Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ndice
O Corao .................................................................................1 Problemas Valvares e seus Diagnsticos ................................7 Tratamento das Vlvulas ........................................................11 Cuidados aps a Cirurgia ....................................................15 Perguntas Mais Freqentes..................................................17 Glossrio ..................................................................................18
Pacientes e Familiares
As informaes a seguir destinam-se a pacientes que podem estar diante da possibilidade de uma cirurgia cardaca. Os familiares ou amigos desses pacientes tambm podero ach-las teis pois podem ajudar a compreender a anatomia do corao, como esse rgo e as suas vlvulas funcionam, como as doenas cardacas valvares so diagnosticadas e as possveis alternativas de tratamento. Lembre-se de que essas informaes no pretendem lhe dizer tudo o que voc precisa saber sobre prteses valvares cardacas ou reparo das vlvulas, nem sobre outros procedimentos cardiolgicos. Consultas peridicas com um cardiologista so essenciais e voc deve consultar seu mdico sempre que tiver dvidas ou preocupaes a respeito da sua sade, especialmente se voc apresentar qualquer sintoma diferente ou alteraes na sua sade de modo geral.
Preparado com a consultoria do Dr. Steven F. Bolling, Professor de Cirurgia da Diviso de Cirurgia Cardaca e do Dr. Gayle Halperin Kahn, Professor de Medicina Integrada da Universidade de Michigan.
O Corao
Como Funciona o Corao
O corao um rgo muscular localizado na poro central esquerda do trax, entre os pulmes. Ele aproximadamente do tamanho do seu punho fechado. Sua funo bombear sangue para todos os tecidos do corpo por meio de uma rede de vasos sangneos. O lado direito do corao bombeia sangue para os pulmes, onde o sangue recebe oxignio. O lado esquerdo do corao recebe sangue contendo oxignio, bombeando-o para o resto do corpo. O corao tem quatro vlvulas principais. Seu propsito permitir que o sangue flua em um nico sentido. As vlvulas mitral e tricspide controlam o fluxo de sangue dos trios para os ventrculos. As vlvulas artica e pulmonar controlam o fluxo do sangue para fora dos ventrculos. A figura 1-1 mostra as cmaras e vlvulas do corao.
Circulao
A funo do sangue carregar oxignio e outros nutrientes para os tecidos e rgos do corpo, alm de retirar os produtos no usados pelas clulas. Na verdade, existem dois circuitos para circulao do sangue no corpo. O primeiro o circuito entre o corao e os pulmes, onde o sangue misturado com o oxignio e o dixido de carbono liberado. A funo do oxignio no sangue dar ao corpo energia. O dixido de carbono o que sobra quando o corpo usa o oxignio. Outro circuito de circulao o do corpo, onde oxignio e nutrientes so trocados por dixido de carbono e produtos no usados pelas clulas. As veias so os vasos sangneos pelos quais o sangue retorna para o corao. As artrias so os vasos sangneos que levam o sangue do corao para o resto do corpo. A figura 1-2 mostra as principais artrias e veias do corao.
O Corao
Vlvula Pulmonar
trio Esquerdo
Ventrculo Direito
O Corao
Aorta
Artrias Coronrias
O Corao
O Msculo do Corao e o Ciclo Cardaco
O msculo fibroso do corao (o miocrdio) importante porque produz as foras necessrias para impulsionar o sangue dos ventrculos. Quando os ventrculos se contraem, eles foram o sangue por meio das vlvulas para a aorta e artrias pulmonares. Esta fase do ciclo cardaco chamada de sstole. Quando os ventrculos relaxam, so preenchidos de sangue proveniente dos trios. Esta fase chamada de distole. Veja a figura 1-3.
trio Esquerdo
trio Direito
Ventrculo Esquerdo
Ventrculo Direito
O Corao
Problemas com o miocrdio (o msculo fibroso do corao) podem levar a insuficincia cardaca. Se o miocrdio no recebe sangue suficiente (e, portanto oxignio) devido a um estreitamento ou bloqueio das artrias coronrias, pode ocorrer infarto do miocrdio (ataque cardaco). H vrias outras doenas que podem fazer com que o msculo do corao enfraquea. Caso isso ocorra, as cmaras cardacas podem tornar-se espessas ou o corao como um todo pode ficar aumentado, sem conseguir trabalhar corretamente. Esse espessamento do msculo cardaco chamado hipertrofia e pode diminuir o fluxo sangneo pelo corpo.
Estrutura e Localizao
As vlvulas cardacas so estruturas que permitem que o sangue flua apenas em um sentido no sistema circulatrio. As vlvulas so formadas de finos folhetos de tecido resistentes ancorados a um orifcio ligado ao miocrdio. H quatro vlvulas cardacas. Duas dessas vlvulas so chamadas de vlvulas atrioventriculares (AV). Elas controlam o fluxo sangneo dos trios para os ventrculos e impedem que o sangue flua no sentido contrrio. A vlvula AV do lado direito do corao chamada de vlvula tricspide. O nome tricspide refere-se aos trs folhetos de tecido que formam a vlvula. A vlvula AV do lado esquerdo do corao chamada de vlvula mitral ou bicspide, porque ela tem dois folhetos. As duas outras vlvulas cardacas, artica e pulmonar, so vlvulas de sada e tambm so chamadas de vlvulas semilunares, pois seus folhetos tm o formato de meia-lua. Elas controlam o fluxo sangneo para fora dos ventrculos. A vlvula artica est localizada na parte superior do ventrculo esquerdo (entre o ventrculo esquerdo e a poro ascendente ou poro superior da aorta). A vlvula pulmonar est localizada entre o ventrculo direito e a artria pulmonar. As vlvulas mitral e tricspide so substancialmente maiores do que as vlvulas artica e pulmonar. A figura 1-4 mostra o formato das quatro vlvulas do corao. Os sons caractersticos do corao (tum, ta) so causados pelo fechamento das vlvulas cardacas: o primeiro causado pelo fechamento das vlvulas mitral e tricspide e o segundo, pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar.
O Sistema de Conduo
O sistema de conduo do corao consiste de tecidos especializados que geram impulsos eltricos que acionam a contrao cardaca. O sistema de conduo importante porque ele regulariza o ritmo cardaco (nmero de batidas por minuto) e assegura que as cmaras cardacas contraiam de forma organizada. A freqncia normal do corao em repouso para um adulto de 60-100 batimentos por minuto. Problemas com o sistema de conduo do corao podem resultar em fibrilao (batimentos rpidos e descoordenados das cmaras cardacas) e podem levar a problemas cardacos adicionais ou insuficincia cardaca. Uma pessoa em ritmo sinusal (ver glossrio) tem um corao que contrai de maneira normal e coordenada.
O Corao
Quando uma vlvula cardaca abre totalmente e simetricamente, o sangue flui atravs dela de modo suave. Quando a vlvula no abre totalmente ou simetricamente, o fluxo sangneo pode se tornar turbulento e ter reas de estase (ver glossrio) ou estagnao. Esse tipo de fluxo sangneo pode resultar na formao de cogulos. O sangue no s flui para frente, mas tambm flui para trs atravs da vlvula (regurgitao), ou em crculos. Essa condio faz com que o corao trabalhe mais para bombear a mesma quantidade de sangue. A regurgitao tambm pode ocorrer quando uma vlvula cardaca no se fecha rapidamente ou completamente.
Figura 2-1: Uma vlvula artica com vazamento (regurgitao) possibilita um fluxo de sangue para trs, da aorta para o ventrculo esquerdo quando os ventrculos relaxam. Uma vlvula mitral estreitada (estenose) restringe o fluxo de sangue do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo.
Figura 2-2: Uma vlvula artica estreitada (estenose) reduz o fluxo de sangue do ventrculo esquerdo para a aorta. Uma vlvula mitral com vazamento (regurgitao) possibilita um fluxo de sangue para trs, do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo quando os ventrculos se contraem.
Cintilografia Miocrdica
A cintilografia miocrdica mostra caractersticas da funo cardaca e do fluxo sangneo. Esse exame mostra o tamanho e o funcionamento das cmaras cardacas (como os ventrculos esto bombeando sangue) e o suprimento de sangue ao corao pelas artrias coronrias. A cintilografia miocrdica feita com a injeo de materiais radioativos na corrente sangnea. Eles emitem radiao medida que percorrem o corpo. Essa radiao detectada por uma cmera especial quando o sangue passa pelo corao. Uma imagem do corao produzida e o tamanho dos ventrculos durante a sstole (quando o corao contrai) e a distole (quando o corao relaxa) pode ser calculado, bem como o volume de sangue nos ventrculos.
Eletrocardiografia
A eletrocardiografia (ECG) uma importante ferramenta usada no diagnstico de doenas cardacas. Um eletrocardiograma um registro da atividade eltrica do corao. A atividade eltrica detectada por eletrodos que so colocados em contato com a pele do paciente. Os impulsos eltricos so registrados
Cateterismo
O cateterismo cardaco (angiografia) ajuda a avaliar a funo das artrias coronrias e das vlvulas cardacas. O cateterismo cardaco o processo pelo qual um tubo inserido nos vasos sangneos e/ou no corao. O tubo injeta um contraste (tinta) que ento visualizado com raios-X. A angiografia das coronrias particularmente til para analisar os vasos do corao.
10
Anel Semi-Flexvel
Anel Flexvel
Reparo Valvar
Sempre que possvel prefervel reparar cirurgicamente a vlvula de um paciente ao invs de troc-la por uma prtese. O reparo da vlvula freqentemente envolve modificao cirrgica dos tecidos ou estruturas da base das vlvulas mitral ou tricspide. O reparo da vlvula pode ser realizado com ou sem implante de uma banda ou anel de anuloplastia, um dispositivo de suporte, para permitir que as cspides naturais da vlvula do paciente se fechem completamente e funcionem normalmente. Veja a figura 3-1.
Banda Flexvel
Figura 3-1: Dispositivos para Anuloplastia
11
12
13
Desvantagens das Vlvulas Biolgicas Risco potencial de necessidade de nova operao para substituir a vlvula.
Desvantagens das Vlvulas Mecnicas Requerem utilizao de medicamentos anticoagulantes no longo prazo para minimizar o risco de formao de cogulos. Podem ter restries de dieta e atividade fsica. O rudo produzido pela vlvula poder ser incmodo.
14
Anticoagulantes
importante seguir cuidadosamente as recomendaes do mdico quanto utilizao de medicamentos, especialmente anticoagulantes. Esse tipo de medicamento, s vezes chamado de afinador do sangue, diminui a capacidade natural de coagulao do sangue. Os pacientes que utilizam anticoagulantes precisam fazer um exame de sangue para medir o tempo de protrombina cada duas a quatro semanas. O exame de tempo de protrombina mede o nvel de certos fatores de coagulao que indicam a capacidade do sangue de coagular. O resultado desse teste ajuda o mdico a determinar a quantidade de anticoagulante necessria. O exame de tempo de protrombina deve ser feito no mesmo laboratrio todas as vezes, pois os resultados podem variar de um laboratrio para o outro. Pode levar algum tempo para que se estabelea a dose certa para cada pessoa, por isso importante ser persistente e consultar regularmente o mdico.
Dietas e Exerccios
Dois importantes fatores para a recuperao e continuidade da sade so uma boa dieta e um programa de exerccios regulares. Se o seu mdico tiver recomendado uma dieta especfica, importante que ela seja seguida. Se no houver essa recomendao, as informaes abaixo serviro para orientar uma alimentao balanceada, que poder acelerar a recuperao e diminuir o cansao. Alm disso, o controle de peso importante, mesmo aps a recuperao. Uma alimentao balanceada necessria porque nenhum alimento fornece todos os nutrientes necessrios ao corpo. Portanto, deve-se consumir diariamente frutas, legumes, cereais, pes, carnes e laticnios diversos. Alimentos com alto teor de gordura saturada, acar, sal e sdio devem ter seu consumo limitado. O ideal manter uma dieta com baixo teor de gordura e colesterol e alto teor de fibras. No deve ser usado clcio suplementar sem a aprovao do seu mdico. Para melhorar a condio cardiovascular de um modo geral, recomendado que
15
Complicaes
Complicaes graves, s vezes levando morte ou necessidade de nova operao, podem estar relacionadas cirurgia de vlvula cardaca. Como o caso de cada paciente diferente, a escolha do procedimento ou dispositivo depende de vrios fatores. O paciente deve discutir seu caso particular com o mdico para entender os riscos, benefcios e possveis complicaes que podero surgir.
16
bovina
ou
Vlvulas cardacas biolgicas so geralmente feitas com pericrdio bovino ou com tecido porcino. A vlvula bovina refere-se a vaca ou gado, do qual o tecido do pericrdio usado para fabricar a vlvula. O pericrdio uma membrana fibrosa fina que envolve o corao. A vlvula porcina refere-se ao porco, do qual sua vlvula artica utilizada para fazer a prtese biolgica. O seu cirurgio a pessoa mais indicada para discutir as opes de tratamento com voc.
17
Glossrio
anomalias congnitas - defeitos que ocorrem na formao do feto durante a gestao anticoagulante - medicamento que previne a coagulao do sangue artrias - vasos sangneos que carregam o sangue para fora do corao artrias coronrias - vasos que carregam o sangue para irrigar o corao trio - cmara superior do corao. H dois trios: direito e esquerdo calcificao - o clcio presente no sangue pode se depositar nos tecidos do corpo, tais como os folhetos de uma vlvula cardaca, reduzindo a flexibilidade destes cspide - parte da vlvula que se movimenta; o mesmo que folheto da vlvula distole - perodo do ciclo cardaco em que o corao relaxa para permitir a entrada do sangue ecocardiografia - ondas de ultra-som diretamente sobre o trax usadas para mostrar graficamente a posio e o movimento das paredes do corao e tambm da estrutura interna cardaca eletrocardiografia - grfico mostrando as mudanas nos potencias eltricos que produzem as contraes do corao endocardite - inflamao na camada interna do corao e nos folhetos das vlvulas estagnar - parar; ficar sem movimento estase - parada; falta de movimento estenose - estreitamento da abertura valvar febre reumtica - doena generalizada que ocorre aps uma infeco por bactria e pode comprometer vrias partes do corpo, inclusive as vlvulas cardacas fibrilao - contraes rpidas e irregulares do corao infarto do miocrdio - morte do tecido cardaco, normalmente resultado da falta de suprimento de oxignio para as clulas do corao miocrdio - msculo fibroso do corao
18
ritmo sinusal - quando o corao contrai de maneira normal e coordenada sstole - perodo do ciclo cardaco em que o corao se contrai, permitindo a sada do sangue valva - mesmo que vlvula vlvula artica - vlvula entre o ventrculo esquerdo e a aorta vlvula atrioventricular - vlvula entre o trio e o ventrculo (vlvulas tricspide e mitral) vlvula de bola e gaiola - vlvula mecnica com uma esfera de silicone que se move dentro de um compartimento tipo gaiola vlvula de disco basculante - vlvula mecnica com um nico disco circular que abre e fecha em um compartimento vlvula de dois folhetos - vlvula mecnica com dois discos semicirculares montados num compartimento e que abrem e fecham simultaneamente vlvula de pericrdio - vlvula biolgica feita com tecido de pericrdio bovino (vaca) vlvula mitral - vlvula que separa o trio esquerdo do ventrculo esquerdo vlvula porcina - vlvula biolgica feita da vlvula artica do porco vlvula pulmonar - vlvula entre o ventrculo direito e a artria pulmonar vlvula tricspide - vlvula que separa o trio direito do ventrculo direito vlvulas semilunares - nome das vlvulas artica e pulmonar por causa de seus trs folhetos em formato de meia-lua veias - vasos sangneos que levam o sangue para o corao veias cavas superior e inferior - as duas maiores veias que trazem o sangue com pouco oxignio para o lado direito do corao ventrculo - maior cmara inferior do corao que bombeia o sangue. H dois ventrculos: direito e esquerdo
Notas
19
Notas
20
Edwards Lifesciences | Rua Verbo Divino -1547 -1 Andar | 04719-002 So Paulo Brasil |55 11 5567 5230 | 55 11 5567 5337 Irvine, USA | Nyon, Switzerland | Tokyo, Japan | Singapore, Singapore | So Paulo, Brazil edwards.com/br