FES - Estimulao Eltrica Funcional

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Artigo: Trabalho Acadmico Trabalho realizado por: Armnio Felipe Santos Duarte Mayla Figueira Vieira Ricardo Orientador: Prof. Blair Jos Rosa Filho. * Universidade Salgado de Oliveira - Curso de Fisioterapia - Eletroterapia - Niteri 2011. Resumo Mundialmente conhecida pela sigla FES(Functional Electrical Stimulation), a estimulao eltrica funcional uma forma de tratamento que utiliza a corrente eltrica de baixa freqncia para provocar a contrao de msculos paralisados ou enfraquecidos decorrentes de leso do neurnio motor superior, como derrames, traumas raquimedulares ou crnios enceflicos, paralisia cerebral, dentre outros. Essa corrente eltrica especfica de tal forma que possibilita a contrao muscular funcional.

Fisiologia A tcnica FES tem como base a produo da contrao atravs da estimulao eltrica, que despolariza o nervo motor, produzindo uma resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo. Este sincronismo promove uma contrao eficiente, mas necessrio treinamento especfico, afim de

evitar a fadiga precoce que impediria a utilizao funcional do mtodo com o objetivo reabilitacionais. No possvel a obteno de um movimento funcional de um membro paralisado por um simples pulso eltrico, necessrio uma srie de estmulos com uma certa durao, seguidos por outros com uma apropriada freqncia e repetio. Esta seqncia de estmulos recebe o nome de trem de pulsos. Um perodo entre dois trens de pulso perodo de repouso deve ser observado, afim de evitar a fadiga na fase de recondicionamento muscular ou para permitir o controle das contraes musculares e se obterem movimentos teis locomoo. A forma do trem de pulsos pode ser retangular, porm fases de ascenso e descida mais inclinadas possibilitam uma contrao muscular com caractersticas mais biolgica, se o tempo de subida do pulso for muito lento, a fibra nervosa sofre um processo de acomodao de membrana e pode no responder, apesar da intensidade da corrente satisfatria. No programa de recuperao funcional, alm da forma do trem de pulsos, as caractersticas individuais de cada pulso devem ser determinadas, afim de se obter o efeito teraputico. Para que ocorra um potencial de ao motor, o comando eltrico externo no igual ao comando biolgico que se faz por intermdio do SNC (rea motora cortical etc.). Tambm podemos dizer que, por enquanto, no se pode fazer uma real estimulao seletiva dos diferentes tamanhos de nervos motores e dos diferentes tipos de unidades motoras (como as fibras tipo I e II). Assim, teremos que nos basear na observao da qualidade e quantidade das respostas obtidas com a estimulao, ou seja, nas caractersticas da contrao muscular, e no na ativao seletiva de um determinado tipo de fibra. As unidades motoras que estejam na rea dos eletrodos, e que apresentarem limiares similares sero recrutadas simultaneamente. medida que se instale a fadiga nessas unidades, a tenso no msculo comear a diminuir, a no ser que se aumente a

intensidade do estmulo aplicado, para que se recrute novas unidades motoras com limiares maiores, ou com limiares semelhantes mas que estejam localizadas mais longe dos eletrodos. A fadiga excessiva ser evitada mediante a escolha adequada dos parmetros utilizados (freqncias, tempo de durao da aplicao, etc.) Diversas mudanas fisiolgicas da musculatura esqueltica foram descritas, em animais aps repetidas estimulaes eltricas. Estas incluem aumentos na permeabilidade capilar, aumento na atividade enzimtica do metabolismo aerbico e decrscimo no anaerbico, entre outras. Em seres humanos, as bipsias de msculos tambm mostram mudanas marcantes nas caractersticas das fibras e no seu metabolismo, aps a estimulao eltrica. Foram descritas, por exemplo, alteraes na proporo entre as fibras de tipo I e II assim como aumentos de seus tamanhos. Tambm foi descrito que a estimulao eltrica propicia um maior aumento da desidrogenase succnica, uma flavoprotena contendo ferro hemnico, que se toma como indicativo da capacidade oxidativa mitocondrial, o que pode aumentar a capacidade aerbica do msculo. Outros trabalhos mostram que os nveis da adenosina-tritosfatase (ATPase) so maiores quando se trata eletricamente a musculatura junto com a cinesioterapia, em pacientes que esto se recuperando de atrofias musculares por desuso (por exemplo), comparando com os que fazem s a cinesioterapia. Durante os perodos de imobilizao tambm se observa que em pacientes que no so tratados eletricamente, os nveis de ATPase diminuem de forma significativa, enquanto que nos tratados mediante estmulos eltricos se mantm em nveis estveis. Nveis maiores de ATPase sugerem nveis maiores de atividade muscular, e um grau menor de atrofia por desuso no caso referido das imobilizaes. Princpios Prticos Gerais Os Eletrodos devem: - Manter um contato uniforme e firme com a pele;

- Propiciar a menor impedncia possvel entre ele e a pele; - Conduzir a corrente eltrica de forma uniforme em todos os pontos (rea); - Permitir uma movimentao adequada da regio, sempre que assim seja desejado; - Impedir que se produza a irritao da pele. O tipo e o tamanho dos eletrodos depender principalmente do efeito desejado, da tcnica empregada, do tamanho dos msculos a serem tratados e do local onde sero aplicados, lembrando tambm que h pessoas que apresentam reaes alrgicas a determinados materiais. Na maioria das vezes so feitas aplicaes bipolares, que tendem a ser mais eficientes e porque as sensaes sero mais uniformes e melhor toleradas nos dois eletrodos, que apresentaro igual densidade de corrente. Quando se utilizam parmetros que podem produzir efeitos da polarizao, normalmente o eletrodo ativo no dever ser colocado em cima de cicatrizes, proeminncias sseas e outros locais que tambm possam apresentar impedncias aumentadas, comparadas com outras reas da pele. Tambm oportuno lembrar que o msculo um bom condutor eltrico (tem muito lquido), e, alm disso, a corrente eltrica flui melhor no sentido em que esto orientadas suas fibras. Quando colocamos eletrodos de uma mesma sada muito perto um do outro, a corrente eltrica tender a fluir mais superficialmente que quando so colocados mais afastados. Neste sentido, em alguns casos quando recrutados unidades motoras no desejadas, poderemos solucionar o problema posicionando-os mais perto um do outro. Polaridade Do ponto de vista da contrao muscular, a lei de Pfluger diz que, para situaes fisiolgicas normais, precisa-se de menos intensidade de corrente no ctodo para provocar uma contrao muscular determinada, que a necessria no nodo para provocar outra de igual amplitude. Assim, o plo negativo se utiliza com mais freqncia para provocar a contrao muscular. Ele chamado de eletrodo ativo,

ento, porque consegue mais facilmente a despolarizao dos tecidos biologicamente excitveis. O nodo chamado de eletrodo de referncia, inativo ou dispersivo. Uma determinada corrente eltrica com componente galvnico poder provocar uma contrao muscular atravs de ambos os eletrodos, mas o ctodo mais eficaz para tal propsito. O nodo (+) atrai os ons negativos (nions) e repele os positivos (ctions). Com o ctodo (-) acontece o contrrio. Logo aps fechar o circuito teremos os seguintes fenmenos: - No nodo, os ctions extracelulares sero repelidos em direo membrana celular e os intracelulares se afastaro dela. Com os nions acontece no potencial de repouso. - No ctodo, os ctions extracelulares sero atrados, afastando-se da membrana celular. J os ctions intracelulares se deslocaro em direo referida membrana. Com os nions acontece o contrrio. O exterior da membrana celular ficar eletricamente negativo e o interior positivo, o que propicia a despolarizao da membrana. Em um estudo, Mc Neal e Baker relatam que a fora de uma contrao muscular obtida no nodo em torno de 70% menor da obtida no ctodo sob as mesmas condies (mesma intensidade etc.). Indicaes Facilitao Substituio Controle da neuromuscular; rtica Espasticidade ; ;

Paraplegias, paraparesias (Hemiplegias, leso medular, etc.) ; Esclerose Hipotrofia Paralisia cerebral. Contra Indicaes por mltipla desuso ; ;

Eixo Sobre Sobre

do o a

marca seio rea

passo carotdeo cardaca grave perifrica

; ; ; ; ; ;

Espasticidade Leso Implante rea com nervosa

eletrnico sensibilidade alteradas

Paciente refratrio a estimulao eletrnica. Bibliografia FERNDEZ AMESTOY, ROBERTO Eletroterapia e eletroacupuntura: princpios bsicos. Florianpolis: Bristot, 1998. Obs: - Todo crdito e responsabilidade do contedo so de seus autores. - Publicado em 31/05/2011.

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