ESQUIZOFRENIA

HISTRIA NATURAL

Pr-mrbido

Prodrmico / Incio / Deteriorao

Residual

Desenvolvimento Cerebral Anormal

Desregulao dopaminrgica Neurotoxicidade excitatria por glutamato

Neurodegenerativa

10

20

30

40

50

Adapted from Lieberman et al. J Clin Psychiatry 1996;57(suppl 11):6871

NEURODEGENERATIVA

29 anos 4 episdios

26 anos 3 episdios

Sexo masculino 23 anos 1o Episdio

A ESQUIZOFRENIA ATACA NOSSOS JOVENS

Feminino % Masculino %

35 30 Percentagem 25 20 15 10 5 0 12-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

EVOLUO

80-90% dos pacientes desenvolvem algum tipo de disfuno socio-ocupacional ao longo da doena (Meltzer, 1990)

OMS / Banco Mundial: 9o lugar como causa de incapacitao entre 15-44 anos de idade no mundo / 4 lugar nos pases desenvolvidos (Murray e Lopez, 1996)

EPIDEMIOLOGIA

Presente em todos os pases e diferentes populaes Prevalncia entre 0,5 e 1,5% Incidncia anual de 0,5 a 5,0 por 10.000

(American Psychiatric Association, DSM-IV-TR, 2000)

EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia no Brasil:
0,5% x 108 milhes = 540.000 1,5% x 108 milhes = 1.620.000

Incidncia Anual:
5400 a 54.000 novos casos / ano

TRANSTORNO NEUROEVOLUTIVO

TRANSTORNO NEUROEVOLUTIVO

Insultos Ambientais

Gatilhos

GENES

Programao Celular

Desenvolvimento Celular

SINTOMAS

Adaptado de Manji and Weinberger, 2002 e Freedman 2003

PERODO PR-KRAEPELIANO Idiotia adquirida Pinel, 1809 Quadros demenciais antes dos 25 anos Esquirol, 1838 Demncia precoce Morel, 1851 Hebefrenia Hecker, 1871 Catatonia Kahlbaum, 1874

ESQUIZOFRENIA

= PARTIDO = MENTE

Emil Kraepelin Dementia praecox

Eugen Bleuler

SINTOMATOLOGIA

Doena com Mltiplos Sintomas

Modelo Multidimensional de Esquizofrenia

Sintomas Positivos

Disfuno Cognitiva

Sintomas de Desorganizao

Sintomas Negativos

Sintomas Afetivos

(Andreasen, 1982; Jibson et al., 2004)

ETIOPATOGENIA

Via Mesocortical

Via Mesolmbica

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

30s

40s

50s

60s

70s

80s

90s

00

ECT

Reserpina!

1a gerao Antipsicticos Tpicos

Haloperidol Flufenazina Tioridazina Loxapina Perfenazina

Clozapina Amisulprida Risperidona Olanzapina Quetiapina 2a Gerao Antipsicticos Atpicos Ziprasidona Aripiprazol Paliperidona

Clorpromazina

SINTOMATOLOGIA

Delrios

Sintomas Positivos

Alucinaes

SINTOMATOLOGIA

Embotamento Afetivo

Anedonia

Sintomas Negativos

Alogia

Retraimento Social

Diminuio da Motivao, Iniciativa e Atividade

SINTOMATOLOGIA

Desorganizao do Discurso

Sintomas de Desorganizao

Desorganizao do Comportamento

SINTOMATOLOGIA

Alterao da Memria

Disfuno Cognitiva

Alterao das Funes Executivas

Alterao da Ateno

SINTOMATOLOGIA

Ansiedade

Sintomas Afetivos

Depresso

Idias de Suicdio Disforia

DISFUNO SOCIO-OCUPACIONAL

Sintomas Positivos
Delrios Desorganizao Alucinaes Catatonia

Deficit Cognitivo
Ateno Funes Executivas (abstraes) Memria

Disfuno Social/Ocupacional Trabalho Relacionamentos Interpessoais Auto-cuidados

Sintomas Negativos
Embotamento Isolamento AnedoniaAvolio Alogia

Sintomas de Humor
Depresso Ansiedade Desesperana Desmoralizao Suicdio

Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM IV- TR) American Psychiatric Association

A. Sintomas caractersticos (2 ou mais/ 1 ms ou menos se tratados): (1) Delrios (2) Alucinaes (3) Discurso desorganizado (4) Comportamento amplamente desorganizado ou catatnico (5) Sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou abulia B. Disfuno social/ocupacional C. Durao (6meses)

Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM IV- TR) American Psychiatric Association

D. Excluso de um Transtorno do Humor E. Excluso de substncia / condio mdica geral F. Excluso de um Transtorno Global do Desenvolvimento

SUBTIPOS CLSSICOS (DSM-IV-TR)

Tipo Paranide Tipo Desorganizado Tipo Catatnico Tipo Indiferenciado Tipo Residual

EUGEN BLEULER

impossvel descrever todas as variaes que o curso da

esquizofrenia pode tomar. Nossos livros no se referem s variaes mais freqentes, mas apenas quelas que so mais fceis de descrever. Chega-se mais perto da realidade se se considerar que a demncia apenas uma tendncia geral, mas que em cada quadro individual a doena pode tomar um curso que tanto qualitativa quanto temporalmente bastante irregular.
Bleuler E. Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias. New York, International Universities Press, 1950.

TIPO PARANIDE

A. Preocupao com um ou mais delrios ou alucinaes auditivas freqentes.

B. Nenhum dos seguintes sintomas proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico, ou afeto embotado ou inadequado.

TIPO DESORGANIZADA

A . To d o s o s s e g u i n t e s s i n t o m a s s o proeminentes: (1) discurso desorganizado (2) comportamento desorganizado (3) afeto embotado ou inadequado

B. No so satisfeitos os critrios para Tipo Catatnico.

TIPO CATATNICO

(1) imobilidade motora evidenciada por cataplexia (2) atividade motora excessiva (3) extremo negativismo ou mutismo (4) peculiaridades do movimento voluntrio evidenciadas por posturas estranhas (5) ecolalia ou ecopraxia

TIPO INDIFERENCIADO

Um tipo de Esquizofrenia no qual os sintomas que satisfazem o Critrio A do DSM-IV-TR esto presentes, mas no so satisfeitos os critrios para os Tipos Paranide, Desorganizado ou Catatnico.

TIPO RESIDUAL

A. Ausncia de delrios e alucinaes, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatnico proeminentes.

B. Existem evidncias contnuas da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A do DSM-IV-TR para Esquizofrenia, presentes de forma atenuada

Impacto da Esquizofrenia no Funcionamento Global

Sint o Pos mas itivo s

mas o t n Si ivos t i n Cog

Sintomas Negativos

Sintomas Ansiosos

de s a om o Sint ganiza or s e D

Tratamento da Esquizofrenia engloba todas as dimenses clnicas e inclusive a sade como um todo.
Liffick, 2003

TRATAMENTO INTERDISCIPLINAR

Medicamentos Antipsicticos

Psicoterapia Individual

Psicoeducao

Terapia Ocupacional

Psicoterapia de Grupo