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CONSIDERAES /or ltimo% ser$ SOBRE discutido OaSISTEMA import!

ncia e o NICO papel do assistente DE SADE social SUS E O PAPEL DO ASSISTENTE SOCIAL nesta $rea% com norte no pro)eto 'tico;poltico profissional

Tamara Nomura NOZAWA

RESUMO: Este artigo traz uma reflexo da poltica da sade no Brasil dentro de um estado ! A SADE neoli E eral A RE"ORMA e a import!ncia SANIT#RIA do profissional de ser"i#o social dentro desta $rea% "isto &ue a sade ' um direito uni"ersal% no entanto o &ue se perce e ' &ue apenas uma parte da popula#o tem acesso a ela como de"eria% com &ualidade e dignidade( A maioria fica a espera de "agas% a urocracia e muitos aca am nem sendo atendidos( O o )eti"o deste estudo ' discutir a sade% como &ue essa poltica surgiu no Brasil e atualmente como ela tem sido aplicada e tam 'm a ordar as A sade%social at' odentro s'culo ?-?% era apenas para a classe dominante e a inter"en#*es do assistente dessa $rea( popula#o com menos poder a&uisiti"o dependia da caridade e filantropia da Palavras-chave: +ade( +er"i#o +ocial( ,ireito social( -nter"en#o do assistente sociedade% principalmente das + antas @asas e tin.a um car$ter curati"o( Os social( infectados por mol'stias contagiosas eram muitas "ezes encarcerados% caracterizando a sade como um caso de polcia( Nesta 'poca surgiram "$rias 1 INTRODU O uma preocupa#o em rela#o As condi#*es de .igiene e sade epidem ias e .ou"e dos tra al.adores( 3m dos grandes a"an#os desta 'poca foi o surgimento das @aixas de Aposentadorias e /ens*es B@A/sC% con.ecida como Dei El1i @.a"es% &ue pre"ia aos O presente tra al.o tem como o )eti"o discutir a &uesto da sade tra al.adores ur anos assist0ncia m'dica e aposentadoria( +egundo Bra"o BE556% p lica no Brasil e o tra al.o do assistente social dentro dessa $rea( p(F5C% O tema ' muito pertinente% considerando &ue a sade ' um direito social% com car$ter uni"ersal e &ue um dos fundamentos da profisso de assistente Os benefcios eram proporcionais s contribuies e foram previstos:
assistncia mdico-curativa e a fornecimento amentos; social ' a defesa intransigente dos direitos e tam 'm promo#o de da medic autonomia do

ser .umano% dessa

aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez; pens o para os e au!lio-funeral" forma%dependentes o texto traz uma reflexo das a#*es do profissional de

ser"i#o social% fazendo aproxima#*es com a realidade "i"ida( /ara isso foram feitas A d'cada de 45 ' marcada com o processo de industrializa#o e com o pes&uisas em li"ros% re"istas e consultas na -nternet( go"erno de Getlio Hargas% iniciando assim% a ditadura militar( ,entre as mudan#as O estudo est$ di"idido em tr0s partes% sendo &ue a primeira far$ um ocorridas neste perodo% destaca o papel do Estado &ue passa a inter"ir nos re"e relato .ist1rico da sade e contextualizar$ a reforma sanit$ria% discutindo o pro lem as sociais% ainda &ue de forma paternalista% .a"endo a centraliza#o da +istema 2nico de +ade e refletindo o +3+ no Estado Neoli eral( poltica da sade e educa#o e foi a criado o -nstituto de Aposentadorias e /ens*es A segunda parte a ordar$ a tra)et1ria do +er"i#o +ocial na sade% ; -A/% di"idindo a sade em dois setores% a p lica e a pre"idenci$ria( refletindo as mudan#as ocorridas durantes as d'cadas de 45 at' os dias atuais( A sade p lica tin.a um car$ter pre"enti"o e para B ra"o BE556%p(F1C centralizar# na cria o de condies sanit#rias mnimas para as populaes urbanas e, restritamente, para as do campo"
1

Ia"endo% ento% di"ersas campan.as para o

,iscente do 67 termo do curso de +er"i#o +ocial das 8aculdades -ntegradas 9Antonio Eufr$sio de Toledo: de /residente /rudente( e;mail< tamaranoza=a>unitoledo( r

com ate de endemias( A sade pre"idenci$ria tin.a um car$ter curati"o e s1 poderia usufruir deste direito% os tra al.adores ur anos% contri uintes do -A/( /ara +imionatto B1FFJ% p(16C

Os direitos sociais aparecem a$ui de forma particularista, obtidos atravs da c ate%oria profissional, e da ocupa o e!ercida no &mbito do mercado, s endo a carteira de trabalho o certificado le%al da cidadania"

Neste perodo .$ uma preocupa#o no controle das endemias e de"ido a isso realizou;se "$rias campan.as de car$ter educati"o% principalmente para as popula#*es da zona rural( As d'cadas de 6KLJK% perodo da ditadura militar% foram marcadas pela deteriora#o da sade p lica% pois .a"ia pouco in"estimento na $rea% expandindo assim as endemias% ele"ando as taxas de mortalidade infantil e acidentes de tra al.o( Em 66 surge o -N/+ B-nstituto Nacional de /re"id0ncia +ocialC &ue ' a unifica#o dos -A/s% aumentando o controle do Estado so re a sociedade e eneficiando apenas os contri uintes( En&uanto &ue a sade p lica esta"a em condi#*es muito prec$rias% o go"erno financia"a a constru#o de grandes .ospitais particulares% na condi#o de &ue oferecessem ser"i#os aos contri uintes do -N/+% tam 'm custeados pelo go"erno( A d'cada de M5 ' marcada pela redemocratiza#o e a for#a dos mo"imentos sociais% segundo /eres
E

'o final da dcada de () e incio de *), sindicatos e partidos iniciaram uma fase de a%ita o, $uestionando a sa+de e as polticas de sa+de no ,rasil" -cadmicos, cientistas e .tecnocratas pro%ressistas. debatiam em s emin#rios e con%ressos as epidemias, as endemias e a de%rada o da $ualidade de vida da popula o" - discuss o tomou fora com os movimentos populares /associa o de moradores, de mulheres, sindicatos, i%re0a e partidos polticos1, $ue pass aram a e!i%ir solues para os problemas da sa+de criados pelo re%ime autorit#rio"

A &uesto ento passa a ser pro lem atizada% entrando nas agendas do go"erno e tendo um car$ter poltico( Era discutida a sade como um direito uni"ersal% num processo descentralizado e democr$tico( A MN @onfer0ncia Nacional

,ispon"el em< .ttp<LL===(.osp" irt(org( rLenfermagemLportLpolsaude(.tml(

de +ade foi um marco m uito rele"ante% pois no s1 profissionais foram con"idados% mas toda a sociedade ci"il organizada( Esse mo"imento ficou con.ecido como Oeforma +anit$ria e propPs a consolida#o do +istema 2nico regulamentado pela @onstitui#o de 1FMM( Iou"e um grande em ate poltico entre o Qo"imento +anit$rio e o setor pri"ado% representado pelos .ospitais particulares e pela indstria farmac0utica% &ue eram contra a Oeforma +anit$ria( /or'm a @onstitui#o 8ederal de MM "em como uma grande con&uista do mo"imento% trazendo em sua ase a tentati"a de enfrentar as desigualdades sociais e na sade% uni"ersalizar os ser"i#os% passando ao Estado a responsa ilidade de regulamentar% fiscalizar e controlar a sade p lica( -mportante ressaltar tam 'm &ue a sade camin.a )unto com a pre"id0ncia e a assist0ncia social% formando o trip' da seguridade social( O Qo"imento +anit$rio foi muito importante no contexto .ist1rico% con&uistando "$rias respostas( No entanto% ainda existia uma resist0ncia a essas medidas% o ser"i#o continua"a sendo ineficaz% fato &ue contri uiu para &ue o mo"imento perdesse sua for#a(

!$1 O S%s&e'a (%c) *e Sa+*e

O sistema nico de sade R +3+ se regulamenta em 1FF5 pela Dei Org!nica da +ade BDO+C e traz em seu o)o o pro)eto da reforma sanit$ria% tendo como doutrina a uni"ersalidade% o &ual assegura a popula#o o direito a sade% incluindo todosS a e&uidade% assumindo &ue existem diferentes patologias e tam 'm diferentes modos de "i"er% considerando &ue o Brasil ' um pas &ue tem ndices de desigualdade social consider$"el% &ue nem todos "i"em de forma igual% ento trata de forma diferente a&ueles &ue so diferentes% dando uma aten#o A&uelas &ue necessitamS e por fim% a integralidade% considerando &ue ser saud$"el ' estar em fisicam ente% psicologicamente e socialmente% o atendim ento no de"e ser o )eti"ado apenas na cura da doen#a% mas na sua pre"en#o para diminuir os riscos( O artigo 1F6 da @onstitui#o 8ederal de 1FMM diz%

- sa+de direito de todos e dever do 2stado, %arantido mediante polticas s ociais e econ3micas $ue visem redu o do risco de doena e de outros a%ravos e ao acesso universal e i%ualit#rio s aes e servios para sua promo o, prote o e recupera o"

O sistema de sade est$ pautado em uma gesto descentralizada% de forma regionalizada e .ierar&uizada( O m unicpio ' o respons$"el por executar a poltica de sade dentro de seu territ1rio% "isto &ue% cada localidade tem sua especificidade e uma aten#o especial% &uando no disp*e de ser"i#os% pode pactuar com outros municpios% )unto ao gestor estadual( Ao Estado compete a gesto das polticas de sade% organizando todo o atendimento em seu territ1rio( @a e ao 8ederal% dar diretrizes na poltica da sade% se responsa ilizando em distri uir "er as para os estados e manter a sade como direito social( A porta de entrada do sistema so os ser"i#os de atendimento prim$rio% os centros de sade de airros e distritos% os programas de sade A fam lia e a partir de ento% se necess$rio% so encamin.ados para os outros tipos de atendimento% o secund$rio% .ospitais e policlnicas Batendimento de di"ersas especialidadesC e o terci$rio &ue so os .ospitais especializados% tendo uma intera#o entre os ser"i#os( Na aus0ncia ou insufici0ncia nos ser"i#os prestados% o estado pode comprar os ser"i#os de capital pri"ado como forma complementar a rede assistencial% conforme a @onstitui#o% em seu artigo 1FF% inciso 1<

-s instituies privadas poder o participar de forma complementar do s istema +nico de sa+de, s e%undo diretrizes deste, mediante contrato de direito p+blico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantr4picas e as s em fins lucrativos"

A r esolu ilidade comp*e;se da exig0ncia de um indi"duo &ue usca o atendimento ou &uando surge um pro lema de impacto coleti"o so re a sade% o ser"i#o correspondente tem &ue estar capacitado para enfrent$;lo e resol"0;lo( O +3+ traz em seus princpios% a participa#o da comunidade atra"'s dos consel.os( A sociedade ci"il organizada tem poder de participar do processo de formula#o das polticas de sade% definindo prioridades% controlando sua execu#o% acompan.ando e fiscalizando todo o procedimento% em todos os n"eis desde o federal at' o local(

!$! SUS: ,'a -)l.&%ca /)cal%0a*a () 1)ver() (e)l%2eral3

A d'cada de F5 ' marcada pelo go"erno Neoli eral% tendo em "ista o mercado financeiro% com centralidade nas leis do capital e dando ao Estado um car$ter mnim o( Esta d'cada ' con.ecida pelas pri"atiza#*es dos ser"i#os p licos( /ara Bra"o BE556% p(155C

- proposta de 5oltica de 6a+de cons truda na dcada de *) tem sido desconstruda" - sa+de fica vinculada ao mercado, enfatizando-se as parcerias c om a sociedade civil, responsabilizando a mesma para assumir os custos da crise" - refilantropiza o uma de suas manifesta es com a utiliza o de a%entes comunit#rios e cuidadores para realizarem atividades profissionais, com o ob0etiv o de reduzir os c ustos (

O pro)eto de reforma sanit$ria entra em tenso com o pro)eto de sade articulado com o mercado% &ue "isa a focaliza#o da sade% ficando a sade p lica apenas para a&ueles &ue esto em situa#o de "ulnera ilidade social e &ue no conseguem pagar um sistema pri"ado% tirando o car$ter uni"ersal da sade e desresponsa ilizando o Estado de suas fun#*es( /ara o @8E++ BE55F% p(15C

O 6istema 7nico de 6a+de /6861 completou vinte anos de e!istncia e, n o obstante ter conse%uido al%umas inovaes, o 686 real es t# lon%e do 686 c onstitucional" 9# uma enorme dist&ncia entre a proposta do movimento s anit#rio e a pr#tica do sistema p+blico de sa+de vi%ente" O 686 foi se c onsolidando como espa o destinado aos $ue n o tm acesso aos s ubsistemas privados, como parte de um sistema se%mentado" proposi o inscrita na :onstitui o de ;<** de um sistema p+blico universal n o se efetivou, apesar de al%uns avanos, como o aces so de camadas da popula o $ue antes n o tinham direito"

Neste contexto% a sociedade ' desmo ilizada% )$ &ue% a&ueles &ue tin.am poder de rei"indica#o so a&ueles &ue pagam pela sade e &ue tem incenti"o do estado% a atendo os gastos com a sade nos impostos &ue seriam destinados As polticas p licas(

4 A TRA5ET6RIA DO SE R7IO SOCIAL NA SADE

As d'cadas de 45 a KT so marcadas pelo incio da profisso de ser"i#o social no B rasil( Nesta 'poca ainda se manifesta"a um ser"i#o social caridoso% ligado a -gre)a @at1lica com forte influ0ncia europ'ia e a $rea da sade no era to "isada( Ap1s KT% a profisso come#a a ter influ0ncias am ericanas% com uma ase positi"ista( Neste mesmo perodo a sade "in.a sendo de atida no mundo e para Bra"o e Qatos BE556% p( 1FFC% o =novo> conceito de sa+de, elaborado em ;<?*,

enfocando-se os aspectos biopsicossociais, determinou a re$uisi o de outros profissionais para atuar no setor, entre eles o assistente social" profissional era de educar seus usu$rios a terem .$ itos saud$"eis% 9a)ustando;os: na sociedade( ,e 65 a J5% contexto marcado pela reatualiza#o do ser"i#o social para modernizar as pr$ticas da profisso e tam 'm pelas no"as propostas na sade% com um car$ter mais pre"enti"o% os assistentes sociais da sade tem como foco de atua#o os .ospitais e am ulat1rios% sendo ainda um ser"i#o social de caso% "isando apenas o usu$rio( At' a d'cada de JF% a profisso pouco se m odificou( +1 em M5% d'cada marcada pelos mo"imentos sociais% principalmente da sade% como )$ discutido anteriormente% ' &ue o ser"i#o social "ai camin.ar para uma tentati"a de ruptura com seu conser"adorismo e na $rea da sade ir$ gan.ar um enfo&ue mais crtico( No entanto% para Bra"o e Qatos BE556% p(E5TC O papel do

o 6ervio 6ocial na #rea da sa+de che%a dcada de <) ainda com uma incipiente altera o da pr#tica institucional; continua en$uanto cate%oria desarticulada do movimento de reforma sanit#ria e, com isso, sem nenhuma e!plicita e or%anizada ocupa o na m#$uina do 2stado pelos setores pro%ressistas da profiss o

"

A d'cada de F5 ' caracterizada por um go"erno neoli eral e &ue se confronta com a profisso e seu pro)eto 'tico poltico% pois perce e;se cada "ez mais &ue as polticas esto focalizadas e o profissional tem dificuldade em garantir os direitos sociais(

/ara @8E++ BE55F% p(14C

'a sa+de, onde esse embate claramente se e!pressa, a crtica ao pro0eto he%em3nico da profiss o passa pela reatualiza o do discurso da cis o entre o estudo te4rico e a interven o, pela descrena da possibilidade da e!istncia de polticas p+blicas e, sobretudo, na suposta necessidade da c onstru o de um saber especfico na #rea, $ue caminha tanto para a ne%a o da forma o ori%inal em 6ervio 6ocial ou deslancha para um trato e!clusivo de estudos na perspectiv a da div is o cl#ssica da pr#tica mdica"

A grande luta ' para &ue o ser"i#o social na sade assuma seu papel% com dire#o no pro)eto 'tico poltico e no se)am meros sanitaristas ou ser"i#o social clnico% tendo claro seu o )eti"o profissional &ue ' o da defesa intransigente de direitos(

8 SER7IO SOCIAL E SADE

A pr$tica do ser"i#o social na sade ainda tem enfo&ues do assistencialismo% de forma em &ue no .$ um plane)amento de suas a#*es% as respostas so imediatas e no .$ uma real inter"en#o dentro da realidade( -sso no &uer dizer &ue todos os assistentes sociais atuam dessa maneira% mas no !m ito geral% o ser"i#o se resume ao planto% em &ue o usu$rio c.ega com sua demanda% ' atendido de forma pontual Bencam in.amentos% consel.os% agendamentos de consultasC e "ai em ora( /erce e;se uma pr$tica cotidiana e mecanizada% com a#*es isoladas e assistem$ticas% com aus0ncia de media#*es profissionais% des&ualificando a profisso% pois foge dos princpios 'tico;polticos do ser"i#o social( Hasconcelos BE556%p(ET5C retrata como

@"""A uma pr#tica profissional burocr#tica $ue se%ue mecanicamente normas impostas pelo re%ulamento da administra o, autoridade ou seu representante, e $ue ao priorizar um atendimento de escuta, acolhimento, encaminhamento eBou preechimento moroso e mec&nico de formul#rios, $uestion#rios, cadastros C $ue viabilizam acesso a benefcios ou inscri o em pro%ramas da institui o Creferenda a complica o e morosidade da

c oisa p+blica burocratizada, $ue ob0etiva dificultar ou inviabilizar o acesso dos usu#rios a servios e recursos en$uanto direito social"

U necess$rio pensar um a a#o crtica% e atualmente% mais do &ue nunca refletir na a#o profissional% no &ue compete a garantia dos direitos sociais( @onstruir essa no"a posi#o do +er"i#o +ocial imp*e coloc$;lo no !m ito da discusso interdisciplinar &ue tem se realizado no cam po de con.ecimentos da sade coleti"a( Tal procedimento permite dar concretude% direcionalidade e "isi ilidade a profisso( O assistente social tem total &ualifica#o para atuar )unto ao +3+% defendendo a Oeforma +anit$ria% )$ &ue% como "isto anteriormente% a sade ' o con)unto do em estar fsico% pscio e social( No ' apenas uma pr$tica com ol.ar m'dico% de cura% mas uma pr$tica em &ue des"ela as reais necessidades dos usu$rios% se comprometendo a dar respostas &ualificadas( /ara Hasconcelos BE556% p( ETKC

Os ass istentes sociais atuam 0unto a su0eitos $ue %uardam, na sua hist4ria de vida, as dimenses univers ais e particulares da $uest o social" Duest o s ocial cu0as e!presses hist4ricas e contempor&neas personificam o acirramento das desi%ualdades sociais e da pobreza na sociedade c apitalista brasileira"

O con.ecimento de seus usu$rios e tam 'm da realidade social ao &ual esto inseridos so muito importantes para a escol.a dos instrumentais a serem utilizados( As a#*es profissionais do Assistente +ocial na sade esto articuladas em eixos e esto pautadas na l1gica do direito e da cidadania% m ais ainda% na l1gica do direito a ter direitos% o &ue na $rea da sade reflete uma "iso de cidadania estrat'gica% sendo assim o assistente social inter"'m como agente &ue promo"e um processo de reflexo e analise so re diferentes situa#*es e tam 'm assessora e participa do processo de mo iliza#o(

8$1 A9:es *) serv%9) s)c%al (a sa+*e

A a#o do assistente social no de"e pautar;se apenas em seus usu$rios% mas tam 'm de todo o corpo de funcion$rios da institui#o de sade% en"ol"endo o diretor% o recurso .umano% m'dicos% enfermeiros% recepcionistas% fazendo um tra al.o &ue possa &ue rar a imagem do 9clientelismo: e 9assistencialismo: e traga a sade como um direito e no um mero 9fa"or:% tratando seus usu$rios com total respeito e dignidade( O ser"i#o social no de"e tra al.ar de forma isolada% mas em uma e&uipe multidisciplinar em &ue todos os profissionais camin.em para uma m esma dire#o% mantendo constantemente di$logos% discuss*es% de ates% ampliando assim o con.ecim ento e tam 'm a aproximidade entre os profissionais( O profissional% com dire#o em seu pro)eto profissional de"e uscar a emancipa#o% a autonomia e a li erdade de seus usu$rios% trazendo ento discuss*es positi"as% a#*es em &ue possa alcan#ar o seu o )eti"o% tra al.ando &uest*es de g0nero% preconceitos% "alores% cultura% sexualidade% dentre outros% modificando as rela#*es sociais( ,entro do !m ito da sade pode tam 'm promo"er campan.as de pre"en#o de doen#as% tais como as ,+Ts% ela orar pro)etos &ue "isem a conscientiza#o de saneamento $sico% meio am iente% sade% com um car$ter educati"o% dando autonomia para &ue o indi"iduo possa rei"indicar pelos seus direitos e tam 'm construir um pro)eto de "ida mais saud$"el( U de grande rele"!ncia o assistente social participar dos consel.os de sade e incenti"ar seus usu$rios de fazerem parte tam 'm% contri uindo no fortalecimento dos espa#os de participa#o social da sade% construindo no"os su)eitos coleti"os( O tra al.o em rede ' fundamental% pois articula as polticas sociais% "isando o todo e no s1 a uma demanda especfica e facilita no acompan.amento do caso% pois independente do setor em &ue o usu$rio ' encamin.ado% .$ uma rede por tr$s &ue tem um mesmo foco( O assistente social de"e ter um plane)amento de suas a#*es% realizando estudos% pes&uisas so re as express*es da &uesto social na sade%

utilizando de todos os seus instrumentais% tais como% as entre"istas% a a ordagem% "isitas e tam 'm todas as suas potencialidades% incluindo seu con.ecimento te1rico% metodol1gico e crtico da realidade social para &ue assim possa fazer uma inter"en#o &ue us&ue a transforma#o social( /ara Hasconcelos BE556%p(EJ1C

E nessa dire o $ue o tempo dos usu#rios, nas unidades de sa+de ou em $ual$uer espao social, um bem precioso, tanto para os usu#rios C $ue, usufruindo os conhecimentos e saberes $ue permeiam a$ueles espaos, tm a possibilidade de e!ercer e e!ercitar seus direitos e suas lutas - , $uanto para os profissionais C para dar vida aos conhecimentos $ue portam a partir de um atendimento de $ualidade na dire o dos ob0etivos propostos"

; CONCLUS O

A sade at' meados da d'cada de M5 no era acess"el para todos% ap1s esse perodo de"ido as lutas sociais &ue ocorreram no Brasil foi poss"el a constru#o de um no"o pro)eto% a Oeforma +anit$ria &ue defende a sade como um direito social% com acesso uni"ersal% ou se)a% para todos( A partir de ento% ' regulam entado o + 3+ R +istema 2nico de +ade com diretrizes na democracia% participa#o social e uni"ersalidade( Ao analisar os princpios deste sistema% perce e;se &ue ele ' muito importante% integrando todos os ser"i#os de sade e garantindo atendimento para todos( No entanto% na pr$tica% "em sendo adotadas medidas focalizadas% dentro de um contexto neoli eral% em &ue os &ue tem poder a&uisiti"o com pram planos de sade pri"ados% restando o + 3+ apenas para a&ueles &ue realmente necessitam% sem &ue rar o paradigma do 9fa"or: e 9assistencialismo:( /erce e;se &ue .$ um confronto entre o pro)eto de Oeforma +anit$ria e o /ro)eto "isando o mercado( A inser#o do assistente social dentro do +3+ ' de muita rele"!ncia% )$ &ue uma de suas compet0ncias ' a defesa intransigente dos direitos sociais e dentro desse contexto .ist1rico% o assistente social de"e lutar para &ue a sade se)a de todos(

@a e aos profissionais do +er"i#o +ocial% o compromisso 'tico R poltico para &ue .a)a mel.or efeti"a#o dos "alores de cidadania% democracia% igualdade e participa#o% para &ue em sua atua#o profissional .a)a respostas &ualificadas diante das demandas e tens*es ad"indas do mercado capitalista(

RE"ER<NCIAS BIBLIO=R#"ICAS

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