Informaes pessoais

CPF NOME COMPLETO

Rua Lbero Badar, 377, 3 andar - Centro So Paulo/SP . Cep 01009-000 (11) 3292-1700 . www.crefsp.org.br
RG

REQUERIMENTO DE REGISTRO DE PESSOA FSICA PROFISSIONAL GRADUADO

RGO EMISSOR NATURALIDADE REGISTRO (Reservado ao CREF4/SP) DATA DE EMISSO

ESTADO CIVIL

FILIAO

NACIONALIDADE

GRUPO SANGUNEO

EMAIL

FATOR RH

DATA DE NASCIMENTO TELEFONE RESIDENCIAL COM DDD

UF

SEXO M( ) F( ) DOAO DE RGOS Sim ( ) No ( ) TELEFONE CELULAR COM DDD

Endereo residencial
BAIRRO ENDEREO COMPLETO CIDADE ESTADO CEP

Dados do local de trabalho

EMAIL RAZO SOCIAL

ENDEREO COMPLETO

TELEFONE COM DDD CIDADE ESTADO CEP

Informaes acadmicas
TIPO DE TTULO Licenciatura( ) Bacharelado( ) DATA DE CONCLUSO

BAIRRO

NOME DA INSTITUIO ONDE FORMOU-SE Outro( ):_______________________________________________________________________________________ DATA DA COLAO REA DE ATUAO PROFISSIONAL BASE LEGAL

Ps-Graduao
REA(S)

DATA DE INGRESSO

LATO SENSU (ESPECIALIZAES)

STRICTO SENSU (MESTRADO, DOUTORADO E/OU PS DOUTORADO) INSTITUIES REA(S)

INSTITUIES

INCIO

CONCLUSO

INCIO

CONCLUSO

Tenho cincia, inclusive, de que a inadimplncia de trs ou mais anuidades poder importar na suspenso do meu registro. (art. 1 da Resoluo CONFEF n 161/2008). . Caso tenha respondido SIM,
fica autorizado o CREF4/SP a disponibilizar meus dados (RG, CPF e endereo) agncia franqueada da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos, para a finalidade exclusiva de viabilizar a postagem da Cdula de Identidade Profissional atravs dos servios de Sedex a Cobrar, obedecendo, assim, s normas estipuladas pela EBCT. O requerente dever aguardar o aviso de retirada dos Correios, solicitando o seu comparecimento agncia mais prxima de seu endereo residencial, para retirada da Cdula de Identidade Profissional ; . Caso tenha respondido NO, a Cdula de Identidade Profissional dever ser retirada na Sede do CREF4/SP.

As informaes contidas neste formulrio so a expresso da verdade, razo pela qual venho requerer meu registro no Conselho Regional de Educao Fsica da 4a Regio CREF4/SP, com base nos incisos I e II do artigo 2, da Lei n 9.696, de 01 de setembro de 1998, declarando estar de acordo com o Cdigo de tica Profissional do CONFEF e demais atos emanados pelo Sistema CONFEF/CREFs.
DESEJA RECEBER A CDULA DE IDENTIDADE PROFISSIONAL VIA CORREIOS, AO CUSTO APROXIMADO DE R$ 5,00 ? (Valor cobrado pelos Correios)

SIM

NO

( )

( )

Nestes termos, peo deferimento.

_____________________________________________,______________ de____________________________________________de_________________ Local e Data ___________________________________________________________________________________________ ASSINATURA

Rua Lbero Badar, 377, 3 andar - Centro So Paulo/SP . Cep 01009-000 (11) 3292-1700 . www.crefsp.org.br ATENO

DOCUMENTOS PARA REGISTRO DE PESSOA FSICA PROFISSIONAL GRADUADO

Documentos necessrios para o registro, de acordo com a Resoluo CONFEF n 182/2009

B 2 (DUAS) FOTOS 3X4 IGUAIS, RECENTES, COLORIDAS E DE FRENTE, PARA DOCUMENTO OFICIAL; C D CPIA AUTENTICADA DO RG (NO SER ACEITA A CARTEIRA NACIONAL DE HABILITAO); E F
CPIA AUTENTICADA DO CPF;

No necessrio a impresso e envio dessa pgina ao CREF4/SP. Contedo de orientao quanto os documentos necessrios e que devero ser encaminhados ao CREF4/SP para realizao do Registro de Pessoa Fsica .

A REQUERIMENTO DE REGISTRO DE PESSOA FSICA, EM IMPRESSO PRPRIO DO CREF4/SP, DEVIDAMENTE PREENCHIDO, DATADO E ASSINADO;
COMPROVANTE ORIGINAL DO PAGAMENTO DA INSCRIO ACOMPANHADO DO BOLETO BANCRIO DISPONVEL EM: www.confef.org.br - Menu inscrio;

H CPIA AUTENTICADA DO CERTIFICADO DE CONCLUSO DE CURSO CONSTANDO A DATA DA COLAO DE GRAU, COM AT 24 MESES DA DATA DE

G CPIA AUTENTICADA (FRENTE E VERSO) DO DIPLOMA DO CURSO DE GRADUAO EM EDUCAO FSICA*;

*Verificar a assinatura no campo Diplomado.

CPIA SIMPLES DO COMPROVANTE DE RESIDNCIA (CONTA DE CONSUMO COM DATA RECENTE, EM NOME DO REQUERENTE OU DOS PAIS);

I J

SOLICITAO DE REGISTRO NO CREF4/SP*; *No caso dos recm-formados, cuja data de colao de grau no seja superior a 24 meses, a cpia do diploma poder ser substituda por certido, certificado ou declarao de concluso de Curso de Educao Fsica, emitida e assinada pela Instituio de Ensino Superior, constando, expressamente: . Nome do graduado; . Nmero do RG e CPF; . Data de autorizao e reconhecimento do curso; . Base legal do respectivo curso de Educao Fsica, ou seja, nmero da Resoluo do Conselho Nacional de Educao na qual est baseada a autorizao do curso; . Data de ingresso do graduado no curso; . Data da colao de grau (no ser aceito documento com data prevista). DOCUMENTO DA INSTITUIO DE ENSINO SUPERIOR INDICANDO A DATA DE AUTORIZAO E RECONHECIMENTO DO CURSO, A DATA DE INGRESSO E CONCLUSO , BEM COMO A SUA BASE LEGAL, QUAL SEJA: . Licenciatura - se institudo pela Resoluo CFE n 03/1987, bem como por Resolues anteriores emanadas pelo CFE ou Resoluo CNE/CP n 01/2002; . Nmero do RG e CPF; . Bacharelado - se institudo pela Resoluo CFE n 03/1987; . Graduao - se institudo pela Resoluo CNE/CES n 07/2004; CPIA AUTENTICADA DO HISTRICO ESCOLAR DE GRADUAO;

OBSERVAES

Nos itens em que so solicitados cpias autenticadas, podero ser apresentadas cpias simples desde que estejam acompanhadas das vias originais (apenas para os registros efetuados pessoalmente).

No sero aceitos, sob qualquer pretexto, formulrios cujo preenchimento esteja incompleto ou desacompanhado dos documentos previamente requeridos, conforme o estabelecido pela Resoluo CONFEF n 182/2009;