Estimativa dos efeitos da Poluio Atmosfrica sobre a Sade Humana: algumas possibilidades metodolgicas e tericas para a cidade de So Paulo1

Gheisa Roberta Telles Esteves2;Snia Regina da Cal Seixas Barbosa3, Ennio Peres da Silva4 e Paula Duarte Arajo5 Resumo
O artigo tem com objetivo abordar questes tericas oriundas dos efeitos que a poluio atmosfrica tem sobre a qualidade de vida, e principalmente, para a sade humana. O grande fluxo de veculos na cidade ocasiona alm de aumento das emisses de poluentes (que possuem efeitos deletrios sobre a sade humana), congestionamentos e lentido no transito (ambos causadores de estresse) e aumento dos acidentes de transito. A mitigao dos efeitos da poluio atmosfrica sobre sade humana poderia ser obtida atravs da gradual introduo de uma frota de veculos limpos na cidade e de uma conscientizao da populao adquirindo uma postura menos avessa ao transporte coletivo.

1.

Introduo Vivemos, uma situao nica na histria da humanidade com a ascenso da conscincia

ambiental. At ento, o homem acreditava que as fontes energticas, ou melhor, que os recursos naturais em seu conjunto, fossem inesgotveis; podendo serem consumidos indiscriminadamente, sem atentar para um possvel problema de escassez. No entanto, o final do sculo XX evidenciou humanidade o esgotamento do atual modelo de desenvolvimento pelo seu carter predatrio, com o uso irracional dos recursos naturais. Este modelo vem sendo questionado tambm pela sua perversidade do ponto de vista social, por ser um sistema extremamente desigual, onde o poder se concentra nas mos de poucos, gerando, inclusive, uma alienao cultural sobre seus efeitos nocivos sobre a natureza e o prprio ser humano. Portanto, de suma importncia comear a propor solues aos diversos problemas econmicos, sociais e ambientais proporcionados pelo modelo de desenvolvimento capitalista (Guimares, 1998). As transformaes provenientes dessas propostas provavelmente exigiro que o homem seja capaz de estabelecer uma nova relao com a natureza, substituindo a atual dominador-dominado- pela preocupao com a manuteno ou a melhoria da qualidade de vida das geraes futuras, buscando um patamar de mais equilbrio e eqidade (Bartholo Jr., 2001). Dentre os diversos problemas ocassionados pelo modelo de desenvolvimento capitalista podemos mencionar a poluio atmosfrica; problema esse cada vez mais eminente nos grandes

O presente paper fruto da Tese de Doutorado Custos da Poluio dos Transportes na Sade Pblica da Regio Metropolitana de So Paulo, desenvolvida no Programa de Planejamento de Sistemas Energticos, NIPE/FEM/Unicamp. 2 Doutoranda do Programa de Planejamento de Sistemas Energticos, NIPE/FEM/Unicamp. 3 Doutora em Cincias Sociais; pesquisadora do Ncleo de estudos e Pesquisas Ambientais (NEPAM)/UNICAMP; professora credenciada do Programa de Planejamento de Sistemas Energticos, NIPE/FEM/UNICAMP; orientadora da Tese de Doutorado em andamento. 4 Doutor em Planejamento de Sistemas Energticos; Coordenador do Laboratrio de Hidrognio/Instituto de Fsica/UNICAMP, coordenador do Ncleo Insterdisciplinar de Planejamento Energtico (NIPE)/UNICAMP e co-orientador da Tese de Doutorado em. Andamento. 5 Engenheira Mecnica, Mestre em Programa de Planejamento de Sistemas Energticos, NIPE/FEM/Unicamp, Doutoranda no mesmo Programa.

centros urbanos. No comeo da era capitalista, no perodo da revoluo industrial grande parte (seno a totalidade) da poluio atmosfrica era proveniente das indstrias, classificadas como fontes estacionrias1. No entanto, o surgimento dos motores de combusto interna provocou o surgimento de uma fonte mvel2 que se disseminaria ao longo das dcadas como objeto de desejo de todos os seres humanos : o automvel. Temos hoje uma situao onde um dos maiores geradores de poluio atmosfrica nos grandes centros so as fontes mveis em circulao nas rodovias. No caso da cidade de So Paulo, sabido que 90% da emisso de poluentes proveniente de fontes mveis. Neste artigo utilizaremos o termo fontes mveis para designar os meios de transportes que circulam pela cidade: leves de passageiros, leve comercial e veculo pesado. Alguns fatores so primordiais para esses alarmantes ndices: falta de estmulo ao uso de transportes coletivos e a m qualidade do mesmo; grande concentrao, alm do rpido e contnuo crescimento, da frota circulante (atualmente, na cidade de So Paulo, a mdia de um veculo para cada dois habitantes, [Arajo, 2003]), e sua preponderncia como meio de locomoo. A sociedade estimula o uso do transporte individual em detrimento ao transporte coletivo. Esses fatores acabam por contribuir para a deteriorao da qualidade do ar nos locais de origem das emisses e outras regies afastadas, devido mobilidade dessa frota e incidncia das correntes atmosfricas. Ainda preciso considerar a baixa qualidade dos combustveis usados nos veculos e a grande quantidade de veculos antigos existentes no total da frota circulante na cidade. Os veculos antigos, em sua esmagadora maioria, no passam por manuteno peridica e adequada, tornando-se ainda mais poluentes. preciso, tambm, ser mencionado que um veculo de frota nova, com critrios mais rigorosos quanto emisso de poluentes e tecnologia mais avanada, caso no seja submetido s manutenes peridicas necessrias, ir poluir tanto quanto um veculo de frota antiga. Fica evidente ento, que alm da busca por tecnologias mais avanadas que proporcionem uma menor emisso de gases poluentes, preciso tambm conscientizar a populao quanto necessidade de manutenes preventivas peridicas nos veculos. O aumento do uso dos automveis tem duas vertentes: a primeira diz respeito ao status quo decorrente da posse e uso de veculos particulares, observados tanto na populao de classe alta e mdia, quanto na populao menos favorecida. Por outro lado, observa-se a grande disseminao do uso de vans e lotaes, estimulado pela ineficincia e baixa qualidade do transporte coletivo. Esse aumento desordenado do uso dos automveis tem srias conseqncias urbansticas, econmicas e
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As fontes estacionrias podem ser classificadas como pontuais ou de rea. O que diferencia uma da outra o fato da primeira produzir emisses de alta magnitude (em geral complexos industrias so fontes estacionrias pontuais), enquanto a segunda um conjunto de emisses individuais. Podemos classificar a poluio das chamins de casas, como emisses de baixa magnitude, tendo, portanto que analis-la numa rea. 2 Fontes que esto em constante movimento, circulando em estradas (automveis, caminhes, nibus e motos) ou fora delas (avies, trens, navios).

ambientais. Circulam no mundo, hoje, veculos constitudos por motores que seguem dois ciclos: o ciclo de Otto3 e o ciclo Diesel. No artigo iremos somente tratar dos poluentes emitidos por veculos movidos pelo ciclo Otto, que so o monxido de carbono, hidrocarbonetos, xidos de nitrognio e aldedos. Em especial a frota de veculos movidos a gasolina, correspondente a grande parte da frota de veculos circulantes da cidade de So Paulo4, emite tambm material particulado e xidos de enxofre. As solues de longo prazo para o problema da emisso de gases poluentes, pelas fontes mveis, passam, necessariamente, pela melhoria da qualidade dos combustveis comerciais utilizados atualmente e a busca por alternativas energticas. Por ser um dos fatores principais de emisso (juntamente com a tecnologia dos motores) de suma importncia a realizao de pesquisas sobre novas tecnologias de combusto e de dispositivos que controlem essas emisses, tal como a busca por combustveis limpos. A viabilizao dos combustveis alternativos possibilitaria a mudana dos tradicionais veculos de combusto interna para os veculos eltricos movidos a clulas combustveis, tambm conhecidos como veculos limpos. As clulas combustveis tm a capacidade de transformar gs hidrognio em energia eltrica atravs de um processo limpo, ou seja, no ocorre nenhuma queima de combustvel durante o processo de converso da energia. A introduo de veculos que utilizem o hidrognio como combustvel provocar mudanas na equao econmica do setor energtico mundial e poderia ser o primeiro passo rumo a um ambiente mais sustentvel. O contra-ponto da adoo dessa tecnologia no est tanto na disponbilidade do combustvel, mas sim na disseminao e barateamento da tecnologia de produo dos seus automveis. Estudo realizado por Esteves et al (2004) mostrou em um estudo de caso sobre a introduo de uma nova frota de veculos movidos a clulas combustvel na cidade de So Paulo, que existe a disponibilidade da quantidade necessria de combustvel (obtido atrves de fontes renovveis; etanol e energia hidrulica), para a produo da quantidade necessria de hidrognio para manter essa nova frota circulando, e que o gasto com combustvel seria bastante inferior ao do que se tem, atualmente, utilizando automveis movidos a gasolina. O que inviabiliza o projeto exatamente a falta de disseminao do processo de produo de veculos movidos a hidrognio, pois foi constatado no estudo que o tempo de reposio do investimento5 feito em um

A reao do motor que segue o ciclo Otto se d por centelha, enquanto o que segue o ciclo Diesel se d pela compresso do com o combustvel dentro dos cilindros. Veculos movidos a gasolina, lcool e gas natural, seguem o ciclo Otto. 4 78% dos veculos licenciados na cidade de So Paulo, em 2003, eram automveis. E cerca de 82% da frota de automveis utiliza gasolina como combustvel. 5 Aproximadamente de 32 anos no caso do uso do etanol como fonte de hidrognio, e 46 no caso do uso da energia hidrulica.

veculo com essa diferencial (veculo com emisso zero) muito superior a vida til do bem6 (Esteves et al, 2004). O incentivo ao uso dos transportes de massa, como nibus, metr e bicicleta, seria outra boa alternativa para o problema. Mas, existe uma forte barreira por parte da populao quanto ao uso de bicicletas como meio de transporte. Em sua grande maioria, as ciclovias vm sendo utilizadas nos grandes centros urbanos somente para o lazer ou prtica de atividades fsicas. Portanto, conscientizar a populao quanto possibilidade do uso da bicicleta como meio primordial de transporte alternativo, para percorrer curtas distncias, seria tambm uma boa alternativa. Apesar dos veculos produzidos hoje estarem dentro das normas estabelecidas pelos rgos de regulao7, preciso desenvolver veculos menos poluentes porque os efeitos da emisso dos gases produzidos por esses veculos trazem danos considerveis sobre a sade humana. Arajo (2003) demonstrou a importncia da adoo de novas tecnologias, no caso a utilizao de veculos leves com clulas a combustvel a hidrognio na cidade de So Paulo, para a reduo das emisses de poluentes nesta cidade. A autora props uma introduo desses veculos seguindo dois cenrios: o primeiro onde essa introduo seguiria os mesmos ndices propostos para a cidade de Los Angeles, California; e outro onde o percentual de introduo dessa frota estivesse mais prximo da conjuntura econmica brasileira. Em seu trabalho ficou bastante clara a existncia de um lag entre a adoo das medidas e os seus efeitos visto que os efeitos de tecnologias introduzidas nos veculos de combusto interna (catalizadores introduzidos entre os anos de 1992 e 1996), e da mistura de lcool na gasolina (feita a partir de 1980 segundo a CETESB), estaro ainda sendo obtidos no ano de 2020. Um passo alm para a reduo desses efeitos nocivos seria ento o estabelecimento de normas de emisso de gases mais rgidas, forando a indstria automobilstica a pesquisar e utilizar tecnologias menos poluentes e a baratear os custos dessas tecnologias a fim de coloc-las no mercado com preos competitivos. Com base no exposto acima, o artigo tem como objetivo tratar as questes tericas dos efeitos que a poluio atmosfrica, existente na cidade de So Paulo, tem sobre a populao ali residente. O artigo se aprofundar na questo das metodologias disponveis na literatura para a quantificao dos efeitos deletrios da poluio atmosfrica; apresentando as teorias de forma breve, e um historico dos estudos que vem sendo realizados na academia utilizando as mesmas, bem como os resultados obtidos pelos estudos.

20 anos, em mdia. PROCONVE Programa de Controle da Poluio do Ar por Veculos Automotores, criado em 1980, com a funo de determinar limites de emisso de gases poluentes.
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2. Breve Histrico das Metodologias de Valorao dos Custos a Sade Nos anos recentes, especialistas em sade internacional e desenvolvimento social vm gerando novas formas de configurar a misria humana resultante do aumento do nmero de casos de doenas crnicas e incapacidades. Esses especialistas construram novas formas de medir o sofrimento por doenas crnicas (morbidades). O mtodo Daly, que ser apresentado mais adiante, um bom exemplo desse tipo de abordagem. Apesar de ser louvvel o esforo para o desenvolvimento de um indicador objetivo que facilite a escolha da alocao de recursos escassos entre polticas e programas, questionam-se quais os limites e perigos de se configurar o sofrimento social como um indicador econmico. Uma boa alternativa para evitar que os ndices econmicos se tornem os nicos parmetros autorizados para a construo de polticas e programas seriam a utilizao desses ndices em conjunto com histrias sociais que versem sobre o lado humano do sofrimento (Kleinman, 1997). A valorao dos custos da poluio ambiental sade humana pode ser efetuada, seguindo as abordagens a seguir. 2.1. Mtodo dos Gastos Defensivos A metodologia tem como caracterstica principal o fato de medir apenas a perda de renda direta. Um exemplo elucidativo disso seriam os salrios perdidos em razo dos dias ausentes do trabalho ou da morte prematura, e os gastos adicionais. A maior crtica ao mtodo com relao possibilidade de estimar os gastos efetuados em recuperao, esquecendo a importncia do clculo dos valores relativos opo e resistncia. Existem diversas maneiras de calcular essa medida, todas elas provenientes da teoria econmica clssica, dentre as quais podemos citar as seguintes abordagens:
? ? Capital Humano: usa o nvel de rendimento individual para indicar a produo potencial abdicada. Est baseada na hiptese de que as pessoas demandam o mximo salrio que podem obter dadas as suas habilidades. Os salrios so meramente utilizados como uma medida de perda de produo social (McCrone, 1998). ? ? Custo da Doena: voltada para a morbidade e tem seus pressupostos fundamentados tambm da teoria do capital humano. Trata os custos da morbidade como oriundos das despesas mdicas para tratamento de doenas e perdas de salrio durante os dias em que o indivduo est sendo afetado pela mesma. ? ? Despesas Preventivas: tenta inferir sobre a quantidade que as pessoas esto dispostas a pagar para que os riscos de sade sejam atenuados. ? ? Salrio Diferencial: usa as diferenas existentes entre as taxas de salrio para medir a compensao necessria s pessoas devido s diferenas existentes na chance de adoecer ou morrer.

2.2.Mtodo da Valorao do Contingente A idia do mtodo medir a compensao necessria para que seja aceito um risco pessoal mais alto quando comparado com a taxa salarial de trabalhos que tm ameaas e os que no tm. 5

Para essa anlise o mtodo faz uso de pesquisas (aplicao de questionrios), ou de avaliaes dos dados de mercado, determinando o quanto os indivduos esto dispostos a pagar para diminuir a probabilidade de morte prematura por doena. Esse tipo de anlise possui um vis muito grande, pois dependendo da conjuntura e do extrato da sociedade (classe social) em que a pessoa inquirida esteja inserida, seus padres de resposta sero diferentes. O questionrio o meio mais transparente de se obter essas preferncias, mas a formulao das perguntas tem carter decisivo. J a avaliao dos dados de mercado nos mostra o mundo real, ao invs de uma situao hipottica (questionrio) (Zweifel, 1997). As duas abordagens apresentadas acima so impregnadas de incertezas e controvrsias por serem baseadas na teoria econmica (que por si s cheia de hipteses e pressupostos) e nos resultados (evidncias) obtidos atravs de estudos epidemiolgicos. 2.3. Uma abordagem alternativa Mtodo Daly O Daly uma medida do sofrimento produzido por doenas especficas, combinando o impacto das mortes prematuras e as incapacidades resultantes dessas doenas. Leva-se em considerao a idade em que a doena foi adquirida, os anos de esperana de vida perdidos (e o valor relativo desses anos) e os anos comprometidos por causa da limitao (Kleinman, 1997). Ou seja, a tcnica alternativa tem como caracterstica bsica capacidade de calcular indicadores de nus que sejam independentes da unidade monetria vigente no pas em estudo, produzindo um indicador medido em anos de vida. Por isso, pode ser considerado um indicador padro. Esse indicador composto por duas componentes, uma representando os anos de vida perdidos (YLL) e a outra os anos de vida vividos com incapacidade (YLD). Os anos de vida perdidos e os anos de vida vividos com incapacidade so calculados de acordo com as equaes matemticas descritas abaixo:
YLL S ?

? r ? ?

KCe ra
2

?e ?

? r ? ?? L ? a ?

? ? ? r ? ?? L ? a ? ? 1? ?

e ? ? r ? ? a ? ? ? r ? ?a ? 1? ?

1? K 1 ? e Lr r

(2.3)

onde r : taxa de desconto

K : fator de ondulao peso-idade
C : constante

a : idade no evento do bito

L : padro da expectativa de vida na idade a

: parmetro da funo peso-idade

? KCe ra ? ? r ? ?? L? a ? ? 1? K ? ? r? ? a Lr ? ? ?? ? ? ? ? ? ? YLD S ? D ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? e r L a 1 e r a 1 1 e ? (2.4) 2 r ? ? ? r ? ?

onde r : taxa de desconto

K : fator de ondulao peso-idade
C : constante

a : idade no evento da incapacidade

L : durao da incapacidade

: parmetro da funo peso-idade

D : peso da incapacidade

3. Efeitos da Poluio Atmosfrica sobre a Sade Humana A poluio atmosfrica gera uma enorme degradao da qualidade de vida da populao, provocando uma srie de doenas respiratrias, cardiovasculares e neoplasias. Deve-se ressaltar que essas trs categorias de morbidade compem as principais causas de morte nos grandes centros urbanos (Barbosa, 1990). Alm disso, ainda acarretam um decrscimo no sistema imunolgico do indivduo, tornando-o mais susceptvel s infeces agudas. Os mais afetados pela baixa qualidade do ar so as crianas, os idosos e as pessoas com problemas respiratrios (bronquite, asma e alergias). Vale mencionar que 15% da populao total do municpio de So Paulo composta por crianas e idosos, o grupo mais suscetvel aos efeitos nocivos da poluio (Miraglia, 2002). Em crianas, a poluio atmosfrica pode resultar em significativas ausncias escola, diminuio nas taxas de peak flow e aumento do uso de medicamentos em crianas acometidas de asma. Nas pessoas normais, sejam elas adultas, crianas, ou idosos, a poluio ocasionara mudanas no sistema imunolgico (Martins, 2002). A determinao do principal poluente, responsvel pela causa dos problemas de sade, tarefa complexa devido dificuldade em medir todos os poluentes em uma cidade como a de So Paulo. A deteriorao da sade da populao residente em metrpoles com caractersticas semelhantes de So Paulo, tem entre as vrias conseqncias, um aumento do custo dos atendimentos populao nos servios de sade pblica, dado que os altos nveis de poluio do ar, ocasionam, um aumento da procura pelos prontos socorros, unidades bsicas de sade e hospitais, tanto na cidade quando na Regio Metropolitana. Em outras palavras, aumentam as consultas mdicas, as hospitalizaes e as mortes, ocasionando, tambm um incremento do consumo de medicamentos, nas faltas a escola e ao trabalho, alm de restringirem a prtica de atividades fsicas pela populao afetada. 7

Diversos estudos tem sido realizados, ao longo dos anos, tanto no Brasil quanto no exterior objetivando demonstrar a associao existente entre variaes no volume de poluentes atmosfricos e aumento de incidncia de doenas respiratrias e cardiovasculares. Nesse item trataremos desses estudos. Martins (2002) realizou em sua dissertao uma investigao sobre os efeitos da poluio atmosfrica na morbidade por gripe e pneumonia na populao idosa (pessoas com 65 anos ou mais) da cidade de So Paulo. Sabe-se que esses atendimentos representam 6% do total de atendimentos aos idosos. Para a execuo do estudo foram utilizados os seguintes dados:
? ? Atendimentos dirios de pneumonia e gripe de um pronto-socorro de um hospital de referncia na cidade; ? ? Nveis dirios de CO, O3, SO2, NO2, PM10; ? ? Temperatura mdia; ? ? Umidade relativa do ar.

Os dados utilizados compreendiam o perodo de 1o de maio de 1996 a 30 de setembro de 1998, sendo, portanto, um estudo de analise de sries temporais. Os dados listados foram utilizados para o estabelecimento das relaes existentes entre pneumonia e gripe e poluio atmosfrica. A metodologia utilizada foi um modelo aditivo generalizado de regresso de Poisson, onde o nmero dirio de atendimentos por pneumonia e gripe dependia das concentraes mdias dirias dos poluentes. Foram tambm efetuados ajustamentos sazonais de curta e longa durao no modelo. No estudo foram calculadas as estatsticas descritivas para todas as variveis mencionadas e o coeficiente de correlao de Pearson entre os poluentes e os atendimentos dirios de gripe e pneumonia. A distribuio de Poisson foi escolhida porque o nmero de atendimentos representa um evento de contagem. A autora tambm utilizou varivel de controle, tendo para a obteno da mesma o uso das variveis:
? ? Dias da semana e ajuste para a sazonalidade de curta durao; ? ? Nmero de dias transcorridos e ajuste para sazonalidade de longa durao; ? ? Temperatura mdia mnima e umidade relativa do ar e ajuste pelas variveis meteorolgicas, ? ? Nmero de atendimentos por problemas no respiratrios em idosos; ? ? Perodo de rodzio

A relao estabelecida entre essas variveis e a de controle foi estabelecida atravs de um modelo aditivo generalizado com funes no-paramtricas de alisamento, removendo padres sazonais bsicos de longa durao. Os parmetros do modelo foram escolhidos minimizando a informao de Akaike. Foram tambm testadas mdias mveis dos poluentes para a determinao da estrutura de defasagem (lag) existente entre o aumento da poluio e o efeito no aumento de atendimentos. Aps o perodo de testes, foram determinados lags de dois dias para O3 e o valor mdio do dia para todos os outros poluentes. Depois de definido o modelo se estimou os efeitos do aumento da poluio no nmero de atendimentos. A autora constatou que todos os poluentes so relacionados entre si, exceto CO e O3. 8

O material particulado (PM10) o que possui maior relao com os demais poluentes. E o nmero de atendimentos mostrou ter uma correlao positiva bastante significativa com CO, SO2 e PM10. Observou tambm que um aumento no nvel de SO2, para 15,05 g m ocasionaria um aumento da 3 ordem de 14,5% nos atendimentos de pneumonia e gripe na populao idosa. Para o O3, um aumento para 38,80 g m provocaria um aumento nos atendimentos 8,07%. 3 Cropper e Simon (1996) descreveram em um artigo algumas armadilhas que comumente surgem quando se tenta estimar o valor monetrio do beneficio associado com uma dada reduo nos nveis de poluio dos pases em desenvolvimento. Mas salientam que apesar das inmeras armadilhas existentes nesse processo de clculo, eles so extremamente necessrias. Os autores descrevem algumas medidas de quantificao dos impactos da poluio, indicando suas possibilidades e limitaes. Nos pargrafos seguintes estaro descritos os aspectos abordados pelos autores. Segundo Cropper e Simon (1996), estudos epidemiolgicos so considerados a forma mais adequada de se medir impactos da poluio do ar nas taxas de mortalidade e morbidade, pois tm a capacidade de capturar tanto os efeitos agudos quanto os crnicos. So estudos de cross-section de indivduos monitorados durante, pelo menos, 10 anos onde se mede as concentraes dos poluentes atmosfricos e outros fatores de risco. Estudos como esse so, no entanto, inviveis pelas seguintes razes: existncia de um fluxo migratrio que faz com que o nmero de pessoas expostas a determinados nveis de poluio no represente a realidade; dificuldade de se controlar os fatores de confuso. Os estudos de series temporais que relacionam variaes dirias na poluio do ar com variaes na mortalidade diria evitam os problemas mencionados acima, mas no melhor dos casos medem os efeitos de exposio aguda a poluio do ar na taxa de mortalidade. Por isso, em geral, superestimam os anos de vida perdidos em funo da poluio. Como temos nos pases em desenvolvimento uma ausncia de estudos epidemiolgicos, propem-se o uso de funes dose-resposta de outros pases. Essas projees devem, no mnimo, ser feitas para doenas especficas. No entanto, no parece fazer muito sentido, para os autores do estudo, extrapolar o efeito da poluio do ar nas taxas totais de mortalidade obtidos nos Estados Unidos, se as causas de morte diferem enormemente entre ele e os pases em desenvolvimento. Para a determinao do valor da reduo do risco da doena so utilizados, dois mtodos. O dos salrios compensatrios, onde se infere o valor que compensa o diferencial de salrio no mercado de trabalho. E o da avaliao do contingente, onde se questiona as pessoas quanto elas esto dispostas a pagar para reduzir seu risco de morte. Nos pases em desenvolvimento a morte prematura calculada pelo uso de estimativas do valor de uma vida estatstica para os Estados 9

Unidos e ajustada pela diferena de salrios entre os dois pases, ou ento pelo clculo dos ganhos perdidos. A critica a essa metodologia est no fato do mtodo de propenso a pagar fornecer um valor de vida estatstica que excede o dos rendimentos perdidos a medida que as pessoas se tornam mais avessas ao risco. Os autores concluem o artigo, com a constatao de que enquanto no se avanar no fornecimento de um valor de vida estatstica para pases em desenvolvimento, a alternativa para a avaliao ser o uso dos rendimentos perdidos como um limite inferior e projees do valor da vida dos estudos realizados nos Estados Unidos como um limite superior para o valor das mudanas na expectativa de vida. Romieu e Borja-Aburto (1997), em temtica relativamente prxima a anterior, embora com foco de anlise diferenciado, consideraram a generalizao da relao dose-resposta e a importncia da tentativa no nvel da sade pblica. Quando se faz generalizaes epidemiolgicas, alguns assuntos relevantes de serem considerados na relao entre material particulado e mortalidade diria so: identificao de agentes responsveis pela associao e mecanismo biolgico; condies de exposio do agente; caracterizao dos grupos suscetveis. No processo de generalizao dessa relao necessrio que sejam analisadas as similaridades e discordncias entre pases norte-americanos e latino americanos sob trs ticas:
? ? Mistura dos poluentes atmosfricos: o material particulado uma mistura de diferentes sub-classes de poluentes. Seu tamanho e composio qumica depende dos mecanismos de formao da composio atmosfrica e as variveis climticas. Existe variaes nessa composio tanto dentro quanto entre grandes cidades, e entre reas rurais e urbanas. Em So Paulo, por exemplo, 41% do total do material particulado tem relao com as fontes mveis, enquanto 59% da industria. Em contraste, no oeste dos Estados Unidos, os maiores responsveis so o fugitive dust, os veculos motores e a wood smoke, e no leste norteamericano, a combusto estacionria e fugitive dust so as principais fontes; ? ? Perfis de exposio: uma estimativa de exposio provavelmente uma das maiores deficincias nos estudos da relao entre material particulado e mortalidade, e podem ser um importante problema para a generalizao dos resultados. Nas anlises de series temporais de mortalidade e material particulado, se pudermos assumir uma consistncia dia-a-dia com relao a padres de atividade individuais e fontes interas (casa, ambientes fechados), podendo assim adequar para uma exposio diria individual. Podemos nesse caso, ter regresses com inclinaes semelhantes. Apesar disso, a classificao inadequada da exposio se mantm presente, podendo ento modificar a forma da relao dose-resposta, principalmente nos momentos onde existe baixa concentrao de material particulado; ? ? Caractersticas da populao: existem diversas diferenas entre as populaes norte-americanas e as latino americanas, dentre as quais podemos citar a sua estrutura etria, o padro das morbidades, a prevalncia e co-fatores de doenas, alm do acesso e quantidade de tratamento mdico e estilo de vida da populao em geral. As populaes latino americanas tendem a ser mais jovens, com altas taxas de

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mortalidade. No Brasil, Chile e Mxico, a populao de crianas com menos de 5 anos de idade algo em torno de 12% enquanto na populao norte-americana somente de 7%, tendo a base da pirmide etria mais estreita e o topo mais largo.

Para Romieu et Borja-Aburto (1997), para generalizar os resultados de estudos de funo dose-resposta norte-americanos para a Amrica Latina, o maior problema a extrapolao dessa funo. Existe a possibilidade de se assumir inclinaes semelhantes em locais diferentes, onde as condies climticas e atmosfricas variam, e conseqentemente a mistura da poluio do ar diferente? Segundo Romieu et Borja-Aburto (1997), para que sejam comparadas relaes de doseresposta de material particulado entre Estados Unidos e pases latino americanos, precisamos de uma nova gerao de estudos epidemiolgicos. Esses estudos devem se focar nos indivduos mais suscetveis e incluir melhores entendimentos dos eventos entorno da morte para que seja determinado um nvel apropriado de exposio para cada individuo. A avaliao da exposio deve se focar nas partculas finais e em outros poluentes, e tambm em variveis climticas, para se ter controle da interao do modelo. Romieu et Borja-Aburto (1997) concluem o artigo afirmando que apesar das inmeras incertezas sobre as verdadeiras relaes dose-resposta de material particulado e mortalidade no se deve, por isso, impedir que se implementem medidas de controle, em particular porque a verdadeira associao provavelmente mais forte do que a observada nos estudos epidemiolgicos. Estudo realizado por Braga et al (2002) analisou os processos que geram a poluio do ar e seus efeitos sade. No artigo, os autores fazem uma descrio dos efeitos de diversos poluentes atmosfricos. Segundo Braga et al, o material particulado atinge as vias areas inferiores, por ser uma partcula inalvel e no pela sua composio qumica. um poluente com capacidade de transportar gases adsorvidos at as pores mais distas das vias, onde so efetuadas as trocas de gases no pulmo. Os mecanismos de defesa prprio dos organismos so o espirro, tosse e o aparelho muco-ciliar. Constatou-se, durante o estudo, que 50% do material particulado existente nas casas provem do ambiente externo, sendo o restante proveniente do fumo, do fogo e do gs. O oznio um potente oxidante e bactericida, capaz de provocar leses nas clulas e, tal como o material particulado, tambm as pores mais distas das vias areas. Estudos de exposio em seres humanos apresentaram trs respostas pulmonares: tosse, dor retroesteral inspirao e decrscimo da capacidade ventilatria forada. O dixido de enxofre mais freqentemente associado a mortes totais e internaes por doenas cardiovasculares (Freitas, 2003), sendo absorvido pelas regies mais distas do pulmo quando ocorre aumento da ventilao do mesmo. Sua eliminao se d pela expirao e pela urina. J os aerossis cidos causam irritao no trato respiratrio. 11

O monxido de carbono tem como sua principal fonte o transito urbano, pois o automvel que mais emite o poluente. Foi observado que pessoas saudveis e no fumantes residentes em reas com altos ndices de CO apresentam aumento de at 100% nos nveis de carboxihemoglobina quando comparadas com pessoas saudveis e no fumantes que no esto expostas a altos ndices de CO. comumente associado intoxicaes, focando seus efeitos principalmente sobre o corao (Freitas, 2003). E, finalmente, os xidos de nitrognio quando inalados, atingem as pores mais perifricas do pulmo devido sua baixa solubilidade, e seu efeito txico tem relao com o fato de ser um agente oxidante. Os autores realizaram reviso de estudos epidemiolgicos efetuados em vrios centros urbanos, e tambm anlise de cruzamento entre as medidas de qualidade do ar da CETESB e os dados de sade da cidade de So Paulo para mais ou menos 20 anos, e chegaram a resultados que s reforam a idia de que preciso ir alm das medidas de qualidade do ar caso se deseje preservar a sade humana. Algumas das concluses esto listadas abaixo:
? ? As concentraes de poluentes dos grandes centros urbanos provocam afeces agudas e crnicas no trato respiratrio, mesmo quando as concentraes esto abaixo do padro de qualidade do ar; ? ? A poluio do ar em So Paulo induz a mutaes no DNA, favorecendo assim o surgimento de tumores pulmonares em humanos e animais; ? ? Nos perodos de inverso trmica por ocorrer o acmulo de poluentes, ocorre aumento de morbidade e mortalidade por doenas respiratrias e cardiovasculares, exibindo um lag no caso de doenas respiratrias; ? ? O PM10 e o PM2,5 so os dois poluentes mais associados com danos sade, e freqentemente so associados com casos de mortalidade por doenas cardiovasculares.

Miraglia (1997) apresentou em sua dissertao de mestrado o impacto do sistema de transportes na sade da populao do municpio de So Paulo. Na dissertao verificou-se a associao existente entre consumo de combustveis (etanol, gasolina e diesel) com a mortalidade por doenas respiratrias em idosos. A autora fez uso de um modelo de anlise estatstica com dados de mortalidade por doenas respiratrias e cardiovasculares, consumo de combustveis, emisso de poluentes (PM10, CO,SO2, O3), alm de variveis climticas. O modelo de analise estatstica utilizado possua tcnicas de regresso linear e a distribuio de Poisson, sendo a mortalidade varivel dependente, e as emisses e as variveis climticas variveis dependentes. O perodo de anlise compreende o perodo compreendido entre 1991 e 1994. So consideradas pessoas idosas, os indivduos com idade igual ou superior a 65 anos. Foram utilizadas como variveis de mortalidade, o nmero total de mortes dirias, o nmero de mortes por doenas respiratrias, o nmero de mortes por doenas cardiovasculares e o nmero 12

total de mortes por doenas no-respiratrias. Como variveis de poluentes foram utilizadas as concentraes dirias da emisso de PM10, CO,SO2 e O3. Como variveis de consumo foram utilizados dados de consumo mensal de gasolina, lcool, diesel, dos combustveis fsseis, o total de todos os combustveis e a razo do consumo de etanol e combustveis fsseis. E, por fim, as variveis climticas utilizadas foram a temperatura e a umidade relativa do ar. Atravs da realizao da analise da correlao existente entre os dados de combustveis e de poluentes com os dados de mortalidade por doenas cardiovasculares mostrou a necessidade de se considerar a existncia de defasagem nessa correlao, utilizando ento lag para representa-la. Sua representao foi feita atravs de mdias mveis. A sazonalidade tambm foi inserida no modelo, devido ao fato de em So Paulo a disperso dos poluentes ser menor no inverno. Sua insero foi feita por variveis dummy para meses, dia da semana, temperatura e umidade. A mesma metodologia foi usada para as doenas cardiovasculares. O modelo utilizado verificou existncia de associao entre mortalidade por doenas respiratrias com fatores climticos, sazonais, nveis de poluio e consumo de combustveis. E o mesmo ocorreu com os dados de mortalidade por doenas cardiovasculares. O PM10 foi o poluente que apresentou mais associao com esse efeito adverso nas doenas respiratrias mas no nas cardiovasculares. Com relao aos combustveis, a anlise no apresentou nenhuma associao estatstica significativa quando relacionados com a mortalidade. Mas devido ao fato de ter sido observado associao entre o consumo de combustveis e a emisso de PM10, Miraglia concluiu que, apesar de no existir uma associao direta, existe sim uma indireta. No final da sua dissertao, a autora prope medidas mitigadoras desses efeitos, tais como a priorizao do transporte coletivo ao invs do individual, restries no trfego conjuntamente com o uso de tecnologias veiculares e combustveis alternativos. Dando continuidade ao seu estudo, Miraglia em sua tese de doutorado (2002) avaliou o impacto da poluio do ar sobre a populao do municpio de So Paulo utilizando uma metodologia que calcula os anos perdidos e os anos vividos com incapacidades. A metodologia conhecida pelo nome de Mtodo Daly (Disability Adjusted Life Years) foi desenvolvida pelo Banco Mundial (Kleinman, 1997), e calcula uma nica medida de sade composta por duas componentes. A primeira diz respeito aos anos perdidos devido morte prematura (YLL), e a segunda diz respeito ao tempo vivido em uma condio diferente da sade perfeita (YLD). Segundo a autora tem a vantagem de ser um indicador padro no sofrendo problemas de converso de moedas e base temporal, produzindo uma medida de sade em termos de anos de vida. Seu objetivo principal era o clculo do nus, no entanto, tambm verificou os efeitos que a poluio do ar tem na expectativa de vida da populao ali residente, num universo compreendido por crianas e idosos. Em crianas 13

foram analisadas somente a morbidade e mortalidade por doenas respiratrias enquanto em idosos se analisou a morbidade e mortalidade por doenas respiratrias e cardiovasculares. Para a valorao, Miraglia (2002) utilizou o mtodo dos gastos defensivos e funo doseresposta para mensurar o nmero de eventos associados poluio em cada estudo epidemiolgico realizado em So Paulo e estimar os custos em termos de despesas de sade e valor das vidas perdidas. Para o clculo utilizou dados de custos unitrios das internaes e o valor da vida (VVE) obtido atravs da anlise de diversas abordagens. Concluindo, ento, que o nus da populao do municpio, segundo o mtodo Daly, de 28.212 anos de vida perdidos e vividos com incapacidade. Vale ressaltar, que no clculo foram levados em considerao somente os dois grupos mais suscetveis, as crianas e os idosos. Em crianas, o custo da morbidade e da mortalidade por efeito da poluio atmosfrica de 12.266 anos de vida, e nos idosos de 15.946. Enquanto em crianas somente 39% do valor representa a morte prematura, em idosos a varivel responsvel por 60% dos anos de vida calculados, enfatizando que o valor obtido subestimado pois no compreende todos os efeitos adversos sade e no compreende todas as faixas etrias. Azevedo et al (1999) analisou em seu artigo a importncia e a correlao existente entre variveis climticas e os poluentes atmosfricos e a incidncia de doenas respiratrias em crianas atendidas entre janeiro e julho de 1998 na Emergncia do Departamento de Pediatria do HPEV Hospital Professor Edmundo Vasconcelos, na cidade de So Paulo. Para Azevedo et al (1999) uma substncia considerada poluente quando pode tornar o ar imprprio, nocivo e prejudicial para a sade das pessoas, inconveniente para a sade pblica. No artigo foi feito um estudo retrospectivo do nmero de crianas com no mximo 5 anos de idade que foram avaliadas no departamento entre janeiro e junho de 1998. Esses meses, em particular, foram escolhidos por saber que entre janeiro e abril a disperso dos poluentes atingida mais facilmente do que no perodo de maio e junho. Foram utilizados dados de dirios de morbidade por doenas respiratrias que foram agrupados ms a ms, as quantidades dirias de PM, NO2, CO, SO2, bem como a temperatura mxima e mnima diria, e a mnima e a mxima umidade do ar. Os autores optaram por utilizar mtodos estatsticos univariados para a anlise dos dados. Foram, ento utilizados o coeficiente de correlao de Pearson, regresso linear simples e regresso linear mltipla. A anlise dos coeficientes de correlao e da regresso linear simples demonstrou que a varivel ms possua alta correlao com o nmero de atendimentos. Isso evidencia a existncia de sazonalidade. O monxido de carbono e as variveis de umidade no apresentaram correlao significativa, enquanto o dixido de enxofre e o material particulado mostraram significantes correlaes. As variveis de temperatura evidenciaram uma correlao inversa com o nmero de atendimentos, ou seja, quanto maior a temperatura menos atendimentos seriam 14

efetuados. O prximo passo do artigo foi a realizao da anlise de regresso mltipla linear, pois ela permite a confirmao da presena de variveis associadas entre si, alm de ter a capacidade de explicao da variao de atendimentos dirios. Nessa modelagem alternativa no seria includa a varivel ms por se supor que ela talvez estivesse criando um efeito confuso. O resultado dessa segunda anlise mostrou como varivel mais importante a temperatura mnima, apresentando correlao inversa, e a de material particulado com correlao direta. Na primeira modelagem a varivel ms foi a mais importante. Os resultados obtidos no artigo mostraram notvel aumento no nmero de atendimentos a crianas durante os meses de maio e junho, que no nosso pas so os meses de inverno, meses esses onde existe uma dificuldade da disperso dos poluentes. Ao se retirar a variao sazonal do modelo, a regresso linear mltipla mostrou que os aumentos nos atendimentos crianas com problemas respiratrios ocorriam devido quedas na temperatura e a quantidade de material particulado. Os resultados s vem reforar a hiptese de que a temperatura e os nveis de material particulado tem influncia direta nas incidncias de doenas respiratrias em crianas. Azuaga (2000) apresentou em sua dissertao de mestrado uma anlise da frota de veculos leves, utilizando para isso um ndice de dano ambiental (IDA). A autora desenvolveu uma metodologia de clculo que mensura ndice de dano ambiental (IDA), baseado na anlise do ciclo de vida. Ao invs de tratar todo o ciclo de produo do veculo, Azuaga (2000) optou por tratar somente a fase de utilizao do mesmo, por considerar que, dentro de todo processo, a fase onde ocorre a parte mais significativa dos impactos composta na anlise. Tambm, em sua dissertao foi realizada uma analise sobre o custo evitado de danos ambientais e sade, calculando o quanto se poderia economizar com a reduo dos gastos com sade, com manuteno de construes e perdas na agricultura, dentre outros. A dissertao faz uma estimativa do tamanho da frota de veculos leves para o ano de 1998, das emisses mdias de poluentes (CO, NOX, HC) e a sua quilometragem mdia. Aborda tambm aspectos relativos aos impactos ambientais e sade humana, e transferncia de custos de danos. Para essa analise, Azuaga (2000) fez uma anlise de quatro cenrios, descritos, brevemente abaixo:
? ? Mantendo-se a frota de 1998, inclusive na sua composio; ? ? Mantendo-se a frota de 1998, sendo sua composio modificada. Nesse cenrio, 100% da frota seria de veculos mais energeticamente e com menores fatores de emisso; ? ? Frota projetada para 2020 segundo hiptese de tendncias provveis; ? ? Frota projetada para 2020 seguindo uma hiptese otimista, onde se estariam usando tecnologias mais eficientes nos veculos.

15

Azuaga (2000) concluiu que, caso se mantenha as tendncias atuais, teremos no ano de 2020 aumento dos danos ambientais e sade de aproximadamente 70%, caso aperfeioamentos tecnolgicos no sejam inseridos no mercado, teremos a manuteno dos custos atuais. Com relao aos custos dos combustveis, no cenrio onde as tendncias atuais so mantidas, teramos um aumento dos custos da ordem de 100%, provocado pela motorizao. Quando comparado o cenrio que introduz tecnologias novas com o que mantm as tendncias, temos uma reduo de 44% nos custos. O estudo evidenciou a grande importncia do planejamento de polticas integradas que objetivem a melhoria de qualidade de vida dos brasileiros, atravs do controle do setor de transporte individual, reduzindo assim o risco ambiental e sade humana. No seminrio: Transporte e qualidade do ar na construo do municpio saudvel, Correia (2001) versou sobre problemas e dificuldades encontradas nas pesquisas e experimentos realizados no Laboratrio de Poluio Atmosfrica Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Segundo Correia (2001) a grande dificuldade enfrentada para a determinao dos efeitos da poluio atmosfrica na sade oriunda do fato de existir covariveis de difcil controle. Dentre elas podemos citar o fumo, tanto o ativo quanto o passivo, os ambientes de trabalho e a diversidade populacional. Na tentativa de contornar o problema, o Laboratrio de Poluio realizou uma srie de experimentos onde ratos e camundongos foram expostos por perodos prolongados (3 meses a 1 ano) atmosfera do centro de So Paulo e comparados, numa segunda etapa, com outros ratos que haviam sido mantidos na zona rural de Atibaia (por possuir as condies climticas semelhantes as da cidade de So Paulo) pelo mesmo perodo de tempo. Os resultados mostraram que os ratos que permaneceram em So Paulo desenvolveram hiper-reatividade brnquica, alm de apresentarem disfuno no aparelho muco-ciliar, tornando-os mais suscetveis a doenas respiratrias. O uso de ferramentas estatsticas, como a anlise de sries temporais, abriu portas para uma investigao mais detalhada dos efeitos da poluio atmosfrica no homem. Utilizando essa ferramenta foram observados efeitos significativos entre a varivel e a mortalidade infantil, sendo o mesmo dominado pelas doenas respiratrias. Outra constatao importante foi a da no existncia de um nvel de segurana para os poluentes, um nvel seguro de poluio, abaixo do qual no se tenha efeitos sobre o ser humano. Os ndices de qualidade do ar preservam sim, de certa maneira, a sade, mas somente da mdia da populao. Uma critica que se faz a esses tipos de estudos que existe um espao de tempo muito estreito com relao ao tempo percorrido entre a variao de poluio e o aumento na mortalidade, podendo ento estar se capturando, somente, uma colheita de indivduos suscetveis. Alm dos estudos mencionados, tambm foi realizado um onde se analisou a existncia ou 16

no de impactos negativos nas gestantes causados pela poluio atmosfrica. Os resultados indicaram que o aumento na mortalidade intra-uterina est, de certa forma, associada com aumentos de concentraes de dixido de nitrognio e de monxido de carbono. Somente como efeito de comparao, Correia (2001) mencionou o estudo realizado em 6 cidades norte-americanas durante 16 anos. No estudo se monitorou 1000 pessoas com o objetivo de se estudar o risco relativo de morrer antes, por viver em uma cidade poluda. A concluso principal do estudo foi que quanto mais poluda a cidade, maior o risco de ter sua vida abreviada. Segundo o autor, os resultados obtidos pelo laboratrio no so nicos, e s confirmam resultados obtidos por outros grupos de pesquisa. O estudo realizado por Freitas et al prope o uso de um sistema que acople as informaes produzidas pelos rgos de controle ambiental s informaes de sade e utilizar tcnicas de anlise que expliquem a relao entre poluentes e morbi-mortalidade. A criao do sistema tem como objetivo fornecer elementos e respaldar a determinao de polticas pblicas nacionais, otimizando a vigilncia da qualidade do ar, e a observao da tendncia dos indicadores sanitrios. O sistema proposto por Freitas et al funcionaria da maneira descrita na Figura 1.

O estabelecimento da vigilncia seria efetuado segundo a anlise de dados dirios de internaes hospitalares e mortes por ocorrncia mrbidas dos grupos etrios de maior risco (morte: maiores de 65 anos;internaes por doena respiratria em crianas: menores de 15 anos), de 1993 a 1997, no municpio de So Paulo. Usou-se a distribuio de Poisson a partir do modelos generalizados aditivos e lineares. Como ambos os modelos apresentaram resultados muito semelhantes, optou-se por utilizar o modelo linear generalizado, descrito abaixo:
ln? t ? a ?

i ? it

(4.1)

onde 17

ln? t : logartimo natural da varivel dependente ? it : variveis independentes

a e : hiperparmetros do modelo
Antes da construo da verso final do modelo foram tambm modeladas as variaes temporais (tendncia secular, variaes sazonais e dirias), controle das variaes ocasionadas por deficincias do prprio sistema de sade (greves, dificuldades de acesso), modelagem da temperatura e umidade, supondo que as mesmas possuam alguma relao com as ocorrncias mrbidas. O modelo foi ajustado atravs da anlise dos resduos totais e de temperatura e a autocorrelao parcial residual. Depois dessa anlise, o modelo foi construdo como descrito na tabela abaixo.
Variveis Dependentes Internaes por doenas respiratrias em crianas; dias); Morte em idosos; Variveis Independentes Material Particulado (mdias mveis de sete Temperatura mnima do dia; Umidade mnima do dia; Meses do ano; Dias da semana; Anos de estudo; Internaes por doenas no respiratrias; Quartis de temperatura;

Foram calculadas as estimativas de risco relativo (RR) e o intervalo de confiana de 95% (IC), e em posse desses valores foi obtida a estimativa de acrscimo e a extrapolao da estatstica para a populao estudada. As formulaes matemticas necessrias para a obteno dos resultados so apresentadas abaixo.

RR ? e
sendo calculado para 1 g m ;
3

(4.2)

IC ? e ? ? 1,96ep ? ? ?
onde ep o erro padro do modelo;

(4.3)

RA ? e

poluente *poluente

? 1 * 100

(4.4)

onde poluente a mdia mensal do poluente;

NA ?

? RR ? 1? * N
RR

(4.5)

onde N o numero mdio de internaes por doenas respiratrias, ou morte em idosos.

Freitas concluiu que o material particulado demonstrou ser um bom indicador dos efeitos curto prazo na sade. Detectou-se, durante o estudo, que aproximadamente 10% das internaes por 18

doenas respiratrias em crianas e 9% das mortes em idosos tem intima relao com as concentraes atmosfricas de material particulado. Esses so somente ualguns dentre muitos outros estudos que procuraram analisar os efeitos da poluio atmosfrica na sade humana. Existem tambm alm dos estudos apresentados, uma outra gama de estudos que utilizam plantas na analise dos efeitos. No entanto, optou-se por no se apresentar os mesmos dentro da reviso. Referncia bibliogrficas
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