A doena de Parkinson uma doena progressiva com um quadro clnico rico em sintomas que se no tratados, tornam o paciente dependente.

. O indivduo portador desta patologia apresenta uma alterao da postura, um dficit progressivo de equilbrio e coordenao, tremor, rigidez, uma marc a alterada, bradiciesia, e em estados mais avanados pode apresentar dficits de ateno e aprendizagem, entre outros. !o est"gio final da doena o indivduo eventualmente torna#se preso $ cadeira de rodas. %ambm nesta fase, o paciente pode ficar confinado ao leito por uma deformidade em fle&o de tronco.'ma complicao sria desta patologia a broncopneumonia devido a diminuio da mobilidade tor"cica. A grande maioria dos pacientes com doena de Parkinson apresentam depresso. (stes indivduos passam a maior tempo no leito, diminuindo a mobilidade, acelerando o processo de rigidez e depend)ncia.A terap)utica para a doena de Parkinson *+. P., est" atualmente voltada para o uso de medicamentos, cirurgias e a atuao de profissionais da reabilitao como fisioterapeutas, fonoaudi-logos e terapeutas ocupacionais, sendo que no e&iste cura para a +. P., uma vez que as clulas do crebro no se regeneram *.A/%0O1 .A22A0A!O, 3444,. A fisioterapia e&erce um papel fundamental no tratamento de indivduos com doena de Parkinson. (mbora a +.P. se5a de car"ter degenerativo, a interveno fisioterap)utica torna#se de suma import6ncia para amenizar e conduzir o paciente a um quadro de mel ora do estado fsico, principalmente nas limita7es funcionais de rigidez, bradicinesia ou acinesia e comprometimento dos refle&os posturais causados pela doena, efetuando na manuteno ou aumento das amplitudes de movimento, prevenindo contraturas e deformidades, mel ora de equilbrio, marc a, coordenao, preveno de fraqueza por desuso, resist)ncia, manuteno da funo pulmonar e auto#cuidado *.A/%0O1 .A22A0A!O, 3444,. O tratamento iniciado precoce e continuado no decorrer das fases da doena, retarda a incapacidade de realizar as atividades de vida di"ria *P(89//9(01 P(0(!!O', 3444,. !uma pesquisa realizada por :989A!9 et al *;<<<, num perodo de = semanas consecutivas, com 34 pacientes com doena de Parkinson, observou#se no final do tratamento uma mel ora consider"vel de todos os pacientes, resultando numa facilitao da realizao das atividades di"rias destes. Antes de iniciar o tratamento, necess"rio realizar uma avaliao globalizada do paciente, enfocando o grau de rigidez e bradicinesia e o quanto esses sintomas interferem nas atividades da vida di"ria. Abordar desde o sistema musculoesqueltico ao cardio#respirat-rio, no esquecendo do aspecto psicol-gico *2(8O, 3443,. A partir de uma avaliao global, deve# se estabelecer as metas a curto e longo prazo *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. B importante enfatizar tcnicas de rela&amento para o paciente com +. P. antes de dar incio $s terapias, sendo seguido de alongamentos. Para diminuir a rigidez importante rela&ar

a musculatura do paciente *.A/%0O1 .A22A0A!O, 3444,. O rela&amento pode ser conseguido com balanceio lento e cuidadoso, envolvendo rotao dos membros e tronco, seguindo uma progresso distal para pro&imal, 5" que os mCsculos pro&imais so com freqD)ncia mais envolvidos que os mCsculos distais, podendo tambm fazer uso da terapia aqu"tica / iatsu e Eoga para se c egar a este fim *2(8O, 3443,. Pode ser usado um balano suave e tcnicas rtmicas que enfatizam a estimulao vestibular lenta, na produo de um rela&amento generalizado da musculatura de todo o corpo. 'ma cadeira de balano ou cadeira girat-ria pode propiciar uma a5uda efetiva na reduo do tFnus e na mel ora da mobilidade. A posio de cabea para bai&o, em decCbito ventral sobre um banquin o ou bola grande, pode produzir um rela&amento generalizado atravs da depresso dos centros medulares *O >/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. %endo sido conseguido a diminuio da rigidez atravs do rela&amento, o movimento pode ser iniciado, devendo este ser amplo e em toda a sua amplitude. .omo com as tcnicas de rela&amento, mais f"cil comear com movimentos distais primeiro e gradualmente aumentar o movimento, indo para os mCsculos pro&imais e tronco. A posio sentada boa para se comear, podendo comear com um balano de braos aumentado sempre a amplitude *'2P?0(+, ;<<G,. A rigidez acaba por afetar tambm as f"scias, tensionando estas, ocorrendo bloqueios e estases. Atravs da pompagem, que consiste em manobras de manuteno de tenso de um segmento e depois de descompresso, ocorre uma diminuio desta tenso, liberando os bloqueios e estases. Os movimento de tenso e descompresso devem ser o mais lento possvel *H9(!IA%, ;<<J,. A fisioterapia pode mel orar a capacidade de iniciar movimentos e aumentar a e&curso de todos os movimentos, particularmente os de rotao e e&tenso, que na maioria das vezes est" diminudo. 9sto porque os pacientes muitas vezes perdem a amplitude de movimento por causa dos tremores, bradicinesia e rigidez. (&erccios de amplitude de movimento podem incluir alongamento passivo, assist)ncia ativa e e&erccios de facilitao neuromuscular proprioceptiva *P!I, *+(89/A, ;<<3,. /egundo .A/%0O e .A22A0A!O *3444, a utilizao do alongamento como recurso para manter ou mel orar as amplitudes de movimento e funcionalidade das A:+>s importante no tratamento de pacientes com esta patologia. A resist)ncia ao alongamento est" presente em todas as velocidades de alongamento, ao contr"rio da espasticidade, em que a resist)ncia depende da velocidade. O alongamento e&cessivo tambm pode causar a dilacerao do tecido, formao de cicatrizes, e ento mais encurtamento *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. A terapia pode incluir e&erccios de cintura escapular, alongamento de membros superiores e tronco com um cabo de vassoura. Os membros superiores e ombros tambm podem ser e&ercitados com uma polia para mel orar a amplitude de movimento *+(89/A, ;<<3,. Ocorre

perda da mobilidade plvica, sendo ento recomendado a realizao de dissociao plvica *KA'II2A! et al, 344;,. O uso de estimulao verbal, auditiva e t"ctil propicia reforo sensitivo e a5uda a aumentar a percepo dos movimentos por parte do paciente *2(8O, 3443,. A P!I uma tcnica de abordagem global que envolve procedimentos de facilitao, necess"rias para a5udar os pacientes a atingir uma funo motora eficiente. Os ob5etivos que podem ser alcanados com a P!I so a iniciativa motora, aprendizagem de um movimento, modificao da velocidade do movimento, aumento da fora muscular, aumento da estabilidade, aumento da coordenao e controle, aumento da resist)ncia, aumento da amplitude de movimento, rela&amento muscular e diminuio da dor *A+8(01 H'.K1 H(.K(0/, ;<<<,. +e acordo com esta tcnica o movimento funcional composto por padr7es de movimento em massa dos membros e dos mCsculos sinrgicos do tronco. As combina7es dos mCsculos sinrgicos formam os padr7es de facilitao em P!I. (stes padr7es combinam movimentos nos tr)s planos *sagital, frontal e transversal,. Os padr7es dos membros superiores so usados para tratar disfun7es utilizadas por fraqueza muscular, incoordenao e limita7es articulares. As diagonais do membro superior so duasL fle&o#abduo#rotao e&terna e e&tenso#aduo#rotao interna1 fle&o#aduo#rotao e&terna e e&tenso#abduo#rotao interna. As diagonais de membro inferior so usadas nos mesmos casos que as do membro superior, sendo duasL fle&o#abduo#rotao interna e e&tenso#aduo#rotao e&terna1 fle&o#aduo#rotao H(.K(0/, ;<<<,. O treinamento de transfer)ncia deve focalizar as atividades que espera#se que o paciente realize. +evem ser consideradas, no mnimo, a mobilidade no leito e transfer)ncia para uma cadeira e idas ao ban eiro *KA'II2A! et al, 344;,. O rolamento uma atividade problem"tica, que deve receber )nfase precoce e intensivamente no curso do tratamento. O rolamento ativo pode ser facilitado pela rotao segmentar em decCbito lateral. 'ma vez que se5a atingido o controle do decCbito lateral, poder" ser praticado o rolamento desde a posio de decCbito ventral completo para decCbito dorsal, e inversamente. Padr7es de cabea e pescoo tambm podem a5udar, particularmente a e&tenso com rotao *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. Outro ob5etivo a ser alcanado a manuteno da fora muscular. A cad)ncia da resist)ncia precisa ser bastante gradual, permitindo tempo para que o paciente desenvolva fora em um grupo de mCsculos antes de aumentar a resist)ncia e depois fazer as mudanas de direo. /e no for dado tempo suficiente, o terapeuta ir" reforar os padr7es 5" anormais de atividade dos motoneurFnios *'!P?0(+, ;<<G,. e&terna e e&tenso#abduo#rotao interna *A+8(01 H'.K1

B importante estimular as rea7es de equilbrio para fornecer ao paciente uma sensao de como readquirir equilbrio para regular os movimentos. As atividades que estimulem a transfer)ncia de peso com movimentos corretos de cabea e tronco levam a uma mel ora na capacidade do paciente readquirir equilbrio quando ouver mudana no centro de gravidade. 'ma boa postura requer um bom controle de cabea e equilbrio. !o doena de Parkinson " uma tend)ncia para ocorrer fle&o geral, sendo necess"rio dar )nfase em e&erccios de e&tenso e alongamentos dos mCsculos peitorais. Os e&erccios posturais devem ser realizados em frente a um espel o. Os e&erccios em e&tenso tambm au&iliam na preveno de contraturas em fle&o de tronco *+(89/A, ;<<3,. %ambm devem ser realizadas atividades de sentar#levantar, rotao ativa de tronco nas posi7es senta e em p, para mel orar as rea7es de endireitamento e equilbrio *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. O treinamento de equilbrio deve incluir a pr"tica em v"rias velocidades, bem como deslocamentos auto#induzidos e e&ternos. Os deslocamentos auto#induzidos so necess"rios para a5udar o paciente em tarefas como inclinar o corpo, agarrar ob5etos e vestir#se. Os deslocamentos de origem e&terna podem ser realizados quando o paciente estiver camin ando em uma multido ou estiver tentando andar em terreno irregular ou estran o *KA'II2A! et al, 344;,. Atravs de uma abordagem fisioterap)utica ampla, um dos principais ob5etivos que deve ser buscado a preveno de quedas, que so freqDentes nos indivduos com esta patologia *P(89//9(01 P(0(!!O', 3444,. Para a preveno de quedas importante a realizao de e&erccios de equilbrio, estimulao sensorial e atividades que estimulem a concentrao e ateno do paciente. As quedas tambm so decorrentes das altera7es posturais e rigidez, sendo fundamental trabal ar estes *K(2O'!1 +(I(H:0(, 344;,. Para os tremores, no " tratamento especfico. B importante que o paciente ten a

consci)ncia que o rela&amento e aus)ncia de ansiedade, esforo e estresse, levam a uma diminuio dos tremores. Algumas vezes, a sustentao de peso sobre um membro inferior tr)mulo pode causar uma reduo tempor"ria do tremor *+(89/A, ;<<3,. Para mel orar a coordenao do paciente recomendo os e&erccios de Irenkel. (ste tipo de e&erccio aumenta a capacidade do paciente de colocar o p de maneira precisa durante o ciclo de marc a e alcanar ob5etos de forma tambm precisa *+(89/A, ;<<31 2(8O, 3443,. (&erccios respirat-rios tambm so recomendados com os ob5etivos de aumentar a mobilidade da parede tor"cica e mel orar a ventilao pulmonar, devido $ conseqD)ncia secund"ria de queda na e&panso tor"cica, que esto diminudas em decorr)ncia de rigidez dos intercostais e das posi7es de fle&o e fle&o#aduo do tronco e membros superiores. O consumo energtico encontra#se aumentado, e freqDentemente " iperpnia secund"ria ao maior esforo muscular requerido para a respirao normal. Pode#se realizar a respirao em

tempos com uso do basto para membros superiores, enfatizando a respirao diafragm"tica e a e&panso tor"cica basal, realizando o alin amento corporal em pacientes cif-ticos *2(8O, 3443,. Presso e contatos manuais podem ser usados para a )nfase das "reas de pouca e&panso tor"cica. O controle da respirao pode ser grandemente facilitado pelo uso de estmulos t"cteis e verbais *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. A bradicinesia, rigidez e tremor geralmente levam o paciente a ter disartria e uma dificuldade em realizar e&press7es faciais. Os movimentos da lngua e mandibulares so limitados e o paciente tambm pode apresentar dificuldade para deglutir *+(89/A, ;<<3,. O paciente com +.P. pode sentir#se frustrado devido $ perda de sua independ)ncia para realizar atividades normais, e esta frustrao leva ao recol imento social. (ste isolamento pode estar associado ao envolvimento facial # a tpica face em m"scara *KA'II2A! et al, 344;,. B importante realizar e&erccios de mmica facial, como por e&emploL movimentos de abertura e fec amento da boca e de mastigao, combinados com o controle do pescoo1 movimentos de sorrir, franzir as sobrancel as, fazer bico, abrir e fec ar os ol os, soprar um canudo ou um apito, fazendo uso de um espel o para proporcionar feedback visual *2(8O, 3443,. A rigidez pode ser mel orada pedindo#se ao paciente para cantar ou ler em voz alta com movimentos forados dos l"bios e lngua, praticar a fala em frente a um espel o e dar )nfase a movimentos faciais e&agerados durante a recitao do alfabeto ou contagem de nCmeros. 2ovimentos da lngua so importantes e e&erccios para fortalec)#la podem ser iniciados para au&iliar a retrao, protuso, lateralizao, elevao e depresso. Pode#se fazer resist)ncia com o dedo contra os movimentos da lngua, tambm empurr"#la contra a boc ec a, cu da boca e contra o l"bio inferior *+(89/A, ;<<3,. Os movimentos normais de marc a precisam ser recprocos e bilaterais. !esta patologia os movimentos recprocos muitas vezes esto diminudos, sendo que o fisioterapeuta deve dar )nfase $ dissociao durante a marc a *+(89/A, ;<<3,. O trabal o de marc a busca suplantar uma deambulao festinada e arrastada, mau alin amento postural, e refle&os posturais defeituosos, com base em propiciar o alongamento da passada, a amplitude da base de sustentao, e o aumento dos movimentos contralaterais do tronco e da oscilao dos braos, para que se5a encora5ado um padro de marc a desde o calcan ar at os dedos, para o incremento das rea7es posturais, e para que se propicie um programa de deambulao regular *2(8O, 3443,. 'sando uma bengala ou um basto, pode#se assistir ativamente a dissociao de cinturas enquanto o paciente camin a. Os movimentos passivos iniciais de membro superior estimulam alguma rotao do tronco, e conseqDentemente passos maiores. 2arca7es no c o podem au&iliar na estimulao visual e estimulam passos mais longos e andar sobre obst"culos estimular" a sustentao de peso sobre um p, passos com maior ob5etivo e confiana ao camin ar. %ambm pode ser usada mCsica para a5udar o paciente a readquirir movimento rtmico *+(89/A, ;<<3,.

+eve#se treinar o camin ar de frente, de costas, de lado. +evem ser enfatizadasL passadas, partidas, mudanas de direo e tipos de padro de movimento, trabal ando coordenao dos passos. .om a progresso e evoluo do treinamento temos a conduta do treinamento em escadas e rampas *2(8O, 3443,. +urante a marc a tambm deve#se adicionar as mudanas de direo, mudanas nos padr7es de movimento e atividades de parar e iniciar *'2P?0(+, ;<<G,. O treino de marc a ser" favorecido por tentativas bem sucedidas de mel orar a postura *KO%%K(1 8(?2A!!, ;<<G,. A depresso, freqDente nesta patologia, pode ser atenuada com a pr"tica de e&erccios. /ess7es em grupo servem como um sistema e&tra de suporte psicol-gico para os pacientes com parkinson *'!P?0(+, ;<<G,. Para a realizao de trabal o em grupo, deve#se selecionar pacientes com desempen o semel ante *O>/'889:A!1 /.?29%@, ;<<A,. Os pacientes com doena de Parkinson geralmente tem constipao intestinal, devido a m" alimentao, pouca "gua ingerida ou lentificao da ao muscular dos intestinos, podendo tambm aver uma interveno fisioterap)utica *+(89/A, ;<<3,. A bola sua pode ser usada com pacientes que sofrem de doena de Parkinson para desencadear movimentos autom"ticos por meio do c ute, arremesso ou recepo de uma bola, facilitar movimentos com o membro superior e inferior, promover e&erccios posturais e treino de equilbrio e coordenao. O tratamento com a bola sua pode ser realizado em grupos com seis a oito pacientes, de prefer)ncia com a participao dos membros da famlia. Muando os pacientes estiverem gravemente incapacitados devido ao doena de Parkinson, a bola sua no o instrumento mais apropriado *.A009N0(, ;<<<,. Outra opo de tratamento para o paciente com doena de Parkinson a piscina. (sta pode ser muito Ctil para reduzir a rigidez numa temperatura adequada, facilitando assim o movimento. !a "gua o camin ar e as trocas de postura tambm ficam facilitadas */K9!!(01 %?O2/O!, :"rias so as tcnicas que podem ser aplicadas na ;<O=,. idroterapia. O PA%/' *s iatsu

aqu"tico, uma das tcnicas que promovem o rela&amento muscular e o alongamento de musculaturas encurtadas, mel orando as amplitudes de movimento e trazendo bem#estar geral ao paciente. Os mtodos de Had 0agaz e ?alliQick podem ser empregados para o desenvolvimento de fora muscular, para mel orar as amplitudes de movimento e proporcionar um condicionamento fsico adequado para os pacientes com a doena de Parkinson. O Had 0agaz incorpora alguns princpios da Iacilitao !euromuscular Proprioceptiva *I!P, diferindo no item referente a resist)ncia ao movimento que obtida pela turbul)ncia e no pelo terapeuta. Os padr7es podem ser direcionados para contra7es musculares isomtricas ou isotFnicas. (ste mtodo e&ige uma posio de mos e manipulao adequada do fisioterapeuta para surtir o efeito dese5ado. O mtodo ?alliQick baseado nos princpios da idrodin6mica e no desenvolvimento umano. !este mtodo so utilizadas atividades para facilitar padr7es de

movimento com variao no nvel de dificuldade. A conquista da abilidade ser" alcanada em um programa de dez pontos levando ao condicionamento fsico adequado. Alm disto, atravs deste mtodo o paciente mel ora sua capacidade nas atividades funcionais pois mel ora no equilbrio e estabilidade postural *2O09!9 et al, 3443,. !uma fase mais tardia da doena, equipamentos adaptativos podem ser usados para au&iliar na alimentao. /e o paciente no tiver coordenao, louas com bordas grande ou anteparos de pratos a5udam a impedir o alimento de escorrer do prato. Os pratos tambm podem ser mais pesados para impedir que estes se desloquem da mesa. As &caras podem ter" alas grandes para poder a5udar pacientes com m" preenso a segurar. Algumas modifica7es nas roupas podem facilitar o vestir e despir, como por e&emplo zperes de velcro. Harras para segurar no ban eiro e ao lado da cama tambm so Cteis. A cama e a cadeira no devem ser bai&as demais e o uso de assentos elevados de vasos sanit"rios pode a5udar a mobilidade. As escadas devem ter corrim7es em ambos os lados *+(89/A, ;<<3,. O uso de -rteses para facilitar a marc a nem sempre uma boa indicao. Rs vezes, o uso de -rteses intesifica a marc a festinante ou agrava problemas com o equilbrio e a coordenao *KA'II2A! et al, 344;,. A mobilidade na cama outra considerao importante para pacientes com Parkinson. 'ma cama firme pode facilitar o ato de levantar e deitar. A maioria dos pacientes relata que len-is de cetim e pi5amas de seda facilitam o movimento na cama. .amas com uma cabeceira que possa ser erguida eletricamente podem ser Cteis $ medida que a doena progredir *'!P?0(+, ;<<G,. " uma