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FERNANDO PVOAS

O PRAZER DE EMAGRECER
Como conseguir o peso ideal de forma equilibrada e saudvel Prefcio de Maria Elisa Domingues

[uma chancela do grupo LeYa] Rua Cidade de Crdova, n. 2 2610-038 Alfragide http://twitter.com/editoracaderno caderno@leya.pt :: www.leya.pt 2007 , Fernando Pvoas Todos os direitos reservados. 1.a Edio / Fevereiro de 2007 13.a Edio / Junho de 2010 ISBN: 9789892310893

NDICE

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Prefcio Introduo Obesidade


OBESIDADE, O QUE ? PORQUE QUE ENGORDEI?

As causas da obesidade Factores hereditrios e genticos Factores adquiridos


DESEQUILBRIOS HORMONAIS

Tiride sintomas e tratamento Tiride hiperactiva Tiride hipoactiva Outras patologias da tiride
MAUS HBITOS

Sedentarismo falta de exerccio Stresse Ansiedade/depresso Medicamentos Tabaco lcool em excesso e refrigerantes Ms opes alimentares M ingesto dos alimentos PORQUE DEVO EMAGRECER?

Riscos da obesidade
HIPERTENSO DIABETES CANCRO CLCULOS BILIARES ALTERAES CARDIOVASCULARES PROBLEMAS RESPIRATRIOS

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ALTERAES OSTEOARTICULARES ALTERAES METABLICAS ALTERAES PSICOLGICAS MODIFICAES ESTTICAS

Colesterol: o que e como combat-lo


Como escolher os alimentos
EXEMPLOS DE RECEITAS COM BAIXO COLESTEROL

Celulite: o terror das mulheres


COMO SE DIAGNOSTICA? COMO EVIT-LA? COMO COMBAT-LA?

Alimentos a privilegiar Alimentos a evitar COMO PERDER OS QUILOS A MAIS?

Formas de tratar a obesidade


CRIAO DE NOVOS HBITOS PLANO ALIMENTAR EXERCCIO FSICO MEDICAO CIRURGIA DE REDUO GSTRICA CIRURGIA PLSTICA

ndice de Massa Corporal: o que , para que serve? Diferenas entre homens e mulheres Portugal: um pas de obesos? As crianas gordinhas
NOVOS HBITOS ALIMENTARES SEDENTARISMO A PARTIR DE QUANDO SE DEVE COMEAR A CONTROLAR O PESO?

Relao idade/peso mdio ndice calrico de alguns alimentos apetecveis

Quando os magros querem engordar


O QUE FAZER PARA ENGORDAR? CONSELHOS PARA ENGORDAR SAUDAVELMENTE EXEMPLO DE UMA DIETA PARA ENGORDAR

Distrbios alimentares
ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA COMER COMPULSIVO

99 101 101 103 105 106 107 109 111 114 117 119 119 121 122 123 125 127 128 129 137 137 137 137 138 138 138 139 139 139 139 140 140 140

Exerccio fsico
EMAGRECIMENTO E EXERCCIO FSICO

Como aumentar a actividade fsica


Benefcios do exerccio fsico para a sade Gasto calrico em algumas modalidades

O que comer e beber quando se pratica exerccio fsico? Uma vida mais activa
ALGUNS EXEMPLOS DE EXERCCIOS QUE SE PODEM PRATICAR EM CASA

Os desportistas Sauna e banho turco

Alimentao
OS NUTRIENTES

Protenas Gorduras ou lpidos Hidratos de carbono ou glcidos Vitaminas Sais minerais Fibras gua
AS CALORIAS COZINHAR SAUDAVELMENTE

Formas de cozinhar os alimentos Cozedura em meios no lquidos


ASSADO NA BRASA GRELHADO ASSADO NO FORNO GRATINADO

Cozedura em meio aquoso


COZIDO EM GUA ESCALFADO ESCALDADO

Cozedura em gordura
SALTEADO FRITURA

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Cozedura em meio misto


REFOGADO ESTUFADO GUISADO

Outros mtodos de cozinhar


COZEDURA A VAPOR COZEDURA PRESSO BANHO-MARIA COZINHADO EM PAPELOTE OU PAPEL DE ALUMNIO MICROONDAS

Mitos e ideias erradas sobre os alimentos A comida dos outros pases


DIETAS: EXEMPLOS E APRECIAO

Dieta de Atkins Dieta das Protenas Dieta da Clnica Mayo Dieta da Sopa Dieta da Seiva Dieta vegetariana Dieta macrobitica Dieta mediterrnica Outras dietas Dieta da Lua Dieta das cores Dieta do tipo sanguneo Dieta dos signos
A MINHA DIETA

Os meus conselhos Regras numa dieta de emagrecimento


ALGUNS PRINCPIOS QUE DEVEM SER RESPEITADOS ALIMENTOS ACONSELHVEIS ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS DESACONSELHVEIS

O que comprar no supermercado EXEMPLOS DE RECEITAS (DIETA-BASE)

189 191 191 193 195 195 195 200 200 200 201 201 202 202 205 206 206 206 206 207 207 209 210 210 211 212 212 212 214 215

Esttica e cirurgia
ESTTICA

Tratamentos estticos e resultados Diettica exerccio direccional tratamentos estticos-cosmticos Tratamentos: o que so e para que servem
COSMTICOS DRENAGEM LINFTICA MESOTERAPIA ENVOLVIMENTOS TRATAMENTOS PARA A TONIFICAO TECIDULAR LASERS MICRODERMOBRASO A MASSAGEM

Diferentes tipos de obesidade diferentes tratamentos


CIRURGIA ESTTICA

O que se faz, como se faz


TRATAMENTOS ANTI-RUGAS E FLACIDEZ

ROSTO E PESCOO

Substncias de preenchimento Botox Suspenses Blefaroplastia Rinoplastia


TRATAMENTOS DO CORPO: BARRIGA E COXAS

Lipoaspirao Abdominoplastia
O PEITO

Mamoplastia de reduo Mamoplastia de aumento


CIRURGIA ESTTICA NO MASCULINO

PERGUNTAS FREQUENTES ACERCA DA CIRURGIA ESTTICA

minha mulher, Ana Maria, e s minhas filhas Ana Cristina e Ana Rita pelo apoio que sempre me dispensaram, e a todos aqueles que lutam diariamente contra a obesidade e que so a razo de ser deste livro.

PREFCIO

Quando preparava um dos programas de debate da srie Maria Elisa, que durante vrios anos coordenei e apresentei na RTP1, a proximidade do Vero e a ferocidade com que, por essa poca, todas as mulheres comeam a pensar em dietas para voltarem a caber nos biqunis cada vez mais ousados, agora que estamos colonizados pelo Brasil, pensei que um bom tema eram as dietas drsticas e os seus perigos. Estava ento no auge da sua fama de mgico dos emagrecimentos rpidos o clebre Dr. Jos Maria Tallon que descobrira o filo desse nicho de mercado por preencher em Portugal e aqui se instalara com grande sucesso e, certamente, maior proveito. Claro que eu sabia que os endocrinologistas portugueses diziam cobras e lagartos (esto a ver os efeitos da colonizao?) do mdico espanhol e dos efeitos secundrios dos seus famosos comprimidos e, naturalmente, convidei um dos mais conceituados, o Prof. Alberto Galvo Teles, para argumentar tcnica e cientificamente com o seu colega espanhol. Entretanto, e dado que sempre tive a preocupao de no reduzir a escolha dos meus convidados ao horizonte que nos mais
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PREFCIO

cmodo, devido proximidade Lisboa liguei para um amigo do Porto para saber se conhecia l outro bom endocrinologista. Foi ento que ouvi falar, pela primeira vez, de Fernando Pvoas, um rapaz que j tinha emagrecido meio Porto... Levando embora os comentrios conta da rivalidade Norte / Sul, pus-me em contacto com o dito jovem e convidei-o a participar tambm no debate. Veio e brilhou, apesar da sua natural timidez perante as cmaras a que no estava ainda habituado: brilhou tanto pelos conhecimentos clnicos como pela elegncia com que tratou todos os colegas presentes, quer concordando quer opondo-se, firme mas suavemente, a certos argumentos. A sua atitude foi tanto mais notada quanto a agressividade de alguns dos outros mdicos contra o Dr. Tallon tornou o ambiente, por diversas ocasies, bastante crispado. Naquele dia comeou a nossa amizade. Alguns meses depois, aps um perodo em que deixei solta a minha gulodice adoro doces de ovos de Aveiro, clairs de caf, mousse de leite condensado, o bolo de bolacha da minha Me (que est para as verses dos restaurantes como os sucedneos do caviar esto para o beluga), as bolachinhas da Cunha, para s citar alguns dos doces por que me perco eu prpria marquei consulta para o Fernando que, entretanto, j tinha a sua clnica em Lisboa, onde se desloca semanalmente. Apesar de ele, sempre cavalheiro, comear por me dizer que eu no precisava de emagrecer, a viso das minhas coxas rolias levou-o a mudar de opinio. E com aquele jeito leve mas persuasivo dele nos convencer a ter juzo e fazer uma alimentao saudvel e equilibrada, rapidamente as borregas desapareceram das pernas ( certo que o facto de eu no gostar de vinho excepto do Porto, claro! nem de fritos ou molhos, facilitou a tarefa aos dois). Passaram entretanto vrios anos e hoje a agenda ou o telemvel do Fernando fazem a inveja do melhor jornalista. No h
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pessoa famosa que no seja doente dele (mesmo os magros s vezes caem nas tentaes da carne (?) e, de seguida, correm a pedir ajuda ao Santo milagreiro que, felizmente, de Santo tem pouco). O mdico tmido que pela primeira vez participara, pela minha mo, num debate na RTP, tornou-se presena frequente dos programas de TV. Mas no perdeu a humildade que , necessariamente, caracterstica dos seres verdadeiramente inteligentes, nem a capacidade de ouvir, de se comportar como se tivesse todo o tempo do mundo, quando um doente, famoso ou annimo, se senta sua frente. E essa uma condio necessria, ainda que no suficiente, a qualquer bom mdico. A vida profissional e pessoal de um e doutro levaram-nos, com o correr dos anos, e por razes muito diversas, a aproximarmo-nos mais, numa amizade que inclui a sua famlia. Tenho uma grande estima e admirao pela Ana, a mulher do Fernando, o seu brao direito na gesto das Clnicas, alm de uma extraordinria Me e de uma companheira discreta que o apoia mesmo nos sonhos mais loucos, como o de criar um Jardim Zoolgico em pleno Minho. A Quinta das Anas porque as duas filhas partilham o nome da me um dos meus refgios favoritos, onde sei que sou sempre bem acolhida, nos melhores momentos como nos mais sombrios que todos conhecemos. Tenho at um quarto com o meu nome, ainda que no se compare com o majestoso domnio das zebras. O prprio mini-zoo um exemplo do empenho e carinho que o Fernando pe no que faz: os felizardos animais so cuidados por um casal de veterinrios russos que a famlia descobriu a trabalhar ali perto, numa fbrica, e a quem, para alm do salrio, ofereceu casa prpria e trata como famlia. Tenho para mim que so os emigrantes de leste mais felizes em Portugal. Apesar de continuar a dedicar-se, com a mesma paixo, Medicina, nada d mais prazer ao Fernando do que encher a casa de amigos, promover renhidos campeonatos de futebol onde, no raro, jogam os craques do F.C.P., o seu calcanhar de Aquiles, a sua debi17

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lidade, cujos xitos ou infortnios comenta com menos lucidez que qualquer outro primata do seu zoo ou de outras modalidades. Mas os outros participantes podem ser, como aconteceu recentemente, os annimos companheiros de Liceu que no se reuniam h 30 anos e, em muitos casos, se tinham perdido de vista. H seres muito brilhantes e bem sucedidos que s estabelecem relaes com pessoas do mesmo meio e, de preferncia, as que lhes podem ser teis. O que torna o Fernando especial que ele tem um dom para cultivar a amizade e s se sente bem quando faz, sua volta, os outros, das mais variadas provenincias econmicas e sociais, tambm felizes. Eu tenho a sorte de o contar como Amigo.
Maria Elisa Domingues

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INTRODUO

Apesar de ter dedicado grande parte da minha vida profissional medicina desportiva, foi no Centro de Sade de So Pedro da Cova, onde tambm trabalhava, que descobri a minha vocao. Os casos de obesidade que me batiam porta eram muitos e graves, e a satisfao que me dava ver homens e mulheres perderem esses quilos a mais, que lhes roubavam a sade, a boa-disposio e a auto-estima, lhes arruinavam o casamento ou os impediam de conseguir emprego, era to grande que comecei a aprofundar o assunto e a dedicar-me inteiramente a esse problema de sade pblica que a obesidade. Este livro o resultado de tudo quanto aprendi, nos livros, com outros mdicos, mas sobretudo com os meus doentes, com quem trabalho em equipa, diariamente, em busca de resultados que lhes permitam um futuro melhor. No me sinto o dono da verdade, e sei que no fao milagres, at porque, em matria de obesidade, ainda h muito por descobrir. Mas tenho assistido, felizmente, a bons exemplos, fruto de muito esforo e fora de vontade dos meus pacientes. Foi por eles que escrevi este livro, e a eles que o dedico, bem como a todos aqueles que vivem com o problema e ainda
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no arranjaram coragem para comear a lutar contra ele. Se este livro servir de pontap de sada para uma vida diferente, ento j ter valido a pena

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OBESIDADE

OBESIDADE: O QUE ?

A obesidade uma doena que se caracteriza por um aumento de peso devido a um excesso de gordura. O termo pouco aceite, sobretudo por quem sofre da doena. O gordo admite que gordo, mas em geral no gosta que lhe chamem obeso. Na linguagem comum, a palavra obesidade usa-se apenas para casos de grande acumulao de gordura, mas a verdade que a doena no atinge apenas esses gordos desmesurados. A maioria daqueles que apenas se dizem gordinhos sofre de obesidade e o seu nmero tem crescido assustadoramente nos ltimos anos, ao ponto de a doena se ter tornado numa das grandes preocupaes actuais, em termos de sade pblica, nos pases desenvolvidos. No s pelos problemas estticos que causa e na sociedade em que vivemos, a imagem adquiriu um grande protagonismo no modo de vida das pessoas mas sobretudo pelos problemas de sade que esses quilos a mais podem causar na pessoa obesa. O excesso de peso resulta muitas vezes numa ruptura da harmonia vital, tanto fsica como psquica. Quantas obesidades no do origem a depresses? Quantas depresses no conduzem a casos de obesidade? Causa ou efeito de muitas disfunes fsicas ou psquicas, a obesidade um problema de
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sade pblica que ainda est longe de ter um fim vista. H opinies controversas acerca dela e formas de tratamento quase antagnicas. A histria da medicina, sobretudo nos ltimos anos, tem feito descobertas importantes nesta matria, mas cada mdico da especialidade continua a ter a sua viso sobre o assunto e a sua forma particular de actuar. Porque a verdade que, apesar da obesidade ser a doena metablica mais comum no mundo, ainda ningum conhece tudo. Sabe-se que uma doena multifactorial caracterizada pela acumulao de tecido gordo, que incrementa outras doenas e at pode conduzir a uma morte antecipada. Mas que factores so esses? Conhecemos alguns... mas sero todos? Resta-me dizer o que sei e as formas a que recorro para ajudar quem precisa.

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PORQUE QUE ENGORDEI?

As causas da obesidade
O que faz uma pessoa ser gorda? A resposta pode parecer, partida, simples: est gorda porque come mais calorias do que aquelas que gasta. Mas a verdade que, se assim fosse, s seriam gordos aqueles que comem de mais ou aqueles que se mexem de menos. E no bem assim. Esses so gordos, verdade porque a lgica aritmtica funciona em muitos casos mas essa no a nica razo que explica o facto de muitas pessoas serem gordas. Existem muitos magros que comem mais do que alguns gordinhos, levam vidas sedentrias e mesmo assim no engordam. A obesidade uma doena multifactorial, com muitas origens, que se podem, ou no, acumular. Da que seja to complexo trat-la. No h uma dieta-padro ou um tratamento 100% eficaz para resolver todos os casos de obesidade. Era bom que assim fosse, mas um bocadinho mais complicado do que isso. H factores hereditrios e genticos e factores adquiridos que tambm podem estar na origem da doena. So esses factores que vou, em seguida, enumerar:
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Factores hereditrios/genticos
Vrios estudos confirmam que uma boa percentagem de obesos deve a sua doena a factores hereditrios. Um desses estudos sujeitou um grupo de jovens, durante um ano, mesma alimentao ligeiramente sobrecalrica e ao mesmo tipo de exerccio fsico. No fim do perodo de teste verificou-se que um quarto dos jovens engordou e trs quartos mantiveram o peso normal. Este resultado demonstra que h perfis metablicos desiguais para os mesmos estmulos. Ou seja, existe um componente gentico que faz com que algumas pessoas tenham mais tendncia para engordar do que outras. Outro estudo clssico verificou que, se um progenitor for obeso, tem 40% de probabilidades de ter filhos obesos (ou, pelo menos, com tendncia para isso). Se os dois progenitores forem obesos a probabilidade de ter filhos obesos aumenta para 80%. QuanCausas da obesidade: do falo em progenitores obesos 1) Factores hereditrios/ genticos no me refiro a pessoas que 2) Factores adquiridos: estejam com peso a mais na desequilbrios hormonais altura da concepo, mas sim maus hbitos: sedentarismo, quelas que, metabolicamente, stresse, ansiedade/depresso, medicamentos, lcool tm tendncia para engordar. em excesso, refrigerantes, Uma mulher que aumente ms opes alimentares, muito de peso durante a gravim ingesto dos alimentos dez tambm no ter necessa abstinncia do tabaco, nos primeiros seis meses riamente um filho gordo. Esses aps deixar de fumar quilos a mais sejam eles devido a m alimentao, inrcia, ou a estmulos emocionais ou hormonais prejudicam mais a sade da me do que a do seu filho, que pode nascer magro. Se os factores hereditrios so a causa que explica uma grande percentagem de casos de obesidade, a tendncia para que eles aumentem. Porque se h cada vez mais obesos, cada vez haver mais
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filhos obesos. E este maior nmero de filhos obesos ter um dia um nmero ainda maior de filhos tambm com obesidade. Esta tendncia tem de ser controlada, da que esse trabalho, hoje em dia, comece a ser feito pelos pediatras quase desde o nascimento de uma criana.

Factores adquiridos
As obesidades adquiridas podem dividir-se em:

1. DESEQUILBRIOS HORMONAIS: pequenas alteraes endcrinas, sejam elas da hipfise, da tiride ou do pncreas. A tiride sintomas e tratamento A tiride a filha adoptiva de muitos gordos, que a culpabilizam pelo seu excesso de peso. De facto, quando a tiride funciona mal, de menos o chamado hipotiroidismo o doente tem tendncia a aumentar de peso. Mas s 3% dos casos de obesidade so explicados por razes endcrinas. De um modo geral, a primeira coisa que as pessoas me perguntam, quando entram na minha clnica, se a sua tiride funcionar mal. Perguntam-me muitas vezes at se tero tiride. Ora, toda a gente nasce com esta glndula. Ela pode funcionar bem ou mal. E a percentagem de patologia da tiride muito pequena relativamente a todas as outras causas da obesidade. A glndula tiridea situa-se na fase anterior do pescoo, entre a pele e a laringe. Tem dois lbulos, o direito e o esquerdo, com cerca de cinco centmetros de comprimento, cada um. Apesar de ter um tamanho muito pequeno, a tiride um rgo extremamente importante porque controla o metabolismo e responsvel pelo funcionamento normal de cada clula. Consegue-o produzindo as hormonas conhecidas por tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), lanando-as na corrente sangunea.
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O iodo um constituinte muito importante destas hormonas. H quatro tomos de iodo em cada molcula de tiroxina da a abreviatura de T4 e trs tomos em cada molcula de triiodotironina ou T3. Daqui podemos concluir que o iodo um elemento importante na funo da tiride. Nas zonas afastadas do mar existe uma maior carncia de iodo que, se no for compensada devidamente na alimentao, pode levar a que a tiride no consiga produzir quantidades adequadas de T3 e T4. Para compensar a falta de iodo e, por conseguinte, a baixa das hormonas T3 e T4, a glndula aumenta o seu volume e forma o que vulgarmente se chama bcio. Ir com mais frequncia praia, nestes casos, pode servir de terapia. Caso este aumento da glndula no compense suficientemente, a tiride fica hipoactiva e desencadeia o chamado hipotiroidismo. Por vezes ingere-se demasiado iodo na alimentao, levando a tiride a produzir quantidades excessivas de hormonas tiroideias. Tambm determinados medicamentos podem levar a uma produo excessiva das hormonas, desencadeando o chamado hipertiroidismo. Em pessoas saudveis, as quantidades das hormonas T4 e T3 no sangue so mantidas dentro dos limites normais devido aco de uma hormona estimuladora da tiride, ou TSH. Esta hormona TSH segregada pela glndula pituitria, uma estrutura do tamanho de uma ervilha, que se situa mesmo atrs dos olhos. Os problemas da tiride so muito comuns, e o hiper ou hipotiroidismo, e o aumento do volume da glndula (bcio ou ndulo tiroideu) afectam uma em cada vinte pessoas. A maior parte das doenas da tiride so tratadas com sucesso, e mesmo o cancro da tiride, que raro, no conduz necessariamente a uma diminuio da longevidade, desde que detectado a tempo e tratado convenientemente. Todos os problemas da tiride so mais frequentes nas mulheres do que nos homens, e existe ainda um componente hereditrio a considerar.
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Tiride hiperactiva Uma tiride hiperactiva (hipertiroidismo) consequncia de sobreproduo de hormonas tiroideias, T3 e T4. Este tipo de tiroidismo tambm conhecido por Doena de Graves. Pensa-se que pode estar relacionado com factores ambientais e susceptibilidade gentica, mas ainda no se conhece o verdadeiro motivo. O stresse, resultante de acontecimentos importantes da vida, como um divrcio ou a morte de um familiar, tambm podem criar condies que favoream o aparecimento da doena. Sintomas Perda de peso Intolerncia ao calor Irritabilidade Palpitaes Tremuras Fraqueza muscular Menstruao irregular Pele com prurido, cabelo enfraquecido e unhas quebradias Olhos lacrimejantes Bcio Exoftalmia (olhos salientes) Tratamento H trs tipos de tratamentos para a Doena de Graves: Medicamentos: Timazol e Membazol Cirurgia Iodo radioactivo

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Tiride Hipoactiva Uma tiride hipoactiva (hipotiroidismo) aparece quando a glndula tiroideia deixa de produzir quantidade suficiente de hormonas tiroideias, T3 e T4. Na sua forma mais comum afecta cerca de 1% da populao, principalmente mulheres idosas e de meia-idade. Sintomas Aumento de peso Sensibilidade ao frio Obstipao (priso de ventre) Astenia (cansao) e sonolncia Voz rouca e arrastada Menorragia (perodos menstruais mais abundantes) Pele seca, que descama com facilidade, cabelo seco e quebradio Bradicardia e hipertenso Tratamento O tratamento feito com tiroxina, comeando com doses baixas de 50 microgramas, que podem aumentar at s 150 microgramas por dia. Devem fazer-se anlises ao sangue ao fim de trs meses de tratamento, para avaliar se necessrio ajustar a medicao.

Outras patologias da tiride As patologias da tiride no se resumem ao hipo e ao hipertiroidismo, embora estas sejam as mais comuns e as que mais consequncias visveis desencadeiam. Para alm destas, existem vrias for32