DIAGNOSTICO

Diagnós1co en TEA
 Diagnós1co diferencial
•  Con otros trastornos del desarrollo:
–  Trastornos pervasivos no especificados
–  Síndrome de ReB
–  Esquizofrenia de inicio muy temprano
–  Retraso global
–  Retardo mental
–  Falta de es1mulación
–  Disfasia
–  Trastorno semán1co pragmá1co
–  hipoacusia
 Diagnós1co
•  Anamnesis:
–  Mo1vo de consulta
–  Antecedentes pre-peri y posnatales
–  Desarrollo
–  Antecedentes médicos
–  Antecedentes familiares
–  Atención sistemá1ca a áreas del diagnós1co diferencial
–  Antecedentes de procesos de evaluación y de intervención
•  Examen mental
•  Derivación a otros profesionales
 Evaluación I
•  Precoz
•  Historia detallada del desarrollo y de
enfermedades anteriores
•  Historia familiar: variantes menores del
autismo
•  Evaluación médica completa, pediátrica,
neurológica y genética
•  Evaluación de agudeza visual y auditiva
 Evaluación II
•  Observación en situaciones
estructuradas y no estructuradas.
•  Pruebas psicológicas y lingüísticas
•  Instrumentos validados
internacionalmente
•  Valorar las fortalezas y debilidades de
cada familia.
•  Diagnóstico Diferencial
•  Equipo multidisciplinario
Girus temporal inferior Girus fusiforme

Robert Sultz y col., Archives of General Psychiatry, Abril 2000

Girus temporal inferior Girus fusiforme
Expresión de Asombro
Discusión
Silencio prolongado
Claves sociales no verbales
Atención al entorno
Sensibilidad a las claves sociales
no verbales
 Conclusiones
•  Los individuos con autismo vs los
controles se enfocaron:
– 2 veces más en la boca
– 2½ veces menos en los ojos
– 2½ veces más en cuerpo y objeto
•  Correlación de la competencia social en
autistas es mejor cuando la fijación
visual es:
– Mayor tiempo en la boca
– Menor tiempo a objetos
 Interpretación diferente del
mundo
•  Atención preferencial a la
boca vs. a los ojos
•  A estímulos inanimados vs.
sociales
•  Indiferencia a claves sociales
 Exámenes

Clínicamente Justificados
•  Estudios genéticos
–  Cariotipo y ADN para Fragilidad X
–  Análisis especiales en algunos casos

•  Estudios metabólicos
–  En ausencia de detección perinatal
–  En retraso mental, epilepsia

•  Estudios electroencefalográficos
–  Sospecha de convulsiones
–  Regresión social o comunicativa
 Exámenes

Clínicamente Injustificados

•  Análisis sin base científica

•  EEG en todas las personas
•  Potenciales evocados de rutina
•  Estudios de neuroimagen de rutina
 Objetivos del Tratamiento I
•  Favorecer un desarrollo social y comunicativo
•  Promover el bienestar emocional
•  Promover la autonomía personal, la libertad,
espontaneidad y flexibilidad
•  Desarrollar competencias instrumentales para la
relación con los demás
•  Desarrollar capacidades cognitivas, de atención y
de aprendizaje
 Objetivos del Tratamiento II
•  Aumentar la capacidad de asimilar y
comprender las interacciones humanas y
la capacidad de interpretar el mundo.
•  Tratar aquellos problemas de conducta y
trastornos emocionales asociados que
interfieran con el desarrollo.
•  Prestar apoyo y dar información a las
familias y profesionales implicados.
•  Estos objetivos se deberían aplicar a todos
los ambientes del niño.
 Plan de Tratamiento
•  Individual
•  Apoyo Familiar
•  Tratamiento farmacológico
•  Programas educativos
•  Técnicas de modificación de conducta
 Apoyo Familiar
•  Asesorar e
involucrar a la
familia, a los
profesionales de la
escuela y otros
servicios en el
diseño y en la
aplicación del plan
de tratamiento
Tratamiento Farmacológico

•  Mejoría sintomática
–  agresividad
–  hiperactividad
–  estereotipias
–  autoagresiones
–  ansiedad
–  alteraciones del
sueño
–  trastornos del humor
 Intervención farmacológica
•  No existe tratamiento farmacológico específico que
modifique todos los síntomas o el curso del au1smo
infan1l.
•  La medicación psicotrópica es palia1va y sntomá1ca
•  Mejorar la adaptación a las técnicas de
rehabilitación.
•  No se modifica lo esencial del cuadro clínico.
•  Precaución frente a terapias “milagrosas”
 Fármacos

•  Neurolép1cos
•  An1psicó1cos aUpicos
•  ISRS
•  An1epilép1cos
•  Psicoes1mulantes
•  Ansiolí1cos

•  No reemplazan una educación apropiada y

técnicas de manejo conductual.
 Tratamiento no ra1ficados
•  Secre1na
•  An1fúngicos
•  Dietas sin glutén y caseína
•  Megavitaminas
•  Entrenamiento audi1vo
•  Magnesio

•  No hay estudios cienUficos serios

•  Publicación de casos únicos
•  Los cambios a corto plazo pueden ser no específicos y no
permanentes
•  Ausencia de información estadís1ca sustan1va.
•  Ausencia de estudios a largo plazo.
 Programas Educativos
•  Mejorar el lenguaje y
la comunicación
•  Propender a una
mayor interacción
social
•  Mejorar los déficits
cognitivos
•  Aumentar el
aprendizaje
Técnicas de modificación de
conducta
•  Aspecto fundamental
en el tratamiento
•  Las técnicas de
orientación conductual
tendrían los mejores
resultados
•  Disminuir movimientos
estereotipados
•  Disminuir rigidez en
rutinas
•  Adquisición de
habilidades sociales
 Pronós1co y evolución
•  El nivel de logros es variable:
–  Alrededor del 70% presenta una evolución
“pobre” o “muy limitada”. Escaso progreso y
severas discapacidades.
–  20% presenta una evolución “aceptable”, con
progresos a pesar de dificultades significa1vas
del desarrollo.
–  Cerca del 10% evolución considerada “buena”.
 Pronós1co
•  Pronós1co en TEA de buen nivel:
–  Es variado pero en general más bajo que lo
esperado en razón del nivel intelectual.
–  Pueden incluirse en ac1vidades sociales pero no
logran desarrollar amistades ni contraer
matrimonio.
 Factores buen pronóstico
•  Nivel intelectual
•  Desarrollo del lenguaje, presencia de
lenguaje significa1vo a los cinco años.
•  Temperamento positivo
•  Intervenciones exitosas en el desarrollo
•  Entorno social protector que pueda
afrontar la problemática múltiple y, al
mismo tiempo, favorecer un desarrollo
sólido
 Factores de Riesgo
•  Coeficiente intelectual bajo
•  Ausencia de lenguaje
•  Problemas neurológicos asociados
•  Ausencia de programas educativos en
la primera edad
•  Entorno social incapaz de prestar apoyo
y afrontar la gran presión causada por
la presencia de un niño o niña afectada
por un trastorno del espectro autista