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0021-7557/03/79-02/115

Jornal de Pediatria - Vol. 79, N2, 2003 115

Jornal de Pediatria Copyright 2003 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO ORIGINAL

Incidncia de clica no lactente e fatores associados: um estudo de coorte


Infantile colic incidence and associated risk factors: a cohort study
Maria A.L. Saavedra1, Juvenal S. Dias da Costa2, Gilberto Garcias3, Bernardo L. Horta4, Elaine Tomasi5, Rodrigo Mendona6

Resumo
Objetivos: estabelecer a incidncia de clica no lactente e seus determinantes. Mtodos: entre maio e julho de 1999, a equipe de pesquisa visitou, diariamente, as trs principais maternidades da cidade de Pelotas, RS, e todas as mulheres, aps o parto, foram entrevistadas, e seus filhos acompanhados aos trs meses. Definiu-se a criana com clica conforme proposto por Wessel. Os possveis fatores de risco avaliados foram: classe social, escolaridade materna, idade dos pais, tipo e tempo de relacionamento do casal, alteraes no relacionamento na gestao, tipo de parto, histria reprodutiva, qualidade do pr-natal, experincia anterior de aborto, natimorto ou recm-nascido prvio doente, sexo e tipo de alimentao do lactente. Realizouse o teste do qui-quadrado para comparaes entre propores e anlise multivariada atravs de regresso logstica no condicional. Resultados: conseguiu-se acompanhar 1.086 crianas das 1.195 identificadas. Na visita aos trs meses, a incidncia de clica referida pela me foi de 80,1%. Entretanto, apenas 16,3% tinham apresentado clica de acordo com os critrios de Wessel. Aps a anlise multivariada, as associaes que permaneceram no modelo com desfecho de clica foram: escolaridade materna, cesariana, idade paterna e amamentao. Mesmo aps ajuste para fatores de confuso, as crianas desmamadas tiveram uma chance 1,86 vez maior de ter clica do que aquelas ainda amamentadas (IC 95% 1,25-2,77). Concluso: a maioria das mes no reconheceu corretamente a ocorrncia de clica de acordo com os critrios adotados. O aleitamento materno foi o principal fator de proteo contra o desenvolvimento de clica.
J Pediatr (Rio J) 2003;79(2):115-22: clica, choro, relaes me-filho, aleitamento materno.

Abstract
Objective: to assess the incidence of infantile colic and its determinants. Methods: between May and July 1999, the research team performed daily visits to the three main maternities of Pelotas. All women were interviewed after the delivery and their infants were targeted for follow-up at three months. Colic was defined according to Wessel. The following risk factors were evaluated: social class, mothers educational level, parents age, parents divorce, changes in the parents relationship during pregnancy, type of delivery, reproductive history, quality of prenatal care, previous abortion, previous stillbirths, previous newborn with health problems, gender, and infants feeding pattern. Chi-square test was used to compare proportions and conditional logistic regression was applied in the multivariate model. Results: we managed to follow 1,086 of the 1,195 infants. At the three months visit, 80.1% of the mothers reported that their infants had had colic. On the other hand, only 16.3% was considered as having colic according to Wessel criteria. Mothers educational level, fathers age, type of delivery and breast-feeding duration remained in the multivariate model. Even after controlling for possible-confounding factors, the chances of having colic was 1.86 times higher among non-breastfed infants than among breastfed infants. Conclusion: most mothers misclassify the occurrence of colic. Breastfeeding is the main protective factor.

J Pediatr (Rio J) 2003;79(2):115-22: colic, crying, motherchild relationship, breastfeeding.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Mestre em Sade e Comportamento, UCPel. Mestre em Epidemiologia, UFPel. Doutor em Gentica e Biologia Molecular, UFRGS. Doutor em Epidemiologia, McGill. Mestre em Epidemiologia, UFPel. Acadmico da Faculdade de Medicina, UCPel.
Artigo submetido em 21.03.02, aceito em 22.01.03.

Introduo A definio clnica para clica do lactente mais aceita na literatura a de Wessel1, que descreve esta sndrome como paroxismos de irritabilidade, agitao ou choro, durante pelo menos trs horas por dia, mais de trs dias na semana

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116 Jornal de Pediatria - Vol. 79, N2, 2003 em pelo menos trs semanas, em crianas saudveis. O lactente chora de forma inconsolvel, geralmente ao anoitecer, sem uma causa identificvel e com exame fsico normal. Esse problema usualmente surge na segunda semana de vida, intensifica-se entre a quarta e a sexta semana e gradativamente alivia, desaparecendo at o terceiro ms de vida. A clica do lactente uma condio transitria, sem riscos de mortalidade e que no interfere no crescimento da criana. Entretanto, alm de ser uma situao extremamente estressante para a famlia e para o pediatra, pode alterar o desenvolvimento pelo reflexo negativo na interao da criana com seus pais e, ainda, deixar seqelas emocionais, levando ao surgimento de transtornos somticos no lactente2. Estudos prospectivos tm demonstrado que a clica produz sensao de incompetncia nos pais, discrdia entre o casal e aumenta o risco de abuso e violncia domstica2,3. O choro do lactente , de todos os padres de comportamento pr-verbais, o que mais chama a ateno dos pais. Na tentativa de reconhecer o padro de choro em diferentes circunstncias como fome, dor e frio e aperfeioar a definio de clica, vrios trabalhos com gravaes, observaes dirias e anlises do espectro do choro foram realizados. Demonstrou-se a capacidade das mes reconhecerem os padres de choro de seus filhos, parecendo ser confivel esta informao a partir da percepo materna, e o choro seria o critrio mais fidedigno para o diagnstico de clica4-7. No que diz respeito sua etiologia, do ponto de vista da gastrenterologia, j foram sugeridos: imaturidade ou alergia gastrintestinal, intolerncia ao leite de vaca, m absoro e refluxo gastresofgico8.9. Reforando a hiptese de que a clica pode ser decorrente da intolerncia ao leite de vaca, o tratamento que utiliza leite de soja ou frmulas hipoalergnicas mostra reduo dos sintomas10,11. Alguns autores tambm apontam para a importncia da relao familiar. Forsyth et al.12 citam preocupaes em relao alimentao e o baixo nvel de educao materna como fatores associados clica. Para outros autores, a clica pode ser um sintoma de disfuno na dade me-filho e/ou desta no mbito familiar2,13,14. O ambiente se caracterizaria por uma manipulao inadequada devido inexperincia, ansiedade, depresso ou raiva dos pais. Experincias de sintomas clnicos, descontentamento com a relao sexual na gravidez e uma vivncia negativa no parto tambm tm sido associados ocorrncia de clica, assim como isolamento social na gestao e uma me insegura na ocasio do nascimento15. Por outro lado, trabalhos recentes sugerem a clica como uma manifestao do desenvolvimento emocional normal, como uma menor capacidade do lactente em regular a durao de seu choro, ou que seja uma questo de temperamento16,17. A melhora do quadro atravs de condutas teraputicas que modificam o comportamento das mes em relao s crianas (tais como no deixar o beb chorar, dispositivos

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de embalo ou vibrao mecnica, formas de pegar ao colo) apiam a hiptese de causas extrnsecas para a clica3,5,9,18,19. Entretanto, alguns trabalhos sobre o tema foram conduzidos em populaes altamente selecionadas, o que dificulta a sua generalizao. Com o intuito de se quantificar a magnitude do problema e os seus determinantes, de forma a fornecer tambm dados que possam aprimorar a habilidade dos pediatras na identificao de quais pais tm maior possibilidade de seus filhos desenvolverem clica, e na tentativa de se prevenir outros transtornos psicossomticos, realizou-se um estudo de coorte na cidade de Pelotas, RS.

Mtodos Este estudo de coorte inicialmente identificou todas as crianas nascidas vivas em trs maternidades da cidade (onde ocorrem cerca de 99% dos nascimentos) e cujas mes residiam na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, no perodo de maio a julho de 1999. As mes, no perodo psparto imediato, foram convidadas a responder um questionrio padronizado e pr-codificado. Foram excludas as mes que no estavam em alojamento conjunto por patologias (ou da me ou do recm-nascido). Calculou-se o tamanho da amostra estimando-se a incidncia de clica do lactente em torno de 30%, uma margem de erro de 3% e com nvel de confiana de 95%. Adicionouse 20% para possveis perdas, e assim o tamanho da amostra foi de 1.100 crianas. As seguintes variveis foram avaliadas: caractersticas demogrficas dos pais (idade, tipo e anos de unio, histria reprodutiva) e perfil da relao familiar (tipo e alterao no relacionamento entre o casal durante a gestao, reao paterna notcia da gravidez, alterao no relacionamento sexual durante a gestao, como a me considerou o apoio do parceiro e da famlia gestao). A qualidade do prnatal foi avaliada conforme Kessner, modificado por Takeda20, que combina o nmero de consultas e o perodo de incio do pr-natal. Esse critrio considera a gestante com mais de cinco consultas, e a primeira at o quarto ms, como tendo um pr-natal adequado; as mes que iniciam aps o stimo ms de gravidez e fazem menos de quatro consultas teriam um pr-natal inadequado. As demais so classificadas como pr-natal intermedirio. Avaliou-se tambm sexo e peso de nascimento da criana, intercorrncias clnicas na gestao atual, experincia materna anterior com aborto, natimorto ou neonato doente, aceitao da auto-imagem como grvida, tipo de parto, uso de algum tipo de induo ao trabalho de parto, expectativa e cansao em relao ao parto e classe social, de acordo com a classificao proposta pela Associao Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado, que utiliza um escore pontuando bens materiais adquiridos, escolaridade, condies sanitrias e nmero de empregados domsticos; e a partir deste escore, categoriza cinco classes 21.

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Quando as crianas avaliadas no estudo perinatal completaram trs meses, realizou-se uma visita domiciliar e aplicou-se um questionrio padronizado e pr-codificado s mes, buscando-se informaes sobre a sade da criana. Definiu-se a criana com clica como aquela cuja me relatou que chorava mais de trs horas por dia, mais de trs dias na semana, durante pelo menos trs semanas. Verificou-se tambm a ocorrncia de fatores que poderiam estar associados a choro excessivo e que poderiam ser confundidos com clica (otite mdia, fraturas, infeco urinria). Essas informaes foram investigadas em relao a cada um aos trs meses de idade. Aps as variveis indicativas de sade da criana e da me, apresentou-se as variveis que avaliaram o nmero de horas de choro do lactente. Assim, as mes desconheciam o objeto do estudo. Aps as questes referentes alimentao, a me era questionada se seu filho tinha, ou j havia tido, clicas, aceitando-se a sua percepo. Estudantes de medicina realizaram todas as entrevistas, sendo previamente treinados quanto forma de aplicao e preenchimento do questionrio. Por haver perguntas de carter mais ntimo, nas maternidades, utilizou-se apenas entrevistadoras do sexo feminino, as quais desconheciam o objetivo do estudo. Os prprios entrevistadores codificaram os questionrios, e posteriormente a coordenao do estudo fez a reviso da codificao e a classificao das questes abertas. Semanalmente ocorreram reunies com o objetivo de se aperfeioar a coleta de dados e recebimento do material. Para controle de qualidade, os supervisores repetiram cerca de 5% das entrevistas de forma aleatria. Atravs do programa Epi-Info 6.0, verso 6.02, criou-se o banco de dados. Digitaram-se os dados duas vezes e comparou-se no Validate, na tentativa de se evitar os erros de digitao. Para anlise estatstica, utilizou-se o programa SPSS 10.0 for Windows, assim como o teste do quiquadrado, para comparaes entre propores. Na anlise multivariada, atravs de regresso logstica no condicional, introduziu-se as variveis conforme nveis de causalidade do modelo hierrquico. O primeiro nvel incluiu as variveis socioeconmicas e demogrficas, o segundo, relacionamento familiar e eventos relacionados gestao, e o terceiro, caractersticas do parto e alimentao do lactente. Para cada nvel, realizou-se uma equao de regresso por eliminao retrgrada, descartando-se todas as variveis com p>0,20. As variveis que permaneceram no primeiro nvel foram includas na equao do segundo nvel, sendo novamente eliminadas aquelas deste nvel com p>0,20. Este procedimento foi repetido para o terceiro nvel. O nvel p de 0,20 foi escolhido, pois variveis de confuso podem afetar as estimativas, mesmo quando seu nvel de significncia no alcana 0,05. Para a apresentao dos resultados, considerou-se como significativas as variveis com p igual ou inferior a 0,05.

Resultados Inicialmente 1.195 mes responderam ao primeiro questionrio e, destes, 1.086 crianas foram visitadas aos trs meses. Das 109 (9,1%) crianas que no foram acompanhadas, 28 tinham falecido, duas haviam sido abandonadas pelos pais, uma tinha os pais surdos-mudos e as demais no foram localizadas. No houve diferena entre as crianas acompanhadas ou no, no que diz respeito idade materna, pr-natal e tipo de parto. Aceitando-se a percepo materna para a ocorrncia de clica, 870 mes (80,1%) responderam que seus filhos, no terceiro ms de vida, tinham ou j haviam tido clica. Entretanto, apenas 177 crianas (16,3%) tiveram clica de acordo com o critrio temporal de choro de Wessel. A Tabela 1 apresenta as caractersticas socioeconmicas e demogrficas da populao estudada, na qual se observa que cerca de 60% das crianas pertenciam s classes sociais D e E. Quando nasceram, cerca de uma em cada cinco crianas no tinha os pais vivendo juntos. Quanto escolaridade materna, apenas 18% das mes completaram 11 ou mais anos de estudo, e 59% eram analfabetas ou tinham menos de 3 anos de estudo. A incidncia de clica foi independente do sexo, peso de nascimento e classe social da criana. Chama a ateno uma maior incidncia em mes divorciadas, desquitadas ou vivas, entretanto esta categoria no mostrou uma associao estatisticamente significativa (Tabela 1). No que concerne qualidade do pr-natal, a maioria das mes (73,1%) tiveram um pr-natal considerado como adequado. Cerca de um tero das mes eram primigestas (Tabela 2). O incio da amamentao foi quase universal, mas a sua durao foi baixa, uma vez que apenas 62,5% das crianas ainda eram amamentadas aos trs meses (Tabela 3). As variveis que avaliaram o relacionamento dos pais, alteraes na vida sexual, apoio da famlia durante a gestao no apresentaram associao com a incidncia de clica nos trs primeiros meses de vida. Do mesmo modo, para fatores como a qualidade do pr-natal, mes primigestas, tipos de parto, experincias anteriores de aborto ou natimorto, no foram encontradas diferenas significativas, conforme mostra a Tabela 2. A Figura 1 apresenta o modelo hierrquico final, ou seja, aquelas variveis que permaneceram no modelo de anlise multivariada. Surpreendentemente, a chance de clica nas crianas cujas mes tm maior escolaridade foi menor. A maioria dos pais (81,7%) tinha entre 20 e 39 anos de idade, e a incidncia de clica esteve inversamente relacionada com a idade do pai, assim a chance de ter clica foi 0,43 vez maior (IC 95 0,20-0,93) entre as crianas com pais maiores de 40 anos em relao aquelas com pais com idade entre 20 e 29 anos. Em relao experincia anterior de doena com o recm-nascido, o efeito negativo de tal experincia aumen-

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Tabela 1 - Presena de clicas, segundo critrio temporal de choro, em relao s variveis socioeconmicas e demogrficas Pelotas, 1999 Variveis Classe social Classe A e Classe B Classe C Classe D Classe E Sexo Masculino Feminino Peso ao nascer Menos de 2.500g 2.500g-4.500g Mais de 4.500g Idade materna Menor ou igual a 19 anos De 20 a 35 anos Maior de 35 anos Anos de escolaridade materna Maior ou igual a 11 anos De 8 a 10 anos De 4 a 7 anos De zero a 3 anos Tipo de unio do casal Casada Em unio Divorciada/desquitada/viva Solteira Tempo de unio do casal At doze meses De 1 ano e 1 ms a 2 anos De 2 anos e 1 ms a 5 anos De 5 anos e 1 ms a 10 anos Mais de 10 anos No esto mais juntos N Incidncia de clica (%) 12,2 16,1 16,3 19,2 16,7 16,0 14,3 16,6 14,0 14,9 17,1 14,0 17,3 14,2 16,6 18,2 16,7 15,5 31,3 16,9 12,9 15,5 17,8 17,4 12,3 18,0 Razo de chance 1,0 1,37 1,40 1,70 1,0 0,94 1,0 1,19 14,0 1,0 1,17 0,93 1 0,55 0,92 0,77 1,0 0,91 2,27 1,01 1,0 1,24 1,46 1,42 0,95 1,48 Intervalo de confiana (95%)

133 341 462 256 578 614 98 1.085 8 208 864 120 215 273 545 159 401 592 17 182 144 119 277 267 165 218

0,74-2,56 0,77-2,55 0,90-3,22

0,68-1,30

0,14-9,97 0,10-8,80

0,75-1.82 0,48- 1,81

0,30-0,99 0,57-1,49 0,39-1,54

0,64-1,31 0,76-6,76 0,61-1,66

0,59-2,60 0,80-2,68 0,77-2,61 0,47-1,91 0,79-2,78

tou, mas o seu intervalo de confiana continuou a incluir a unidade e, conseqentemente, a associao no foi estatisticamente significativa, o mesmo ocorrendo para um parto considerado pela me como traumtico. Mesmo aps ajuste para possveis fatores de confuso, a chance de ter clica foi 1,86 (IC 95% 1,25-2,77) vezes maior entre as crianas que haviam deixado de receber leite materno do que entre as que ainda eram amamentadas. As crianas que nasceram de cesariana tambm apresentaram uma maior chance de ter clica (R0 1,55 IC95% 1,042,32).

Discusso A clica do lactente uma sndrome bastante subjetiva, com achados contraditrios, e h muitos estudos com problemas metodolgicos, como, por exemplo, amostras no representativas da populao, diferentes definies para clica, conforme mostra uma recente meta-anlise10. Uma vez que os estudos de coorte tm como principais vantagens a possibilidade de avaliar a incidncia da doena e seus fatores de risco, no sendo suscetveis ao vis de causalidade reversa, este foi o delineamento escolhido. Alm disso, as perdas de acompanhamento foram baixas, portanto nos-

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Tabela 2 - Presena de clicas do lactente, segundo critrio temporal de choro, em relao a variveis prnatais Pelotas, 1999 Variveis Pr-natal Adequado Intermedirio Inadequado Nmero de gestaes Uma Duas Trs ou mais Nmero de filhos vivos Um Dois Trs ou mais Tipo de parto Normal Cesariana Experincia anterior de natimorto No Sim Nmero de abortos prvios Nenhum Um Dois ou mais Ameaa de aborto nesta gestao No Sim N Incidncia de clica (%) 15,9 15,3 21,6 16,8 19,1 16,8 17,7 14,3 16,0 15,3 18,2 16,3 20,0 16,6 14,4 15,6 16,0 19,3 Razo de chance 1,0 0,95 1,45 1,0 1,17 0,81 1,0 0,77 0,91 1,0 1,55 1,0 1,29 1,0 0,84 0,92 1,0 1,25 Intervalo de confiana (95%)

874 250 46 416 304 472 474 317 401 704 379 1.168 23 1.013 147 33 1.067 126

0,62-1,44 0,65-3,25

0,55-1,20 0,78-1,75

0,51-1,17 0,62-1,32

1,04-2,32

0,42-3,89

0,50-1,41 0,35-2,44

0,75-2,07

so estudo no suscetvel ao vis de seleo, o que pode ocorrer neste tipo de estudo. Finalmente, definimos a ocorrncia de clica a partir dos critrios propostos por Wessel1, que o critrio diagnstico de clica em lactentes que tem sido mais aceito10,19.

A inexistncia de uma definio padronizada para clica do lactente torna difcil a determinao da sua magnitude. Encontrou-se na literatura que em torno de 10 a 50% dos lactentes sadios e bem alimentados apresentavam clicas10,19. A heterogeneidade de conceitos, metodologia e

Tabela 3 - Presena de clicas do lactente, segundo critrio temporal de choro, em relao amamentao Pelotas, 1999 Variveis Amamentao no 3o ms Est mamando Deixou de mamar Nunca mamou Tempo que recebeu seio materno Nunca mamou 1 a 7 dias 8 a 30 dias 31 a 60 dias De 61 dias a 90 dias Ainda mama N Incidncia de clica (%) 14,0 21,0 13,3 13,3 13,3 24,8 19,4 19,3 14,0 Razo de chance 1,0 1,63 0,94 0,94 0,94 2,02 1,47 1,46 1,0 Intervalo de confiana (95%)

679 362 45 45 30 141 134 57 678

1,16-2,27 0,38-2,29 0,38-2,29 0,32-2,76 1,30-3,14 0,91-2,38 0,73-2,93

120 Jornal de Pediatria - Vol. 79, N2, 2003 tipos de estudos realizados reflete esta diferena na incidncia19. No Rio Grande do Sul, em 1987, 84,3% dos pediatras tinham esta queixa como um problema freqente na sua prtica clnica, usando como critrio diagnstico o choro persistente e inconsolvel 22. Em nosso estudo, a incidncia cumulativa de clica referida pela me foi de 80,1%. Porm a incidncia cumulativa, estabelecida atravs dos critrios de Wessel, foi de 16,3%, demonstrando que a clica tem uma magnitude considervel, mas no com a freqncia que a populao identifica e contrariando estudos que aceitam a percepo materna4,5,23. A associao entre o desenvolvimento de clica e fatores como a idade da me, tipo de unio, ordem de nascimento, peso ao nascer e classe social no mostraram diferenas significativas, assim como no haviam sido evidenciadas na reviso de Lucassen19, e contrariando o estudo de Crowcroft24. No se encontrou outros estudos que relatem a existncia de uma associao entre cesariana e clica. Como o valor do limite inferior do intervalo de confiana baixo, no podemos descartar totalmente o acaso como uma das explicaes para este achado. Uma vivncia de parto considerada pelos pais como traumtica foi descrito por Rau-

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tava15 como fator associado ao desenvolvimento de clica, mas nem toda cesrea pode ser classificada como traumtica, e, para as mes que responderam que seu parto foi pior do que esperavam, o intervalo de confiana continuou englobando a unidade, descartando este fator como associado ao desfecho da presena de clica. Contrariando o relatado por Rautava15, no observamos uma maior chance de ocorrncia de clica nas crianas cujos pais relataram uma m adaptao gestao, mudanas negativas no relacionamento sexual do casal e doenas durante a gravidez. Ao se analisar a presente associao entre amamentao e o desenvolvimento de clica, a causalidade reversa um importante vis, pois as mes de crianas que choram mais podem interromper a amamentao por relacionarem a presena desta condio ao tipo de alimentao, ou acharem que o seu leite insuficiente ou fraco25-27. Para se prevenir este vis, considerou-se como amamentadas aquelas crianas que ainda recebiam leite materno no momento em que comearam a ter clicas. Esta anlise persistiu revelando significncia, demonstrando uma associao efetiva entre desmame precoce e a presena de clica. Este achado contraria outros15,24-27 que comparam o aleitamen-

Figura 1 - Modelo hierrquico final para o desfecho de clica do lactente Pelotas, 1999

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to materno com alimentao por mamadeira, entretanto, no estudo de Crowcroft24, a razo de chance encontrada foi de apenas 1,09 e, em Recife, o estudo de Sarinho e colaboradores26 tambm mostrou que as crianas amamentadas exclusivamente ao seio materno tinham uma chance cerca de trs vezes menor de apresentar clica em relao s crianas desmamadas, mas, devido ao pequeno tamanho da amostra, a associao no foi estatisticamente significativa. Na dcada de 50, Wessel apresentou o conceito mais aceito para o problema, mas no identificou nenhuma correlao com o tipo de alimentao. Entretanto, este trabalho de uma poca em que as orientaes sobre aleitamento materno e cuidados de maternagem diferiam das orientaes atuais. A associao encontrada entre desmame e o desfecho pode ser decorrente de alergia ao leite de vaca ou m absoro de carboidratos, que resulta na produo de gases, como dixido de carbono e hidrognio, e podem ocasionar a clica. Ou seja, se aceita um carter mais intrnseco para a etiologia da clica, como descrito recentemente na metaanlise de Garrison e por outros autores3,5,8-10,25. Talvez houvesse a necessidade de se avaliar melhor o temperamento materno e a assistncia prestada ao lactente, uma vez que h na literatura a descrio da me da criana com clica como uma mulher depressiva, cansada, com poucas respostas positivas ao cuidar da criana e uma inadequada assistncia materna, e essas caractersticas poderiam dificultar a amamentao7,27. A associao entre clica e o desmame precoce nos remete a uma outra idia relacionada ao problema, que a clica um dos principais motivos do oferecimento de chs para lactentes, tanto por parte das famlias como pelos mdicos26,28. Sabe-se tambm que a introduo dessa prtica fator de risco importante para o desmame precoce, e para que essa conduta seja efetiva, necessria a ingesto de grandes volumes10, o que pode comprometer seriamente a nutrio da criana. A introduo de chs est tambm associada com quadros diarricos. Esses fatores aumentam o risco de morbimortalidade nessa faixa etria29. Portanto, julga-se importante enfatizar o papel protetor do aleitamento materno para o problema, e o cuidado que se deve ter ao se confirmar o diagnstico materno de clica.

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Incidncia de clica no lactente... Saavedra MAL et alii

Endereo para correspondncia: Dra. Maria Amlia Lutz Saavedra Rua So Borja, 208 Laranjal CEP 96090-660 Pelotas, RS Fone: (53) 227.8488 E-mail: saavedra@terra.com.br