Revista Brasileira de Educao Mdica verso impressa ISSN 0100-5502 Rev. bras. educ. med. v.30 n.

3 Rio de Janeiro set./dez. 2006 doi: 10.1590/S0100-55022006000300003 Concepes sobre a aprendizagem baseada em problemas: um estudo de caso na Famema Conceits about problem based learning: a case study at Famema Magali Aparecida Alves de MoraesI; Eduardo Jos ManziniII
I II

Faculdade de Medicina de Marlia, Marlia, So Universidade Estadual Paulista, Marlia, So Paulo, Brasil

Paulo,

Brasil

RESUMO O trabalho constitui um estudo de caso que aborda as verses sobre a implementao e desenvolvimento da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) na Faculdade de Medicina de Marlia (Famema).O objetivo da pesquisa foi analisar as concepes de docentes-gestores, docentes-tutores e estudantes da 1 srie do curso de Medicina sobre essa metodologia no currculo da Famema e sua relao com a formao mdica. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas.Os roteiros das entrevistas foram analisados por juzes, e um estudo piloto foi realizado para a sua adequao. As entrevistas foram realizadas com dois gestores, 12 docentestutores e 12 estudantes da 1 srie do curso mdico da Famema em 2002. O mtodo utilizado para a anlise das entrevistas foi o de anlise de contedo temtica. Aps a elaborao das classes temticas, estas foram avaliadas por dois juzes, e o ndice de concordncia com a pesquisadora foi de 94,8% e 97,43%, respectivamente. Foram definidas duas temticas: a ABP na Famema, e a formao mdica e a ABP.A anlise dos dados permite considerar que: 1) o processo educacional realizado na Famema tem sido construdo coletivamente; 2) o contexto de ensino-aprendizagem e da prtica profissional dinmico e cheio de contradies e opinies diferentes; 3) a educao permanente para os docentes um recurso necessrio, que precisa ser estendido prtica profissional dos profissionais de sade. Palavras-chave: Aprendizagem Baseada em Problemas; Educao; Educao Mdica; Ensino; Aprendizagem; Currculo; Docentes de Medicina.

ABSTRACT This case study approaches the different conceits existing with respect to the development and implementation of Problem Based Learning (PBL) at the Faculty of Medicine of Marlia (Famema). The aim of this study was to analyze the opinions of managers-professors, tutorial-professors and first year students of the Medical Course about this methodology in the curriculum of Famema and its relationships with medical education. Data were collected by means of semistructured interviews. The guidelines for the interviews were analyzed by

referees, and a pilotstudy was carried out for adapting them. The interviewed persons were two managers, twelve tutorial-professors and twelve first year medicine students from Famema in 2002. The interviews were analyzed using thematic content analysis. Two referees evaluated the thematic categories and the level of agreement with the researcher was 94.8% and 97.43% respectively. The thematic categories were: PBL at Famema and medical education and PBL Analysis of the data allowed concluding that 1) the educational process at Famema was built collectively; 2) teaching-learning and the professional practice are dynamic contexts, with plenty of contradictions and different opinions; and 3) continued capacity building for tutorial professors is a necessar y resource that should be extended to the professional practice of health professionals. Key-words: Problem Based Learning; Education; Medical Education; Teaching; Learning; Curriculum; Faculty, Medical.

INTRODUO No campo de investigao do ensino das cincias da sade, tem-se questionado a utilidade dos conhecimentos e sua aplicabilidade social. Novas concepes de ensino e aprendizagem esto sendo incorporadas no contexto escolar e na prtica educativa. A valorizao dos estudantes, enquanto sujeitos ativos na transformao das prticas de sade, com compromisso social e agentes (re)construtores de seus conhecimentos, constitui a mais recente abordagem nesse campo. As instituies responsveis pela formao dos profissionais de sade (gestores acadmicos, professores, pesquisadores e planejadores de sade) tm pela frente um desafio: responder s demandas sociais e inovar aes educacionais nas escolas mdicas. O modelo hegemnico da formao mdica que enfatiza as especializaes, o enfoque biolgico e o atendimento individual, hospitalar e curativo no responde as necessidades da populao. Neste paradigma, o diagnstico e a teraputica tm grande relevncia, e as aes de sade so essencialmente voltadas ao indivduo, excluindo-se delas o contexto social, histrico e ambiental. Com a criao, em 1988, do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil, busca-se trocar este modelo por um outro, da determinao social. Neste contexto, passou- se a repensar a formao dos profissionais de sade. Algumas propostas surgiram na dcada de 1990. Almeida as analisou e considerou a mais consistente e estruturada a que se refere proposta UNI (Uma nova iniciativa na educao de profissionais de sade: unio com a

comunidade), acrescentando que, apesar de suas debilidades, ela a responsvel pelos processos de mudana mais avanados1. Processos de Avaliao realizados pela Comisso Interinstitucional de Avaliao do Ensino Mdico (Cinaem)2 contriburam para que se

estabelecessem em 2001 as novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina3. Porm, para se efetivarem, estas necessitam tambm de polticas de sade, articulao entre a academia, os servios de sade e a sociedade, e a constituio de sujeitos sociais tanto no contexto escolar quanto na prtica mdica. A Faculdade de Medicina de Marlia (Famema) uma das escolas que se props a enfrentar esse desafio. Desde 1997, iniciou um processo de implementao e desenvolvimento do currculo mdico com a utilizao de uma nova metodologia, denominada Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP). O interesse neste estudo para a pesquisadora, que exerce funo docente e assistencial como psicloga na Famema, foi estudar a ABP, metodologia considerada inovadora na educao mdica, aprimorando seus conhecimentos e o exerccio de sua prtica profissional e, ao mesmo tempo, contribuir com a construo permanente do desenvolvimento curricular, tanto na Famema como em outras instituies de ensino que almejam a inovao curricular e de ensino-aprendizagem. O objetivo geral deste estudo foi analisar as concepes de docentes-gestores, docentes-tutores e estudantes da 1 srie do curso de Medicina sobre a ABP no currculo da Famema e sua relao com a formao mdica. A deciso de analisar as concepes dos estudantes da 1 srie se deve ao fato de que, por serem os que recebem os primeiros impactos da ABP, necessitam de maior ateno e recursos adaptativos a esse tipo de aprendizagem4. H preocupao, por parte dos pesquisadores, com os aspectos emocionais desses estudantes diante de mais uma situao nova nesse perodo educacional. Os estudantes da 1 srie, em sua maioria, tm de lidar com vrias mudanas, tais como a cidade, a separao de familiares e amigos. Nessa fase, eles iniciam a construo da identidade do futuro profissional mdico e, ao

chegarem Famema, vem-se diante de um currculo diferente e de um novo mtodo de ensino-aprendizagem, a ABP. Por tudo isso, a preocupao em ouvir e analisar suas concepes motivou este estudo. A ABP um mtodo de ensino-aprendizagem assentado numa aprendizagem baseada em problemas. O ensino-aprendizagem na ABP focaliza

conhecimentos, habilidades, atitudes e valores. A aprendizagem centrada no estudante, no aprender a aprender, na integrao dos contedos das cincias, bsicas e clnicas, alm dos conhecimentos interdisciplinares. A ABP surgiu pela primeira vez na Faculdade de Medicina da Universidade de McMaster, em Hamilton, provncia de Ontrio, Canad, em 19695. Essa iniciativa acabou se propagando ao longo dos anos para outras escolas e pases, incluindo 157 cursos e 126 instituies em 26 pases. A ABP tambm utilizada em outras reas, como Direito, Arquitetura, Biblioteconomia e Economia6. A ABP, diferentemente do mtodo de ensino tradicional baseado na transmisso de conhecimentos disciplinares, representa uma perspectiva do ensino-aprendizagem ancorada no construtivismo, na (re)construo dos conhecimentos, cujo processo centrado no estudante. Para que as aprendizagens de conhecimentos, habilidades, atitudes e valores possam ocorrer na ABP, os estudantes so distribudos na Famema em grupos de oito, auxiliados por um docente-tutor. O professor deixa de assumir o papel de transmissor dos conhecimentos e assume o papel de facilitador da aprendizagem, promovendo a (re)construo de novos conhecimentos, habilidades, atitudes e valores, a partir dos conhecimentos e experincias prvias dos estudantes. Distribudos em pequenos grupos nas atividades de sesses de tutoria, os estudantes se defrontam com situaes ou problemas elaborados por docentes, com o objetivo de desafiar a aprendizagem em busca da compreenso e explicao do problema. O currculo organizado por unidades educacionais constitudas de problemas com contedos interdisciplinares.

Segundo Komatsu, Zanolli e Lima7, cada problema deve refletir o cotidiano da prtica profissional, antecip-lo como acontecimento aos estudantes que se preparam para a atuao, permitindo uma reflexo contextualizada sobre aquela temtica, a seleo de recursos educacionais, a busca de informaes, a avaliao crtica e a aplicao. A aprendizagem a partir dos conhecimentos e experincias prvias dos estudantes sobre o problema importante para que (re)construam seus conhecimentos e aprendam significativamente para aplic-los em sua prtica profissional. Aprender significativamente implica dar significado, sentido e funcionalidade ao que se aprende. Coll8se refere importncia dos conhecimentos adquiridos significativamente para que "[...] possam ser efetivamente utilizados quando as circunstncias nas quais o aluno se encontra assim o exigirem.". Segundo esse autor, o que realmente importa na aprendizagem escolar de conceitos, processos, habilidades e valores que ela seja significativa. Para isso, preciso estabelecer relaes entre a nova informao e os conhecimentos prvios, o que gera um estado de desequilbrio. O estudante precisa, tambm, estar motivado intrinsecamente para superar o estado de desequilbrio estabelecido, e a escola deve propiciar condies para a retomada do reequilbrio de seus esquemas de conhecimentos.Neste processo de aprendizagem, a memorizao deixa de ser repetitiva e passa a ser compreensiva, tendo em vista a ocorrncia de uma aprendizagem significativa. O estudo do problema em sesses de tutoria ocorre com discusses numa seqncia estruturada de procedimentos, intitulada os passos da tutoria em ABP9,10,11. O nmero de passos varia de sete a dez; na Famema, em 2002, eram utilizados dez passos para atingir o estudo dos problemas. Na Famema, a estratgia das sesses de tutoria para estudo dos problemas de sade acrescida por atividades na prtica profissional, havendo uma interveno ativa dos estudantes nos cenrios da prtica desde a 1 srie, como cenrio no s de aprendizagem, mas de interveno profissional, numa parceria da academia com os servios do SUS e a comunidade, supervisionada pelos docentes/assistentes. A capacitao dos docentes da Famema foi outro investimento empreendido para implantar o currculo com a ABP, porque se entende que mudar o

currculo e a metodologia no garante mudanas das concepes de ensinoaprendizagem ou das prticas pedaggicas dos professores e estudantes.Isto porque s podemos dizer que um currculo mudou efetivamente quando os professores mudaram suas prticas e alteraram suas concepes sobre ensino-aprendizagem. Estudos sobre a ABP realizados por vrios pesquisadores12-23 no mundo mostram a comparao da ABP com o ensino tradicional. Almeida24 destaca que, na dcada de 1990, a ABP e o ensino orientado comunidade so vistos como abordagens mais integradoras que as tradicionais. Entretanto, so insuficientes e sujeitas a distores, porque a ABP no pode se restringir s manifestaes superficiais de fenmenos isolados, mas deve aprofundar as explicaes dos problemas de sade, discutindo-os em sua integralidade, o que requer a incorporao e o fortalecimento das cincias bsicas e sociais. A principal questo para o ensino mdico no definir o melhor ou pior mtodo, e, sim, a intencionalidade educacional e o perfil profissional do mdico que a escola pretende formar, para da poder escolher a metodologia que contm as concepes pedaggicas de ensino-aprendizagem mais

apropriadas. Reiterando que mudar um currculo e o mtodo de ensino- aprendizagem no garante a mudana de concepes e prticas dos professores e estudantes, foram analisadas, nesta pesquisa, as concepes sobre a ABP daqueles que estavam vivenciando esse processo de ensino-aprendizagem.

MTODO Aspectos ticos O projeto foi apreciado e autorizado pelo Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Faculdade de Medicina de Marlia (Famema), resoluo 196/96, protocolo de estudo no 0335/00.

Os docentes-tutores, docentes-gestores e estudantes foram convidados a participar, tendo sido garantido o sigilo. Foram esclarecidos os objetivos da pesquisa e solicitado o preenchimento do termo de consentimento. Caracterizao do cenrio A Faculdade de Medicina de Marlia, local onde o estudo foi desenvolvido, foi criada em janeiro de 1966, na cidade do interior do Estado de So Paulo, como Instituto Isolado de Ensino Superior. Em 1981, foi criado tambm o curso de Enfermagem. Em 1992, a faculdade foi escolhida entre outras instituies da Amrica Latina pela Fundao W. K. Kellogg para receber apoio tcnico e financeiro para o desenvolvimento de parcerias entre academia, servio e comunidade. O projeto desenvolvido foi denominado UNI Uma Nova Iniciativa na Educao de Profissionais de Sade: Unio com a Comunidade. O Programa UNI possibilitou Famema a capacitao de recursos humanos e o

desenvolvimento de parcerias com os servios locais de sade e a comunidade,aes que, para Komatsu25, foram decisivas para o movimento de mudana dos currculos de Medicina e Enfermagem. Em 1994, a Famema foi estadualizada, e o Governo do Estado criou a Autarquia Especial da Faculdade de Medicina de Marlia, ligada Secretaria de Estado de Cincia, Tecnologia e do Desenvolvimento Econmico do Governo de So Paulo. A implantao gradual do novo currculo iniciou-se em 1997 e vem se aprimorando, porque tem a concepo de que a construo curricular permanente. A Famema foi pioneira na implementao da ABP no Brasil e na Amrica Latina. Em 1998, o curso de Medicina do Centro de Cincias de Sade da Universidade Estadual de Londrina (UEL) tambm implantou um currculo com ABP.

Tipo de estudo Realizou-se um estudo de caso com abordagem qualitativa. Sujeitos Os sujeitos escolhidos foram 2 docentes-gestores da implementao da ABP na Famema, 12 docentes-tutores e 12estudantes da 1 srie do curso de Medicina da Famema. No foi escolhido a priori um determinado nmero de sujeitos. O critrio foi o de recorrncia de contedo, isto , a coleta de dados terminou quando os contedos das entrevistas comearam a se repetir. Os estudantes tinham entre 18 e 23 anos, sendo que 8 deles eram do gnero feminino, todos solteiros. Dois deles tinham iniciado outro curso superior anterior ao de Medicina e no o haviam completado. Os docentes-tutores tinham idade de 33 a 51 anos, e 7 deles eram do gnero feminino. Seis eram mdicos e 6 no eram mdicos. Dois dos docentes que no eram mdicos concluram o mestrado, e 1 estava cursando o doutorado. Dois dos docentes-mdicos possuam ps-doutorado, 2 mestrado e 2 especializao. A carga horria de trabalho de 10 docentes era de 40 horas semanais, e 2 deles tinham jornada de 20 horas semanais. Os docentes-gestores eram mdicos, do gnero masculino, tinham a idade de 48 e 49 anos. Um deles possua mestrado, e o outro estava cursando doutorado. A carga horria de atividades desses docentes-gestores era de 40 horas semanais na Famema. Coleta de dados Para coletar os dados, inicialmente, realizou-se a identificao de documentos institucionais existentes na Famema sobre o processo de implantao da mudana curricular e da metodologia da ABP, bem como os documentos relativos evoluo deste novo currculo. Esses documentos foram importantes para contextualizar o tema em estudo e proporcionar informaes sobre o caso para serem discutidas a partir dos dados coletados nas entrevistas.

As entrevistas foram realizadas em 2002 e visaram identificar as concepes dos sujeitos sobre a ABP na Famema. Optou-se pela entrevista semiestruturada, que permite maior abertura com o entrevistado no transcorrer da coleta de informaes. Um estudo piloto foi realizado para a utilizao dos roteiros de entrevistas. Estas foram gravadas em fitas de udio e transcritas de forma literal. Os roteiros foram analisados por dois juzes, considerando trs aspectos: a) a forma das perguntas; b) seqncia das perguntas; c) abrangncia do fenmeno estudado. Alm disso, procedeu-se anlise das aes verbais expressas, segundo Manzini26, para identificar as intenes conscientes que se tm com a pergunta e inferir o que h de oculto nela. Essa anlise facilita a inferncia a respeito da temtica que a pergunta traz. Os roteiros foram considerados adequados para a coleta de dados, salvo algumas sugestes para facilitar a compreenso das perguntas. Aps o estudo piloto e do procedimento para adequao dos roteiros, foram realizadas as entrevistas com mais um docente-gestor, 11 docentes-tutores e 11 estudantes. Estas tambm foram gravadas e transcritas de forma literal. Anlise dos dados O mtodo utilizado para a anlise das entrevistas base ouse na Anlise de Contedo Temtica, com nfase na abordagem qualitativa27. Foi elaborado um quadro com as classes e subclasses temticas e exemplos das falas de entrevistados para serem avaliadas por mais dois juzes da rea da sade, para sua adequao. Para garantir o sigilo, os depoimentos dos participantes foram identificados por cdigos. Os cdigos expressos pela letra D seguida por nmeros se referiram aos docentes-tutores; os docentes-gestores receberam a letra G, seguida por nmeros; e os estudantes foram identificados pela letra E, seguida por nmeros. Aps a avaliao entre os juzes, verificou-se o ndice de concordncia entre os juzes e a pesquisadora, de acordo com Fagundes28. O juiz 1 apresentou um ndice de concordncia com a pesquisadora de 94,87%, e o juiz 2, de 97,43%.

Foram definidas duas temticas: 1) A ABP na Famema e 2) Formao Mdica e a ABP.

RESULTADOS E DISCUSSO A ABP na Famema As concepes dos gestores entrevistados indicaram a ABP como "uma metodologia ativa de ensino-aprendizagem", que atribui nfase construo ativa do conhecimento, como justifica um dos gestores: "[...] eu tiro o professor do centro do processo de ensino, colocando-o como mais um ator e coloco os alunos, em vez de elementos passivos, como elementos ativos do processo da construo dos conhecimentos". Complementando essa concepo, o outro gestor acrescentou a importncia de os estudantes estarem diante de problemas da realidade a serem estudados. Na viso dos docentes-tutores (mdicos e no mdicos), a ABP seria uma metodologia ativa de ensino-aprendizagem. Nenhum dos entrevistados se referiu sua utilizao em disciplinas, mas no currculo, se contrapondo a outras experincias com a ABP que empregam essa metodologia em disciplinas. A estratgia de utilizar problemas reais ou que simulam a realidade foi considerada tambm como algo que pode propiciar a motivao dos estudantes para aprender e integrar os conhecimentos das cincias bsicas e clnicas, alm da aproximao da teoria com a prtica profissional, desde a 1 srie. Outro aspecto destacado por um dos docentes-tutores foi que a ABP contribui para uma educao continuada. Para ele, o estudante dever: "[...] aprender a buscar informao, fazer anlise crtica dessa informao, transformar essa informao para a prtica no contexto real". A noo dessa aprendizagem continuada se contrape de aprendizado como algo pronto, acabado, ou seja, fica clara a noo de aprender a aprender por toda a vida.

Os estudantes no utilizaram a denominao metodologia ativa, mas definiram a ABP com a expresso "aprender a aprender", valorizando tambm a construo ativa do conhecimento em vez da recepo passiva da informao. Ao falarem sobre a ABP, alguns estudantes expressaram emoes negativas que revelaram um sentimento de solido, por se considerarem autodidatas, atitude que no estaria coerente com o que a Famema prescreve sobre a ABP10. Esses estudantes mostraram, com tais sentimentos, a no

compreenso dos papis dos docentes neste currculo e mtodo de ensinoaprendizagem, o que ainda poderia revelar a necessidade de maior capacitao dos docentes nos novos papis. A estratgia de trabalhar com pequenos grupos de estudantes foi adotada pela Famema, e os entrevistados a valorizaram para desenvolver novas atitudes, de trabalho em grupo, acrescentando, aprendizagem de conhecimentos, mudanas de atitudes e valores compartilhados em grupos colaborativos. A compreenso dos entrevistados, docentes-gestores e docentes-tutores a respeito da mudana do currculo da Famema inclui a necessidade de mudar para atender as necessidades da populao e as necessidades de aprendizagem dos estudantes de maneira efetiva, porque o que existia no satisfazia. Implementar um novo currculo e mtodo de ensinoaprendizagem, como existente em outros lugares, no significa reproduzir o que l existe, mas construir um currculo, uma prtica efetivada pelos sujeitos que o constroem, pautado na filosofia de aprender por problemas, de maneira ativa, centrada no estudante e interdisciplinar. Desta maneira, os profissionais foram tentando se reconhecer neste novo currculo que, inicialmente, esteve constitudo por unidades educacionais por sistemas, que contemplavam a presena dos especialistas para a construo das mesmas. Os gestores sabiam do risco que corriam, do olhar especialista, mas reconheciam que esta era uma estratgia para a adeso inicial dos docentes ao novo currculo, at que fossem possveis novas mudanas no desenvolvimento do currculo. De incio, os gestores relataram uma adeso inicial baixa dos docentes, atribuda a aumento de responsabilidade, descrena na postura ativa do

estudante e ameaa ao poder dos docentes. Mas os docentes entrevistados relataram que, ao se aproximarem da ABP, a opinio desfavorvel mudou, apesar de compreenderem que isso no implicava, de maneira direta, uma mudana na prtica educacional, como afirmou um docente-mdico: "[...] eu ainda tenho um rano desse mtodo antigo, que, em alguns momentos, eu acabo ainda funcionando daquela forma [...]". A reao por parte dos estudantes, segundo um gestor, foi de choque. Segundo os estudantes entrevistados, o choque inicial continuou, porm para a maioria ele foi superado: "[...] seis meses de adaptao o ideal, mas agora eu consigo estudar, sei como estudar. No comeo difcil mesmo estudar".Entretanto, para alguns estudantes, sentimentos de insegurana persistiram, mesmo no segundo semestre com a ABP, havendo relato at mesmo de uma piora. Para esses estudantes, a Famema oferece o ncleo de atendimento discente por profissionais da rea de sade mental. Os orientadores que deveriam ajudar a encontrar solues para as dificuldades de adaptao ao mtodo ainda mostraram fragilidades, na opinio dos estudantes, em assumirem,

efetivamente, esse papel. Alguns dos estudantes no se adaptaram ao mtodo, como referiu tambm um dos docentes-tutores: "[...] no qualquer estudante que tem o perfil para o PBL [ABP].". Existe a crena da imaturidade do estudante como um obstculo adaptao, a qual concentra a responsabilidade no estudante. No entanto, quando estamos com um estudante no cenrio escolar, devemos ser, enquanto profissionais de educao e sade, mediadores de seus conhecimentos, facilitadores de estratgias que possam ajud-lo a retomar seu equilbrio cognitivo e emocional, para enfrentar novos desequilbrios. Ainda que nem todos os estudantes imaturos deixem de s-lo e se tornem independentes, autnomos, precisamos tentar encontrar estratgias que possibilitem seu desenvolvimento. Utilizar outras estratgias que contribuam para o processo de mudanas dos estudantes e dos docentes em ABP para facilitar o desenvolvimento pessoal e profissional de ambos deve ser um dos focos de ateno dos gestores.

Os entrevistados destacaram aspectos positivos e negativos da ABP na Famema. Os gestores possuam uma viso mais ampla em suas avaliaes sobre os aspectos considerados positivos da ABP, por se referirem a aspectos internos e externos Famema. Tal fato justificvel porque, geralmente, so eles os representantes da Famema em outros cenrios, como o poltico e em congressos. Os docentes-tutores e os estudantes avaliaram os aspectos relativos sua experincia com a ABP. Entre os aspectos destacados, est a valorizao da compreenso da pessoa e no da doena, que requer articulao e integrao das dimenses biopsicossociais e, desse modo, a mudana de concepo de sade de uma viso fortemente biologicista, para uma viso mais ampla sobre a pessoa e a sua sade, e as relaes estabelecidas com o seu contexto de vida. Ainda nas falas de docentes e estudantes, estava presente a valorizao da motivao interna para estudar os problemas em ABP, partindo tanto da curiosidade e interesse dos estudantes quanto da mediao do tutor. Outro aspecto considerado positivo na ABP que se deve aprender sempre. A aprendizagem deve ser contnua porque a escola no consegue possibilitar a aprendizagem de todos os conhecimentos construdos. importante, ento, que o estudante aprenda a aprender, a raciocinar criticamente, a identificar os erros e super-los. Aprenda tambm a valorizar a comunicao com as pessoas, a ser responsvel, a valorizar os contextos de vida das pessoas para poder exercer a medicina tudo isso na ABP facilitado pela aproximao da teoria com a prtica profissional desde a 1 srie. Permeiam estas avaliaes as concepes de que a sade da pessoa no envolve s o bem-estar fsico e que o mdico, para cuidar de uma pessoa, precisa conhec-la e ao seu contexto de vida, porque os conhecimentos s sobre o biolgico ou sobre os tratamentos medicamentosos e/ou cirrgicos no so suficientes. No que diz respeito concepo de ensino/aprendizagem,o erro pode ser utilizado como um meio para aprender a buscar conhecimentos e aproximar a teoria da prtica. Significa, ento, romper com o paradigma de que primeiro se aprende a teoria para depois aplic-la.

Na avaliao dos aspectos negativos da ABP na Famema, os estudantes se concentraram na falta de contedos tericos das cincias bsicas, contedos normalmente valorizados nas 1as sries do curso mdico, e explicitaram a dificuldade inicial de aprender a estudar sozinhos esses contedos, ou seja, de encontrar recursos para superar suas dificuldades na auto-aprendizagem. Os estudantes teriam todo o curso para aprender os contedos dessas disciplinas bsicas, mas a sensao era de que isso no aconteceria, talvez porque a concepo subjacente de ensinoaprendizagem estaria relacionada com o fato de, primeiro, aprender as cincias bsicas e, depois, as cincias clnicas; alm disso, aprenderiam melhor com um docente transmitindo e no com o estudante assumindo uma postura ativa para aprender. Um docente que no era mdico apresentou preocupao com o contedo das disciplinas bsicas, por estar sendo pontual e superficial nos problemas. No entanto, reconheceu que os estudantes que buscavam consultoria na sua rea de conhecimento parasitologia estudavam mais do que os estudantes do ensino tradicional e em vrias fontes bibliogrficas.Avaliou que, na ABP, eles aprendiam com mais facilidade os contedos que transmitia no ensino tradicional. No que diz respeito avaliao cognitiva na Famema, o tipo de avaliao, com a utilizao de problemas, estaria coerente com o mtodo de ensinoaprendizagem ABP, ao invs de ser realizada por teste de mltipla escolha (como ocorre em outros lugares). Para os estudantes da Famema, isso causaria preocupao com as avaliaes para a residncia, que geralmente utilizavam os testes de mltipla escolha. Outro aspecto destacado por estudantes e docentes-tutores foi a crena na possibilidade de homogeneizao dos tutores e da aprendizagem que traria a concepo de ensino aprendizagem por transmisso e recepo passiva e na possibilidade de a mesma aprendizagem ser atingida por todos os que receberam determinados contedos. Para os entrevistados, continuaria o desafio da integrao biopsicossocial entre as unidades educacionais e dos servios de sade e a academia. Ainda seria preciso alcanar a interdisciplinaridade, a multiprofissionalidade e o enfoque na dimenso afetiva para melhorar o cuidado com as pessoas.

Em relao ao papel do tutor nas falas dos docentes-tutores mdicos e dos que no eram mdicos, esteve presente a polmica do tutor ser ou no especialista em contedo, o que, nessas falas, dizia respeito necessidade de o professor acreditar que poderia dominar os conhecimentos e conduzir os estudantes aos acertos. A crena na supremacia do contedo em detrimento das habilidades de aprender a aprender deve ceder espao para cada um aprender a buscar, a selecionar e a realizar anlise crtica dos contedos, e tambm aprender a se relacionar em grupo, estabelecer relaes interpessoais que fortaleam o trabalho do grupo com atitudes cooperativas e solidrias, estando aberto a receber e a fazer crticas. Os estudantes tinham a expectativa de poder contar com tutores que no os deixassem sair com conceitos errados das tutorias, como desabafou um deles: "[...] o tutor mesmo, t l. Eu acho que se ele notar que a gente t falando uma besteira muito grande, eu creio que ele vai parar a discusso, no vai deixar a discusso progredir". Alguns estudantes ainda sugeriram que os docentestutores deveriam saber o contedo discutido na tutoria para os questionar. Esses estudantes tinham, ainda, a concepo do papel do professor como detentor do conhecimento, existente no ensino tradicional. Os tutores que no sinalizavam os erros propiciavam mais insegurana aos estudantes da 1 srie, que ainda no confiavam em sua capacidade de auto-aprendizagem com a facilitao do tutor, que no precisava ser um especialista no assunto, mas, segundo Komatsu25, precisaria ter a capacidade de compreenso das peculiaridades do programa educacional, da metodologia de ensino-

aprendizagem, dos objetivos de aprendizagem a serem alcanados pelos estudantes na unidade, e seu envolvimento e compromisso com o grupo de tutoria. Para Barrows29, o melhor que o tutor trabalhe para que os estudantes possam identificar seus erros, solicitando que sempre apresentem a evidncia do que esto dizendo. Na ABP, o docente-tutor precisa ser o guia e orientador dos estudantes, que constroem seus conhecimentos de maneira ativa, encontrando caminhos para aprender, buscando vrias fontes bibliogrficas, consultorias com especialistas no contedo, analisando as informaes, utilizando seus conhecimentos e experincias prvias, compartilhando-os no grupo e aplicando-os nos problemas que simulam a realidade e na prtica em outros cenrios fora da tutoria. Para o estudante, o grande impacto em relao ao papel do tutor seria conviver com docentes-tutores que nem sempre eram especialistas no

contedo e encontrar outros caminhos para confirmar ou esclarecer dvidas fora da tutoria na construo de seus conhecimentos.Desse modo, o papel do estudante seria diferente tambm daquele assumido at o cursinho para o vestibular, quando o estudante estudava o que o professor transmitia e, muitas vezes, memorizava os contedos sem os compreender para aplic-los nas provas, que definiam se o estudante seria aprovado ou no. Os estudantes da 1 srie do curso mdico da Famema ainda viviam o conflito de indefinio sobre o seu papel, em serem passivos ou ativos na construo de seus conhecimentos, independentes ou dependentes conflito bsico vivenciado nesta fase de desenvolvimento denominada adolescncia.Caberia aos docentes adultos acompanh-los neste perodo de busca de identidade adulta, de independncia, autonomia e aprendizagem. Nesse sentido, os docentes necessitariam compreender a dificuldade natural desse perodo e o quanto ele seria difcil de ser vivido. Acreditamos ser possvel ajudar a facilitar a travessia desse perodo evolutivo e a formao de pessoas adultas, responsveis e compromissadas com a aprendizagem contnua e com o cuidar das pessoas. Formao mdica e a ABP A formao mdica e a ABP foi a outra temtica destacada das falas dos entrevistados. A formao mdica tem sido forte e tradicionalmente centrada no biolgico e, segundo Lima30, a abordagem biopsicossocial proposta por Engel veio como modelo alternativo ao modelo biolgico hegemnico. H pelo menos trinta anos, nos fruns de discusso e reflexo sobre a educao mdica, acumularam-se os argumentos favorveis necessidade de mudar o processo de formao do mdico. O objetivo seria formar profissionais com formao geral, capazes de prestar uma ateno integral e humanizada s pessoas, de trabalharem em equipe, de saberem tomar decises considerando no somente a situao clnica individual, mas o contexto em que vivem os pacientes, os recursos disponveis e as medidas mais eficazes31. Desse modo, mudar a formao mdica implicaria mudana de concepo sobre ensino-aprendizagem, mudana de concepes sobre sade-doena, sobre a prtica docente/discente e sobre a prtica mdica. Feuerwerker31 ainda

acrescentou que so necessrias mudanas nas relaes entre mdicos e populao, entre mdicos e demais profissionais da sade, nas relaes de poder entre departamentos e disciplinas, e tambm nas relaes da universidade com os servios de sade, do territrio local, alm de mudanas no espao social, no campo das polticas. Pelas falas dos gestores e docentes-tutores percebe-se a presena de algumas mudanas diretamente relacionadas com o novo currculo em ABP. Na fala de um gestor, os docentes passaram por um processo de mudana de concepo e da prtica com a ABP processo este que envolveu reflexo sobre sua prtica e concepo , passaram a fazer a sua prtica sem serem meramente uma cpia ou reproduo de como foram ensinados, e, por sua vez, os estudantes tambm o fizeram. Pelo menos, uma parte dos docentes deixou de pensar "se sei fazer, sei ensinar". Os docentes se preocupavam em como os estudantes aprenderiam e quais seriam suas novas funes no papel docente na ABP. A fala de um docente confirmou o que Lima30 escreveu sobre a formao mdica centrada na abordagem biolgica e o desafio para uma formao na abordagem biopsicossocial: "[...] acredito que no ensino tradicional muito centrado, principalmente nos ltimos anos de medicina, fica centrado na doena. [...] acho que o PBL [ABP] seria uma tentativa para fortalecer essas questes mais humanas." Isto considerando que o estudante, ao entrar na faculdade de Medicina, ainda est mais sensibilizado com a questo afetiva e preocupado com o outro. Os docentes-tutores destacaram aspectos relevantes para a formao profissional do mdico e que podem ser trabalhados na ABP da Famema. Consideraram que o estudo por problemas possibilitaria o estudo integrado sobre a pessoa nas dimenses biolgica, psicolgica e social. Mas um dos docentes-tutores alertou para o fato de que a integrao dessas dimenses poderia estar ocorrendo nas tutorias, porm no teria ocorrido na prtica mdica. Pode-se inferir que os docentes e estudantes, embora estivessem comeando a mudar seu discurso e concepes sobre o processo sadedoena, ainda no haviam mudado a ao e a prtica mdica.

Alm disso, a viso ampliada da pessoa parece se referir apenas ao patolgico, sem considerar os aspectos saudveis da pessoa. Acreditamos que, no fazer mdico, deve-se valorizar o lado saudvel do paciente como um aspecto positivo entre outros negativos presentes no ser humano, como estratgia de fortalecimento da auto-estima e, por sua vez, do autocuidado. Os estudantes valorizaram a integrao das trs dimenses nos problemas que simulavam a realidade, apesar de alguns deles no conseguirem valorizar a dimenso social, o que, talvez, fosse uma das razes de se sentirem impotentes. Como eram adolescentes e de classe socioeconmica diferente da maioria dos pacientes, lidar com a complexidade dessa dimenso seria algo a ser construdo ao longo do curso, o que pode ser facilitado pelo tutor. Outro aspecto considerado relevante na formao mdica, tanto para docentes quanto para estudantes, foi o aprender a aprender, de forma contnua para toda a vida. A transmisso de contedo cede sua importncia ao desenvolvimento da capacidade de buscar as informaes, selecion-las, utiliz- las na aplicao do problema e avaliar o prprio processo de aprendizagem. Os estudantes da 1 srie que se sentiam adaptados ABP percebiam benefcios com este mtodo no que diz respeito mudana de hbito para estudar, aprender a pesquisar e aprender que sempre tero de aprender. Relataram que desenvolveram autonomia para aprender e melhoraram sua autoconfiana. O trabalho em grupo e em equipe foi outro aspecto relevante destacado por docentes e estudantes. Estes foram mais otimistas do que os prprios docentes quanto ao trabalho em equipe, porque, na prtica, os docentes encontravam vrios desafios. Outras habilidades alm dessas foram consideradas importantes para a formao do mdico, tais como as de raciocnio crtico e clnico, e de comunicao habilidades necessrias nesse cenrio de grande fluxo de informaes, pesquisas e avano cientfico e tecnolgico. A comunicao foi apontada pelos entrevistados como uma rea deficitria na formao mdica. Venturelli32 considera fundamental a comunicao na relao mdico-paciente para o cuidado das pessoas e a humanizao na formao mdica.

O desafio de atingir uma viso mais ampla do paciente/ pessoa um aspecto ainda apresentado pelos entrevistados na ABP da Famema, resqucio provavelmente de uma formao pautada na concepo centrada no biolgico, com um fazer voltado para o aspecto orgnico e patolgico do paciente, visto que, nas tutorias, no se conseguiu ainda atingir a integrao biopsicossocial e das disciplinas.

CONSIDERAES FINAIS A prtica da ABP em pequenos grupos de tutoria e a utilizao de problemas que simulam a realidade, desde a 1 srie,permitem os primeiros ensaios com a realidade do profissional mdico, com vantagens: a teorizao dos problemas, o trabalho em grupo, o estabelecimento de novas relaes interpessoais (lidar com os novos papis do professor e do estudante no pequeno grupo, mudana de atitudes frente ao grupo) e alteraes nos hbitos de estudos dos estudantes. A tutoria propicia tambm a proteo que nem sempre a prtica profissional permite, pois sabemos que o problema simulado no est acontecendo de fato na interao do estudante com a prtica profissional. Isto facilita ao estudante no entrar em contato com as emoes e ser mais racional, sem se dedicar aprendizagem relativa dimenso afetiva. Este, no entanto, um dos limites das sesses de tutoria, ou seja, a dimenso psicolgica no aspecto emocional em relao ao paciente e famlia fica distante. Nada substitui a prtica com os pacientes e as famlias. Em 2003, foi implementada a Unidade de Prtica Profissional desde a 1 srie, com o objetivo de propiciar maior integrao, responsabilizao e vnculo dos estudantes com as famlias que iriam acompanhar por dois anos. Eles interviriam na prtica, e o contato com a famlia no seria apenas um cenrio de aprendizagem, mas de ao social, com parcerias da academia com os servios de sade e a comunidade. O currculo em ABP na Famema continua em construo permanente. Em 2004, estava mais prximo da aprendizagem baseada na prtica profissional com a utilizao de problemas vivenciados por estudantes na prtica e que passaram a ser estudados na tutoria.

Esta pesquisa, ao dirigir a ateno para as concepes sobre a ABP, possibilitou-nos identificar que tanto estudantes quanto docentes comeavam a questionar o ensino-aprendizagem centrado no professor, no saber do professor, no contedo disciplinar e na reproduo dos contedos por memorizao.Significou ouvir docentes que iniciaram a ABP, muitas vezes, sem uma exata compreenso e que, aps essa experincia, alteraram sua concepo do processo de ensino-aprendizagem, conseguindo reconhecer que o que a escola pode ensinar de melhor o aprender a aprender, porque a escola nunca deu e nem vai dar conta de socializar todos os conhecimentos. O processo de educao permanente que est ocorrendo na Famema pode ajudar diretamente estes docentes-tutores que ainda hoje se mostram inseguros ou cticos em suas aes ou intervenes no processo tutorial. um espao de reflexo sobre suas prticas, e um cuidado especial deve ser dedicado a estes profissionais que antes eram responsveis por suas disciplinas e trabalhavam sozinhos, sem articulao com as outras disciplinas. Hoje, eles constroem juntos suas aes e desenvolvem um processo de autoavaliao constante. Existe ainda aquele docente que no aceita totalmente este processo de ensino-aprendizagem nas tutorias. Lidar com as oposies e diferenas algo que sempre far parte da nossa prtica. Encontrar estratgias para lidar com isso papel da instituio. Acreditamos que a prtica e a reflexo crtica podem propiciar mudanas nas concepes de ensino-aprendizagem e no fazer, seja no fazer das tutorias, seja no fazer da prtica mdica, como sujeitos sociais. Acreditamos que esta reflexo possa se pautar pelo objetivo maior que o perfil do mdico que a Famema pretende formar, coerente com as Diretrizes Curriculares nacionais do curso mdico3. A construo coletiva e permanente do currculo em ABP na Famema permanece um desafio, porque, embora existam alguns espaos de construo e reflexo organizados, nem sempre so utilizados por todos os docentes e estudantes. Estudos futuros tambm podero mostrar as provveis alteraes das concepes dos estudantes iniciantes em ABP e as daqueles de maior experincia com esse mtodo de ensino aprendizagem no final do curso. Isto porque alguns estudantes entrevistados neste estudo j mostraram mudanas

com a ABP do primeiro semestre para o segundo semestre do curso, num processo de adaptao. Este trabalho pode ajudar os estudantes ingressantes na Famema a desmistificar um pouco o novo, sendo acolhidos com as experincias dos outros e as nossas. A Famema precisa olhar com ateno aqueles que ainda se sentem inseguros e perdidos no segundo semestre da 1 srie. A autonomia desses estudantes precisa ser assistida e construda de maneira colaborativa por quem os recebe. O fortalecimento da educao permanente junto aos docentes e profissionais de sade um espao fundamental para apoiar a transformao da prtica profissional e indica, por parte da Famema, um cuidar especial daqueles que trabalham vinculados ao projeto poltico-pedaggico, com todas as suas emoes e saberes na formao de um profissional generalista, humano, tico, crtico, reflexivo e sempre em busca de aprender para exercer o seu fazer, o seu ser, ao lado de outras pessoas. REFERNCIAS 1. Pontes RHP. Reforma Curricular no Ensino Mdico: estudo de caso de uma escola de medicina. [Tese] So Paulo:Faculdade de Sade Pblica/ Universidade de So Paulo; 2001. 2. Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico. In: Santos R C, Piccini R, Fachhini L A Org.Proposta:preparando a transformao da educao medica brasileira:projeto CINAEM III fase: relatrio 1999-2000. Pelotas: UFPel; 2000 [p.279-289]. 3. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Parecer CNE/CES 1.133/2001, de 7 de agosto de 2001: Diretrizes curriculares nacionais dos cursos de graduao em enfermagem, medicina e nutrio. Braslia; 2001. Disponvel em http://www.mec.gov.br/Sesu/diretriz.shtm. [Acesso em: 29 outubro 2004]. 4. Angeli OA. A aprendizagem baseada em problemas e os recursos adaptativos de estudantes de um curso mdico.[Tese] Ribeiro Preto: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/ Universidade de So Paulo; 2002. 5. Santos SR. O aprendizado baseado em problemas (Problem-Based Learning PBL). Rev. Bras. Educ. Med. 1994; 18(3): 121-124. 6. PBL Directory. Disponvel em: http://interact.bton.ac.uk//pbl/index.php. [Acesso em: 2 novembro de 2004].

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