UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR FACULDADE DE NUTRIO DISCIPLINA: NUTRIO MATERNA INFANTIL DOCENTE: MICHELE MELLO DISCENTE: LUCIANA LEITO

MORAES

EDUCORANTES NA GESTAO E LACTAO.

Belm/Par

RESUMO

Trata-se de uma reviso narrativa da literatura sobre os efeitos do consumo dos adoantes mais conhecidos no Brasil para o binmio me e filho, com consulta em artigos cientficos e livros. Observou-se que existem pouqussimas pesquisas sobre esse tema. Ressalta-se que o consumo de adoantes deve ser reservado para gestantes diabticas, para garantir a eficincia e a segurana do concepto.

Palavras-chave: Adoantes. Gestao. Lactao.

1. INTRODUO

A gestao uma fase que gera muitas transformaes no organismo materno. Elas so necessrias para regular o metabolismo da gestante, promover o crescimento e desenvolvimento fetal e preparar a me para o trabalho de parto, nascimento e lactao. Aps o nascimento do beb a me deve oferecer o leite materno de forma exclusiva at o sexto ms de vida, pois alm de apresentar muitos benefcios para a criana, tambm apresenta benefcios para a me. Conforme Ribeiro et al apud Chaves et al (2007, p.276), a amamentao tem sido a forma de garantia da sobrevivncia da espcie devido aos nutrientes, fatores imunolgicos, cognitivos, psicoafetivos, econmicos e sociais transmitidos pelo leite materno. No perodo que compreende da gestao ao trmino da lactao muito comum tanto por gestantes com diabetes mellitus como pelo restante das gestantes que apresentam uma vida saudvel o consumo de adoantes, os quais segundo Castro e Franco (2002, p.280) so substncias de baixo valor energtico, produzidos a partir de edulcorantes e so responsveis pelo sabor doce. Segundo Saunders et al (2010, p.180) os adoantes foram inseridos na alimentao cotidiana e encontram-se em quase todos os alimentos que so consumidos pela populao, inclusive por mulheres na fase reprodutiva. Conforme Oliveira e Franco (2010, p.461) os adoantes e os produtos dietticos foram elaborados para atender a grupos especficos, porm atualmente, o perfil dos consumidores muito diversificado, sendo na minoria consumidos por pessoas com Diabetes Mellitus (DM). Devido grande preocupao com uso indiscriminado de edulcorantes entre gestantes e lactantes, buscou-se investigar as repercusses dos diferentes tipos de adoantes nestas fases do ciclo vital e o esclarecimento dos riscos de sua utilizao na alimentao de gestantes e lactantes e os perigos que podem gerar ao beb. A associao entre uso de edulcorantes pelas gestantes e nutrizes e a falta de esclarecimento dos efeitos causados nos bebs, refora a importncia de novas pesquisas sobre o tema. Em detrimento a tudo isto, a presente pesquisa tem intuito de analisar os efeitos do uso de adoantes durante a lactao e gestao para o binmio me e filho, visando contribuir com informaes teis para profissionais de sade na assistncia materno-infantil.

2. DEFINIO E CLASSIFICAO DOS ADOANTES

De acordo com Torloni et al (2007, p.268) os adoantes so substitutos naturais ou artificiais do acar que conferem sabor doce com menor nmero e calorias por grama. Os adoantes so compostos por substncias edulcorantes (que adoam) e por um agente de corpo, que confere durabilidade, boa aparncia e textura ao produto final. So classificados em dois grupos conforme a origem: os naturais e os artificiais. Segundo Ortolani (2008, p.7) as substncias naturais so normalmente extradas de vegetais e frutas, e os artificiais so produzidos em laboratrio. O termo edulcorante foi definido pela primeira vez pelo Decreto n 55.871 de 20/03/1965 como qualquer substncia orgnica, no glicdica, com a capacidade de conferir sabor doce aos alimentos. Com o passar dos anos a legislao foi modificada e em 1988 a Portaria n 25 da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade conferiu a nomenclatura de adoante diettico a todos os produtos base de edulcorantes, com ou sem a adio de sacarose. Segundo a ANVISA o termo edulcorante definido como a substncia diferente da sacarose que confere sabor doce ao alimento (SANTOS 2009). Por causa da natureza controversa dos conceitos e da classificao de edulcorantes e adoantes, a American Dietetic Association (ADA) props uma classificao quanto quantidade de energia fornecida por tais constituintes em: adoantes nutritivos e no nutritivos. Os adoantes nutritivos fornecem at 4 kcal/g, incluem a sacarose, a frutose e os poliis. Ao contrrio, os adoantes no nutritivos no fornecem energia ou a quantidade fornecida no significativa, tais como o aspartame, a sacarina e a sucralose. Poliis e adoantes no nutritivos substituem a sacarose de adio e so conhecidos como substitutos de macronutrientes, substituintes de sacarose, substitutos de sacarose ou adoantes alternativos (ADA, 2004; SANTOS, 2009). Os adoantes so classificados em relao ao risco potencial para uso na gravidez pelo Food and Drug Administration (FDA, 1980) e designado por uma das cinco letras: A estudos controlados em mulheres no demonstraram risco para o feto no

primeiro trimestre, no existe evidncia de risco nos outros trimestres e a possibilidade de dano fetal parece ser remota. B estudos em animais no indicam risco fetal e no h estudos controlados na

espcie humana ou, ainda, estudos em animais mostram um efeito adverso no feto, mas estudos bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram risco para o feto;

C estudos tm mostrado que as drogas apresentam efeito em animais, mas no

h estudos controlados em mulheres, ou ainda no h estudos controlados nem em animais e nem em mulheres. Essas drogas s devem ser administradas se os possveis benefcios justificarem os riscos potenciais para o feto; D existem evidncias de risco ao feto humano, mas os benefcios, em certas

situaes (risco de morte ou doenas graves para as quais drogas mais segura so ineficazes ou no podem ser usadas), podem fazer com que o uso dessa droga seja aceitvel, apesar do seu risco; X estudos em animais ou humanos tm demonstrado anormalidades fetais ou

h evidncias de risco fetal baseado em estudos em humanos, ou ambos, e os riscos associados ao uso da droga na gestao claramente superam quaisquer benefcios possveis. Essas drogas so contra indicadas em mulheres grvidas ou que podem vir a engravidar. Alm da classificao de risco, um critrio importante na avaliao da ingesto de edulcorantes a recomendao de ingesto diria aceitvel (IDA), definida como a quantidade em mg/kg/dia, considerada incua por uso continuo indefinidamente. A IDA determinada a parir de estudos em modelos animais, sendo o valor correspondente a uma dose cem vezes inferior a dose mxima isenta de efeitos detectveis nos animais. Assim, a ingesto de quantidades superiores IDA no ser necessariamente nociva (TORLONI et al., 2007).

3. FINALIDADES

De acordo com Brasil (1998), os adoantes so considerados alimentos para fins especiais, nos quais se introduzem modificaes no contedo de nutrientes, adequados utilizao em dietas diferenciadas e ou opcionais, atendendo s necessidades de pessoas em condies metablicas e fisiolgicas especficas. Exercem papel relevante na alimentao, principalmente para pessoas com DM, pois adoam os alimentos com pouca ou nenhuma caloria e podem contribuir para o controle metablico do DM, possibilitando melhor qualidade de vida e reinsero no convvio social (OLIVEIRA e FRANCO, 2010,456) Freitas (2005, p.75) relata que os edulcorantes possuem vastssima utilizao, porm so empregados com cinco finalidades principais: permitir que diabticos consumissem alimentos com o agradvel sabor do acar sem repercutir na sua taxa de glicemia; permitir que alimentos e bebidas

doces sejam consumidos sem desagradvel alterao no peso de crianas e mulheres preocupadas com o peso; evitar que gestantes engordem muito, o que se torna prejudicial para a me e o beb; permitir que fabricantes eliminem o amargar de certas cervejas com custo inferior do que com a adio de acar e; permitir a fabricao de doces que no causem cries em crianas.

4. TIPOS, BENEFCIOS E MALEFCIOS DA UTILIZAO NA LACTAO E GESTAO DOS ADOANTES MAIS CONHECIDOS NO BRASIL.

Conforme Torloni et al (2007, p.268) s gestantes que possuem preocupao com o excessivo ganho de peso, e s lactantes que buscam a recuperao do peso prgestacional buscam este tipo de opo porque desejam alimentos de sabor doce sem as calorias. Porm convivem com uma preocupao: posso consumir adoantes durante a gestao e lactao sem causar danos ao beb?. Seguem abaixo os adoantes mais conhecidos e utilizados no Brasil e o que dizem os estudos recentes em relao segurana de seu uso. Abaixo esto apresentadas de forma resumida as principais informaes referentes aos edulcorantes e seu uso durante a gestao e a lactao disponveis na literatura (ADA, 2004, 2008; SANTOS, 2009; TORLONI et al., 2007; KILLE et al., 2000). 4.1 ESTEVIOSDIO

De acordo com Freitas (2005, p.76) a Stvia cerca de 300 vezes mais doce do que a sacarose, contendo um sabor residual amargo de mentol, e s vezes metlico. No metabolizado pelo organismo e depois de ingerido quase totalmente absorvido pelo trato gastrointestinal e eliminado na urina. Seu uso limitado devido ao seu alto custo. Sua IDA (Ingesto Diria Aceitvel) 5,5mg/Kg/dia. Estudos em animais e humanos indicam que esse adoante possui propriedades antihipertensivas (HSIEH, 2003, p.2798). De acordo com Gregersen et al (2004, p.73) a Stvia reduz a glicemia ps-prandial de pacientes com DM tipo 2. Seu uso pode modificar o resultado de testes de tolerncia glicmica. Portanto, a Stvia deve ser evitada antes de realizar exames de rastreamento ou diagnstico de diabetes durante a gestao.

De acordo com Saunders (2010, p.183) no metabolizvel no organismo, no fermentvel, no-cariognica, no calrico e de baixo risco toxicolgico. Torloni (2007, p.273) acrescenta que no foram encontrados dados disponveis na literatura sobre os efeitos e seu consumo para o beb durante a lactao. Principais Caractersticas: O FDA considera esse adoante seguro para consumo durante a gestao. Considerado substncia GRAS (Generally Recognized as Safe). No possui calorias. Adoa 300 vezes mais do que o acar e no metabolizada. Em animais, a estvia no produziu efeitos adversos sobre a gestao, porm no existem estudos quanto ao seu uso durante a gestao em humanos. No existem dados disponveis para seu uso durante a lactao. Risco: B IDA: 5,5 mg/kg/dia

4.2

ACESSULFAME-K

De acordo com Rodel, Guidolin apud Biacchi (2006, p.18) o acessulfame-K foi descoberto em 1967, sendo aprovado pela FDA em 1988. um sal de potssio sinttico produzido a partir de um cido da famlia do cido actico. Possui um poder adoante de 180 a 200 vezes maior que o acar. Apresenta um sabor residual semelhante glicose. Segundo Freitas (2005, p.78) em meios com temperaturas elevadas e cidas possui excelente estabilidade. Ele rapidamente absorvido pelo organismo humano, porm no metabolizado. O organismo elimina pela urina tal qual foi ingerido, no alterando o nvel de glicose no sangue, podendo assim, ser consumido por diabticos. Sua IDA entre 9 a 15mg/Kg/dia. Saunders et al (2010, p.183) relatam que o

acessulfame-K no cariognico e no foi demonstrado efeito mutagnico ou teratognico e no peso ao nascer, quando utilizado por gestantes. Conforme Mahan, Escott-Stump (2005, p.135) o Acessulfame-K considerado seguro para gestantes. Aparece no leite materno, se consumidas durante a lactao, porm no se observou efeito para o beb. De acordo com Torloni et al (2007, p.272) no existem

dados tcnicos para recomendar ou no seu uso durante a lactao e sobre seus efeitos para o beb. Principais caractersticas: Tem sido considerado seguro para consumo com moderao durante a gestao

pelo FDA. um sal de potssio sinttico derivado do cido actico. Isento de calorias. Adoa 200 vezes mais do que o acar. Pode ser levado ao fogo sem perder a doura. A substncia no metabolizada, sendo excretada integralmente pela urina. No txico, carcinognico ou mutagnico em animais. No existem estudos controlados em humanos. No existem dados disponveis para recomendar seu uso durante a lactao.

No existem estudos controlados em humanos nem dados sobre o uso desse adoante durante a lactao. O limite de uso manteve-se inalterado segundo a ANVISA, de 26 a 35 mg por 100 ml. O limite dirio recomendado de 15 mg por quilo de peso.

4.3

ASPARTAME

O aspartame a combinao do cido asprtico com a fenilalalina, sendo digerido pelo organismo como protena. 60 vezes mais doce que a sacarose (DIGEST, 2003, p.20; FREITAS, 2005, p.79). De acordo com Freitas (2005, p.79) foi descoberto na dcada de 60. Apresenta perda de sabor quando submetido em altas temperaturas por tempo prolongado. Em produtos que contenham o aspartame obrigatria a advertncia no rtulo, sobre a presena de fenilalanina, no podendo assim, ser utilizado por pessoas que possuem fenilcetonuria. Sua IDA 40mg/Kg/dia. No Brasil, o livre comrcio do aspartame, foi autorizado em 1988. Pode ser consumido por diabticos, mas no por portadores de fenilcetonria, doena gentica que altera o metabolismo da fenilalanina (CNDIDO e CAMPOS apud FREITAS E ARAJO, 2010).

Em relao ao seu consumo por gestantes de acordo com Levy e Waisbren apud Saunders et al (2010, p.181), no existem evidncias de que a molcula de aspartame atravesse a placenta. Porm, a concentrao srica fetal de fenilalanina cerca de duas vezes maior que a encontrada no cordo umbilical, no estando claro, se reflete sobre o desenvolvimento fetal. Pode ocasionar variaes do quociente de Inteligncia (QI) com o aumento dos nveis de fenilalanina associado com a ingesto de aspartame, em quantidade normalmente utilizada pela populao. Os autores Torloni et al, (2007, p.271) salientam que o aspartame, tem sido vastamente estudado em animais, sendo considerado seguro para o uso durante a gestao. O aspartame pode provocar crises de enxaqueca em indivduos sensveis. De acordo com o MS (2010, p.87) o aspartame pode ser utilizada durante a amamentao no comprometendo o desenvolvimento do beb, sendo apenas contraindicado durante a amamentao em mes de lactentes com fenilcetonria. Principais Caractersticas: De acordo com o FDA o aspartame considerado seguro para consumo durante

a gestao e a lactao. Recomenda-se moderao no consumo. Tem o mesmo valor calrico do acar (4 kcal/g), porm tem o poder de adoar

180-200 mais. Aps sua ingesto, o aspartame se decompe na luz intestinal em metanol,

aspartato e fenilalanina. No h possibilidade de dano fetal atribuvel ao metanol produzido pela ingesto

de aspartame. O consumo de aspartame pela nutriz provoca pequena elevao dos nveis de

aspartato e fenilalanina no leite. Risco B (C em mulheres com fenilcetonria) IDA: 40 mg/kg/dia.

4.4

SUCRALOSE

Consiste em um edulcorante obtido pela modificao da molcula de sacarose. A introduo de tomos de cloro na molcula faz com que a doura da sacarose seja

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bastante elevada e sem qualquer sabor residual desagradvel, amargo ou metlico (FREITAS, 2005, p.77). Ainda segundo Freitas (2005, p.77) 600 vezes mais doce que a sacarose e, por tanto, consiste no edulcorante de maior doura. Apresenta alta resistncia trmica, podendo ser usada em preparaes quentes. Possui doura mais acentuada em meio cido. Sua IDA 15mg/Kg/dia. A Food and Drug Administration (FDA) conclui, a partir de 110 estudos, que o uso desse produto em seres humanos no gera riscos carcinognicos, reprodutivos ou neurolgicos. Esse edulcorante no absorvido pelo organismo, pois excretado pela urina sem sofrer alteraes (VITOLO). Matto (2008, p.1) refere em seu estudo sobre a sucralose que ela no tem efeitos teratognicos ou mutagnicos, no apresentando, portanto, toxicidade na reproduo e ao feto. Administrao a crianas no causa riscos sade nem interfere no crescimento normal. Porm, de acordo com Torloni et al (2007, p.182) no existem dados disponveis para recomendar seu uso durante a lactao. O potencial teratognico da sucralose foi estudado em roedores e no roedores. H evidncias de que o consumo materno de altas doses de sucralose, durante o perodo de organognese, no provoca alteraes detectveis nos fetos de ratos ou coelhos26. O FDA concluiu que a sucralose no apresenta riscos carcinognicos, neurolgicos ou reprodutivos para os seres humanos. No existem dados disponveis para recomendar seu uso durante a lactao. De acordo com o FDA a sucralose considerada segura para consumo durante a

gestao e a lactao. A sucralose obtida a partir da substituio seletiva de grupos hidroxilas por

cloro nos carbonos 4 e 6 da sacarose. O consumo de sucralose no prejudica o controle glicmico de pacientes

diabticos. Seu poder adoante 600 vezes maior do que o acar. isenta de calorias e possui grande estabilidade, tanto trmica como qumica. Grande parte do produto ingerido no metabolizado. A pequena quantidade

absorvida excretada por meio de urina e fezes.

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O FDA concluiu que a sucralose no apresenta riscos carcinognicos,

neurolgicos ou reprodutivos para os seres humanos. No teratognica em altas doses quando administradas a ratas e coelhas

grvidas. No existem dados disponveis para recomendar seu uso durante a lactao. Risco: B IDA: 15 mg/kg/dia.

4.5

SACARINA

Conforme Freitas (2005, p.76) apresenta rpida e completa eliminao renal e absoro lenta e incompleta. Seu uso foi proibido em 1984 por causar cncer de bexiga em ratos de laboratrio, porm em 1986 retornou ao mercado por ser verificado que essas dosagens deveriam ser muito elevadas. De acordo com Mattos (2007, p.1) a sacarina apresenta uma srie de caractersticas que a tornam muito prximas do adoante ideal: alto poder edulcorante (200 a 700 vezes superior ao da sacarose), alta estabilidade e alta solubilidade em gua, no higroscpica, no cariognica e poder calrico nulo. Sua IDA 5mg/Kg/dia. Vitolo (2003, p.46) refora que as gestantes devem restringir o uso de sacarina, pois a placenta permevel sacarina, que pode permanecer nos tecidos fetais devido menor capacidade do feto de excret-la. Mahan, EscottStump (2005, p.134) salientam que a sacarina em doses muito elevadas podem interagir com o concepto. Ela ainda aparece no leite materno, se consumida durante a lactao. De acordo com Saunders et al (2010, p.182) recomenda-se cautela na recomendao do uso da sacarina, devido falta de informaes conclusivas sobre possveis efeitos no desenvolvimento fetal e crescimento infantil. Concorda-se com Torloni et al. (2007, p.269) que devido s limitadas informaes quanto aos riscos da sacarina para fetos humanos, seu uso deve ser evitado durante a gestao e lactao. Considerada segura para uso durante a gestao. Derivada da naftalina e 400 vezes mais doce que o acar. Atravessa a placenta, podendo permanecer no tecido fetal. No existem indcios de que a sacarina seja teratognica em animais.

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No h relatos de aumento na incidncia de malformaes em abortos

espontneos de mulheres que consumiram sacarina durante a gestao. Devida s limitadas informaes disponvel quanto aos riscos da sacarina para

fetos humanos, o uso deste adoante deve ser evitado durante a gestao. A sacarina excretada no leite. Risco C IDA: 5 mg/kg/dia

4.6

CICLAMATO

O ciclamato um produto sinttico obtido a partir da sulfonao da ciclohexilamina. compatvel com uma ampla gama de outros ingredientes, incluindo flavorizantes, artificiais e natural, sendo capaz de intensificar sabores naturais de fruta (ORTOLANI et al., 2008, p.9). Lederer (1990, p.279) salienta que o ciclamato foi descoberto em 1944, porm somente foi utilizado em 1951, quando Fitzhugh afirmou que quando adicionado em at 5% na alimentao de animais, no provoca nenhum inconveniente. De acordo com Freitas (2005, p.77) teve seu uso suspenso por mais de 20 anos, suspeito de provocar cncer, porm em 1985 concluiu-se atravs de pesquisas que o mesmo no carcinognico. No possui sabor amargo intenso. No afetado pelo calor e pH. Sua IDA 11mg/Kg/dia. Segundo Pitkin et al apud Torloni et al (2007, p. 270) a droga cruza a placenta e os nveis sangineos fetais chegam a 25% do nvel plasmtico materno. Stone et al (1971, p.53) relatam que acredita-se que o ciclamato possa causar efeitos citogenticos sobre os linfcitos humanos, e isso, pode estar associado com o aumento da incidncia de malformaes e problemas comportamentais nos fetos onde as gestantes consumiram, porm no conseguiu-se comprovar essa relao. De acordo com Torloni et al (2007, p.270) no existem dados disponveis para recomendar o seu uso durante a lactao. Foi associado ao cncer e foi banido nos Estados Unidos em 1970. Novos

estudos apontam para sua segurana, porm continua suspenso pelo FDA. constitudo pelo cido ciclohexilsulfmico e sais de sdio, clcio e potssio. Adoa de 30 at 140 vezes mais que o acar e no possui calorias.

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Atravessa a placenta e os nveis sanguneos fetais chegam a 25% do nvel

plasmtico materno. Pode causar efeitos citogenticos sobre linfcitos humanos. No existem dados disponveis para recomendar o seu uso durante a lactao.

4.7

SORBITOL

Possui um poder de doura inferior ao da sacarose cerca de 50 a 70%. Provoca sensao de refrescamento na boca, porm em excesso causa flatulncia (Freitas, 2005, p.75). De acordo com a Associao Americana de Diabetes (ADA), Cndido e Campos apud Saunders et al (2010, p.181) absorvido no intestino delgado, mais lentamente que a glicose e frutose (de uma a oito horas), no alterando os nveis de glicemia em indivduos normais. rapidamente convertido em frutose no fgado, no dependendo de insulina, seguindo a partir da as mesmas vias metablicas que esse monossacardeo. No possui IDA estabelecida. De acordo com a ADA (2004, p.259) doses acima de 50g por dia de Sorbitol podem provocar efeito diurtico e esto associadas a distrbios gastrintestinais, como flatulncia, diarria osmtica e clica intestinais em adulto. Conforme Fraz et al apud Saunders et al (2010, p.181) o sorbitol aumenta a excreo de minerais essenciais, principalmente o clcio, podendo assim, predispor formao de litase renal. A gestao a fase na qual indicada ingesto diettica aumentada de clcio, por isso, o consumo de sorbitol deve ser analisada cuidadosamente. De acordo com o Ministrio de Sade (MS) (2010, p.65) seu uso deve ser criterioso durante a amamentao, pois no h dados sobre sua transferncia para o leite materno.

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5. CONCLUSO

Diante do exposto, observou-se que o sorbitol aumenta a excreo de minerais essenciais, entre eles o clcio, sendo que este importantssimo para a gestao e lactao, devendo assim, o sorbitol ser analisado criteriosamente antes de consumido. A sacarina atravessa a placenta e aparece no leite materno, devendo ser evitada durante a gestao e lactao, devido a falta de informaes sobre seus efeitos para o feto. O ciclamato cruza a placenta e os nveis sanguneos fetais chegam a 25% dos nveis plasmticos maternos, suspeitando-se que isso possa causar efeitos citogenticos nos linfcitos humanos, podendo estar associado a maior incidncia de malformaes e problemas comportamentais nos fetos, devendo assim, ser evitado durante a gestao e lactao. O esteviosdio, a sucralose, o acessulfame-k, e o aspartame (exceto para portadores de fenilcetonuria) podem ser consumidos durante a gestao e lactao, porm devem ser ingerido com cautela e dentro da quantidade mxima permitida por dia e principalmente, com a orientao de um nutricionista ou mdico. Observou-se que existem pouqussimos estudos sobre a ingesto de adoantes na gestao e lactao e principalmente na lactao, sugerindo assim, que os rgos competentes influenciam na realizao de pesquisas sobre este tema e que seja informado no rtulo dos alimentos, os possveis efeitos de seu consumo para este perodo de vida. Vale ressaltar tambm que devido falta de pesquisas referentes aos efeitos do consumo de adoantes para o binmio me e filho, deve-se reservar o consumo para gestantes diabticas, para garantir assim, a eficincia e a segurana do concepto.

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Bibliografia

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