza
Considerando os dados registrados no Sistema de Informao da Vigilncia de Influenza (SIVEP_GRIPE), em 2010, o estado do Cear possua duas unidades sentinelas de sndrome gripal para vigilncia de vrus respiratrios. Foram coletadas 457 amostras (87,9% do preconizado para todo o ano), 125 amostras foram positivas (27,4%): 38 parainfluenza, 32 vrus sincicial respiratrio, 26 adenovrus, 15 influenza B e 14 influenza A. Nos dados registrados no SINAN on line Influenza de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), o estado do Cear notificou em 2009 e 2010, 243 casos, sendo 58 casos confirmados para influenza pandmica H1N1 2009 (Figura 1).
Figura 1 Casos de SRAG e casos confirmados de influenza pandmica H1N1 2009. Cear, 2009 e 2010
Nmero de Noticaes 35 30 25 20 15 10 5 0 N= 243 Casos Conrmados

Sarampo
Em 2009 e 2010, no estado do Cear, a meta estabelecida para os indicadores epidemiolgicos do sarampo foi atingida nos dois anos apenas para investigao e coleta oportuna. A homogeneidade vacinal esteve nos dois anos abaixo de 95%. Devido a heterogeneidade dos indicadores de qualidade da vigilncia epidemiolgica do sarampo, pode-se inferir que existe uma falta de acompanhamento adequado da vigilncia epidemiolgica estadual. Nesse perodo, foram notificados 393 casos suspeitos de sarampo no Cear e nenhuma confirmao.
Tabela 1 Desempenho dos indicadores de vigilncia epidemiolgica do sarampo. Cear, 2009 e 2010
Indicadores Encerramento laboratorial Encerramento em 30 dias Encerramento em 60 dias Homogeneidade Notificao negativa Investigao oportuna Investigao adequada Coleta oportuna
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

2009 84,2 48,6 78,4 76,0 91,7 92,1 73,7 100

2010 75,0 45,7 76,1 86,4 96,3 89,6 72,9 97,4

11

16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2009 2010 Semana Epidemiolgica de Incio de Sintomas

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Doenas Imunoprevenveis
Paralisia Flcida Aguda (PFA)
Os indicadores que avaliam o desempenho operacional da qualidade da vigilncia de PFA so: 1) Taxa de notificao: meta mnima esperada de um caso por 100.000 habitantes menores de quinze anos residente; 2) Investigao em at 48 horas aps a notificao do caso; 3) Coleta de uma amostra de fezes, at o 14 dia do incio do dficit motor; e 4) Notificao negativa/positiva semanal de casos de PFA. Exceto a taxa de notificao para os demais indicadores a meta mnima esperada de 80%. Os resultados dos indicadores apresentados nas figuras a seguir sugerem que: A taxa de notificao do Cear apresentou bons resultados no perodo analisado. A coleta oportuna de fezes apresentou resultado satisfatrio at 2005, em 2006 e 2007 no atingiu a meta mnima esperada, melhorando em 2008.
12

Figura 2 Taxa de Notificao de Paralisia Flcida Aguda, Cear, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
1,5

1,3

1,1

0,9

0,7

0,5 2003 2004 Brasil 2005 2006 Nordeste 2007 2008 CE 2009 Meta 2010

Figura 3 Proporo (%) dos casos de PFA com amostras de fezes coletadas at o 14 dia do incio do dficit motor, Cear, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
100 95 90 85 80 75

Recomenda-se empenho da vigilncia na manuteno do cumprimento desses indicadores e na qualidade das amostras coletadas, uma vez que uma vigilncia ativa e sensvel facilita a adoo de estratgias e medidas de controle. Ressalta-se que o Brasil mantm estreitos laos econmicos, tursticos e sociais com outros pases, inclusive com os que ainda tm circulao de poliovrus selvagem, uma vigilncia frgil pe em risco todo o esforo para manter a plio erradicada no Brasil.

70 65 60 55 50 2003 2004 Brasil 2005 2006 Nordeste 2007 2008 CE 2009 Meta 2010

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Doenas Imunoprevenveis
Meningite
No estado do Cear foram confirmados 942 casos de meningite bacteriana entre 2005 e 2010, destes, foram confirmados por diagnstico laboratorial especfico, que permite a identificao do agente etiolgico, 41,3%. Observa-se que nos ltimos anos o estado vem aumentando gradativamente o indicador alcanando 47,3% em 2010.
Figura 4 Percentual de casos de meningite bacteriana encerrados por diagnstico laboratorial especfico. Cear, 2005 a 2010
N Casos 300 250 200 150 100 50 0 Casos MB % Crit Lab 60 50 40 30 20 10 0 %
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

Rubola
No perodo de 2009 a 2010, foram notificados 323 casos suspeitos de rubola no Cear. Nenhum dos casos foi confirmado.
Tabela 2 Nmero de casos notificados de rubola. Cear, 2009 e 2010
Local Regio Nordeste Cear 2009 2.079 209 2010 1.782 114

2005 259 24,7

2006 264 26,1

2007 106 44,3

2008 108 49,1

2009 131 56,5

2010 74 47,3

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Programa Doenas de Nacional transmisso de Imunizaes hdrica e alimentar

Doenas Diarreicas Agudas (DDA)
No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 906.328 casos de DDA no Cear. A estimativa de incidncia na populao nesse perodo variou de 15,2 a 16,4/1.000 habitantes, 2008 obteve a maior estimativa de incidncia. Em relao estimativa de incidncia de DDA por faixa etria, no ano de 2007 os menores de 1 ano foram os mais atingidos, com 232,7/1.000 habitantes e em 2010 a de 1 a 4 anos com 110,2/1.000 habitantes.
Ano 2007 2008 2009 2010 Nmero de casos de DDA 230.254 238.248 225.368 212.458 Estimativa de Incidncia/1.000 habitantes 16,3 16,4 15,4 15,2 Cear Brasil
Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS

Doena Transmitida por Alimento (DTA)

No perodo de 2007 a 2010, o estado do Cear notificou 51 surtos de DTA. Excluindo os surtos sem informao, 51,1% ocorreram em residncias e 20% em restaurantes/padarias; 40,9% dos surtos foram causados pelo consumo de queijo e 36,4% por alimentos base de carne. 7,8% dos surtos notificados tiveram o agente etiolgico isolado, sendo identificados Staphylococcus spp. e Salmonella spp.
Tabela 1 Nmero de surtos de DTA, segundo o ano. Brasil e Cear
UF 2007 12 661 2008 13 648 2009 15 638 2010 11 416 Total 51 2.363

Fonte: SIVEP/MDDA Secretaria Estadual de Sade do Cear

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Programa Nacional de Imunizaes

Coberturas vacinais e homogeneidade de coberturas de vacinas do calendrio da criana
As coberturas vacinais (CV) de rotina em <1 ano de idade em 2010 no Cear estiveram acima da meta estabelecida para a maioria das vacinas. Superaram o ndice de 100% para a BCG (106,60%), poliomielite (101,03%) e DTP+Hib (101,46%) e atingiram 99,54% para a hepatite B. A exceo foi para a vacina oral de rotavrus humano (87,61%), ficando abaixo da meta (90%). Do total de municpios, 151 (82,07%) atingiram coberturas vacinais CV 95% para a vacina DTP+Hib (homogeneidade), ficando acima da meta (70%) pactuada intergestores do SUS. Em relao s CV da vacina trplice viral em um ano de idade, em todo o perodo foram >100%. Entre 2006 e 2010, oscilaram entre 101,53% (2006) e 106,94% (2007). A homogeneidade variou entre 76,09% (2010) e 92,93% (2007).
Figura 1 Coberturas vacinais, por tipo de vacina em menores de um ano de idade, Cear, 2010
120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00

Campanhas de vacinao contra poliomielite em < 5 anos de idade

O bom desempenho nas campanhas de vacinao com a vacina poliomielite demonstrado nos ndices alcanados no perodo de 2006 a 2010 mantendo-se acima da meta de 95% em todo perodo. Flutuaram entre 96,17% em 2008 (2 etapa) e 109,27% em 2010 (2 etapa).
Tabela 1 Coberturas vacinais em campanhas de vacinao nacional com a vacina poliomielite, por etapa, em < de 5 anos, Cear, Brasil, 2006 a 2010
CE 1 etapa 2 etapa 2006 99,07 100,46 2007 104,24 104,89 2008 99,27 96,17 2009 97,83 100,19 2010 106,94 109,27

Coberturas vacinais da vacina influenza (gripe)

A vacinao com influenza em idosos demonstrou boa adeso da populao-alvo, superando a meta em todo o perodo. Houve variao de 81,67% em 2008 a 91% em 2006 superando a mdia nacional. Em 2011, dados sobre a vacinao dos grupos prioritrios apontam CV de 82,51%. O estado superou 80% de cobertura vacinal em todos os grupos, exceto em gestantes (49,48%).
Figura 2 Coberturas vacinais com a vacina influenza sazonal, Cear e Brasil, 2006 a 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 2006 2007 CE 2008 BR 2009 2010

Coberturas vacinais da vacina hepatite B na populao de 1 a 29 anos de idade

As CV da vacina hepatite B acumuladas no perodo de 1994 a 2011 (at abril) atingiram 56% da populao de 1 a 29 anos de idade. No grupo etrio de 1 a 19 ficaram em 75,58%, decrescendo para 28,20% no grupo de 20 a 24 anos e 9,30% no grupo de 25 a 29 anos.

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Eventos Adversos Ps-Vacinao

Embora as vacinas estejam entre os produtos biolgicos mais seguros e eficazes, ainda que raros, os eventos ps-vacinais so esperados e devem ser notificados no Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao ( SIEAPV) para o aprimoramento da qualidade desses produtos. Em 2010, do total de municpios, 23 (12,50%) notificaram algum tipo de evento ps-vacinao ficando abaixo da mdia nacional que foi 26,11%.

BCG Hep B Poliomielite Tetra (DTP+Hib) Rotavrus Fonte:SIAPI/CGPNI Denominador SINASC 2009 preliminar

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Zoonoses
Leishmaniose
No ano de 2009, o estado do Cear registrou 993 casos de leishmaniose tegumentar americana, com um coeficiente de deteco de 11,6 casos por 100.000 habitantes. Os municpios de Barbalha, So Benedito e Ibiapina representaram 25,6% do total de casos do estado. Do total de casos, 86,7% ocorreram em maiores de 10 anos e 51,3% eram do sexo masculino. Evoluram para cura clnica 83% e 68,7% foram confirmados laboratorialmente.
Figura 1 Caso de Leishmaniose Tegumentar Americana por faixa etria segundo forma clnica -Cear, 2009
300 20 250 0 Feminino Masculino <1 Ano 34 45 1-4 75 77 5-9 27 24 10-19 19 40 Faixa Etria 20-39 33 108 40-59 27 86 60 e + 8 25

Figura 2 Casos de Leishmaniose Visceral por faixa etria segundo sexo Cear, 2009
180 160 140 120 100 Casos 80 60 40

200

Fonte: SINAN/SVS/MS. Casos 150

16

100

Acidentes por animais peonhentos

No estado do Cear, perodo de 2007 a 2010*, houve um aumento de 32,0% nas notificaes de acidentes causados por animais peonhentos no SINAN (Figura 3). Em 2010* foram registrados 1.974 casos, o que corresponde a 5,1% dos casos registrados na regio Nordeste e 1,6% no pas. O nmero de bitos registrados foi de 4, acarretando uma taxa de letalidade de 0,2%. O escorpionismo foi o acidente predominante, com incidncia de 10,6 casos/100.000 hab., seguido pelo ofidismo (10,0 casos/100.000 hab.), acidente por abelha (1,3 caso/100.000 hab.), aranesmo (0,6 caso/100.000 hab.) e acidente por lagarta (0,02 caso/100.000 hab.).

50

0 Mucosa Cutnea

< 10 anos 2 130

10-14 1 87

15-19 2 66

20-34 35-49 2 7 245 158 Faixa Etria

50-64 3 136

65-79 2 108

80 e+ 5 37

Fonte: SINAN/SVS/MS.

Quanto a leishmaniose visceral foram registrados 629 casos no estado do Cear em 2009, sendo o estado com maior registro de casos nesse ano. O coeficiente de incidncia foi de 7,4 casos por 100.000 habitantes e a letalidade de 4,3%. O percentual de cura clnica no estado foi de 73,3% e o municpio de Fortaleza foi o que apresentou o maior registro de casos autctones (236), seguido dos municpios de Caucaia (39), Maracana (35) e Sobral (32). Foram confirmados laboratorialmente 86,8% dos casos.

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Zoonoses
Figura 3 Nmero de casos e bitos causados por acidentes por animais peonhentos. Cear, 2007 a 2010*
2500 6

cao e investigao dos mesmos, para um adequado direcionamento e priorizao de aes de controle da doena.
Figura 4 Casos e letalidade anual da Leptospirose. Cear, 2008 a 2010*
5 N 4

2000

n 350

(%) 25

N de casos

1500 3 1000 2 500 1 0 2007 2008 Casos 2009 bitos 2010*

de bitos

300 20 250 15

200

150

10

* Dados sujeitos a alteraes Fonte: SINAN/SVS/MS Dados atualizados at 22.06.2011

100 5 50

Dentre os 1.974 casos ocorridos em 2010*, 28,5% ocorreram em Fortaleza, o municpio com maior registro, seguido por Limoeiro do Norte (4,2%), Sobral (3,5%), Russas (2,3%) e Canind (2,1%).

0 2008 2009 ano Casos

Fonte: SINAN/SVS/MS * Dados sujeitos a alteraes

0 2010

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Leptospirose
No ano de 2010 foram notificados 120 casos sendo 37 confirmados da doena (30,8%) com 08 bitos e uma letalidade de 21,6%, maior que a mdia nacional (10,0%) (Figura 4). O coeficiente de incidncia da doena foi de 0,4/100.000 hab, enquanto que na regio foi de 1,3/100.000 hab e no pas, 1,9/100.000 hab. Nesse perodo, 35 municpios notificaram casos da doena (19,0%), sendo os de maior frequncia de casos confirmados Fortaleza (17/37), Jaguaribe (4/37), Pacoti (2/37) e Russas (2/37). A vigilncia da doena deve ser intensificada, principalmente nos meses de ndices pluviomtricos elevados e enchentes decorrentes, em reas urbanas e rurais, sendo importante incentivar os servios para a suspeita clnica, diagnstico diferencial e tratamento oportuno de casos, notifi-

Letalidade

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Zoonoses
Peste
O estado possui focos importantes e ativos, expressando atividade pestosa em animais e humanos. Os principais focos so: Serra da Ibiapaba, Serra de Baturit, Chapada do Araripe, Serra da Pedra Branca. Existem focos aparentemente silentes: Serra das Matas e Serra de Uruburetama. Data de 2005 a ltima notificao de caso confirmado laboratorialmente, com ocorrncia na Serra da Pedra Branca. Em 2009 e 2010, o Cear notificou 26 e 19 casos suspeitos respectivamente. Nenhum dos casos foi confirmado pelo critrio laboratorial. H ocorrncia de positividade animal. Nos anos de 2009 e 2010 os municpios que apresentaram soroprevalncia em carnvoros foram: Araoiaba, Araripe, Aratuba, Barbalha, Baturit, Boa Viagem, Canid, Carnaubal, Crato, Croata, Guaraciaba do Norte, Ibiapina, Ipu, Itapipoca, Itapiuna, Itatira, Jardim, Mulungu, Nova Olinda, Pacoti, Pedra Branca, Pires Ferreira, Potengi, Santana do Cariri, So Benedito, Tiangu, Ubajara, Uruburetama e Viosa do Cear. O percentual de positividade para peste em reas endmicas a partir de 1% considerado como de risco de transmisso para humanos. controle de algumas zoonoses e para o controle de populao animal, principalmente ces e gatos.

Raiva
Em 2010 foram registrados dois casos de raiva humana transmitida por primata no humano (sagui) e co em 2010. No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 17 casos de raiva em ces ou gatos, representando 15,74% dos casos da regio Nordeste e 9,94% no pas, sendo o 4 estado com maior nmero de registros de casos no ciclo urbano no Brasil. Dentre os locais provveis de infeco dos casos em humanos e das epizootias de raiva canina e felina nesse perodo destacam-se: So Lus do Cur, Camocim e Maracana.
Figura 5 Casos de raiva humana, canina e felina no Cear, 2007 a 2010
6 5 nmero de casos 4 3 2 1 0

18

Febre Maculosa
No ano de 2010 foi confirmado sorologicamente o primeiro caso de FMB no municpio de Aratuba, paciente que evoluiu para cura. O sistema de Vigilncia Epidemiolgica est capacitando os profissionais da regio para captao de casos, diagnstico e tratamento oportuno.

F 2007

F 2008

F 2009

F 2010

Unidade de Vigilncia em Zoonoses

Com base no levantamento atual do Ministrio da Sade, o estado do Cear possui oito Centros de Controle de Zoonoses (CCZ), localizados nos municpios de Fortaleza, Crates, Iguatu, Maracana, Juazeiro do Norte, Quixad, Sobral e Barbalha, que atendem 40,23% da populao do estado (o estado possui 184 municpios) e tm suas aes voltadas para o

Legenda: C-canino, F-felino, H-humano. Fonte: SVS/MS

Em relao aos demais ciclos de transmisso, foram notificados 31 casos de raiva no ciclo rural (animais de produo), 09 no ciclo areo (morcegos) e 41 no silvestre terrestre (primatas no humanos e candeos selvagens).

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Rede CIEVS
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (CIEVS)
O CIEVS uma ferramenta fundamental para a deteco, monitoramento e enfrentamento de emergncias de sade pblica de importncia nacional e internacional, ampliando a capacidade de vigilncia e resposta j existente no SUS. Para o recebimento dessas notificaes, o CIEVS/Nacional disponibiliza aos profissio nais de sade, 24 horas por dia 7 dias na semana, os meios de recepo (notificao) e processamento de dados: telefone com chamada gratuita (0800 644 66 45), e-notifica (notifica@saude.gov.br) e FormSUS (http://formsus. datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=432). O meio mais utilizado pelo estado do Cear para notificao de eventos ao CIEVS/Nacional foi o e-notifica (89%).

Figura 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Cear ao CIEVS/Nacional por grupo de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Zoonoses Evento Incomum/Inesperado Evento Adverso: Produtos e Servios Epizootias Doenas Transmitidas por Vetores Doenas de Transmisso Respiratria Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Desastres Naturais ou Antropognicos (%) 0 10 20 30 40 Cear Nordeste

Rede de Alerta e Resposta s Emergncias de Sade Pblica

Para fortalecer a capacidade de vigilncia e resposta as emergncias de sade publica em todo o territrio nacional, existe a Rede CIEVS (Rede de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade), composta por centros de monitoramento das emergncias de sade publica situados nas Secretarias de Sade das 27 Unidades Federadas e das 26 capitais. No perodo de maro de 2006 a dezembro de 2010, foram notificados ao CIEVS/nacional 745 (100%) eventos. A regio Norte notificou 16% (117), Nordeste 22% (163), Centro-Oeste 19% (141), Sudeste 29% (220), Sul 14% (104). Dentre os estados que compem a regio Nordeste, o estado do Cear foi responsvel por 2% (18) das notificaes referente ao Brasil e 11% (18) referente regio Nordeste.

19

Tabela 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Cear ao CIEVS/Nacional por grupo e meio de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Grupo de eventos Desastres Naturais ou Antropognicos Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Doenas de Transmisso Respiratria Doenas Transmitidas por Vetores Epizootias Evento Adverso: Produtos e Servios Evento Incomum/Inesperado Zoonoses Total e-notifica n 2 6 2 2 0 0 0 4 16 (%) (12.5) (37.5) (12.5) (12.5) (0.0) (0.0) (0.0) (25.0) (100.0) Disque notifica n 0 1 1 0 0 0 0 0 2 (%) (0.0) (50.0) (50.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0) FormSUS n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) N 2 7 3 2 0 0 0 4 18 Total (%) (11.1) (38.9) (16.7) (11.1) (0.0) (0.0) (0.0) (22.2) (100.0)

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Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH)

A Rede de Referncia Nacional (RRN) para a vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar constituda por 190 hospitais, selecionados de acordo com o perfil assistencial do hospital e assim distribudos: 10% na regio Norte; 27,4% na regio Nordeste; 7,8% na regio Centro-Oeste; 14,2% na regio Sul e 40,5% na regio Sudeste. Esses hospitais tambm so divididos em nvel I (51%), II (28,4%) e III (20,5%), de acordo com o nmero de leitos. Em relao ao nvel de gesto, 102 (53,7%) so estaduais, 28 (14,7%) so federais e 60 (31,5%) so municipais. De acordo com os resultados da ltima pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (IBGE, 2010), essa Rede representava, em 2009, 14,6% do total dos leitos disponveis no SUS, variando de 12,7% na regio Norte a 15,7% na regio Sudeste (Tabela 1).
Tabela 1 Nmero e % de leitos existentes na RRN e % em relao ao total de leitos SUS Brasil e Regies, 2009
Regio Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Total RRN 3.013 12.955 3.377 19.686 7.049 46.080 Total SUS 23.754 91.157 23.413 125.289 51.357 314.970 % RRN 12,7 14,2 14,4 15,7 13,7 14,6

gites, a leishmaniose visceral, a sfilis congnita, as gestantes HIV positivas e as violncias foram as principais doenas e agravos captados nessa Rede, variando de 20 a 37%. Observe-se que, mesmo contando com uma baixa proporo de leitos SUS, essa Rede responde por um volume considervel de notificaes para as doenas e agravos selecionados. Chama-se a ateno, contudo, para os possveis vieses de informao presentes nessa anlise da base nacional do SINAN, na medida em que os dados de notificao da RRN so influenciados pelas estratgias de correo de duplicidades adotadas nas secretarias municipais de sade, que ora mantm na base a notificao primria, ora consideram a digitao da ficha mais completa. Em 2010, a SVS iniciou, junto aos estados, um processo de discusso dos resultados e da adequao dessa estratgia de vigilncia aos seus objetivos, enfatizando-se a necessidade da sua articulao ao processo de deteco e controle precoces de emergncias em sade pblica. As visitas tcnicas realizadas at o momento na maioria dos estados da Federao apontam para a necessidade de aprimoramento das aes da VEH, em particular a superao da fragmentao do seu processo de trabalho e o desenvolvimento de estratgias de articulao efetiva com as demais atividades de vigilncia intra-hospitalar, bem como o aprimoramento da sua insero no Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica/SNVS e no sistema de organizao da ateno sade.

Em 2011, essa iniciativa tomou novo impulso com a incluso de duas metas na Agenda Estratgica da SVS referentes expanso da RRN a partir de 2012 e da elaborao, no presente ano, de um Plano de Fortalecimento da VE hospitalar, em articulao com a SAS e com a ANVISA. Dentre as perspectivas para o fortalecimento da VEH, cujos resultados podero ser medidos a partir de 2012, destaca-se o desenvolvimento de mecanismos de monitoramento e avaliao da RRN e o aprimoramento do processo de capacitao da fora de trabalho que atua nessa rea.
Tabela 2 Cobertura de Notificao da Rede de Referncia Nacional para a VE Hospitalar em 2010
N notifi- N total Cobertura caes na de notifi- de notificaRRN caes o na RRN Dengue 63.400 1.373.712 4,62 Atendimento Antirrbico 19.915 512.103 3,89 Acidente por animais 18.612 123.037 15,13 peonhentos Hepatites Virais 15.604 92.458 16,88 Violncia domstica, 13.914 67.309 20,67 sexual e/ou outras violncias Tuberculose 12.357 89.194 13,85 Aids 11.468 40.047 28,64 Meningite 11.459 30.790 37,22 Intoxicaes Exgenas 10.285 45.137 22,79 Leptospirose 3.792 16.591 22,86 Leishmaniose Visceral 2.622 8.456 31,01 Sfilis Congnita 1.510 7.228 20,89 Hansenase 1.351 42.247 3,20 Gestantes HIV + 1.248 6.253 19,96 Leishmaniose 1.139 23.624 4,82 Tegumentar Americana Doenas / Agravos
Fonte: DEVEP/SVS/MS

20

Fonte: CINES/DATASUS e AMS-2009/IBGE

A cobertura estimada dessa RRN em 2010, considerando-se as principais doenas e agravos notificados no conjunto da rede de notificao do pas, apresentada na Tabela 2. As menin-

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Promoo da Sade
Promoo da Sade e Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas Crnicas No-Transmissveis
Prevalncia de atividade no lazer entre adultos No Brasil, a frequncia de adultos que praticam atividade fsica no lazer (prtica de atividades de intensidade leve ou moderada por pelo menos 30 minutos dirios em 5 ou mais dias da semana ou atividades de intensidade vigorosa por pelo menos 20 minutos dirios em 3 ou mais dias da semana) foi 14,9% em 2010. Em Fortaleza, a frequncia de adultos ativos no lazer foi superior do Brasil em 2010 (15,6%).
Figura 1 Percentual de adultos que praticam atividade fsica no lazer, segundo sexo. FortalezaCE, VIGITEL 2006 a 2010
25 22,0 20 15 % 10 5 0 17,7 14,1 17,4 14,6 15,1 11,7 20,8 19,2 16,5 11,7
Total Masculino Feminino

Prevalncia de tabagismo em adultos O tabagismo aumenta o risco de morbimortalidade por doenas coronarianas, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, enfisema e cncer. Considerou-se fumante todo indivduo que fuma, independentemente da frequncia e intensidade do hbito de fumar. No Brasil, a prevalncia em 2010 foi 15,1%. Em Fortaleza, a frequncia do hbito de fumar foi inferior do Brasil (10,9%).
Figura 2 Percentual de adultos fumantes, segundo sexo. Fortaleza-CE, VIGITEL 2006 a 2010
25 20 16,8 15 % 10 5 13,7 14,5 10,6 11,7 7,2 20,6 19,4 17,1 16,0 12,8 10,9 8,8 13,5 20,0

Prevalncia de excesso de peso em adultos O excesso de peso aumenta o risco de doenas cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio, doenas crebro-vasculares, hipertenso arterial, cnceres e diabetes. Foi considerado com excesso de peso o indivduo com ndice de Massa Corporal (IMC) 30kg/m2. No Brasil, a prevalncia de adultos com excesso de peso foi 48,1% em 2010. Em Fortaleza, a frequncia de excesso de peso foi superior do Brasil (52,3%).
Figura 3 Percentual de adultos com excesso de peso (IMC330kg/m2), segundo sexo. Fortaleza-CE, VIGITEL 2006 a 2010
60 50 42,0 40 %30 20 10 35,7 48,6 50,3 44,9 39,4 45,3 50,3 40,8 47,0 51,1 43,3 52,3 54,0 50,8

21

22,4 17,6 15,6 14,0

2006

2007

2008

2009

2010

2006

2007 Total

2008 Masculino

2009 Feminino

2010

2006

2007

2008

2009

2010

Total

Masculino

Feminino

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte no Brasil. A taxa de mortalidade por doenas cardiovasculares no Brasil apresentou tendncia de declnio no perodo de 1996 a 2009. No Cear, assim como na regio Nordeste houve tendncia de aumento, sendo as taxas similares ao Brasil no ano de 2007.
Figura 1 Taxa de mortalidade padronizada por doenas cardiovasculares no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

A taxa de mortalidade por diabetes no Brasil apresentou tendncia de aumento no perodo de 1996 a 2009. No Cear, no perodo analisado essa taxa apresentou tendncia de aumento assim como a regio Nordeste apresentou, tendo taxa similar ao Brasil no ano de 2009.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por diabetes no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
30 25 20 15 10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Regio Nordeste Cear * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

22

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Brasil Regio Nordeste Cear * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As taxas de mortalidade por neoplasias de mama e de tero no Brasil apresentaram tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. No Cear, no perodo analisado, as taxas de mortalidade por neoplasia de mama apresentaram tendncia de aumento a partir de 2006, sendo os valores do perodo analisado inferiores ao Brasil e prximos regio Nordeste. Com relao mortalidade por neoplasia de colo de tero, o Cear apresentou tendncia similar regio Nordeste e ao Brasil.
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasias de mama e colo de tero em mulheres, no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil - mama Regio Nordeste - mama Cear - mama

As taxas de mortalidade por neoplasias de traqueia, brnquios e pulmo no Brasil apresentaram tendncia estabilidade, sendo sempre inferiores no sexo feminino no perodo analisado. No Cear houve tendncia de aumento no sexo masculino com incio de estabilizao a partir de 2007, sendo inferior aos valores do Brasil e semelhante regio Nordeste. No sexo feminino foi verificado que a taxa de mortalidade foi superior da regio Nordeste e similar ao Brasil.
Figura 4 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasia de traqueia, brnquios e pulmo, segundo sexo, no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Masculino - Brasil Masculino - Regio Nordeste Masculino - Cear Feminino - Brasil Feminino - Regio Nordeste Feminino - Cear * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

Brasil - tero Regio Nordeste - tero Cear - tero * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Acidentes e Violncias
Fratura de fmur
A taxa de internao por fratura de fmur em idosos (60 anos) no Brasil, na regio Nordeste e no Cear apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 2000 a 2010. Para o estado do Cear as taxas so inferiores as encontradas para o Brasil e semelhantes s encontradas para a regio Nordeste.
Figura 1 Taxa de internao por fratura de fmur em idoso (60anos) no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 2000 a 2010*
25 20 15 10 5

ATT decorrente das mortes com motociclistas; no Brasil a taxa de mortalidade em motociclistas no perodo de 1996 a 2009 aumentou em 9,2 vezes.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
40 35 30 25 20 15 10 5 0

Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por agresses no Cear, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Cear Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Cear Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Acidentes de Trabalho
A notificao dos acidentes de trabalho graves que englobam os acidentes fatais, os com amputaes e os com crianas e adolescentes tornou-se compulsria no SINAN em 2004 com a publicao da Portaria MS 777/04, sendo mantida pela Portaria MS 104/11. Segundo os dados notificados no SINAN para o ano de 2010, o estado do Cear possui uma incidncia (nmero de casos divididos pela populao economicamente ativa X 100.000) de acidentes com crianas e adolescentes de 1,46, maior que a regio Nordeste que registrou 0,79 e menor que o Brasil que atingiu 2,17/100.000. O estado registrou 28 casos fatais em trabalhadores durante o ano de 2010 com uma incidncia de 0,69, maior que a regio Nordeste que atingiu 0,58 e menor que o Brasil que obteve

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0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Brasil Regio Nordeste Cear Fonte: SIH/SVS/MS * Dados de 2010 preliminares. Taxa (populao censo 2000) por 10 mil habitantes

Agresses
A taxa de mortalidade padronizada por agresses no Brasil apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. O estado do Cear, no mesmo perodo, apresentou tendncia de aumento, praticamente equiparando-se a taxa do Brasil no ano de 2009. Na regio Nordeste observa-se tambm tendncia de aumento, sendo suas taxas superiores as encontradas para o estado do Cear e, a partir de 2005, superou tambm as taxas do Brasil.

Acidentes de Transporte Terrestre

A taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre (ATT), no Cear, na regio Nordeste e no Brasil apresentou tendncia de estabilidade. As taxas encontradas para o estado do Cear so superiores as da regio Nordeste, durante todo o perodo, e no perodo de 2001 a 2006 superior tambm s taxas do Brasil. Um dos principais responsveis pelo aumento na taxa de mortalidade por

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Acidentes e Violncias
1,41. A incidncia de acidentes graves no estado, acompanhando o padro dos outros dois ndices, foi maior em comparao com a regio com 24,33 casos por 100.000 pessoas em idade de trabalho, enquanto que na regio Nordeste foi de 18,02 e maior do que o Brasil, que apresentou um ndice de 42,36.
Figura 4 Incidncia de acidentes de trabalho em crianas e adolescentes, fatais e graves, Cear, regio Nordeste e Brasil, 2010
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

No Brasil, as quedas foram as principais causas de atendimentos de emergncia por acidentes (37,1%), seguidas dos acidentes de transportes de terrestre (26,8%). Em Fortaleza-CE predominaram tambm as quedas (38,4%), seguidos dos acidentes de transporte terrestre (33,5%), choque contra objeto/pessoa (5,8%), ferimento por objeto perfurocortante (5,7), entorse/ toro (4,9%), queimadura (2,8%), queda de objeto sobre pessoa (2,5%); os outros acidentes foram responsveis por 6,4% do total de atendimentos por acidentes.
Figura 5 Atendimentos por acidentes em servios sentinelas de urgncia e emergncia no municpio de Fortaleza-CE e Brasil*, 2009

Violncias domstica, sexual e outras violncias

Dados da Vigilncia Contnua (VIVA Contnuo/SINAN) de 2010 apontaram que dos 5.565 municpios brasileiros 44,9% esto notificando violncia domstica, sexual e outras violncias. Na regio Nordeste verificou-se notificao em 14,8% dos municpios, enquanto que no Cear, com 184 municpios, 18,5% esto notificando. Os principais tipos de violncia notificados (n=886) no Cear foram: os atendimentos decorrentes de violncia fsica (56,6%), seguidos dos eventos decorrentes de violncia psicolgica/moral (31,0%) e violncia sexual (12,3%).
Figura 6 Proporo de municpios notificantes de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias, segundo Brasil, regio Nordeste e Cear, 2010
100 90 80 70 60 50 % 40 30 20 10 0

Incidncia

Crianas/Adolescentes

Fatais Tipo de acidente Brasil

Graves

Cear Regio Nordeste Fonte: UT-SINAN/SVS/MS. Database 15/06/2011.

Queda de objeto sobre pessoa

Choque contra objeto/ pessoa

Ferimento por objeto perfurocortante

Acidente de transporte terrestre

Queimadura

Entorse (too)

Outros

A fim de monitorar esses atendimentos, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), que possui dois componentes: Vigilncia Contnua/SINAN (notificao compulsria de violncias) e Sentinela (inquritos de violncias e acidentes em servios sentinela de urgncia e emergncia). Os dados a seguir so da Vigilncia Sentinela (VIVA Sentinela), que ocorreu em 2009 por meio de inqurito por amostragem em 23 capitais e Distrito Federal.

Queda

Acidentes em geral

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

Fortaleza

Brasil

25

44,9

Fonte: VIVA Inqurito 2009/SVS/MS. * Pesquisa realizada em 23 capitais e DF (So Paulo, Cuiab e Manaus no realizaram a pesquisa).

14,8

18,5

Brasil Fonte: VIVA SINAN/SVS/MS.

Regio Nordeste

CE

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Vigilncia em Sade Ambiental

Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano VIGIAGUA
A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) objetiva garantir para populao o direito ao acesso gua com qualidade, conforme estabelecido na Norma de Potabilidade da gua. A Figura 1 apresenta o percentual de municpios que realizam aes do VIGIAGUA no Cear, na regio Nordeste e no Brasil.
Figura 1 Percentual de municpios com aes do VIGIAGUA, Cear-2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 100% 80% 86%

Para avaliar a qualidade da gua para consumo humano so utilizados os indicadores turbidez, coliformes totais (CT) e Escherichia coli, dentre outros, que podem indicar a contaminao por micro-organismos patognicos. A Tabela 1 mostra que as anlises de gua realizadas nas solues alternativas coletivas (SAC) e solues alternativas individuais (SAI), apresentam maior percentual de E. coli, uma bactria de origem fecal.
Tabela 1 Avaliao da qualidade da gua para consumo humano, segundo os indicadores turbidez, coliformes totais e Escherichia coli, Cear 2010
N de amostras realizadas CT SAA SAC* SAI**
Fonte: SISAGUA/2010

Percentual de amostras Presena CT 28,73 57,89 71 Presena E. coli 10,50 36,91 61,67 Turbidez fora do padro de potabilidade 4,23 8,73 14,08

Forma abastecimento

Turbidez 24.487 9.403 6.272

24.812 10.104 6.621

26
30% 20% 10% 0% Cear
Fonte: SISAGUA/2010

Nordeste

Brasil

A realizao do tratamento da gua uma exigncia da legislao, por ser reconhecida como uma das aes de promoo da sade e preveno dos agravos transmitidos pela gua. No Cear, 3% dos Sistemas de Abastecimento de gua (SAA) no possuem tratamento, segundo informaes do Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (SISAGUA), enquanto que na regio Nordeste o percentual de 37,71%.

As anlises de controle da qualidade da gua, para deteco de agrotxicos, so preconizadas pela Norma de Potabilidade da gua. Entretanto, segundo o SISAGUA, no Cear apenas o municpio de Pereiro realizou anlises em 2010, o que dificulta a avaliao da ocorrncia dessas substncias qumicas nos mananciais de abastecimento do estado. A presena de cianobactrias nos corpos dgua indica poluio e eutrofizao destes. Alguns gneros de cianobactrias podem produzir e liberar substncias txicas que afetam a sade humana. Segundo o SISAGUA, em 2010, 56% dos municpios do Cear (103) realizaram anlises de cianobactrias, e em 69 municpios foram constatadas amostras com valores acima do limite especificado na legislao (20 mil clulas/100 ml).

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Vigilncia em Sade Ambiental

Desastres
A elaborao de Planos de Preparao e resposta s emergncias de sade pblica apresenta-se como uma necessidade para subsidiar a atuao das Secretarias de Sade em situaes de desastres. No perodo de 2003 a 2010, a Secretaria Nacional de Defesa Civil (SEDEC) reconheceu 1.281 decretos de situao de emergncia (SE) e/ou estado de calamidade pblica (ECP) devido ocorrncia de desastres. Desses decretos, 14,68% foram pelas inundaes e 80,33% por seca/estiagem, distribudos ao longo do ano, conforme grfico x.
Figura 2 Decretos de SE e ECP reconhecidos pela SEDEC, 2003 a 2010, por tipo e ms de ocorrncia
250 200 150 100 50 0 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL Inundaes AGO SET OUT Outros NOV DEZ

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a reas Contaminadas por Contaminantes Qumicos

No estado do Cear foram identificadas 748 reas no ano de 2010 no SISSOLO, representando 58% das reas cadastradas na regio Nordeste. Destacaram-se as reas de Contaminao Natural (CN). O estado possui um total de 932 reas cadastradas com cerca de 788 mil pessoas potencialmente expostas a contaminantes qumicos. A identificao dessas reas subsidia o estabelecimento de aes de vigilncia, de curto, mdio e/ou longo prazo no mbito do setor sade

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos

A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos busca a identificao das populaes expostas e a gesto e organizao dos servios de vigilncia e ateno sade, visto que a exposio humana a poluentes atmosfricos, em curto ou longo prazo, pode provocar impactos sade como o surgimento de agravos respiratrios, oculares e cardiovasculares ou o agravamento de doenas preexistentes, especialmente em crianas e idosos. No estado do Cear, o Instrumento de Identificao de Municpios de Risco (IIMR) foi aplicado em 28 (15%) municpios. As queimadas favorecem intensa produo de poluentes atmosfri cos, entre os quais o material particulado com dimetro igual ou menor a 2,5 m (PM 2,5) e considerado um dos indicadores de monitoramento e apresenta-se como fator de risco para doenas respi ratrias, aumentando a procura por atendimentos mdicos.

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Seca / Estiagem Fonte: Dados SEDEC/MI/ Formatao: Vigidesastres

Na definio dos planos de preparao e resposta importante observar o comportamento dos eventos, considerando sua tipologia e perodo de ocorrncia, para a adoo de aes preventivas, minimizando, assim, seus efeitos sobre a sade.

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Vigilncia em Sade Ambiental

Figura 3 Distribuios dos focos de queimadas, detectados por satlite, no Cear e na regio Nordeste, 2010
90.000 80.000 Queimadas detectadas - NE 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 jan fev mar abr mai jun jul ago Cear set out nov dez Regio Nordeste 6.000 5.000 Queimadas detectadas - CE 4.000 3.000 2.000 1.000 0

Figura 4 Notificaes de intoxicao por agrotxicos no SINAN, 2007 a 2010, Cear, regio Nordeste, Brasil
N Noticaes 1.600 Cear 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 2.000 4.000 Nordeste Brasil 6.000 N Notic. Brasil 8.000

Fonte: INPE/CPTEC-2011

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos

O consumo de agrotxico no estado do Cear em 2009 ultrapassou o valor de 23.642 toneladas de princpios ativos (59% herbicidas) em 2.076.295 hectares de rea plantada. O estado de Cear notificou no SINAN 326 casos de intoxicao por agrotxico no ano de 2010, correspondendo a 23% dos casos notificados da regio Nordeste.

2007 2008 Fonte: SINAN (dados extrados em 17/06/2011)

2009

2010

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Avaliao de Impacto Sade de empreendimento

A SVS, em atendimento a demanda apresentada pelo Ministrio da Integrao Nacional e IBAMA, vem participando da pactuao das aes de sade do Plano Bsico Ambiental do Programa de Integrao do Rio So Francisco.

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Sade do Trabalhador
Agravos que tm o trabalho como causa essencial
O perfil nacional dos agravos relacionados na Tabela 1, registrados no SINAN no ano de 2010, apresenta uma distribuio diferenciada em trs grupos: 1) Os acidentes de trabalho grave e acidentes com material biolgico, que apresentam 88% dos registros; 2) as intoxicaes exgenas e LER/DORT, que apresentam um perfil intermedirio, com uma proporo de 10%; e 3) os demais agravos (transtornos mentais, PAIR, dermatoses, pneumoconioses e cncer), que apresentam uma baixa proporo de registros, cerca de 2% dos casos. Essa distribuio explicada pela histria da vigilncia dos agravos relacionados ao trabalho no Brasil, que esteve focalizada, desde a dcada de 80, nos acidentes de trabalho. O grupo intermedirio das LER/DORT e das intoxicaes exgenas em alguns estados foram objetos de programas de vigilncia e de acolhimento de casos em situaes focais. As notificaes no estado do Cear reforam a nfase do perfil nacional e da regio Nordeste, concentrando os registros nos acidentes. Foram registrados no estado 1.008 (65%) acidentes de trabalho grave e 108 (15%) acidentes com material biolgico, a proporo destes ltimos relativamente menor que as propores apresentadas regional e nacionalmente. Quanto as doenas foram registrados 186 (12%) casos de LER/DORT, o que refora a nfase do registro desse agravo na regio. So notificados ainda 42 casos de intoxicaes exgenas, 13 casos de dermatoses ocupacionais, 9 casos de transtornos mentais, 6 casos de pneumoconioses e 1 caso de cada agravo de PAIR e de cncer relacionado ao trabalho.
Tabela 1 Frequncia de notificaes de agravos relacionados ao trabalho* no Cear, na regio Nordeste e no Brasil em 2010
UF Agravo Acidentes graves Acidentes com material biolgico LER/DORT Intoxicaes Exgenas Dermatoses ocupacionais Transtornos mentais Pneumoconioses PAIR Cncer Total Cear 1.008 297 186 42 13 9 6 1 1 1.563 Nordeste 4.500 4.123 1.562 459 53 125 23 18 2 10.865 Brasil 41.424 31.220 5.452 3.036 501 352 186 304 27 82.502
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* Agravos do Anexo 3 da Portaria GM/MS n 104 de 2011 e intoxicao exgena relacionada ao trabalho Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 15/06/2011

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Sade do Trabalhador
Outros agravos relacionados ao trabalho
Dos demais agravos de notificao compulsria no SINAN e que a relao com o trabalho foi identificada, no estado do Cear em 2010 os quatro de maior frequncia foram os acidentes com animais peonhentos, a tuberculose, hepatites virais e a violncia (Figura 1). Os acidentes por animais peonhentos totalizaram 2.004 casos no estado, dos quais, 320 (inc. 7,9/100.000 hab.) so relacionados ao trabalho e 1.684 (inc. 24,5) na populao geral. Nota-se que a incidncia de casos no estado foi menor que da regio que correspondeu a 18,7 entre pessoas em idade economicamente ativa e na populao geral, 74,0; e que do Brasil com 22,9 entre os com idade economicamente ativa e na populao geral 67,1. A incidncia dos casos de tuberculose relacionados ao trabalho foi de 2,7 e os casos no relacionados de 41,9/100 mil habitantes, enquanto que as taxas da regio Nordeste foram 2,1 e 37,0 e do Brasil (1,3 e 37,8), respectivamente. Em relao s hepatites virais, foram informados um total de 2.094 casos, dos quais, 106 foram relacionados ao trabalho. A taxa de incidncia (por 100 mil habitantes) foi de 2,6 casos relacionados ao trabalho e de 25,6 casos na populao geral. A incidncia dos casos relacionados ao trabalho no estado foi superior, comparada a regio Nordeste (1,2 /100 mil hab.) e que do Brasil (2,0/100 mil hab.). Foram registrados 666 casos de violncia, com incidncia de 0,5 casos por 100 mil hab. relacionados ao trabalho e 8,1 no relacionados, o valor relacionado ao trabalho foi inferior ao obtido pela regio Nordeste (0,9) e ao coeficiente nacional (1,4).
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.), segundo doena ou evento*, Cear, regio Nordeste, Brasil, 2010
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Cear Nordeste Brasil Cear Nordeste Tuberculose Brasil Cear Nordeste Brasil Cear Nordeste Violncia Brasil

Animais Peonhentos

Hepatites Virais

Incidncia dos casos relacionados ao trabalho Incidncia dos casos da populao geral * Quatro agravos/eventos de maior frequncia de notificao no estado, em que a relao com o trabalho foi identificada. Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 18/06/2011

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistemas de Informaes SIM e SINASC
As trs esferas de gesto da informao tm responsabilidades definidas na produo de dados confiveis para a anlise da situao de sade. As coberturas do SIM e SINASC so critrios para a utilizao de suas bases no clculo direto de indicadores. Do mesmo modo, a sua alimentao regular um atributo importante a ser perseguido para o uso qualificado das estatsticas vitais, medindo a oportunidade em que o dado disponibilizado a quem dele precisa para a tomada de decises. fornecidas para municpios, impossibilitando o monitoramento da cobertura das estatsticas vitais para esse nvel de desagregao geogrfica. Com o objetivo principal de estimar coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros, com vistas a possibilitar a estimao direta de indicadores de mortalidade por municpio e por Unidade da Federao, utilizando as informaes do SIM e SINASC, a SVS/MS e a FIOCRUZ conduziram uma pesquisa de busca ativa de bitos e nascimentos, em 2010. Quase 60% dos bitos encontrados fora do sistema foram captados em hospitais e cartrios. Enquanto mais de 90% dos nascimentos foram captados nessas mesmas fontes. Chama ateno, 28% dos bitos encontrados em cemitrios ou funerrias. O fator de correo para os bitos encontrado na Amaznia Legal (1,18) ligeiramente superior ao do Nordeste (1,15), correspondendo as coberturas de 84,5% e 87,1%, respectivamente. As maiores correes foram obtidas entre os municpios de pequeno porte populacional. As informaes do SINASC tm melhor nvel de adequao que as do SIM, com 91% de cobertura na regio Norte e 93,2% no Nordeste. O Brasil tem cobertura de 93% no SIM e 95,6% no SINASC. Em, 2008 o estado do Cear apresentou cobertura de 87,9% no SIM, cujo fator de correo foi de 1,14. E o Coeficiente Geral de Mortalidade foi corrigido de 5,2 para 5,9. O CGM corrigido da regio foi de 6,0 e do Brasil 6,2. Enquanto, o SINASC apresentou cobertura de 93,2%, fator de correo 1,07. A taxa de natalidade foi corrigida de 16,2 para 17,4. A taxa corrigida da regio foi de 18,3, a nacional 16,4.

Regularidade do SIM
O estado do Cear apresentou progressivo aumento no envio de bitos transferidos ao SIM dentro do prazo, atingindo a meta (80%) em 2 meses, dos 15 observados (em mdia 66,2%). O estado permaneceu por quase todo o perodo abaixo da mdia nacional. O pior desempenho foi o 1 trimestre de 2010 e o melhor o 1 trimestre de 2011.
Figura 1 Razo entre o nmero de bitos coletados e transferidos dentro do prazo de 60 dias aps o final do ms de ocorrncia e bitos esperados (critrio da Portaria 116/2009). Brasil, Cear, jan2010 a mar-2011
100 90 Razo % 80 70 60 50 40 jan-10 fev-10 mar-10 abr-10 mai-10 jun-10 jul-10 ago-10 set-10 out-10 nov-10 dez-10 jan-11 fev-11 mar-11
57 68 74 64 76 62 72 65 76 81 57 78 55 80 67 87 87 73 80 92 79 90 91 77

Coberturas do SIM e SINASC1

A pesquisa demogrfica (IBGE) o parmetro utilizado de avaliao dos registros de bitos e nascimentos captados pelos sistemas SIM e SINASC. Entretanto, por no ter carter de continuidade, no permite a avaliao imediata de efetividade das polticas pblicas em determinados grupos populacionais evidente naquelas aes de sade dirigidas diminuio da mortalidade infantil nas regies Norte e Nordeste, na ltima dcada o que dificulta a interpretao das tendncias temporais e o reconhecimento do nvel real das mortalidade geral e infantil. Outro problema desse tipo de pesquisa que as estimativas no podem ser
1 Texto baseado no Captulo do livro Sade Brasil (Szwarcwald et all. 2011. Busca ativa de bitos e nascimentos no Nordeste e Amaznia legal: estimao das coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros).

31

80 64

83

82 65

41

CE

BRASIL

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE

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Consideraes gerais
Os resultados para nascidos vivos mostram uma homogeneidade bem maior por UF, com todos os estados e DF com coberturas prximas ou superiores a 90%, incluindo os das regies Norte e Nordeste. Embora, persista a desigualdade na informao da mortalidade: 30% dos municpios brasileiros ainda tm coberturas de bitos inferiores a 80%, sendo a maioria localizada nas regies N e NE. Nota-se, porm, avanos importantes na informao dos sistemas vitais: so raros os municpios terem coberturas menores do que 50% para ambos os sistemas. A regularidade no envio do dado do SIM ainda insatisfatria. Aes so implementadas para o aumento da captao de registros, como: os processos de institucionalizao da busca direcionada de bitos e nascimentos; de padronizao do registro de sepultamentos e de monitoramento e avaliao da regularidade do envio das informaes ao SIM; transferncia de registros via SISNET e a rotina de auditoria eletrnica de volume de registros entre os nveis de gerncia dos sistemas.
Figura 2 Percentual de bitos por causa definida, 2000 a 2009.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Figura 3 Percentual de bitos por causa definida, por municpios. Cear, 2009

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Brasil Regio Nordeste Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Cear

Fortaleza

Em 2009, a distribuio de municpios segundo o percentual de bitos por causas definidas foi: menor que 80%: 4 municpios (2,2%); de 80% a 89%: 26 municpios (14,4%); 90% e mais: 154 municpios (83,7%) A qualidade da informao sobre a causa bsica de morte na declarao de bito no CE melhorou na ltima dcada, mantendo nvel adequado (90% de bitos com causa definida) a partir do ano 2006. Esse nvel foi observado em 154 dos 184 municpios do estado, em 2009.

< 80% 80 - < 90% 90 - 100%

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

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bitos investigados em 2010

No CE foram notificados 1.664 bitos fetais dos quais 437 corresponderam capital. Observou-se que em todo o estado foram investigados 38,5% desses bitos, enquanto que na capital 2,3%. O percentual investigado da regio Nordeste foi 23,5% e do pas, 28,7%. Foram notificados 1.646 bitos infantis em todo o estado, sendo que, desses bitos, 410 aconteceram em Fortaleza. Quanto investigao, ela foi realizada em 63,5% dos bitos no CE e em 24,4% na capital. O percentual investigado na regio Nordeste foi 28,9% e no pas 35%.

bitos com causa bsica definida

O percentual de bitos no fetais com causa bsica definida no Cear aumentou de 79,8% em 2000 para 94,7% em 2009. Nesse ltimo ano, Fortaleza apresentou percentual de 94,6%, a regio Nordeste de 91,9% e o Brasil de 92,7%.

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Com relao aos bitos de mulheres em idade frtil (MIF), foram informadas 2423 mortes no estado e 729 em Fortaleza. As investigaes ocorreram em 82,2% dos bitos MIF acontecidos em todo o estado e em 76,1% na capital. O percentual investigado na regio Nordeste foi 56,5% e do pas 64,7%. Em referncia s mortes maternas, foram notificadas 57 mortes no CE, das quais 4 ocorreram na capital. Em todo o estado foram investigados 46 bitos maternos (80,7%), mas nenhum deles correspondeu capital. Na regio Nordeste o percentual investigado foi 46,5% e no Brasil, 56,5%.
Figura 4 Percentual de bitos fetais e infantis investigados em 2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fetal Brasil
Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Figura 5 Percentual de mortes maternas e de MIF investigadas em 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MIF Brasil Nordeste Cear Fortaleza Maternas

Ressalta-se que a investigao de bito infantil, fetal e materno, coordenada pela rea de vigilncia em sade, um processo recente, em constante aprimoramento, necessitando, assim, de investimento e esforos contnuos para que se alcance o mais alto percentual de investigao em todos os municpios do estado.

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Infantil Nordeste Cear Fortaleza

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Sistema de informaes de agravos de notificao (SINAN)
Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo O estado de Cear pactuou para o ano de 2010 uma meta de 78% de casos com encerramento oportuno, e at o momento est com 83%, portanto essa meta foi alcanada. Os agravos coqueluche, febre tifoide, leishmaniose visceral, leptospirose, paralisia flcida aguda, sarampo e ttano acidental no atingiram a meta estabelecida para o ano de 2010.
Figura 6 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por municpio, Cear, 2010*

Regularidade do envio de dados do SINAN ao Ministrio da Sade O estado, em 2011, est com 100% de envio regular dos dados do SINAN ao Ministrio da Sade, e em 2010 alcanou 96%
Tabela 1 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo, Cear, 2010*
Agravo Botulismo Clera Coqueluche Dengue Difteria Doenca de Chagas Febre Amarela Febre do Nilo Febre Maculosa Febre Tifoide Hantavirose Hepatite Viral Leishmaniose Visceral Leptospirose LTA Malria Meningite Paralisia Flcida Aguda Peste Raiva Rubola Sarampo SRC Ttano Acidental Ttano Neonatal Total
* Atualizado em 11/07/2011 Dados preliminares sujeitos reviso Fonte: MS/SVS/SINAN

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At 77% Inoportuno A partir de 78% Oportuno

Notificados Total 0 0 9 86 0 6 1 0 1 9 0 1.162 461 59 510 39 271 12 10 0 114 14 0 11 0 2.775

Casos Encerrados Oportunamente N % 0 0,00 0 0,00 6 66,00 79 91,00 0 0,00 5 83,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 55,00 0 0,00 978 84,00 348 75,00 46 77,00 450 88,00 32 82,00 251 92,00 3 25,00 9 90,00 0 0,00 89 78,00 10 71,00 0 0,00 8 72,00 0 0,00 2.319 83,00

* Atualizado em 11/07/2011 Fonte: MS/SVS/SINAN

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Financiamento
Com a publicao da Portaria GM/MS n 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprovou as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios, destaca-se a reorganizao da composio do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade com alterao da periodicidade do repasse dos recursos, definida em trs parcelas anuais, nos meses de janeiro, abril e setembro. O Componente de Vigilncia e Promoo da Sade passou a ser composto por: Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS) estabelecido com base na estratificao, populao e rea territorial de cada unidade federativa acrescido dos valores referentes s campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, poliomielite e raiva animal; e do Fator de Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica-FINLACEN para as Secretarias Estaduais de Sade. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS), constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao especfica.
Tabela 1 Recursos destinados ao Componente de Vigilncia e Promoo da Sade do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade. Cear, 2010
Descrio Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS Total 1 Piso Varivel de Viglncia e Promoo da Sade PVVPS XX Ncleos Hospitalares de Epidemiologia XX Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza Pandmica H1N1 2009 8 Hospitais (*) SES 173 Municpios SES 56 Municpios SES Fortaleza 264.000,00 36.957,27 2.253.017,62 35.000,00 1.960.000,00 70.000,00 221.875,00
35

Instituio SES Municpios

Valor 12.902.335,40 34.901.827,46 47.804.162,86

XX Poltica Nacional de Promoo da Sade XX Registro de Cncer de Base Populacional XX Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito XX Apoio de Laboratrio para o Monitoramento da Resistncia a Inseticidas a populaes de Aedes aegypti XX Rede Nacional de Servios de Verificao de bito e Esclarecimento da Causa Mortis

SES SES Barbalha Barbalha, Caucaia, Juazeiro do Norte e Sobral SES 16 Municpios

24.000,00 420.000,00 240.000,00

XX Aes contingenciais de vigilncia e controle da leishmaniose visceral

390.000,00

XX Incentivos no mbito do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids Total 2

SES Secretaria Estadual de Sade (*) 4 Hospitais Estaduais; 1 Hospital Federal; 3 Hospitais Municipais

1.201.857,00 2.641.948,43 9.758.655,32

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Capacidade tcnica e cientfica

Para o desenvolvimento tcnico e cientfico dos profissionais que atuam nos servios do Sistema nico de Sade, o estado do Cear tem investido em sua formao oferecendo cursos de ps-graduao (cursos oferecidos por meio da Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade) como a seguir se detalha no quadro abaixo.
Tabela 1 Nmero de profissionais de sade por 1000 habitantes em 2008, Cear
Farmacuticos Nutricionistas Odontlogos Tcnicos Enfermagem Auxiliares Enfermagem

Vale ressaltar ainda a participao, no perodo de 2009 a 2010, das secretarias de sade na submisso de 42 trabalhos na Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas (EXPOEPI) e a submisso por profissionais dos servios ou das academias de 13 artigos na Revista Epidemiologia e Servios de Sade, editada pela SVS/MS.
Curso Especializao em Vigilncia de Doenas Transmissveis Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade Total Local Fortaleza/CE Fortaleza/CE Quantitativo 26 20 46

Nordeste CE

Mdicos

Regio/UF

1,06 0,98

0,59 0,54

0,67 0,77

2,09 0,51

Veterinrios 0,17 0,13

Enfermeiros

0,28 0,3

2,77 0,85

6,18 2,2

Fonte: Ministrio da Sade/SGTES/DEGERTS/CONPROF Conselho de Profissionais

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Ouvidoria do SUS 136

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