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Junho 2011

Florence Nightingale (1820-1910)


Preocupao com as Melhores Prticas

Doentes deitados no cho sob acmulos de palha com uniforme sujo Carnes cozidas na prpria enfermaria atiradas em sua direo Mortos e detritos acumulados Sem sistema de gua corrente e esgoto a cu aberto no poro

Colches de palha Escoves para limpeza Instalou 2 cozinhas, contratou cozinheiros, comprou pratos, bandejas e talheres e elaborou cardpio diettico Construiu caldeira e lavanderia contratando esposas dos soldados Rede de esgoto e gua quente chegando s enfermarias Humanizao: atividades recreacionistas Reduo de 20 vezes na mortalidade institucional Utilizao de dados estatstico para administrao e avaliao de resultados

INFECES HOSPITALARES (IHs) = INFECES RELACIONADAS A ASSISTNCIA SADE (IRAS) = healthcare-associated infections (HAIs)

Servios de Longa Permanncia

Hospitais para Pacientes Agudos

Assistncia Domiciliar Assistncia Ambulatorial

Servio de apoio diagnstico

SEGURAN A SEGURANA
Maior Maiorabrangncia abrangncia

Pacientes Pacientes+ +profissionais profissionaisde desade sade+ +visitantes visitantes Cuidados Cuidadosdentro dentroe efora forado doambiente ambientehospitalar hospitalar

Segurana um componente crtico para elevar a qualidade da assistncia a sade


Maio/04: criao da aliana internacional para elevar a segurana durante o cuidado reduzir eventos adversos e conseqncias do cuidado inseguro

1 tpico: reduo das infeces relacionadas assistncia sade

Identificao correta dos pacientes Aumentar a comunicao efetiva Elevar a segurana de medicaes de alerta Assegurar nas cirurgias: stio correto, procedimento correto e paciente correto Reduzir o risco das infeces relacionadas a assistncia sade Reduzir o risco de danos causados por quedas

The Platform
The six interventions from the 100,000 Lives Campaign (2005-2006): Deploy Rapid Response Teams at the first sign of patient decline Deliver Reliable, Evidence-Based Care for Acute Myocardial Infarction to prevent deaths from heart attack Prevent Adverse Drug Events (ADEs) by implementing medication
reconciliation

Prevent Central Line Infections by implementing a series of


interdependent, scientifically grounded steps

Prevent Surgical Site Infections by reliably delivering the correct


perioperative antibiotics at the proper time

Prevent Ventilator-Associated Pneumonia by implementing a series of


interdependent, scientifically grounded steps
Cerca de 3000 hospitais americanos aderiram (representando 78% dos leitos dos EU): estimase que 122300 vidas foram salvas em 18 meses
http://www.ihi.org/NR/rdonlyres/7AE7044B-C006-4A5F896EF3962982BF1E/0/5MLivesCampaign_introductory_PowerPoint.ppt

Cultura

Objetivo

Tolerncia Zero

Atitude

Compromisso...

Programa de preveno e controle de infeco hospitalar (PCIH) Preveno de IRAS: 10 a 70% Foco:
Vigilncia Epidemiolgica Indicadores de qualidade (resultados, processos e estrutura) Feedback Educao permanente

Parceria = Sucesso do PCIH


Teoria

Prtica

Portaria 26616/MS/GM, 12/5/1998; AJIC(2007)35,115-21; Journal of hospital infection (2006) 62, 270-7;

Higiene das mos Uso de barreira mxima estril (checklist insero/kit-carrinho) Anti-sepsia da pele com clorexidina Seleo do sitio de insero, preferindo subclvia Reviso diria e remoo dos cateteres que no so mais necessrios

Desinfeco hub (> 15 segundos lcool 70%) Cobertura com CHG Banho com clorexidina (paciente de UTI) CVC impregnado com antimicrobiano ou antisspticos Lock antimicrobiano ou antissptico
Possibilidade de preveno: 70 a 100%

A maioria das Infeces de Corrente Sangunea relacionada a CVC ocorrem fora da UTI

Existem oportunidades para reduzir a incidncia desta infeco fora e dentro da UTI
Mermel L, Farr B, Sheretz R. Guidelines for the management of intravascular cathetercatheter-related infections. Clinical Infectious Diseases.2001;32:12492001;32:1249-1272. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention prevention of intravascular cathetercatheter-related infections. Morbidity Mortality Weekly Report. 2002;51:129. 2002;51:1

CheckCheck-list e interven interveno na inser insero de CVCs nas CMCs e bloco cir cirrgico Implanta Implantao do pacote de medidas (bundle) para preven preveno de ICS na UTI Adulto e UTI Neonatal Abordagem Higiene das Mos na Campanha Atitude Segura E-learning para enfermagem Abordagem preven preveno ICS na Campanha Atitude Segura

10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0


j 2007 f m a m

E-learning para mdicos

j 2008

Densidade de Incidncia das Infeces da Corrente Sangnea associadas a CVC no HIAE

Impacto deste resultado


Custos associados e excedente na hospitalizao
PAV ICS associada a CVC ISC aps RM US$ 22,875 US$18,432 US$17,944 9.6 dias 12 dias 25.7 dias
Perenvich et al. SHEA guideline. Raising standards while watching the bottom line: making a business case for infection control. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28(10):1121-33

Mortalidade atribuda a ICS associada a CVC = 35%

Wenzel. N Engl J Med 2006;355:2781-83

Estimativas para o HIAE comparando jan a ago de 2007 com o mesmo perodo de 2008: 65 ICS prevenidas economia em torno de 2.156.544 reais e 780 dias de internao 23 vidas salvas

Considerando tempo mdio de internao de 4.2 dias

mais 186 pacientes admitidos

Johns Hopkins Hospital (hospital tercirio 926 leitos) UTI cirrgica - Ortopedia, TX, Trauma e Vascular (estudo): 16 leitos UTI cirrgica (controle) - cardiolgica: 15 leitos

Intervenes: Educao dos profissionais (Fev/99); Criao de carrinho/passagem de CVC (Jun/99); Questionamento dirio sobre necessidade de CVC (Jun/01) Implementao check list de verificao: garantir adeso s diretrizes de preveno ICSang (Nov/01) Capacitar os enfermeiros para parar o processo de insero se qualquer inconformidade for observada (Dez/01)
TDI ICSang /1000 CVC-dia

Impacto na Preveno: 43 ICSang associada a CVC, oito mortes e US$ 1,945,922 em custos adicionais por ano na UTI do estudo.

1trimestre 1998 UTI (estudo) UTI (controle) 11,3 5,7

4trimestre 2002 0,0 1,6 p=0,56

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No.10

Brown et al (2003): 4 UTINeo com 6 leitos (Rssia) Estudo no randomizado (3 perodos): Baseline; Gel alcolico e Programas educacionais; Equipe Multidisciplinar (educao e auditoria de HM com feedback) Significante aumento do uso de gel (per perodo 1 12: P = 0.001; per perodo 2-3; P < 0.00001) + reduo de colonizao por K.pneumoniae Coopersmith et al (2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Equipe Multidisciplinar: baseia sua atuao em observao da prtica com mdulos educacionais Significante reduo (66%) de ICSang associada CVC (P < 0,0001) Coopersmith et al (2004): UTI cirrgica em Hospital de Ensino Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Equipe Multidisciplinar + Auditorias da prtica + Programas educacionais incluindo demonstrao de HM No houve significncia para ICSang associada CVC e nenhuma diferena para HM Higuera et al (2005) 2 UTIs adulto em Hospital Universitrio (Mxico) Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Programa educacional e Feedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasivos Significante melhoria da aderncia HM e cuidados com dispositivos invasivos (99,2 x 86,7%; P< 0,0001)
Journal of Hospital Infection (2007) 66,101-8

Brown et al (2003): 4 UTINeo com 6 leitos (Rssia) Estudo no randomizado (3 perodos): Baseline; Gel alcolico e Programas educacionais; Equipe Multidisciplinar (educao e auditoria de HM com feedback) Significante aumento do uso de gel (per perodo 1 12: P = 0.001; per perodo 2-3; P < 0.00001) + reduo de colonizao por K.pneumoniae Coopersmith et al (2002): 18 leitos de UTI em Hospital de Ensino Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Equipe Multidisciplinar: baseia sua atuao em observao da prtica com mdulos educacionais Significante reduo (66%) de ICSang associada CVC (P < 0,0001)

Programas educacionais e times multidisciplinares so estratgias efetivas para reduzir IRAS. Coopersmith et al (2004): UTI cirrgica em Hospital de Ensino

Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Equipe Multidisciplinar + Auditorias da prtica + Programas educacionais incluindo demonstrao de HM Ideal seriam estudos randomizados No houve significncia para ICSang associada CVC e nenhuma diferena para HM Higuera et al (2005) 2 UTIs adulto em Hospital Universitrio (Mxico) Estudo no randomizado (2 perodos): Baseline; Programa educacional e Feedback aderncia a HM e outros cuidados com dispositivos invasivos Significante melhoria da aderncia HM e cuidados com dispositivos invasivos (99,2 x 86,7%; P< 0,0001)
Journal of Hospital Infection (2007) 66,101-8

In Search of Zero: Eight Years of Interventions Lead to Reduced CLABSI Rates


Lee Steininger, RN, CIC - Kindred Hospital Tucson, Arizona

2001: CHG alcolico (cotonetes), treinamento sobre HM e introduo de gel alcolico. ICSang 2002: dispositivos para fixao dos cateteres. ICSang 2005: Enfermeiros terceirizados. ICSang 2006: descontinuao desta pratica; incio de programa de Educao Continuada (base do programa de reduo da ICSang) 2007: introduo de bombas EV com dispositivo sem agulha. ICSang 2008: dispositivo sem agulha, cuidados priming, swabbing, flushing. ICSang Concluso: - Novos produtos: importante, mas no tudo - Programa intensivo de educao promovendo as melhores prticas essencial - Desinfeco dos conectores para o sucesso na reduo da TDI ICSang
Poster apresentado no Congresso SHEA 2010

Adeso (%)
Pr interveno Higiene das mos Assegurar Barreira Mxima Estril Antissepsia com Clorexidina 2% Troca do sistema cada 72-96 horas Remoo precoce do CVC Tempo de permanncia do CVC 45 46 7 18 37 4,1 Interveno 85 85 27 50 83 3,5 P < 0,001 0,017 0,018 0,001 0,004 < 0,001

TDI ICSang/1000 CVC-dia


Pr interveno (95% IC) 1s 6 meses 24 meses (acumulada) 14,5 (13,2-15,9) 16,0 (13,4-18,9) Interveno (95% IC) 9,7 (8,6-10,8) 7,4 (5,5-9,6) RR (95% IC) 0,67 (0,58-0,77) 0,46 (0,33-0,63) P 0,001 0,001 33% 54%

bitos associados ICSang: reduo 58%


Rosenthal, VD et al. ICHE. December 2010, 31(12)

Adeso (%)
Pr interveno Higiene das mos 45 Interveno 85 P < 0,001

Assegurar Barreira Mxima Estril 46 85 0,017 Impactam na adeso s melhores prticas de preveno Antissepsia com Clorexidina 2% 7 27 0,018 desta infeco: 18 50 0,001 Educao Remoo precoce do CVC 37 83 0,004 Feedback de resultado, processo e desempenho Troca do sistema cada 72-96 horas Tempo de permanncia do CVC 4,1 3,5 < 0,001

TDI ICSang/1000 CVC-dia


Pr interveno (95% IC) 1s 6 meses 24 meses (acumulada) 14,5 (13,2-15,9) 16,0 (13,4-18,9) Interveno (95% IC) 9,7 (8,6-10,8) 7,4 (5,5-9,6) RR (95% IC) 0,67 (0,58-0,77) 0,46 (0,33-0,63) P 0,001 0,001 33% 54%

bitos associados ICSang: reduo 58%


Rosenthal, VD et al. ICHE. December 2010, 31(12)

REDUCTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS IN PATIENTS PATIENTS SUBMITTED TO HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS POSSIBLE. Cardoso, MFS et al UTMO- HIAE (SP): 450 leitos (5 leitos TMO) 2007: Filosofia Tolerncia Zero. Implementao do Bundle para prevenir ICS associada CVC. DI ICS (2007) foi 9,6/ 1000 CVC-dia e nosso CEO definiu como meta: reduo de 25%

Perodo Mar/08 Mai/08 Jun/08 Jun-Set08 Ago/08 Jan/09 Jun-Set09 Dez/09 Mai/10

Aes Campanha Institucional Atitude Segura, foco: Preveno de ICS Discusso dos eventos de ICS com Enfermeiros da UTMO E-learning preveno de ICS para Enfermeiros E-learning preveno de ICS para Mdicos Implantao Estratgia Multimodal HM OMS (1perod o): auditoria e questionrios Implantao checklist de insero CVC Feedback aos profissionais sobre auditoria e questionrios sobre HM Treinamento sobre os 5 momentos de HM Implantao Estratgia Multimodal HM OMS (2perod o): auditoria e questionrios Feedback aos profissionais sobre auditoria e questionrios sobre HM Campanha Mundial de HM (5 de maio) E-learning HM

Poster apresentado Congresso INS Louisville 2011

REDUCTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS IN PATIENTS PATIENTS SUBMITTED TO HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS POSSIBLE. Cardoso, MFS et al
Densidade de Incidncia da Infeco da Corrente Sangnea associadas a CVC na UTMO (por 1000 CVC-dia) comparada ao NHSN-2009
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 j 2008 m m j s n j 2009
TDI

45,5

14,7 13,7

12,5

7,5

11,2 5,6 3,5 m m j s n j 2010 m m j s n

NHSN Rep o rt 2011

Tabela 1. Distribuio da Densidade de ICS associada a CVC e taxa de utilizao de CVC, 2008 - 2010 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Media Anual Ano TU** TU ** TU ** TU ** TU ** DI * DI * DI * DI * DI * 5,1 0,99 5,6 1,0 4,9 1,0 5,7 0,95 5,3 0,98 Meta 2008: reduzir 21,5% 2008 0 0,99 0 0,95 0 0,96 0 0,99 0 0,97 Meta 2009: reduzir 27,5% 2009 0 0,99 5,8 0,93 0 0,99 1,8 0,99 1,4 0,98 Meta 2010: reduzir 10,0% 2010 DI: Densidade de Incidncia; TU: Taxa de Utilizao

Resultados: 2007 - 2008 houve reduo de 44,8 ICS (9.6 to 5.3); em 2009 no tivemos ICS e em 2010 foram 2 ICS de 2007 para 2010 tivemos 85,4% de reduo (9.6 to 1.4) Adeso HM aumentou de 63% (Jun Set/08) para 98,3% (Jun Set/09)

Poster apresentado Congresso INS Louisville 2011

REDUCTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS IN PATIENTS PATIENTS SUBMITTED TO HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION IS POSSIBLE. Cardoso, MFS et al
Densidade de Incidncia da Infeco da Corrente Sangnea associadas a CVC na UTMO (por 1000 CVC-dia) comparada ao NHSN-2009
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 14,7 13,7 12,5 7,5 11,2 5,6 45,5

O compromisso assumido pela Equipe Assistencial e3,5 j m m j s n j m m j n j m m j s n os na implanta o do 2008 o apoio da alta administra 2009 2010 Bundle de Preveno de ICS foi fundamental para alcanar uma reduo considervel desta infeco Tabela 1. Distribuio da Densidade de ICS associada a CVC e taxa de utilizao de CVC, 2008 - 2010 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Media Anual numa popula o de alto risco para infec o. Ano TU** TU ** TU ** TU ** TU ** DI * DI * DI * DI * DI *
0,0
TDI NHSN Rep o rt 2011

5,1 0,99 5,6 1,0 2008 0 0,99 0 0,95 2009 0 0,99 5,8 0,93 2010 DI: Densidade de Incidncia; TU: Taxa de Utilizao

4,9 0 0

1,0 0,96 0,99

5,7 0 1,8

0,95 0,99 0,99

5,3 0 1,4

0,98 0,97 0,98

Meta 2008: reduzir 21,5% Meta 2009: reduzir 27,5% Meta 2010: reduzir 10,0%

Resultados: 2007 - 2008 houve reduo de 44,8 ICS (9.6 to 5.3); em 2009 no tivemos ICS e em 2010 foram 2 ICS 85,4% reduction de 2007 para 2010 (9.6 to 1.4) Adeso HM aumentou de 63% (Jun Set/08) para 98,3% (Jun Set/09)
Poster apresentado Congresso INS Louisville 2011

Quatro melhores prticas


Elevao/manuteno da cabeceira da cama: >30 C Diminuio ou pausa na sedao com o objetivo de extubao precoce despertar dirio Profilaxia de lcera pptica Profilaxia de Trombose Venosa Profunda
Aes no contempladas no Bundle Discusso de casos com infectologista/plantonista Introduo de clorohexidine 0,12% para higiene oral Utilizao de cnula de aspirao subgltica para pacientes com indicao de intubao por mais de 48 horas Higiene de Mos
Possibilidade de preveno: 50 a 100%

TOLERNCIA ZERO reduo da pneumonia associada ventilao mecnica na UTI Neonatal HIAE Abreu, MGB et al.
Aes

N-1

N-1

Manuteno e reforo de cuidados que previnem PAV: uso de sistema fechado de aspirao para os RN em VM equipe de fisioterapia exclusiva na UTI Neonatal (24 horas) RN sob VM cuidado por profissional enfermeiro (24 horas) Poltica de extubao precoce pelos profissionais mdicos Preveno de extubao acidental: mudana na fixao da cnula oro-traqueal (COT) medida da poro exteriorizada da COT (1x/planto) registro do local da fixao da COT a cada duas horas Treinamento da equipe e mudana de comportamento com relao a: RN em VM: decbito elevado prximo a 30 descarte adequado do condensado do circuito respiratrio sempre que houver resduo visvel rotina de troca dos circuitos ventilatrios: se sujidade aparente

UTI A - HIAE (SP): 520 leitos (38 leitos) Fase 1 (mar/01 a dez/02) Elevao da cabeceira e manuteno Implementao da preveno de PAV (guia CDC) troca de circuitos (sujidade ou mal funcionamento) drenagem e descarte peridico de condensados acumulados nos circuitos troca do filtro/umidificador a cada 48 horas ou se necessrio Auditoria por amostragem (2 x/ano) e feedback s equipes (e-mail e reunies) Continuidade dos cuidados (Fase 1) Auditoria com interveno Auditoria por amostragem (2 x/ano) e feedback s equipes (e-mail e reunies) Filosofia de Tolerncia Zero Bundles preveno de PAV + auditoria diria (aderncia e interveno imediata) enfermeiros Reunies e treinamentos para envolver as equipes Feedback mensal sobre a aderncia e PAV 1000 VM-dia (poster, e-mail, reunies) Continuidade dos cuidados (= Fase 1) Higiene oral com CHG 0,12% (out/07) Uso de cnula de aspirao subgltica para IOT > 24 horas (fev/08)
American Journal of Infection Control, October 2009

Fase 2 (jan/03 a dez/06) Fase 3 (jan/07 a set/08)

Programas de segurana em UTI: devem adotar a filosofia de tolerncia zero. Estratgias reduo de PAV: implementar e envolver Equipe multidisciplinar e Chefias Higiene oral com CHG e implantao de cnula de aspirao subgltica: agentes de reduo de PAV Taxas prximo do Zero: difceis de manter por tempo indefinido Fundamental manter a adeso s medidas de preveno assim como a motivao da equipe Por ser um estudo de implementao de melhorias, no randomizado, e realizado em UTI especfica, no pode ser generalizado.

Cinco melhores prticas


Evitar os cateteres urinrios desnecessrios Inserir e manipular utilizando tcnica assptica Utilizar sistema de drenagem fechado Manter os cateteres com base nas diretrizes recomendadas (cuidados dirios) Rever diariamente a necessidade do cateter e remover prontamente
Possibilidade de preveno: 20 a 70%
http://www.ihi.org/IHI/Programs/ImprovementMap/PreventCatheterAssociatedUrinaryTractInfections.htm

Gon Gonalves, P et al.

2007: filosofia tolerncia zero ITU associada a SVD: difcil controle e baixo impacto das estratgias multifocais
TDI de ITU associada a Sonda Vesical-dia no CTIA (UTIA, Semi 7 e 8 e Unidade Coronariana)
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 18,9

12,0

12,0 9,0 9,9

12,5 9,7 7,1 7,8 5,9 6,3 4,1

s 2008

j 2009

Aes Auditoria/Checklist de passagem de SVD (abril/08) Treinamento e validao de passagem de SVD CTI adulto (at junho/08) Treinamento e validao de passagem de SVD CC (novembro/08)

Tolerncia zero para a ocorrncia de Infeco do Trato Urinrio associada a Sonda Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI SEMIs)
Gon Gonalves, P et al.

1 ........
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 18,9

TDI de ITU associada a Sonda Vesical-dia no CTIA (UTIA, Semi 7 e 8 e Unidade Coronariana)

2
9,7 7,1 7,8 5,9 6,3 4,1 8,8 5,8

3 4

12,0 9,9

12,0 9,0

12,5

5,9 1,7 1,7 0,0 1,5 1,6 2,9 2,9 4,0 1,5 0,0 s

s 2008

j 2009

j 2010

ITU: Infeco do trato urinrio associada a SVD

Implantao do pacote de medidas IHI

1 Aplicao de checklist de acompanhamento de passagem de SVD; 2 Padronizao de banho e higiene ntima com clorohexidine degermante; 3 Campanha CTIA de Higiene das Mos 4
Avaliao diria da indicao adequada da SVD e retirada precoce da mesma;

5 Campanha Institucional de Higiene das Mos 6 Implementao de cuidados especficos para preveno de ITU

Tolerncia zero para a ocorrncia de Infeco do Trato Urinrio associada a Sonda Vesical de Demora no CTI Adulto (UTI SEMIs)
Gon Gonalves, P et al.
Taxa de Densidade de Incidncia de ITU associada a SV no CTIA nos perodos 1 e 2
12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Perodo 1 TDI ITU assoc S Vesical Perodo 2 3,2 10,0

Reduo de 68%

Perodo 1: set/08 a ago/09

Perodo 2: set/09 a set/10

A estratgia implementada para preveno de ITU no CTIA teve sucesso. Houve envolvimento de todas as equipes, com apoio irrestrito da liderana. O feedback dos Indicadores de Resultado (ITU por 1000 SVD-dia) e Indicadores de Processo (aderncia a medidas de preveno e controle) foi fundamental para sensibilizao dos profissionais. Este projeto de melhoria auxiliou na consolidao da filosofia de Tolerncia Zero no CTIA.

Cinco melhores prticas


Antibioticoprofilaxia adequada (Antibitico certo, dose certa, tempo exato) Tricotomia com tricotomizador (no utilizar lminas) Controle da glicose (peri-operatria) Normotermia (exceto cirurgia cardaca) Triagem pr-operatria para Staphylococcus aureus (ou MRSA) e se positivo, descolonizar (mupirocim/banhos com CHG/profilaxia com vancomicina)
Possibilidade de preveno: 40 a 60%

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population


Haynes, AB et al.

Perodo do estudo: out/07 e set/08 Local: 8 hospitais/8 pases participantes do programa OMS Cirurgia Segura Salve Vidas (Toronto/Canada; New Delhi/India; Amman/Jordan; Auckland/New
Zealand; Manila/Philippines; Ifakara/Tanzania; London/England; and Seattle/ WA)

Objetivo: Reduzir complicaes e morte associadas com as cirurgias, implementando checklist (19 itens) contemplando as diretrizes publicadas pela OMS (2008) para garantir - Cirurgia Segura. Estudo: prospectivo Fase 1: (3733 pacientes > 16 anos) coletado processos clnicos e resultados; Fase 2: (3955 pacientes acompanhados at o 30PO) intro duo do checklist Cirurgia Segura

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population Haynes, AB et al.

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population Haynes, AB et al. Resultados
Taxa mortalidade (%) Complicaes (%)

Pr interveno
1,5 11

Ps interveno
0,8 7

p
= 0,003 <0,001

Limitaes: Desenho: comparao pr e ps interveno. O recrutamento dos dois grupos de pacientes no foi aleatrio, mas escolhidos. Durao do estudo: < 1 ano Concentrou-se em pacientes internados (subestimao das complicaes)

Concluso Implementao do checklist foi associada com concomitante reduo da taxa de mortalidade e complicaes neste grupo diversificado de hospitais

N Engl J Med 360;5 nejm.org january 29, 2009

Higiene das Mos


H uma relao bem estabelecida entre a higiene das mos e infeco Adeso?

Higiene de mos em torno de 50% Estratgias para promover prticas eficazes: Educao (porqu e como higienizar as mos corretamente) Estratgias de interveno para promover mos limpas Avaliao: monitorar a prtica da higiene das mos
Harris, AD. (2000). A survey on handwashing practices and options of healthcare workers. Journal of Hospital Infection, 45, 318318-321.

Higiene das Mos


Educao (porqu e como higienizar as mos corretamente)
O conhecimento ajuda a empregar e implementar estratgias de preveno e controle para reduzir a infeco e melhorar a segurana do paciente (WHO, 2005). Educar os profissionais de sade, clientes e famlias uma estratgia vital para o controle de infeco eficaz.

Harris, AD. (2000). A survey on handwashing practices and options of healthcare workers. Journal of Hospital Infection, 45, 318318-321.

Carto crach

Participe acessando o link: www.higienedasmaos.com.br

Higiene das Mos

Estratgias de interveno para promover mos limpas

Disponibilizar produto alcolico no ponto da assistncia (Resolu Resoluo RDC n n 42, 25/10/2010) e fora dele (salas de espera, estaes de trabalho, corredores, hall elevadores, etc.) Poltica sobre Higiene das Mos (uso de adornos) Limpeza/desinfeco regular dos equipamentos manuseados e utilizados pelos profissionais

Higiene das Mos


Avaliao: monitorar a prtica da higiene das mos

Consideraes Finais
Tolerncia Zero, buscando prevenir todas as IRAS evitveis o novo horizonte do controle de infeco. A maioria das melhores prticas de preveno de IRAS so de baixa tecnologia e no muito caras Prioridade: Implementar as intervenes baseadas em evidncias cientficas Os enfermeiros tem um papel fundamental na luta para garantir a sobrevivncia das melhores prticas de preveno e controle de infeco.