TRANSPLANTE DE RGOS E TECIDOS

AUTAIR LUIZ BRUNA OLIVEIRA

CIBELE AMARAL
GARDNIA ALVES MICHELE PESSOA NAIDA MENDONA

Docente: Adlia Monteiro Disciplina: Biotica

O QUE MORTE ENCEFLICA?

Morte enceflica a parada definitiva e irreversvel do

encfalo (crebro e tronco cerebral), provocando em poucos minutos a falncia de todo o organismo. a morte propriamente dita. No diagnstico de morte enceflica, primeiro so feitos testes neurolgicos clnicos, os quais so repetidos seis horas aps. Depois dessas avaliaes, realizado um exame complementar (um eletroencefalograma ou uma arteriografia).

AVALIAO DO DOADOR
A

avaliao deve considerar a inexistncia de

contra indicaes clnicas e laboratoriais , trabalhando-se com as contra indicaes

absolutas e relativas.

AS CONTRA INDICAES SO:

Pacientes

portadores

de

insuficincia

orgnica

que

comprometa

funcionamento de rgos ou tecido que possam ser doados, como, por exemplo: insuficincia renal, heptica, cardaca, pulmonar.

Sorologia positiva para HIV, HTLV I e II ; Pacientes em Septsemia ou em Insuficincia de Mltiplos rgos (IMOS); Pacientes Portadores de Neoplasias Malignas, excetuando os tumores restritos ao sistema nervoso central, etc.

SELEO DO RECEPTOR

Os receptores so cadastrados na Lista nica de Receptores do Sistema Nacional de Transplantes do Ministrio da Sade. No momento em que uma

OPO informa quanto efetividade de um doador, a Central de Transplante emite uma lista de receptores desta lista que so compatveis com o doador.

No caso dos rins, deve-se realizar uma nova seleo por compatibilidade imunolgica.

LOGSTICA

Do ponto de vista logstico, o transplante envolve o processo de

acondicionamento, armazenagem e transporte de rgos dentro de tempo pr-determinados pelo tempo de isquemia de cada

rgo, levando em considerao as distncias entre o centro de captao e o da implantao. Alm disso, tambm esto
envolvidos aspectos mais especficos como o agendamento de salas cirrgicas, material e equipamentos especializados.

LOGSTICA

Todo este processo inicia-se aps a identificao da morte enceflica do potencial doador e sua notificao Central de

Transplante; sua efetividade, por sua vez, depende da rapidez e preciso com que o processo conduzido.

Segundo o prprio SNT, os aspectos logsticos so grandes responsveis pela no efetivao de transplante aps a constatao de morte enceflica.

LOGSTICA

Diferentes instituies esto envolvidas por todo o processo do Transplante de Mltiplos rgos. Suas criaes datam de perodos

distintos, alguns estados so dotados de entidades especficas a suas localizadas despeito das Centrais Notificao, Captao e
Distribuio de rgos regionais (CNCDO reg) presentes no Paran e em Minas Gerais, por exemplo, ou como em So Paulo, com as

Organizaes de Procura de rgos (OPO).

LOGSTICA

Ao SNT cabe o papel de gerenciar a lista nica nacional de receptores, com todas as indicaes necessrias busca de rgos; assim como de sua responsabilidade

conceder a autorizao aos estabelecimentos de sade e equipes especializadas para realizarem a captao, transporte e transplantao do enxerto.

CUSTOS DA RETIRADA E DOAO DE RGOS

O custo do transplante envolve gastos em diversas esferas que se inserem neste processo desde a captao at o trmino da

implantao do enxerto.

Estes gastos incluem todos os procedimentos utilizados, materiais de consumo, custo da depreciao dos equipamentos,
profissionais envolvidos e servios de utilidade pblica utilizado por todo o processo dentre outros.

CUSTOS DA RETIRADA E DOAO DE RGOS

Os gastos com o transplante so, inegavelmente, elevados. Porm necessrio ponderar o fato de que a logstica do transplante tem de trabalhar ininterruptamente.

Os

custos,

portanto,

incluem

muito

mais

que

medicamentos e terapias de suporte; assim, no se pode esperar que tais custos sejam baixos.

CRITRIOS DE SELEO DO RECEPTOR

Fgado: utilizam-se os critrios de identidade ABO e
compatibilidade de peso (receptores devem ter relao de peso doador vs receptor entre 0,5 a 1,5 = 50%).

O rgo ofertado em primeiro lugar queles pacientes que estiverem includos nos critrios de urgncia, em conformidade com a Portaria MS n 3407, de 05.08.98

CRITRIOS DE SELEO DO RECEPTOR

Rins: a distribuio realizada conforme compatibilidade HLA e tempo de lista.
Aps a liberao do resultado do HLA pelo Laboratrio de histocompatibilidade, so emitidas as listas de possveis receptores (adulto e criana), e realizada a

triagem de dez pacientes que concorrero ao crossmatch.

Para que os pacientes em lista de espera de rim concorram ao crossmatch, eles devero ter amostras atualizadas de soro (renovadas a cada 2 meses) no
laboratrio de histocompatibilidade. Destes 10 pacientes listados, sero contemplados os dois primeiros que tiverem resultado "negativo" (ou o primeiro

naqueles casos em que houver transplante duplo de rim e pncreas).

CRITRIOS DE SELEO DO RECEPTOR

Corao: a lista de receptores classificada por tempo de lista e considerando a
compatibilidade de peso entre doador e receptor e a idade.

Preferencialmente, o implante realizado pela equipe que fez a retirada e considerando-se o tempo de isquemia. O rgo ofertado em primeiro lugar queles pacientes que estiverem includos nos critrios de urgncia, em conformidade com a Portaria MS n 3407, de 05.08.98, desde que haja tempo hbil e condies de

transporte do mesmo; caso contrrio, a distribuio do rgo realizada mediante a possibilidade de transplante em receptores da regio de retirada.

CRITRIOS DE SELEO DO RECEPTOR

Pncreas

isolado: se houver algum impedimento para a

realizao de transplante duplo de rim e pncreas, a distribuio do pncreas realizada mediante o sistema de lista nica no Estado, por tempo de espera, por identidade ABO e aps a realizao do crossmatch; concorrem 05 pacientes, e ao primeiro com resultado negativo ser destinado o rgo. O p.d. deve ter idade entre 10 e 45 anos.

CRITRIOS DE SELEO DO RECEPTOR

Transplante duplo de rim e pncreas: cinco pacientes so listados, por tempo de lista, e concorrem ao crossmatch,

como "prioridade".

Ao primeiro paciente da lista de crossmatch de rim e pncreas com resultado negativo ser destinado os referidos rgos. O p.d. deve ter idade entre 10 e 45 anos.

MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR

Aps a avaliao e notificao de Morte Enceflica do potencial doador, essencial que, para a efetivao da doao, o doador seja mantido hemodinamicamente

estvel. Assim, no perodo que antecede a remoo dos rgos, a maioria dos pacientes tratada na Unidade de Terapia Intensiva.

MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR

Quanto

aos cuidados gerais necessrios ao doador no servio de

terapia intensiva, temos:

Acesso Venoso: pelo menos um acesso venoso central para administrao de

lquidos e medio da PVC;

Monitorizao: cardaca, oximetria de pulso, capnografia, PA no invasiva, Swan Ganz(somente se o paciente j estiver em uso);

Exames Laboratoriais: gasometria; clcio, magnsio, fsforo.

MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR

MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR: CUIDADOS DA ENFERMAGEM

Manuteno

da Cabeceira a 30;

Aspirao de Secrees Pulmonares;

Cuidados com
Garantia

Cateteres;

de acessos vasculares;

CONTROLE DA TEMPERATURA

Na morte enceflica ( em se tratando de danos irreversveis no tronco enceflico) ocorre a perda do centro termo-regulador, resultando em hipotermia, a qual necessita ser combatida por apresentar vrios efeitos deletrios sobre o paciente:

Vasoconstrio progressiva e depresso miocrdica

Arritmias cardacas Hiperglicemia

Distrbio de coagulao Alteraes eletrolticas Desvio da curva de dissociao oxignio-hemoglobina: Deve ser tratada com aquecimento passivo, evitar temperatura ambiental < 23 C. Administrar

solutos e sangue aquecidos.

Presena de hipertermia em paciente com morte cerebral sugere presena de septicemia.

SUPORTE CARDIOVASCULAR
Hipotenso: a complicao mais freqente no paciente com morte enceflica e pode ser decorrente de causas prvias morte

cerebral, exemplo de: desidratao e hipovolemia; perda secundria hipertermia; leso do centro vasomotor; hipotermia;
depresso da funo miocrdica.

Faz-se necessrio um suporte rpido e permante, pois a hipotenso pode levar inviabilidade do rgo doado. O objetivo

a manuteno de uma presso arterial sistlica de 100 mmHg.

SUPORTE CARDIOVASCULAR
Hipertenso: Ocorre nas primeiras horas da

morte cerebral, decorrente do aumento da presso intracraniana e isquemia cerebral e da descarga de catecolaminas. Tratamento baseado no uso de nitroprussiato de sdio.

SUPORTE CARDIOVASCULAR
Reposio

Hdrica: Deve ser baseada na PVC. As solues

mais adequadas so o soluto glicofisiolgico e Ringer-lactato,

infundido 5ml/kg a cada 5 minutos at que a PA esteja maior que 100 mmHg ou PVC maior que + 2 cmH20. Outro aspecto
importante a ser monitorado o hematcrito, que quando inferior a 30% indica concentrado de hemcias. Administrao excessiva de glicose ocasionar hiperglicemia e hiponatremia

dilucional.

SUPORTE CARDIOVASCULAR

Drogas Vasoativas:

So utilizadas apenas aps a normalizao da PVC,

porm quando ainda no se obteve a normalizao da PA.

Usa-se, inicialmente, dopamina, de preferncia em doses baixo de 12 micg/ Kg/ min para no comprometer a perfuso de rgos.

A dobutamina (dose de 5 a 15 micg/ Kg/ min) pode ser acrescentada para permitir a diminuio da dose da dopamina, indicada nos pacientes com

edema pulmonar cardiognico. A administrao denoradrenalina torna-se

necessria nos portadores de choque medular e nosportadores de patologia

cardaca crnica.

FILA DE ESPERA

Mais de 70.000 pessoas no pas esperam por um rgo. As listas so

estipuladas por ordem cronolgica ou em alguns casos, como o do fgado, pela gravidade da doena. Uma das principais mudanas no Regulamento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes a prioridade que os pacientes menores

de 18 anos passam a ter. A partir de agora, crianas e adolescentes ficam no topo da fila para receber rgos de doadores da mesma faixa etria, e
ganham o direito de se inscrever na lista para um transplante de rim antes de entrar na fase terminal da doena renal crnica e de ter indicao para dilise.

No caso de o primeiro da fila ser incompatvel com o doador, a prioridade passa para o segundo, e assim sucessivamente. Dependendo do rgo e do estado onde

est o receptor, a espera pode durar mais de trs anos, o que em muitos casos sinnimo de morte. H vinte anos, at 70% das pessoas espera de um
transplante de fgado, em todo o mundo, morriam antes ser atendidas. Hoje, esse ndice fica em torno de 15%. Mesmo com o crescimento dos doadores, a demanda ainda muito maior do que a oferta.

PROCEDIMENTOS E VALORES

De cada 100 cirurgias do gnero, 92 so pagas pelo governo. A maioria dos planos privados de sade no cobre esse tipo de

tratamento, cujo custo pode variar entre menos de mil reais (transplante de crnea) a quase 60.000 reais (medula ssea).
Com a nova regulamentao, o valor investido pelo governo deve aumentar, cobrindo outros procedimentos e incorporando novas

aes.

RISCOS

A rejeio continua a ser o grande desafio da medicina dos transplantes. A descoberta de imunossupressores mais precisos e

potentes, nos anos 80, significou uma revoluo, ao aumentar drasticamente a sobrevida dos operados. O ndice de pacientes
vivos um ano depois de um transplante de rim, por exemplo, saltou de 70% para quase 100%. Mas ainda se est longe do

ideal. Tais remdios devem ser tomados por toda a vida e oferecem reaes adversas severas.

RISCOS

A soluo pode vir dos estudos sobre imunorregulao. Os especialistas buscam um composto capaz de evitar a rejeio sem

que seja necessrio deprimir o sistema imune do paciente. H tambm a aposta nas terapias com clulas-tronco, que colocaria
fim ao problema da rejeio, uma vez que rgos e tecidos criados em laboratrio poderiam ser programados com a gentica do

paciente.

OBRIGADA