INCIDNCIA

DE

INFECO

CERVICAL

CAUSADA

PELO

PAPILOMAVRUS HUMANO (HPV) EM MULHERES DIAGNSTICADAS NUMA CLINICA PARTICULAR DE IMPERATRIZ/MARANHO

Missilene Silva dos Santos (mssslene@hotmail.com) Instituto de Ensino Superior do Sul do Maranho IESMA Elis Regina Sousa Cruz (bioma.elis@hotmail.com) Instituto de Ensino Superior do Sul do Maranho IESMA

O Papiloma vrus humano a nomenclatura dada a um grupo de vrus, com mais de 100 subtipos. Este trabalho teve por objetivo verificar a incidncia do HPV descritos em 127 laudos de biopsias realizadas em mulheres de 15 a 80 anos atendidas numa clinica ginecolgica particular, de Imperatriz (Maranho) de janeiro de 2011 a janeiro de 2012, Os laudos de biopsia foram separados trimestralmente. Os dados tabelados em trs grupos, a fim de amostrar o ndice por faixa etria, o grupo de portadoras de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) grau I, II ou III e o percentual acometidas por carcinoma invasivo ou epissomas, conforme diagnstico histopatolgico. A incidncia do HPV por grupo etrio apresentados de 27,8% das mulheres de 21 a 26 anos e menor incidncia para as mulheres de 57 a 62 anos demonstrando um ndice de 1,73% para este grupo etrio. As mulheres positivas para o HPV representaram 86% do total do grupo estudado dentre estas foi detectado pelo menos um dos tipos de Neoplasias intraepitelial cervical e/ou carcinoma.

Palavras-Chave: Incidncia . Mulheres. HPV. Neoplasia. Imperatriz/MA.

ABSTRACT

Incidence Of Cervical Infection Caused By Human Papillomavirus (Hpv) In Women. The human papilloma virus is the nomenclature given to a group of viruses with more than 100 subtypes. This study aimed to determine the incidence of HPV described in 127 reports of biopsies in women 15-80 years old, attended a private gynecological clinic, Imperatriz (Maranho) from January 2011 to January 2012, reports The biopsy

were separated quarterly. The data tabulated in three groups, in order to sample the index by age group, the group of women with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade I, II or III and the percentage affected by invasive carcinoma or episomes, as histopathological diagnosis. The incidence of HPV by age group presented 27.8% of women 21-26 years and lower incidence for women 57 to 62 years demonstrating a rate of 1.73% for this age group. Women positive for HPV accounted for 86% of the total study group among these was detected at least one of the types of cervical intraepithelial neoplasms and / or carcinoma.

Keywords: Incidence. Women. HPV. Neoplasia. Empress / MA.

INTRODUO

O Papiloma Humano causado por vrus. Segundo, Comit Internacional sobre Taxonomia dos vrus (The International Comittee on Taxonomy of Viruses), que agrupa os vrus em famlias, subfamlias e gneros, o HPV classificado em Famlia Papovaviridae polymavirinae; Subfamlia - Papilomavirinae polyomavirus; GneroPapilomavrus (GOMPEL; KOSS, 1997 apud ALMEIDA, 2011). Os Papilomavrus (PV) so uns dos dois gneros da famlia

Papillomaviridae, altamente transmissvel sexualmente, tendo assim, se destacado entre as doenas sexualmente transmissveis - DST. (NORONHA V et al 1999). A contaminao acontece quando existem relaes sexuais sem uso de camisinha, atravs do contato direto com a pele infectada durante a penetrao (SANCHES, 2010). O Papilomavrus pode infectar tanto homens, quanto animais provocando leses epiteliais proliferativas, de acordo com sua espcie de origem e conforme homologia existente entre o material gentico do vrus e a espcie. Assim, pode infectar a pele, as mucosas oral, ocular, respiratria e genital (RAMA, 2009). O cncer cervical uma patologia de abrangncia mundial, embora ainda pouco conhecido pela populao brasileira. Mas, acredita-se que o papiloma vrus (HPV) a principal causa para o acometimento patolgico pelo cncer cervical em mulheres, o que ocasiona a morte de cerca de 274 mulheres no mundo. Nos pases em desenvolvimento esta incidncia mais elevada a julgar-se pela qualidade dos servios de sade pblica, dentre outros fatores (RAMA, 2009).

No Brasil, o cncer cervical bastante ocorrente na regio sul do pas (24/100.000), enquanto no sudeste (18/100.000) a quarta neoplasia mais frequente, ou seja, 1 caso ocorrente para cada 5 mulheres sexualmente ativa com idades entre 15 e 49 anos est infectada (SANCHES, 2010). No que se refere s leses causadas, pode se encontrar em diversos tecidos e rgos do corpo (OLIVERA et al 2003).

As infeces por HPV tem distribuio universal. As verrugas ocorrem mais amide nas mos e nos ps de crianas e de adultos jovens. A transmisso das infeces genitais pelo HPV ocorre basicamente pelo contato sexual e sua prevalncia esta diretamente relacionada com os hbitos de comportamentos como? Promiscuidade sexual, quantidade de parceiros e historia de doenas sexualmente transmissveis (CUNHA; SALES, 2008). Segundo Cunha e Sales (2008), a prevalncia da infeco varia de acordo com a idade, sendo entre 15 a 25 anos o maior ndice de prevalncia demonstrada. Com relao aos ndices de incidncia quase 40 mil mulheres desenvolvem esta doena por ano no pas. Sendo que a regio Nordeste do Brasil apresenta a maior incidncia de cncer de colo uterino do mundo. A transmisso acontece desde que a pele possua leses e entre em contato direto com a regio infectada. Durante as relaes sexuais comum acontecerem microcortes na regio genital, tendo em vista este fator no precisa acontecer penetrao para que acontea a transmisso viral. Ainda, o HPV pode se instalar de forma mais rara nos sabonetes, lenis e de forma mais comum nas virilhas, coxas e outras reas em torno da regio genital. Embora, acredite-se que a forma privilegiada de contagio seria a via sexual. Neonatos podem ser contaminados pela via neonatal, assim o papiloma atinge a laringe do recm-nascido, causando a: papilomatose juvenil da laringe (ALMEIDA, 2011).

Estrutura viral do HPV

O papiloma um microrganismo viral, ou seja, um vrions de 55 mm, portanto, considerado intracelular obrigatrio, penetra em clulas metabolicamente ativa. O papiloma uma vez dentro da clula do hospedeiro, o DNA viral pode assumir

duas provveis evoluo: a epissomal e a integrada. Para a perspectiva da forma epissomal, no interior do ncleo da clula do hospedeiro, o DNA viral no se interligam aos cromossomos do hospedeiro, assim, no causa leso (alterao) tecidual (CUNHA; SALES, 2008).

O Papilomavrus Humano um vrus de DNA icosadrico com cerca de 7.900 pares de bases (pb), epitlio trpico, produzindo leses de carter benigno (condiloma acuminado, condiloma plano ou invertido) e determinando, circunstancialmente, o carcinoma escamoso, adenocarcinoma e formas mistas do colo uterino e alhures. O vrus possui dois tipos de protena estrutural: L1 (protena maior), que so gneros especficos, sendo sua presena correlacionada ao HPV intacto nos tecidos, servindo como medidor indireto de infectividade; e L2 (protena menor), que altamente tipo-especfica (ALMEIDA, 2011, p. 19) O papiloma vrus apresenta-se composto por duas fitas de DNA, 72 capsmeros, genoma circular e massa molecular de 5X106 Dltons (CUNHA E SALES, 2008). A ligao guanina-citosina corresponde a 41 mols % do DNA (SANCHES, 2010). A partir do momento em que o DNA viral se liga ao genoma das clulas do hospedeiro, da encontra-se na forma integrada, causando alteraes graves como carcinomas in situ e invasivo. O vrus tem replicao rpida constituindo inmeras novas cargas virais, infectando outras clulas, a multiplicao produz serias consequncias no que se trata de alterao celular interferem na citogentica (RAMA, 2009). De acordo com Campos (2005), o HPV possui um vrus de DNA (cido desoxirribonuclico), podendo assim, ser classificado de acordo com a sequncia gentica mostrada. Sabe-se que, os vrus de HPV 6 e 11, no interligam seu material gentico com o do hospedeiro, portanto incidem em leses de baixa gravidade, como o condiloma acuminado. Os estados fsicos do DNA do vrus so diferentes para quando se identifica as leses como: benignas e malignas. Nas benignas a multiplicao celular impede a multiplicao virtica independente. As clulas migram sentido superfcie do epitlio, no processo de polarizao celular, sofrem maturao com ceratinizao, sem que o DNA-HPV se interligue ao genoma, permanecendo sob a forma de epissomas. Quando

completo o desenvolvimento celular, o DNA viral sofre multiplicao, com sntese de capsdeos proteicos e formao de vrions, e a clula-alvo manifesta alteraes citopticas, onde a expresso morfolgica mais evidente o coilcito (FREITAS; MENKE; RIVORE, 1993).

Classificao viral do HPV

O HPV um vrus de DNA (cido desoxirribonuclico), podendo ser tipado numericamente segundo sua sequncia gentica. Os HPV dos tipos 1 e 2 so encontrados preferencialmente em epitlio plantar e palmar, incluindo epitlio dos dedos, enquanto os do tipo 16 e 18 so mais frequentemente associados com o cncer cervical invasivo, infectando a mucosa genital. Alguns deste, como os HPV 31, 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58, 59, 61 e 66, este somam os tipos mucosos trpicos ano-genitais, que possuem a capacidade de unir o material gentico viral com o material gentico do hospedeiro (IARC, 2005). . Outros HPV, como os 6, 11, 26, 42, 43, 44, 54, 70 e 73, esto

associados s infeces benignas do trato genital, sendo considerados de baixo risco. Portanto, o material gentico do vrus no misturado ao material gentico do hospedeiro, causando leses menos graves, porm, por vezes, exuberantes como os condilomas acuminado, ou plano e leses intraepitelial de baixo grau, apesar de no terem sido relacionados a vrus em sculos passados, s descobriu-se essa relao casual no sculo XX (CAMPOS, 2005). O HPV do tipo 16 tem sido encontrado por volta dos 50 a 60% dos tumores estudados em todas as partes do mundo. Os tipos 18, 31, 33 e 45 so, em conjunto, encontrados em aproximadamente 20 a 30% dos casos. no perodo da adolescncia que ocorre maior exposio do epitlio endocervical a infeco por HPV e outros agentes, devido imaturidade biolgica da crvice. Fatores de risco esto presentes para jovens com atividade sexual e com grande numero de parceiros, assim, faz-se necessrio a preveno citolgica na adolescncia (ALMEIDA, 2011). Foi realizado um estudo descritivo, observacional, quantitativo, realizado mediante levantamento bibliogrfico com livros, peridicos, e sites de pesquisa digital, composto por 127 laudos histopatolgicos, de pacientes submetidas Bipsia na Clinica Cisam - Centro Integrado de Sade da Mulher, em Imperatriz (MA), no perodo de Janeiro de 2011 a Janeiro de 2012. Aps critrios de incluso e excluso, os 127 laudos

foram selecionados para a anlise. Foram includos no estudo os laudos das pacientes de 15 a 80 anos de acordo com os resultados dos histopatolgicos, separados de acordo com as leses. Foram excludos da anlise os laudos de pacientes que no preencheram os critrios, pacientes com resultados negativo para neoplasias de baixo e alto risco. O universo amostral deste trabalho conta com 127 laudos histopatolgicos de mulheres portadoras do Papilomavrus, confirmado atravs de coleta de biopsias e resultado histopatolgico.

Coleta dos Dados

Os laudos de histopatolgicos foram fornecidos pela CISAM - Clinica Especializada em Preveno de Cncer do Colo do tero, de Maro a Abril de 2012, os laudos foram selecionados obedecendo aos critrios do titulo deste trabalho. Todos os laudos devem ser de mulheres entre 15 e 80 anos de idade, portadoras do Papilomavrus humano. Este estudo recusa a participao de mulheres gestantes e/ou com outras imunodeficincias, dispensa neste ato o consentimento e livre esclarecimento da paciente, uma vez seus dados pessoais no sero divulgados. E a proposta deste trabalho verificar a incidncia do vrus HPV na cidade de Imperatriz MA, a partir de laudos realizados pelo CISAM. (NORONHA, 1999)

Levantamento dos Dados

Foi realizada a reviso dos 127 laudos histopatolgicos classificados como positivo para HPV. Em seguida, foi realizada a separao dos laudos, estes sendo classificados por idade a fim de identificar a idade de maior incidncia de HPV, posteriormente, concluindo-se identificando mulheres portadoras de Neoplasias Intraepitelial Cervical NIC. (NORONHA, 1999)

Tabulao dos Dados Os dados pesquisados foram tabulados em planilhas Excel, foram separados obedecendo aos critrios exigidos e realizado anlise multivariada, onde se calculou as frequncias simples e acumuladas e mdias, para os dados quantitativos.

Os dados foram separados em tabelas nas quais se distinguiam de acordo com as exigncias metodolgicas, visando obter respostas condizentes com o titulo do trabalho. (LUZ, 2003).

6 RESULTADOS E DISCUSSO

Foram analisados os dados relacionados dos laudos histopatolgicos das 127 mulheres, todas soropositivo para HPV. Os laudos analisados eram de pacientes adolescentes, jovens e mulheres da terceira idade. No grupo 1, verificou-se a incidncia de infeco por HPV, segundo a classificao por idade. Assim, contatou-se que as mulheres de 21 a 26 anos apresentam um maior ndice de infeco por HPV com cerca de 27,8% (32/127) amostrando uma mdia de (2,9%) de acometimento pelo Papilomavrus. As mulheres de 27 a 32 anos de idade amostraram um percentual de 22,8% (29/127), enquanto, as mulheres de idade entre 33 e 38 anos, o percentual amostrado foi de 14,9% (19/127), j as mulheres de 39 a 44 anos evidenciam 8,6% (11/127) dos casos. O grupo etrio de mulheres de 57 a 62 anos mostrou-se em menor ndice sendo de 1,73% (2/127). O estudo revela que em referncia ao acrscimo da idade, h uma significativa diferena de taxa de incidncia, dentre as variveis encontrou-se resultados similares no intercurso etrio, que segundo Sanches (2000); Campos et. al 2005, o grupo etrio de mulheres mais acometida por infeces no Brasil o de 20 a 49 anos, onde se encontram no auge da capacidade produtiva e reprodutiva. A tabela 2 mostra bem a diferena de ocorrncia dos casos por grupo etrio, de mulheres infectadas pelo HPV.

Tabela 2: Incidncia de mulheres infectadas pelo Papilomavrus selecionada por grupos etrios, segundo os laudos histopatolgicos (2011- 2012).

MESE S 15 20 1 1 1 21 26 2 3 1 27 32 3 3 33 38 39 44 1

Idade 45 50 51 56 1 57 62 63 68 69 74 75 80 -

JAN/1 1 FEV/1 1 MAR/

11 ABR/1 1 MAI/1 1 JUN/1 1 JUL/1 1 AGO/ 11 SET/1 1 OUT/1 1 NOV/ 11 DEZ/1 1 JAN/1 2 TOTA L

1 1 1 2 2 2 1 13

1 2 2 3 4 3 5 6 32

1 1 1 1 3 1 6 4 3 2 29

2 1 1 3 4 2 1 5 19

2 1 2 1 -

1 2

1 2 -

1 1 2

1 1 1 3

1 1 1 3

2 1 3

1 -

1 3 8

4 11

Fonte: Clnica particular, 2011/2012

Grupo 2 e 3, mostra-se representado pela tabela 3, constitudo exclusivamente por mulheres portadoras de NIC I, NIC II, NIC III e carcinoma invasor, na qual a deteco revelam uma prevalncia de 86%. A progresso oncongnica de cervicite crnica ou carcinoma invasor est presente em 14% e negativo para 5,2% dos casos analisados nos laudos. O presente estudo revela que, as mulheres abaixo de 40 anos de idade, consequentemente com vida sexualmente ativa procuram clnicas especializadas em tratamento preventivo do cncer do colo uterino ou exame Papanicolau. A frao das mulheres acima dos 40 anos de idade bem menor conforme mostra a tabela 1. Possivelmente, este resultado limita-se a aceitabilidade do exame clinico significantes de resultados. O que tambm dificulta o tratamento logo no incio da infeco e provavelmente o alargamento de implementaes bsicas de atendimento nas unidades de sade as mulheres.

Tabela 3: Prevalncia de Papilomavrus em leses de crvice uterina

Papanicolau Leses precursoras do cncer NIC I Displasia leve Pacientes (n) 87 Pacientes > 40 anos (%) 72 Pacientes < 40 anos (%) 15

NIC II NIC III

Displasia moderada Disp. Severa Ca. In situ

Citologia cervical normal / metaplasia escamosa ou alterao inflamatria Cncer Invasivo 6 3 3

Fonte: Clinica particular, 2011/2012

Dados divulgados pelo INCA mostram a anlise das Estimativas da Incidncia e Mortalidade por Cncer no Brasil visto como uma linha praticamente horizontal em relao mortalidade pelo carcinoma de colo uterino nos ltimos 10 anos (BRASIL, 2001) O presente estudo revela que apenas uma pequena poro das mulheres em idade frtil e/ou sexualmente ativa procura o centro de sade para a realizao do exame preventivo Papanicolau. Estatisticamente, os dados proporcionam diferenas entre as idades e a manifestaes do vrus nestas mulheres.

CONSIDERAES FINAIS

O Trabalho comprova que a incidncia de HPV na populao de mulheres jovens mais frequente. O descuido da populao em relao s doenas sexualmente transmissveis, incluindo o HPV evidente, associado falta de educao em sade, comportamento sexual e situao socioeconmica. consenso que a etiologia do cncer do colo uterino est ligada ao Papiloma Vrus Humano (HPV), principalmente os do tipo 16 e 18, que esto diretamente associados com o cncer cervical invasivo. O vrus transmitido principalmente pela via sexual e responsvel pela produo das leses intraepiteliais escamosas de crvice uterina. Durante o perodo da pesquisa na Clinica particular foi possvel observar que a citologia onctica um exame essencial, que permite um diagnstico precoce, podendo evitar o cncer uterino, bem como, importante a autovigilncia, principalmente na existncia de predisposio e fatores de risco. Deve-se pensar na realizao de projetos educacionais para a cidade, disponibilizando agentes de sade

para orientar e explicar populao, da real gravidade do acometimento pelo vrus HPV. Os resultados deste estudo mostram o quanto precisamos avanar, no campo da educao. A informao de incondicional importncia para a conscientizao de atitudes preventivas.

REFERNCIA

ALMEIDA, Costa V. A infeco pelo HPV e a gnese do cncer de colo de tero. Monografia de ps-graduao. UPCCE-PE. Recife, 2011. Disponvel em: www.ccecursos.com.br/biblioteca/citologia/09.pdf. Acesso em: 04 de abril de 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER INCA. HPV. Ministrio da sade. 2001. Disponvel em: www.inca.gov.br. Acessado em: 20 de abril de 2012.

CAMPOS, Rachel Rezende, MELO, Victor Hugo de, DEL CASTILHO, Dora Mendez et al. Prevalncia do papilomavrus humano e seus gentipos em mulheres portadoras e no portadoras do vrus da imunodeficincia humana. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online] maio 2005, vol. 27, n5, p 248-256.

CUNHA, Elodes. R. Da; SALES, Eva. PAPILOMAVIRUS HUMANO: Anlise dos fatores de risco em mulheres com HPV de uma unidade de referncia em sade da mulher no municpio de Imperatriz-MA. Monografia de Graduao. IESMA; UNISULMA-MA, 2008, Imperatriz.

FREITAS, F.; MENKE, C. H.; RIVORE, W. Rotinas em Ginecologia. 2ed, Editora Artes Mdicas, Porto Alegre, 1993.

GOMPEL, C.; KOSS, L. G. Citologia Ginecolgica e suas bases anatomoclnicas. Editora Manole, So Paulo, 1997.

LUZ, Ricardo. Gesto do clima organizacional. Rio de Janeiro: Qualitymark, 2003.

NORONHA, Vnia. Papilomavrus humano associado a leses de crvice uterina. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. vol. 32 n.3 Uberaba Maio/Junho 1999.Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid= S0037-86821999000300003&script=sci_arttext. Acesso: 10 de Julho de 2012.

RAMA, Cristina. H. Prevalncia de infeco por HPV em jovens primparas e fatores associados. 2009. Tese (Departamento de Medicina Preventiva) Faculdade de medicina da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2009.

SANCHES, Batista E. Preveno do HPV: a utilizao da vacina nos servios de sade. In: REVISTA SADE E PESQUISA, 2010, Par, v. 3, n. 2, p. 255-261, maio/ago. 2010 ISSN 1983-1870.