Maria de Lourdes Leite de Almeida 7 semestre Fisioterapia Anhanguera Educacional GASOMETRIA A avaliao do estado cido-bsico do sangue feita na grande

nde maioria dos doentes que so atendidos em UTI, qualquer que seja a doena de base; essa avaliao fundamental, ois, alm dos desvios do equil!brio cido-base "#A$% ro riamente dito, ode fornecer dados sobre a funo res irat&ria e sobre as condi'es de erfuso tecidual( ) diagn&stico das altera'es do #A$ feito ela anlise dos valores obtidos ela gasometria sang !nea( "e#ini$%o* A gasometria consiste na leitura do + e das ress'es arciais de ), e -), em uma amostra de sangue( A leitura obtida ela com arao desses ar.metros na amostra com os adr'es internos do gas/metro( Escolha da amostra& #ssa amostra ode ser de sangue arterial ou venoso, orm im ortante saber qual a nature0a da amostra ara uma inter retao correta dos resultados( 1ara avaliao da erformance ulmonar, deve ser sem re obtido sangue arterial, ois esta amostra informar a res eito da 2ematose e ermitir o clculo do conte3do de o4ig5nio que est sendo oferecido aos tecidos( 6o entanto, se o objetivo for avaliar a enas a arte metab&lica, isso ode ser feito atravs de uma gasometria 'enosa( (omo ) reali*ado o e+ame& ) e4ame reali0ado or meio da coleta de uma amostra de sangue de uma artria ou veia( Utili0ando uma agul2a equena, a amostra ode ser coletada da artria radial no un2o, da artria femoral na viril2a ou da artria braquial no brao(

Artria 7adial (omo se preparar para o e+ame& 6o necessria nen2uma re arao es ecial( 8e a essoa que vai se submeter ao e4ame estiver recebendo o4ig5nio, a concentrao deste deve ermanecer constante durante ,9 minutos antes da reali0ao do rocedimento( 8e o e4ame for reali0ado sem a administrao de o4ig5nio, este deve ser desligado ,9 minutos antes da coleta da amostra a fim de que se ossa garantir resultados recisos ara o e4ame( : reali0ado a ,-ro'a de Allen;( O./eti'o& <erificar a ermeabilidade do arco almar e seu enc2imento ela artria ulnar( M)todo& -om resso das artrias radial e ulnar junto ao un2o, orientando-se o aciente ara abrir e fec2ar a mo cinco ve0es, em mdia, observando-se a mudana de sua colorao, ara alide0(

Material& seringa 2e arini0ada = a > ml; agul2a 2i odrmica de equeno calibre ",, a ,>g%; antis tico local( T)cnica& 1al ao e locali0ao do ulso radial junto ao un2o e r&4imo ao rocesso estil&ide do radio; Antise sia do local; Introdu0ir o bisel voltado ara cima, num .ngulo de ?9 a @9A em relao B artria radial, a rofundando a agul2a at que 2aja flu4o fcil de sangue na seringa; -om resso do local or > a C9minutos(

O 0ue se sente durante o e+ame& Uma agul2a ser introdu0ida na artria atravs da ele( 1ode 2aver uma ligeira cibra ou latejamento no local da uno( -ar1metros e 'alores normais 2 Gasometria Arterial& retirado do sangue arterial " ortanto rico em ),%; e4ame indicado aos ortadores de doenas ulmonares e cardiol&gicas, au4ilia no diagn&stico de acidoses e alcaloses metab&licas e sist5micas, tendo indicao aos acientes com roblemas cr/nicos e agudos res irat&rios, acientes com roblemas cr/nicos e agudos cardiol&gicos e tambm aos acientes nefro atas "doentes renais%( -ar1metros p5 -a(O6 -aO6 5(O7 8E SaO6 9satura$%o de o+ig4nio: 3alor de re#er4ncia D,=> a D,E> => a E> mm+g F9 a C99 mm+g ,C a ,F m#qGH -, a I , m#qGH @> a C99J

p5 & Alterao sugere desequil!brio no sistema res irat&rio ou metab&lico( Um + normal no indica necessariamente a aus5ncia de um dist3rbio cido-bsico, de endendo do grau de com ensao( ) desequil!brio cido-bsico atribu!do a dist3rbios ou do sistema res irat&rio "1a-),% ou metab&lico(

-aO6& 1resso arcial de o4ig5nio no sangue; e4 rime a eficcia das trocas de o4ig5nio entre os alvolos e os ca ilares ulmonares( -a(O6& A resso arcial de -), do sangue arterial e4 rime a eficcia da ventilao alveolar( 8e a 1a-), estiver menor que => mm+g, o aciente est hiper'entilando; e se o + estiver maior que D,E>, ele est em Alcalose Respirat<ria= 8e a 1-), estiver maior que E> mm+g, o aciente est hipo'entilando, e se o + estiver menor que D,=>, ele est em Acidose Respirat<ria( 5(O7& Kuantidade de bicarbonato encontrado no sangue arterial( As altera'es na concentrao de bicarbonato no lasma odem desencadear desequil!brios cido-bsicos or dist3rbios metab&licos( 8e o +-)= estiver maior que ,F m#qGH com desvio do + L D,E>, o aciente est em Alcalose Meta.<lica( 8e o +-)= estiver menor que ,, m#qGH com desvio do + M D,=>, o aciente est em Acidose Meta.<lica= 8E 98ase e+cess:& 8inali0a o e4cesso ou dficit de bases dissolvidas no lasma sangu!neo( SaO6 9>:& -onte3do de o4ig5nio G -a acidade de o4ig5nio; corres onde B relao entre o conte3do de o4ig5nio e a ca acidade de o4ig5nio, e4 ressa em ercentual(

Altera$?es gasom)tricas Acidose Respirat<ria N + 7eteno de -), +i oventila o 1ulmonar #st!mulo do centro res irat&rio #4em los* obstruo das <A; atelectasia; neumonia; <R inadequada; 8A7A; fibrose -om ensao* a &s C, a EF 2s N eliminao renal de +-)= Regra -r@tica p5& -a(O6& acidose A 7;7B normal alcalose A 7B normal 7;CB D alcalose CB D acidose -om ensao* O eliminao renal de +-)= Alcalose Respirat<ria O + N de -), +i erventila o 1ulmonar PreqQ5ncia res irat&ria elevada #4em los* dor; 2i o4emia; <R inadequada; ansiedade; leso 86#4em los* administrao e4cessiva de as irina; insufici5ncia renal; arada cardio res irat&ria -om ensao* 2i erventila o #4em los* administrao e4cessiva de +-)=; erda do cido clor!drico; uso e4cessivo de diurticos -om ensao * de resso res irat&ria incomum #4em los* insufici5nci a res irat&ria; fadiga muscular; O roduo do cido ltico #4em los* 2i erventilao em <RI; erda do suco gstrico or v/mito Acidose Meta.<lica N + $icarbonato "+-)=% bai4o 7eserva de bases diminu!da Alcalose Meta.<lica O + #4cesso de $icarbonato 7eservas de base aumentada Acidose Mista N + O 1a-), N +-)= Alcalose Mista O + N 1a-), O +-)=

5(O7&

acidose A 66

normal

6E

D alcalose

2 Gasometria 'enosa& retirado do sangue venoso " ortanto obre em ),%; e4ame indicado aos ortadores de doenas renais "nefro atas% 3til na identificao de roblemas do mecanismo de tam o cido-bsico, resente em doentes renais( )s valores normais do + e dos gases do sangue referidos no e4ame dos rinci ais dist3rbios do equil!brio cido-base, referem-se ao sangue arterial, j o4igenado e modificado nos ulm'es ou nos o4igenadores( ) sangue venoso, que condu0 os restos metab&licos celulares, coletados no sistema ca ilar, tem valores diferentes, e no menos im ortantes( A anlise do sangue venoso normal, deve mostrar os seguintes resultados* -ar1metros p5 -a(O6 -aO6 5(O7 8E SO6 9satura$%o de o+ig4nio: 3alor de re#er4ncia D,,D a D,=@ E9 a >9 mm+g => a E9 mm+g ,, a ,? m#qGl ,,> D9 a D>

Suas informa'es rticas odem ser obtidas ela anlise da gasometria venosa* A 1a), venosa quando com arada com a 1a), arterial d uma idia do dbito card!aco "diferena arteriovenosa grande com a 1a), venosa bai4a significa bai4o dbito, com os tecidos e4traindo muito o o4ig5nio da 2emoglobina elo flu4o lento, sendo esta uma situao ainda favorvel ara se tentar a reverso de um estado de c2oque%( A diferena arteriovenosa equena com rogressivo aumento da 1a), venosa indica um Ts2untT sist5mico, isto , um agravamento das trocas teciduais( 1ortanto, o rinci al dado fornecido ela gasometria venosa a 1a),( As altera'es que ocorrem no sangue venoso, durante a erfuso, inde endem da funo do o4igenador( ) sangue venoso reflete o estado do aciente( Sisso decorre a im ort.ncia da sua monitori0ao( As altera'es do sangue venoso nos informam sobre a adequcia do flu4o sangu!neo e sobre o estado do consumo de o4ig5nio elo aciente( A gasometria venosa reflete a adequcia da erfuso, atravs do +, 1a-),, 1a), e a saturao de o4ig5nio "8a),%( Sevemos lembrar o fen/meno denominado arado4o arterio-venoso que ode ser bem a reciado no e4em lo abai4o, em que Bs amostras foram coletadas no mesmo momento* Uasometria arterial* +VD,>9 1a-),V=9 mm+g Uasometria venosa* +VD,=9 1a-),V>9 mm+g ) sangue arterial reflete uma alcalose res irat&ria, enquanto o sangue venoso reflete uma acidose res irat&ria( 6esse caso do e4em lo a saturao do sangue venoso estava satisfat&ria "M D>J%( #ste arado4o ocorre em virtude de inadequada erfuso tissular( ) resultado o somat&rio de um equeno aumento da roduo de -), com a diminuio da remoo do -), rodu0ido( #sses dois fatores em conjunto elevam a resso arcial do -), "1a-),% no sangue venoso( #ssa alterao corrigida elo aumento do flu4o da erfuso( 8e a situao for ignorada "quando no se monitori0a a gasometria venosa% 2 roduo de lactato que acrescenta um com onente metab&lico B acidose e4istente( 8e a roduo de lactato intensa, ode 2aver dificuldade ara retirar o aciente de erfuso( 1ara saber se os tecidos do aciente esto adequadamente o4igenados e erfundidos feito uma gasometria venosa( #m um o4igenador, os mecanismos de trans orte, difuso e trocas do -),, so sem re mais sim les e r idos que os do o4ig5nio, no ulmo e nos o4igenadores( Sesse modo, em qualquer o4igenador, a avaliao das trocas gasosas ode ser feita a enas em relao ao o4ig5nio( 8e esta estiver adequada, as trocas de di&4ido de carbono, certamente tambm estaro(

A ca acidade de transferir o4ig5nio de um o4igenador ode ser medida( #sta determinao constitui um im ortante ar.metro na avaliao do o4igenador( ) clculo baseado na diferena artriovenosa de o4ig5nio( A f&rmula ara o clculo * Transfer5ncia de ), V "8a), - 8v),% "C,=E 4 +b% 4 flu4o "lGmin% #sta f&rmula consiste na diferena entre a ca acidade de o4ig5nio do sangue arterial e venoso, multi licada elo flu4o de sangue( -omo a saturao de o4ig5nio do sangue arterial normal @@-C99J e a saturao do sangue venoso normal, durante a erfuso de D9-D>J, odemos usar a f&rmula acima ara calcular o flu4o de sangue necessrio ara trans ortar e liberar nos tecidos a quantidade adequada de o4ig5nio( 2 Gasometria mista& e4cesso de -), e bicarbonato( 2 Gasometria compensada& + normal, o rim com ensa, d o seu equil!brio( 2 (@lculo da #ra$%o inspirada de o+ig4nio 9FiO 6: 9para calcular a Fio6 o#ertada:& H 4 E V I ,CJ #4em lo* , H 4 E V F I ,CJ V ,@ 2 (@lculo da -aO6 ideal& C9@ W "idade 4 9,E% #4em lo* C9@ W "F> 4 9,E% V C9@ W =E V D> mm +g 6ormalX; F9 a C99 8e estiver com menos* 2i o4ia "O o4ig5nio%( 8e estiver com mais* N o4ig5nio(

Re#er4ncias 8i.liogr@#icas* 17#8T), $( H( <(; 17#8T), H( S( 6(( Pisiotera ia 7es irat&ria* Uma nova viso( #d($runo 1resto W 7io de Yaneiro ,99=( Altera'es do equil!brio cido base - <ol I W =,=; =,E W Pundamentos da circulao e4tra cor &rea( <I#UA8, -(A(; Uasometria arterial; Y 1neumol ,F"8u l =% W outubro de ,99,(

R)TA, I(H(, Sist3rbios do equil!brio cido bsico e gasometria arterial* uma reviso cr!tica; fevG,9C9( 8IH<A, A(-(8(; Inter retao e quando intervir; ,>G9,G,99@( 17$ :vora; -H 7eis; RA Pere0; SA -onte Z H< Uarcia; SI8T[7$I)8 S) #KUIH\$7I) +IS7)#H#T7)H\TI-) # S) #KUIH\$7I) A-IS)$]8I-)* URA 7#<I8^) 17]TI-A; Redicina, 7ibeiro 1reto, =,* E>C-E?@, out(Gde0( C@@@( :vora 17$, Uarcia H<( #quil!brio cido-base( Redicina "7ibeiro 1reto% ,99F; EC "=%* =9CCC(