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Journal of Tradicional Chinese Medicine Edio Portuguesa - N 36 - 2012

Pesquisa Clnica
Influncia da Eletroacupunctura Sobre os Efeitos
Secundrios da Fluoxetina em Pacientes com
Depresso
LIU Lan-ying
1
, LU Qian
2
& WANG Ling-ling
3

Traduzido por Slvia Beviano
Os autores defniram dois grupos, o grupo de tratamento e o grupo de controlo, para observar a infuncia da
electroacupunctura sobre os efeitos secundrios produzidos pela fuoxetina no tratamento da depresso.
Os resultados demonstraram que a electroacupunctura teve ao na reduo dos efeitos secundrios da
fuoxetina e que era mais efcaz medida que a sua administrao se prolongava.
Das desordens afetivas, a depresso uma doena comu-
mente vista.
1
Os sintomas desta doena podem ser vistos
nas sndromes apresentadas na literatura chinesa antiga,
tais como melancolia, psicose depressiva e bola histrica. A
fluoxetina tem definitivamente um efeito teraputico nesta do-
ena. Provou-se que esta substncia pode produzir o efeito
teraputico atravs da inibio da reabsoro da 5-hidroxi-
triptamina (5-HT) atravs da membrana neuronal central pr-
-sinptica. No entanto, a fluoxetina necessita de uma toma
prolongada, durante o qual podero surgir efeitos secund-
rios tais como boca seca, obstipao, tonturas e cefaleias.
Nesta pesquisa, os autores adotaram o mtodo experimental.
O grupo de controlo foi tratado simplesmente com fluoxetina,
enquanto o grupo de tratamento, para alm de tratado com a
administrao de fluoxetina, foi tratado com electroacupunc-
tura. Os autores observaram a influncia da electroacupunc-
tura sobre os efeitos secundrios da fluoxetina, que obteve
um efeito teraputico satisfatrio.
DADOS CLNICOS
Os 41 casos selecionados eram pacientes em regime de
internamento no Departamento de Psicologia Mdica do
Hospital de Nanjing, desde abril de 2003 a janeiro de 2004.
Todos eles preenchiam os critrios de diagnstico para de-
presso definidos na 3 edio da Chinese Classification and
Diagnostic Criteria for Mental Diseases (CCMD-3),
2
e as pon-
tuaes totais dos primeiros 17 itens da Hamilton Depression
Scale (HAMD) eram todas <17 pontos. As idades dos pacien-
tes variavam entre os 22 e os 75 anos. Em todos os casos foi
excluda a possibilidade de existncia de doena somtica
severa, doenas orgnicas cerebrais, dependncia de lco-
ol e de drogas, e propenso a reaes alrgicas. Todos os
pacientes tinham, pelo menos um ms, de abstinncia de
administrao de hormonas, agentes bloqueadores e imuno-
moduladores. De acordo com a ordem da sua hospitalizao,
os casos foram divididos aleatoriamente entre o grupo de tra-
tamento, constitudo por 21 casos tratados pela acupunctura
combinada com a fluoxetina; e o grupo de controlo, constitu-
do por 20 casos que foram tratados com fluoxetina. Dos 21
casos do grupo de tratamento, 7 eram do gnero masculino
(33,33%) e 14 eram do gnero feminino (66,67%), com uma
mdia de idade de 48,912,0 anos; dos 20 casos do grupo
de controlo, 11 eram do gnero masculino (55,00%) e 9 eram
do gnero feminino (45,00%), com uma mdia de idade de
49,013,4 anos. Os dados acima referidos foram processa-
dos pela anlise de varincia (ANOVA), no tendo apresen-
tando diferenas significativas entre os dois grupos (P>0,05),
havendo comparabilidade.
METODOLOGIA
No grupo de controlo, aos pacientes foi administrada oral-
mente fluoxetina, 20 mg por dia. Aos pacientes que tinham
dissonia, foram adicionadas benzodiazepinas. No grupo de
tratamento, base teraputica do grupo de controlo foi adi-
cionada a electroacupunctura. Os dois grupos foram tratados
durante 6 semanas.
O Tratamento de Acupunctura
Como pontos principais foram selecionados: o Baihui (20 Du
- GV 20), o Shenting (24 Du - GV 24) e o Yintang (3PC -
1HM - EX-HN3). A electroacupunctura foi aplicada nos pontos
Baihui (20 Du - GV 20) e Shenting (24 Du - GV 24) ou no
Yintang (3PC 1HM - EX-HN3) alternadamente, de acordo
com a resistncia de cada paciente. Foi usado o aparelho
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de electroestimulao G6805, com frequncias baixas e com
ondas contnuas, dentro da resistncia de cada paciente.
No caso de pacientes com estagnao do Qi do Fgado, fo-
ram adicionados os pontos Taichong (3 F - LR 3) e Qimen
(14 F - LR 14); no caso de pacientes com estagnao do
Qi do Fgado e obstruo de mucosidades, foi adicionado o
ponto Fenglong (40 E - ST 40); no caso dos pacientes com
estagnao do Qi do Fgado que se transformou em Fogo, foi
adicionado o ponto Xingjian (2 F - LR 2); no caso dos pacien-
tes com estagnao do Qi do Fgado e insuficincia do Bao,
foram adicionados os pontos Zusanli (36 E - ST 36) e Taibai
(3 Rt - SP 3); e no caso dos pacientes com insuficincia do
Yin do Fgado e do Yin do Rim, foram adicionados os pontos
Taixi (3 Rn - KI 3) e Ganshu (18 V - BL 18). Para a sinto-
matologia acompanhante, insnia e diminuio da memria,
foram acrescentados os pontos Dazhui (14 Du - GV 14) e
Sanyinjiao (6 Rt - SP 6); para os casos com palpitaes e
opresso torcica, foram acrescentados os pontos Neiguan
(6 MC - PC 6) e Jiuwei (15 Ren - CV 15); e para os casos
com boca seca e obstipao, foram adicionados os pontos
Tianshu (25 E - ST 25) e Shangjuxu (37 E - ST 37). Todos os
pontos selecionados foram puncturado bilateralmente.
Avaliao dos Efeitos Teraputicos
Com base na Treatment Emergent Symptom Scale (TESS),
as observaes foram realizadas sobre as mudanas dinmi-
cas das pontuaes dos efeitos secundrios apresentados,
respetivamente aps 1 semana, 2 semanas, 4 semanas e 6
semanas de tratamento.
Anlise Estatstica
Todos os dados obtidos foram tratados com o software de
estatstica SPSS 11.0. A anlise de varincia (ANOVA) e o
teste t foram usados para efetuar a comparao inter-grupo
dos valores das mdias.
Tabela 1. As mudanas dinmicas das pontuaes dos efeitos secundrios dos dois grupos em diferentes alturas
do tratamento (xs, pontos)
Efeitos
secundrios
Aps 1 semana
de tratamento
Aps 2 semana
de tratamento
Aps 4 semana
de tratamento
Aps 6 semana
de tratamento
Controlo Tratamento Controlo Tratamento Controlo Tratamento Controlo Tratamento
ESS total A 0 0 0,050,05 -0,500,14 0,250,10 -0,900,18 0,330,11 0,760,18
Boca seca 0 0 0,060,06 -0,610,14 0,190,10 -0,830,19 0,270,12 1,000,18
Obstipao 0 0 0 -1,070,15 0 -1,530,19 0,080,08 1,830,32
Diarreia 0 0 0 -1,00 0 -1,00 0 -1,00
Disconforto
no estmago
0 0 0 -4,00 0 - 0 -
Tonturas e
cefaleias
0 0 0 -1,00 0,670,33 -2,00 0,670,33 -2,00
Letargia 0 - 0 - 0 - 0 -
Taquicardia - - - 0 - -1,00 - -
Palpitaes - 0 - -2,00 - -3,00 - -
Rigidez
muscular e
tremor
- - - 0 - -1,00 - -1,00
Fraqueza dos
membros
inferiores
0 0 0 -1,00 0 -2,00 0 -2,00
Leucopenia 0 - 0 - 0 - 0 -
Notas: 1. O valor da pontuao atribuda aos pacientes tratados pela medicao e que tiveram efeitos secundrios uma semana
aps o incio do tratamento foi de 0 pontos. Os valores das pontuaes nas outras seces de tempo so a diferena de valores
das pontuaes entre essa semana e a primeira semana. 2. Em comparao com o grupo de controlo, P<0,05; P<0,01.
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RESULTADOS
A partir da tabela 1, podemos verificar que a maioria dos
efeitos secundrios surgiu uma semana aps o incio do
tratamento. Juntamente com o prolongamento do tempo de
tratamento surgia a diferena significativa entre os dois gru-
pos nas pontuaes dos efeitos secundrios antes e aps o
tratamento. 1) Aps 2 semanas, 4 semanas e 6 semanas de
tratamento, o grupo de tratamento apresentou uma diferena
significativa nas pontuaes totais da TESS, e os diferentes
valores das pontuaes referentes a boca seca e obstipao
foram comparados com os do grupo de controlo (P<0,01).
2) medida que o tempo de tratamento se prolongava, os
valores totais, e os diferentes valores referentes a boca seca,
obstipao, tonturas e cefaleias, no grupo de controlo, foi au-
mentando gradualmente. Os diferentes valores das pontua-
es referentes fraqueza dos membros inferiores, sensao
de desconforto no estmago, diarreia, letargia e leucopenia
no apresentaram nenhuma melhoria. Enquanto as pontua-
es totais e os diferentes valores das pontuaes referentes
a boca seca, obstipao, diarreia, tonturas e cefaleias, no gru-
po de tratamento, foram diminuindo, gradualmente, medida
que o tratamento se ia prolongando. A partir disto, podemos
ver que a toma prolongada de fluoxetina pode desencade-
ar uma srie de efeitos secundrios, que podem agravar ao
longo do tempo de tratamento, enquanto a electroacupunc-
tura usada em combinao com a fluoxetina pode melhorar,
em diferentes graus, os efeitos secundrios produzidos pela
fluoxetina, especialmente melhorar os sintomas de secura na
boca e obstipao. E este efeito teraputico pode manter-se
duradouro aps as 6 semanas de tratamento.
DISCUSSO
At agora, embora o conhecimento sobre o mecanismo pa-
tognico da depresso ainda permanea no totalmente
unificado, a hiptese de um dficit funcional no neurotrans-
missor serotonina (5-HT) aceite pela maioria das pes-
soas. Portanto, os medicamentos inibidores seletivos da
recaptao da serotonina (SSRI), como a fluoxetina, so
amplamente usados na prtica clnica. A fluoxetina tem o
efeito teraputico correspondente ao efeito dos antidepres-
sivos tricclicos (TCA). No entanto, deve de ser usada em to-
mas prolongadas, e, ao mesmo tempo que melhora o estado
emocional do paciente, pode produzir uma srie de efeitos
secundrios de graus diferentes, tais como boca seca, obs-
tipao, tonturas e cefaleias, sensao de desconforto no
estmago, diarreia, palpitaes, tremores e leucopenia,
3
que
afetam seriamente o tratamento. Sendo um mtodo terapu-
tico seguro e eficaz, a acupunctura cada vez mais usada no
tratamento da depresso, e cada vez mais pesquisas esto
a ser realizadas no tratamento combinado desta doena com
Acupunctura e frmacos.
4
No entanto, so raras as pesqui-
sas para estudar a influncia deste tratamento combinado
sobre os efeitos secundrios da fluoxetina. Verificou-se, na
presente pesquisa, que a Acupunctura, no tratamento da de-
presso, pode aliviar obviamente os sintomas de boca seca e
obstipao, e gradualmente reduzir os efeitos secundrios de
tonturas e cefaleias, fraqueza dos membros inferiores e diar-
reia. E esta ao da eletroacupunctura pode permanecer por
um longo perodo de tempo, o que d uma nova esperana
aos pacientes com depresso que dependem do tratamento
prolongado com fluoxetina. O mecanismo de ao da eletroa-
cupunctura ainda carece de mais estudos.
REFERNCIAS
1. Chief editor Shen YC. Psychiatry. Bejing: The Publishing House of Beijing Medical University 2002; 141.
2. Chen YF. CCMD III diagnostic criteria. Jinan: Shandong Scientific and Technical Publishers 2001; 243.
3. Du ZW. The study of depression. Recent Developments in Science & Technology Abroad 2000; 10: 1415.
4. Xu H, Wang QC. Clinical research on the treatment of depression with acupuncture and medicine. Shanghai Journal of Acupuncture and
Moxibustion 2003; 22: 78.
Fig.1 Localizao dos pontos Baihui (20 Du - GV 20) e
Shenting (24 Du - GV 24)
Baihui (20 Du- GV 20)
Shenting
(24 Du- GV 24)
4.5 cun
0.5 cun