Gasometria: Simplificando com fundamentos do equilbrio cido-base

INTRODU !O
A correta interpretao dos valores obtidos pela anlise dos gases sanguneos fundamental para o manuseio adequado dos desvios do equilbrio entre os cidos e as bases do organismo. A compreenso dos principais mecanismos envolvidos naquele equilbrio essencial para a monitorizao dos pacientes graves ou de alto risco, em qualquer rea clnica ou cirrgica. O estmulo para a criao deste curso surgiu do resultado de incontveis aulas e apresenta es em que discutimos a regulao entre cidos e bases no organismo !umano, partindo da reviso simplificada dos conceitos qumicos at a anlise dos fen"menos fisiol#gicos. $sta abordagem permite uma mel!or compreenso do modo como o organismo procura manter inalterado o p% dos seus lquidos. A unidade de emerg&ncia, a terapia intensiva e o centro cirrgico cardiovascular so reas em que as altera es da fisiologia podem ocorrer e progredir com bastante rapidez, incluindo'se o desenvolvimento de acidose ou alcalose. (retendemos que este resumo sirva de guia para os profissionais )armac&uticos *ioqumicos e outras reas da sade, para a compreenso dos mecanismos de produo dos distrbios do equilbrio cido'base, para a correta interpretao dos resultados do laborat#rio e para o mel!or acompan!amento da evoluo dos pacientes.
INSTRU !O "ROGR#$#D# INT%R#TI&# "#R# %SS% "OST
INSTRU '%S G%R#IS

A instruo programada uma modalidade de estudo auto'regulado em vrios curso on line, que permite a iniciao + uma determinada rea de con!ecimento, ou a sua reviso. ,eia os ob-etivos que antecedem a e.posio de cada uma das partes que constituem esse artigo. A seguir leia o te(to com ateno, seguindo rigorosamente a sua sequ&ncia, ainda que seu contedo se-a familiar. Ap#s a leitura do te.to, responda )s per*untas do teste de cada parte. Apenas prossiga para a parte seguinte pelo seu desempen!o no teste. /ugiro um acerto de pelo menos 0 das 12 quest es apresentadas. A e.peri&ncia acumulada com a instruo programada interativa, demonstra que no ! regras gerais aplicveis a todos os indivduos. O desempen!o de cada indivduo pode ser influenciada por uma variedade de fatores, intrnsecos ou fortuitos, que determinam a maior ou menor velocidade de absoro do con!ecimento. $ntretanto, a leitura atenta do te.to e o domnio integral do con!ecimento de cada parte, antes de progredir + parte seguinte, so os fatores que levam aos resultados mais produtivos. "#RT% + INTRODU !O #O %,UI-./RIO 01IDO-/#S%

O/2%TI&OS: Descrever a importncia da concentrao do on hidrognio nos lquidos do organismo. Analisar os principais mecanismos de regulao da concentrao do on hidrognio para a preservao das funes celulares.
1ON1%ITOS G%R#IS

A regulao dos lquidos do organismo compreende a manuteno de concentra es adequadas de gua e eletr#litos e a preservao da concentrao de ons !idrog&nio dentro de uma fai.a estreita, adequada ao mel!or funcionamento celular. A manuteno da quantidade ideal de ons !idrog&nio nos lquidos intracelular e e.tracelular depende de um delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases e.istentes no organismo, denominado equilbrio cido'base. 3uando a concentrao dos ons !idrog&nio se eleva ou se reduz, alteram'se a permeabilidade das membranas e as fun es enzimticas celulares4 em consequ&ncia, deterioram'se as fun es de diversos #rgos e sistemas. Os pacientes com disfuno de #rgos frequentemente apresentam altera es no equilbrio cido'base. 5os pacientes graves, especialmente os que necessitam de terapia intensiva, aquelas altera es so mais manifestas e, no raro, assumem a primazia do quadro clnico. O diagn#stico e o tratamento dos desvios do equilbrio cido'base, geralmente, resultam em reverso do quadro geral do paciente e garantem a sua sobrevida. A frequente determinao dos par6metros que avaliam o equilbrio cido'base do organismo parte importante da monitorizao do paciente grave, em qualquer protocolo de terapia intensiva. 7m grande nmero de doenas ou condi es podem ser mel!oradas ou curadas, se o paciente puder ser mantido vivo por um tempo mais prolongado. 8eterminados procedimentos terap&uticos ou de suporte vital, como a ventilao mec6nica e o uso intensivo de diurticos, podem produzir altera es do equilbrio cido' base, o que refora a necessidade da sua monitorizao criteriosa e da deteco precoce das suas altera es.
$%T#/O-IS$O

A funo normal das clulas do organismo depende de uma srie de processos bioqumicos e enzimticos do metabolismo celular. 8iversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a funo celular, como a osmolaridade, os eletr#litos, os nutrientes, a temperatura, o o.ig&nio, o di#.ido de carbono e o on !idrog&nio. 7m dos fatores mais importantes para o metabolismo celular a quantidade de !idrog&nio livre e.istente dentro e fora das clulas. As varia es da concentrao do !idrog&nio podem produzir grandes altera es na velocidade das rea es qumicas celulares. O metabolismo o con-unto das transforma es de matria e energia que ocorrem nos sistemas biol#gicos. 9omo resultado do metabolismo, as clulas preservam a capacidade de reproduzir, crescer, contrair, secretar e absorver. As transforma es da matria so produto das rea es qumicas que ocorrem no organismo e se acompan!am da produo ou consumo de energia. $.istem quatro grandes formas de energia nos organismos vivos: as energias qumica, mec6nica, eltrica e trmica. A energia qumica pode ser transformada em energia mec6nica, eltrica e trmica4 entretanto, essas transforma es so irreversveis. ;sto significa que as energias mec6nica, eltrica ou trmica no podem ser transformadas em energia qumica. (ortanto, a energia qumica

resultante do metabolismo a nica fonte da energia utilizada pelo organismo, para a manuteno da vida e para as suas diversas atividades.
%3%ITOS DO .ON 4IDROG5NIO NO ORG#NIS$O

A unidade de medida da concentrao dos ons !idrog&nio nos lquidos do organismo denominada p%. A reduo do p% denominada acidose, enquanto o seu aumento c!amado de alcalose. Ambos, acidose e alcalose, so consequ&ncias de altera es da concentrao do on !idrog&nio no organismo. A ocorr&ncia de acidose ou de alcalose reduz a efici&ncia de uma srie de rea es qumicas celulares, das quais depende a funo dos #rgos e sistemas. O metabolismo intracelular e.ige uma fai.a estreita da concentrao de on !idrog&nio <p%=, para que os processos enzimticos e bioqumicos possam ocorrer eficiente e apropriadamente. Os cidos e as bases afetam o comportamento qumico da gua4 altera es na concentrao de cidos ou bases, em consequ&ncia, interferem nas rea es qumicas que ocorrem nas solu es do organismo, nas quais a gua o solvente universal. Os ons !idrog&nio so partculas e.tremamente m#veis4 as altera es da sua concentrao afetam a distribuio celular de outros ons, como s#dio, potssio e cloretos e modificam a atividade das proteinas, em especial das enzimas. 8iversas atividades fisiol#gicas so afetadas pela concentrao dos ons !idrog&nio. >aria es do p% podem produzir altera es significativas no funcionamento do organismo, tais como:

Aumento da resist&ncia vascular pulmonar4 ?eduo da resist&ncia vascular sist&mica4 Altera es da atividade eltrica do miocrdio4 Altera es da contratilidade do miocrdio4 Altera es da atividade eltrica do sistema nervoso central4 Altera es da afinidade da !emoglobina pelo o.ig&nio4 @odificao da resposta a certos agentes qumicos, end#genos e e.#genos, como por e.emplo, !orm"nios e drogas vasoativas.

8esvios importantes do p%, especialmente se ocorrem em curtos intervalos, so mal tolerados e podem ameaar a vida. Os pacientes que permanecem em acidose severa e prolongada, geralmente morrem em estado de coma4 os pacientes que permanecem em alcalose severa e prolongada, geralmente morrem por convuls es ou les es neurol#gicas irreversveis. A concentrao do !idrog&nio livre no organismo depende da ao de subst6ncias que disputam o !idrog&nio entre s. $ssas subst6ncias so as que cedem !idrog&nio e as que captam o !idrog&nio. As subst6ncias que podem ceder !idrog&nio em uma soluo, so c!amadas de cidos, enquanto as subst6ncias que podem captar o !idrog&nio nas solu es, so as bases. A concentrao final do !idrog&nio livre nos lquidos org6nicos, resulta do equilbrio entre aqueles dois grupos de subst6ncias, cidos e bases. 5a presena de o.ig&nio <metabolismo aer#bico=, o principal produto final do metabolismo celular o cido carb"nico, prontamente eliminado nos pulm es, durante os processos de ventilao pulmonar. 5a aus&ncia ou na insufici&ncia de o.ig&nio <metabolismo anaer#bico= os principais produtos finais do metabolismo so cidos no volteis, principalmente o cido ltico, cu-a eliminao mais lenta e requer metabolizao adicional no fgado para e.creo pelos rins.

01IDOS DO ORG#NIS$O

O metabolismo celular produz cidos, que so liberados continuamente na corrente sangunea e que precisam ser neutralizados, para impedir as varia es do p%. O principal cido do organismo o cido carb"nico, um cido instvel, que tem a propriedade de se transformar facilmente em di#.ido de carbono e gua. O di#.ido de carbono transportado pelo sangue e eliminado pelos pulm es, enquanto o e.cesso da gua eliminada pela urina. Os demais cidos do organismo so fi.os, ou se-a, permanecem em estado lquido e so, principalmente, os cidos alimentares, o cido ltico e os ceto'cidos4 o metabolismo das proteinas tambm produz alguns cidos inorg6nicos. O cido ltico, em condi es normais, produzido, em pequena quantidade pelas !emcias, pelo crebro e pela contrao dos msculos estriados. 3uando a o.igenao dos tecidos inadequada <!ip#.ia=, o metabolismo passa a produzir energia utilizando vias qumicas que no dependem do o.ig&nio e, ao invs de produzir o cido carb"nico, os tecidos passam a produzir cido ltico, como produto metab#lico final. O lactato em e.cesso, dentro de certos limites, metabolizado no fgado. 3uando a ingesto de alimentos insuficiente para a oferta de glicose, o organismo lana mo de outras vias de metabolizao, as c!amadas vias alternativas, nas quais o produto final so ceto'cidos. /e a glicose no pode ser utilizada devido + falta de insulina, como acontece com os diabticos, o mesmo fen"meno ocorre4 a ceto'acidose resultante c!amada de ceto'acidose diabtica.
/#S%S DO ORG#NIS$O

A principal base do organismo o bicarbonato, produzido + partir do metabolismo celular pela combinao do di#.ido de carbono com a gua. As demais bases so os fosfatos, numerosas proteinas e a !emoglobina. As bases do organismo no atuam livremente mas em associao com cidos da mesma natureza qumica, com os quais formam AparesA ou AduplasA de subst6ncias denominadas AtampoA, cu-a finalidade impedir varia es bruscas do p%.
R%GU-# !O DOS 01IDOS % /#S%S DO ORG#NIS$O

A manuteno do p% dos lquidos org6nicos dos tecidos, dentro da fai.a compatvel com o funcionamento celular #timo, e.ige a regulao da quantidade de cidos e das bases livres nos compartimentos intra e e.tracelular. $ssa regulao depende da participao de um con-unto de pares de subst6ncias c!amadas sistemas tampo, que e.istem nos lquidos intracelular e e.tracelular, principalmente no sangue. 8epende tambm dos pulm es, que eliminam o cido carb"nico produzido pelo metabolismo celular e dos rins que promovem a eliminao de ons !idrog&nio e bicarbonato. 3i*ura +6 Representa esquematicamente a atua78o dos principais mecanismos re*uladores do equilbrio cido-base9 na defesa do or*anismo contra as :aria7;es do p46 O san*ue9 por interm<dio dos sistema tamp8o9 promo:e a re*ula78o rpida da concentra78o de ons =idro*>nio dos tecidos6 O esquema ilustra ainda a intera78o com os pulm;es e os rins9 para a elimina78o ou a reten78o de subst?ncias re*uladoras da concentra78o do on =idro*>nio6 # frequ>ncia respirat@ria < re*ulada pelo centro respirat@rio9 em resposta ao estmulo da concentra78o dos ons =idro*>nio no san*ue6

O mecanismo de neutralizao qumica no lquido e.tracelular imediato4 a neutralizao atravs da eliminao respirat#ria rpida, sendo eficaz em 1 a 1B minutos, enquanto o mecanismo de regulao renal, apesar de bastante eficiente, mais lento, tardando !oras ou dias, para ser completamente eficaz. A disfuno de qualquer desses sistemas de regulao, pode produzir ou agravar as altera es do equilbrio cido'base do organismo. O mecanismo respirat#rio funciona com a intermediao do centro respirat#rio do crebro. 3uando a concentrao dos ons !idrog&nio no sangue se eleva, o centro respirat#rio estimulado e emite impulsos que aumentam a frequ&ncia e a profundidade das respira es <!iperpnia=, para aumentar a eliminao do 9OC pelos pulm es e, em consequ&ncia, diminuir a quantidade de cido carb"nico no sangue. 3uando a concentrao do 9OC est bai.a, o centro respirat#rio reduz a frequ&ncia respirat#ria, para favorecer a normalizao do 9OC. O mecanismo renal consiste, principalmente, em eliminar ons !idrog&nio em troca por outros ctions, para manter estvel o nmero de bases do organismo ou, quando necessrio, eliminar os ons bicarbonato, que tornam a urina alcalina, retendo os cloretos e outros radicais alcalinos.
R%SU$O D# "#RT% +

# re*ula78o dos lquidos do or*anismo inclui a re*ula78o da concentra78o do on =idro*>nio9 para asse*urar o ambiente @timo para as fun7;es celulares6 # ener*ia para todos os processos celulares e or*?nicos9 pro:<m da ener*ia qumica produAida pelo metabolismo celular6 # concentra78o dos ons =idro*>nio nos lquidos do or*anismo < medida pela unidade denominada p46 # redu78o do p4 < denominada acidose e o seu aumento constitui a alcalose6 #mbos9 acidose e alcalose9 podem diminuir acentuadamente a efici>ncia das rea7;es qumicas celularesB o metabolismo celular e(i*e um estreito limite para a concentra78o do on =idro*>nio6 O metabolismo celular produA cidos que de:em ser neutraliAados9 a fim de preser:ar o p4 ou9 em outras pala:ras9 manter est:el a concentra78o do on =idro*>nio6 # principal base do or*anismo < o on bicarbonato9 produAido ) partir da combina78o do di@(ido de carbono com a *ua6 O bicarbonato e as demais bases

do or*anismo atuam em associa78o com cidos da mesma natureAa qumica9 formando pares de subst?ncias c=amadas sistema tamp8o6 # re*ula78o do equilbrio entre os cidos e as bases do or*anismo depende de um mecanismo imediato9 representado pelos sistema tamp8o e de um mecanismo respirat@rio rpido9 que elimina ou ret<m o di@(ido de carbono e9 portanto9 reduA ou aumenta o cido carbCnico6 Depende tamb<m do mecanismo renal9 mais lento9 que elimina on =idro*>nio e ret<m ou elimina o on bicarbonato9 moderando a quantidade de bases dispon:eis no or*anismo6

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte + - Teste 3uest es 1. A quantidade ideal de ons !idrog&nio nos lquidos intracelular e e.tracelular depende de um delicado equilbrio qumico entre os cidos e as bases e.istentes no organismo, denominado equilbrio cido'base. certo errado C. O metabolismo o con-unto das transforma es de matria e energia que ocorrem nos sistemas biol#gicos. certo errado D. $.istem tr&s grandes formas de energia nos organismos vivos: as energias mec6nica, eltrica e trmica. certo errado E. A reduo do p% denominada alcalose, enquanto o seu aumento c!amado de acidose. certo errado B. Os ons !idrog&nio so partculas e.tremamente m#veis4 as altera es da sua concentrao afetam a distribuio celular de outros ons, como s#dio, potssio e cloretos e modificam a atividade das proteinas, em especial das enzimas. certo errado F. As varia es do p% dos lquidos org6nicos podem produzir altera es significativas no funcionamento do organismo.

certo errado 0. 5a presena de o.ig&nio <metabolismo aer#bico=, os principais produtos finais do metabolismo so cidos no volteis, especialmente o cido ltico. certo errado G. A principal base do organismo o bicarbonato, produzido + partir do metabolismo celular pela combinao do di#.ido de carbono com a gua. certo errado H. A manuteno do p% dos lquidos org6nicos dentro da fai.a compatvel com o funcionamento celular #timo, e.ige a regulao da quantidade de cidos e bases livres nos compartimentos intra e e.tracelular. $ssa regulao independente da participao de um con-unto de pares de subst6ncias c!amadas sistemas tampo, que e.istem nos lquidos intracelular e e.tracelular, principalmente no sangue. certo errado 12. O mecanismo de neutralizao qumica no lquido e.tracelular imediato4 a neutralizao atravs da eliminao respirat#ria rpida, sendo eficaz em 1 a 1B minutos, enquanto o mecanismo de regulao renal, apesar de bastante eficiente, mais lento. certo errado

"#RT% D 1ON1%ITOS D% 01IDO9 /#S% % p4 O/2%TI&OS: Descrever o conceito de cidos e bases. Analisar a concentrao dos ons hidrognio nos lquidos do organismo e a determinao do p . Descrever os mecanismos de regulao do p . Definir acidose e alcalose.
1ON1%ITOS G%R#IS

O metabolismo celular produz cidos que so lanados, continuamente, nos lquidos intracelular e e.tracelular e tendem a modificar a concentrao dos ons !idrog&nio. A manuteno da concentrao dos ons !idrog&nio dentro da fai.a #tima para o metabolismo celular, depende da eliminao do cido carb"nico nos pulm es, da eliminao de ons !idrog&nio pelos rins e da ao dos sistemas tampo intra e e.tracelulares.

O modo como o organismo regula a concentrao dos ons !idrog&nio <%I= de fundamental import6ncia para a compreenso e a avaliao das altera es do equilbrio entre os cidos e as bases no interior das clulas, no meio lquido que as cerca <lquido intersticial= e no sangue <lquido intravascular=.
1ON1%ITO D% 01IDO % /#S%

Os elementos importantes para a funo celular esto dissolvidos nos lquidos intra e e.tracelular. /ob o ponto de vista qumico, uma soluo um lquido formado pela mistura de duas ou mais subst6ncias, !omogeneamente dispersas entre s. A mistura !omog&nea apresenta as mesmas propriedades em qualquer ponto do seu interior e no e.iste uma superfcie de separao entre os seus componentes. A soluo, portanto, consiste de um solvente, o composto principal, e um ou mais solutos. 5os lquidos do organismo a gua o solvente universal4 as demais subst6ncias em soluo, constituem os solutos. $m uma soluo, um soluto pode estar no estado ionizado ou no estado no ionizado. 5os lquidos do organismo, os solutos e.istem em ambas as formas, em um tipo especial de equilbrio qumico. 3uando um soluto est ionizado, os elementos ou radiciais qumicos que o comp em, esto dissociados uns dos outros4 a poro da subst6ncia que e.iste no estado ionizado c!amada on. O soro fisiol#gico, por e.emplo, uma soluo de gua <solvente= contendo o cloreto de s#dio <soluto=. 7ma parte do cloreto de s#dio est no estado dissociado ou ionizado, constituida pelos ons 9l' <cloro= e 5aI <s#dio=, enquanto uma outra parte est no estado no dissociado, como 5a9l <cloreto de s#dio=4 ambas as partes esto em equilbrio qumico. $.istem subst6ncias, como os cidos fortes, as bases fortes e os sais, que permanecem em soluo, quase completamente no estado ionizado. Outras subst6ncias, como os cidos e as bases fracas, ao contrrio, permanecem em soluo em graus diversos de ionizao. A gua tem sempre um pequeno nmero de molculas no estado ionizado. Os ons combinam'se entre si conforme a sua carga eltrica. Os ctions so os ons com carga eltrica positiva, como o !idrog&nio <%I= e o s#dio <5aI=. Os 6nions so os ons com carga eltrica negativa, como o !idr#.ido ou !idro.ila <O%'= e o cloreto <9l'=. (ara ser um cido, necessrio que a molcula da subst6ncia ten!a, pelo menos, um !idrog&nio ligado ionicamente. O !idrog&nio ionizado, simplesmente representa um pr#ton. 7m cido uma subst6ncia que, em soluo, capaz de doar pr#tons <%I=. 7ma base uma subst6ncia que, em soluo, capaz de receber pr#tons. $m outras palavras, os cidos so subst6ncias que, quando em soluo, tem capacidade de ceder ons !idrog&nio4 as bases so subst6ncias que, quando em soluo, tem capacidade de captar ons !idrog&nio. 7m cido forte pode doar muitos ons !idrog&nio para a soluo, porque uma grande parte das suas molculas se encontra no estado dissociado <estado i"nico=. 8o mesmo modo, uma base forte pode captar muitos ons !idrog&nio de uma soluo.
1ON1%ITO D% p4

A atividade dos ons !idrog&nio em uma soluo qualquer, depende da quantidade de !idrog&nio livre na soluo. (ara a avaliao do !idrog&nio livre nas solu es, usa'se a unidade c!amada p%. O termo p% significa pot&ncia de !idrog&nio e foi criado para simplificar a medida da concentrao de ons !idrog&nio <%I= na gua e nas solu es. A gua a subst6ncia padro usada como refer&ncia, para e.pressar o grau de acidez ou de

alcalinidade das demais subst6ncias. A gua se dissocia em pequena quantidade em ons !idrog&nio <%I= e !idro.ila <O%'=. 3i*ura D ilustra a dissocia78o da *ua e as di:ersas formas de e(pressar a concentra78o dos ons =idro*>nio dissociados6

A gua considerada um lquido neutro por ser o que menos se dissocia ou ioniza. A quantidade de molculas dissociadas ou ionizadas na gua muito pequena, em relao ao total de molculas, bem como so pequenas as quantidades de ons %I e O%', em soluo. (ara cada 1 molcula de gua dissociada em %I e O%', ! 12.222.222 de molculas no dissociadas. A concentrao do %I na gua, portanto, de 1J12.222.222 ou se-a 2,2222221, conforme representado na figura C. (ara facilitar a comparao dessas pequenas quantidades de ons, foi adotada a frao e.ponencial, ao invs da frao decimal. Assim, pela frao e.ponencial o valor de 2,2222221 e.presso como 12'0, c!amada Apot&ncia sete do !idrog&nioA, e significa a sua concentrao na gua. (ara evitar a utilizao de fra es e.ponenciais negativas, foi criada a denominao p%, que representa o logartmo negativo, ou se-a, o inverso do logartmo, da atividade do on !idrog&nio. O p% de uma soluo, portanto, representa o inverso da sua concentrao de ons !idrog&nio. $sta forma de representao permite que os valores da atividade do !idrog&nio nas solu es, se-am e.pressos com nmeros positivos. 9omo as quantidades dos ons nas solu es se equivalem, a gua tem partes iguais do ction <%I= e do 6nion <O%'=, ou se-a, a concentrao de <%I= de 12'0 e a concentrao de <O%'= tambm de 12'0. A gua, portanto, tem o p%K0. %CO L %I <12'0= I O%' <12'0= A gua considerada uma subst6ncia neutra. ;sto equivale a dizer que a gua no cido nem base e serve de comparao para as demais solu es. 7m cido forte, em soluo, libera uma quantidade de ons !idrog&nio <%I=, muito maior que a gua. O seu p%, portanto ser inferior ao da gua. Ao contrrio, uma base forte, por aceitar muitos pr#tons ou ons !idrog&nio da soluo, permitir que apenas uma pequena parte dos ons fique livre, em comparao + gua. O p% da base forte, portanto, ser superior ao p% da gua. O p% e.presso por uma escala numrica simples que vai de 2 <zero= a 1E. O ponto 0 da escala o ponto de neutralidade e representa o p% da gua. As solu es cu-o p% est entre 2 e 0 so denominadas cidas4 as que tem o p% entre 0 e 1E so denominadas bsicas ou alcalinas. 3uanto maior a concentrao de !idrog&nio livre em uma soluo, tanto mais bai.o ser o seu p%.
R%GU-# !O DO p4 NO ORG#NIS$O

3uando se adiciona cido + gua, mesmo em pequenas quantidades, o p% da soluo se altera rapidamente. O mesmo fen"meno ocorre com a adio de bases. (equenas quantidades de cido ou de base podem produzir grandes altera es do p% da gua. /e adicionarmos cido ou base ao plasma sanguneo, veremos que ! necessidade de uma quantidade muito maior de um ou de outro, at que se produzam altera es do p%. ;sto significa que o plasma disp e de mecanismos de defesa contra varia es bruscas ou significativas do p%. O balano entre os cidos e as bases no organismo se caracteriza pela busca permanente do equilbrio4 o plasma resiste +s altera es do p%, por meio de pares de subst6ncias, capazes de reagir tanto com cidos quanto com bases, c!amadas sistemas AtampoA. Os mesmos mecanismos de defesa e.istem nos lquidos intracelular e intersticial.

3i*ura E6 Representa os tr>s mecanismos que re*ulam o equilbrio cido-base do or*anismo6 Mr&s mecanismos regulam o p% dos lquidos org6nicos, conforme demonstra a figura D. O mecanismo qumico representado pelos sistemas tampo, capazes de neutralizar cidos e bases em e.cesso, dificultando as oscila es do p%. O mecanismo respirat#rio, de ao rpida, elimina ou retm o di#.ido de carbono do sangue, conforme as necessidades, moderando o teor de cido carb"nico. O mecanismo renal de ao mais lenta e, fundamentalmente, promove a poupana ou a eliminao do on bicarbonato, conforme as necessidades, para, + semel!ana dos demais mecanismos, assegurar a manuteno do p% dentro dos limites normais.
&#-OR%S NOR$#IS DO p4

A gua o solvente universal dos lquidos org6nicos4 a sua concentrao de !idrog&nio livre ou ionizado utilizada como valor de comparao para as demais solu es. O p% normal da gua, considerada um lquido neutro 0. As solu es com p% inferior a 0 so consideradas cidas e as solu es com p% superior a 0 so consideradas alcalinas. Os lquidos org6nicos so constituidos de gua contendo uma grande quantidade de solutos de diversas caractersticas qumicas e i"nicas. A soluo org6nica padro para a avaliao do p% o sangue. O p% normal do sangue varia dentro da pequena fai.a de 0,DB a 0,EB. $m comparao com a gua, portanto, o sangue normal tem o p% levemente alcalino. $ssa alcalinidade do sangue representa a atividade i"nica de numerosas subst6ncias incluindo'se os sistemas tampo. O sangue arterial o padro !abitual para avaliao do p%4 seu valor se situa na poro mais alcalina da fai.a normal, entre 0,E e 0,EB. O sangue venoso tem maior concentrao de !idrog&nio livre, recebido do lquido intersticial pelos capilares venosos. $m consequ&ncia, o p% do sangue venoso se situa na fai.a menos alcalina do p% normal, geralmente entre 0,DB e 0,E2.

3i*ura F6 Representa a fai(a do p4 normal do san*ue e as suas principais altera7;es6 As principais altera es do p% do sangue esto representadas na figura E. 3uando o p% do sangue est abai.o de 0,DB e.iste acidose4 se o p% do sangue superior a 0,EB, e.iste

alcalose. 3uando a acidose severa e o p% alcana valores abai.o de F,GB, em geral as fun es celulares se alteram de tal forma que sobrevm a morte celular4 o distrbio irreversvel. 8o mesmo modo, nas alcaloses severas e persistentes, os valores de p% superiores a 0,HB so incompatveis com a normalidade da funo celular. O distrbio irreversvel e, em geral, ocorre a morte celular.
p4 INTR#1%-U-#R

O interior das clulas reflete uma realidade metab#lica diferente do plasma sanguneo. A atividade celular gera permanentemente subprodutos cidos como resultado de numerosas rea es qumicas. $m consequ&ncia, o p% !abitual do lquido intracelular mais bai.o que o p% do plasma. O p% intracelular de apro.imadamente F,H nas clulas musculares e pode cair a F,E ap#s um e.erccio e.tenuante. 5as clulas dos tbulos renais, o p% de cerca de 0,D, de acordo com a predomin6ncia de subst6ncias alcalinas, podendo se alterar com as necessidades do organismo. $m geral, as clulas dos tecidos com maior atividade metab#lica tem um p% levemente cido, em relao ao p% do sangue.
R%SU$O D# "#RT% D

O metabolismo celular produA cidos que tendem a modificar a concentra78o dos ons =idro*>nio nos lquidos do or*anismo6 # manuten78o da concentra78o ideal de ons =idro*>nio depende da a78o de cidos e bases e(istentes nos lquidos9 da elimina78o de cido carbCnico pelos pulm;es e da elimina78o de ons =idro*>nio pelos rins6 Os cidos s8o as subst?ncias que podem ceder ons =idro*>nio para uma solu78oB bases s8o as subst?ncias que podem receber ons =idro*>nio em uma solu78o6 # quantidade de ons =idro*>nio li:res nas solu7;es < quantificada pelo p46 ,uanto maior a quantidade de ons =idro*>nio nas solu7;es9 tanto mais bai(o ser o seu p4B ao contrrio9 as solu7;es com bai(a concentra78o de ons =idro*>nio9 tem o p4 mais ele:ado6 # *ua < a subst?ncia padr8o para compara78o com as demais subst?ncias6 # dissocia78o da *ua < despreA:elB apenas uma mol<cula9 em cada +G mil=;es9 se dissocia6 # *ua <9 portanto9 uma subst?ncia neutra9 ou seHa n8o < cido nem < base6 O p4 da *ua < IB a *ua ocupa o ponto neutro da escala do p49 que :ai de G a +F6 #s solu7;es com p4 inferior ao da *ua9 s8o consideradas cidasB as solu7;es cuHo p4 < superior a I9 s8o consideradas bases6 O p4 do san*ue reflete a ati:idade iCnica de numerosas subst?ncias e < li*eiramente maior que o p4 da *ua6 O san*ue normal tem o p4 que :aria entre I9EJ e I9FJ6 O san*ue normal9 portanto9 < le:emente alcalino9 em rela78o ) *ua6 ,uando o p4 do san*ue est abai(o de I9EJ diAemos que e(iste acidoseB quando o p4 do san*ue supera o :alor de I9FJ9 diAemos que = alcalose6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte D - Teste 3uest es 1. A forma como o organismo regula a concentrao dos ons !idrog&nio <%I= de fundamental import6ncia para a compreenso e a avaliao das altera es do equilbrio entre os cidos e as bases no interior das clulas <lquido intracelular=, no meio lquido que as cerca <lquido intersticial= e no sangue <lquido intravascular=.

certo errado C. 5os lquidos do organismo a gua o solvente universal4 as demais subst6ncias em soluo, constituem os solutos. certo errado D. Os ons combinam entre s, conforme a sua carga eltrica. certo errado E. O !idrog&nio ionizado, simplesmente representa um ction. certo errado B. 7m cido uma subst6ncia que, em soluo, capaz de doar pr#tons <%I=. certo errado F. 7m cido forte pode doar muitos ons !idrog&nio para a soluo, porque uma grande parte das suas molculas se encontra no estado dissociado <estado i"nico=. certo errado 0. $.istem subst6ncias, como os cidos fortes, as bases fracas e os sais, que permanecem em soluo, quase completamente no estado ionizado. certo errado G. 7ma base uma subst6ncia que, em soluo, capaz de receber pr#tons. certo errado H. O termo p% significa pot&ncia de !idrog&nio e foi criado para simplificar a medida da concentrao de ons !idrog&nio <%I= na gua e nas solu es. certo errado 12. A gua considerada uma subst6ncia neutra. ;sto equivale a dizer que a gua tanto um cido quanto uma base e serve de comparao para as demais solu es.

certo errado

"#RT% E SIST%$#S K/U33%RK OU T#$"!O O/2%TI&OS: Descrever o sistema de defesa contra as variaes importantes do p dos lquidos do organismo. Analisar a composio! propriedades e mecanismo de ao dos sistemas tampo. Descrever a composio dos principais tampes do organismo.
1ON1%ITOS G%R#IS

O organismo disp es de tr&s importantes mecanismos reguladores do p%, que atuam em sincronia, com a finalidade de preservar as condi es #timas para as fun es celulares. O mecanismo respirat#rio, de ao rpida, o mecanismo renal, de ao lenta e o mecanismo qumico, de ao imediata, representado por pares de subst6ncias c!amados sistemas AtampoA, que podem reagir com cidos ou com bases em e.cesso nos lquidos do organismo.
SIST%$#S T#$"!O

Os tamp es, denominao traduzida do original ingl&s AbufferA <amortecedor=, so as subst6ncias que limitam as varia es do p% do sangue e demais lquidos org6nicos, ao se combinarem com os cidos ou as bases que alcanam aqueles lquidos. As subst6ncias que constituem os tamp es agem aos pares ou, menos comumente, em grupos, constituindo um sistema protetor. 7m sistema tampo constitudo por um cido fraco e o seu sal, formado com uma base forte. O cido fraco e o sal do sistema tampo, em condi es normais, e.istem em uma relao constante, que o organismo tende a preservar. /e gote-armos continuamente cido clordrico em gua durante um intervalo de H2 minutos, verificamos que o p% da gua passa de 0 para 1,GE. /e administrarmos proporcionalmente, a mesma quantidade de cido clordrico a um co no mesmo perodo de tempo, verificamos que o p% do sangue do animal passa de 0,EE para 0,1E. A diferena de comportamento diante da mistura com o cido clordrico reflete a atuao dos sistemas tampo do plasma do animal, que impedem a variao mais acentuada do p%. O sistema tampo do bicarbonato e cido carb"nico corresponde a cerca de FEN do total de tamp es. $sse sistema essencial + regulao do equilbrio cido'base, porque o metabolismo celular gera muito cido como produto final, sob a forma de cido carb"nico. 1omposi78o do Sistema *icarbonatoJOcido 9arb"nico %emoglobinaJO.i!emoglobina (roteinas cidasJ(roteinas bsicas "ercentual FEN CGN 0N

)osfato monocidoJ)osfato dicido

1N

A Mabela da figura B <acima= lista os sistemas tampo que e.istem no sangue <lquido intravascular=, nos tecidos <lquido intersticial= e no interior das clulas <lquido intracelular=. 3uando um cido se acumula em maior quantidade no organismo, neutralizado no sangue, no lquido intersticial e no interior das clulas, em partes apro.imadamente iguais, ou se-a, 1JD do cido neutralizado no sangue, 1JD neutralizado no lquido intersticial e 1JD no lquido intracelular. O processo intracelular mais lento e pode demorar cerca de duas !oras, para compensar uma alterao.

3i*ura L6 1omposi78o do principal sistema tamp8o do or*anismo6 O sistema tamp8o bicarbonatoMcido carbCnico < o mais importante na re*ula78o do p46 O cido fraco do sistema < o cido carbCnico e a base forte < o bicarbonato6 # rela78o constante desse sistema tamp8o < de DG:+9 conforme representado na fi*ura6 3uando um cido adicionado ao sangue, o bicarbonato do tampo prontamente reage com ele4 a reao produz um sal, formado com o s#dio do bicarbonato e cido carb"nico. $ssa reao diminui a quantidade de bases e altera a relao entre o bicarbonato e o cido carb"nico. O cido carb"nico produzido pela reao do bicarbonato do tampo, se dissocia em 9OC e gua4 o 9OC eliminado nos pulm es, recompondo a relao de C2:1 do sistema protetor. 3uando uma base invade o organismo, o cido carb"nico prontamente reage com ela, produzindo bicarbonato e gua. O cido carb"nico diminui. Os rins aumentam a eliminao de bicarbonato ao invs do on !idrog&nio, reduzindo a quantidade de bicarbonato no organismo, para preservar a relao do sistema tampo. Modos os sistemas tampo do organismo atuam da mesma forma que o sistema bicarbonatoJcido carb"nico. O sistema neutraliza o e.cesso de cidos ou de bases e em seguida o organismo tenta recompor a relao normal do tampo. O princpio fundamental da regulao do equilbrio cido'base a manuteno da relao constante entre o numerador e o denominador do sistema tampo. O bicarbonato total disponvel no organismo de apro.imadamente 1.222 m$q, dos quais cerca de EB2 m$q. esto imediatamente disponveis, distribuidos em 1B litros de lquido e.tracelular, sendo D litros de plasma e 1C litros de lquido intersticial. 5as alcaloses o organismo tolera a reduo dos ons !idrog&nio em cerca da metade do seu valor normal, at alcanar o p% incompatvel com a vida celular. 5as acidoses, o organismo tolera a elevao dos ons !idrog&nio D vezes acima do normal, at alcanar o p% incompatvel com a vida.
INT%GR# !O D# D%3%S# 1ONTR# &#RI# '%S DO p4

Os sistemas de defesa que mantm o p% dos lquidos org6nicos dentro de uma fai.a estreita, atuam perfeitamente integrados em suas fun es. Modos os lquidos do organismo possuem sistemas tampo, para impedir altera es significativas da concentrao dos on !idrog&nio ou, em outras palavras, do p%. /e a concentrao do on !idrog&nio aumenta ou diminui significativamente, o centro

respirat#rio imediatamente estimulado, para alterar a frequ&ncia respirat#ria e modificar a eliminao do di#.ido de carbono. As varia es da eliminao do di#.ido de carbono, tendem a retornar o p% aos seus valores normais. 3uando o p% se afasta da fai.a normal, os rins eliminam urina cida ou alcalina, contribuindo para o retorno da concentrao dos ons !idrog&nio aos valores normais.
O T#$"!O /I1#R/ON#TOM01IDO 1#R/NNI1O

O sistema tampo constituido pelo bicarbonato e pelo cido carb"nico tem caractersticas especiais nos lquidos do organismo. O cido carb"nico um cido bastante fraco e a sua dissociao em ons !idrog&nio e ons bicarbonato mnima, em comparao com outros cidos. $m cada 1.222 molculas de cido carb"nico, cerca de HHH esto em equilbrio sob a forma de di#.ido de carbono <9OC= e gua <%CO=, do que resulta uma alta concentrao de di#.ido de carbono dissolvido e uma bai.a concentrao de cido. O sistema tampo do bicarbonatoJcido carb"nico muito poderoso porque os seus componentes podem ser facilmente regulados. A concentrao do di#.ido de carbono regulada pela eliminao respirat#ria e a concentrao do bicarbonato regulada pela eliminao renal.
OUTROS SIST%$#S T#$"!O

Alm do principal sistema tampo, o bicarbonatoJcido carb"nico, outros sistemas so importantes na manuteno do equilbrio cido'base. 5o lquido intracelular, cu-a concentrao de s#dio bai.a, o tampo do cido carb"nico consiste principalmente de bicarbonato de potssio e de magnsio. O sistema tampo fosfato, formado pelo fosfato de s#dio e cido fosf#rico eficaz no plasma, no lquido intracelular e nos tbulos renais onde se concentra em grande quantidade. O sistema tampo das proteinas muito eficaz no interior das clulas, onde o sistema mais abundante. O tampo !emoglobina e.clusivo das !emcias4 colabora com a funo de transporte do 9OC e com o tampo bicarbonato. Os sistemas tampo no so independentes entre s, mas cooperativos. 3ualquer condio que modifique um dos sistemas tambm influir no equilbrio dos demais4 na realidade, os sistemas tampo au.iliam'se uns aos outros. R%SU$O D# "#RT% E O or*anismo disp;e de tr>s mecanismos re*uladores do p49 que funcionam em sincronia9 para preser:ar as condi7;es @timas para o metabolismo celular: o mecanismo respirat@rio9 de a78o rpida9 que elimina o di@(ido de carbono9 reduAindo a quantidade de cido carbCnicoB o mecanismo renal9 de a78o lenta9 que elimina ou economiAa ons =idro*>nio e bicarbonato e o mecanismo qumico9 de a78o imediata9 constitudo pelos sistemas tamp8o9 que neutraliAam cidos ou bases que se acumulam no or*anismo6 O sistema tamp8o bicarbonatoMcido carbCnico < o mais importante e corresponde a LFO do poder tamponante do plasma6 # principal caracterstica do sistema tamp8o < a rela78o constante que de:e e(istir entre o sal PnumeradorQ e o cido PdenominadorQ do sistema6 ,uando um cido < produAido no or*anismo9 o sal do sistema tamp8o rea*e com o

mesmo9 produAindo um no:o sal de s@dio e cido carbCnico ou di@(ido de carbono e *ua6 O di@(ido de carbono em e(cesso < eliminado pelos pulm;es6 ,uando uma base < produAida no or*anismo9 o cido do sistema tamp8o rea*e com a mesma9 produAindo bicarbonato de s@dio e *ua6 O bicarbonato em e(cesso < eliminado pelos rins6 O princpio fundamental da re*ula78o do equilbrio cido-base < a manuten78o da rela78o constante entre o sal e o cido do sistema tamp8o6 O or*anismo tenta preser:ar a rela78o9 para manter sempre dispon:el o seu sistema de defesa6 #l<m do sistema bicarbonatoMcido carbCnico9 e(istem os sistemas tamp8o fosfato9 da =emo*lobina e das proteinas6

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte E - Teste 3uest es 1. 7m sistema tampo constituido por um cido fraco e o seu sal, formado com uma base forte. certo errado C. 3uando uma base invade o organismo, o cido carb"nico prontamente reage com ela, produzindo bicarbonato e gua. certo errado D. 5as acidoses o organismo tolera a reduo dos ons !idrog&nio em cerca da metade do seu valor, at alcanar o p% incompatvel com a vida celular. certo errado E. 5o sistema tampo do bicarbonatoJcido carb"nico, a concentrao do di#.ido de carbono regulada pela eliminao respirat#ria e a concentrao do bicarbonato regulada pela eliminao renal. certo errado B. O cido fraco e o sal do sistema tampo, em condi es normais, e.istem em uma relao constante, que o organismo -amais tende a preservar. certo errado F. Os sistemas tampo so completamente independentes uns dos outros.

certo errado 0. O sistema tampo das proteinas muito eficaz no interior das clulas, onde o sistema mais abundante. certo errado G. 3uando um cido adicionado ao sangue, o bicarbonato do tampo reage com ele. certo errado H. 3uando uma base invade o organismo, o bicarbonato se associa a ela. certo errado 12. O sistema tampo fosfato eficaz no plasma, no lquido intracelular e nos tbulos renais. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% F R%GU-# !O R%S"IR#TRRI# DO p4 O/2%TI&OS: Descrever a ventilao pulmonar! a produo e o transporte de di"#ido de carbono para os alv$olos pulmonares. Analisar a presso parcial do di"#ido de carbono e a eliminao pulmonar na regulao do p do sangue. Descrever o mecanismo de ao do centro respirat"rio.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os principais mecanismos reguladores do equilbrio cido'base do organismo so os sistemas tampo, a regulao respirat#ria e a regulao renal. $sses mecanismos atuam em con-unto e, em circunst6ncias normais, mantm inalterada a concentrao de ons !idrog&nio dos lquidos org6nicos, assegurando as condi es ideais para a funo celular. A alimentao e a atividade fsica produzem desvios do p% que so prontamente compensados, quando as fun es respirat#ria e renal so adequadas. $m determinados estados patol#gicos ou em certas altera es pulmonares ou renais, a produo de cidos ou a reteno de bases no organismo, podem ser to intensos que os mecanismos de compensao tornam'se incapazes de manter o equilbrio adequado. 5essas condi es, o sistema regulador colapsa e o p% dos lquidos org6nicos se altera4

as fun es celulares deterioram e quando a condio persiste, em geral, ocorre a morte do indivduo. Os sistemas tampo e os mecanismos respirat#rios so os principais reguladores do p% dos lquidos do organismo diante de altera es bruscas do equilbrio entre os cidos e as bases.
&%NTI-# !O "U-$ON#R

O pulmo !umano possui cerca de D22 mil! es de alvolos, que equivalem a uma superfcie de apro.imadamente 02 metros quadrados, destinada a trocar gases com o ar atmosfrico. A funo respirat#ria se processa mediante tr&s atividades distintas, mas interrelacionadas e coordenadas:

ventilao, que consiste no processo atravs do qual o ar atmosfrico alcana os alvolos, para as trocas gasosas4 perfuso, que consiste no processo pelo qual o sangue venoso alcana os capilares dos alvolos, para as trocas gasosas4 difuso, o processo pelo qual o o.ig&nio da mistura gasosa alveolar passa para o sangue, ao mesmo tempo em que o di#.ido de carbono <9OC= contido no sangue passa para o gas dos alvolos.

O sistema respirat#rio pode ser representado simplificadamente, por uma membrana com enorme superfcie em que, de um lado e.iste o ar atmosfrico e do outro lado o sangue venoso. Atravs desta membrana, ocorrem as trocas gasosas. A enorme superfcie disponvel para as trocas gasosas permite que em um minuto o organismo possa eliminar at C22 m, de di#.ido de carbono <9OC=. (or esta grande capacidade de eliminar o 9OC do sangue, o pulmo o mais importante regulador do equilbrio cido' bsico do organismo. O mecanismo regulador respirat#rio pode manter o p% na fai.a normal, variando a quantidade de di#.ido de carbono eliminada nos alvolos.
"RODU !O DO DIRSIDO D% 1#R/ONO P1ODQ

)igura 0. ?epresenta o di#.ido de carbono produzido pelo metabolismo, a sua pequena dissociao em ons e o equilbrio sob a forma de 9OC dissolvido e gua. As etapas terminais do metabolismo celular consistem na combusto da glicose e de outros metab#litos, com liberao de energia qumica e produo de di#.ido de carbono e gua. O di#.ido de carbono formado no organismo difunde'se para os lquidos intersticiais e destes para o sangue. O di#.ido de carbono <9OC= combina'se com a gua <%CO=, para formar o cido carb"nico <%C9OD=4 uma pequena parte se dissocia nos ons bicarbonato <%9OD'= e !idrog&nio <%I=, conforme esquematizado na figura 0. A maior parte do cido carb"nico e.iste no sangue como 9OC dissolvido e gua, em equilbrio. O di#.ido de carbono transportado pelo sangue venoso para os capilares pulmonares, sob tr&s formas:

Ps dissolvido ' 9erca de BN do 9OC transportado simplesmente dissolvido na gua do plasma.

Qon bicarbonato ' 9erca de 0BN do total de 9OC transportado sob a forma de on bicarbonato, produto da reao com a gua das !emcias, catalizada pela enzima anidrase carb"nica, que torna a reao B.222 vezes mais rpida. O on !idrog&nio resultante da reao captado pela !emoglobina <sistema tampo das !emcias=. 9ombinado + !emoglobina ' Os restantes CBN do 9OC ligam'se + !emoglobina em local diferente do que se liga o o.ig&nio, mediante uma ligao qumica facilmente reversvel, para transporte pelo sangue <carbamino !emoglobina=.

%-I$IN# !O DO DIRSIDO D% 1#R/ONO

3i*ura T6 Representa a elimina78o do 1OD9 muito :oltil9 ao n:el da membrana al:<olo-capilar6 A produo dria de di#.ido de carbono elevada e depende da atividade metab#lica dos indivduos. O ndice metab#lico o fator determinante da produo do 9OC e, portanto, da sua eliminao pelos pulm es. Os gases tem um comportamento especial quando esto em soluo. A quantidade de gs e.istente em uma soluo medida pela sua presso parcial, ou se-a, a presso ou a tenso e.ercida pelo gs na soluo, independente da presena de outros gases. A presso parcial proporcional + quantidade de gs e.istente na soluo. (or essa razo, a quantidade de 9OC e.istente no sangue medida pela sua presso parcial. A presso parcial do di#.ido de carbono representada pelo smbolo (9OC. 5os capilares alveolares, o di#.ido de carbono do sangue venoso se difunde para o gas dos alvolos. A difuso do 9OC para os alvolos comandada pela diferena de presso parcial <(9OC= entre o sangue venoso e o gas alveolar4 esta difuso rpidamente equilibra a p9OC do sangue com a (9OC do gas dos alvolos pulmonares. A eliminao do 9OC, reduz a quantidade de cido carb"nico, conforme representado na figura G. A reduo do 9OC do sangue, elimina cido e eleva o p%. O aumento da quantidade de di#.ido de carbono no sangue, altera o p% para o lado cido4 a reduo da quantidade <ou da tenso parcial= do di#.ido de carbono no sangue, altera o p% para o lado alcalino. R com base nessa relao que o sistema respirat#rio modifica o p%.
$%1#NIS$O D# #UTO-R%GU-# !O DO p4

3i*ura U6 $ecanismo de re*ula78o respirat@ria do p49 atra:<s da :aria78o da elimina78o do 1OD6 A concentrao de ons !idrog&nio do sangue ou, em outras palavras, o p% do sangue, modifica a ventilao alveolar, atravs do centro respirat#rio. $sta estrutura do sistema nervoso central se comporta como um AsensorA do p% do sangue. 3uando a concentrao de ons !idrog&nio do sangue est elevada <p% bai.o= o centro respirat#rio aumenta a frequ&ncia dos estmulos respirat#rios, produzindo taquipneia. 9om o aumento da frequ&ncia respirat#ria, aumenta a eliminao do 9OC do sangue4 a reduo dos nveis sanguneos do 9OC eleva o p%. A concentrao de %I no sangue permanentemente acompan!ada pelo centro respirat#rio, que regula seus estmulos de

acordo com ela, conforme demonstra o diagrama da figura H. Ao contrrio, quando a concentrao de ons !idrog&nio <%I= est bai.a <p% elevado=, o centro respirat#rio diminui a frequ&ncia dos estmulos + respirao e ocorre bradipneia, que reduz a eliminao do 9OC tentando corrigir o p% do sangue. 5a realidade, a regulao respirat#ria do p%, por estmulos do centro respirat#rio, no normaliza o p% do sangue, porque, + medida que a concentrao do on !idrog&nio se apro.ima do normal, o estmulo que modifica a atividade respirat#ria vai desaparecendo. Apesar disso, a compensao respirat#ria e.tremamente eficaz para impedir grandes oscila es do p%. R%SU$O D# "#RT% F # fun78o respirat@ria se processa mediante tr>s mecanismos interli*ados: a :entila78o pulmonar9 atra:<s da qual o ar atmosf<rico alcan7a os al:<olosB a perfus8o pulmonar9 atra:<s da qual o san*ue :enoso alcan7a os capilares al:eolares para as trocas *asosas e a difus8o pulmonar9 atra:<s da qual o di@(ido de carbono do san*ue < eliminado para os al:<olos e o o(i*>nio do ar inspirado < captado pelo san*ue :enoso6 O di@(ido de carbono P1ODQ < o produto final do metabolismo aer@bico6 O 1OD alcan7a o lquido e(tracelular e o san*ue para elimina78o nos al:<olos6 # quantidade de 1OD < e(pressa pela sua press8o parcial9 representada pela si*la "1OD6 1omo a "1OD do san*ue :enoso < maior que a "1OD do *as al:eolar9 o 1OD se difunde do san*ue para os al:<olos6 ,uando o 1OD dei(a o san*ue9 diminui a quantidade de cido carbCnico e em consequ>ncia o p4 tende a se ele:ar6 Se9 ao contrrio9 a elimina78o do 1OD for reduAida9 =a:er acVmulo de cido carbCnico no san*ue9 com consequente redu78o do p46 # concentra78o do on =idro*>nio no san*ue ou9 em outras pala:ras9 o p4 do san*ue9 modifica a :entila78o pulmonar9 atra:<s de estmulos do centro respirat@rio6 ,uando o p4 do san*ue est bai(o PacidoseQ9 o centro respirat@rio aumenta a frequ>ncia respirat@ria e9 desse modo9 acentua a elimina78o do 1OD6 ,uando o p4 do san*ue est ele:ado PalcaloseQ9 o centro respirat@rio diminui a frequ>ncia respirat@ria e9 desse modo9 acumula 1OD no san*ue9 reduAindo a sua elimina78o6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte F - Teste 3uest es 1. O sistema respirat#rio pode ser representado por uma membrana com enorme superfcie em que, de um lado e.iste o ar atmosfrico e do outro lado e.iste o sangue venoso. Atravs desta membrana ocorrem as trocas qumicas. certo errado C. O ndice metab#lico o fator determinante da produo do 9OC e, portanto, da sua eliminao pelos pulm es.

certo errado D. Os principais mecanismos reguladores do equilbrio cido'base do organismo so os sistemas tampo, a regulao respirat#ria e a regulao renal. certo errado E. A alimentao e a atividade fsica produzem desvios do p% que so prontamente compensados, mesmo quando as fun es respirat#ria e renal no esto adequadas. certo errado B. O di#.ido de carbono transportado pelo sangue venoso para os capilares pulmonares, sob tr&s formas: gs dissolvido, on bicarbonato e combinado + !emoglobina. certo errado F. O sangue arterial o padro !abitual para avaliao do p%. /eu valor normal oscila entre 0,E2 e 0,EB. certo errado 0. 3uando o p% do sangue est acima de 0,DB e.iste acidose4 se o p% inferior a 0,EB e.iste alcalose. certo errado G. O p% do lquido intracelular mais bai.o que o p% do plasma. certo errado H. As clulas dos tecidos com grande atividade metab#lica, tem um p% levemente cido, em relao ao p% do sangue. certo errado 12. Os valores de p% superiores a 0,HB so incompatveis coma normalidade da funo celular. $ssas altera es podem produzir a morte celular. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% J R%GU-# !O R%N#- DO p4 O/2%TI&OS: Descrever a funo renal e o mecanismo de eliminao atrav$s da secreo tubular. Analisar os mecanismos de eliminao do on hidrognio e de eliminao do on bicarbonato na regulao tardia do p .
1ON1%ITOS G%R#IS

Os principais mecanismos reguladores do equilbrio cido'base do organismo so os sistemas tampo, a regulao respirat#ria e a regulao renal. A regulao respirat#ria de ao rpida, capaz de controlar a eliminao do di#.ido de carbono e dessa forma, moderar a quantidade de cido carb"nico e a concentrao de !idrog&nio livre no plasma sanguneo. 3uando a concentrao de ons !idrog&nio se afasta do normal, os rins eliminam urina cida ou alcalina, conforme as necessidades, contribuindo para a regulao da concentrao dos ons !idrog&nio dos lquidos org6nicos. O mecanismo renal de regulao faz variar a concentrao de ons bicarbonato <%9OD'= do sangue, mediante rea es que se processam nos tbulos renais. R o mecanismo definitivo de a-uste na maioria dos desequilbrios cido'bsicos de origem metab#lica.
3UN '%S R%N#IS

Os rins podem e.cretar diariamente cerca de B2m$q. de ons !idrog&nio <%I= e reabsorver B.222 m$q. de on bicarbonato <%9OD'=. Os rins eliminam material no voltil que os pulm es no tem capacidade de eliminar. A eliminao renal de incio mais lento, torna'se efetiva ap#s algumas !oras e demora alguns dias para compensar as altera es e.istentes. A eliminao de bases e seus ctions feita e.clusivamente pelos rins. Os rins tem a capacidade de reabsorver o s#dio <5aI= e o potssio <SI= filtrados para a urina, eliminando o on !idrog&nio <%I= em seu lugar4 o s#dio reabsorvido pode ser usado para produzir mais bicarbonato e reconstituir a reserva de bases do organismo. Alm de influir na restaurao do equilbrio cido'base, os rins reagem + desidratao, + !ipotenso, aos distrbios da osmolaridade e eliminam cidos fi.os. Os rins desempen!am fundamentalmente duas fun es no organismo: 1. eliminao de produtos terminais do metabolismo, como uria, creatinina e cido rico e, C. controle das concentra es da gua e de outros constituintes dos lquidos do organismo como s#dio, potssio, !idrog&nio, cloro, bicarbonato e fosfatos. A unidade funcional dos rins o nfron. $.istem cerca de C.E22.222 nfrons nos dois rins. 9ada nfron formado de um novelo de capilares para filtrao do sangue, c!amado glomrulo e um con-unto de tbulos que recebem o filtrado dos glomrulos, reabsorvem a sua maior parte e eliminam subst6ncias na sua luz para a formao da urina. Os rins cumprem as suas fun es no organismo atravs de D mecanismos principais:

)iltrao gromerular ' O sangue que alcana os glomrulos filtrado para os tbulos renais. O lquido filtrado c!amado filtrado glomerular e corresponde a

apro.imadamente 1G2 litros por dia. O filtrado transformado em urina + medida que atravessa os tbulos renais. ?eabsoro tubular ' 9erca de HHN do filtrado glomerular so reabsorvidos para o sangue. O restante, cerca de 1,G , constitui a urina, que representa um concentrado do filtrado glomerular. /ecreo tubular ' A secreo tubular atua em direo oposta + reabsoro tubular. As subst6ncias so transportadas do interior dos capilares sanguneos para a luz dos tbulos para mistura com a urina e subsequente eliminao. $sse transporte ativo de subst6ncias, a secreo tubular, desempen!ado pelas clulas dos tbulos renais. A secreo tubular fundamental + manuteno do equilbrio cido'base.

R%GU-# !O R%N#- DO p4

Os rins regulam a concentrao de on !idrog&nio <%I=, promovendo o aumento ou a diminuio da concentrao dos ons bicarbonato <'%9OD=, nos lquidos do organismo. $ssa variao dos ons bicarbonato ocorre em consequ&ncia de rea es nos tbulos renais, +s custas do mecanismo da secreo tubular.

)igura 12. ?epresenta o mecanismo renal de reteno de bicarbonato e eliminao de ons !idrog&nio <%I=. O di#.ido de carbono do lquido e.tracelular penetra nas clulas tubulares e, com o au.lio da anidrase carb"nica, combina'se com a gua, para formar cido carb"nico, que se dissocia em ons bicarbonato e !idrog&nio, conforme a reao:

O !idrog&nio assim formado secretado para a luz do tbulo renal, sendo misturado ao filtrado glomerular. As clulas dos tbulos renais absorvem s#dio do filtrado glomerular e o combinam ao on bicabonato, produzindo o bicarbonato de s#dio, que devolvido ao lquido e.tracelular. A formao do bicarbonato depende da produo e secreo de %I pelas clulas tubulares e mantm a reserva de bases do organismo. A figura 12 representa a atividade de uma clula tubular, nas trocas de ons !idrog&nio <%I= pelos ons s#dio <5aI= do filtrado glomerular, para a formao de bicarbonato. O e.cesso de on !idrog&nio no filtrado tubular neutralizado pelos tamp es do lquido tubular, principalmente o fosfato, a am"nia, os uratos e citratos. O resultado final da e.cessiva secreo de ons !idrog&nio nos tbulos renais o aumento da quantidade de bicarbonato de s#dio no lquido e.tracelular. ;sso aumenta a quantidade de bicarbonato do sistema tampo bicarbonatoJcido carb"nico, que mantm a normalidade do p%. 3uando a quantidade de bicarbonato no sangue est aumentada, a sua proporo, em relao ao cido carb"nico, maior e o p% est acima do normal. 5estas circunst6ncias, aumenta a filtrao renal dos on bicarbonato, em relao aos ons !idrog&nio secretados. A concentrao mais bai.a de di#.ido de carbono, diminui a secreo de ons !idrog&nio. @aiores quantidades de ons bicarbonato que de ons !idrog&nio passam a penetrar nos tbulos. 9omo os ons bicarbonato no podem ser reabsorvidos sem antes

reagir com o !idrog&nio, todo o on bicarbonato em e.cesso passa + urina, carregando com ele ons s#dio e outros ons positivos. 8este modo o on bicarbonato removido do lquido e.tracelular. A perda de bicarbonato diminui a sua quantidade no sistema tampo bicarbonatoJcido carb"nico o que desloca o p% dos lquidos do organismo na direo cida. A urina eliminada contm maior quantidade de bicarbonatos e se torna alcalina. R%SU$O D# "#RT% J O mecanismo renal de compensa78o do equilbrio cido-base < o mais lento e demorado9 embora o definiti:o6 ,uando o p4 do san*ue se altera9 os rins eliminam urina cida ou alcalina9 conforme as necessidades9 contribuindo para re*ular a concentra78o de ons =idro*>nio do san*ue e demais lquidos or*?nicos6 Os tr>s principais mecanismos funcionais do sistema renal s8o a filtra78o *lomerular9 a reabsor78o tubular e a secre78o tubular6 #tra:<s o mecanismo de secre78o tubular9 os rins transformam o di@(ido de carbono em cido carbCnico ioniAado6 O on =idro*>nio < eliminado para a urina em troca por s@dio ou potssio que combinando-se ao on bicarbonato9 retorna ao lquido e(tracelular9 para alcan7ar a corrente san*unea6 ,uando = bicarbonato em e(cesso no san*ue9 os rins eliminam o on bicarbonato em conHunto com o on =idro*>nio9 o que torna a urina alcalina e contribui para a re*ula78o das bases e(istentes6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte J - Teste 3uest es 1. O mecanismo renal de regulao do equilbrio cido'base faz variar a concentrao de on bicarbonato do sangue, mediante rea es que se processam nos tbulos renais. certo errado C. Os rins tem a capacidade de reabsorver o s#dio <5aI= e o potssio <SI= filtrados para a urina, eliminando o on bicarbonato em seu lugar. certo errado D. a unidade funcional dos rins o nfron. certo errado E. 9erca de HHN do filtrado glomerular so reabsorvidos para o sangue. O restante, cerca de 1,G litros constitui a urina, que representa um concentrado do filtrado glomerular.

certo errado B. 9ada nfron formado de um novelo de capilares para filtrao do sangue, c!amado glomrulo e um con-unto de tbulos que recebem o filtrado dos glomrulos, reabsorvem a sua maior parte e eliminam subst6ncias na sua luz para a formao da urina. certo errado F. Os rins eliminam material no voltil que os pulm es no podem eliminar. A eliminao renal de incio muito mais rpido, torna'se efetiva ap#s algumas !oras e demora alguns dias para compensar as al4tera es e.istentes. certo errado 0. Os rins regulam a concentrao de on !idrog&nio <%I=, promovendo o aumento ou a diminuio da concentrao dos ons bicarbonato <%9OD'=, nos lquidos do organismo. certo errado G. O on !idrog&nio formado pela dissociao do cido carb"nico nas clulas tubulares secretado para a luz dos tbulos renais, sendo misturado ao filtrado glomerular, de onde eliminado diretamente pela urina, sem qualquer transformao. certo errado H. O e.cesso de on !idrog&nio no filtrado tubular neutralizado pelos tamp es do lquido tubular, principalmente o fosfato, a am"nia, os uratos e citratos. certo errado 12. A perda de bicarbonato diminui a sua quantidade no sistema tampo bicarbonatoJcido carb"nico o que desloca o p% dos lquidos do organismo na direo cida. A urina eliminada contm maior quantidade de bicarbonatos e se torna alcalina. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% L DISTWR/IOS DO %,UI-./RIO 01IDO-/#S%

O/2%TI&OS: Descrever as principais alteraes do equilbrio cido%base. Analisar os desvios do p . Descrever os dist&rbios de origem respirat"ria e os de origem metab"lica. 'onceituar acidose e alcalose.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os desvios da concentrao de ons !idrog&nio so ocorr&ncias relativamente comuns nos pacientes graves, nos pacientes sob regime de terapia intensiva, especialmente quando a ventilao depende de respiradores mec6nicos e nos que apresentam doena significativa pulmonar ou renal, devido + interfer&ncia com os mecanismos reguladores naturais. /o ainda comuns em pacientes com doenas sist&micas severas, de qualquer natureza, em que !a-a comprometimento das fun es metab#licas ou respirat#rias.
D%S&IOS DO p4

O p% o indicador do estado cido'base do organismo. Os desvios do equilbrio cido' base refletem'se nas altera es do p% do sangue. O p% normal do sangue, situa'se entre 0,DB e 0,EB. 3uando o p% est abai.o do valor mnimo normal, e.iste acidose. /e o p% est acima da fai.a normal, e.iste alcalose. A prtica tem demonstrado que o organismo !umano tolera um certo grau de alcalose, mel!or que graus id&nticos de acidose. A severidade dos distrbios do equilbrio cido'base pode ser apreciada pelo grau de alterao do p%. 3uanto mais bai.o o p%, mais severa a acidose4 do mesmo modo um p% muito elevado, indica a presena de alcalose grave.

)igura 11. ?epresenta o p% na acidose e na alcalose. 8emonstra tambm os limites de toler6ncia do organismo aos desvios do p%. 8esvios e.tremos do equilbrio cido'base, em geral se acompan!am de altera es profundas da funo dos #rgos vitais e podem determinar a morte do indivduo. $m geral, o valor mnimo do p%, compatvel com a vida nas acidoses de F,GB4 nas alcaloses, o valor m.imo de p%, tolerado pelo organismo de apro.imadamente 0,HB, conforme representado na figura 11. As varia es da concentrao dos ons !idrog&nio no organismo podem ser de origem interna <end#gena= ou e.terna <e.#gena=. O acmulo de cidos no organismo pode ser consequ&ncia da reteno do 9OC no sangue por dificuldade de eliminao nos alvolos pulmonares, pode ocorrer em consequ&ncia do aumento da produo de cido ltico e por incapacidade de eliminao de cidos fi.os pelos rins <causas end#genas=. (ode tambm ocorrer, em consequ&ncia da ingesto acidental de grande quantidade de cidos, como o cido acetil'saliclico <aspirina= ou outros agentes de natureza cida <causas e.#genas=. A reduo dos cidos no organismo pode ser consequ&ncia da eliminao e.cessiva do 9OC <causa end#gena=, da perda de cidos fi.os ou da administrao e.cessiva de bases, como o bicarbonato de s#dio, por e.emplo <causa e.#gena=. /empre que ! tend&ncia a desvios do equilbrio cido'base, o organismo intensifica a atuao dos mecanismos de compensao, na tentativa de impedir grandes desvios do p%. 5estas circunst6ncias os desvios podem ser parcialmente compensados. A compensao completa do desvio, entretanto, depende da remoo da sua causa primria.

1-#SSI3I1# !O DOS D%S&IOS DO %,UI-./RIO 01IDO-/#S%

)igura 1C. 9lassificao dos distrbios do equilbrio cido'base, conforme o seu mecanismo de produo. Os distrbios do equilbrio cido'base so classificados conforme os seus mecanismos de produo. 8essa forma, as altera es podem ter origem respirat#ria ou metab#lica. $sses desvios correspondem, portanto, a quatro tipos de altera es, relacionadas na figura 1C. Os desvios do tipo respirat#rio devem'se + altera es da eliminao do di#.ido de carbono. Os desvios do tipo metab#lico no sofrem interfer&ncia respirat#ria na sua produo. 9onforme a durao, os desvios do equilbrio cido'base podem ser agudos ou cr"nicos. Os distrbios cr"nicos, em geral, acompan!am doenas cr"nicas do sistema respirat#rio ou dos rins. Os distrbios cr"nicos costumam ser de intensidade mais leve, parcialmente compensados e mel!or tolerados.
#1IDOS%S

Ocorre acidose quando a concentrao de ons !idrog&nio livres nos lquidos do organismo est elevada4 em consequ&ncia, o p%, medido no sangue arterial, est abai.o de 0,DB. As acidoses podem ser de dois tipos: acidose respirat#ria e acidose metab#lica. A acidose respirat#ria ocorre em consequ&ncia da reduo da eliminao do di#.ido de carbono nos alvolos pulmonares. A reteno do 9OC no sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz aumento da quantidade de cido carb"nico no sangue, com consequente reduo do p%, caracterizando a acidose de origem respirat#ria. A acidose metab#lica ocorre em consequ&ncia do aumento da quantidade de cidos fi.os, no volteis, no sangue, como o cido ltico, corpos cet"nicos ou outros. O p% do sangue se reduz, devido ao acmulo de ons !idrog&nio livres4 no ! interfer&ncia respirat#ria na produo do distrbio. As acidoses, como distrbio primrio do equilbrio cido'base, so encontradas na prtica clnica, mais frequentemente que as alcaloses.
#-1#-OS%S

Ocorre alcalose quando a concentrao de ons !idrog&nio livres, nos lquidos do organismo est reduzida. $m consequ&ncia, o p% medido no sangue arterial est acima de 0,EB. 9onforme o mecanismo de produo, as alcaloses podem ser de dois tipos, alcalose respirat#ria e alcalose metab#lica. A alcalose respirat#ria ocorre em consequ&ncia do aumento da eliminao de di#.ido de carbono nos alvolos pulmonares. A eliminao e.cessiva do 9OC do sangue que atravessa os capilares pulmonares, produz reduo da quantidade de cido carb"nico no sangue, com consequente elevao do p%, caracterizando a alcalose de origem respirat#ria. A alcalose metab#lica ocorre em consequ&ncia do aumento da quantidade de bases no sangue, como o on bicarbonato. O p% do sangue se eleva, devido + reduo de ons !idrog&nio livres4 no ! interfer&ncia respirat#ria na produo do distrbio. As alcaloses como altera es primrias do equilbrio cido'base, so encontradas na prtica clnica, com menos frequ&ncia que as acidoses.

R%SU$O D# "#RT% L Os des:ios da concentra78o de ons =idro*>nio s8o ocorr>ncias relati:amente comuns nas prticas de emer*>ncia9 terapia intensi:a e *randes cirur*ias6 O p4 indica o estado cido-base do or*anismo6 O p4 normal do san*ue oscila dentro da fai(a de I9EJ a I9FJ6 ,uando o p4 do san*ue < inferior a I9EJ9 e(iste acidoseB quando o p4 < superior a I9FJ e(iste alcalose6 Os :alores de p4 abai(o de L9TJ ou acima de I9UJ indicam acidose e alcalose e(tremas9 respecti:amente e9 de um modo *eral9 s8o incompat:eis com a :ida6 Os distVrbios do equilbrio cido-base podem ser produAidos por altera7;es respirat@rias ou por altera7;es metab@licas6 Os des:ios do tipo respirat@rio de:em-se ) altera7;es da elimina78o do di@(ido de carbono6 Os des:ios do tipo metab@lico n8o sofrem interfer>ncia respirat@ria na sua produ78oB correspondem ) produ78o e(cessi:a de cidos9 dificuldade de elimina78o de cidos9 perda e(cessi:a de bases do or*anismo ou ) perda de cidos6 #s acidoses Pp4 inferior a I9EJQ9 portanto9 podem ser: respirat@ria ou metab@lica6 #s alcaloses Pp4 superior a I9FJQ9 tamb<m podem ser respirat@rias ou metab@licas9 conforme a natureAa da sua produ78o6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte L - Teste 3uest es 1. Os desvios do equilbrio cido'base refletem'se nas altera es do p% do sangue. certo errado C. A prtica tem demonstrado que o organismo !umano tolera um certo grau de acidose, mel!or que graus id&nticos de alcalose. certo errado D. 8esvios e.tremos do equilbrio cido'base, em geral se acompan!am de altera es profundas da funo dos #rgos vitais e podem determinar a morte do indivduo. certo errado E. Ocorre acidose quando a concentrao de ons !idrog&nio livres nos lquidos do organismo est elevada4 em consequ&ncia, o p%, medido no sangue arterial, est abai.o de 0,DB. certo errado B. O p% normal do sangue, situa'se entre 0,DB e 0,EB. 3uando o p% est abai.o do valor mnimo normal, e.iste alcalose. /e o p% est acima da fai.a normal, e.iste acidose.

certo errado F. A acidose respirat#ria ocorre em consequ&ncia da reduo da eliminao do di#.ido de carbono nos alvolos pulmonares. certo errado 0. 5a acidose metab#lica o p% do sangue aumenta devido ao acmulo de ons !idrog&nio livres. certo errado G. 5a alcalose respirat#ria ! eliminao e.cessiva do 9OC do sangue que atravessa os capilares pulmonares e reduo da quantidade de cido carb"nico no sangue. certo errado H. A alcalose metab#lica ocorre em consequ&ncia do aumento da quantidade de bases no sangue, como o on bicarbonato. certo errado 12. A acidose metab#lica ocorre em consequ&ncia do aumento da quantidade de cidos fi.os, no volteis, no sangue, como o cido ltico, corpos cet"nicos ou outros. O p% do sangue se reduz, devido ao acmulo de ons !idrog&nio livres4 no ! interfer&ncia respirat#ria na produo do distrbio. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% I #&#-I# !O DO %,UI-./RIO 01IDO-/#S% O/2%TI&OS: Descrever os e#ames que indicam o estado do equibrio cido%base. Detalhar a coleta da amostra de sangue arterial e os cuidados na reali(ao do e#ame. Analisar o significado dos resultados do e#ame.
1ON1%ITOS G%R#IS

A normalidade do p%, da (9OC e das bases do sangue e demais lquidos do organismo representada por fai.as, ao invs de um valor simples e absoluto, por duas raz es principais: 1. As medidas de par6metros biol#gicos em uma grande quantidade de indivduos so semel!antes, mas no so e.atamente iguais. 7m mesmo e.ame, realizado em um grande nmero de indivduos, mostrar uma curva de distribuio de resultados. O valor encontrado o maior nmero de v&zes representa o ponto mdio da curva. Os valores encontrados em HBN dos indivduos, formam um segmento simtrico da curva, acima e abai.o do ponto mdio e constituem o desvio padro. A fai.a de normalidade nessa curva abrange o ponto mdio e o desvios padro inferior e superior. C. Os valores do equilbrio cido'base refletem a atividade metab#lica das clulas e a atividade qumica de um grande nmero de subst6ncias e.istentes no sangue e nos lquidos intracelular e intersticial, onde ocorrem interc6mbio e rea es qumicas muito rpidas. O conceito de normalidade e seus valores numricos, portanto, devem ser abrangentes e devem considerar as varia es individuais.
#&#-I# !O DO %,UI-./RIO 01IDO-/#S%

A avaliao do estado cido'base do organismo, na prtica clnica, feita pela anlise de quatro par6metros principais, determinados em amostras de sangue arterial. $sses par6metros so o p%, a (9OC, o bicarbonato e a diferena de bases <e.cesso ou dficit=. Pasometria o e.ame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguneos e o equilbrio cido'base4 os aparel!os utilizados para a determinao dos gases sanguneos e do p% so os analisadores de gases, dos quais e.istem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado. Os aparel!os mais sofisticados fazem corre es automticas para o valor da !emoglobina e da temperatura e emitem os resultados - impressos em formulrios pr#prios. (or se tratar da anlise de gases, inclusive o 9OC, muito voltil, diversos cuidados so essenciais em relao + coleta das amostras de sangue, transporte ao laborat#rio e realizao imediata do e.ame, para assegurar a fidelidade dos resultados. A velocidade com que as condi es do equilbrio cido'base podem se modificar, principalmente na terapia intensiva, requer a imediata anlise dos resultados do e.ame, que refletem as condi es do paciente, no momento da coleta da amostra.
#$OSTR#S D% S#NGU%

A amostra de sangue deve ser col!ida por meio da puno cuidadosa de uma artria perifrica, geralmente a artria radial ou a femural. A puno da artria femural usada, quando a palpao dos pulsos radiais difcil, devido + !ipotenso arterial ou bai.o dbito cardaco. $m pacientes com instabilidade cardio'respirat#ria, frequentemente se usa um cateter intra'arterial para a monitorizao contnua da presso arterial e anlise seriada da gasometria arterial. 5esses casos o procedimento da coleta da amostra fica simplificado. ;sso comum nas unidades de terapia intensiva, durante procedimentos cirrgicos de grande porte, como na cirurgia cardiovascular ou nos laborat#rios de !emodin6mica, durante o cateterismo cardaco. A amostra deve ser coletada com anticoagulante <!eparina=, para manter a fluidez do sangue. A tcnica recomendada para a coleta consiste em aspirar cerca de 1 m, de !eparina s#dica <1.222 7Jm,= e movimentar o lquido na seringa, apenas para AlavarA as paredes internas4 logo ap#s, desprezar todo o conteudo. O resduo que fica no espao

morto do bico da seringa e na agul!a de cerca de 2,1Bm,.. $ssa quantidade de !eparina suficiente para anticoagular cerca de C a E m,. de sangue. O volume mnimo da amostra deve ser de C m,., para manter a !eparina bem diluida. $sse cuidado importante, porque a !eparina cida <p% em torno de F,G=. %eparina em e.cesso, na amostra, pode falsear a determinao do p%. 5a prtica, 2,2B m,. de !eparina s#dica so suficientes para anticoagular 1 m,. de sangue. As amostras de sangue devem ser isentas de ar. As bol!as de ar porventura e.istentes, devem ser imediatamente removidas. 3uando a amostra contm ar, ocorre o equilbrio gasoso com o sangue. A (9OC da amostra ser mais bai.a enquanto a (OC poder ser mais alta e o resultado pode no refletir as condi es reais do paciente. 3uando o laborat#rio distante do local da coleta, a amostra dever ser transportada em gelo. O metabolismo do sangue da amostra continua4 ! consumo de o.ig&nio e produo de 9OC. $ste cuidado importante, quando o transporte produz demora na anlise da amostra de sangue. 8ecis es clnicas importantes so baseadas nos resultados da gasometria arterial4 fundamental, portanto, que os resultados do e.ame se-am absolutamente confiveis.
TX1NI1# D# "UN !O #RT%RI#-

A tcnica da puno radial simples mas requer alguma e.peri&ncia, para ser realizada com sucesso. T A artria radial puncionada na altura do pun!o. 8evemos inicialmente palpar a artria para assegurar a sua perfeita localizao4 a mo do paciente posicionada mantendo o pun!o em e.tenso ampla, para facilitar a palpao da artria. A posio mantida com apoio sobre uma compressa dobrada ou enrolada, conforme demonstra a figura 1D4 T A pele no local da puno limpa e desengordurada com algodo embebido em lcool ou soluo de lcool iodado4 T )az'se um pequeno boto anestsico no local da puno, com agul!a CB, que permite vrias tentativas sem produzir dor no local4

)igura 1D. ;lustra a tcnica da puno da artria radial, no pun!o do paciente. T A artria palpada com uma das mos, enquanto a outra empun!a a seringa com agul!a C2 ou C14 T A agul!a deve fazer um 6ngulo de trinta graus com a pele, para perfurar a artria em posio oblqua, que facilita a !emostasia natural pelas fibras musculares da parede arterial4 T Ao ser alcanada a luz da artria, observa'se o flu.o sanguneo no interior da seringa que em geral impulsiona o &mbolo. $sta manobra mais fcil com as seringas de vidro

que com as de plstico. 5estas ltimas, em geral, necessrio pu.ar levemente o &mbolo para estabelecer o flu.o sanguneo para o interior da seringa4 T /e a puno transfi.a a artria, a agul!a deve ser retirada vagarosamente, at que a sua ponta alcance a luz do vaso, quando se estabelecer o flu.o sanguneo4 T A aspirao vigorosa com o &mbolo favorece a entrada de ar na amostra e deve ser evitada. 3uando necessrio, aspirar o sangue suavemente4 T Ap#s remover C m,. de sangue, retirar a agul!a e comprimir o local da puno com algodo embebido em lcool ou lcool'iodado, por tr&s minutos, para evitar a formao de !ematomas no local da puno. T A puno em crianas pequenas deve ser feita com um escalpe fino <calibre C1=, no adaptado + seringa, para permitir o livre flu.o do sangue. 7m au.iliar deve conectar a seringa e aspirar a amostra quando o escalpe estiver c!eio. A puno em crianas requer mais e.peri&ncia com a tcnica, embora as lin!as gerais do procedimento se-am as mesmas.
#N#-IS#DOR%S D% G#S%S

Os analisadores de gases sanguneos utilizam eletrodos especiais para a determinao do p%, da presso parcial de di#.ido de carbono <(9OC= e da presso parcial de o.ig&nio <(OC=. A presso parcial de o.ig&nio determinada ao mesmo tempo que os demais par6metros4 contudo, sua anlise no tem implica es nos mecanismos do equilbrio cido'base. A (OC do sangue arterial nos informa sobre a efici&ncia da o.igenao realizada nos alvolos pulmonares. Os eletrodos de p%, p9OC e de pOC so contidos em um pequeno reservat#rio, cu-a temperatura controlada. O aparel!o requer calibrao prvia para uso, que obtida por comparao com solu es padronizadas. Os aparel!os modernos calculam os par6metros que no so diretamente medidos pelos eletrodos e so de grande preciso. A ta.a de !emoglobina do sangue do paciente deve ser informada, para a correo do valor das bases em e.cesso ou em dficit. $stes clculos consideram a presena do sistema tampo da !emoglobina.
INT%R"R%T# !O DO %S#$%

A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios do equilbrio cido'base feita em etapas sucessivas: T >erificao do p%4 T >erificao da (9OC4 T >erificao das bases <bicarbonato=4 T >erificao da diferena de bases <e.cesso ou dficit=.
&%RI3I1# !O DO p4

O valor do p% da amostra indica o estado do equilbrio cido'base. 7m p% normal demonstra a aus&ncia de desvios ou sua completa compensao. /e o p% est abai.o de 0,DB, dizemos que e.iste acidose4 quando o p% est acima de 0,EB, dizemos que e.iste alcalose, conforme representado na figura 1E.

)igura 1E. 9omportamento do p% nos distrbios do equilbrio cido'base.

A anlise do p% demonstra, simplesmente, a e.ist&ncia de acidose ou alcalose. (odemos, com base na e.peri&ncia clnica, estimar a gravidade dos distrbios pelos nveis do p%. 7m p% igual ou inferior a 0,CB indicativo de acidose severa, enquanto que um p%, igual ou superior a 0,BB indicativo de alcalose severa. A avaliao isolada do p%, obviamente, no oferece qualquer indicao sobre a origem do distrbio, que pode ser respirat#ria ou metab#lica.
&%RI3I1# !O D# "1OD

Ap#s determinar a presena de acidose ou alcalose, devemos investigar a origem do distrbio. O passo seguinte avaliar o componente respirat#rio do equilbrio cido'base.

)igura 1B. 9omportamento da p9OC, nos distrbios de natureza respirat#ria. O componente respirat#rio avaliado pela quantidade de cido carb"nico e.istente no sangue. O cido carb"nico e.iste quase completamente sob a forma de 9OC I %CO. A sua quantidade, portanto, pode ser determinada pela presso parcial do di#.ido de carbono <(9OC=. A presso parcial do 9OC no sangue arterial normal oscila entre DB e EBmm%g. 7m valor anormal da (9OC, acima de EBmm%g ou abai.o de DBmm%g, indica a origem respirat#ria do distrbio. 3uando a (9OC est acima de EBmm%g significa que ! reteno de 9OC no sangue, o que, em consequ&ncia reduz o p%. $.iste, portanto, acidose respirat#ria. 3uando, ao contrrio, a (9OC est abai.o de DBmm%g significa que ! e.cessiva eliminao de 9OC do sangue e, em consequ&ncia, o p% se eleva. 5essas circunst6ncias, estamos diante de um quadro de alcalose respirat#ria. A figura 1B ilustra o comportamento da (9OC que origina os dois distrbios de natureza respirat#ria. 5OMA: $mbora na prtica, o termo (9OC se-a de uso corrente, a e.presso da presso parcial de gases, deve respeitar a seguinte conveno: (A9OC: refere'se + presso parcial do 9OC no gas alveolar <com A maisculo=. (a9OC: refere'se + presso parcial do 9OC no sangue arterial <com a minsculo=. (v9OC: refere'se + presso parcial do 9OC no sangue venoso <com v minsculo=.
&%RI3I1# !O D#S /#S%S

A quantidade de bases disponveis no sangue, indica o estado do componente metab#lico do equilbrio cido'base. As bases disponveis no organismo para a neutralizao dos cidos, no so medidas diretamente na amostra do sangue, como acontece com o p% e a p9OC4 na realidade, a medida das bases derivada das medidas anteriores. Os analisadores de gases de uso corrente calculam aqueles valores. A relao entre o bicarbonato plasmtico, controlado pelos rins, e o cido carb"nico, controlado pelos pulm es, determina o p%. $sse princpio permite o clculo das bases, em funo da sua relao com o p% e a (9OC.

)igura 1F. 9omportamento do bicarbonato real <*?=, nos distrbios de natureza metab#lica.

$.istem diversos modos de e.pressar as bases e.istentes no sangue. Os dois par6metros mais correntemente utilizados na prtica, so o bicarbonato real e o base e.cess. 5o analisador de gases, a amostra de sangue colocada em presena de uma soluo padronizada, cu-a (9OC de E2mm%g. Ap#s o equilbrio, a (9OC da amostra ser de E2mm%g, independente do seu valor inicial. O bicarbonato real e.istente no sangue calculado + partir do p% e do 9OC. Os valores das bases so e.pressos em miliequivalentes por litro ou, mais comumente em milimolsJlitro <m@J,=. O valor normal do bicarbonato real <*?=, oscila de CC a CGm@J,. A figura 1F ilustra o comportamento do bicarbonato real nos distrbios metab#licos do equilbrio cido'base. 3uando o bicarbonato real <*?= est bai.o, inferior a CCm@J,, significa que parte da reserva de bases foi consumida4 em consequ&ncia o p% do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metab#lica. 3uando, ao contrrio, o bicarbonato real <*?= est elevado, acima de CGm@J,, significa que ! e.cesso de bases disponveis no sangue. O e.cesso das bases eleva o p%, configurando o quadro da alcalose metab#lica.
&%RI3I1# !O D# DI3%R%N # D% /#S%S

)igura 10. 9omportamento da diferena de bases nos distrbios metab#licos do equilbrio cido'base. O clculo do bicarbonato ignora o poder tamponante do fosfato e das proteinas <principalmente a !emoglobina= do sangue e, portanto, no permite quantificar o distrbio com preciso. A capacidade total de neutralizao das bases mel!or refletida pelo clculo da diferena de bases <e.cesso ou dficit de bases e.istentes=. $ste par6metro calculado + partir das medidas do p%, da (9OC e da !emoglobina. O resultado e.pressa o e.cesso de bases e.istentes nas alcaloses metab#licas ou o dficit de bases e.istentes nas acidoses metab#licas. O valor aceito como normal para a diferena de bases de Cm$qJ, ou, em outras palavras: a diferena de bases oscila entre um dficit <*8= de 'C,2m$qJl e um e.cesso <*$= de IC,2m$qJl. 7sa'se o termo e.cesso de bases, do ingl&s Abase e.cessA <*$= para e.primir o resultado positivo e o termo dficit ou defici&ncia de bases, Abase deficitA <*8= para e.primir o resultado negativo. 7m dficit de bases indica a e.ist&ncia de acidose metab#lica, enquanto o e.cesso de bases indica alcalose metab#lica. O comportamento da diferena de bases est representado na figura 10. A diferena de bases calculada, na realidade, representa o nmero de miliequivalentes de bases que faltam ou que e.cedem para que o p% do sangue se-a normal <0,E2=.
DISTWR/IOS 1O$"%NS#DOS

Os distrbios do equilbrio cido'base ativam os mecanismos de compensao. 8essa forma, se o distrbio se prolonga, os e.ames podero mostrar tambm o resultado da ao dos mecanismos compensadores. O resultado dos e.ames laboratoriais representa o distrbio primrio e as tentativas de compensao do organismo. (or essa razo, quando a alterao primria tem durao suficiente, os e.ames podem e.pressar a resultante da compensao do distrbio. $sses distrbios so c!amados compensados ou parcialmente compensados. 5as fases agudas,

mais comum nas unidades de terapia intensiva, a compensao raramente ocorre, pelo menos ao ponto de mascarar o resultado dos e.ames. R%SU$O D# "#RT% I Os :alores normais dos par?metros biol@*icos s8o representados por fai(as9 que representam pelo menos UJO dos indi:duos6 # a:alia78o do equilbrio cido-base < feita pela determina78o do p49 da "1OD9 do bicarbonato e da diferen7a de bases em amostras de san*ue arterial6 "ara que o resultado seHa confi:el9 a amostra de san*ue de:e ser coletada em =eparina9 em condi7;es anaer@bicas9 refri*erada e imediatamente analisada6 # :erifica78o do p4 indica o estado do equilbrio cido base6 Um p4 abai(o de I9EJ indica a e(ist>ncia de acidose9 enquanto o p4 superior a I9FJ indica a presen7a de alcalose6 # :erifica78o da "1OD demonstra o estado do componente respirat@rio do equilbrio cido-base6 Se a "1OD est anormal9 a ori*em do distVrbio < respirat@ria6 # "1OD acima de FJmm4* si*nifica reten78o de 1OD no san*ue e indica acidose de ori*em respirat@ria6 # "1OD est abai(o de EJmm4*9 si*nifica que = e(cessi:a elimina78o de 1OD do san*ue e indica alcalose de ori*em respirat@ria6 # :erifica78o do bicarbonato demonstra o estado do componente metab@lico do equilbrio cido-base6 Se o bicarbonato est anormal9 a ori*em do distVrbio < metab@lica6 Se o bicarbonato real < inferior a DDm$M-9 si*nifica que parte das bases foram consumidas e indica acidose de ori*em metab@lica6 Se o bicarbonato real < superior a DTm$M-9 si*nifica que = e(cesso de bases no san*ue e indica alcalose de ori*em metab@lica6 # :erifica78o da diferen7a de bases permite a:aliar a se:eridade do distVrbio metab@lico6 Uma defici>ncia de bases P/DQ indica a e(ist>ncia de acidose metab@lica6 ,uanto maior o d<ficit de bases9 tanto mais se:era < a acidose6 Um e(cesso de bases P/%Q indica alcalose metab@lica6 ,uanto maior o e(cesso de bases9 tanto mais se:era < a alcalose6 # diferen7a de bases representa o nVmero de miliequi:alentes de bases que faltam ou que e(cedem para que o p4 do san*ue seHa normal6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte I - Teste 3uest es 1. A normalidade do p%, (9OC e das bases do sangue e demais lquidos do organismo representado por fai.as, ao invs de um valor simples e absoluto. certo errado C. A avaliao do estado cido'base do organismo, na prtica clnica, feita pela anlise de quatro par6metros principais, determinados em amostras de sangue arterial. $sses par6metros so o p%, a (9OC, o bicarbonato e a diferena de bases <e.cesso ou dficit=.

certo errado D. A amostra de sangue para a anlise dos gases deve ser col!ida por meio da puno cuidadosa de uma veia perifrica. certo errado E. Os analisadores de gases modernos calculam os par6metros que no so diretamente medidos pelos eletrodos e so de grande preciso. certo errado B. O valor do p% da amostra de sangue indica o estado do equilbrio cido'base. certo errado F. /e o p% est abai.o de 0,DB, dizemos que e.iste acidose. certo errado 0. /e o p% est acima de 0,EB, dizemos que e.iste acidose. certo errado G. 7m p% igual ou inferior a 0,CB indicativo de acidose severa. certo errado H. Pasometria o e.ame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguneos e o equilbrio cido'base4 os aparel!os utilizados para a determinao dos gases sanguneos e do p% so os analisadores de gases, dos quais e.istem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado. certo errado 12. A !eparina alcalina <p% em torno de F,G= e, quando em e.cesso na amostra pode falsear a determinao do p%. certo errado 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase

"#RT% T #1IDOS% R%S"IR#TRRI# O/2%TI&OS: Descrever a acidose de origem respirat"ria e suas principais causas. Analisar as consequncias do ac&mulo de di"#ido de carbono e cido carb)nico no sangue. Analisar os resultados da gasometria arterial na acidose respirat"ria.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. Os distrbios de origem respirat#ria decorrem de altera es da eliminao do di#.ido de carbono <9OC= do sangue, ao nvel das membranas alvolo'capilares. A reduo da eliminao do di#.ido de carbono nos pulm es, faz elevar o seu nvel no sangue4 em consequ&ncia, eleva'se o nvel do cido carb"nico. % maior quantidade de ons !idrog&nio livres no organismo e o p% cai. O distrbio resultante a acidose respirat#ria. A quantidade aumentada de di#.ido de carbono no sangue, em consequ&ncia da reduo da sua eliminao denominada !ipercapnia. A acidose respirat#ria , portanto, consequ&ncia de altera es da ventilao pulmonar, caracterizadas por !ipoventilao pulmonar e insufici&ncia respirat#ria. A acidose respirat#ria pode estar relacionada a altera es de diversas naturezas que comprometem a adequada eliminao do di#.ido de carbono produzido pelo organismo. As altera es podem ser do sistema nervoso central, da cai.a torcica ou do par&nquima pulmonar. As altera es do sistema nervoso que deprimem a funo respirat#ria so relativamente comuns nas unidades de emerg&ncia e, em geral, so de fcil identificao.
1#US#S D% #1IDOS% R%S"IR#TRRI#

A acidose respirat#ria consequ&ncia da insuficiente eliminao do di#.ido de carbono nos alvolos pulmonares. 9omo a eliminao do di#.ido de carbono depende fundamentalmente da ventilao pulmonar, as condi es que geram !ipoventilao pulmonar, so causas de acidose respirat#ria. A !ipoventilao pulmonar pode ser produzida por diversos tipos de altera es, como: #ltera7;es do sistema ner:oso que podem dificultar a respira78o:

traumatismos cr6nio'enceflicos, into.ica es e.#genas, comas de qualquer natureza, resduo de drogas depressoras, leso medular, leso do nervo fr&nico, bloqueadores neuromusculares.

#ltera7;es t@raco-pulmonares:

obstruo das vias areas altas, atelectasias, pneumonias e.tensas,

derrame pleural, pneumot#ra. e.tenso ou !ipertensivo, afogamento, traumatismo torcico, !ipercapnia permissiva.

Os traumatismos cr6nio'enceflicos, o coma barbitrico e outros tipos de coma podem produzir insufici&ncia respirat#ria por altera es do controle neuromuscular da respirao ou por interfer&ncia com a funo do centro respirat#rio.
#-T%R# '%S D# 3ISIO-OGI#

O distrbio primrio da acidose respirat#ria a reduo da eliminao do di#.ido de carbono ao nvel das membranas alvolo'capilares dos pulm es. O 9OC acumulado no sangue mantm elevada a quantidade de cido carb"nico e de ons !idrog&nio livres. O !idrog&nio tende a penetrar nas clulas em troca pelo potssio, que aumenta seu valor no plasma nas primeiras !oras do incio da alterao. Os rins procuram eliminar o m.imo de ons !idrog&nio, que tornam a urina e.cessivamente cida.
,U#DRO -#/OR#TORI#-

)igura 1G. ?epresenta as altera es laboratoriais da acidose respirat#ria. Os resultados da gasometria arterial permitem o diagn#stico da acidose respirat#ria: 1. O p% est bai.o <inferior a 0,DB=4 C. A (9OC est elevada <acima de EBmm%g=. A associao daquelas altera es do p% e da p9OC, permitem o diagn#stico da acidose respirat#ria, conforme ilustra a figura 1G. $m geral, nos distrbios agudos a reserva de bases <bicarbonato real= normal.
1O$"%NS# !O D# #1IDOS% R%S"IR#TRRI#

A acidose respirat#ria em geral um distrbio agudo que pode ser grave e rapidamente fatal. 9asos de enfisema pulmonar e outras doenas cr"nicas do par&nquima pulmonar, podem desenvolver graus leves de acidose respirat#ria cr"nica, cu-a durao permite compensao relativamente eficaz. A reteno cr"nica de di#.ido de carbono, aumenta o teor de cido carb"nico do organismo. Os rins eliminam ons !idrog&nio e retm os ons bicarbonato, o que aumenta a reserva de bases e mantm o p% nos limites normais ou muito pr#.imo deles. ;nfec es respirat#rias podem descompensar estes pacientes levando'os a grandes aumentos da (9OC e grandes quedas do p% resultando em acidose respirat#ria cr"nica agudizada.
TR#T#$%NTO D# #1IDOS% R%S"IR#TRRI#

O tratamento da acidose respirat#ria depende da causa e da severidade do distrbio. $m lin!as gerais, contudo, o tratamento consiste de medidas para estimular a ventilao pulmonar que vo desde o incentivo + tosse e eliminao de secre es bronco' pulmonares at a entubao traqueal e ventilao mec6nica. 7m plano adequado de toilete bronco'pulmonar e fisioterapia respirat#ria so importantes medidas au.iliares que, em certas circunst6ncias podem contribuir para

reduzir a necessidade de ventilao mec6nica. A ventilao mec6nica, quando utilizada, deve ser cuidadosamente conduzida e monitorizada. A ventilao mec6nica inadequada tambm pode ser causa de !ipoventilao e reteno de di#.ido de carbono, com produo de acidose respirat#ria. R%SU$O D# "#RT% T Os distVrbio do equilbrio cido-base podem ser de ori*em respirat@ria ou de ori*em metab@lica6 # elimina78o respirat@ria do di@(ido de carbono < o *rande re*ulador da concentra78o do cido carbCnico no or*anismo6 ,uando a elimina78o do di@(ido de carbono nos al:<olos pulmonares est reduAida9 o 1OD se acumula no san*ue e9 em consequ>ncia9 aumenta a quantidade de cido carbCnico e de ons =idro*>nio li:res6 %stas circunst?ncias ori*inam a acidose de natureAa respirat@ria6 De:ido ) maior quantidade de ons =idro*>nio li:res o p4 se reduA6 Os :alores do p4 inferiores a I9EJ caracteriAam a e(ist>ncia da acidose6 O acVmulo do di@(ido de carbono no san*ue < representado pela ele:a78o da sua press8o parcial P"1ODQ6 ,uando a "1OD supera FJmm4*9 confi*ura a natureAa respirat@ria da acidose6 %m *eral os quadros de acidose respirat@ria s8o de instala78o rpidaB n8o = tempo para que os mecanismos de compensa78o seHam eficaAes6 O tratamento da acidose respirat@ria consiste de medidas destinadas a estimular a :entila78o pulmonar e inclui estmulo ) tosse9 toilete bronco-pulmonar9 fisioterapia respirat@ria e :entila78o com respiradores mec?nicos6 ,uando a acidose respirat@ria < le:e e causada por doen7a pulmonar crCnica9 a compensa78o renal consiste em reter ons bicarbonato9 aumentando a reser:a de bases e normaliAando o p46 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte T - Teste 3uest es 1. Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. certo errado C. A reduo da eliminao do di#.ido de carbono nos pulm es, faz bai.ar o seu nvel no sangue. certo errado D. O distrbio primrio da acidose respirat#ria a reduo da eliminao do di#.ido de carbono ao nvel das membranas alvolo'capilares dos pulm es. certo errado

E. A acidose respirat#ria consequ&ncia de altera es da ventilao pulmonar, caracterizadas por !iperventilao pulmonar e insufici&ncia respirat#ria. certo errado B. A quantidade aumentada de di#.ido de carbono no sangue, em consequ&ncia da reduo da sua eliminao denominada !ipercapnia. certo errado F. 5as acidoses de origem respirat#ria ou de origem metab#lica, o p% do sangue arterial est acima de 0,DB. certo errado 0. 5a acidose de origem respirat#ria a (9OC do sangue arterial est acima de EB mm%g. certo errado G. 5as fases agudas da acidose de origem respirat#ria, o bicarbonato real est normal. certo errado H. O tratamento da acidose respirat#ria depende da causa e da severidade do distrbio. $m lin!as gerais, contudo, o tratamento consiste de medidas para estimular a ventilao pulmonar que vo desde o incentivo + tosse e eliminao de secre es bronco' pulmonares at a entubao traqueal e ventilao mec6nica. certo errado 12. A ventilao mec6nica para tratamento da acidose respirat#ria deve ob-etivar a reteno de di#.ido de carbono e deve, portanto, utilizar uma frequ&ncia respirat#ria bai.a. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% U #-1#-OS% R%S"IR#TRRI#

O/2%TI&OS: Descrever a alcalose de origem respirat"ria e suas principais causas. Analisar as consequncias da e#cessiva reduo do di"#ido de carbono e do cido carb)nico no sangue. Analisar os resultados da gasometria arterial na alcalose respirat"ria.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. Os distrbios de origem respirat#ria decorrem de altera es da eliminao do di#.ido de carbono <9OC= do sangue, ao nvel das membranas alvolo'capilares. A eliminao respirat#ria regula a quantidade de di#.ido de carbono no sangue e, dessa forma, regula o nvel de cido carb"nico. 3uando a eliminao do di#.ido de carbono nos pulm es elevada, o nvel sanguneo de cido carb"nico se reduz4 ! menor quantidade de ons !idrog&nio livres. A quantidade reduzida de di#.ido de carbono no sangue, em consequ&ncia da !iperventilao denominada !ipocapnia. O distrbio resultante a alcalose respirat#ria. A alcalose respirat#ria , portanto, consequ&ncia da !iperventilao pulmonar.
1#US#S D% #-1#-OS% R%S"IR#TRRI#

A alcalose respirat#ria sempre consequ&ncia da !iperventilao pulmonar, tanto na sua forma aguda como na cr"nica. A !iperventilao pulmonar pode ser secundria a doena pulmonar ou no. A !iperventilao pode tambm ser devida + resposta quimioceptora do organismo em consequ&ncia de !ipo.emia, disfuno do sistema nervoso central ou mecanismo de compensao ventilat#ria, na presena de acidose metab#lica. A !iperventilao que acompan!a certos quadros de agitao psico'motora pode produzir alcalose respirat#ria aguda que leva a tonteiras ou desmaios. 5a terapia intensiva a alcalose respirat#ria frequentemente produzida pelo uso da ventilao artificial com respiradores mec6nicos. 5essas circunst6ncias um leve grau de alcalose, com (9OC entre D2 e DEmm%g contribui para reduzir o estmulo respirat#rio e manter o paciente ligeiramente sedado com menores doses de tranquilizantes. Outras causas de alcalose respirat#ria como subproduto da !iperventilao podem ser enumeradas como: angstia, dor, febre elevada com calafrios, insufici&ncia !eptica, meningoencefalites, sepsis e !ipertireoidismo. %iperventilao intencional, com nveis de (a9OC entre CG e D2 mm%g so utilizados clinicamente ob-etivando reduzir a presso intracraniana.
#-T%R# '%S D# 3ISIO-OGI#

O distrbio primrio da alcalose respirat#ria a eliminao e.cessiva de di#.ido de carbono ao nvel das membranas alvolo'capilares dos pulm es. A tenso parcial do 9OC no sangue se reduz, bem como reduz'se a quantidade de cido carb"nico e a quantidade de ons !idrog&nio livres. % o deslocamento de ons !idrog&nio do interior das clulas para o interstcio, em troca pelo potssio, cu-o teor no sangue se reduz.
,U#DRO -#/OR#TORI#-

Os resultados da gasometria arterial mostram os principais ac!ados que permitem o diagn#stico da acidose respirat#ria: 1. O p% est elevado <acima de 0,EB=4

)igura 1H. ?epresenta as altera es laboratoriais da alcalose respirat#ria. C. A (9OC est bai.a <abai.o de DBmm%g=. A e.ist&ncia dessas duas altera es permitem firmar o diagn#stico da alcalose respirat#ria, conforme ilustra a figura 1H.
1O$"%NS# !O D# #-1#-OS% R%S"IR#TRRI#

A alcalose respirat#ria um distrbio menos severo que a acidose respirat#ria. )requentemente induzida por terapia respirat#ria que inclui ventilao mec6nica. 3uando o distrbio se prolonga, os rins diminuem a absoro de on bicarbonato do filtrado glomerular, promovendo maior eliminao pela urina, que se torna e.cessivamente alcalina.
TR#T#$%NTO D# #-1#-OS% R%S"IR#TRRI#

$m geral os quadros de alcalose respirat#ria so leves e de bai.a gravidade. O tratamento em todos os casos consiste em remover a causa da !iperventilao. 5os casos mais severos pode ocorrer !ipopotassemia, capaz de gerar arritmias cardacas, pela entrada rpida de potssio nas clulas em troca pelos ons !idrog&nio. Os casos mais frequentes de alcalose respirat#ria severa so secundrios + ventilao mec6nica prolongada4 o tratamento consiste em a-ustar os controles do aparel!o adequando a ventilao +s necessidades do paciente. R%SU$O D# "#RT% U Os distVrbios do equilbrio cido-base podem ser de ori*em respirat@ria ou de ori*em metab@lica6 # elimina78o respirat@ria do di@(ido de carbono < o *rande re*ulador da concentra78o do cido carbCnico no or*anismo6 ,uando a elimina78o do di@(ido de carbono nos al:<olos pulmonares < e(cessi:a9 a quantidade de 1OD e9 em consequ>ncia9 a quantidade de cido carbCnico do san*ue est8o diminuidos6 %stas circunst?ncias ori*inam a alcalose de natureAa respirat@ria6 De:ido ) menor quantidade de ons =idro*>nio li:res9 o p4 se ele:a6 Os :alores do p4 superiores a I9FJ caracteriAam a e(ist>ncia da alcalose6 # redu78o do di@(ido de carbono no san*ue < representada pela queda da sua press8o parcial P"1ODQ6 ,uando a "a1OD < inferior a EJmm4*69 confi*ura-se a natureAa respirat@ria da alcalose6 %m *eral os quadros de alcalose respirat@ria ocorrem em pacientes sob :entila78o mec?nica nas unidades de terapia intensi:a6 S8o de instala78o rpida e n8o = tempo para que os mecanismos de compensa78o seHam eficaAes6 O tratamento consiste em remo:er as causas da =iper:entila78o6 ,uando o distVrbio < le:e e persistente a compensa78o renal consiste em reduAir a absor78o dos ons bicarbonato do filtrado *lomerular9 mantendo a rela78o do sistema tamp8o constante6 # urina se torna alcalina6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte U - Teste 3uest es

1. Os distrbios do equilbrio cido'base de origem respirat#ria decorrem de altera es da eliminao do di#.ido de carbono <9OC= do sangue, ao nvel das membranas alvolo'capilares. certo errado C. A quantidade reduzida de di#.ido de carbono no sangue, em consequ&ncia da !iperventilao denominada !ipocapnia. certo errado D. 5a alcalose respirat#ria o p% do sangue arterial est abai.o de 0,EB. certo errado E. 5a alcalose respirat#ria o (9OC do sangue arterial est abai.o de DB mm%g. certo errado B. O distrbio primrio da alcalose respirat#ria a insuficiente eliminao do di#.ido de carbono produzido pelo organismo. certo errado F. A alcalose respirat#ria um distrbio menos severo que a acidose respirat#ria. certo errado 0. Os casos mais frequentes de alcalose respirat#ria severa so secundrios + ventilao mec6nica prolongada. certo errado G. O distrbio primrio da alcalose respirat#ria o aumento do teor de di#.ido de carbono no sangue, ao nvel das membranas alvolo'capilares dos pulm es. certo errado H. 3uando a alcalose respirat#ria se prolonga, os rins diminuem a absoro de on bicarbonato do filtrado glomerular.

certo errado 12. $m geral, a alcalose respirat#ria ocorre com mais frequ&ncia, em pacientes sob ventilao mec6nica nas unidades de terapia intensiva. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% +G #1IDOS% $%T#/R-I1# O/2%TI&OS: Descrever a acidose de origem metab"lica e suas principais causas. Analisar as consequncias do e#cesso de cidos no volteis no sangue. Analisar os resultados da gasometria arterial na acidose metab"lica.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os quatro grandes distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. Os distrbios de origem metab#lica so produzidos pelo acmulo de cidos fi.os <acidose metab#lica= ou de bases <alcalose metab#lica= nos lquidos do organismo. Ocorre acidose metab#lica quando ! predomnio da quantidade de cidos fi.os em relao +s bases disponveis para a sua neutralizao. $stas circunst6ncias podem ser consequ&ncia do aumento da produo de cidos, da ingesto de cidos fi.os ou da perda e.cessiva de bases pelo organismo.
1#US#S D% #1IDOS% $%T#/R-I1#

A acidose metab#lica um distrbio bastante comum nas unidades de emerg&ncia, de p#s'operat#rio e de terapia intensiva. R um distrbio srio, capaz de produzir complica es severas ou mesmo levar + morte. A acidose metab#lica, de um modo geral, ocorre em quatro circunst6ncias: 1. Aumento da produo de cidos no volteis, que supera a capacidade de neutralizao ou de eliminao do organismo4 C. ;ngesto de subst6ncias cidas4 D. (erdas e.cessivas de bases do organismo4 E. 8ificuldade de eliminao de cidos fi.os. A acidose metab#lica mais frequente nas unidades de terapia intensiva consequ&ncia do aumento da produo de cidos ltico e pirvico. A causa mais comum do acmulo de cido ltico a !ip#.ia dos tecidos. $m condi es de bai.a o.igenao, os tecidos so forados a recorrer ao metabolismo anaer#bico para manter a produo de energia. A via anaer#bica tem como produtos finais os cidos fi.os, principalmente o cido ltico. A reduzida perfuso dos tecidos que ocorre nos quadros de c!oque ou de bai.o dbito cardaco a causa da !ip#.ia tissular. 5os casos de parada cardio'respirat#ria em que a recuperao no muito rpida, sempre ocorre acidose metab#lica. $sta, por sua vez, reduz a qualidade da resposta +s

medidas de recuperao. A entrada e a combusto da glicose nas clulas, requer a presena da insulina e do potssio. 3uando a insulina falta ou insuficiente, como no caso do diabetes mellitus, a glicose no corretamente utilizada4 a via metab#lica alternativa produz corpos cet"nicos como produto final, que tem carter cido. A acidose metab#lica, produzida pelo acmulo dos corpos cet"nicos corresponde a um tipo especial, con!ecida como ceto'acidose diabtica. A ingesto acidental de grande quantidade de aspirina, comum em crianas, produz acidose metab#lica por absoro macia do cido acetil saliclico. 3uando ocorre reduo da funo tubular renal ou do nmero de nfrons funcionantes, ! grande limitao na capacidade do organismo eliminar cidos fi.os originrios do metabolismo. ;sto o que ocorre na insufici&ncia renal. A quantidade total de bases do organismo pode ser reduzida em certas condi es que se acompan!am de perda importante de bases. As diarrias das crianas que levam + desidratao, podem gerar acidose metab#lica por perda e.cessiva de bases4 a diarria da c#lera, tambm se acompan!a de distrbios da mesma natureza. As acidoses metab#licas mais frequentemente encontradas so produzidas por: c!oque e !ipotenso arterial, diabetes descompensado, cirurgias prolongadas, insufici&ncia renal, diarrias e obstruo intestinal alta.
#-T%R# '%S D# 3ISIO-OGI#

Os ons !idrog&nio liberados pela dissociao do cido em e.cesso reduzem o p%. Os radicais dos cidos fi.os em e.cesso nos lquidos do organismo e no sangue reagem com o bicarbonato do tampo, do que resulta maior produo de sais de s#dio <lactato, por e.emplo= e cido carb"nico que, sob a forma de 9OC eliminado pelos pulm es. 9omo o bicarbonato do sistema tampo consumido pelo cido em e.cesso, a sua quantidade diminui4 altera'se a relao normal do sistema tampo e ! dficit de bases. 3uando a causa da acidose a perda e.cessiva de bases, o bicarbonato total est diminudo e a relao normal do sistema tampo, igualmente se altera, com predomnio de cido e aumento dos ons !idrog&nio.
,U#DRO -#/OR#TORI#-

Os resultados da gasometria arterial permitem o diagn#stico da acidose metab#lica:

3i*ura DG6 Representa os resultados da *asometria arterial nas acidoses metab@licas6 +6 O p4 est bai(o9 inferior a I9EJB D6 # "1OD est normalB E6 O bicarbonato real est bai(o9 inferior a DDm%qMlB F6 4 d<ficit das bases dispon:eis6 O d<ficit de bases P/DQ calculado < sempre superior a -Dm%qMl9 frequentemente ultrapassando o :alor de -Jm%qMl69 conforme representado na fi*ura6
1O$"%NS# !O D# #1IDOS% $%T#/R-I1#

O mecanismo mais imediato de compensao do aumento e.agerado dos cidos no organismo consiste na sua neutralizao pelas bases do sistema tampo. O cido em e.cesso ao reagir com o bicarbonato forma cido carb"nico que eliminado

pelos pulm es, sob a forma de di#.ido de carbono. O p% bai.o estimula o centro respirat#rio que aumenta a frequ&ncia respirat#ria produzindo a taquipnia compensat#ria, reduzindo a (a9OC. A compensao renal, mais lenta, pouco importante na fase inicial das acidoses severas e consiste em aumentar a reabsoro de bicarbonato e a eliminao de ons !idrog&nio, em troca por s#dio e potssio.
TR#T#$%NTO D# #1IDOS% $%T#/R-I1#

O tratamento das acidose metab#licas variado4 consiste fundamentalmente na eliminao das causas de !ip#.ia que, em geral inclui a reposio !drica e vol&mica, normalizao do dbito cardaco e correo da !ipotenso arterial. A administrao de bicarbonato de s#dio pode corrigir a acidose do sangue e minimizar os seus efeitos ao nvel do interstcio e do espao intracelular. A reverso do processo contudo, depende da correo das causas bsicas da acidose. A resposta do sistema circulat#rio aos agentes vasoativos e inotr#picos depende da manuteno do p% na fai.a normal. 3uando ! e.cesso de ons !idrog&nio livres, a funo das membranas celulares se deteriora, a contratilidade miocrdica fica deprimida e o corao dei.a de responder adequadamente ao estmulo dos inotr#picos, como a dopamina e dobutamina. A dose de bicarbonato de s#dio para a correo da acidose metab#lica pode ser estimada, + partir do dficit de bases <*8=. 9onsidera'se que a acidose consome as bases do lquido intravascular <plasma= e do lquido intersticial, cu-a soma corresponde a apro.imadamente D2N do p&so corporal. O dficit de bases <*8= representa a quantidade de bases necessrias para elevar o p% at o valor mdio de 0,E2 para cada litro de lquido do espao e.travascular <D2N do peso corporal=. A seguinte f#rmula: m%q Y ">so PZ*Q ( G9E ( /D permite o clculo da quantidade de miliequivalentes de bases a ser reposta, para elevar o p% a 0,E2. Os clculos acima so apenas apro.ima es4 o uso da f#rmula admite que ! equilbrio entre o lquido intracelular e o e.tracelular, o que nem sempre verdadeiro em todos os instantes. (or estas raz es, na prtica recomenda'se administrar a metade da dose calculada e repetir o e.ame ap#s 1B minutos, para nova reavaliao. $sta prtica evita a sobrecarga de s#dio e a possibilidade de originar alcalose metab#lica por administrao de bicarbonato de s#dio em e.cesso. /e usamos para a correo da acidose metab#lica, o bicarbonato de s#dio a G,EN <mais comum no mercado=, em que cada 1m, da soluo contm 1m$q, a f#rmula completa a ser usada passa a ser: & PmlQY ">so PZ*Q ( G9E ( /D > K representa o volume de bicarbonato de s#dio a G,EN a ser administrado. (eso K representa o peso do indivduo, e.presso em Sg. 2,D K representa a constante para o lquido e.tracelular <D2N do peso corporal=, e *8 K representa o dficit de bases obtido na gasometria arterial. O produto do clculo inicial dividido por C para administrar apenas a metade da dose. 5os casos de parada cardio'respirat#ria, podemos administrar 1 a Cm$q de bicarbonato de s#dio a G,EN por quilo de p&so do paciente, a cada 1B ou D2 minutos ou mais frequentemente, se necessrio, at que se consiga realizar a gasometria arterial ou !a-a a recuperao dos batimentos cardacos. A acidose inibe a resposta do miocrdio ao estimulo da adrenalina e outras drogas inotr#picas e antiarrtmicas. A tend&ncia atual limitar muito ou mesmo abolir o uso de bicarbonato de s#dio nesta situao. % diversos estudos mostrando aspectos negativos do uso de bicarbonato na

recuperao da contrao miocrdica. O bicarbonato administrado neutraliza o cido lctico produzido pelo metabolismo anaer#bico e o cido carb"nico resultante se dissocia em 9OC e gua. O 9OC se acumula no sangue e, sendo e.tremamente difusvel, penetra nas clulas causando acidose respirat#ria intracelular, o que dificulta muito a recuperao do miocrdio. 5os casos de insufici&ncia renal podem ser indicados os mtodos de depurao e.trarrenal: dilise peritoneal ou !emodilise. R%SU$O D# "#RT% +G Os distVrbios do equilbrio cido-base podem ser de ori*em metab@lica ou respirat@ria6 # acidose metab@lica ocorre em uma de quatro circunst?ncias: +6 ,uando = e(cesso de produ78o de cidos fi(os9n8o :olteis9 como o cido ltico ou cidos cetCnicos9 por e(emplo6 D6 ,uando = in*est8o de subst?ncia cida6 E6 ,uando os cidos fi(os n8o podem ser eliminados de:ido ) insufici>ncia renal6 F6 ,uando = perda e(cessi:a de bases9 como na obstru78o intestinal alta e nas diarr<ias intensas9 por e(emplo6 # acidose metab@lica < acompan=ante comum dos quadros de =ipotens8o arterial se:era9 c=oque de todos os tipos e parada cardio-respirat@ria6 "ode ocorrer ainda nas diarr<ias se:eras9 no diabetes descompensado e na obstru78o intestinal alta6 Os ons =idro*>nio liberados pela dissocia78o do cido em e(cesso reduAem o p4B os radicais ne*ati:os dos cidos fi(os rea*em com o bicarbonato9 produAindo sais de s@dio e cido carbCnico6 Na insufici>ncia de bases9 o bicarbonato total est diminuido9 com predomnio dos cidos e aumento dos ons =idro*>nio li:res6 # *asometria arterial mostra o p4 abai(o de I9EJ9 caracteriAando a acidose6 # "a1OD < normal e o bicarbonato padr8o ou standard < bai(o9 inferior a DDm%qM-6 4 tamb<m um d<ficit de bases9 maior que -Dm%qM-6 O principal tratamento da acidose metab@lica consiste na remo78o das causas do distVrbio6 # administra78o de bicarbonato de s@dio pode controlar a acidose metab@lica9 enquanto as medidas diri*idas ) remo78o da causa primria s8o pro:idenciadas ou tornam-se eficaAes6 Nos casos de parada cardio-respirat@ria podemos administrar + a D m%q6 de bicarbonato de s@dio por quilo*rama de peso a cada +J ou EG minutos6

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte +G - Teste 3uest es 1. Os quatros distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. certo errado

C. Ocorre acidose metab#lica quando ! predomnio da quantidade de cidos fi.os em relao +s bases disponveis para a sua neutralizao. certo errado D. 5a acidose metab#lica o p% do sangue arterial est acima de 0,DB. certo errado E. 5a acidose metab#lica a (92C do sangue arterial normal. certo errado B. 5a acidose metab#lica o bicarbonato real <*?= est bai.o, inferior a CC m@J,. certo errado F. 5a acidose metab#lica os ons !idrog&nio liberados pela dissociao do cido em e.cesso reduzem o p%. certo errado 0. O mecanismo mais imediato de compensao do aumento e.agerado dos cidos no organismo consiste na sua neutralizao pelas bases do sistema tampo. certo errado G. A dose de bicarbonato de s#dio para a correo da acidose metab#lica pode ser estimada, + partir do dficit de bases <*8=. certo errado H. A acidose consome as bases do lquido intravascular < plasma = e do lquido intersticial, cu-a soma corresponde a apro.imadamente D2N do p&so corporal. certo errado 12. A administrao do bicarbonato de s#dio, para tamponar a acidose metab#lica, deve respeitar a formula de clculo e dar somente a metade da dose calculada e repetir o e.ame ap#s 1B minutos.

certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% ++ #-1#-OS% $%T#/R-I1# O/2%TI&OS: Descrever a alcalose de origem metab"lica e suas principais causas. analisar as consequncias do e#cesso de bases no sangue. Analisar os resultados da gasometria arterial na alcalose metab"lica.
1ON1%ITOS G%R#IS

Os principais distrbios do equilbrio cido'base so de origem respirat#ria ou metab#lica. 3uando ! acmulo de bases no organismo, em relao + quantidade de cidos a serem neutralizados, configura'se o quadro da alcalose metab#lica. ;sto pode ocorrer em consequ&ncia de gan!o real de bases ou em consequ&ncia da perda de cidos. $ste distrbio no muito frequente na prtica mdica4 a alcalose metab#lica , frequentemente, produzida pela administrao vigorosa ou intempestiva de lcalis, como o bicarbonato de s#dio, com a finalidade de tamponar acidoses pr'e.istentes.
1#US#S D% #-1#-OS% $%T#/R-I1#

A alcalose metab#lica pode surgir em duas circunst6ncias principais: 1. Pan!o e.cessivo de bases. $m geral as bases em e.cesso so administradas aos pacientes, sob a forma de bicarbonato de s#dio, com o intuito de tamponar acidose pr' e.istentes. 9om o manuseio adequado dos demais distrbios do equilbrio cido'base, essa causa de alcalose metab#lica se torna cada vez mais rara. C. (erda de cidos ou ons !idrog&nio. A perda de on !idrog&nio mais comum ocorre na estenose pil#rica, onde os v"mitos produzidos pela dilatao do est"mago eliminam grande quantidade de cido clordrico. O uso imoderado de diurticos tambm acentua a eliminao de ons !idrog&nio pela urina e pode produzir alcalose metab#lica. 5as alcaloses os ons !idrog&nio e potssio so trocados pelos ons s#dio4 pode, portanto, ocorrer !ipopotassemia associada nas alcalose metab#licas.
#-T%R# '%S D# 3ISIO-OGI#

3uando ocorre um e.cesso de bases, estas captam os ons !idrog&nio, cu-a concentrao fica menor4 o p% se eleva. As bases em e.cesso reagem com o cido carb"nico, produzindo bicarbonato e outros. O bicarbonato total e o bicarbonato standard se elevam. A perda de ons !idrog&nio tambm eleva o p%. O bicarbonato dei.a de ser reabsorvido do filtrado glomerular e a urina se torna mais alcalina.
,U#DRO -#/OR#TORI#-

Os resultados da gasometria arterial permitem o diagn#stico da alcalose metab#lica:

)igura C1. ?epresenta os resultados da gasometria arterial nas alcaloses metab#licas. 1. O p% est elevado, superior a 0,EB4 C. A (a9OC est normal4 no ! interfer&ncia respirat#ria na produo do distrbio4 D. O bicarbonato real est elevado, acima de CGm@J,4 E. % um e.cesso de bases <*$=, superior a ICm$qJ,.
1O$"%NS# !O D# #-1#-OS% $%T#/R-I1#

O mecanismo de compensao respirat#ria pouco e.pressivo, nas alcaloses respirat#rias. A reduo da eliminao de di#.ido de carbono produziria !ip#.ia concomitante4 como o centro respirat#rio e.tremamente sensvel ao teor de 9OC, esta compensao limitada. Os rins diminuem a produo de am"nia e trocam menos i#n !idrog&nio por s#dio, para permitir sua maior eliminao. A reabsoro tubular do on bicarbonato tambm fica deprimida. A urina resultante bastante alcalina.
TR#T#$%NTO D# #-1#-OS% $%T#/R-I1#

8e um modo geral a alcalose metab#lica leve ou moderada e no requer tratamento especial a no ser a remoo da sua causa, quando possvel. A reposio lquida nos casos de estenose pil#rica, com frequ&ncia contribui para normalizar o total das bases. O uso mais moderado dos diurticos e a administrao de cloreto de potssio tendem + normalizar os demais quadros. $m casos e.cepcionais, a alcalose metab#lica to severa que pode -ustificar a necessidade de se administrar solu es de cidos por via venosa. 5esses raros casos usam'se solu es de cido clordrico. $ssas solu es, contudo, no e.istem em nosso mercado. R%SU$O D# "#RT% ++ Os distVrbios do equilbrio cido-base podem ser de ori*em metab@lica ou respirat@ria6 # alcalose metab@lica < um distVrbio pouco frequente9 na prtica clnica9 em rela78o aos demais distVrbios6 %m *eral9 a alcalose metab@lica ocorre em uma de duas circunst?ncias: +6 ,uando = e(cesso de bases9 *eralmente por administra78o intempesti:a de bicarbonato de s@dio9 para corri*ir acidose pr<-e(istenteB D6 ,uando = perda de cidos fi(os9 como pode ocorrer na estenose pil@rica em que o cido clordrico do estCma*o < perdido atra:<s os :Cmitos6 #s bases em e(cesso nos lquidos captam os ons =idro*>nioB o p4 se ele:a6 O bicarbonato real est ele:ado e o e(cesso de bases supera o :alor de [Dm%qM-6 # elimina78o acentuada de ons =idro*>nio por uso de diur<ticos9 tamb<m pode causar alcalose metab@lica6 # *asometria arterial mostra o p4 acima de I9FJ9 o bicarbonato real superior a DTm$M- e um /% maior que [D6

O tratamento da alcalose metab@lica consiste em atuar sobre as causas primrias do distVrbio6 3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "arte ++ - Teste 3uest es 1. 3uando !+ acmulo de bases no organismo, em relao + quantidade de cidos a serem neutralizados, configura'se o quadro da acidose metab#lica. certo errado C. 3uando ocorre um e.cesso de bases, estas captam o on !idrog&nio, cu-a concentrao fica menor4 o p% se eleva. certo errado D. 5a alcalose metab#lica o p% est elevado, superior a 0,EB. certo errado E. 5a alcalose metab#lica a (9OC est normal. certo errado B. 5a alcalose metab#lica o bicarbonato real <*?= est sempre bai.o. inferior a CC m@J,. certo errado F. 8e um modo geral a alcalose metab#lica leve ou moderada e no requer tratamento especial a no ser a remoo da sua causa, quando possvel. certo errado 0. 5a alcalose metab#lica a reabsoro tubular do on bicarbonato fica deprimida , com isto a urina bastante alcalina. certo errado G. O mecanismo de compensao respirat#ria muito intenso, nas alcaloses respirat#rias.

certo errado H. 5a maioria dos casos, a alcalose metab#lica, necessita apenas o uso moderado de diurticos e a administrao de cloreto de potssio para normalizar. certo errado 12. $m casos e.cepcionais, a alcalose metab#lica to severa que necessita se administrar solu es de +cidos por via venosa. certo errado

3undamentos do %quilbrio 0cido-/ase "#RT% +D %STUDO D% 1#SOS S%-%1ION#DOS O/2%TI&OS: *studar uma s$rie de casos clnicos representativos dos dist&rbios do equilbrio cido%base. Descrever os casos clnicos incluindo a etiologia! o diagn"stico e o tratamento dos dist&rbios. Analisar os resultados da gasometria arterial! comentar o diagn"stico do dist&rbio e discutir a conduo do tratamento.
1#SO +6

(aciente de D2 anos c!ega ao /etor de $merg&ncia em estado de coma, apenas respondendo aos estmulos dolorosos. /ua respirao superficial e com frequ&ncia normal. )amiliares encontraram pr#.imo a ela diversas cai.as de tranquilizantes vazias. Pasometria arterial: p%K 0,C24 (a9OCK G2mm%g4 *?K CD m@J,4 *$K '1,C. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, seu<s= mecanismo<s=, causa mais provvel, outros e.ames a serem solicitados e tratamento U 9omo o p% est menor que 0,DB trata'se de uma acidose. A (a9OC maior que EB mm%g mostra que e.iste um importante componente respirat#rio. O *? normal mostra que no ! compensao metab#lica. (ortanto o distrbio cido'bsico acidose respirat#ria aguda. O mecanismo do distrbio nesta paciente a diminuio da eliminao de 9OC por reduo da ventilao alveolar4 insufici&ncia respirat#ria aguda, tipo !ipoventilao. A causa provvel, em funo da !ist#ria, depresso do centro respirat#rio por e.cesso de tranquilizantes. 8ois outros e.ames a serem solicitados so: 1 ' radiografia de t#ra. a fim de verificar se no ! outras causas para o distrbio ou a complicao mais frequente em into.ica es deste tipo ' pneumonia por aspirao de conteudo gstrico4 C ' Anlise to.icol#gica no sangue para confirmar o tipo de medicamento ingerido e orientar o tratamento definitivo. 5este caso o tratamento inicial o suporte da vida: estabelecer vias areas permeveis atravs de intubao traqueal e normalizar a ventilao alveolar com uso de ventiladores

mec6nicos. /# ento indica'se a lavagem gstrica para retirada de resduos de medicamentos. 8ependendo do<s= agente<s= ingerido<s= o tratamento definitivo pode se dirigir para o uso de antagonistas especficos, para retirada do agente do organismo atravs de !emofiltrao ou dilise ou simplesmente aguardar a metabolizao, mantendo o suporte ventilat#rio.
1#SO D6

Ap#s CE !oras de tratamento no 9M;, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e submetida a ventilao artificial. Pasometria arterial: p%K 0,BC4 (a9OCK CF mm%g4 *?K CB,F m@J,4 *$K I1,C. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, seu mecanismo, a causa provvel e o tratamentoU 9omo o p% est maior que 0,EB, trata'se de uma alcalose. A (a9OC est menor que DB mm%g, sugerindo um componente respirat#rio. O *? normal mostra no !aver componente metab#lico, nem tentativa de compensao. $m funo disto o distrbio cido'bsico alcalose respirat#ria aguda. O mecanismo mais provvel neste caso ventilao alveolar e.cessiva, que aumenta a eliminao de 9OC, embora a diminuio da produo de 9OC pelo organismo tambm ten!a que ser considerada, com uso de tranquilizantes potentes. A causa mais provvel a regulagem inadequada do ventilador mec6nico, gerando ventilao alveolar muito elevada. O tratamento se baseia no a-uste do ventilador, usando volume corrente em torno de 0 ' G m,JVg e frequ&ncia respirat#ria entre G e 1C por minuto. 9aso ainda persista a alcalose, pode'se adicionar espao morto entre o ventilador e a via area da paciente.
1#SO E6

(aciente de B2 anos c!ega ao /etor de $merg&ncia torporoso, desidratado, com respirao profunda, pausa inspirat#ria e aumento da frequ&ncia respirat#ria. Ao e.ame clnico nota'se !lito cet"nico. Pasometria arterial: p%K 0,124 (a9OCK C2 mm%g4 *?K B m@J,4 *$K '1G. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, seu mecanismo, sua causa, outros e.ames a serem solicitados e tratamentoU A anlise do p% muito menor que 0,DB sugere acidose importante. A (a9OC menor que DB mm%g e.clui causa respirat#ria, sugerindo ao contrrio, ser uma compensao. O *? muito bai.o confirma ser de origem metab#lica. O distrbio uma acidose metab#lica com tentativa de compensao respirat#ria. $ste padro gasomtrico e o e.ame clnico so tpicos de pacientes diabticos descompensados com cetoacidose. 5estes casos ! uma grande produo de cidos fi.os ' cetocidos ' responsveis pelo enorme consumo de bicarbonato e pelo !lito cet"nico. A acidose primariamente metab#lica e ativa o centro respirtorio bulbar que, tentando normalizar o p%, aumenta a ventilao alveolar eliminando 9OC em e.cesso, mas sem conseguir compensar o distrbio. /e no !ouvesse a participao respirat#ria, o p% estaria muito mais bai.o. Outros e.ames importantes neste caso so: glicemia, glicosria, cetonria e dosagem de eletr#litos no sangue, principalmente potssio e fosfato. O tratamento visa a correo da causa, ou se-a, reduzir a produo de cetocidos atravs da utilizao da glicose pelo metabolismo, fornecendo'se insulina ao paciente. $sta deve ser feita inicialmente por via venosa comeando com 2,1B 7JVg em bolo e mantendo'se infuso contnua de 2,1 7JVgJ! com controle glic&mico frequente. (aralelamente e igualmente importante a reidratao do paciente com volumes generosos de soro fisiol#gico com potssio e fosfato. $ste um dos casos de acidose metab#lica em que o bicarbonato de s#dio somente

necessrio quando o bai.o nvel de p% coloca a vida do paciente em risco <abai.o de 0,22=.
1#SO F6

Atleta de C2 anos est sendo submetido a avaliao funcional respirat#ria em repouso. Ap#s ser col!ida amostra de sangue arterial, verifica'se que o analisador de gases sanguneos est com defeito e leva'se a amostra a outro laborat#rio. Pasometria arterial: p%K 0,D24 (a9OCK B2 mm%g4 *?K 1H m@J,4 *$K 'D,B. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, causa provvel e condutaU O p% menor que 0,DB indica acidose. A (a9OC maior que EB mm%g sugere componente respirat#rio. O *? menor que CC aponta para causa metab#lica. O distrbio cido'bsico acidose mista <respirat#ria e metab#lica=. (or se tratar e pessoa assintomtica, com bom preparo fsico e em repouso no se espera nen!uma alterao cido'bsica. A !ist#ria sugere demora no processamento da amostra, o que pode ter permitido a produo de 9OC e de cidos fi.os pelas clulas do sangue, principalmente pelos leuc#citos, alterando o resultado do e.ame. 5os casos em que a amostra no puder ser rapidamente analizada, sugere'se guard'la e transport'la em recipiente trmico com gelo, para reduzir a atividade metab#lica do sangue.
1#SO J6

(aciente -ovem c!ega ao 9entro 9irrgico com !ist#ria de traumatismo abdominal ! duas !oras. 5o local do acidente foi encontrado lcido, !ipocorado e com sinais de c!oque !ipovol&mico. )oi reposto rapidamente com soluo fisiol#gica, albumina !umana e bicarbonato de s#dio. 9!egou + $merg&ncia estvel e equilibrado, o que permitiu avaliao adequada e pronta indicao cirrgica. Pasometria arterial: p%K 0,BB4 (a9OCK DB mm%g4 *?K DC m@J,4 *$K IB,G. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido' bsico<s= apresentado<s=, mecanismo provvel e conduta U O p% est maior que 0,EB configurando alcalose. A (a9OC est normal, mostrando no !aver componente respirat#rio. O *? est aumentado, indicando componente metab#lico. O distrbio cido'bsico alcalose metab#lica pura. 5os casos de c!oque !ipovol&mico a alterao cido'bsica esperada acidose metab#lica com compensao respirat#ria devida + !ipoperfuso sist&mica levando a metabolismo celular anaer#bico. 3uando se restaura a perfuso com reposio vol&mica adequada, ocorre rpida normalizao cido'bsica. 5este caso !ouve desnecessria administrao de bicarbonato de s#dio, o que acarretou e.cesso de bicarbonato circulante que, enquanto no for eliminado pelos rins leva + alcalose metab#lica. 5este distrbio normalmente no ! compensao respirat#ria. 5o ! necessidade de nen!uma conduta terap&utica, a no ser manter perfuso renal adequada para permitir a eliminao do e.cesso de base.
1#SO L6

(aciente de CD anos est no 9M; com quadro de c!oque stico consequente a peritonite e insufici&ncia respirat#ria grave, tipo sndrome de angstia respirat#ria aguda </A?A= em fase avanada. /uporte circulat#rio com aminas vasoativas, reposio de volume e suporte respirat#rio com ventilador mec6nico esto sendo empregados. Pasometria arterial: p%K 0,C14 (a9OCK BE mm%g4 *?K 1H m@J,4 *$K 'F,B. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismos e condutaU

O p% menor que 0,DB indica acidose. A (a9OC maior que EB mm%g sugere componente respirat#rio. O *? menor que CC m@J, sugere componente metab#lico. O distrbio cido'bsico acidose mista <respirat#ria e metab#lica=. 5os casos de c!oque circulat#rio, as clulas do organismo no recebem a quantidade de o.ig&nio necessria ao seu metabolismo, transformando'o em anaer#bico, o que causa acmulo de cido lctico <cido fi.o=. $ste o mecanismo do componente metab#lico desta acidose. 5a /A?A s# costuma ser observada reteno de 9OC, responsvel pelo componente respirat#rio nas fases mais avanadas, quando a complac&ncia pulmonar est muito diminuida ou quando se usa a tcnica de !ipercapnia permissiva. $sta uma tcnica ventilat#ria em que se empregam pequenos volumes correntes <D'B m,JVg= para evitar leso pulmonar pelo ventilador, comum nesta sndrome. A conduta quanto + parte metab#lica mel!orar ao m.imo a perfuso para normalizar o metabolismo, utilizando o tipo de suporte - empregado e lanando mo do bicarbonato de s#dio apenas em nveis muito bai.os de p% <menor que 0,C2= ou quando a acidose estiver impedindo o funcionamento das aminas. 3uanto + parte respirat#ria, se for necessrio normalizar a (a9OC, ser preciso aumentar a ventilao alveolar.
1#SO I6

(aciente de 02 anos em p#s'operat#rio de cirurgia abdominal quei.a'se de caimbras e prostrao. Ao e.ame clnico minucioso observam'se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda nasogstrica <C.222m,JCE !=. Pasometria arterial: p%K 0,FC4 (a9OCK E2 mm%g4 *?K DF m@J,4 *$K IG,2. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido' bsico<s= apresentado<s=, mecanismo, outros e.ames importantes e condutaU O p% maior que 0,EB indica alcalose. A (a9OC normal e.clui componente respirat#rio. O *? aumentado sugere componente metab#lico como o responsvel. O distrbio alcalose metab#lica pura. 3uando ocorre drenagem alta pela sonda gstrica ocorre grande perda de cido, potssio e cloreto, componentes do suco gstrico. Ocorre alcalose metab#lica por perda de cido fi.o, elevao do bicarbonnato secundria + perda de cloreto <para manter a eletroneutralidade= e perda de potssio causando dor muscular. Alcalose reduz os nveis de clcio ionizado, ocasionando contraturas musculares. Outros e.ames necessrios para confirmar o diagn#stico da alcalose !ipocal&mica e !ipoclor&mica e para acompan!ar o tratamento so as dosagens de potssio, cloro e clcio ionizado no sangue. A conduta aumentar a reposio de potssio e cloreto sob a forma de soluo fisiol#gica de cloreto de s#dio 2,HN com cloreto de potssio, alm de determinar a causa da drenagem e.cessiva. 5ormalmente no preciso repor clcio.
1#SO T6

9riana de 0 anos c!ega ao !ospital com !ist#ria de reduo do volume urinrio e edema de membros inferiores. % !ist#ria prvia de vrios epis#dios de amigdalite. Pasometria arterial: p%K 0,D24 (a9OCK CG mm%g4 *?K 1G m@J,4 *$K 'F,B. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo, causa e condutaU O p% menor que 0,DB indica acidose. A (a9OC menor que DB mm%g, sugere que a causa da acidose no se-a respirat#ria e que !a-a tentativa de compensao. O *? diminuido sugere que a causa se-a metab#lica. O distrbio acidose metab#lica com compensao respirat#ria parcial. 5este caso ! dificuldade de eliminao pelos rins de cidos fi.os produzidos pelo metabolismo. A reduo de p% estimula o centro respirat#rio, aumenta a ventilao

alveolar e reduz a (a9OC, tentando normalizar o p%. A causa da alterao nesta criana insufici&ncia renal aguda, secundria a provvel glomerulonefrite aguda de etiologia estreptoc#cica. O tratamento agudo visa mel!orar a funo renal, se ainda for possvel, ou lanar mo de mtodos e.trarrenais de depurao como a dilise <!emo ou peritoneal= nos casos de acidose grave, !ipervolemia, !iperpotassemia, uremia sintomtica etc. O controle da doena de base pode reverter a insufici&ncia renal.
1#SO U6

(aciente de G2 anos com septicemia secundria a pneumonia de aspirao est sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda sbita do nvel de consci&ncia sugestiva de acidente vascular cerebral. Pasometria arterial: p%K 0,EC4 (a9OCK DF mm%g4 *?K C0,F m@J,4 *$K I1,D. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo e condutaU O p% normal, bem como a (a9OC e o *?. 5o ! distrbio cido'bsico. O e.ame normal. $mbora se-a uma paciente muito grave e instvel, seu quadro cido'bsico est sendo mantido normal pelo suporte oferecido. O e.ame em nada contribuiu para a avaliao do epis#dio agudo.
1#SO +G6

(aciente de FB anos, fumante, procura o ambulat#rio quei.ando'se de dispnia, cansao e tosse acompan!ada por secreo clara. O e.ame clnico revela aumento do di6metro 6ntero'posterior do t#ra., baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. Pasometria arterial: p%K 0,E24 (a9OCK BG mm%g4 *?K DE m@J,4 *$K I0,C. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo, causa e condutaU O p% normal. A (a9OC est elevada indicando acidose respirat#ria. O *? tambm est elevado indicando alcalose metab#lica. $m funo da !ist#ria e do e.ame fsico o diagn#stico acidose respirat#ria com compensao metab#lica completa. 5este caso o distrbio inicial foi a reteno de 9OC pela doena pulmonar. )ace + sua cronicidade, os rins bai.aram seu limiar de reabsoro de bicarbonato a fim de normalizar o p%, conseguindo com uma alterao secundria compensar totalmente a primria. A causa dos distrbios a doena pulmonar obstrutiva cr"nica que inclui enfisema e bronquite cr"nica, levando a altera es de trocas gasosas pelos pulm es que ativam altera es renais, !ematol#gicas, cardcas, #sseas etc. A conduta, neste caso, dirigida + causa e no ao distrbio cido'bsico.
1#SO ++6

O paciente anterior <caso 12= apresentou, ap#s dois meses, quadro de tosse produtiva, secreo amarelada e febre. A dispnia piorou, fazendo com que fosse levado + $merg&ncia. Pasometria arterial: p%K 0,C24 (a9OCK 0B mm%g4 *?K D2 m@J,4 *$K IB,2. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s=, mecanismo, causa e condutaU O p% muito reduzido indica acidose. A elevada (a9OC evidencia componente respirat#rio. O *?, embora elevado, no mais suficiente para compensar completamente o desequilbrio primrio. O distrbio acidose respirat#ria com tentativa de compensao metab#lica. 5este caso aumentou muito a dificuldade de eliminao de 9OC, acumulando cido

carb"nico e reduzindo muito o p%. A reteno renal de bicarbonato - no suficiente para normalizar o p%. A causa provvel pneumonia, descompensando a insufici&ncia respirat#ria cr"nica deste paciente, levando'o + agudizao. O tratamento inclui suporte respirat#rio precoce, drenagem da secreo br"nquica e tratamento do broncoespasmo e da infeco. A eliminao da secreo e a reduo do broncoespasmo facilitam a mel!ora da ventilao e eliminao de 9OC.
1#SO +D6

(aciente em p#s'operat#rio de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu insufici&ncia renal aguda. $mbora estvel do ponto de vista !emodin6mico e respirat#rio, est dependente de !emodilise em dias alternados. Avalia es cido' bsicas dirias mostram acidose metab#lica compensada. A ltima gasometria arterial foi: p%K 0,1E4 (a9OCK D2 mm%g4 *?K 1H m@J,4 *$K 'C,B. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo e condutaU O p% est e.tremamente bai.o, sugerindo acidose metab#lica grave. A (a9OC est levemente diminuida, sugerindo tentativa de compensao respirat#ria. O *? est levemente diminuido, revelando pequeno dficit de bicarbonato. Os dados do e.ame so incompatveis entre si, sugerindo erro na sua realizao. A gasometria deve ser repetida.
1#SO +E6

(aciente de BB anos com infarto agudo do miocrdio est na 7nidade 9oronariana em c!oque cardiog&nico. Apesar de suporte farmacol#gico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfuso inadequada, apresentando e.tremidades frias, cianose perifrica, anria e sonol&ncia. Pasometria arterial: p%K 0,124 (a9OCK DB mm%g4 *?K 1C m@J,4 *$K '1B. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo, causa e condutaU O p% bai.o sugere acidose grave. A (a9OC est normal no !avendo alterao respirat#ria. O *? est bai.o indicando distrbio metab#lico. O distrbio acidose metab#lica sem tentativa de compensao. O mecanismo da acidose metab#lica o mesmo dos outros tipos de c!oque4 metabolismo celular anaer#bico com acmulo de cido lctico e dificuldade de eliminao de cidos fi.os em decorr&ncia da !ipoperfuso renal. R interessante observar, neste caso, a falta de compensao respirat#ria de uma acidose to grave. O motivo provvel !ipoperfuso dos msculos respirat#rios limitando sua atividade. $mbora este paciente este-a recebendo suporte adequado do ponto de vista farmacol#gico, a gasometria mostra que a perfuso est severamente comprometida. (ossibilidade a ser aventada uma eventual inibio da ao das catecolaminas decorrente da acidose grave. ;mp e'se, ento, a correo parcial com bicarbonato de s#dio calculado segundo o peso do paciente e o nvel de dficit de bases.
1#SO +F6

(aciente de 10 anos c!ega + $merg&ncia sem falar, apresentando batimento palpebral e frequ&ncia respirat#ria de B2 incurs es por minuto. Pasometria arterial: p%K 0,FD4 (a9OCK 1G mm%g4 *?K CF m@J,4 *$K 'B,H. 3ual<is= o<s= distrbio<s= cido'bsico<s= apresentado<s=, mecanismo, causa e condutaU O grande aumento do p% indica alcalose. A (a9OC reduzida sugere componente respirat#rio. O *? normal, no indicando alterao metab#lica. O distrbio alcalose

respirat#ria pura. O mecanismo !iperventilao de origem central aumentando muito a eliminao de 9OC, reduzindo a (a9OC e aumentando o p%. 8istrbios de origem psicol#gica, alm de algumas les es do sistema nervoso central so causas frequentes de alcalose respirat#ria aguda. /e o distrbio se mantiver por tempo suficiente, pode'se observar compensao metab#lica atravs de eliminao renal de bicarbonato. A conduta nestes casos deve ser simplesmente sedar a paciente e observar a sua evoluo. R%3%R5N1I#S /I/-IOGR03I1#S 1armelen*o9 -6 - /lood Gases6 #merican Societ\ of %(tracorporeal Tec=nolo*\9 Self Stud\ $odule9 #mS%1T9 Reston9 +UUG6 1olb\9 D6S6 - /ioc=emistr\6 # S\nopsis6 -an*e $edical "ublications6 -os #ltos9 +UTJ6 1omroe9 26 46 - "=\siolo*\ of t=e Respiration6 ]ear /oo^ $edical "ubl6 1=ica*o9 +UIF6 Da:enport9 46 _6 - #/1 of #cid /ase 1=emistr\9 Lt=6 ed6 T=e Uni:ersit\ of 1=ica*o "ress9 1=ica*o9 +UIF6 3a*undes9 36 - %quilbrio 0cido-/ase6 In: SouAa9 $646-6B %lias9 D6O6 Introdu78o ) 1ircula78o %(tracorp@rea6 Soc6 /ras6 1ircula78o %(tracorp@rea6 Rio de 2aneiro9 +UTJ6 3ille\9 G636 - #cid-/ase and /lood Gas Re*ulation6 -ea and 3ebi*er9 "=iladelp=ia9 +UI+6 Gamble9 26 -6 2r6 - Re*ulations of t=e #cidit\ of t=e %(tracellular 3luids: Teac=in* S\llabus6 2o=ns 4op^ins Uni:ersit\ "ress9 /altimore9 +ULL6 Goldber*er9 %6 - # "rimer of _ater9 %lectrol\te and #cid-/ase S\ndromes6 Ft= ed6 -ea and 3ebi*er9 "=iladelp=ia9 +UI+6 Gump9 36%6 - #cid-/ase Disturbances6 In /er^9 26-6B Sampliner9 26%6B #rtA9 26S6B &inocur9 /6: 4andboo^ of 1ritical 1are9 -ittle9 /ro`n a 1o69 /oston9 +UIL6 Gu\ton9 #616 - #cid-/ase /alance6 Te(tboo^ of $edical "=\siolo*\6 Tt=6 ed6 _6/6 Saunders9 "=iladelp=ia9 +UU+6 "ereira9 %6B 1osta9 #6R6 In -ucc=ese9 36#6: Tratamento Intensi:o "@s-Operat@rio6 3undo %ditorial /\^-"rocien(9 S8o "aulo9 +UTJ6 Ream9 #6Z6B ReitA9 /6#6B Sil:erber*9 G6 - Temperature correction of p1OD and p4 in estimatin* acid-base status: #n e(ample of t=e emperorbs ne` clot=es c #nest=esiol6 JL9 +9 +UTD6 Reed9 1616B Stafford9 T6 /6 - 1ardiopulmonar\ /\pass6 Dnd9 ed6 Te(as $edical "ress9 Inc69 4ouston9 +UTJ6 Robinson9 26R6 - 3undamentals of #cid /ase Re*ulation6 Ft=6 ed6 /lac^`ell Scientific "ublications9 -ondon9 +UID6 Rose9 /6 D6 - "=\siolo*\ of #cid-/ase and %lectrol\te Disorders6 $cGra` 4ill9 Ne` ]or^9 +UUJ6 Seifert9 "616 - 1ardiac Sur*er\6 "erioperati:e Nursin* Series6 $osb\-]ear /oo^9 St6 -ouis9 +UUF6 S=apiro9 /6#6B 4arrison9 R6#6B _alton9 26R6 - #pica7;es 1lnicas dos Gases San*uneos6 Da ed6 %dit6 1ultura $<dica9 Rio de 2aneiro9 +UTG6 SouAa9 $646-6B %lias9 D6O6 - 3undamentos da 1ircula78o %(tracorp@rea6 16 %6 #lfa Rio9 Rio de 2aneiro9 +UUJ6

T=elan9 -6 #6B Da:ie9 26Z6B Urden9 -6D6 - Te(tboo^ of 1ritical 1are Nursin*: Dia*nosis and $ana*ement6 $osb\9 St6 -ouis9 +UUG6 _=ite9 36N6 - # comparati:e p=\siolo*ical approac= to =\pot=ermia6 26 T=orac6 1ardio:asc6 Sur*6 TD9 TD+9 +UT+6

+A,A-./0
(A?M$ 1

(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ C

?esposta 9erta certo certo errado errado certo certo errado certo errado certo

(ergunta 1. C. D.

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E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ D

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(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ E

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(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ B

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(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G.

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H. 12. (A?M$ F

certo certo

(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ 0

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(ergunta 1. C. D. E.

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B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ G

certo certo errado certo certo errado

(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ H

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(ergunta

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1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12. (A?M$ 12

certo certo errado certo errado certo certo errado certo certo

(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H.

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12. (A?M$ 11

certo

(ergunta 1. C. D. E. B. F. 0. G. H. 12.

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