Universidade Federal Fluminense Disciplina: Enfermagem na Sade do Adulto e do Idoso II Professora orientadora: Angelina Cupolillo Gentile

Acadmicas de inicia !o " docncia: #runna Soares de Sou$a %anice Pires Correia &iliane Pin'eiro de (ello )ialla de Farias Pullig (onitor: Fa*r+cio (oura de ,liveira

Trata-se de um estudo sobre os principais tipos de curativos cirrgicos, desenvolvido e confeccionado pelos acadmicos envolvidos no projeto Acadmico de Iniciao Docncia Ac! I"D# da disciplina $nfermagem na %ade do Adulto e do Idoso II $%AI II# com a orientao da coordenadora do projeto! & projeto Ac! I"D ' um movimento volunt(rio sem )nus para a universidade cujo objetivo segue o modelo da monitoria oportuni*ando e+perincia com o ensino! & estudo sobre curativos colabora com o processo ensinoaprendi*agem dos acadmicos do ,- per.odo de graduao em enfermagem da /niversidade 0ederal 0luminense 1ue desenvolvem o ensino te2rico-pr(tico da disciplina $%AI II nas unidades cirrgicas! Atrav's da insero de um lin3 no site da disciplina 444!uff!br"esai5 denominado 6urativos pretende-se minimi*ar as principais dvidas dos alunos para desenvolver a t'cnica e facilitar a construo do processo de enfermagem! & estudo ' relevante, pois atrav's do lin3 pode-se facilitar o acesso acerca do tema, permitir o aprimoramento da sistemati*ao da assistncia de enfermagem aos pacientes no p2soperat2rio de acordo com suas particularidades e reali*ar um cuidado individuali*ado visando sempre plena recuperao dos mesmos! 7iter2i"5889

A PELE E AS FASES DA CICATRIZAO A pele ' o maior 2rgo do corpo ;umano, tendo como principais fun<es= proteo contra infec<es, les<es ou traumas, raios solares e possui importante funo no controle da temperatura corp2rea! A pele ' subdividida em derme, ;ipoderme e epiderme! A epiderme, ;istologicamente constitu.da das camadas basal, espin;osa, granulosa, lcida e c2rnea ' um importante 2rgo sensorial! 7a derme, encontramos os vasos sangu.neos, linf(ticos, fol.culos pilosos, gl>ndulas sudor.paras e seb(ceas, plos e termina<es nervosas, al'm de c'lulas como= fibroblastos, mast2citos, mon2citos, macr2fagos, plasm2citos entre outros! A ;ipoderme ' a camada mais profunda da pele, 1ue tem funo de proteo mec>nica do organismo s press<es e traumatismos e+ternos, ' composta por lip2citos, col(geno e vasos sanguineos mais calibrosos! %egundo 6esaretti I/?, uma ferida ' representada pela interrupo da continuidade de um tecido corp2reo, em maior ou em menor e+tenso, causada por 1ual1uer tipo de trauma f.sico, 1u.mico, mec>nico ou desencadeada por uma afeco cl.nica, 1ue aciona as frentes de defesa org>nica para o contra ata1ue! Ap2s ocorrer a leso a um tecido, imediatamente iniciam-se fen)menos din>micos con;ecidos como cicatri*ao, 1ue ' uma se1@ncia de respostas dos mais variados tipos de c'lulas epiteliais, inflamat2rias, pla1uetas e fibroblastos#, 1ue interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos! Tipos de feridas e estgios As feridas podem ser divididas em= agudas, onde o processo de cicatri*ao ocorre de forma ordenada e em tempo ;(bil, com resultado funcional e anat)mico satisfat2rioA ou crnicas como as lceras venosas e de decbito#, onde o processo estaciona na fase inflamat2ria, o 1ue impede sua resoluo e a restaurao da integridade funcional! Buanto ao mecanismo de cicatri*ao, as feridas podem ser classificadas em= 0ec;amento prim(rio ou por primeira inteno= ocorre nas feridas fec;adas por apro+imao de suas bordas! 0ec;amento secund(rio, por segunda inteno ou espont>neo= onde a ferida ' dei+ada propositadamente aberta, sendo a cicatri*ao dependente da granulao e contrao da ferida para a apro+imao das bordas! 0ec;amento tardio ou por terceira inteno= feridas dei+adas abertas iniciamente, geralmente por apresentarem contaminao grosseira! Ap2s alguns dias de tratamento local, a ferida ' fec;ada atrav's de suturas, en+ertos ou retal;os! A cicatri*ao de feridas pode ser dividida em trs fases= 0ase inflamat2ria ou e+sudativa= ' uma fase dominada por dois processos= ;emostasia e resposta inflamat2ria aguda, com objetivo de limitar a leso tecidual! Dura cerca de C5 ;oras e corresponde ativao do sistema de coagulao sang@.nea e liberao de v(rios mediadores, tais como fator de ativao de pla1uetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros! 7esta fase a ferida pode apresentar edema, vermel;ido e dor!

0ase proliferativa ou regenerativa= ocorre a proliferao de fibroblastos, sob a ao de citocinas, dando origem ao prosesso de fibroplasia s.ntese de col(geno#! A s.ntese de col(geno ' estimulada pela TE0 beta e IE0F, e inibida pelo I70 gama e glicicortic2ides! %imultaneamente, ocorre a proliferao de c'lulas endoteliais, com formao de rica vasculari*ao angiognese# e infiltrao densa de macr2fagos, formando o tecido de granulao. Ginutos ap2s a leso, tem inicio a ativao dos 1ueratin2citos na borda da ferida, fen)meno 1ue representa a fase de epiteli*ao! $les secretam laminina e col(geno tipo IH, formando a membrana basal! Iode durar de F a FD dias e se caracteri*a pela formao do tecido de granulao! 7esta fase o col(geno ' o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina 6 au+ilia muito nesse processo metab2lico da cicatri*ao da ferida!

0ase de maturao ou reparativa= durante esta ltima fase da cicatri*ao a densidade celular e a vasculari*ao da ferida diminuem, en1uanto ;( maturao das fibras col(genas! 7esta fase ocorre uma remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior! & alin;amento das fibras ' reorgani*ado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da cicatri*, redu*indo a deformidade! $sta fase tem in.cio no terceiro dia e pode durar at' seis meses!

A contrao da ferida ' um dos principais fen)menos da fase de maturao! Durante o processo, as bordas so apro+imadas, redu*indo a 1uantidade de cicatri* desorgani*ada! A contrao caracteri*a- se pelo movimento centr.peto da pela nas bordas da ferida, impulsionada pela ao dos miofibroblastos! Fatores que interfere na !i!atri"a#$o

Infeco 6ausa mais comum de atraso do processo cicatricial! Buando a contaminao bacteriana ultrapassa F88888 unidades formadoras de col)nia 60/# ou na presena de 1ual1uer estreptococo beta ;emol.tico, o processo de cicatri*ao no ocorre, mersmo com o uso de en+ertos ou retal;os! A infeco bacteriana prolonga a fase inflamat2ria e interfere com a epiteli*ao, contrao e deposio de col(geno! 6linicamente ;( sinais flog.sticos, geralmente acompan;ados de drenagem purulenta! 7esses casos, deve- se e+por a ferida, com retirada das suturas, reali*ar cuidados locais e antibioticoterapia, se necess(rio! Desnutrio 7.veis de albumina inferiores a 5g"dl esto relacionados a uma maior incidncia de deiscncias, al'm de atraso na cicatri*ao de feridas! A deficincia de vitamina 6 ' a ;ipovitaminose mais comumente associada falncia da cicatri*ao de feridas! 7esses casos, o processo pode ser interrompido na fase de fibroplasia! Doses de F88 a F888mg" dia corrigem a deficincia! A cerncia de vitamina A tamb'm pode prejudicar o processo de cicatri*ao A carncia de *inco rara, presente em 1ueimaduras e+tensas, trauma grave e cirrose ;ep(tica#, compromete a fase de epiteli*ao! Ierfuso tecidual de &5 A perfuso tecidual depende basicamente de trs fatores= volemia ade1uada, 1uantidade de ;emoglobina e contedo de &5 no sangue! Assim, a anemia, desde 1ue o paciente esteja com a volemia ade1uada, s2 interfere na cicatri*ao se o ;emat2crito estiver abai+o de F,J H7K:L#! Diabetes Gellitus e &besidade Iacientes portadores de DG tm todas as suas fases de cicatri*ao prejudicadas! 7ota- se espessamento da membrana basal dos capilares, dificultando a perfuso da microcirculao! M( um aumento da degradao do col(geno, al'm disso, a estrutura do col(geno formado ' fraca! A administrao de insulina pode mel;orar o processo cicatricial de diab'ticos! Indiv.duos obesos tamb'm apresentam a cicatri*ao comprometida, provavelmente pelo acmulo de tecido adiposo necr2tico e comprometimento da perfuso da ferida! Elicocortic2ides, 1uimioterapia e radioterapia &s glicocortic2ides e as drogas citot2+icas interferem am todas as fases da cicatri*ao! As drogas utili*adas em 1uimioterapia devem ser evitadas nos primeiros ,C dias de p2s operat2rio fase cr.tica da cicatri*ao#! A radio terapia tamb'm compromete a cicatri*ao, pois ' causa de endarterite com obliterao de pe1uenos vasos, is1uemia e fibrose! I%PORT&'CIA DA T(C'ICA CORRETA
L

N de e+trema import>ncia 1ue 1ual1uer procedimento reali*ado no tratamento ao cliente ;ospitali*ado, seja feito utili*ando as t'cnicas corretas, prevenindo 1ual1uer tipo de infeco, visando sempre um bom progn2stico para o paciente! 7a reali*ao de 1ual1uer curativo, ' importante priori*ar o uso de t'cnica ass'ptica, evitando assim a proliferao de bact'rias 1ue podem agravar e prejudicar o 1uadro cl.nico do paciente! Iara isso, ' fundamental con;ecer os conceitos de assepsia e antissepsia! A assepsia ' o conjunto de medidas adotadas para impedir a introduo de agentes patognicos no organismo ' reali*ada em objetos inanimados, atrav's de desinfeco, esterili*ao etc!#! A antissepsia consiste na utili*ao de produtos bactericidas ou bacteriost(ticos# sobre a pele ou mucosa, com o objetivo de redu*ir os microorganismos em sua superf.cie! Definimos anti-s'ptico como um desinfetante no-t2+ico 1ue pode ser aplicado pele ou aos tecidos vivos e tem a capacidade de destruir compostos vegetativos, como bact'rias, ou impedir seu crescimento! %edidas ass)pti!as no trata ento de feridas Oavar sempre as mos antes de reali*ar 1ual1uer procedimento! %empre utili*ar luvas est'reis ao manipular a leso! Diminuir ao m.nimo de tempo poss.vel a e+posio da ferida e dos materiais esterili*ados! 6onsiderar contaminado 1ual1uer objeto 1ue to1ue em locais no esterili*ados! 6olocar somente material est'ril para proteger a leso!

PROD*TOS *TILIZADOS %egundo DealeP, algumas lo<es so usadas no tratamento de feridas basicamente para limpe*as! &s objetivos da limpe*a da ferida so remover 1ual1uer corpo estran;o, como fragmentos ou sujidadesA remover fragmentos de tecidos soltos na superf.cie, como tecido necr2tico, e remover todos os restos do curativo anterior! Anti+s)pti!os Iara DealeP, depois da soluo salina, o tipo de loo mais comumente usado ' o anti-s'ptico desinfectante no-t2+ico 1ue pode ser aplicado pele ou aos tecidos vivos e tm a capacidade de destruir compostos vegetativos, como bact'rias e impedir seu crescimento#! Ior'm tem 1ue ter cuidado, pois algumas ve*es o uso de agentes 1u.micos e anti-s'pticos sobre a ferida, pode gerar danos em ve* de beneficio! 6loro;e+idina A cloro;e+idina ' efica* contra organismos gram-positivos e gram-negativos! 6loro;e+idina ' uns dos anti-s'pticos menos t2+icos, mas no devem ser usados em locais en+ertados! A efic(cia da cloro;e+idina diminui rapidamente na presena de material org>nico como pus ou sangue! Ier2+ido de ;idrognio :J $sse produto tem um efeito o+idante 1ue destr2i as bact'rias anaer2bicas, mas ele perde seu efeito 1uando entra em contato com material org>nico como pus ou ga*e de
C

algodo! & uso do per2+ido de ;idrognio deve se restringir s feridas muitos escamosas e o produto nunca deve ser utili*ado em feridas com cavidade! Iodo povidine t2pico# & iodo penetra na parede celular alterando a s.ntese de (cido nucl'ico atrav's da o+idao! N indicado em pele .ntegra e mucosas peri cateteres, ' contra indicado em feridas abertas, pode causar irritao e levar ate a 1ueimaduras de les<es! Iermanganato de pot(ssio a 8,8FJ $sse produto ' utili*ado principalmente nos estados ec*ematosos com forte e+sudao, em sua maioria associados a lceras na perna! Ior'm podem causar manc;as na pele! 7itrato de Irata a 8,,J $le produ* manc;as negras na pele e seu uso prolongado causa ;iponatremia, ;ipocalemia e ;ipocalcemia, ou seja, no ' recomendado! %oluo %alina 8,9J $ste ' o nico agente de limpe*a completamente seguro, sendo o uso preferido no tratamento de feridas! Co,erturas Turner definiu algumas caracter.sticas para a escol;a da cobertura mais apropriada para manter o ambiente prop.cio para a reparao tissular! $sses so= manter umidade na interface ferida"cobertura, remover o e+cesso de e+sudato, permitir a troca gasosa, promover isolamento t'rmico, proporcionar proteo contra infeco, ser isento de part.culas e contaminastes e permitir a remoo sem causar traumas! $stas coberturas mantm as c'lulas vi(veis e permitem 1ue elas liberem fatores de crescimento estimulando sua proliferao! As coberturas podem ser classificadas em prim(ria, 1ue so a1uelas 1ue permanecem direto com a lesoA e em secund(ria 1ue so a1uelas 1ue ficam sobre a cobertura prim(ria, podendo ser ga*es, c;umaos, entre outros! %egundo DealeP, algumas coberturas para o tratamento das feridas so= 6;umaos absorventes $les no so ade1uados como curativos prim(rios em feridas abertas, mas constituem um e+celente curativo secund(rio, principalmente 1uando ;( abudante e+sudao! 6urativos aderentes em forma de Qil;aR $stes curativos consistem em um c;umao central, coberto com uma fai+a mais larga de revestimento adesivo! Tem pouca capacidade de absoro! %o usados mais em feridas p2s-cirrgicas 1ue cicatri*am por primeira inteno, mas no so utili*ados em curativos prim(rios para feridas abertas! Alginatos

&s alginatos cont'm os alginatos de c(lcio ou s2dio, 1ue ' derivado de algas marin;as! M( v(rios tipos de alginatos, incluindo Algosteril, Taltogel, Taltostat, 6omfeel, %ea%orb, %orbsan e Tegagen! %o apropriados para feridas com e+sudao de moderada a grande e podem e+igir um curativo secund(rio, no deve se usado em feridas com pouco ou nen;um e+sudato! Buando absorve o e+sudato, o curativo muda sua estrutura fibrosa para a consistncia de um gel! $sses esto dispon.veis em v(rios formatos como placas ou fitas, em vers<es de absorvncia e+tra e com revestimento adesivo!

Alginato de 6(lcio em lcera de calc>neo Antibacterianos & Arglaes de liberao controladaA ' um curativo de filme com um pol.mero 1ue cont'm .on de prata! $le efica* contra uma gama de bact'rias, inclusive G%?A! 0lama*ine ' um creme 1ue cont'm sulfadia*ina de prata, efica* contra pseudomonas e %tap;Plococcus aureus, tem amplo uso em 1ueimaduras! Getrotop ' um gel 1ue cont'm metranida*ol, ele redu* o odor e as bact'rias anaer2bicas, sendo usado em tumores fung2ides! 6urativos de carvo $sses curativos so feitos com tecido de carvo ativado, no 1ual ' efica* na absoro das substancias 1u.micas liberadas pelas as feridas f'tidas feridas infectadas, necr2ticas ou fung2ides#! $sses curativos so apresentados em dois tipos= um c;umao de carvo, como Actisorb Ilus ou uma combinao de curativo e carvo, como 6arbonet, 6linisorb ou OPofoam 6!

Aplicao do carvo ativado em lcera de perna $spumas &s curativos de espuma so feitos de poliuretano ou silicone! $sto dispon.veis em placas, como AllevPn, OPofoam $+tra ou Tielle, ou esto dispon.veis como enc;imento para feridas cavit(rias! &s curativos de espuma tm seu mel;or uso nas feridas com tecido de granulao ou de epiteli*ao, com algum e+sudato! %egundo Ulanes, o fi- e de po-iuretano ' um filme transparente onde possui a permeabilidade gases como o &5 e 6&5 e vapor de (gua, sendo imperme(vel l.1uidos e bact'rias! Ior sua transparncia permite a inspeo cont.nua da ferida! %o utili*ados para tratamento de feridas superficiais minimamente e+sudativas, sendo ben'fico para (reas doadoras de en+ertos cut>neos com bai+a e+sudao, proteo de feridas cirrgicas sem complica<es, fi+ao de cateteres, curativo secud(rio, preveno de les<es de pele por umidade e+cessiva ou atrito como ' o caso das lceras de presso! $sses filmes redu*em a dor e promovem a epiteli*ao das feridas! 6ontra-indica<es= nas feridas infectadas ou e+sudativas! Deve ser trocada 1uando ;ouver acumulo de e+sudato ou deslocamento do mesmo!

Midrocol2ides 0ilme de Ioliuretano sobre lcera por presso est(gio I

F8

6onstitu.do de celulose, gelatina e pectina e um revestimento feito de filme ou espuma de poliuretano! $+emplos de curativos de ;idrocol2ides= 6omfeel Ilus, Tegasorb, 6ultinova MPdro, Eranufle+! &s ;idrocol2ides so usados em ampla variedade de feridas, mas tm maior efic(cia nas feridas com e+sudao de bai+a ou moderada! Iara Ulanes, o ;idrocol2ide interage com o e+sudato para formar um gel, este gel cria um meio mido na superf.cie da ferida, 1ue estimula a s.ntese do col(geno e acelera o crescimento e a migrao das c'lulas epiteliais! & gel evita a aderncia ferida e proporciona al.vio da dor, por manter midas as termina<es nervosas! &s ;idrocol2ides tm diferentes apresenta<es em placa, pasta ou p2!

Ilaca de ;idrocol2ide sobre lcera por presso est(gio II sacral

Midrogel Iara Ulanes, o Midrogel ' um gel transparente, sendo 1ue est( dispon.vel tanto em gel como em forma de placa e re1uer a utili*ao de cobertura secund(ria! %o indicados em feridas com perda tecidual parcial ou profunda, feridas com tecido necr2tico, (reas doadoras de pele, 1ueimaduras de primeiro e segundo grau, dermoabras<es e lceras! Devido redu*ida capacidade de absoro ' contra-indicada em feridas e+sudativas! As trocas devem ser de F a : dias! DealeP di* 1ue o ;idrogel ' tamb'm indicado para ;idratar feridas ressecadas, como escaras necr2ticas, e assim estimulam o desbridamento!

FF

Midrogel em lcera is1umica do membro

Iapa.nas %o en*imas proteol.ticas, de origem vegetal e+tra.da da 6arica papaPa, no processo de reparao dos tecidos danificados e seu efeito na retirada de tecidos necr2ticos, desvitali*ados e infectados da leso! N ad1uirida por meio de manipulao, sendo utili*ada em p2, ou pasta! A soluo de papa.na a 5J ' utili*ada para promover a granulao e epiteli*ao da ferida, e a F8J, no desbridamento de tecido desvitali*ado! Ulanes, 588D# N utili*ado no amolecimento e remoo de tecido desvitali*ado, particularmente em pacientes nos 1uais esses tecidos so produ*idos logo ap2s o desbridamento cirrgico! por'm deve-se ter precauo com o produto da digesto desta en*ima, ou seja, o e+sudato da ferida contendo esta subst>ncia, pode ser irritativa sobre a pele .ntegra, sendo necess(ria trocas fre1@entes de curativos, para evitar les<es na pele ao redor da ferida! Ulanes, 588D#! &utras coberturas utili*adas tamb'm so= AE$ (cidos Era+os essenciais# $ncontra-se em trs subgrupos= derivados do (cido linol'ico Dersani, AE$ Derm, Ativo Derm#, derivados do (cido linol'ico com lanolina %ommacare, %anis3in#, derivados do (cido ricinol'ico- da mamona Mig G'd#! %o indicados em todos os tipos de leso, nos diversos est(gios do processo cicatricial e como preventivo de les<es e au+iliam no desbridamento autol.tico!

Uandagens pastosas Trata-se de bandagens de algodo impregnados de uma pasta de medicamentos! Tem amplo uso em lceras de perna especialmente 1uando a pele circundante se apresenta ec*emato*a ou inflamada! Ior'm muitos pacientes desenvolvem alergias ao teor da pasta!
F5

Uandagens para compress<es %o utili*adas para o controle cl.nico da ;ipertenso dos membros inferiores, au+iliando no processo da cicatri*ao das lceras venosas! Uota de /nna N uma bandagem impregnada com pasta de 2+ido de *inco a F8J 1ue no endurece com glicerina, petrolato e agentes anti-s'pticos e estimulantes de cicatri*ao! N indicado em lceras venosas de pernas e linfedemas! %o contra indicadas em lceras arteriais e arteriovenosas! Uandagem pastosa= 6ol(geno Uiol2gico= MP 6ure, 0ibracol plus, Iromogran# Indicado em 1ual1uer fase de cicatri*ao de feridas, o col(geno simples pode ser indicado para todo tipo de feridas e o col(geno com alginato ' indicado nas feridas e+sudativas! & col(geno remove o e+cesso de e+sudato , diminui a inflamao local e o edema e acelera o processo cicatricial! Ior'm ' contra-indicado em pessoas com ;ipersensibilidade a derivados bovinos! Aloe Hera %o indicadas em 1ueimaduras de primeiro e segundo grau, ulcera<es refrat(rias! A substituio do curativo ' aconsel;ada a cada 5D ;oras! CO'TE.DO DA /A'DE0A DE C*RATI1OS Iacote de curativo pinas= F anat)mica, F dente de rato, F TellP, F Toc;er#, F tesoura! 6om : pinas= F anat)mica, F dente de rato, F TellP! - Iacote de ga*esA - $sparadrapo, microporeA - 0rasco com anti-septico o mais utili*ado atualmente ' o (lcool a C8J#A - %oro fisiol2gicoA - 6uba rim para receber o li+o#A - %aco pl(stico para li+o 1ue vai envolver a cuba rim#A - 0orro de papel, pano ou imperme(vel para proteger roupa de camaA - Iomadas, algodo, seringas, ataduras, cubas 1uando indicado# - F ou 5 pares de luvas PROCEDI%E'TOS In!is$o !ir2rgi!a %egundo DealeP, no fec;amento prim(rio, ou seja, cicatri*ao por primeira inteno as bordas da pele se mantm juntas por meio de suturas# costuma ser usado um curativo simples tipo Qil;aR, para cobrir a ferida no final da operao! Buando se usa compressa de ga*e, essa deve ser manter mida e trocada regularmente para impedir 1ue se1ue e grude na ferida! Deiscncia N o rompimento ou abertura, total ou parcial, de uma ferida 1ue est( cicatri*ando por primeira inteno!

F:

%e ;ouver uma deiscncia parcial da lin;a da sutura, com pouca e+sudao e necrose ' apropriado utili*ar ;idrogel amorfo! A maioria dessas feridas so tratadas de modo conservador!

Co-osto ia A colostomia consiste em um procedimento cirrgico onde se fa* uma abertura no abdome estoma#, e+teriori*ando o intestino grosso, mais comumente o c2lon transverso ou sigm2ide, atrav's da parede abdominal, para eliminao de gases ou fe*es! N feito geralmente ap2s a resseco intestinal, podendo ser tempor(ria ou permanente!

FD

%e no forem tomados os devidos cuidados com a bolsa de colostomia, podem ocorrer v(rias complica<es, desde simples irrita<es cut>neas at' problemas potencialmente letais! A pele ao redor da colostomia re1uer um cuidado especial pois o contato prolongado com as fe*es pode causar irritao! Hisando manter a integridade da pele e a aderncia do dispositivo a esta, alguns cuidados so necess(rios= 7unca utili*ar subst>ncias irritantes para a pele, como por e+emplo produtos 1ue ressecam a mesma, favorecendo o aparecimento de les<es e rea<es al'rgicas! A limpe*a ao redor da pele deve ser feita com (gua e sabo neutro! 7o ' necess(rio esfregar com fora! 7o p2s-operat2rio imediato, deve ser reali*ada a visuali*ao constante do estoma, atentando para o volume e as caracter.sticas das fe*es, para identificao de poss.veis altera<es! A bolsa de colostomia deve ser esva*iada, irrigada e limpa regularmente! A remoo do sistema coletor deve ser reali*ada com movimentos delicados, iniciando pelo deslocamento do adesivo microporoso a partir da lingueta lateral, segurando a pele do abdome com a outra mo! N importante 1ue a bolsa permanea aderida por no m.nimo 5D ;oras! A durabilidade da bolsa ser( maior se for esva*iada sempre 1ue o contedo atingir um tero do dispositivo ou no m(+imo a metade da sua capacidade! A abertura da bolsa deve ser compat.vel com o taman;o do estoma, no ultrapassando al'm de : mm! 7a aplicao da bolsa deve-se tomar o cuidado de evitar a formao de rugas no adesivo! Iasso a passo da colocao da bolsa de colostomia= 3+ %edir o ta an4o do esto a !o o guia de edidas que a!o pan4a o produto5

6+ Retirar o p-sti!o protetor do dis!o5

F,

7+ I%PORTA'TE8 Antes de re!ortar o dis!o9 separar as partes da frente e de trs da ,o-sa9 a fi de e:itar !ortar a parte fronta-5

;+ Re!ortar o orif<!io ini!ia- -igeira ente aior que o di= etro do esto a9 usando o guia de edidas i presso no pape- aderente5

>+ Re o:er o pape- aderente do dis!o protetor de pe-e ?A@5

A+ Segurar a ,o-sa pe-os dois -ados ?C@ e posi!ionar o dis!o !o esto a5

a a,ertura so,re o

FL

B+ Pressionar o suporte adesi:o !ontra a pe-e9 assegurando+se de que e-e fique -iso e se rugas5 Preste ,astante aten#$o C rea periesto a5

D+ FiEar o !-ipe de fe!4a ento5

F+ Para re o:er a ,o-sa9 !o e!e pe-a parte superior9 pressione -e:e ente a pe-e adGa!ente !o u a das $os e re o:a !uidadosa ente a ,arreira protetora da pe-e !o a outra $o9 at) retirar !o p-eta ente a ,o-sa5

Drenos de feridas &s drenos de feridas so utili*ados para proporcionar ao fluido um canal at' a superf.cie do corpo, evitando 1ue ele se acumule na ferida! & fluido pode ser= sangue, pus, e+sudato seroso, bile, ou outros fluidos corporais! M( v(rios tipos de drenos e podem ser classificados em abertos e fec;ados!
FC

Drenos abertos podem ser tubos, borrac;a ou pl(stico corrugados! &s drenos fec;ados consistem em dreno, tubo conector e recept(culo coletorA geralmente proporcionam um v(cuo e por isso tm um efeito de suco! 6uidados no curativo de feridas com drenos Oimpar o dreno e a pele ao redor, com soro fisiol2gico! 6olocar uma ga*e sob o dreno, isolando-o da pele! 6olocar outra ga*e sobre o dreno, protegendo-o! & dreno de Ienrose deve ser tracionado em cada curativo e+ceto 1uando contraindicado#! &bservar e anotar o volume e o aspecto do material drenado!

Dreno de Ienrose

Dreno de trax

Dreno T (Kher)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Dreno de suco (Portovac)

6esaretti I/?! Pro!esso Fisio-Hgi!o de !i!atri"a#$o da ferida! Ielle %ana F99SA5=F8-5

FS

D$AO$V, 6arol! Cuidando de feridas5 * segunda edio, 588F!

guia para as enfer eiras5 %o Iaulo= $d! At;eneu,

7$TTI7A, %andra G! Prti!a de enfer age 5 C ed! ?io de Waneiro= $d! Euanabara Toogan, 588:! Ulanes, O! Trata ento de feridas! Uaptista-%ilva W66, editor! 6irurgia vascular= guia ilustrado! %o Iaulo= 588D! Dispon.vel em= /?O= ;ttp=""444!bapbaptista!com Tirsner ?! Tissue engineering s4oIs pro ise in areas ot4er t4an sJin repair5 ?esumo de palestra apresentada no Geeting da AAD em Garo de 588:, publicado na ?evista Ged 7e4s, ,9=L, Gaio de 588:! ?ibeiro %G6I! So-u#Kes anti+s)pti!as e !urati:os5 In= Worge %A! Abordagem Gultiprofissional do Tratamento de 0eridas, cap! 9= p! F8F-F89! %o Iaulo= At;eneu, 588:! ?ode;eaver E! Contro:ersies in topi!a- Iound anage ent! In= Trasner, D - 6;ronic 4ound care= a source boo3! Ting of Irussia, IA, Mealt; Gangement Iublications, p! 5S5- 5S9 separata#! AgencP fo Mealt; 6are IolicP and ?esearc; AM6I?# - C-ini!a- pra!ti!e guide-ines8 pressure u-!er treat ent8 qui!J referen!e guide for !-ini!ians5 DermatologP 7ursing, C 5#= SC-F8F! Gonetta O5 A uti-i"a#$o de no:os re!ursos e !urati:os nu !onsu-tHrio de enfer age ! ?ev! Iaul! $nf! FF F#=F9-5L, %! Iaulo, F995! $reno D! Curati:o de /orra!4a! ?evista Ies1uisa 0apesp, nmero SS, jun;o de 588:, dispon.vel em ;ttp=""444!fapesp!org!br" e 444!revistapes1uisa!fapesp!br Worge %A5 A,ordage %u-tiprofissiona- do Trata ento de Feridas! %o Iaulo= At;eneu, 588:!

Eogia I! Feridas + trata ento e !i!atri"a#$o! ?io de Waneiro= Oivraria e $ditora ?evinter Otda, 588:! Uorges, $line Oima, et!al! Feridas8 Co o tratar! 5X ed!, ed! 6oopmed, 588S! Dispon.vel em= ;ttp=""444!angelfire!com"ma"pliniomaia"curativos:!;tml Acesso em 55 de Wul;o de 5889 Dispon.vel em= ;ttp=""444!unimes!br"aulas"G$DI6I7A"Aulas588,"Fano"IrocedimentosYbasicosYemYmedicina"feridasY eYcurativos!;tml Dispon.vel em= ;ttp=""444!fibracirurgica!com!br"produtos"detal;e!p;pZref[5DL\lin;as[FL Acesso em 5S de Wul;o de 5889! Dispon.vel em= ;ttp=""444!scribd!com"doc"L,55,F8"6olostomia Acesso em FL de Wul;o de 5889! Dispon.vel em= ;ttp=""444!ar1uivomedico!;pg!ig!com!br"curativo!;tm Acesso em 5F de Agosto de 5889 Dispon.vel em= ;ttp=""444!aguaviva!mus!br"enfermateca"Artigos"6urativos!;tm! Acesso em : de Agosto de 5889!

F9