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1 INTRODUO A dor tem como substrato anatmico uma leso tecidual, sendo a informao sensorial captada por estruturas do sistema nervoso perifrico e transmitida ao sistema nervoso central, onde localizada, decodificada e interpretada e tem como resultado a percepo da dor (BRANCO; FEKETE; RUGOLO, 2006). Verifica-se que o estudo da dor avanou muito nos ltimos anos tornando a sua avaliao e a interveno correspondente uma preocupao crescente entre os profissionais de sade. Atualmente, com o desenvolvimento do conhecimento da fisiologia da dor no recm-nascido, tm-se percebido que os pesquisadores vem a importncia do estudo da dor no neonato. Ressalta-se que uma das questes mais importantes est relacionada dificuldade de avaliao e mensurao da dor no neonato, constituindo-se em um dos maiores obstculos para o tratamento adequado da dor nas Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais UCINs (SCOCHI et al., 2006). No concernente capacidade do recm-nascido, a termo e pr-termo de sentir dor, importante considerar que o mesmo a sente, e de modo bastante aguado. O beb responde dor atravs do choro, da alterao de sua expresso facial e por meio de movimentos corporais. por meio desses parmetros que se formam escalas onde se ocorre a avaliao da dor neonatal. O choro a primeira linguagem por meio da qual o recm-nascido se comunica e expressa suas necessidades, ele tem caractersticas tpicas em diversas situaes, que podem ser interpretadas pelos profissionais para direcionar os cuidados (BRANCO; FEKETE; RUGOLO, 2006). importante ressaltar que a assistncia aos recm-nascidos, pr-termo, passou por diversas transformaes, objetivando principalmente a reduo da taxa de mortalidade nesta populao. Alm do mais, busca-se uma assistncia integral e humanizada enfatizando principalmente o processo sade-doena, priorizando o crescimento, desenvolvimento e qualidade de vida do beb. No que diz respeito ao tratamento da dor, pode-se perceber que esta j faz parte dos cuidados ao recm-nascido no cotidiano de trabalho da enfermagem. Portanto, apesar de todos os avanos e mtodos utilizados acerca da dor, ainda observado pouco

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conhecimento terico e prtico na avaliao da dor na maioria dos servios neonatais. Vale ressaltar que a essncia da assistncia ao recm-nascido com dor, diz respeito adequao do ambiente no ponto de vista da humanizao, bem como da sensibilidade dos profissionais que assistem ao beb no momento da realizao de um procedimento doloroso, uma vez que o neonato suporta melhor a dor se for acariciado e confortado, tendo ateno dos pais e profissionais que o cercam. Verifica-se que o cuidado com o recm-nascido constitui-se em um conjunto de aes biopsicossociais que apontam o cuidado materno integral, como sendo fundamental para o crescimento, desenvolvimento, sade e bem-estar do beb. Estas consideraes permitem entender que se faz necessrio que a equipe de enfermagem esteja ciente de sua responsabilidade frente ao paciente com dor, pois se essa conseguir perceber seu papel de cuidador poder intervir de maneira positiva, respeitando o ser e contribuindo para a realizao de um cuidado humanizado (PEDROSO; CELICH, 2006). Portanto, a avaliao da dor do recm-nascido deve ser uma preocupao do enfermeiro, pois para o cuidado, e os aspectos, como a identificao de sinais lgicos e sua caracterizao so ferramentas para o cuidado do recm-nascido prematuro. Dessa forma, preciso que tanto os profissionais da sade como as mes sejam capazes de identificar os sinais de dor do recm-nascido utilizando a ateno e a sensibilidade para perceb-los. Esta pesquisa apia-se na justificativa de que o recm-nascido tem particularidades especiais que no de domnio amplo dos profissionais da sade, que precisa ser bem mais difundida no meio cientfico, bem como na prtica destes profissionais. Logo, viemos por meio dessa pesquisa tentar alcanar e mostrar aos cuidadores - mes e profissionais de sade - dos recm-nascidos, a importncia de se levar em conta, de forma bem sensibilizada e humanizada, a comprovao da verdadeira sensao de dor nos neonatos, que, ainda nos dias atuais, muitas vezes, passa despercebida por aqueles.

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2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Avaliar a dor como instrumento de cuidar do recm-nascido sob a percepo dos enfermeiros por meio de artigos cientficos disponveis nas bases de dados MEDILINE e SciELO. 2.2 Objetivos especficos - Identificar as percepes dos enfermeiros frente aos sinais de dor no recm-nascido; - Descrever o que os enfermeiros sabem em relao preveno da dor no recmnascido.

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3 REVISO DA LITERATURA 3.1 Reconhecendo a dor do recm-nascido A dor definida pela Sociedade Internacional para o Estudo da Dor (IASP) como uma experincia sensitiva emocional desagradvel relacionada leso tecidual ou descrita em tais termos (Merskey e Bogduk, 1994 citado por Pedroso e Celich, 2006), assim, trata-se de uma manifestao subjetiva, que envolve mecanismos fsicos, psquicos e culturais. A percepo da dor uma qualidade inerente vida, no entanto, a capacidade para a percepo de uma condio dolorosa no depende de uma experincia anterior, pois a dor uma sensao primria prpria, assim como os outros sentidos (tato, olfato, viso e a audio), essenciais para o crescimento e o desenvolvimento do indivduo. Em relao ao recm-nascido, a dor no era motivo de preocupao de clnicos e investigadores durante muito tempo, pois existia a crena de que o neonato era incapaz de sentir dor. No entanto, demonstrado por meio de vrias pesquisas cientficas que o neonato possui todos os componentes funcionais e neuroqumicos necessrios para a recepo e transmisso do estmulo doloroso (SOUSA et al., 2006). J nas palavras de Sousa (2002) a dor considerada um sinal vital to importante quanto os outros e deve sempre ser avaliada num ambiente clnico, para se empreender um tratamento ou conduta teraputica. A eficcia do tratamento e o seu seguimento dependem de uma avaliao e mensurao da dor confivel e vlida. Atualmente a ateno para melhores mtodos de medida e avaliao da dor contribui para aumentar a sensibilidade dos profissionais de sade em relao natureza das experincias dolorosas. A dor deve ser valorizada como o quinto sinal vital e avaliada de maneira sistematizada tambm nos recm-nascidos (SILVA et al., 2007). Percebe-se importncia do profissional, em especial o de enfermagem, em reconhecer a dor como o quinto sinal vital, tendo em vista um cuidado diferenciado e com maior qualidade. Portanto, acredita-se que o cuidado com o recm-nascido se constitui

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em um desafio na prtica da enfermagem, uma vez que para cuidar com qualidade preciso manter-se atualizado e comprometido com o paciente. nesta perspectiva que a enfermagem desempenha papel fundamental, como integrante de uma equipe multidisciplinar, frente ao monitoramento da dor como o quinto sinal vital, pois seu desempenho capaz de influenciar e comprometer todo o trabalho da equipe. No entanto, faz-se necessria a conscientizao de toda equipe de enfermagem, quanto importncia de seu comprometimento, para que juntos, com os demais membros da equipe, possam trabalhar alcanando sucesso no controle e manejo da dor. Frente a estes desafios, v-se que imprescindvel o despertar da enfermagem quanto aquisio de conhecimento e treinamento, para que possam desempenhar seu papel de forma eficaz, conduzindo assim para o sucesso na administrao da dor (FONTES; JAQUES, 2007). Diante de tais afirmaes, pressupe-se que a equipe deva receber orientaes contnuas quanto existncia da norma, que institui a dor como sendo o quinto sinal vital, de modo a estimular a introduo de tal temtica em sua prtica profissional, a fim de que se possa prestar um cuidado mais qualificado ao cliente com dor, oportunizando o atendimento humanizado (PEDROSO; CELICH, 2006). Diccini (2004) relata que a dor como quinto sinal vital gera mudanas em toda equipe multidisciplinar, bem como na prpria organizao de sade, exigindo a elaborao de protocolos de avaliao e manejo da dor crnica e aguda, como tambm na educao e treinamento contnuo para modificar comportamentos e prticas arraigadas dos profissionais (MENDONA; LEO, 2007). Verifica-se que recm-nascidos em sono profundo demonstram menos dor quando so analisadas as alteraes de mmica facial em relao queles que esto em estado de alerta, Grunau e Craig (1987). Portanto, torna-se essencial chamar a ateno para que a dor do recm-nascido seja valorizada como o quinto sinal vital, sendo avaliada de maneira sistematizada e tratada mediante protocolos previamente estabelecidos, abolindo o empirismo e o subtratamento. Essa cultura deve ser incorporada prtica diria das unidades e no como rotina aplicada em situaes especficas. Uma vez identificados esse padro de comportamento, torna-se uma falha no avaliar e no tratar

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a dor desses pacientes to frgeis e expostos com tanta freqncia a procedimentos dolorosos e estressantes (GUINSBURG, 1999). Certo que os recm-nascidos no podem verbalizar a dor que sentem o que no pode significar que, de fato, estes no sentem dor, posto que a sentem e a exprimem por meio de um modo prprio, uma linguagem peculiar. Existem evidncias cientficas demonstrando que o neonato no s sente dor, mas que a dor pode ter repercusses orgnicas e emocionais que comprometem o seu bem-estar. Dessa forma, o neonato pode se comunicar de um modo prprio expressando a dor por meio de uma linguagem especfica, como o choro, movimento e respostas corporais, mmica facial, dentre outros meios. Isso significa que os profissionais envolvidos com o recm-nascido devem estar treinados de modo que possam reconhecer a linguagem da dor, a fim de que possam exercer a sua funo, visando reduzir o sofrimento desta populao (GUINSBURG, 1999). O choro um sinal dinmico e graduado, com caractersticas peculiares quando a dor intensa (Guinsburg, 2008), a expresso facial, o choro e a movimentao corporal foram descritos no estudo de Scochi, et al (2006). Estes ainda ressaltam que a preocupao com a dor no perodo neonatal vem sendo motivada por estudos que demonstram desde a necessidade da avaliao correta da dor, mediante as alteraes manifestadas por esta populao, como tambm pelo uso adequado de medicamentos para sua reduo ou alvio. Sabe-se que o choro do neonato, de maneira geral, apresenta uma fase expiratria definida, seguida por uma breve inspirao, um perodo de descanso e, novamente, uma fase expiratria. Portanto, o choro se constitui em outra letra do alfabeto da expresso da dor no recm-nascido, mas isoladamente no fornece informaes suficientes para a deciso clnica a respeito da necessidade de analgesia (GUINSBURG, 2008). A mmica facial um sinal sensvel, especfico e til pelo qual os recm-nascidos, de termo e prematuros se expressam e ajudam na avaliao da dor, alm de ser um mtodo no-invasivo de constatao da dor. As escalas mais usadas nessa faixa etria considerando as particularidades acima citadas so: o Sistema de Codificao da Atividade Facial Neonatal (Neonatal Facial Coding System NFCS, Tabela 1) Grunau e

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Craig (1987) e a Escala de Dor no Recm-Nascido e no Lactente (Neonatal Infant Pain Scale NIPS, Tabela 2) Lawrence et al (1993). Tabela 1 Sistema de Codificao da Atividade Facial Neonatal (NFCS) Movimento facial Fronte saliente Fenda palpebral estreitada Sulco nasolabial aprofundado Boca aberta Boca estirada (horizontal ou vertical) Lngua tensa Protruso da lngua Tremor de queixo Ausente Ausente Ausente Presente Presente Presente Ausente Ausente Presente Presente O ponto Ausente Ausente Ausente 1 ponto Presente Presente Presente

Pontuao mxima de 8 pontos, considerando dor 3. NFCS Neonatal Facial Coding System Tabela 2 Escala de Dor no Recm-Nascido e no Lactente NIPS Expresso facial Choro Respirao Braos Pernas Estado de conscincia Pontuao mxima de 7 pontos, considerando dor 4 NIPS Neonatal Infant Pain Scale Diante da dor, o recm-nascido apresenta rigidez do trax e movimentos de flexo e extenso das extremidades, a qual denominada de movimento corporal. Assim, aps a puno capilar no calcanhar, verifica-se que em 0,3 segundo o paciente retira a 0 ponto Relaxada Ausente Relaxada Relaxados Relaxados Dormindo/calmo 1 ponto Contrada Resmungos Diferente do basal Fletidos/estendidos Fletidos/estendidos Desconfortvel 2 pontos Vigoroso -

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perna no puncionada, j em 0,4 segundo retira a perna puncionada e em 1,8 segundo ele chora. Verifica-se ainda, que a movimentao corporal no aparece s em reao dor, mas pode ser obtida tambm diante de outros estmulos desagradveis, porm no dolorosos alm da movimentao corporal e facial e do choro, o recm-nascido expressa a dor de maneira muito mais complexa, provavelmente com o envolvimento de aspectos emocionais (GUINSBURG, 2008). Dessa forma, os sinais emitidos pelo neonato diante do estmulo doloroso seriam, na verdade, um cdigo de dor, ou seja, uma linguagem. Porm, h necessidade do adulto reconhecer os sinais de dor emitidos pelo paciente pr-verbal. Entretanto, o entendimento de tais sinais pelo adulto depende do seu conhecimento a respeito da dor nessa faixa etria, de sua sensibilidade e de sua ateno para a percepo desses sinais, ou seja, faz-se necessrio uma comunicao efetiva entre o adulto e o recm-nascido doente, com vistas adoo de procedimentos relevantes a sobrevida de maneira mais confortvel possvel para o RN (GUINSBURG, 2008). Faz-se importante afirmar que uma das formas de controlar a dor a comunicao que se faz entre os recm-nascidos e seus cuidadores (mes e profissionais de sade). Portanto, reconhecer essa linguagem uma das estratgias para o cuidado humanizado, qualificado e integral. Assim, preciso que profissionais de sade e mes sejam capazes de identificar os sinais de dor do recm-nascido, visando oferecer melhor qualidade de vida para esta populao (SOUSA et al. 2006). Contudo, se v que a avaliao da dor uma das muitas responsabilidades da enfermeira, exigindo deste profissional um eficiente raciocnio crtico. Alm disso, a dor no recm-nascido, o qual no se comunica verbalmente, torna-se uma tarefa ainda mais difcil para o enfermeiro. Sendo assim, o mesmo deve estar em constante aprendizado para controle e preveno de experincias dolorosas desnecessrias ao neonato. Dessa forma, os profissionais envolvidos no cuidado com recm-nascidos, assim como as mes desses bebs devem intervir de forma efetiva diante de um sinal de dor e estarem aptos a reconhecer esses sinais emitidos pela criana, a fim de contribuir para a diminuio ou ausncia da dor de forma a proporcionar a recuperao e o desenvolvimento normal do recm-nascido.

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3.2 Dor no recm-nascido: minimizao 3.2.1 Abordagem farmacolgica Constata-se que na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, os recm-nascidos so sujeitados a repetidos procedimentos dolorosos. No qual, podendo ser intervenes diagnsticas como tambm, manobras hospitalares (SIMONS et al, 2003; PRESTES, 2004). Muitos profissionais de sade acham que os recm-nascidos devem reagir a estmulos nociceptivos atravs de alteraes orgnicas, fisiolgicas e comportamentais. Ao sentir dor, observa-se, muitas vezes, que a opo de aplicar analgsicos nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, no muito utilizada, ou seja, utilizam a medicao analgsica em ltima estncia (PRESTES et al, 2005; CHERMONT et al, 2003). Segundo Hamers, et al (1994), o que contribui para a no utilizao de medicaes para a dor em crianas, baseia-se na falta de conhecimento do profissional, ou seja, na falta de embasamento terico e cientfico sobre o analgsico apropriado para cada diagnstico. De acordo com Margotto (2005), foi realizado um estudo no Canad e nos Estados Unidos, onde se observou e se constatou que apenas 36% dos recm-nascidos recebiam algum tipo de analgesia, que 76% recebiam a analgesia no ps-operatrio e que 0,3% recebiam analgesia antes de procedimento invasivo, sendo este ltimo o fator mais preocupante. Isso nos obriga a dar maior nfase ao cuidado prestado aos neonatos. Nos dias atuais, existem diversos frmacos sendo utilizado de modo seguro no perodo neonatal, o que objetiva a anestesia e a analgesia nos recm-nascidos (BUENO, 2004). Contudo, deve ser levada em considerao a imaturidade e as diferenas na composio corporal do recm-nascido, donde resulta muita diferena existencial na disposio de drogas, posto que o neonato tem um ndice menor de gordura e msculos e um maior contedo de gua, como tambm menor a concentrao de protenas e a capacidade de ligao destas (MARGOTTO & RODRIGUES, 2004). Sabemos que muitas patologias neonatais e procedimentos cirrgicos acabam modificando a disposio do frmaco. Uma cirurgia pode levar a inmeras mudanas no

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fluxo sangneo heptico e no dbito cardaco, comprometendo assim o volume de distribuio e clearance. A enterocolite necrosante, que aumenta a presso abdominal, pode co mprometer o clearance metablico (MARGOTTO & RODRIGUES, 2004). 3.2.2 Abordagem no-farmacolgica e tcnica para o alvio da dor do recmnascido Nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, o ambiente apresenta um aumento de carga de estmulos, o qual resulta em situaes negativas para a organizao comportamental e fisiolgica do recm-nascido hospitalizado. Atravs disso, gerado um estresse crnico, e o recm-nascido obrigado a utilizar suas reservas energticas que deveriam ser direcionadas para o crescimento,como tambm o restabelecimento e desenvolvimento dos neonatos (BOENO, 2004). Com isso, devem-se procurar medidas ambientais no farmacolgicas para prevenir, reduzir e eliminar os incmodos que so produzidos pelos estmulos indesejveis. O conjunto de medidas de ordem educacional, fsica, emocional e comportamental so tcnicas no-invasivas para o controle da dor, sendo essa abordagem de baixo custo, de fcil aplicao e com perigo de complicaes pequenas (PIMENTA, 2000). A equipe direcionada aos manejos teraputicos no-farmacolgicos diante do paciente com dor deve estar sempre atenta e buscar reconhecer a eficcia e a diminuio da permanncia nas unidades de terapia intensiva. Com tudo deve, diminuir os estmulos externos, tais como, controlar a incidncia de luzes fortes sobre a criana, racionalizar a manipulao do paciente e minimizar o rudo sua volta, de tal forma que os cuidados necessrios sejam realizados, mas que mantenha perodos livres para o sono e o contato com os pais. Alguns meios no-farmacolgicos so utilizados nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal com muita freqncia quando da prtica de procedimentos invasivos, tais como a suco no-nutritiva e a gaze embebida em soro glicosado, sendo certo que tais procedimentos no diminuem completamente a dor do recm-nascido, somente ameniza a hiperatividade e modula o desconforto colaborando para reorganizar o

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organismo do paciente, aps o estmulo agressivo e, conseqentemente, diminuir as repercusses fisiolgicas e comportamentais. Apesar de tudo isso a diminuio dos procedimentos dolorosos e a visualizao quanto a real necessidade de realiz-lo deve preocupar constantemente os profissionais que trabalham nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, para contribuir com a qualidade de vida dos neonatos hospitalizados. 3.2.3 Intervenes no ambiente Enfermeiros neonatologistas realizaram estudos sobre intervenes nofarmacolgicas para a minimizao da dor em recm-nascidos prematuros. Contudo, foi concludo que apesar de existir poucas pesquisas sobre a dor em recm-nascidos prematuros, existem intervenes simples que podem diminuir a dor, o estresse e o daqueles. (GASPARY & ROCHA, 2004). Medidas como as j citadas fazem parte da rotina de uma Unidade Neonatal. Podendo desta forma, contribuir para amenizar de forma humanizada os aversivos encontrados no ambiente das Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Implicando assim, em excluir ou pelo menos diminuir problemas constantes nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Sendo como exemplos os rudos, as luminosidades e as manipulaes excessivas dos recm-nascidos pelos diversos profissionais que cercam de cuidado os neonatos. De acordo com Bueno (2004, p.201),
Rudos so fontes importantes de estimulao externa e podem ser atenuados, principalmente, atravs de conscientizao dos profissionais envolvidos na prtica assistencial em terapia intensiva. Em sua maioria, so provenientes de equipamentos e da prpria equipe atuante, podendo ser reduzidos atravs de aes como diminuir o tom de voz e limitar conversas prximas aos leitos, minimizar sons de alarmes, telefones e bips, manter circuitos de ventiladores mecnicos livres de gua, fechar delicadamente as portinholas de incubadoras.

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Existem outras intervenes que apontam serem eficazes para o bem estar e para melhorar a qualidade de vida do recm-nascido dos neonatos em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, como, promover um ambiente mais escuro atravs de cueiros na incubadora, utilizar iluminao individualizada, envolver o recm-nascido em ninhos feitos de lenis, toalhas e compressas. Com isso, facilita as extremidades em flexo, aproximando as mos da boca, melhorando o tnus e a postura, e como tambm, as respostas comportamentais (GASPARY & ROCHA, 2004). 3.3 Fontes de dor em neonatos Os neonatos so expostos a diversos procedimentos e manipulaes durante a internao em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, onde se produzem efeitos negativos para conseguir a estabilidade comportamental e fisiolgica. Segundo Grunau (2000), a estimulao sensorial uma caracterstica inerente do ambiente na Unidade de Terapia Intensiva, pois bastante prejudicial para o desenvolvimento do sistema nervoso, que ainda est em desenvolvimento. Principalmente, em recm-nascidos pr-termo, no qual o desenvolvimento cortical ocorre mais rpido no terceiro trimestre de gestao. Nos neonatos so produzidas diversas fontes de dor, como, a dor aguda que a mais sentida pelo recm-nascido, porm, os recm-nascidos podem experimentar dor estabelecida, contnua ou prolongada. Sendo a causa principal pela cirurgia ou por processos inflamatrios, podendo ser ao nvel de enterocolite necrotizante ou das meninges, existe tambm a dor crnica, recidivante ou recorrente (MARGOTTO & RODRIGUES, 2004). Diante da dor aguda o organismo d sinal de que no est bem e se relaciona com afeces traumticas, queimaduras, infeces e processos inflamatrios, dentre outros. Inicialmente ocorre uma leso e substncias algognicas so sintetizadas no local ou l liberadas, onde so estimuladas terminaes nervosas (nociceptores) de fibras mielinizadas finas ou amielnicas. Atravs do impulso so carreadas fibras nociceptivas para o corpo posterior da medula ou para os ncleos sensitivos, sendo este nos nervos cranianos. Diante desses locais, pode ocorrer modulao (amplificao ou supresso) do

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sinal, antes de ser projetado para as reas especficas do tronco cerebral, tlamo, hipotlamo e crtex cerebral, onde interpretado atravs dessas vias de conduo da dor so gerados reflexos que envolvem alteraes neuroendcrinas (DRUMMOND, 2000). Nos neonatos, quando a dor aguda est presente decorrente de vrios procedimentos diagnsticos, como, por exemplo, a retirada de amostra sangunea do calcanhar, e procedimentos teraputicos, como a entubao ou a circunciso (MARGOTTO; RODRIGUES, 2004). Sendo este ltimo, o pioneiro no que diz respeito ao estudo da dor em neonatos submetidos a procedimentos cirrgicos. As primeiras pesquisas referentes circunciso indicaram que esta uma fonte de dor verdadeira para recm-nascidos, estando muitas vezes associada com a irritabilidade e distrbios alimentares (DIXON et al, 1984; MARSHAL et al, 1982). Segundo os autores, o uso de analgsicos deve ser considerado em todos os neonatos portadores de doenas potencialmente dolorosas e/ou submetidos a procedimentos invasivos, cirrgicos ou no, entre os quais se destacam,
Drenagem torcica, colocao de cateteres centrais, intubao traqueal, puno liqurica, mltiplas punes arteriais e/ou venosas e/ou capilares (venopuno menos dolorosa que a puno de calcanhar); procedimentos cirrgicos de qualquer porte; neonato com enterocolite necrotizante; neonato com toco traumatismo, o qual consiste em fraturas de laceraes extensas; neonatos intubados, em ventilao mecnica.

De acordo com a Academia Americana de Pediatria (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2001), os profissionais de sade diante da dor de um recm-nascido submetido a procedimentos invasivos sejam teraputicos ou diagnsticos devem ser sempre individualizados e baseados na antecipao da atitude do profissional, ou seja, deve ser levado em conta que a abordagem da dor varia de acordo com a intensidade e a durao esperada, dependendo do contexto do neonato e com o tipo de procedimento realizado. Com tudo isso se deve utilizar analgsicos como tambm confortar o recmnascido, buscando eliminar ou pelo menos minimizar a dor sentida pelos recm-nascidos.

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3.3.1 Respostas do recm-nascido dor Diante da dor sentida pelos recm-nascidos ocasionando-lhes instabilidades hemodinmica e ampliando os ndices de morbimortalidade neonatal, podendo incidir tanto a curto, quanto a mdio e em longo prazo. Atravs do estmulo doloroso intenso o neonato apresenta modificaes tanto a nvel fisiolgico quanto comportamental. Por meio de paramentos especficos e de escalas para mensurao e avaliao da dor neonatal os profissionais de sade conseguem almej-la e buscar artifcios para diminuir a dor no recm-nascido. 3.4 O papel do profissional de enfermagem frente ao recm-nascido com dor certo que a dor advinda de uma leso visvel perfeitamente tratvel pelos profissionais da rea da sade, ao contrrio do que ocorre quando a dor advm de algo no visvel, que no pode ser dita pelo paciente, como o caso do recm-nascido, que somente se expressa pelo choro e pelas expresses faciais e corporais. O recm-nascido pode apresentar memria a estmulos sensoriais a que tenha sido submetido ainda no tero materno. H relatos de pais de crianas que foram expostas a procedimentos dolorosos no perodo neonatal, e algumas mes referiram que seus filhos necessitam de luz forte e rudos ambientais para que consigam dormir. Experincias dolorosas neste perodo determinam a arquitetura final do sistema de dor do adulto e possivelmente a variabilidade individual da resposta dor e a freqncia destas experincias no tratadas pode levar a alterao na maturao deste sistema (BERNALDO; HUBERMAN, 2002). Potter e Perry (2002, p.582), referem que no incio da dor aguda, a frequncia cardaca, respiratria e a presso arterial aumentam e se a dor continuar sem alvio, h sinais de exausto fsica. Ocorre diminuio dos valores dos sinais vitais, o que indica uma reao parassimptico. H menor resposta aos estmulos do ambiente. Essas alteraes provocam instabilidade clnica, o que prejudica sua recuperao no processo sade-doena. Diante das sensaes dolorosas ocorrem respostas de ao reflexa voluntria e involuntria.

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bom destacar que a internao hospitalar gera grande desequilbrio orgnico para o beb, posto que o momento do nascimento, o momento da transio da vida intrauterina para a vida extra-uterina bastante desgastante. O estresse gerado, o ambiente, a temperatura, a iluminao, os sons, as manipulaes, dentre outros tantos motivos so causas expressivas para o aumento da dor no recm-nascido. A dor apresentada pelo recm-nascido uma dor invisvel e pode at passar despercebida quando seus cuidadores no estam aptos ao seu entendimento, visto que alm de visualizar a dor, devem os pais e/ou profissionais da sade aprender a determinar essa dolorosa sensao dos neonatos. freqente ouvirmos dos profissionais de sade que o recm-nascido chora sem motivos, diante de um procedimento, que segundo estes, no causam dor que explique tal reao. Diante de inmeros procedimentos dolorosos, o recm-nascido depara-se com um ambiente desconhecido, mais do que em qualquer perodo de sua vida o recm-nascido necessita prioritariamente de ser acolhido. O desconforto doloroso constante e os cuidadores do recm-nascido pouco fazem para amenizar tal situao, assim, da competncia do profissional de enfermagem capacitado considerar os aspectos fsicos apresentados pelo recm-nascido, unindo seu estudo e pensamento sobre o que est acontecendo com esse, bem como sua intuio profissional, baseando-se em situaes passadas e utilizando-se de elementos que possam ser associados a outras experincias. Deve haver na relao de compromisso entre o enfermeiro e o paciente, onde o cuidador e o sujeito a ser cuidado mantenham respeito e sensibilidade um com o outro. Deve-se buscar fundamentar a prtica da enfermagem, diante da dor do recm-nascido, a fim de formar uma identificao, avaliando atravs de condutas que favoream o alvio da mesma, garantindo um atendimento solidrio e respeitoso ao recm-nascido. Para tal, devemos tratar do conhecimento, da atuao e da reflexo do profissional de enfermagem, bem como de seus auxiliares, que trabalham em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, frente dor dos recm-nascidos ali hospitalizados, pois h uma preocupao em subsidiar o tratamento da dor nesses indivduos, posto que so indefesos e necessitam de cuidados breves e imediatos.

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4 PERCURSO METODOLGICO Este trabalho concentra-se em uma pesquisa descritiva, de natureza bibliogrfica que segundo LAKATOS (2001) um procedimento de investigao que consiste na utilizao de informaes coletados por outros estudiosos, por intermdio de levantamento de documentao indireta ou fontes secundrias. Tais informaes foram obtidas nos meses de setembro a novembro de 2008, em duas etapas: no primeiro momento realizamos uma busca do tema utilizando PALAVRAS-CHAVE: recm-nascido; dor; enfermagem neonatal; medio de dor; unidade de tratamento intensivo neonatal, em sites acadmicos na web, e em bibliografias que abordam o tema pesquisado bem como, estudamos artigos em diversos peridicos e, em seguida, realizamos uma leitura de resumos e de partes dos principais artigos. Vale ressaltar que tambm selecionamos artigos disponveis no site do Google acadmico, visando uma melhor compreenso do objeto pesquisado. (BVS/BIREME (Biblioteca Virtual em Sade do Centro LatinoAmericano e do Caribe de Informaes em Cincias da Sade), base de dados MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade) e Scielo( Scientific Eletronic Library). Por oportuno informamos ainda que utilizamos o descritor , avaliao da dor, onde foi encontrado um nmero significativo de artigos. Em seguida, fez-se um refinamento com o descritor, recm-nascido e, aps a leitura e interpretao, procedemos a descrio da varivel dor e suas caractersticas observadas no neonato.

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5 APRESENTAO E INTERPRETAO DOS RESULTADOS Foram localizados aproximadamente 52.411 artigos, 138 teses e 21 monografias, com o descritor, avaliao da dor. Ressalta-se que 608 artigos estavam disponveis na ntegra, ou seja, em sua totalidade. E em momento posterior ao realizar uma nova pesquisa visando fazer o refinamento, nos utilizamos do descritor, recm-nascido, surgiram 63 publicaes, sendo 01 tese e 62 artigos, dos quais somente 09 estavam disponveis na ntegra. Este estudo buscou evidenciar as principais caractersticas dos trabalhos divulgados em peridicos cientficos, a partir de um levantamento bibliogrfico sistematizado, onde os dados encontrados indicam que tem havido um aumento significativo de produo em relao avaliao da dor do recm-nascido, porm, v-se que ainda h necessidade de mais divulgao acerca do tema, que de extrema importncia. certo observar que a tabela abaixo, denominada de Tabela 3, vem apresentando os resultados de produes cientficas envolvendo o tema em questo no perodo referente ao ano de 1986 a 2008, devendo destacar que a tabela encontra-se ordenada pela quantidade de publicaes por ano, demonstrando que o ano de 2005 foi o ano em que mais se publicou sobre o dor do recm-nascido.

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Tabela 3 Nmero dos resultados de publicaes por ano de produes cientficas no perodo referente ao ano de 1986 a 2008. Ano 2005 2004 2003 2007 2006 2008 1993 2001 2002 1998 1997 1994 1992 1989 1987 1986 N de publicaes 14 12 8 6 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1

Na Tabela 3 percebemos que houve maior produo cientfica publicada no ano de 2005, com quatorze publicaes, e em seguida o ano de 2004, que conta com doze publicaes. Esses dados revelam que houve uma queda nos anos atuais em relao aos anos de 2004 e 2005. Portanto, sugere-se que h necessidade de desenvolver mais pesquisas no tocante ao reconhecimento dos enfermeiros em relao dor do recmnascido. Compreendemos que dentro da equipe de sade o profissional pode fortalecer as famlias para os enfrentamentos e desafios que surgem com os cuidados do recm nascido dentro da prpria famlia, da comunidade e da sociedade, pois, este profissional tenta buscar compreender a pessoa em sua complexidade e prestar assistncia individual e coletiva conforme a necessidade de cada indivduo (COHEN, 2006).

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6 CONSIDERAES FINAIS. O levantamento bibliogrfico sobre o tema em questo, Avaliao da dor como instrumento do cuidar de recm-nascido sob a percepo dos enfermeiros bastante relevante e deve ser estudado com cuidado e ateno para que no sejam cometidos os mesmos erros, de estudos j realizados anteriormente, de forma breve e frgil, onde no foram feitas as anlises necessrias, posto que afirmavam que o recmnascido no seria capaz de sentir dor, fato posteriormente provado como sendo

inverdico, visto que o recm-nascido alm de sentir dor, a sente de forma mais forte do que qualquer adulto, expressando essa dor por um meios de expresses faciais e corporais. O recm-nascido exterioriza sua dor tambm atravs do choro; engana-se aquele que diz e entende que um ser recm-nascido no pode expressar aquilo que sente, no pode transmitir a condio dolorosa a qual est submetido. A dor do recmnascido conta com a compreenso de seus cuidadores, precisamente, seus pais e profissionais da sade, que devem dispor de experincia, bom senso e intuio para ento perceber a real necessidade da criana. Com vistas a minimizar a dor do recm-nascido seus cuidadores podem utilizarse de meios farmacolgicos, atravs de analgsicos e outros frmacos propriamente ditos. E quando falamos de uma abordagem no-farmacolgica, nos referimos utilizao de meios para aliviar a dor como suco nutritiva e a utilizao de gaze embebida em soro glicosado. Outro meio bastante utilizado para amenizar as dores do recm-nascido a imediata modificao do ambiente em que este permanecer. Diante da dor como j dispusemos, o neonato responde atravs de hbitos prprios dos seres daquela idade, o choro, as modificaes da expresso facial e os movimentos fsicos, sendo atravs desses gestos que o profissional de enfermagem, depois de observar a criana, ir diagnosticar a procedncia da dor, de modo a providenciar a minimizao dessa e do sofrimento daquele recm-nascido, ser indefeso.

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Finalizando esse estudo, constatamos que o profissional de enfermagem um ser apto a compreender as dores de um recm-nascido, posto que esta provado que este sente dor e pode, por seus prprios meios, express-la, visando ser amparado por quem deve cuidar dele. Assim, cabe perfeitamente ao enfermeiro atravs de seus conhecimentos, experincias, habilidades e intuio perceber de onde provm a dor e tratar de dar cura a esta, bem como tambm orientar a me e familiares do neonato a reconhecer manifestaes dolorosas que podem ocorrer em domicilio.

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