TTANO ACIDENTAL

Constitui uma toxi-infeco marcadamente caracterizada por um distrbio neurolgico aumento de tnus muscular (poupa mos e ps) e espasmos desencadeado a da ao de exotoxinas proticas produzidas pelo Clostridium tetani, sobretudo a tetanospasmina. Pode-se apresentar nas seguintes apresentaes clnicas: generalizada, localizada e neonatal. O agente etiolgico corresponde a um bacilo GRAM (+), anaerbio e esporulado. encontrado em solo, fezes (de homem e animais), pele, instrumento de trabalho noesterelizados, pregos enferrujados, etc. Depois de inoculado, caso haja condies timas de desenvolvimento ambiente/ferida de baixo potencial de oxirreduo os esporos germinam e transformam-se em clulas vegetativas, sendo estas as verdadeiras responsveis pela doena. O intervalo do inoculo ao surgimento das clulas vegetativas coincide com o perodo de incubao da doena, que varia de 3 a 21 dias, sendo uma mdia de 10 o que se observa geralmente. A populao acometida pelo ttano compreende basicamente os indivduos noimunizados e os parcialmente imunizados participando deste grupo tanto pessoas que tm o calendrio vacinal incompleto tanto quanto os que completaram o calendrio, porm no receberam o reforo no perodo recomendado. A doena mais associada a ambientes rurais e periurbanos, de clima quente, principalmente a indivduos jovens do sexo masculino. Ocorre aps inoculao do esporo em mucosas ou ferimentos agudos - puno, lacerao ou abraso os quais so geralmente triviais. Pode ser tambm implicada como complicao de condies crnicas, como lceras, abcessos, gangrena, queimaduras, infeces otolgicas, cirurgias e uso continuado de drogas subcutneas. Por vezes no possvel se identificar qualquer porta de entrada. Vale ressaltar tambm que, embora bastante comum contaminao de feridas com esporos, a germinao s ocorre na presena de baixo potencial de oxirreduo, caracterstica de tecidos desvitalizados, envolvimento de corpos estranhos ou stios de infeco ativa. Depois de liberada no ferimento, a toxina produzida pelo C. tetani se liga a terminaes nervosas motoras perifricas do tipo , havendo transporte at o corpo celular do neurnio no tronco cerebral ou medula espinhal: transporte intraneural retrgrado. Da, a tetanospasmina migra at a membrana pr-sinptica, bloqueando a liberao de neurotransmissores inibitrios, como a GLICINA e o GABA. Geralmente, ocorre: maior freqncia de disparo neuronal (rigidez); WikiPETia Mdica

reduo dos reflexos: menor difuso polissinptica dos impulsos funo glicinrgica e recrutamento simultneo de msculos agonistas e antagonistas (espasmo); bloqueio a nvel de placa motora: paresia/paralisia; disfuno autonmica (fenmeno de patogenia ainda pouco compreendida).* * A disfuno autonmica do ttano pode se manifestar atravs de hipertenso lbil e persistente; taquicardia, arritmia cardaca; hipertermia; sudorese profusa; vasoconstrio perifrica; parada cardiorrespiratria.

Os nervos curtos so afetados antes dos longos, por esta razo a sequncia natural dos grupos musculares acometidos cabea -> tronco -> membros. Ento, mais especificamente, no ttano generalizado: 1 tnus dos masseteres TRISMO 2 disfagia, rigidez/dor cervivcal 3 abdome rgido, acometimento dos msculos proximais dos membros Os espasmos tetnicos so generalizados, paroxsticos, violentos, dolorosos (cianose/distrbio ventilatrio), repetitivos, espontneos ou secundrios a estmulos discretos (luminosos, sonoros ou tteis). Os casos de ttano podem ser estratificados a partir da severidade da apresentao clnica: - LEVE: rigidez muscular; poucos ou nenhum espasmo; - MODERADO: trismo, disfagia, rigidez, espasmos; GRAVE: paroxismos explosivos freqentes. Alm da varidade de apresentaes clnicas j mencionadas, a doena pode cursar com complicaes: pneumonia, fraturas, ruptura muscular/rabdomilise, TVP, TEP, lceras de decbito. O diagnstico clnico-epidemiolgico, no dependendo de qualquer mtodo laboratorial para confirmao. WikiPETia Mdica Torna-se improvvel na vigncia de uma histria vacinal

atualizada. O diferencial se faz com abcesso alveolar, intoxicao por estricnina, hipocalcemia, meningoencefalite, raiva, abdome agudo, histeria, reaes a drogas como fenotiazida e metoclopramida (Plasil ).

Caractersticas clnicas do ttano febre baixa/ausente opisttono pregueamento frontal lucidez disfagiatrismo/riso sardnico rigidez nucal

abdome em tbua

acentuao dos sulcos da face insuf. respirria

diminuio da fenda palpebral crises contraturais

hiperrflexia

bexiga neurognica

Para se tratar o ttano, alguns objetivos precisam ser alcanados: 1 neutralizao da toxina circulante 2 eliminao das clulas vegetativas produtoras de toxinas 3 suporte clnico e preveno de complicaes O paciente requer internamento, desbridamento de feridas, proteo de vias areas. O antibitico empregado a penicilina G cristalina (10 a 12 milhes de unidades por dia IV), sendo o metronidazol considerado droga alternativa. OBS.: atualmente no Hospital So Jos referncia de diagnstico e tratamento de doenas infecciosas no Cear considera o metronidazol a droga de escolha. A antitoxina de preferncia a IGHAT 1000 a 3000 UI IM, sendo o SAT alternativa vivel (10.000-20.000 UI IM ou IV). As medidas coadjuvantes compreendem sedao (diazepam), controle do hiperadrenergismo (propranolol, atenolol), dieta hipercalrica/protica, profilaxia antitrombtica, reduo da manipulao/estmulos do paciente, monitorizao geral. Os pacientes em extremos de idade, um curto perodo de incubao e um curto intervalo entre o primeiro sintoma e o primeiro espasmo constituem indcios de mau progstico.

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