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Rev Latino-am Enfermagem 2009 novembro-dezembro; 17(Esp.):817-23 www.eerp.usp.

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Artigo Original

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USO DE DROGAS ILCITAS E PERSPECTIVAS CRTICAS DE FAMILIARES E PESSOAS PRXIMAS NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO ZONA NORTE, BRASIL
Cristina Maria Douat Loyola Bruna Brands
1 2

Edward Adlaf3 Norman Giesbrecht3 Laura Simich3 Maria da Gloria Miotto Wright4
Loyola CMD, Brands B, Adlaf E, Giesbrecht N, Simich L, Wright MGM. Uso de drogas ilcitas e perspectivas crticas de familiares e pessoas prximas na cidade do Rio de Janeiro - Zona Norte, Brasil. Rev Latino-am Enfermagem 2009 novembro-dezembro; 17(Esp.):817-23.

O trabalho apresenta resultados quantitativos do Brasil, recorte centro da cidade do Rio de Janeiro (n=108), de uma pesquisa multicntrica, multimtodos e corte temporal, envolvendo sete pases latino-americanos e Canad. A pergunta central da pesquisa foi como familiares e pessoas prximas a usurios de drogas ilcitas descrevem fatores de proteo e de risco, iniciativas de preveno, servios de tratamento, leis e polticas sobre as drogas ilcitas. Os dados quantitativos foram coletados por meio de instrumento com perguntas fechadas, aplicados em 108 jovens adultos >18anos que se identificaram como pessoalmente afetados pela droga sem serem usurios. Para 104 entrevistados (96%), a dinmica familiar que mais expe droga a negligncia e, para 106 (98%), a que mais protege a relao de apoio com os pais. A poltica, a polcia e o sistema criminal no tm diminudo o consumo e no protegem o usurio. DESCRITORES: drogas ilcitas; opinio pblica; relaes familiares

ILLICIT DRUG USE AND THE CRITICAL PERSPECTIVES OF DRUG USERS RELATIVES AND ACQUAINTANCES IN NORTHERN RIO DE JANEIRO (CITY), BRAZIL
This article presents the partial results of a multicenter, cross-temporal study, which was performed using multiple methods, and involved seven Latin-American countries and Canada. The results presented refer to the city center of Rio de Janeiro (n=108). The central question of the study was: How do illicit drug users relatives and acquaintances describe protective and risk factors, prevention initiatives, treatment services, laws and policies regarding illicit drugs? The quantitative data was collected using an instrument containing closed questions. In total, 108 young adults (18 years of age or older) were interviewed, who stated being affected by the drug although they were not users. For 104 interviewees (96%), negligence is the family dynamics that causes the greatest exposure to drugs, and 106 (98%) consider that parent support is what offers the greatest protection. Policies, the police and the criminal system have neither reduced drug use nor do they protect users. DESCRIPTORS: street drugs; public opinion; family relations

EL USO DE LAS DROGAS ILCITAS: PERSPECTIVA DE FAMILIAS Y FAMILIARES EN LA ZONA CENTRAL DE RIO DE JANEIRO, BRAZIL
El trabajo presenta resultados cuantitativos de Brasil; el estudio se realiz en el centro de la ciudad de Ro de Janeiro (n=108); es parte de una investigacin multicntrica, multimtodos y de corte temporal, en la que participaron a siete pases Latinoamericanos y Canad. La pregunta central del estudio fue Cmo describen los familiares y las personas prximas a los usuarios de drogas ilegales los factores de proteccin y de riesgo, las iniciativas de prevencin, los servicios de tratamiento, las leyes y las polticas sobre drogas ilegales?. Los datos cuantitativos fueron recolectados a travs de un cuestionario con preguntas cerradas, que fue aplicado en 108 jvenes adultos mayores de 18aos, que se identificaron como personalmente afectados por la droga sin ser usuarios. Se encontr que para 104 de los entrevistados(96%), la dinmica familiar que ms expone a la droga es la negligencia; tambin que la poltica, la polica y el sistema criminal no han disminuido el consumo de drogas y no protegen al usuario. DESCRIPTORES: drogas ilcitas; opinin pblica; relaciones familiares

1 Ph.D., Professor Titular, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil, e-mail: crisloyola@terra.com.br; 2Ph.D., Pesquisador Snior, Office of Research and Surveillance, Drug Strategy and Controlled Substances Programme, Health Canada and Public Health and Regulatory Policies, Centre for Addiction and Mental Health, CAMH, University of Toronto, Canad, Brasil, e-mail: bruna brands@camh.net; 3Ph.D., Pesquisador, Health Systems Research and Consulting Unit, Centre for Addiction and Mental Health, CAMH, University of Toronto, Canad, e-mail: edward_adlaf@camh.net, norman_giesbrecht@camh.net, simich@camh.net; 4Ph.D., Especialista Snior, Coordenador, Educational Development Program, Demand Reduction Section, Inter-American Drug Abuse Control Commission, CICAD, Organization of American States, OAS, Estados Unidos, e-mail:

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INTRODUO

familiares e/ou de pessoas prximas de usurios de drogas ilcitas com respeito contribuio dos fatores de proteo e de risco no desenvolvimento dos problemas relacionados ao uso de droga; (iii) descrever a perspectiva de familiares e/ou de pessoas prximas de usurios de drogas ilcitas com respeito disponibilidade e acessibilidade de iniciativas de preveno para o uso de drogas ilcitas; (iv) avaliar a perspectiva de familiares e/ou de pessoas prximas de usurios de drogas ilcitas em relao disponibilidade e adequao dos servios de tratamento existentes, reabilitao e programas de reintegrao social; (v) analisar a perspectiva de familiares e/ou de pessoas prximas a usurios de drogas ilcitas em relao a: polticas existentes e leis pertinentes ao uso de drogas ilcitas e vantagens e desvantagens em direcionar as necessidades de preveno, tratamento e reabilitao.

uso de drogas ilcitas assunto chave na

agenda internacional, pois causa danos sociais e econmicos e afeta o desenvolvimento dos pases. O problema das drogas ilcitas foi analisado em vrios projetos e objeto de diretrizes de ao estabelecidas por organizaes internacionais/nacionais, nogovernamentais e governamentais, nos nveis de governo federal, estadual e municipal, e em outras instituies e associaes
(1)

Os desafios regionais latino-americanos incrementam os problemas relacionados s drogas e aumentam a necessidade de compartilhar conhecimento, o que dever ser traduzido em prtica mais efetiva. Considerando que o conhecimento compartilhado fruto de iniciativas coletivas envolvendo diferentes atores, apenas as perspectivas de polticos, gestores, cientistas e provedores de cuidado de sade no so suficientes para lidar com os desafios vividos pelos usurios de drogas ilcitas e a comunidade que os cerca. Por essa razo, perspectivas de comunidades com moradores usurios, seus familiares e/ou pessoas prximas que vivem e dividem a experincia de sucessos e fracassos de iniciativas de preveno, servios de tratamento, aspectos legais so crticas para a construo de conhecimento sobre o perfil do uso de droga, acompanhamento e avaliao de aes e servios dirigidos comunidade. Porm, o termo chave comunidade, tem sido usado na literatura publicada entre 1990 e 2006 para descrever uma localizao geogrfica, passiva, ao invs de descrever agentes de transformao, de informao e de conhecimento. Nesse contexto, so necessrias duas perspectivas para preencher lacunas existentes no conhecimento: as perspectivas de usurios de drogas ilcitas e a de seus familiares e pessoas prximas. Considerando a dificuldade para proteger os informantes ao se recrutar usurios de drogas ilcitas, este estudo foi desenhado a para construir de conhecimento investigando perspectiva

MTODO
Este estudo um estudo de caso, parte de pesquisa multicntrica que envolveu nove universidades distribudas nos seguintes pases: Brasil, Colmbia, Costa Rica, Equador, Guatemala, Honduras e Mxico. O desenho do estudo combina os mtodos quantitativo e qualitativo informaes
(2-4)

. Neste artigo, so dados sobre os

discutidos os dados coletados quantitativos com demogrficas e conhecimentos em geral dos respondentes sobre fatores protetores e de risco (5-7) , iniciativas de preveno, servios de tratamento, polticas e leis(811)

. Os dados foram coletados entre junho e agosto

de 2007, aps a aprovao do projeto de pesquisa na Comisso de tica em Pesquisa, da EEAN/HESFA da Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 24 abril de 2007, sob Protocolo n. 029/07. A populao deste estudo foi composta por adultos, maiores de 18 anos de idade que se identificam como pessoalmente afetados em virtude de possurem um membro da famlia ou uma pessoa prxima que ou j foi usurio de drogas ilcitas (o usurio pode ter qualquer idade). A amostra foi constituda por 108 participantes recrutados em um servio pblico federal de sade, localizado no centro do Rio de Janeiro, por meio de cartazes com informaes, distribuio de brochuras e tcnica de bola de neve. Os participantes foram includos no estudo aps (i) atenderem os critrios

familiares e pessoas prximas de usurios de drogas ilcitas. Os objetivos foram: (i) obter informao, em geral, sobre a viso de familiares e/ou pessoas prximas de usurios de drogas ilcitas na regio do centro do Rio de Janeiro, concernentes a fatores de risco e de proteo, iniciativas de preveno, servios de tratamento e aspectos legais da dependncia de drogas ilcitas; (ii) descrever a perspectiva de

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especficos de incluso e excluso estabelecidos em perguntas de pr-seleo, (ii) tomarem conhecimento, por meio de descrio verbal, dos objetivos do estudo, procedimentos, formulrio de consentimento

entrevistados, entre 1000,00 e 3000,00 reais e a renda familiar, para 45 (42%), atingindo at 2999,00 reais.
Dados sociodemogrficos Gnero Homens Mulheres Estado civil C a sa d o Divorciado Solteiro Vivo Outros Educao No formal Primrio completo Primrio incompleto Tcnico Secundrio completo Universitrio Outros Ocupao Profissionais Tcnicos Administradores Prestadores de servio Condio de habitao Casa prpria Alugada Com quem mora Com parceiro Com filhos Condio empregatcia atual Empregado Desempregado Autnomo Tempo de trabalho Mais de dois anos Entre 1 e 2 anos Fontes de renda Salrios Autnomo Renda mensal 81 13 58 27 37 41 45 18 75 12 54 25 34 38 42 16 46 13 19 42 12 18 48 35 44 32 77 16 71 15 2 9 2 38 2 10 2 35 12 20 14 6 15 6 35 11 18 13 6 14 6 32 28 6 44 6 24 26 6 40 6 25 35 73 32 68 Frequncia %

informado e segurana de confidencialidade, (iii) terem respondidas suas dvidas sobre o estudo e os procedimentos de coleta de dados, (iv) consentirem em participar do estudo atravs da entrevista e (v) assinarem o formulrio do consentimento informado. Este estudo utilizou dois formulrios de consentimento informado. O primeiro para a seo quantitativa e o segundo para a seo qualitativa. O nmero calculado de indivduos que participaram no estudo multicntrico foi de 1108 participantes. Cada investigador administrou um mnimo de 100 entrevistas e este trabalho apresentar os dados quantitativos da referida investigao utilizando um n=108. O tamanho da amostra de 108 participantes foi escolhido com base nos recursos disponveis em cada local e para garantir variao suficiente das caractersticas e experincias dos participantes. As anlises em cada local de pesquisa (n=108) incluram a descrio das caractersticas, experincias e opinies dos membros da famlia e pessoas prximas a usurios de drogas ilcitas. Os dados quantitativos foram coletados por meio de instrumento com perguntas fechadas e respondidas por 108 entrevistados. Os dados quantitativos foram analisados com estatstica descritiva com o apoio do Pacote Estatstico para Cincias Sociais (SPSS).

RESULTADOS
A Tabela 1 indica que o grupo de

Individual at mil reais Individual entre 1000,00 e 2999,00 reais Familiar at 2999,00 reais Familiar maior que 3000,00 e menor que 5000,00 reais

entrevistados foi composto por 68% (73) de mulheres. Quanto educao formal, havia predomnio da educao bsica, com 14 entrevistados (13%) com educao primria incompleta e 20 (18%) completa, 15 (14%) com secundrio completo e 6 (6%) universitrias. A ocupao de maior incidncia a de 38 (35%) depoentes como prestadores de servios. Dessa amostra, 46 (42%) so empregados e 13 (12%) desempregados, e o tempo de trabalho para 81 (75%) de mais de dois anos. Quanto situao do imvel onde moram, 77 (71%) so proprietrios. A fonte de renda vem atravs de salrio para 58 (54%) deles, sendo a renda mensal individual, para 41 (38%) dos

Tabela 1 - Caractersticas sociodemogrficas da amostra de adultos entrevistados


n=108

A Tabela 2 indica algumas avaliaes crticas dos entrevistados sobre o uso da droga. Os dados indicam que o total de 73 (68%) entrevistados avalia, em geral, que o uso da droga um direito pessoal de escolha. A desorganizao familiar avaliada como a consequncia direta para o uso da droga por todos os 108 (100%) entrevistados. A maior desvalorizao percebida pelos entrevistados

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pelo uso da droga ilcita ter sido hospitalizado (mdia 3,44, em variao de 1 a 4 para aumento de

podem proteger e, para 106 (98%) entrevistados, a relao de apoio com os pais.
Caractersticas pessoais e sociais de risco e proteo Caractersticas pessoais de risco Curiosidade para experimentar Sentimentos de solido ou depresso Baixa autoestima Desejo de sentir prazer Manejo social inadequado Circunstncias familiares/sociais de risco Ser negligenciado pela famlia Ser rejeitado pela famlia Sentir-se no amado/no cuidado Envolver-se em gangues Presso de amigos Acesso fcil a drogas na vizinhana Ter amigos que usem Caractersticas pessoais que protegem Projetos a curto e mdio prazo Viso otimista da vida Fortes princpios morais Crenas espirituais/religiosas Atividades esportivas/culturais/de aprendizado Estilo de vida saudvel Circunstncias familiares e sociais que protegem Relao de apoio com os pais Relao de confiana com familiares Ter sido ajudado a lidar com sentimentos na infncia Famlia que passa tempo de qualidade junto Ter participado de programas educacionais Centros recreacionais na comunidade Encontros e/ou oficinas que estimulem a autoestima 106 104 102 102 103 96 96 98 96 94 94 95 88 88 96 96 95 93 89 93 88 88 88 86 97 86 F %

concordncia), e esse evento produz sentimento de inferioridade para o dependente.


Comentrios sobre uso e consequncias do uso O uso da droga Uma escolha pessoal Causa prejuzo Uma questo poltica Uma questo legal ou de polcia Consequncias do uso Desorganizao familiar Problemas fsicos Dificuldades no trabalho Crime Violncia A d i o Problemas mentais Problemas legais Problemas financeiros Outros problemas de relacionamento 108 107 107 106 106 104 101 103 102 106 100 99 99 98 98 96 93 95 94 98 73 107 88 71 68 99 81 65 Frequncia %

105 95 93 92 82 104 102 101 102 98 94 88

97 88 86 85 76 96 94 94 94 91 87 81

Desvalorizao percebida em relao ao usurio (escala de 1 - 4 para aumento de concordncia)* No pessoa confivel Se j foi hospitalizado pelo uso tem menos valor Se foi hospitalizado pelo uso desprezado 3,34 3,44 3,59

Tabela 2 - Avaliao social dos entrevistados sobre

consequncias do uso de droga


n=108 1-discorda totalmente; 4-concorda totalmente)

Tabela 3 - Fatores de risco e de proteo para o uso de droga


n=108

A Tabela 3 registra os fatores de risco e de proteo para o uso de droga. As caractersticas pessoais de risco representam, para 105 (97%) dos entrevistados, a curiosidade em experimentar, seguida por sentimentos de solido para 95 depoentes (88%). As circunstncias de dinmica familiar que mais propiciam o uso da droga so apontadas por 104 (96%) entrevistados como o fato de ser negligenciado, para 102 (94%) depoentes a rejeio e para 101 (94%) informantes o desamparo afetivo, parecendo atuar todos eles com interpenetrao de efeitos. A Tabela 4 registra avaliao sobre

Quanto preveno, para 106 (93%) as atividades mais competentes so as atividades extraclasse supervisionadas. A famlia e o governo so os responsveis pela preveno, recebendo cada uma dessas possibilidades mdia 4 em escala de grau de responsabilidade crescente. Para 88 (81%) entrevistados o envolvimento da comunidade nessas aes insuficiente, ainda que para 73 (67%) o uso de droga seja avaliado como doena, sendo que, para 100 (93%), necessita tratamento e, para 84 (78%), internao. Para 101 depoentes (93%) o hospital hospitalizado funciona. A instituio responsvel pela assistncia o SUS para 108 (100%), para 98 (90%) difcil chegar at os servios de tratamento. Em escala de avaliao com grau de discordncia crescente de 1 a 4, a poltica nacional

preveno, tratamentos e aspectos legais. Os fatores pessoais de proteo so

apontados por 96 (88%) depoentes como ter projetos pessoais e, para 96 (88%), ter uma viso positiva da vida. Algumas circunstncias familiares e sociais

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no garante a segurana e nem diminui o acesso droga e ainda aumenta o comportamento criminal. Alm disso, pela mesma escala, o

traficante deveria ser preso e o usurio no deveria, e nem a polcia nem o sistema criminal respeitam os direitos humanos dos usurios .

Tabela 4 - Perspectiva sobre preveno, tratamentos e aspectos legais


Avaliao de instituies preventivas, assistenciais e legais para o uso da droga ilcita Iniciativas de preveno mais competentes Atividades culturais grtis Atividades extraclasse supervisionadas Programas comunitrios para crianas e jovens Campanhas de esclarecimento Avaliao da responsabilidade sobre a preveno (escala 1 a 4 crescente para grau de responsabilidade 1-menos responsvel; 4-mais responsvel) Famlia Governo Avaliao sobre o envolvimento da comunidade na preveno Suficiente Insuficiente Avaliao quanto ao uso de droga ilcita como doena si m no Avaliao quanto necessidade de tratamento si m no Avaliao quanto necessidade de hospitalizao si m no Avaliao sobre o bom funcionamento dos servios Hospital especializado Terapia comunitria Grupos de ajuda mtua Indicao de instituio responsvel pela assistncia Governo Federal/Sistema nico de Sade - SUS Avaliao sobre a acessibilidade aos servios No h em nmero suficiente difcil chegar at eles Avaliao da vergonha pelo uso de drogas como barreira para o tratamento (escala de 1 a 4 com grau de dificuldade crescente 1-menor dificuldade; 4-dificuldade mxima) Avaliao dos aspectos poltico-legais (escala 1 a 4 grau de discordncia crescente; 1-concorda totalmente; 4-discorda totalmente) A poltica nacional garante a segurana A poltica nacional diminui o acesso droga A poltica nacional aumenta o comportamento criminal O traficante de drogas deveria ser preso O usurio de drogas deveria ser preso A polcia respeita os direitos humanos O sistema criminal respeita os direitos humanos
n=108

Frequncia

Escala

101 106 102

93 98 94

4 4 20 88 73 31 100 8 84 24 101 92 97 108 92 98 19 81 67 33 93 7 78 22 93 85 91 100 85 90 3,43

3,7 3,8 1,44 1,07 2,78 3,83 3,28

DISCUSSO
O perfil feminino de familiares e pessoas prximas a usurios se ope ao perfil masculino do prprio usurio, levando a se discutir a figura feminina como a cuidadora e a importncia da sua fala sobre essa questo de
(12)

levar dependncia da droga(13-15), atuando como fatores subjetivos de risco. O uso da droga escolha pessoal, motivada muito pela curiosidade, cujas motivaes tecem caminhos no meio das famlias e das mais tenras relaes de amor, proteo e amparo nesse ambiente de intimidade. Com base nos depoimentos, h patente falta de dispositivos assistenciais e, nessa falta, os grupos religiosos ainda estruturam cuidado quantitativo acessvel no cotidiano. A hospitalizao segue muito

. A vida se apresenta com necessidade e de prazeres fortes, novos e

emoes

instantneos, e a ausncia estruturante de objetivos na vida que sustentem e limitem a compulso podem

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valorizada pelos respondentes como tratamento para os usurios de drogas numa tradio de garantia de alta resolutividade, contrariando as polticas pblicas mais atuais no campo, que determinam amplo atendimento coletivo e territorial e em dispositivos abertos, recorrendo-se hospitalizao em casos pontuais e breves, para desintoxicao e proteo social. As polticas e leis marcam insucesso nos seus objetivos para diminuir o consumo, alm de desrespeitarem os direitos humanos dos usurios, marcando negativamente o que deveria ser a imagem protetora da poltica, da polcia e do sistema criminal.

Conforme os dados encontrados nas entrevistas, h falncia das leis e polticas em vigncia para diminuir o consumo da droga ilcita e garantir o respeito aos direitos humanos dos usurios, apontando para a necessidade de reviso crtica dos seus objetivos e enunciados. Nesse sentido, o termo leis significa tambm as regras que organizam o cotidiano das escolas e o comportamento de alunos e professores em sala de aula, no consumo de drogas lcitas
(15)

LIMITAO
Utilizando-se uma amostra intencional para este estudo, ficou impossibilitado o uso de anlise

CONCLUSO
Os cuidadores ou pessoas que se importam com usurios de drogas so mulheres e, na sua viso, a curiosidade a mola mestra que leva experincia com a droga. Segundo as entrevistas realizadas, as famlias, ainda que com alteraes modernas na sua constituio, que hoje superam o conceito de consanguinidade, no foram removidas do lugar de principal cuidadora no caso das famlias com relaes genunas e saudveis -, e capazes de atender s demandas subjetivas de ateno e afeto(14). Os dados levam necessidade de ressaltar a proteo e suporte das familias como alvo das polticas pblicas.

estatstica inferencial para os dados.

AGRADECIMENTOS

Esta pesquisa foi realizada com o apoio, assessoria e patrocnio do governo do Canad, da Organizao dos Estados Americanos (OEA), da Comisso Inter-Americana para o Controle e Abuso de Drogas (CICAD), e do Centro de Drogas e Sade Mental (CAMH), Canad. Agradecemos a colaborao de outros colegas que contriburam de forma direta ou indireta na realizao deste estudo.

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Recebido em: 27.4.2009 Aprovado em: 25.9.2009