IMUNIZAO

Profa Msc. Samara Moraes

CONCEITOS BSICOS

Imunizao: Ativa Passiva: Heterloga- anticorpos obtidos do plasma de animais previamente vacinados; Homloga-anticorpos obtidos do plasma de seres humanos. As imunoglobulinas humanas s raramente provocam reaes de hipersensibilidade. A imunizao passiva pode prejudicar a eficcia da imunizao ativa, as vezes durante muitos meses. OBS: situaes de alto risco.

Vacinas vivas X Vacinas no-vivas

Regra geral: as vacinas virais vivas promovem proteo mais completa e duradoura, com menor nmero de doses; Desvantagem: o risco de provocar doena em pacientes com imunocomprometimentos graves, aos quais devem ser indicadas vacinas no-vivas.

Vacinas vivas X Vacinas no-vivas

*Excluindo-se as vacinas polissacardeas no conjugadas

Vacina combinada X Vacina conjugada

Vacina combinada Vacina conjugada So aquelas que contm no mesmo so aquelas em que um produto frasco vrias vacinas diferentes. imunologicamente menos potente, por Ex: VTV e DTP exemplo, um polissacardeo, juntado a um outro produto imunologicamente Podem tambm ser misturadas no mais potente, por exemplo, uma momento da aplicao, conforme protena, conseguindo-se dessa recomendaes especficas maneira que o primeiro produto do laboratrio produtor. adquira caractersticas de potncia imunolgica que antes no possua. Exemplo: vacinas conjugadas contra o hemfilo, contra o pneumococo e contra o meningococo C. Uma vacina conjugada pode ser combinada a uma outra vacina;

REDE DE FRIO

NOVIDADES...
EQUIPAMENTOS ESPECFICOS PARA ARMAZENAR IMUNOS: Cmara Refrigerada e Freezer Cientfico para Conservao de Imunobiolgicos; Os refrigeradores de uso domestico, projetados para a conservao de alimentos e produtos que no demandam precisam no ajuste da temperatura, no so mais indicados para o armazenamento e conservao dos imunobiologicos Enquanto se utilizar os refrigeradores domesticos, utilizar MEDIDAS DE SEGURANCA

Conservao do imunobiolgicos

Cuidados Bsicos
Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho e no final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura Fazer degelo e limpeza a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 1cm. Usar tomada exclusiva, instalada a 1,30m (NBR 5.410) do piso, para cada equipamento. Instalar o refrigerador, em ambiente climatizado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar direta. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para evitar a oxidao das chapas da caixa, em contato direto com o piso mido, facilitar sua limpeza e movimentao. No armazenar produtos (kits), amostras laboratoriais (teste do pezinho), materiais odontolgicos, medicamentos, alimentos, bebidas etc. Nos equipamentos em que os suportes ou as prateleiras da porta no forem removveis, no armazenar nada. Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente.

ORGANIZAO DOS EQUIPAMENTOS: Organizar os imunobiolgicos nos compartimentos internos, SEM A NECESSIDADE DE DIFERENCIAR A DISTRIBUICAO DOS PRODUTOS POR TIPO OU COMPARTIMENTO, uma vez que as cmaras refrigeradas possuem distribuio uniforme de temperatura no seu interior. Na sala de vacinao, recomenda-se o uso de caixa trmica de poliuretano com capacidade mnima de 12 litros.

Tratamento dos resduos resultantes de atividades de vacinao micro-organismos vivos atenuados: autoclave 15 127 ou estufa 30 120 ; compostos de bactrias e vrus mortos ou obtidos por engenharia gentica.

Calendrio Bsico de Vacinao

Calendrio bsico de vacinao da criana

Calendrio bsico de vacinao do adolescente

Contraindicaes gerais s imunizaes

Imunobiolgicos de bactrias ou vrus vivo atenuados no devem ser administrado em pessoas:
Imunodeficincia congnita ou adquirida; Acometimento por neoplasia maligna; Tratamento com corticosteroides em esquema imunodepressor; Submetido a quimioterapia, radioterapia e tratamentos antineoplsicos; Mulheres grvidas, salvo situao de alto risco de exposio a algumas doenas virais imunoprevinveis;

Devem ser adiadas: 3 meses- uso de imunoglobulina e sangue e derivados; Evoluo de doenas agudas e febris.

Falsas Contraindicaes
Doenas benignas comuns Desnutrio Doena neurolgica estvel Antecedente familiar de convulso Tratamento sistmico com corticosteroides durante curto perodo Internao hospitalar Prematuridade ou baixo peso ao nascimento Aplicao de vacina contra raiva em andamento

Aspectos bsicos dos imunobiolgicos que compem o calendrio vacinal

BCG (Bacilo de Calmette e Gurin)

Bacilos vivos atenuados do Mycobacterium bovis Indicada para a proteo de menores de 5 anos das formas graves de tuberculose; Idade para aplicao Apresentao e conservao Via de administrao e dose Esquema bsico Contraindicao: Prematuros menores de 36s e com menos de 2000g; Motivo de adiamento: afeces dermatolgicas intensas e gestantes;

Intervalo com outras vacinas Reao esperada: ndulo local que evolui para pstula, seguida de crosta e lcera, com durao habitual de seis a 10 semanas, dando origem quase sempre a pequena cicatriz. Durante a fase de lcera, pode haver o aparecimento de secreo. (Manual de Normas de Vacinao,2001)

A leso vacinal evolui da seguinte forma: da 1 2 semana: mcula avermelhada com endurao de 5 a 15mm de dimetro. da 3 4 semana: pstula que se forma com o amolecimento do centro da leso, seguida pelo aparecimento de crosta. da 4 5 semana: lcera com 4 a 10mm de dimetro. da 6 12 semana: cicatriz com 4 a 7mm de dimetro, encontrada em cerca de 95% dos vacinados. No se deve cobrir a lcera ou colocar qualquer tipo de medicamento. Manual de Eventos Adversos (2008) Efeitos adversos: locais, podendo ocorrer abscesso frio subcutneo e linfadenite supurada;

Particularidades
Contatos prolongados de portadores de hansenase: Menores de 1 ano de idade: No vacinados Comprovadamente vacinados Comprovadamente vacinados que no apresentem cicatriz vacinal; A partir de 1 (um) ano de idade: Sem cicatriz Vacinados com uma dose Vacinados com duas doses

Indivduos expostos ao HIV: Receber a vacina o mais precocemente possvel at os 18 meses de idade, se assintomticas e sem sinais de imunodeficincia; Crianas de 18 meses 4 anos 11 meses e 29 dias, no vacinadas, somente podem receber a vacina BCG aps sorologia negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao contraindicada; A partir dos 5 anos: no vacinar mesmo que assintomticos e sem sinais de imunodeficincia;

VHB (Vacina contra Hepatite B)

Preparada com antgeno HBs produzido por engenharia gentica, adsorvido em hidrxido de alumnio. Protege contra as hepatites B e D Apresentao e conservao (aps aberta 15 dias) Dose e Via de administrao Esquema bsico e aprazamento mnimo RN 1 ms de idade at 4 anos 11 meses e 29 dias 5 a 49 anos Gestantes Grupos vulnerveis no vacinados e sem comprovao de vulnerabilidade

Situaes especiais

Intervalo entre outras vacinas Efeitos adversos: dor e endurao. Particularidades: Em recm-nascidos de mes portadoras da hepatite B, administrar a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B, preferencialmente nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser administrada no mximo at 7 (sete) dias de vida.

PENTAVALENTE PENTAVALENTE
DIFTERIA TTANO COQUELUCHE (pertussis)
Haemophilus influenzae tipo b

HEPATITE B

DTP + Hib + HB

 Imunizao ativa de crianas a partir de dois meses de idade contra difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b. OBSERVAO: Em todas as indicaes para a vacina hepatite B em situaes especiais, devem ser mantidas as recomendaes da Norma para os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. Apresentao e conservao:

Esquema vacinal preconizado

Vacinao bsica = 3 doses intervalo de 60 dias mnimo de 30 dias a partir de 2 meses de idade.

+ 2 reforos com DTP

1 Reforo: 15 meses 2 reforo: 4 anos. OBSERVAO: far parte deste esquema 1 dose com hepatite monovalente (at 1 ms);

Dose e via de administrao

Dose: 0,5 mL Via intramuscular Vasto lateral da coxa esquerda

Uso simultneo com outras vacinas

Contraindicaes: hipersensibilidade a qualquer componente

da vacina; quadro neurolgico em atividade; prpura trombocitopnica ps-vacinal; presena aps dose anterior de febre elevada ou colapso circulatrio dentro de 48h; convulses ate 72h; encefalopatia nos primeiros 7 dias; crianas a partir de 7 anos;

Eventos adversos
Eventos muito frequentes: manifestaes locais: dor, rubor, edema e endurao; Choro anormal Eventos frequentes: Febre, irritabilidade, sonolncia, alterao de hbitos alimentares Eventos raros: Manifestaes gripais; Choro persistente por mais de 3h

Tambm h relatos de:

Irritabilidade extrema; Convulses; Episdio hipotnico hiporresponsivo; Anafilaxia;

Particularidades
Na rotina dos servios, em crianas de at 4 (quatro) anos 11 meses e 29 dias, que vo iniciar esquema vacinal, administrar 3 (trs) doses com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30 dias. Esta vacina contraindicada para crianas a partir de 7 (sete) anos de idade.

DTP
uma associao dos toxoides diftrico e tetnico com a Bordetella pertussis; utilizada como reforo da pentavalente. Apresentao e conservao (usar 15 dias aps aberta) Via de administrao e dose Esquema bsico e aprazamento mnimo Reforo aos 15 m e 4 anos. 1 ref s aps 6m aps 3 dose; Entre reforos -6 meses Crianas entre 4 (quatro) anos de idade e 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem nenhum reforo, administrar apenas 1 (um) reforo. Crianas entre 5 (cinco) anos de idade at 6 (seis) anos 11 meses e 29 dias, sem histrico de vacinao, devem receber 3 (trs) doses com intervalos de 60 dias entre as doses e mnimo de 30 dias. Esta vacina contraindicada para crianas a partir de 7 (sete) anos de idade.

Eventos adversos comuns: Dor, vermelhido e endurao locais; febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas; Contraindicaes: reao anafiltica sistmica grave, encefalopatia nos primeiros sete dias aps a vacinao; crianas a partir de 7 anos; Intervalo entre outras vacinas

dT
Combinao do toxide tetnico com o toxide diftrico que protege contra difteria e ttano; Idade para aplicao Apresentao e conservao (utilizar 15 dias aps aberta) Via de administrao e dose Esquema bsico e aprazamento mnimo Eventos adversos comuns: dor, rubor, endurao e febre; Contraindicaes: neuropatia perifrica, sndrome de Guilian Barr, choque anafiltico; Intervalo entre outras vacinas Situaes especiais Gestantes Ferimentos graves

Esquema sequencial VIP/VOP

2 doses de VIP e 2 doses de VOP. VIP : visam minimizar o risco, que rarssimo, de paralisia associada vacina; VOP: manter a imunidade populacional contra o risco potencial de reintroduo de poliovrus selvagem atravs de viajantes oriundos de localidades que ainda apresentam casos autctones da poliomielite.

 O esquema vacinal ser sequencial (VIP/VOP) de quatro doses para crianas menores de 1 ano de idade que estiverem iniciando o esquema vacinal de rotina. O intervalo entre as doses de 60 dias, podendo ser de 30 dias. S recomendado (intervalo de 30 dias) nos 6 primeiros meses de idade se o indivduo estiver sob risco iminente de exposio circulao viral, como por exemplo, pessoas que se deslocaro a regies endmicas ou em situaes de surto da doena. OBSERVAO
EM CASO DE ATRASO, CRIANAS MENORES DE 5 ANOS DE IDADE QUE NO INICIARAM ESQUEMA DE ROTINA CONTRA POLIO DEVERO INICI-LO COM ESQUEMA SEQUENCIAL VIP\VOP

Particularidades
Indivduos com 5 (cinco) anos de idade ou mais o sem comprovao vacinal: administrar 3 (trs) doses da VOP, com intervalo de 60 dias entre elas, mnimo de 30 dias; o com esquema incompleto: completar esquema com a VOP; Nesta faixa etria no h necessidade de reforo. Repetir a dose se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar; Esta vacina contraindicada para crianas imunodeprimidas, contato de pessoa HIV positivo ou com Aids, bem como que tenham histrico de paralisia flcida associada dose anterior da VOP.

VIP constituda por cepas inativadas (mortas) dos trs tipos (1, 2 e 3) de poliovrus e produz anticorpos contra todos eles sendo indicada para a imunizao ativa contra a poliomielite causada pelos trs sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 2 meses idade Apresentao e conservao ( at 7 dias aps aberta); Dose e via de administrao - Intramuscular (preferencial) - via subcutnea em situaes especiais (casos de discrasias sanguneas). O local de aplicao preferencial para injeo intramuscular em bebs (menores de 2 anos) o msculo vasto-lateral da coxa ou regio ventrogltea e para crianas maiores o msculo deltide. Uso simultneo com outras vacinas

 Eventos adversos: -A maioria no apresenta EAPV; -Pode ocorrer: eritema, endurao ou hiperestesia sensibilidade aumentada ao toque manual.

ou

Contraindicaes: Qualquer indivduo portador de alergia grave (anafilaxia) a qualquer componente da vacina; Como a VIP contm vestgios de estreptomicina, neomicina, e polimixina B, existe um risco terico de reaes alrgicas em pessoas sensveis a estes antibiticos; Qualquer pessoa que j apresentou quadro de reao alrgica grave a uma vacinao anterior com VIP;

VOP Vrus vivo atenuado que protege contra os 3 tipos de pliovrus causadores da poliomielite; Apresentao e conservao rede de frio deve ser -20graus; validade aps aberta: 05 dias (Bio-Manguinhos) e 4 semanas (GSK) Via de administrao e dose Esquema bsico e aprazamento mnimo (considerar reforo) Intervalo entre outras vacinas: qdo no administrada, simultnea 15 dias com rotavrus; Contraindicaes: diarreia e/ou vmito intenso na rotina Efeitos adversos: raros

VORH (Vacina Oral contra Rotavrus Humano)

Vrus vivo atenuado que protege contra diarreia grave causada pelo rotavrus humano; Idade para aplicao: 2 m sendo que a 2 at 7 meses 29 dias; Apresentao e conservao; Via de administrao e dose Esquema bsico e intervalo mnimo: 2 doses- limites de intervalo de aplicao (1 dose: 1 ms e meio a 3 meses e 15 dias; 2 dose: 3 meses e 15 dias a 7 meses e 29 dias); Intervalo entre outras vacinas- se no administrada simultnea 15 dias VOP; Efeitos adversos: febre, irritabilidade, indisposio, diminuio do apetite e diarria;

Particularidades
Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao, no repetir a dose. Esta vacina contraindicada para crianas com imunodepresso severa ou que tenham histrico de invaginao intestinal ou com malformao congnita no corrigida do trato gastrointestinal.

Vacina pneumoccica 10-valente (conjugada)

A vacina pneumoccica 10 valente conjugada est indicada contra doena invasiva e otite mdia aguda causadas por Streptococcus pneumoniae sorotipos 1, 4, 5, 6B,7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F. Idade para aplicao: 2 m at 23m e 29d Apresentao e conservao Via de administrao e dose Intervalo entre outras vacinas: pode ser simultnea, inclusive FA (NOTA TCNICA N. 33/2013/CGPNI/DEVEP/SVS/MS). Esquema bsico e aprazamento mnimo

OBSERVAES
7 a 9 meses com zero dose: 7 meses D1, 8 meses D2, 9 meses D3. O reforo 12 a 15 meses; 10 a 11 meses: 10 meses D1, 11 meses D2. O reforo 13 a 15 meses; 11 a 12 meses 11meses D1, 13 a 15 meses reforo; Em crianas entre 12 e 23 meses de idade sem comprovao vacinal (0 dose de pneumo ou esquema incompleto), administrar dose nica; Administrar o reforo com intervalo mnimo de 60 dias aps a ltima dose em crianas que iniciam o esquema bsico aps 6 (seis) meses de idade

Vacina adsorvida meningoccica C conjugada

utilizada para prevenir as doenas provocadas pela bactria Neisseria meningitidis do sorogrupo C. Idade para aplicao: 3 m at 23m e 29d Apresentao e conservao Via de administrao (preferncia regio anterolateral da coxa direita) e dose Esquema bsico e intervalo mnimo ( 2 meses da 2 dose para reforo) Intervalo entre outras vacinas: Pode ser administrada simultnea; Efeitos adversos comuns: dor, rubor, edema, endurao e hipersensibilidade no local de aplicao;

Particularidades Crianas que iniciam o esquema bsico aps 5 (cinco) meses de idade, considerar o intervalo mnimo entre as doses e administrar a dose de reforo com intervalo de 60 dias aps a ltima dose. Crianas entre 12 e 23 meses de idade sem comprovao vacinal, administrar dose nica.

VFA (Vacina contra Febre Amarela)

Vrus vivo atenuado que protege contra a febre amarela; Idade para aplicao: a partir dos 9 meses Apresentao e conservao ( rede de frio- 20c; aps aberta utilizar at 4 horas) Via de administrao e dose Esquema bsico Contra-indicaes: anafilaxia aps ingesto de ovo ; crianas menores de 6 meses; mulheres que estejam amamentando; Intervalo entre outras vacinas: (NOTA TCNICA N. 33/2013/CGPNI/DEVEP/SVS/MS). Efeitos adversos: dor, febre e cefaleia

Particularidades
Esta vacina contraindicada para crianas menores de 6 (seis) meses de idade. Em situao de surto, a dose inicial deve ser antecipada para 6 (seis) meses de idade e considerada como dose vlida para rotina. Administrar 1 (uma) dose a cada 10 anos. Em mulheres que estejam amamentando e receberam inadvertidamente a vacina, o aleitamento materno deve ser suspenso, preferencialmente por 28 dias aps a vacinao e no mino mnimo 15 dias. No administrar simultaneamente com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) e ou tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) e ou varicela, estabelecendo o intervalo mnimo de 30 dias, salvo em situaes especiais, que impossibilitem manter o intervalo indicado.

VTV (Vacina Trplice Viral) ou SRC

Vrus vivo atenuado do sarampo, rubola e caxumba; Idade para aplicao: a partir dos 12 meses; mulheres at 49a e homens at 39a. Apresentao e conservao ( aps aberta utilizar at 8 horas) Via de administrao e dose Esquema bsico: 12 meses 19 anos: 2 doses: 1 aos 12 meses e 2 com 15 meses com TETRAVIRAL mantendo intervalo mnimo de 30 dias para as criana que chegarem ao servio aps 14m; 20 49 anos: 1 dose Em situaes de bloqueio, por ocasio de surtos: - Pode ser administrada a partir dos 6 (seis) meses de idade, mantendo-se as doses do calendrio oficial (D1 aos 12 meses e D2 aos 15 meses de idade). - Crianas a partir de 12 meses de idade, com uma dose comprovada no carto, devero ter sua 2 dose antecipada, respeitando-se o intervalo de 30 dias, no havendo necessidade de refaz-la aos 15 meses.

Contraindicao: anafilaxia aps ingesto de ovo; gravidez; administrao de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos trs meses anteriores; Intervalo entre outras vacinas Efeitos adversos: quando ocorrem-febre, discreto exantema, artralgia e artrite. Situaes especiais: Surtos Profissionais de sade, turismo e educao

Tetra viral

Idade para aplicao: exclusivamente para crianas de 15 meses que j receberam primeira dose de VTV;

Forma farmacutica, apresentao e composio

 Esquema adotado: substituio da VTV aos 15 meses

Apresentao Dose e via de administrao: 0,5ml, exclusivamente, por via subcutnea, preferencialmente na regio deltide superior do brao ou na regio anterolateral superior da coxa. Uso simultneo com outras vacinas: Mnimo de 30 dias para FA Contraindicaes: Hipersensibilidade conhecida a neomicina ou qualquer outro componente da vacina ou que tenham manifestado sinais de hipersensibilidade aps administrao das vacinas sarampo, caxumba, rubola e ou varicela; Imunodeficincias primrias ou secundrias. Conservao e validade

 Eventos adversos

HPV
Vacina quadrivalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto risco (HPV 16 e 18). . Esquema vacinal: 0, 6 meses e 60 meses; Forma farmacutica, apresentao e composio:

Populao alvo

 Via de administrao: administrada exclusivamente por via intramuscular, preferencialmente na regio deltoide, na parte superior do brao, ou na regio anterolateral superior da coxa; Uso simultneo com outras vacinas Conservao Contraindicaes -Hipersensibilidade ao princpio ativo ou a qualquer um dos excipientes da vacina; -Com histria de hipersensibilidade imediata grave a levedura; ou, -Que desenvolveram sintomas indicativos de hipersensibilidade grave aps receber uma dose da vacina HPV. -A vacina no indicada em gestantes, uma vez que no h estudos conclusivos em mulheres grvidas at o presente momento. Se a menina engravidar aps o incio do esquema vacinal, as doses subsequentes devero ser adiadas at o perodo ps-parto. Caso a vacina seja administrada inadvertidamente durante a gravidez, nenhuma interveno adicional necessria, somente o acompanhamento pr-natal adequado.

Precaues
Doena febril aguda grave e doenas agudas intensas ou moderadas: a administrao da vacina HPV deve ser adiada; Trombocitopenia: a vacina deve ser administrada com precauo em meninas com trombocitopenia ou qualquer distrbio de coagulao pelo risco de ocorrer sangramento ou hematoma aps a injeo intramuscular. Nessa situao, usa-se a tcnica em Z. Imunossupresso Administrao simultnea com outras vacinas Intercambialidade entre vacinas HPV. Revacinao

Eventos adversos

Vacina contra hepatite A

Vacina injetvel, de vrus inteiro, inativado, altamente purificado, que ajuda a prevenir a infeco do fgado causada pelo vrus da hepatite A; Forma farmacutica, apresentao e composio

 Esquema, dose e via de administrao -Crianas de 12 meses at menores de 2 anos (1 ano, 11 meses e 29 dias) devem receber uma dose de 0,5 mL, por via intramuscular, no msculo deltoide; Conservao Uso simultneo com outras vacinas Contraindicaes: -Hipersensibilidade a qualquer componente da vacina. Reaes adversas: - Reaes no local da injeo, tais como sensibilidade, vermelhido e inchao; - Reaes generalizadas, incluindo fraqueza/cansao, febre, nusea, dor abdominal, diarreia, vmito, dor de garganta, resfriado, dor de cabea e dor muscular.

Responder lista de exerccio!!!!!

Obrigada!!!! Contato:
samarasmoraes@hotmail.com