UNIVERSIDADE SALGADO DE OLIVEIRA. CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM. VIVNCIA EM ENFERMAGEM.

ANDERSON MOURA DA SILVA

ESTUDO DE CASO

So Gonalo 2013

SUMRIO INTRODUO OBJETIVOS JUSTIFICATIVA METODOLOGIA CONCEITO DA PATOLOGIA FISIOPATOLOGIA DIAGNSTICO CLNICO TRATAMENTO FARMACOCINTICA DOS MEDICAMENTO SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DA ENFERMAGEM: INVESTIGAO; DIAGNSTICO; PROBLEMAS DA ENFERMAGEM, DIAGNSTICO, OBJETIVO, INTERVENO E RESULTADO ESPERADO (NANDA, NIC E NOC); INTERVENES GERAIS. PLANO DE ALTA CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 3 4 5 6 7 8 8 9 10 13 13 14 14 18 19 20 21

3 INTRODUO

Neste trabalho estamos realizando um estudo de caso de um paciente com 55 anos do sexo masculino, solteiro, internado na Clnica Santa Paula, deu entrada na Clnica para submeter-se a tratamento das mltiplas feridas com presena de miase localizadas em seus membros inferiores, o mesmo tambm possui Hipertenso Arterial Sistmica diagnosticada. Pacientes com feridas podem conviver com essa situao durante vrios anos, sem obter a cicatrizao da leso se o tratamento no for adequado. A prtica profissional, baseada em evidncias, produz resultados efetivos para o paciente e para os servios. O estudo visou realizar reviso sistemtica para avaliar o mtodo mais eficaz para melhorar a qualidade de vida do paciente e obter o melhor tratamento tpico da lcera, eliminando a miase e o risco de agravar seus ferimentos. A formao profissional na rea de sade visa incorporar informaes que enfatizem a aplicao de todas as aes para preservao da vida, que em consequncia, quando bem sucedidas significam sucesso, enquanto que a constatao da morte significa fracasso (Boemer, 1989,p.27). A Miase humana uma ocorrncia relativamente comum e, no mnimo, constrangedora, quer seja para os pacientes ou para o mdico que o atende. bem mais frequente nos pases subdesenvolvidos e tropicais, mas h casos descritos em todas as regies do Planeta. Normalmente, afeta pacientes doentes, idosos e deficientes mentais, mas pode ocorrer em pacientes saudveis. As larvas depositam seus ovos em tecidos doentes e necrticos, mas podem faz-lo em zonas do corpo aparentemente ss. Este estudo de caso tem como objetivo geral relatar o caso do paciente, avaliar sua patologia, identificar os cuidados de enfermagem especficos para o tratamento de miase, hipertenso arterial e flictena e indicar a aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem adequada.

4 1. OBJETIVOS

Este estudo de caso tem como o objetivo geral relatar o caso de um paciente que possui feridas causadas por miase e hipertenso arterial sistmica. Especificando os cuidados de enfermagem. Como objetivos especficos para a lcera causadas por miase, tm-se Avaliar as Patologias, Identificar os cuidados de Enfermagem especficos para feridas com miase e Hipertenso Arterial. Descrever um estudo de caso de um paciente com lcera causada por miase e Hipertenso Arterial, Indicar a aplicao da Sistematizao da Assistncia da Enfermagem.

5 2. JUSTIFICATIVA

A Justificativa para a escolha desse paciente a probabilidade de montarmos um plano de cuidado prezando claro a melhoria de vida do paciente.

6 3. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de caso realizado no dia 8 de maio de 2013, onde se foi implementado a Sistematizao da Assistncia Enfermagem (SAE) com as fases de investigao, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. Histrico de enfermagem feito atravs de coleta de dados com informaes objetivas e subjetivas e utilizadas s fontes primrias e secundrias. O exame fsico foi feito com a coleta de dados objetiva.

7 4. CONCEITO DAS PATOLOGIAS

As lceras localizadas em membros inferiores podem ser desencadeadas por diversos fatores como por alteraes vasculares, metablicas e hematolgicas, sendo que no caso de nosso paciente, ele contraiu a doena por infeco de miase. Tambm conhecida como berne, bicheira, entre outros nomes. A miase uma doena parasitria caracterizada pela infestao e desenvolvimento de larvas de moscas (geralmente a Dermatobia homini) em pele ou outros tecidos de animais. Existem dois tipos: a miase primria (berne), que ocorre quando a mosca invade um tecido sadio, deposita suas larvas e estas iniciam a infestao. J a miase secundria, ocorre quando os ovos das larvas so colocados diretamente em ulceraes (feridas) na pele ou mucosas e as larvas se desenvolvem utilizando nutrientes de necrose tecidual. A manifestao clnica se inicia com uma leso avermelhada e um orifcio central, por onde eliminada secreo (exsudato) amarelada ou sanguinolenta. Podem ser uma ou diversas leses atingindo qualquer rea da pele, inclusive o couro cabeludo. Sendo os sintomas mais comuns dor em fisgada ("agulhada") e coceira. uma doena de fcil diagnstico clnico, pois alm do odor caracterstico, ao observar o orifcio central, possvel identificar a movimentao da larva, principalmente nos momentos em que estas sobem superfcie para respirar. Com a evoluo do desenvolvimento e crescimento da larva, o orifcio tende a aumentar de tamanho e profundidade, aumentando o risco de problemas secundrios, como uma infeco bacteriana. Nosso paciente, tambm possui a Hipertenso Arterial Sistmica, cujo qual, se agravou devido as dores nas feridas. uma doena crnica determinada por elevados nveis de presso sangunea nas artrias, o que faz com que o corao tenha que exercer um esforo maior do que o normal para fazer circular o sangue atravs dos vasos sanguneos. A presso sangunea envolve duas medidas, sistlica e diastlica, referente ao perodo em que o msculo cardaco est contrado (sistlica) ou relaxado (diastlica). A presso normal em repouso situa-se entre os 100 e 140 mmHg para a sistlica e entre 60 e 90 mmHg para a diastlica. A hipertenso arterial um dos principais fatores de risco para a ocorrncia do acidente vascular cerebral, tromboemblico ou hemorrgico, enfarte agudo do miocrdio, aneurisma arterial (por exemplo, aneurisma da aorta), doena arterial perifrica, alm de ser uma das causas de insuficincia renal crnica e insuficincia cardaca. Mesmo moderado, o aumento da presso sangunea arterial est associado reduo da esperana de vida.

8 4.1 FISIOPATOLOGIA Miase Na Miase primria, a mosca deposita os ovos na pele normal junto s leses tegumentares, como arranhes, picadas de insetos, escoriaes, abrases, leses ulcerosas, feridas de p diabtico. O ovo adere superfcie da pele e, com a ecloso dos ovos, a larva penetra ativamente pela leso, digerindo o tecido da pele, e se entoca na derme ou tecido subcutneo, a permanecendo para desenvolverse. Forma-se ento a leso furunculide: um ndulo de pouco aspecto inflamatrio, com um orifcio central, por onde a larva penetrou e por onde respira, atravs do qual a mesma se protunde. Nesse tipo de Miase h um vetor intermedirio, que em nosso meio, habitualmente, a mosca Neivamya lutzi, a qual porta os ovos da Dermatobia hominis e os deposita na pele. Na Miase secundria, os ovos so depositados em ulceraes expostas de pele e orifcios ou cavidades naturais, previamente infectados . Nelas as larvas desenvolvem-se alimentando-se de tecido morto. A mosca atrada pelo odor que exala da leso e nela deposita seus ovos. Dentro de trs semanas estes eclodem liberando as larvas que passam a digerir o tecido necrosado. Hipertenso Arterial Sistmica A hipertenso classificada em dois tipos. O primeiro, a hipertenso arterial primria (essencial ou idioptica) que significa que a elevada presso sangunea no tem causa mdica identificvel, correspondendo a 90 a 95% dos casos. Neste tipo de hipertenso, existe uma tendncia familiar acentuada mas, como em muitas outras doenas, ainda no se pode falar de hereditariedade. Os restantes cinco a dez por cento correspondem ao segundo tipo, a hipertenso arterial secundria, que provocada por outros transtornos que afetam os rins, as artrias, o sistema endcrino ou ainda por iatrogenia.

4.2 DIAGNSTICO CLNICO Miase Trata-se de uma miase secundria, forma cutnea. Que ocorre em tecidos necrosados de ulceraes expostas de pele; vrias larvas podem ser vistas movimentando-se na superfcie da ulcerao, em meio a secrees seropurulentas e tecidos mortos.

9 Hipertenso Arterial Sistmica O diagnstico da hipertenso arterial basicamente estabelecido pelo encontro dos nveis tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade, quando a presso arterial determinada por mtodos e condies apropriadas. Portanto, a medida da presso arterial o elemento chave para o estabelecimento do diagnstico da hipertenso arterial.

4.3 TRATAMENTO Da lcera com presena de miase: Controle rigoroso dos fatores de risco, antibiticos para tratamento de infeco se presente e medicaes para tratamento da doena de base causadora da leso, focando principalmente em eliminar a miase para que a mesma no se prolifere agravando a ulcera no paciente. Curativos especficos e trocados regularmente tambm so indispensveis para chegar ao xito no tratamento da patologia. Da Hipertenso Arterial Sistmica: O tratamento da Hipertenso Arterial Sistmica tem como principal objetivo melhorar a qualidade de vida dos pacientes e diminuir o risco de complicaes cardacas.Podemos dividir o tratamento em Nomedicamentoso e Medicamentoso. O primeiro baseia-se em modificaes do estilo de vida. Est indicado para todos os pacientes hipertensos e aos indivduos que mesmo tendo os nveis pressricos normais, so de alto risco de desenvolverem a doena. Os tpicos do tratamento no-medicamentoso so: 1. 2. 3. 4. 5. REDUO DO PESO CORPORAL REDUO DA INGESTA DE SAL PRTICA DE EXERCCIOS FSICOS REGULARES ABANDONO DO TABAGISMO REDUO DA INGESTA DE LCOOL

10 5. FARMACOCINTICA DOS MEDICAMENTOS O paciente est em uso dos seguintes medicamentos: 5.1 Captopril O captopril rapidamente absorvido por via oral; os picos sangneos ocorrem em cerca de 1 hora. A absoro mnima mdia de aproximadamente 75%. A presena de alimento no trato gastrintestinal reduz a absoro em cerca de 30 a 40%. Aproximadamente 25 a 30% da droga circulante se liga s protenas plasmticas. A meia vida de eliminao aparente no sangue , provavelmente, menor do que 3 horas. Mais de 95% da dose absorvida eliminada na urina: 40 a 50% como droga inalterada e o restante como metablitos (dmero dissulfeto do captopril e dissulfeto captopril-cistena). O comprometimento renal pode resultar em acmulo da droga. Estudos em animais indicam que o captopril no atravessa a barreira hematoenceflica em quantidades significativas. Indicao: O Captopril indicado para o tratamento da hipertenso. 5.2 Dipirona Utilizando-se a Dipirona por via oral a sua absoro se d pelo trato gastrointestinal, a exemplo dos outros analgsicos, embora os derivados pirazolnicos possam ser utilizados por vias intramuscular e venosa.Nveis plasmticos so obtidos rapidamente dentro de poucas horas, sendo que 58% da droga se fixa s protenas do plasma, com durao de efeito aproximadamente 4 a 6 horas, independentemente da via usada e sua biotransformao heptica, sofrendo excreo renal. Indicao: A Dipirona usada em estados de dor, febre e espasmos como analgsico, antipirtico e antiespasmdico. 5.3 Ranitidina A absoro da ranitidina aps administrao oral rpida, proporcionando a obteno de picos plasmticos nas duas horas que se seguem administrao. A meia-vida de eliminao de aproximadamente duas horas. Aps 24 horas da administrao oral, 30% da ranitidina excretada por via renal sob a forma inalterada e o restante sob a forma de metablitos. Seu principal metablito o Nxido, havendo tambm menores quantidades de S-xido e desmetilranitidina. Indicao: Tratamento da lcera pptica gstrica e duodenal, esofagite de refluxo, gastrite e duodenites, sndrome de Zollinger-Ellison e na dispepsia episdica crnica caracterizada por dor (epigstrica ou retroesternal) relacionada s refeies ou durante o sono. A Ranitidina utilizada tambm na reduo da secreo gstrica e produo de cido, como na profilaxia da hemorragia gastrintestinal

11 decorrente de lcera de estresse, na profilaxia da hemorragia recorrente em pacientes com lceras hemorrgicas e na preveno da sndrome de Mendelson (aspirao cida).

5.4 Clindamicina absorvida por via oral e parenteral, pode ser ingerida concomitantemente com os alimentos, sem prejuzo sua absoro. Distribui-se amplamente pelos tecidos. No atravessa satisfatoriamente a barreira hematoenceflica. Atravessa a barreira placentria, apresenta elevada concentrao no tecido sseo e articular. Atravessa as membranas celulares atingindo elevadas concentraes no meio intracelular. metabolizada no fgado, eliminada por via renal e biliar. Indicao: Coadjuvante de cirurgias das infeces sseas crnicas, incluindo osteomielite hematgena aguda produzida por estafilococos e infeces articulares. Infeces do trato geniturinrio, causadas por microorganismos anaerbicos incluindo infeces plvicas e de trato genital feminino, tais como, endometrites, abscessos tubo-ovarianos no gonoccicos, celulite plvica e infeces vaginais ps-cirrgicas. Infeces intraabdominais causadas por microorganismos anaerbicos como peritonites e abscessos. No tratamento de pneumonias causadas por microorganismos anaerbicos incluindo infeces graves do trato respiratrio, tais como, empiema, pneumonia anaerbica e abscessos pulmonares. Nas septicemias causadas por estreptococos e estafilococos. Nas infeces da pele e tecidos moles causadas por anaerbicos, estreptococos e estafilococos. A Clindamicina tambm usada no tratamento da actinomicose, de infeces de feridas por queimadura, de erisipela, no tratamento da otite mdia supurada crnica e da sinusite.

5.5 Rocefin A ceftriaxona caracteriza-se por uma meia vida de eliminao extraordinariamente longa de aproximadamente 8 horas, em adultos sadios. As reas sob as curvas de concentrao plasmtica tempo, aps administrao IM e IV so idnticas. Isto significa que a biodisponibilidade da ceftriaxona aps administrao IM de 100%. Indicao: Infeces causadas por microrganismos sensveis ceftriaxona, como por exemplo: Sepse; Meningite; Borreliose de Lyme disseminada (estgios iniciais e tardios da doena) (Doena de Lyme); Infeces intra-abdominais (peritonites, infeces do trato gastrintestinal e biliar); Infeces sseas, articulares, tecidos moles, pele e feridas; Infeces em pacientes imunocomprometidos; Infeces renais e do trato urinrio; Infeces do trato respiratrio, particularmente pneumonia

12 e infeces otorrinolaringolgicas; Infeces genitais, inclusive gonorria; Profilaxia de infeces peri-operatrias.

5.6 Prednisona Prednisona rapidamente absorvida pelo trato gastrintestinal, com pico de concentrao plasmtica aproximadamente 1 a 2 horas aps uma dose oral. A biodisponibilidade de prednisona no plasma aps administrao oral de aproximadamente 70 a 80%. Prednisona liga s protenas plasmticas, como a albumina. Tem uma semi-vida no plasma aps uma nica dose oral de aproximadamente 2,1 a 3,5 horas ea dose de manuteno 3,4 a 3,8 horas. excretada em pequenas quantidades atravs do leite materno, metabolizado no fgado. Mais de 90% excretada na urina. Mecanismos de ao. Colesol reduz ou previne a resposta dos tecidos aos processos inflamatrios, o que reduz os sintomas da inflamao, sem tratar a causa subjacente. Indicao: Inflamao grave (em doena reumtica, dermatolgica, alrgica, hematolgica, neoplsica, respiratria, oftlmica)

5.7 Alupurinol O alopurinol pertence a um grupo de medicamentos chamados inibidores enzimticos, que agem controlando a velocidade com que modificaes qumicas especiais ocorrem no corpo.O alopurinol atua reduzindo a produo de cido rico, que sintetizado pelo nosso organismo. Indicao: Este medicamento est indicado na reduo da formao de urato e cido rico, nas principais manifestaes de depsito de urato/cido rico, tais como artrite gotosa, tofos cutneos e nefrolitase, ou quando existe um risco clnico potencial (por exemplo, no tratamento de tumores que podem desencadear nefropatia aguda por cido rico). As principais manifestaes clnicas que podem levar ao depsito de urato/cido rico so: Gota idioptica; Litase aguda por cido rico; Nefropatia aguda por cido rico; Doena neoplsica ou doena mieloproliferativa com altas taxas de processamento celular, nas quais ocorrem altos nveis de uratos espontaneamente ou aps tratamento citotxico; Certas disfunes enzimticas, as quais levam a uma superproduo de urato. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais de 2,8-dildroxiadenina (2,8DHA), relacionados com atividade deficiente de adenina fosforribosiltransferase. Alopurinol indicado para o controle de clculos renais mistos recorrentes de oxalato de clcio, na presena de hiperuricosria, quando medidas de hidratao, dietticas e semelhantes tenham sido infrutferas.

13 6. SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

6.1 Investigao: Paciente J.C.A., 55 anos, sexo masculino, motorista,solteiro, admitido na Clnica Santa Paula, no dia 04/05/3013, vindo de casa para submeter-se a tratamento clnico, com diagnstico mdico apresentando Ulcera causada por miase nos membros inferiores direito e esquerdo; Hipertenso Arterial Sistmica e flictena bolhoso no Hlux. Chegou deambulando com ajuda de familiares. No tabagista, nega etilismo, alimentao e hidratao satisfatria, afirma eliminao urinria e intestinal satisfatrias, sedentrio devido a patologia, sem problemas de comunicao. Antecedentes familiares com diabetes, pai e me, porm at a presente data no foi diagnosticada a patologia no mesmo. Desconhece que tenha alergia a qualquer medicamento. Nega utilizao de prteses e aparelhos. Ao exame fsico, apresenta-se lcido, calmo, orientado em tempo e espao, respondendo as solicitaes verbais, higiene satisfatria, dificuldade de deambulao, apenas com muleta ou auxlio; pele aciantica, hipocorada, hidratada, turgor e elasticidade conservada; couro cabeludo ntegro, sem sujidade, globos oculares sem alteraes, mucosa normocrmica, esclertica anictrica e acuidade visual preservada, seios paranasais indolores palpao, cavidade nasal sem alteraes visveis e sem presena de secrees, orelhas sem alteraes, audio normal, lbios hidratados, dentio conservada, higiene oral satisfatria, mucosa bucal rosada, mida e sem leses, pescoo com boa motilidade, gnglios palpveis, trax simtrico com expansibilidade normal, murmrios vesiculares sem rudos adventcios, ausncia de tosse e secreo pulmonar, bulhas normofonticas em 2 tempos, rudos hidroareos audveis, gnglios axilares palpveis, Membros Superiores com boa mobilidade, com integridade ssea mantida, presena de acesso venoso perifrico tipo gelco com polifix no membro superior esquerdo (dorso da mo), abdome globoso , sem leses, diurese satisfatria, ausncia de vmitos, diarreia, constipao e eliminao intestinal 1 vez ao dia, aparelho genital ntegro, membros inferiores com integridade ssea mantida, membro inferior direito com lcera em estgio IV na regio posterior (Panturrilha) de grande extenso com presena de miase , flictena bolhoso no hlux direito, membro inferior esquerdo com lcera em estgio I na regio posterior (Panturrilha) causada por miase porm atualmente no possui mais miase no local. Presena de edema, ausncia de dor a palpao e em repouso, e dor insuportvel ao deambular ; integridade ssea normal, coordenao motora mantida, ausncia de sonda. Aferido Sinais Vitais: PA= 140/80 mmHg, Tax= 36,0 C, FR=17 rpm, FC= 85 bpm,

14 6.2 Diagnstico de enfermagem: Risco de infeco associada a Presena do Acesso Venoso Perifrico; Deambulao prejudicada; Ulcera com miase; Hipertenso Arterial Sistmica; Flictena Bolhoso.

6.2.1 Problema: Presena de cateter venoso. Fatores de risco: Procedimentos invasivos. Diagnstico de Enfermagem: Risco de infeco associado a presena de acesso venoso perifrico em puno venosa no membro superior esquerdo ( dorso da mo). Objetivo: Prevenir infeco e complicaes a sade do paciente devido ao procedimento invasivo. Interveno de Enfermagem: Reduzir a suscetibilidade do paciente infeco atravs de dietas balanceadas, do monitoramento da terapia aplicada e minimizando a permanncia do individuo no hospital; Realizar tcnicas asspticas; Higienizar as mos antes e depois de cada administrao de medicamentos; Realizar troca de cateter venoso a cada 72 horas ou se houver necessidade antes de 72 horas; Salinizar com 20 a 30 ml de soro fisiolgico antes e aps cada administrao de medicao, a fim de evitar trombos; Observar o local onde est localizado o cateter (presena de sinais flogsticos) a cada 24 horas; Trocar o local de puno venosa, prevenindo leses e prezando integridade cutnea; Usar luvas de procedimentos; Verificao de temperatura a cada 4hs.

15 Resultados esperados: Evitar aparecimento de infeces; Prevenir infeco recorrente e/ou cruzada Manter integridade da pele;

6.2.2 Problema: Paciente evita deambular devido as dores nos membros inferiores. Fatores de risco: Risco de lceras por presso a grande perodo acamado, dficit no sistema musculoesqueltico, neurolgico e cardiovascular. Diagnstico de Enfermagem: Deambulao prejudicada. Objetivo: Prevenir a presena de lceras por presso devido a longos perodos acamado, auxiliar os sistemas musculoesqueltico, neurolgico e cardiovascular. Interveno de Enfermagem: Explicar ao paciente a necessidade fisiolgica de deambular; Auxiliar o paciente a deambular se necessrio com ajuda de bengala, andador, muleta; Fornecer ambiente seguro para a deambulao; Respeitar os limites fsicos do paciente. Resultado esperado: O paciente dever conseguir deambular; Melhora do sistema cardiovascular; Melhora do sistema musculoesqueltico; Melhora do sistema neurolgico.

6.2.3 Problema: lceras causadas por miase. Fatores de risco: Proliferao da miase. Diagnstico de Enfermagem: lceras com mase. Objetivo: Prevenir a proliferao da miase, piora do estado das ulceras do paciente e por consequncia sua sade. Interveno de Enfermagem: Realizar tcnicas asspticas;

16 Higienizar as mos antes e depois de entrar em contato com o curativo do paciente; Utilizar luvas de procedimentos; Fazer troca de curativo a cada pelo menos 24 horas; Realizar a retirada das larvas a cada troca de curativo; Realizar curativo com Soro fisiolgico 0,9% para limpeza da ferida, cobertura adequada de acordo com o estgio da ferida e gases no curativo primrio, atadura e esparadrapo ou micropore no curativo secundrio; Realizar elevao de membros inferiores. Resultados Esperados: Evitar o aparecimento de infeces; Evitar a proliferao de miases at que haja a extino das mesmas e evitando agravamento das feridas; Auxiliar na granulao e regenerao dos tecidos lesionados pelas miases; Melhoria de vida ao paciente que possui dificuldade de deambulao devida a patologia adquirida; Manter integridade da pele; Ausncia de leso cutnea; Diminuio de edema e melhorar retorno venoso.

6.2.4 Problema: Hipertenso causada pela dor gerada no tratamento da ferida. Fatores de risco: Agravar o quadro, tendo risco de mortalidade eventualmente podendo levar a uma aterosclerose. Diagnstico de Enfermagem: Hipertenso arterial sistmica. Objetivo: Orientar o paciente a seguir corretamente o tratamento e a seguir hbitos saudveis buscando evitar o agravamento do quadro e a alcanar a normalidade da presso arterial. Interveno de Enfermagem: Higienizar as mos, antes de aferir os sinais vitais; Fornecer informao ao doente relativamente Hipertenso Arterial: -Significado; -Fatores de risco; -Influenciar no sistema cardiovascular, cerebral e renal; -Informar que esta pode ser controlada; Administrao teraputica prescrita e avaliar os seus efeitos; Incentivar o doente a seguir rigorosamente a prescrio da teraputica; Avaliar presso arterial regularmente; Alterar estilo de vida:

17 -Realizar uma dieta hiposalina e hipolipidica -Incentivar alguns doentes a perder peso em caso de obesidade; -Reduzir ou moderar a ingesto de lcool; -Realizar exerccio fsico regularmente; Reduzir ou controlar o stress; Reduzir os fatores de risco. Resultados Esperados: Estabilizar a hipertenso arterial do paciente; Diminuir risco de mortalidade; Melhoria das funes vitais.

6.2.5 Problema: Flictena bolhoso causado por atrito entre a pele. Fatores de risco: Agravamento de do quadro com uma nova lcera; Risco de infeco pela miase ou outro microorganismo. Diagnstico de Enfermagem: Flictena bolhoso. Objetivo: Evitar o aparecimento de uma nova ulcera e de um nova rea infectada. Interveno de Enfermagem: Realizar tcnicas asspticas; Higienizar as mos antes e depois de entrar em contato com o curativo do paciente; Utilizar luvas de procedimentos; Fazer troca de curativo a cada pelo menos 24 horas; Realizar curativo com Soro fisiolgico 0,9% para limpeza da ferida, cobertura adequada de acordo com o estgio da ferida e gases no curativo primrio, atadura e esparadrapo ou micropore no curativo secundrio. Resultados Esperados: Evitar infeco; Evitar o surgimento de uma ferida; Auxiliar a cicatrizao.

18 6.3 Intervenes Gerais: Oferecer apoio psicolgico; Encaminhar ao banho de asperso e quando no houver condies para o paciente realizar o seu prprio banho com ou sem auxilio, realizar banho no leito; Estimular a higiene oral ou quando no houver condio do prprio paciente fazer, o enfermeiro realizar a higiene oral do paciente; Realizar mudana de decubito de 2 em 2 horas em paciente acamado; Massagear proeminncias osseas com creme hidratante; Estimular ingesta hdrica; Estimular deambulao; Atentar as queixas lgicas ( tipo, episdio, durao); Verificar sinais vitais e comunicar alteraes; Realizar balano hdrico; Observar e anotar perfuso perifrica; Realizar curativo, conforme prescrio ou protocolo.

19 7. Plano de Alta necessrio garantir uma continuidade do cuidado em longo prazo, mesmo aps a alta do paciente, buscando uma melhoria de vida ao paciente, evitando reinternaes que geram elevaes de despesas do cuidado em sade, para isso necessrio que a alta seja planejada e sistematizada, tambm necessrio orientar o paciente de como realizar o tratamento mesmo aps a alta. Desta forma, garantir uma estabilizao da patologia e bem estar do paciente e por consequncia da famlia. O plano de alta uma ferramenta que o enfermeiro dispe para garantir a continuidade do cuidado aps a hospitalizao. O ensino do plano de alta parte integrante do processo educativo, incluindo orientaes ao paciente e a famlia, acerca do que necessitam saber e compreender, considerando aspectos biopsicosocioespirituais. indispensvel no papel de enfermeiro, saber orientar a um paciente como ele dever realizar a continuidade do tratamento, com a linguagem adequada e de forma cautelosa, assim como a literatura preconiza o do inicio do planejamento da alta hospitalar, a partir do momento em que o paciente admitido na instituio, que este planejamento seja desenvolvido ao longo do perodo de internao de cada paciente. Com isso devemos orientar o paciente a continuar a troca dos curativos at a completa cicatrizao das feridas, seja est feita por ele, seus familiares ou em uma unidade de sade, manter higiene pessoal e ambiental adequada, praticar exerccios e manter uma alimentao equilibrada e saudvel atravs de uma orientao profissional (nutricionista).

20 8. CONSIDERAES FINAIS O estudo de caso apresentado, nos mostra como acadmicos, a grande influncia que tem realizar o papel do enfermeiro com xito. Sendo de suma importncia o seu desenvolvimento e relevncia para nossa formao como profissionais. E indispensvel ao paciente uma assistncia bem planejada e construda com base em conhecimentos literrios e que foram aplicados durante a prtica. Sendo assim, nos permiti aprimorar nosso atendimento ao paciente, aprendendo como orienta-lo mesmo aps a alta. Como a primeira experincia a nvel hospitalar com pacientes internados, nos mostra tambm como se deve realizar o atendimento e o cuidado ao paciente desde o primeiro contato com o mesmo. Aproveitando a oportunidade para adquirir novos conhecimentos atravs de pesquisas, levantamento de bibliografias, que oferecessem suporte terico para as informaes que foram recolhidas, tornando a prtica assistencial com base em conhecimentos fidedignos que nos proporciona melhor entendimento de cada passo da assistncia a ser realizada ao paciente. O contato com o paciente por meio do estgio e da entrevista acrescentaram novos conhecimentos tcnicos-cientficos, proporcionando um melhor entendimento do paciente e de sua patologia, entendendo melhor a individualidade e comportamento diferenciado de cada paciente perante a cada doena. Desta forma, aproveitei a oportunidade para perceber o quo valioso e significativo o estudo se mostrou para mim, como futuro enfermeiro.

21 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRUNNER e SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica . 12 Edio. Volume 1 e 2. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2012. DIAGNS TICO DE ENFERMAGEM NANDA: Definies e Classificao 2005 2006/ Organizao por North American Nursing Association; trad. Jeane, Liliane, Malerne, Michel. Proto Alegre; Artes Mdicas, 2006. SILVA, Antonio Miases humanas. Disponvel em: < http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p &nextAction=lnk&exprSearch=475062&indexSearch=ID>.Acesso em: 9 de maio de 2013.