PRESSO VENOSA CENTRAL P.V.

A presso venosa central a presso exercida pelo sangue nas veias de grande calibre, no retorno ao corao pela aurcula direita (veia cava superior). O valor da presso venosa central permite obter informaes complementares sobre o corao, nomeadamente o volume sanguneo que chega ao corao, o tnus muscular e a sua capacidade de bombear o sangue. O mdico introduz um cateter numa veia de grande calibre, geralmente com anestesia no local da insero, que vai ficar conectado a um soro com sistema. Ao sistema de soros pode ser ligado o manmetro de gua com graduao em centmetros, onde se v a gua a oscilar na coluna de gua. Tambm pode ser conectado a um transdutor eletrnico que fornece os valores em milmetros de mercrio (mmHg) visualizados num monitor. A oscilao faz-se ao mesmo tempo que os movimentos respiratrios, caso contrrio deve ser procurada a causa (ex: dobra no cateter, falta de soro) e alertado o mdico.

Aps a colocao do cateter o mdico pede a realizao de um RX para observar o trajeto do cateter.

O zero da rgua ou coluna de gua ou o transdutor devem colocados ao nvel da axila mdia do doente. So considerados valores normais os compreendidos entre 6 e 10Cm H2O se for medido na rgua e 3 a 6mmHg no transdutor eletrnico.

O cateter permite tambm administrar medicamentos devido a ter mais do que uma via. A medio obriga a que se fecham as outras vias sempre que for necessrio medir a presso, se estiverem a ser usadas.

Se os valores forem inferiores ao normal pode ser sinal de baixo volume sanguneo (hipovolemia), se superiores pode provocar sobrecarga de lquidos (hdrica). O mdico deve ser alertado.

Este exame apenas realizado a doentes internados

Em termos fisiolgicos, a mensurao da PVC um mtodo acurado da estimao da presso de enchimento do ventrculo direito, de grande relevncia na interpretao de sua funo.

O mtodo de mensurao da PVC com coluna de gua, devido sua extrema simplicidade e baixo custo, bastante popular e largamente utilizado, dispensando transdutores eletrnicos sofisticados.

Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmicos, a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies cardiocirculatrias de pacientes em estado crtico. Segundo Arajo, os valores esperados da PVC, mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia, esto entre 6 - 10 cm H2O (atravs da coluna d'gua) ou de 3 - 6 mmHg (atravs do transdutor eletrnico).=> Cateter de Swan Ganz

Para a mensurao da PVC, necessrio o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de puno percutnea de veia subclvia ou veia jugular interna. checado radiologicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito. Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua. 01 equipo de monitorizao de PVC 01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml); Fita adesiva; Rgua de nvel. Suporte de soluo

Montando o sistema de coluna d'gua Separa-se o material e leve-o at o paciente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde. Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero". Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando no n. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferio da PVC) , deixando-a completamente estendida.

Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -10- a regio do equipo em que ele se divide em duas vias. A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada no suporte de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Encontrando o "zero" de referncia da PVC Com a rgua de nvel na regio toraxica entre os mamilos, medir da rgua de nvel ao colcho o valor encontrado dividir por dois.

.Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada). Encontrando e registrando o valor da PVC Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC. Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica.

Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venosa central, anotando-se esse valor. Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC. Clique para ver o o exemplo do clculo da PVC. Parte superior do formulrio, Parte inferior do formulrio

Cuidados importantes Verifique se existem outras solues correndo no mesmo acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio, retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC. Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica. Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do cateter estar dobrado ou no totalmente prvio. O balano hdrico importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hdrico, o volume de soluo infundido nas aferies da PVC.

Montando o sistema de coluna d'gua Separa-se o material e leve-o at o paciente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde. Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero" de referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero". Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando no n 0 zero deixando-a completamente estendida. Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -0- a regio do equipo em que ele se divide em duas vias. A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares. 05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia. Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC. Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Definies:

A PVC a presso existente no sistema venoso central intratorcico, incluindo as veias inominadas, a veia cava superior e o trio direito. (Knobel, 2006) Simplificando, uma medida da presso da veia cava superior expressa em cm de gua ou mmHg. A presso venosa central (PVC) utilizada para obter informaes relativas ao enchimento do lado direto do corao.

determinada (sofre influncias) pela interao entre volume intravascular (volemia), funo cardaca (funo do ventrculo direito), tnus vaso-motor (venoconstrio perifrica) e presso intra-torcica (resistncia vascular pulmonar). Finalidade: Proporcionar informaes para o reconhecimento de distrbios hemodinmicos como o da volemia, e a capacidade da bomba cardaca em impulsionar o sangue. Valores de referncia: O valor normal oscila entre 8 a 12 cm H20, quando medido da linha axilar mdia. Ao verificao de PVC dever ser realizada a cada duas horas, sendo que os valores devero ser anotados junto ao balano hdrico. (Valores abaixo de 8 indicam hipovolemia/desidratao e acima de 12 indicam hipervolemia/hiperhidratao/falha de bomba cardaca/resistncia vascular aumentada). (Soc. Benef. Camiliana).

Seu valor normal varia de 0 a 6 mmHg ou 0 a 8 cmH20 quando aferida, tomando-se como nvel de referncia (zero) a linha axilar mdia. (Knobel, 2006)

Materiais:

Equipo de PVC; Soro Fisiolgico 0,9% 125 ml; Suporte de soro; Rgua graduada de 50 cm; Nvel; Fita adesiva; Caneta pincel; Luvas de procedimento.

Descrio:

Lavar as mos antes e aps o procedimento; Explicar o procedimento ao paciente; Conectar o soro ao equipo de PVC, retirar o ar da extenso. Baixar a cabeceira at o nvel 0 grau (com exceo a pacientes com TCE, manter decbito acima de 30 graus; Colocar o nvel sob o trax (4 espao intercostal) - linha axilar mdia; Medir com a rgua comum a altura do trax, desde o colcho at a base do nvel;

Dividir a altura do trax por dois, para determinar o ponto zero, no qual compreende a insero da veia cava superior e entrada do trio D; Conectar o equipo a torneira de trs vias, no qual est inserido o cateter venoso central; Do ponto no qual est marcado no paciente (trax), transferir com a rgua comum para o suporte de soro, com o nvel marcar o ponto zero no suporte de soro; No local do ponto zero instalar a rgua graduada; Fixar a rgua graduada com a fita crepe, na parte inferior e superior da mesma; Fixar o equipo de PVC sobre a rgua graduada, observando que a bifurcao do equipo esteja sobre o ponto zero.

OBS: Portanto, o valor da PVC reside no seu monitoramento dinmico. A falncia ventricular direita segue-se geralmente falncia ventricular esquerda.

Presso Venosa Central (PVC)

Em termos fisiolgicos, a mensurao da PVC um mtodos acurado da estimao da presso de enchimento do ventrculo direito, de grande relevncia na interpretao de sua funo. O mtodo de mensurao da PVC com coluna de gua, devido sua extrema simplicidade e baixo custo, bastante popular e largamente utilizado, dispensando transdutores eletrnicos sofisticados. Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possvel associada a outros parmetros clnicos e hemodinmico, a PVC um dado extremamente til na avaliao das condies cardiocirculatrias de pacientes em estado crtico. Segundo Arajo, os valores esperados da PVC, mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia, esto entre 6 - 10 cm H2O (atravs da coluna d'gua) ou de 3 - 6 mmHg (atravs do transdutor eletrnico).

Mensurao da PVC

Para a mensurao da PVC, necessrio o posicionamento de um catter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de puno percutnea de veia subclvia ou veia jugular interna. checado radiolgicamente para certificar-se que o catter esteja bem posicionado e no esteja dentro do trio direito.

Pode-se utilizar para a mensurao da PVC, um manmetro de gua graduado em cm ou um transdutor eletrnico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilao da coluna d'gua ou do grfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratrios do paciente.

Materiais necessrios para se monitorizar uma PVC em Coluna de gua.

Monitorizao em coluna de gua:

01 equipo de monitorizao de PVC;

01 frasco de soluo fisiolgica (100 ou 250 ml);

Fita adesiva;

Rgua de nvel.

Montando o sistema de coluna d'gua Separa-se o material e leve-o at o paciente. Abra o equipo e conecte soluo fisiolgica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias). Coloque-o e um suporte para solues e aguarde.

Com a rgua de nvel, encontre a linha "zero"de referncia (ver Encontrando o "zero" de referncia) e marque no suporte de solues, a altura encontrada na linha "zero".

Fixe a fita graduada (vem junto ao equipo), comeando no n. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferio da PVC) , deixando-a completamente estendida. Pegue o equipo, e fixe junto ao n. -10- a regio do equipo em que ele se divide em duas vias.

A via mais longa ir ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada. Observe nas fotos ao lado.

Encontrando o "zero" de referncia da PVC Normalmente so utilizados 03 pontos de referncia para se medir presses intravasculares. 05 cm abaixo do ngulo esternal; o prprio angulo esternal; a linha axilar mdia. Segundo ARAJO, o ponto que parece corresponder com mais exatido desembocadura das veias cavas no trio direito a linha axilar mdia, o ponto de referncia mais utilizado nas mensuraes de PVC. Tambm ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vo realizar as mensuraes de presso intravascular, para que sejam mais precisas e confiveis as medidas da PVC.

Coloca-se o paciente em decbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha "zero" atravs da linha axilar mdia, observando em que nmero se encontra diante escala do equipo de PVC. (Convm encontrar o "zero" todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada).

Encontrando e registrando o valor da PVC Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC.

Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com soluo fisiolgica. Ento abra a via do paciente, fazendo descer a soluo da coluna graduada, observando at que entre em equilbrio com a presso venossa central, anotando-se esse valor.

Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referncia e se tem o valor da PVC. Clique para ver o o exemplo do clculo da PVC. Parte superior do formulrio Parte inferior do formulrio

Cuidados importantes

Verifique se existem outras solues correndo no memso acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao trmino da aferio, retorne o gotejamento normal das outras infuses (caso existam). Outras infuses alteram o valor real da PVC. Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hdrica. Normalmente a coluna d'gua ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respirao do paciente. Caso isso no ocorra, investigue a possibilidade do catter estar dobrado ou no totalmente prvio. O balano hdrico importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hdrico, o volume de soluo infundido nas aferies da PVC.