Carta ao Editor

Assunto: Guidelines da Febre Reumtica

Nuno Marques Interno de Cardiologia, Hospital de Faro EPE Jos Diogo Ferreira Martins Assistente Graduado de Cardiologia Peditrica, Hospital de Santa Marta Conceio Trigo Assistente Graduado de Cardiologia Peditrica, Hospital de Santa Marta Ftima F. Pinto Directora de Servio de Cardiologia Peditrica, Hospital de Santa Marta Em Portugal, a febre reumtica (FR) uma doena que mantm um impacto importante, apesar da baixa prevalncia no pas, devido aos doentes provenientes de pases africanos de lngua oficial portuguesa, evacuados para tratamento. Nos ltimos meses foram publicadas guidelines de FR, pela American Heart Association e American Academy of Pediatrics (Abril de 2009) e pela Indian Academy of Pediatrics (Julho de 2008). Estas normas orientadoras, apesar de apresentarem pequenas divergncias, so complementares e focam de forma especial a preveno, primria e secundria, pelo que merecem ateno crtica, em nossa opinio. Tendo em considerao que estas divergncias podem condicionar a actuao clnica e que os procedimentos adoptados em Portugal devem ter em considerao as particularidades da populao. A actuao que recomendamos deve contemplar uma fuso de algumas das recomendaes preconizadas em ambos os documentos, pelo que nos pareceu importante a divulgao dos pontos relevantes, sob o formato de carta ao editor da revista Factores de Risco da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, que sugerimos sejam amplamente adoptadas: Epidemiologia O tratamento antibitico da faringite estreptoccica previne a FR na maioria dos casos. Cerca de 1/3 dos casos de FR resultam de infeces estreptoccicas sub-clnicas. A FR uma doena que aparece entre os 5 e os 15 anos de idade, sendo muito rara abaixo dos 3 anos. Diagnstico Para o diagnstico de faringite estreptoccica necessria a confirmao atravs da cultura de um exsudado farngeo ou atravs do teste rpido de deteco de antignio. O exame cultural do exsudado farngeo o gold standard para o diagnstico. Os testes rpidos de deteco do antignio tm alto grau de especificidade mas uma sensibilidade baixa O doseamento de TASO e outros anticorpos especficos tm valor diagnstico ou prognstico muito limitado. Preveno primria O tratamento aconselhado a penicilina (oral ou intra-muscular). Nas crianas alrgicas penicilina pode ser utilizado clindamicina, azitromicina ou claritromicina. O exame cultural do exsudado farngeo s deve ser repetido quando a criana continua sintomtica ou apresenta recorrncia precoce de sintomas ou nas crianas com febre reumtica. Caso ocorra falncia da teraputica com penicilina os

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Revista Factores de Risco, N14 JUL-SET 2009 Pg.80-81

antibiticos recomendados so cefalosporinas de espectro mais alargado, clindamicina, amoxicilina + cido clavulmico ou associao de penicilina e rifampicina. Os portadores crnicos no necessitam de tratamento antibitico. A artrite reumtica e a cardite reumtica ligeira devem ser tratadas com aspirina ou em alternativa naproxeno. A cardite reumtica moderada a grave deve ser tratada com prednisolona. Preveno secundria A preveno secundria da FR deve ser realizada preferencialmente com penicilina benzatnica IM de 4/4 semanas. A preveno secundria da FR sem cardite deve ser realizada durante 5 anos ou at aos 21 anos (o que terminar mais tarde). A preveno secundria da FR com histria de cardite, mas sem doena cardaca residual, deve ser realizada durante 10 anos ou at aos 21 anos (o que terminar mais tarde). A preveno secundria da FR com cardite e doena cardaca residual deve ser realizada durante 10 anos ou at aos 40 anos (o que terminar mais tarde), devendo ser ponderada profilaxia durante toda a vida. Estas indicaes podero ser complementadas com a leitura completa das guidelines.

Referncias:
1. Gerber, M. A.; Baltimore, R. S.; Eaton, C. B,; et al, Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis: A Scientific Statement From the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of care and Outcomes Research; Circulation, 2009; 119: 1541-51. 2. Consensus Guidelines on Pediatric Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease - working Group on Pediatric Acute Rheumatic Fever and cardiology Chapter of Indian Academy of Pediatrics; Indian Pediatrics, 2008; 45: 565-73.

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