Poltica de Sade - Comentrios Sobre as NOBs e NOAS Comentrios Sobre as Normas Operacionais Bsicas para o SUS: NOBs e NOAS

Em recente publica o patrocinada pelas Or!ani"a#es $undial da Sade e pela Or!ani"a o Pan -Americana da Sade denominada %Assist&ncia 'armac&utica para !erentes municipais( or!ani"ado pelas Pro)* +r* , Nell- $arin. /era 0cia 0ui"a. Cludia 1* Os2rio Serpa e pelo Pro)* +r* Sl3io $ac4ado dos 5eis. 6ue recomendamos principalmente para alunos de !radua o em 'armcia. como obra de e7trema import8ncia para 6uem estuda o assunto. encontramos uma sntese das 6uest#es importantes sobre o Sistema 9nico de Sade 6ue resol3emos incluir nesta li3ro*

Se!undo a re)erida publica o. ap2s a Constitui o Brasileira de :;<< 6ue de)iniu os princpios e diretri"es do Sistema 9nico de Sade . 4ou3e necessidade de re!ulamenta#es 6ue sur!iram atra3=s das 0eis Or!8nicas da Sade > 0eis Or!8nica n ? <@<@A;@ e <:BCA;@D 6ue )oram se!uidas pela Normas Operacionais Bsica >NOBsD. discutidas a se!uir:

0o!o ap2s a apro3a o da 0ei Or!8nica da Sade. )oi elaborada a Norma Operacional Bsica >NOBD SUSA;:. 6ue re!ulamenta3a as leis recentemente publicadas. mas era essencialmente t=cnica e burocrtica. n o atendendo Es e7pectati3as de participa o dos estados e municpios na sua elabora o* Essa norma aponta3a para a descentrali"a o. mas o poder central n o abria m o da presta o da assist&ncia m=dico-4ospitalar aos cidad os*

A dele!a o de !rande poder poltico Es Secretarias Estaduais. 6ue tin4am de apro3ar o pleito de descentrali"a o dos municpios. impediu o a3ano deseFado. pois isso implica3a na perda do poder do estado para os municpios. E medida 6ue eles )ossem assumindo a !est o. inclusi3e da rede de ser3ios 6ue era 6uase toda estaduali"ada*

Com a edi o da NOBASUS @:A;G. mediante a PortariaA1$A$S no HBH de C@ de maio de :;;G >Brasil. :;;ID. tendo como base o documento +escentrali"a o das A#es e Ser3ios de Sade: a ousadia de cumprir e )a"er cumprir a lei. o $inist=rio da Sade >$SD assume. como prioridade absoluta. o cumprimento dos dispositi3os da 0ei Or!8nica da Sade 6ue re!ulamentam a implanta o do SUS e pressup#em 6ue o processo de descentrali"a o implica em redistribui o de poder. rede)ini o de pap=is dos !estores pblicos e estabelecimento de no3as rela#es entre as tr&s es)eras de !o3erno* Jem como pressuposto

bsico a necessidade de um processo pactuado e )le73el. 6ue permita dilo!o e ne!ocia o. em decorr&ncia de 6ue s o estabelecidas inst8ncias cole!iadas de decis o. cuFas principais caractersticas s o apresentadas a se!uir:

Con)er&ncia +e Sade

K +e3e reunir-se a cada 6uatro anos. nas tr&s es)eras de !o3erno >municipal. estadual e )ederalD. com a representa o dos 3rios se!mentos sociais. para a3aliar a situa o da sade e propor as diretri"es para a )ormula o da poltica de sade nos n3eis correspondentes. con3ocada pelo Poder E7ecuti3o ou. e7traordinariamente. por esta ou pelo Consel4o de Sade K A representa o dos usurios = paritria:

Comiss o Lnter!estora Jripartite >CLJD K Lnte!rada por: cinco representantes do $S. cinco do Consel4o Nacional de Sade >CONASSD e cinco do Consel4o Nacional de Secretrios $unicipais de Sade >CONASE$SDM K Coordenador indicado pelo $SM K 'unciona com re!ularidade desde :;;B*

Comiss o Lnter!estora Bipartite >CLBD

K Composi o tamb=m paritria. sendo inte!rada por representa o da Secretaria Estadual de Sade >SESD e do Consel4o Estadual de Secretrios $unicipais de Sade >CosemsD ou 2r! o e6ui3alenteM K O Secretrio da capital = membro natoM K Pode )uncionar com comiss#es re!ionais*

Consel4o +e Sade >Nacional. Estadual E $unicipalD

K Jem carter permanente e deliberati3o. composto por representantes do !o3erno. prestadores de ser3io. pro)issionais de sade e usurios K Atua na )ormula o de estrat=!ias e no controle da e7ecu o da poltica de sade na inst8ncia correspondente. inclusi3e nos aspectos econNmicos e )inanceiros. cuFas decis#es ser o 4omolo!adas pelo c4e)e do poder le!almente constitudo em cada es)era do !o3erno.

K 5epresenta o dos usurios = paritria: H@O usurios e H@O outros >CHO de trabal4adores de sade e CHO prestadores pblicos e pri3adosD 'onte: adaptado da NOBA;I >Brasil. :;;ID* Paritrio: carter atribudo aos Consel4os de Sade pela 0ei no <*:BCA;@M si!ni)ica 6ue metade dos membros s o representantes dos usurios e 6ue a outra metade se di3ide entre !o3erno. prestadores de ser3ios >contratados e con3eniadosD e trabal4adores de sade*

As es)eras !estoras do SUS )icaram assim or!ani"adas: K No 8mbito )ederal P $inist=rio da Sade >$SD. Consel4o Nacional de Sade >CNSD e Comiss o Lnter!estores Jripartite >CLJDM

K No 8mbito estadual P Secretaria Estadual de Sade >SESD. Consel4o Estadual de Sade >CESD e Comiss o Lnter!estores Bipartite >CLBDM K No 8mbito municipal P Secretaria $unicipal de Sade >S$SD e Consel4o $unicipal de Sade >C$SD* O Consel4o Nacional de Secretrios da Sade >CONASSD

Q uma entidade de direito pri3ado 6ue con!re!a os Secretrios e seus substitutos le!ais P !estores o)iciais das Secretarias de Estado da Sade e do +istrito 'ederal*

S o )inalidades do Conass: K )uncionar como 2r! o permanente de interc8mbio de e7peri&ncias e in)orma#es entre seus membrosM K implementar os princpios e diretri"es constitucionais e da le!isla o complementar no

desen3ol3imento das a#es e ser3ios de sadeM K promo3er o pleno e7erccio das responsabilidades das Secretarias de Sade. na poltica de sade. Funto aos 2r! os do !o3erno )ederal e municipal. do poder le!islati3o e das entidades da sociedadeM K dili!enciar para 6ue as Secretarias de Sade dos estados e +istrito 'ederal participem da )ormula o e tomada de decis#es 6ue di!am respeito ao desen3ol3imento dos sistemas de sade nas unidades )ederadas. em conFunto com os 2r! os )ederados correspondentesM K asse!urar Es secretarias municipais de sade ou 2r! os municipais e6ui3alentes. por meio da dire o do Consel4o ou Associa o de Secretrios $unicipais de Sade de cada unidade )ederada. a participa o em todas as decis#es 6ue di!am respeito ao desen3ol3imento dos sistemas municipais ou intermunicipais de sadeM K encamin4ar aos 2r! os competentes propostas para e6uacionar os problemas da rea da sade em todo o territ2rio nacionalM K estimular e intercambiar e7peri&ncias 6uanto ao )uncionamento dos consel4os de sadeM promo3er estudos e propor solu#es aos problemas relati3os ao desen3ol3imento da rea da sadeM K orientar e promo3er a reali"a o de con!ressos. con)er&ncias. seminrios e outros encontros tendentes ao aper)eioamento das ati3idades do setor sadeM K manter interc8mbio com 2r! os e entidades nacionais e estran!eiras de interesse para o setor sade*

O Conass conta com as se!uintes inst8ncias deliberati3as:

K ASSE$B0QLA P = o 2r! o m7imo do Conass. com os poderes deliberati3os e normati3os* Comp#em a Assembl=ia todos os membros 6uites com suas obri!a#es sociais* K P5ESL+RNCLA P = o 2r! o e7ecuti3o. competindo-l4e a representa o poltica. a super3is o e a administra o do Conass*

Consel4os 5e!ionais de Secretrios da Sade S o 2r! os direti3os do Conass. competindo-l4es deliberar. em n3el re!ional. sobre assuntos de interesse do setor sade* Est o inte!rados pelos secretrios de sade dos estados das respecti3as re!i#es* O Conass conta com uma Secretaria J=cnica

desi!nada pelo Presidente. tendo por compet&ncia:

K Elaborar. anualmente. proposta oramentria e do pro!rama de trabal4o a serem submetidos pelo Presidente E Assembl=ia* K E7ecutar as ati3idades inerentes ao desen3ol3imento das a#es t=cnicas e administrati3as do Conass*

Conta tamb=m com SC8maras J=cnicasT de estudos. de interc8mbio de e7peri&ncias e de proposi#es de normas com a )inalidade de subsidiar a )ormula o de polticas e estrat=!ias espec)icas relati3as E !est o dos ser3ios e Es a#es inerentes ao setor sade. nos 8mbitos re!ional e nacional* Entre elas. e7iste a SC8mara J=cnica de Assist&ncia 'armac&uticaT. criada em :;;<. 6ue tem prestado importante contribui o ao desen3ol3imento da poltica de medicamentos e da Assist&ncia 'armac&utica no SUS*

O Consel4o Nacional de Secretrios $unicipais da Sade >CONASE$SD

Q um 2r! o cole!iado de representa o do coleti3o de secretrios municipais em todo pas. con!re!ando todos os municpios brasileiros. atualmente cerca de H*H@@M de3e atuar em de)esa do SUS nos termos constitucionais* Seus componentes )a"em parte de todas as inst8ncias deliberati3as e de ne!ocia o do setor sade. como: Consel4o Nacional de Sade. Comiss#es Bipartite e Jripartite. Comit& de 1estores Pblicos. Comit& do $ercosul etc*

Os obFeti3os s o:

K de)ender uma poltica de sade 6ue asse!ure acesso uni3ersal e6u8nime e inte!ral a todos cidad os brasileirosM K de)ender o )ortalecimento da autonomia dos municpios no setor sade e promo3er a 3erdadeira descentrali"a o poltico-administrati3a. )acilitando o poder decis2rio localM

K estimular a troca de e7peri&ncias e in)orma#es entre os municpios. conFuntamente com institui#es acad&micas. a!&ncias internacionais de coopera o t=cnica e 2r! os !o3ernamentaisM K participar ati3amente na de)ini o da poltica de sade. assim como de todas as inst8ncias de ne!ocia o do setor*

O Conasems conta com as se!uintes inst8ncias deliberati3as:

K ASSE$B0QLA 1E5A0 P inst8ncia m7ima de delibera o. constituda por todos os secretrios ou representantes municipais de sadeM renem-se anualmente*

Consel4o Nacional de 5epresentantes Estaduais >CONA5ESD

composto por tr&s representantes de cada Estado >indicados pelos respecti3os Cosems. sendo membro nato o secretrio municipal da capital e o presidente do CosemsD e pela +iretoria E7ecuti3a Nacional do Conasems* Q compet&ncia do Conares apro3ar o 5e!imento LnternoM de)inir as prioridades de a oM encamin4ar as diretri"es e propostas na Assembl=ia 1eralM elaborar o pro!rama de trabal4oM atuar como orientador e ponto de apoio Es ati3idades da +iretoria E7ecuti3a Nacional implementando. atra3=s dos respecti3os representantes. as propostas do Conasems em cada EstadoM apro3ar o 5elat2rio Anual e as respecti3as contas da +iretoria E7ecuti3a Nacional. encamin4ando-os E Assembl=ia 1eral. e ele!er. em caso de 3ac8ncia do car!o. o presidente do Conasems*

K +L5EJO5LA EUECUJL/A NACLONA0 P = eleita pela Assembl=ia 1eral. pelo 3oto direto e secreto com mandato de dois anos e direito a uma reelei o* Q composta por: presidente. diretor administrati3o. diretor de comunica o. diretor )inanceiro. diretor institucional e cinco 3ice-presidentes re!ionais. sendo um de cada re!i o administrati3a do pas*

V +iretoria E7ecuti3a Nacional compete e7ecutar as delibera#es da Assembl=ia 1eral e do ConaresM acompan4ar os e3entos de interesse do setor sade. mobili"ando os membros do ConasemsM estimular e au7iliar a )orma o. or!ani"a o e a consolida o de entidades estaduais de Secretrios $unicipais de SadeM con3ocar as reuni#es ordinrias e e7traordinrias do ConaresM apresentar relat2rios >no mnimo trimestraisD de suas a#es ao ConaresM articular. nos anos em 6ue 4ou3er sucess o municipal. a composi o do no3o Conares a partir dos inte!rantes rec=m-eleitos nos cole!iados estaduais e praticar os atos de !est o necessrios. respondendo solidariamente por eles*

A NOBA;I rea)irma os princpios constitucionais ao de)inir 6ue o municpio = respons3el. em primeira inst8ncia. pela situa o da sade de sua popula o. or!ani"ando os ser3ios 6ue est o sob sua !est o eAou participando na constru o do acesso aos demais ser3ios >dentro ou )ora do municpioD* Ao municpio cabe. tamb=m. participar do )inanciamento do SUS. Funtamente com os outros !estores*

A Noas @:AC@@: >Brasil. C@@:aD busca. em rela o E NOBA;I. ampliar as responsabilidades dos municpios na Aten o Bsica de Sade >ABSD. de)inir o processo de re!ionali"a o da assist&ncia. criar mecanismos para o )ortalecimento da capacidade de !est o do SUS e atuali"ar os crit=rios de 4abilita o de estados e municpios* Je3e como moti3a o importante a constata o da e7ist&ncia de mil4ares de municpios pe6uenos demais para !erirem um sistema )uncional completo. assim como e7istem de"enas 6ue s o p2los de atra o re!ional e para onde drenam as demandas dos municpios circun3i"in4os*

Jendo como base tais )atos. a proposta de apro)undamento da descentrali"a o apresentada na Noas @:AC@@: = calcada na re!ula o da re!ionali"a o das a#es de sade* A elabora o do Plano +iretor de 5e!ionali"a o = compet&ncia da inst8ncia Estadual. de3endo ser apro3ado na CLB e no CES antes de seu encamin4amento ao $S* +entre as a#es cuFa o)erta de3e estar locali"ada o mais perto poss3el da resid&ncia dos cidad os. est o as a#es de suprimentos e de dispensa o dos medicamentos da 'armcia Bsica*

A 0ei <@<@ e a NOB @CA;I. re)erem-se a uma Assist&ncia 'armac&utica inte!ral* Em rela o a elas. portanto. a Noas @:AC@@: pode ser entendida como um retrocesso* O enunciado nos remete ao conceito anterior E )ormula o da poltica de medicamentos

6ue considera3a a Assist&ncia 'armac&utica como simples Ssuprimento de medicamentosT. sem considerar os aspectos relacionados ao uso racional*

A Noas @:AC@@: de)ine os se!uintes conceitos-c4a3e para a or!ani"a o da assist&ncia no 8mbito estadual. 6ue de3er o ser obser3ados no Plano +iretor de 5e!ionali"a o:

K 5e!i o de sade P base territorial de planeFamento da aten o E sade. n o necessariamente coincidente com a di3is o administrati3a do estado* Q uma inst8ncia intra-estadual* K $2dulo assistencial P m2dulo territorial com resoluti3idade correspondente ao primeiro n3el de re)er&ncia. constitudo por um ou mais municpios. entre os 6uais 4 pelo menos um 4abilitado em 1est o Plena do Sistema $unicipal >1PS$D. com capacidade de o)ertar a totalidade de um conFunto prede)inido de ser3ios de m=dia comple7idade. pelo menos para sua pr2pria popula o >6uando n o necessitar desempen4ar o papel de re)er&ncia para outros municpiosD*

K $unicpio-sede P corresponde ao primeiro n3el de re)er&ncia intermunicipal. com su)ici&ncia para sua popula o e para a popula o de outros municpios a ele adscritos*

K $unicpio-p2lo P a6uele 6ue. de acordo com a de)ini o da estrat=!ia de re!ionali"a o de cada estado. apresente papel de re)er&ncia para outros municpios. em 6ual6uer n3el de aten o* 'onte: 'ernandes >C@@:D*

+e acordo com a NoasAC@@:. os municpios podem 4abilitar-se em duas condi#es: S!est o plena da aten o bsica ampliadaT >1PABADM e S!est o plena do sistema municipalT >1PS$D*

Na 1PABA. a administra o municipal assume !radati3amente a responsabilidade de or!ani"ar e desen3ol3er o sistema municipal de sade. em 6ue se insere o conFunto de a#es 6ue caracteri"am a aten o bsica. de carter indi3idual ou coleti3o. situadas no primeiro n3el de aten o dos sistemas de sade. 3oltadas para a promo o da sade. a pre3en o de a!ra3os. o tratamento e a reabilita o*

A 1PABA tem como reas de atua o estrat=!icas mnimas para 4abilita o: o controle da tuberculoseM a elimina o da 4ansenaseM o controle da 4ipertens o arterialM o controle do diabetes mellitusM a sade da crianaM a sade da mul4er e a sade bucal. na 6ual se inclui o )ornecimento de medicamentos e de m=todos anticoncepcionais. de3endo estas a#es serem assumidas por todos os municpios brasileiros. de acordo com o seu per)il epidemiol2!ico*

Na 1PABA. os :B procedimentos de)inidos pela NOBA;I s o acrescidos de outros procedimentos clnicos. dia!n2sticos e odontol2!icos. com 3istas a aumentar a resoluti3idade das a#es bsicas de sade* Os procedimentos s o:

:* consultas m=dicas em especialidades bsicasM

C* atendimento odontol2!ico bsico P procedimentos coleti3os. procedimentos indi3iduais pre3enti3os. dentstica e odontolo!ia cirr!ica bsicaM

G* atendimentos bsicos por outros pro)issionais de n3el superiorM

B* 3isitaAatendimento ambulatorial e domiciliar por membros da e6uipe de sade da )amliaM K Unidade territorial de 6uali)ica o na assist&ncia E sade P menor base territorial de planeFamento re!ionali"ado de cada unidade da )edera o >U'D. acima do m2dulo assistencial. seFa uma microrre!i o de sade. seFa uma re!i o de sade >nas U' em 6ue o modelo de re!ionali"a o adotado n o admitir microrre!i#es de sadeD*

H* 3acina oM

I* ati3idades educati3as a !rupos da comunidadeM

W* assist&ncia pr=-natalM

<* ati3idades de planeFamento )amiliarM

;* pe6uenas cirur!iasM

:@* atendimentos bsicos por pro)issional de n3el m=dioM

::* ati3idades dos a!entes comunitrios de sadeM

:C* orienta o nutricional e alimentar ambulatorial e comunitriaM

:G* assist&ncia ao parto domiciliar por m=dico do Pro!rama de Sade da 'amliaM

:B* pronto-atendimento*

Na 1PS$. a administra o municipal assume a responsabilidade de or!ani"ar e desen3ol3er o sistema municipal de sade. prestando os ser3ios E popula o sob sua !est o. assim como contratando. controlando. auditorando e pa!ando aos prestadores de ser3ios nos tr&s n3eis de aten o* Se!undo a l2!ica da re!ionali"a o. proposta pela Noas. os municpios s o a!rupados em microrre!i#es. cada uma sendo composta por um ou mais m2dulos de sade* Em cada m2dulo 4a3er um municpio-sede. 6ue de3er estar 4abilitado em 1PS$ e o)erecer atendimentos no primeiro n3el de re)er&ncia. em m=dia comple7idade. para a popula o de todos os outros municpios do m2dulo. por meio da assinatura de um Jermo de Compromisso de Acesso*

Assim. a aten o bsica ampliada ser o)erecida em todos os municpios e os procedimentos mais importantes de m=dia comple7idade de3er o ser o)erecidos no municpio-sede. 6ue receber os recursos para esse atendimento )undo a )undo. calculados em termos per capita. de acordo com a popula o de todos os municpios includos no respecti3o m2dulo* Os demais procedimentos. com maior comple7idade.

ser o re)erenciados para outros locais no pr2prio estado ou em outros estados. sendo )inanciados com recursos estaduais ou do 'undo de A#es Estrat=!icas e Compensa o >'aecD*

S o identi)icados cinco pap=is bsicos para o estado. 6ue permitem o entendimento da sua )un o estrat=!ica como !estor neste n3el de !o3erno:

:D e7ercer a !est o do SUS no 8mbito estadualM

CD promo3er as condi#es e incenti3ar o poder municipal para 6ue assuma a !est o da aten o E sade de seus muncipes. sempre na perspecti3a da aten o inte!ralM

GD assumir. em carter transit2rio. a !est o da aten o E sade da6uelas popula#es pertencentes a municpios 6ue ainda n o tomaram para si esta responsabilidadeM

BD ser promotor da 4armoni"a o. da inte!ra o e da moderni"a o dos sistemas municipais. compondo. assim. o SUS-EstadualM

HD participar do )inanciamento do SUS. Funtamente com os outros !estores*

Ao !estor )ederal cabe:

:D e7ercer a !est o do SUS no 8mbito nacionalM

CD promo3er as condi#es e incenti3ar o !estor estadual. com 3istas ao desen3ol3imento dos sistemas municipais. de modo a con)ormar o SUS-EstadualM

GD )omentar a 4armoni"a o. a inte!ra o e a moderni"a o dos sistemas estaduais. compondo. assim. o SUS-NacionalM

BD e7ercer as )un#es de normali"a o e de coordena o no 6ue se re)ere E !est o nacional do SUSM

HD participar do )inanciamento do SUS. Funtamente com os outros !estores por )im. = importante destacar 6ue um dos princpios bsicos do SUS e uma das )ormas de democrati"ar o acesso aos ser3ios de sade = o controle social* O Consel4o $unicipal de Sade = o 2r! o respons3el pela )iscali"a o e pelo controle das polticas de sade no municpio* Ele tamb=m promo3e a Con)er&ncia $unicipal de Sade. de onde emanam as diretri"es para implementa o das polticas de sade no municpio* Este 2r! o tem representa o paritria. con)orme a 0ei Or!8nica de Sade. e de3e deliberar a de)ini o da aloca o dos recursos do '$S*

Q importante 6ue este consel4o esteFa or!ani"ado e e7ercendo sua )un o* Q tare)a dos !erentes da Assist&ncia 'armac&utica subsidiar a presta o de contas das a#es da Assist&ncia 'armac&utica neste )2rum. sensibili"ando os consel4eiros para a import8ncia destas a#es*

O 'inanciamento do SUS

O )inanciamento do SUS = compet&ncia das tr&s es)eras de !o3erno. sendo custeado atra3=s de recursos )inanceiros pro3indos do Jesouro. nas tr&s re)eridas es)eras* As principais )ontes de )inanciamento s o:

K Contribui o sobre 'inanciamento >Co)insDM K Contribui o sobre lucro l6uidoM K 'ontes )iscais destinadas E cobertura de despesas com pessoal e encar!o socialM

K Contribui o Pro3is2ria sobre $o3imenta o 'inanceira >CP$'D*

O conFunto dos recursos )inanceiros estabelece o Jeto 'inanceiro 1lobal >J'1D. 6ue se de)ine para estados >J'1ED e municpios >J'1$D de acordo com Pro!rama o Pactuada Lnte!rada >PPLD*

A PPL = um instrumento )ormali"ador e de ne!ocia o entre os !estores. 6ue inte!ra as responsabilidades. obFeti3os. metas. recursos e tetos oramentrios e )inanceiros de todos os n3eis de !est o e en3ol3e todas as ati3idades do SUS. buscando a inte!ralidade das a#es* Os crit=rios para pactua o inte!rada s o de)inidos nas comiss#es Lnter!estora Bipartite e Lnter!estora Jripartite. sendo apro3ados nos respecti3os consel4os*

Os recursos )inanceiros s o passados )undo a )undo. sendo necessrio 6ue cada estado e municpio crie seu S'undo de SadeT. 6ue = um instrumento de a!ili"a o da e7ecu o )inanceira. sendo o ordenador de despesas o secretrio municipal de sade* A operacionali"a o do S'undoT de3e ser direta e automtica. de3endo ocorrer sem inter)er&ncia das secretarias de PlaneFamento e 'a"enda eAou 'inanas*

Se!undo o 6ue est estabelecido na 0ei no <*@<@. H@O do repasse do 'undo Nacional de Sade >'NSD aos 'undos Estaduais de Sade >'ESD e 'undos $unicipais de Sade >'$SD de3e ocorrer se!undo crit=rios populacionais. e os outros H@O por crit=rios epidemiol2!icos e demo!r)icos. estabelecendo. assim. as bases para a parte )i7a e a parte 3ari3el do )inanciamento* Atualmente. o 3alor do PAB )i7o 3aria de 5X:@.@@ a 5X:<.@@ per capita ao ano. 6ue s o trans)eridos em :C parcelas mensais. )undo a )undo. para os municpios 4abilitados* A partir da. por meio de ades o a pro!ramas incenti3ados. o municpio pode receber repasses maiores* Esses pro!ramas comp#em o PAB 3ari3el. sendo tamb=m )inanciados por meio de repasses mensais automticos. )undo a )undo*

S o seis os pro!ramas incenti3ados na aten o bsica: Sade da 'amliaAA!entes Comunitrios de Sade. Sade Bucal. Assist&ncia 'armac&utica Bsica. Combate Es Car&ncias Nutricionais. Combate a Endemias e /i!il8ncia Sanitria*

A NOBA;I prop#e um incenti3o para a a3alia o de resultados com o Yndice de

/alori"a o de 5esultados >L/5D. 3alor proporcional ao cumprimento de metas de)inidas e apro3adas pelas CLJ e CLBs. no sentido do impacto das a#es de sade* Su!ere-se 6ue o '$S administre o Lncenti3o E Assist&ncia 'armac&utica atra3=s de uma conta bancria espec)ica. para )acilitar o !erenciamento dos recursos dispon3eis e sua presta o de contas no relat2rio de 1est o* Oramento O oramento pblico = a pre3is o do 6ue 3ai ser arrecadado e as autori"a#es para !astar* E7pressa a poltica econNmica da despesa pblica em determinado pra"o de reali"a o e pre3& a capacidade potencial de arrecadar. isto =. abran!e as receitas e as despesas >5io de Zaneiro. :;;CD* As normas 6ue padroni"am sua elabora o est o de)inidas na 0ei no B*GC@AIB >Brasil. :;IBD*

O oramento pblico tamb=m pode ser 3isto como um instrumento 6ue re)lete o planeFamento socioeconNmico. )inanceiro e administrati3o a curto pra"o e o controle na utili"a o dos recursos pblicos. mas =. antes de mais nada. uma decis o de !o3erno. um e7erccio de poder. uma 6uest o poltica*

Con)orme a 0ei no B*GC@. tanto as receitas 6uanto as despesas se classi)icam em duas !randes cate!orias econNmicas: as correntes e as de capital* Na despesa corrente. temos a despesa de custeio* Esta cont=m 3rios elementos e = no elemento de despesa Smaterial de consumoT 6ue encontramos a pre3is o oramentria da a6uisi o de medicamentos*

O planeFamento do oramento

Possui dois instrumentos 6ue de3em ser elaborados pre3iamente pelos !o3ernos:

:* SPlano PlurianualT: e7pressa em termos )sicos as a#es 6ue ser o e7ecutadas a m=dio e lon!o pra"os. contendo as diretri"es. os obFeti3os e as metas da Administra o Pblica $unicipalM de3er ser apro3ado pela C8mara $unicipal* O Plano contempla n o s2 os in3estimentos >obras ou compras de e6uipamentosD. mas tamb=m as despesas deles decorrentes* Assim. a constru o de um almo7ari)ado de medicamentos. por e7emplo. de3er obri!atoriamente constar do Plano. incluindo recursos para contratar 5[. comprar materiais permanentes e de consumo. en)im. tudo 6ue )or necessrio para o seu )uncionamento* O Plano de3e ser a materiali"a o )ormal do pro!rama do

!o3erno 6ue assume* A partir dele. ser o elaboradas as 0eis de +iretri"es Oramentrias >0+OD e as 0eis Oramentrias Anuais >0OAD* O Plano Plurianual passa a 3i!orar a partir de : ? de Faneiro do C ? ano do mandato at= G: de de"embro do : ? ano do e7erccio se!uinte* Q uma carta de inten#es e. portanto. um planeFamento de lon!o pra"o*

C* S0ei de +iretri"es OramentriasT >0+OD: constitui um conFunto de instru#es para a concreti"a o de um plano de a o !o3ernamental. destacando pro3id&ncias para a elabora o do oramentoM possibilita a concreti"a o das a#es !o3ernamentais a m=dio pra"o* Portanto. a 0+O de)ine as metas e prioridades do Sano se!uinteT. com base no estabelecido no Plano Plurianual. tendo 3i!&ncia de um ano*

O contedo da 0+O ir orientar a elabora o da 0ei Oramentria Anual. abran!endo:

K metas e prioridades da Administra o Pblica $unicipalM K despesas de capital para o e7erccio subse6\enteM K orienta#es para a elabora o do oramentoM K altera#es na le!isla o tributriaM K autori"a o para concess o de 6ual6uer 3anta!em ou aumento de remunera o. cria o de car!os ou altera o de estrutura de carreiras. bem como admiss o de pessoal a 6ual6uer ttulo*

O Ciclo Oramentrio Anual = di3idido nas se!uintes )ases:

K elabora o P estima-se a receita. )ormulam-se as polticas e os pro!ramas de trabal4o. estabelecem-se as prioridades e calculam-se os !astosM K 3ota o P para apro3a o pela C8mara $unicipal at= G: de de"embro do ano corrente. por meio de 0ei $unicipal espec)ica. 6ue estima receita e )i7a as despesas a serem e7ecutadas no e7erccio se!uinteM K pro!rama o da despesa e e7ecu o P momento em 6ue se arrecada a receita e se cumprem os planos de trabal4oM K a3alia o P momento em 6ue se analisa o 6ue )oi !asto em rela o ao 6ue 4a3ia

sido planeFado* A proposta atual = 6ue o oramento da sade e. conse6uentemente. a presta o de contas. esteFam 3inculados a obFeti3os e metas propostos para o e7erccio* Presta o de Contas A presta o de contas cont=m o relat2rio de !est o. demonstra#es oramentrias. contbeis e )inanceiras. de3endo ser elaborada anualmente e encamin4ada ao Jribunal de Contas* No caso do 'undo $unicipal de Sade >'$SD. esta de3e ser )ornecida ao $S atra3=s do encamin4amento do relat2rio de !est o* Con)orme o +ecreto no :*IH: de C< de Setembro de :;;H. o relat2rio de !est o = composto pelos se!uintes elementos:

K pro!rama o e e7ecu o )sica e )inanceira do oramento. de proFetos. de planos e de ati3idadesM K compro3a o dos resultados alcanados 6uanto E e7ecu o do plano de sadeM K demonstra o do 6uantitati3o de recursos )inanceiros pr2prios aplicados no setor sade. bem como das trans)er&ncias recebidas de outras inst8ncias do SUSM K documentos adicionais a3aliados nos 2r! os cole!iados de delibera o pr2pria do SUS

Em cada n3el de !o3erno. ser apresentada trimestralmente. ao Consel4o de Sade correspondente e em audi&ncia pblica. nas C8maras de /ereadores e Assembl=ias 0e!islati3as respecti3as. o relat2rio detal4ado contendo dados sobre os montantes e a )onte de recursos aplicados. o)erta e produ o de ser3ios. entre outros* Em caso de irre!ularidade. ser asse!urado o amplo direito de de)esa* Os Consel4os de Sade. por maioria de seus membros. poder o recomendar a reali"a o de auditorias e a3alia#es especiais* O 'undo $unicipal de Sade >'$SD Se!undo a 0ei no B*GC@AIB. %constitui )undo especial o produto de receitas especi)icadas 6ue. por lei. se 3inculam E reali"a o de determinados obFeti3os ou ser3ios. )acultada a ado o de normas peculiares de aplica o( >Brasil. :;IBD*

Con)orme o estabelecido pelo Conasems. o '$S = um dispositi3o le!al. institudo com o obFeti3o de criar condi#es )inanceiras e de !er&ncia dos recursos destinados ao desen3ol3imento das a#es de sade. e7ecutadas ou coordenadas pela Secretaria

$unicipal de Sade* +e uma )orma mais simples. podemos di"er 6ue o '$S representa. antes de tudo. uma conta especial 6ue tem a )inalidade espec)ica para a sade*

A responsabilidade le!al da administra o do 'undo = do Secretrio $unicipal de Sade. sob )iscali"a o do Consel4o $unicipal de Sade. podendo este tamb=m ser administrado em conFunto com a Secretaria $unicipal da 'a"enda*

O '$S )a" parte do oramento do municpio. en!lobando todas as despesas e receitas da sade. inte!rando o balano anual* Os recursos do '$S s o !erenciados como 6ual6uer outro recurso do oramento* O $odelo Assistencial C4ama-se Smodelo assistencialT o modo como est o or!ani"adas e combinadas as di3ersas )ormas de inter3en o no processo sade-doena* N o se pode di"er 6ue e7ista um modelo ideal. mais sim um modelo mais ade6uado a cada tipo de sociedade >'iocru". :;;<D*

O Brasil F te3e 3rios modelos. al!uns contradit2rios* Para citar al!uns. lembramos o Ssanitarismo campan4istaT. em 3o!a no s=culo ULU* Nesse modelo. os ser3ios e a#es sanitrias. o)erecidos por 3e"es de )orma compuls2ria. 3isa3am. principalmente. Es c4amadas doenas in)ecto-conta!iosas*

Z o modelo Sm=dico assistencialistaT te3e como base o processo de urbani"a o e industriali"a o 6ue ocorreu no Brasil a partir dos anos C@ e G@* +esen3ol3ido como componente do sistema pre3idencirio. esse sistema tin4a como clientes os trabal4adores inseridos no mercado )ormal de trabal4o* Atendia. basicamente. somente o 6ue a autoa3alia o da clientela de)inia como problema* +i"-se. por isso. 6ue. nesse modelo. as ati3idades de pre3en o eram preteridas em )un o das ati3idades meramente curati3as*

Podem ser destacados como os principais problemas desse modelo os se!uintes:

aD e7tens o da cobertura pre3idenciria de )orma a abran!er a 6uase totalidade da popula o urbana e rural. o 6ue representou uma amplia o )alaciosa de cobertura. uma 3e" 6ue somente os usurios inseridos no mercado )ormal de trabal4o e seus dependentes tin4am acesso Es principais unidades de sade do sistema pblicoM

bD priori"a o da prtica m=dica curati3a. indi3idual. assistencialista e especiali"ada. em detrimento das a#es de pre3en o de a!ra3os e promo o da sadeM

cD cria o. atra3=s da inter3en o estatal. de um comple7o m=dico-industrial. com !rande incorpora o tecnol2!ica de e6uipamentos caros. mas cuFa a6uisi o n o era planeFada em )un o das necessidades da popula oM

dD or!ani"a o da prtica m=dica em termos de lucrati3idade do setor sade. resultando na capitali"a o da medicina. com pri3il=!io para o prestador pri3ado. uma 3e" 6ue a maior parte dos ser3ios era prestada pela rede con3eniadaM

eD desarticula o das a#es dentre os n3eis de !o3erno*

Esse modelo resulta3a. na prtica. 6ue as pessoas. n o encontrando solu o para seus problemas nos centros e postos de sade. busca3am atendimento nos 4ospitais. !eralmente locali"ados nos !randes centros urbanos. 6ue )ica3am sobrecarre!ados. sem capacidade de priori"ar os usurios com problemas 6ue realmente necessita3am de aten o 4ospitalar*

O no3o modelo proposto. le!itimado pelo SUS P o Smodelo inte!radoT P implica. na prtica. em mudanas or!ani"acionais >descentrali"a o. 4ierar6ui"a o etc*D. em uma no3a compreens o do processo sade-doena e na rede)ini o do 3nculo entre os ser3ios e os usurios* A sade passa a ser 3ista n o mais pela sua de)ini o ne!ati3a. de aus&ncia de doena. mas de uma )orma positi3a. como 6ualidade de 3ida* O no3o modelo considera tamb=m a import8ncia das inter3en#es sobre o meio ambiente. na tentati3a de a!ir sobre )atores determinantes da situa o sanitria do pas* Nesse sentido. prop#e-se a combina o

de tr&s !randes ei7os de a o:

K promo o da sadeM K pre3en o de en)ermidades e acidentesM K aten o curati3a*

Con)orme consta da NOB ;I. nesse momento. busca-se a consolida o de um no3o modelo de sade. na medida em 6ue ela rede)ine >Brasil. :;;WaD:

K os pap=is de cada es)era de !o3erno e. em especial. no tocante E dire o nicaM K os instrumentos !erenciais para 6ue municpios e estados superem o papel e7clusi3o de prestadores de ser3ios e assumam seus respecti3os pap=is de !estores do SUSM K os mecanismos e )lu7os de )inanciamento. redu"indo pro!ressi3a e continuamente a remunera o por produ o de ser3ios e ampliando as trans)er&ncias de carter !lobal. )undo a )undo. com base em pro!rama#es ascendentes. pactuadas e inte!radasM K a prtica do acompan4amento. controle e a3alia o no SUS. superando os mecanismos tradicionais. centrados no )aturamento de ser3ios produ"idos. e 3alori"ando os resultados ad3indos de pro!rama#es com crit=rios epidemiol2!icos e desempen4o com 6ualidadeM

K os 3nculos dos ser3ios com os seus usurios. pri3ile!iando os ncleos )amiliares e comunitrios. criando. assim. condi#es para uma e)eti3a participa o e controle social* Al!umas estrat=!ias se destacam na con)orma o deste no3o modelo* Uma delas = o no3o modelo de )inanciamento. 6ue procura conFu!ar o crit=rio populacional com o epidemiol2!ico. bem como o desempen4o na obten o de resultados e7presso atra3=s dos indicadores*

Outras estrat=!ias di"em respeito Es )ormas de presta o de cuidados e desen3ol3imento dos ei7os de a o citados anteriormente* +entre estas. destacam-se o Pro!rama de A!entes Comunitrios de Sade >PacsD e o Pro!rama de Sade da 'amlia >PS'D* Por meio do Pacs. o $S d incenti3o E contrata o de pessoas da comunidade como a!entes 6ue ser o respons3eis pela identi)ica o de problemas. orienta o dos pacientes e se!uimento dos mesmos. por meio de 3isitas domiciliaresM o nmero de a!entes 3em aumentando. de C; mil. no ano de :;;B. para ::: mil. no )inal

de de"embro de :;;;. dando cobertura a IB mil4#es de pessoas em B*@HC municpios >Ne!ri. :;;;D*

O PS' implica na proposta de de)ini o de 3nculos ser3ios-pro)issionais-usurios com base nos ncleos )amiliares* A composi o das e6uipes de uma unidade de Sade da 'amlia recomendada pelo $S = de no mnimo um m=dico de )amlia ou !enerali"a. um en)ermeiro. um au7iliar de en)erma!em. odont2lo!o >uma para cada duas e6uipesD e A!entes Comunitrios de Sade >ACSD* Os pro)issionais de3em residir no municpio onde atuam. trabal4ando em re!ime de dedica o inte!ral. a )im de !arantir a 3incula o e a identidade cultural com as )amlias sob sua responsabilidade. cabendo i!ualmente aos ACS residir na sua respecti3a rea de atua o* Outros pro)issionais podem ser incorporados nas Unidades de Sade da 'amlia ou em e6uipes de super3is o. de acordo com as necessidades e possibilidades locais* Os par8metros de cobertura s o os se!uintes >Brasil. :;;<D:

L P cada e6uipe de sade da )amlia ser respons3el por no mnimo C*B@@ e no m7imo B*H@@ pessoasM

LL P cada a!ente comunitrio de sade ser respons3el por no mnimo B@@ e no m7imo WH@ pessoas*

As a#es de a3alia o e acompan4amento s o )undamentais para subsidiar estrat=!ias 6ue 3en4am a !arantir 6ue a implanta o e a implementa o desses pro!ramas realmente si!ni)i6uem. na prtica. a mudana do modelo assistencial e n o somente a e7tens o de cobertura >'urniel et al*. :;;;D*

Outro aspecto a ser ressaltado = 6ue esse no3o modelo tem a aten o bsica E sade como pilar )undamental e procura or!ani"ar-se de )orma 6ue seFa esta a porta de entrada para todo o resto do sistema* +e)ine-se aten o bsica E sade como um conFunto de a#es. de carter indi3idual ou coleti3o. situadas no primeiro n3el de aten o dos sistemas de sade. 3oltadas para a promo o da sade. a pre3en o de a!ra3os. os tratamentos e a reabilita o. tendo como )undamentos os princpios do SUS. con)orme de)inido na 0ei Or!8nica da Sade* Cabe. por )im. mencionar a e7ist&ncia do mo3imento 6ue tem sido intitulado como Cidade Saud3el 6ue. em uma apro7ima o. pode ser de)inido como um modelo t=cnico ou como um mo3imento de carter social e urbano 3oltado para a 6ualidade de 3idaM constitui-se como uma Srede

de cidadesT trabal4ando em conFunto e trocando in)orma#es sobre promo o da sade* Ua3ier >C@@@D. no entanto. pre)ere antes de)ini-la o como uma )iloso)ia e uma id=ia. tanto anti!a 6uanto ino3adora. li!ada ao bem-estar do 4omem* Controle e A3alia o no ]mbito do SUS Jodos os n3eis de !o3erno de3em a3aliar o )uncionamento do sistema de sade. no 6ue di" respeito ao desempen4o nos processos de !est o. )ormas de or!ani"a o e modelo de aten o. tendo como ei7o orientador a promo o da e6\idade no acesso e na aloca o dos recursos e. como instrumento bsico para o acompan4amento e a3alia o dos sistemas de sade. o 5elat2rio de 1est o* O )ortalecimento das )un#es de controle e a3alia o dos !estores do SUS de3e se dar. principalmente. nas se!uintes dimens#es:

K a3alia o da or!ani"a o do sistema e do modelo de !est oM K rela o com os prestadores de ser3iosM K 6ualidade da assist&ncia e satis)a o dos usuriosM K resultados e impacto sobre a sade da popula o*

Os principais instrumentos de controle e a3alia o introdu"idos a partir da NOB ;I s o o SPlano de SadeT. a SPro!rama o AnualT. o S5elat2rio de 1est oT e a SPPLT. constituindo-se em re6uisito para a 4abilita o* Esses instrumentos de3em permitir a prtica do controle social e 3iabili"ar a utili"a o transparente dos recursos pblicos P de3em ser acess3eis a lideranas da comunidade. )ormadores de opini o. diri!entes de ON1 da rea da sade e cole!iados inter!estores*

Principais Lnstrumentos de Controle e A3alia o do SUS Lnstrumento de 1est o

ObFeti3os

Perodo de abran!&ncias P0ANO +E SA9+E

* PlaneFamento das a#es de sade necessrias a uma comunidade P de)ine. a partir da anlise da situa o de sade e princpios orientadores. o modelo !est o. prioridades e estrat=!iasM o Plano $unicipal de Sade de3e conter: metas. inte!ra o e articula o do municpio na rede estadual e responsabilidades na pro!rama o inte!rada do estado >incluindo detal4amento da pro!rama o de a#es e ser3ios 6ue comp#em o sistema municipal. bem como os indicadores mediante os 6uais ser e)etuado o acompan4amentoD Anual

Plurianual P5O15A$A^_O ANUA0

O detal4amento operacional do plano P cont=m as a#es. metas e recursos. mediante os 6uais os obFeti3os estabelecidos ser o alcanados* PlaneFamento das a#es de sade necessrias a uma comunidade P de)ine. a partir da anlise da situa o de sade e princpios orientadores. o modelo !est o. prioridades e estrat=!iasM o Plano $unicipal de Sade de3e conter: metas. inte!ra o e articula o do municpio na rede estadual e responsabilidades na pro!rama o inte!rada do estado >incluindo detal4amento da pro!rama o de a#es e ser3ios 6ue comp#em o sistema municipal. bem como os indicadores mediante os 6uais ser e)etuado o acompan4amentoD

Anual P5O15A$A^_O PACJUA+A E LNJE15A+A>PPLD

Consolidado estadual: sistemati"a o do resultado de todo o processo de elabora o da pro!rama o. en3ol3endo a composi o oramentria. o modelo de !est o. o modelo de aten o e os recursos estrat=!icos no 6ue tan!e especi)icamente ao modelo de aten oM cont=m o resultado da pro!rama o acordada entre

os municpios 6uanto E assist&ncia. 3i!il8ncia sanitria e epidemiolo!iaAcontrole de doenas

Anual 5E0AJ`5LO +E 1ESJ_O

Anlise do desen3ol3imento das a#es pre3istas. em )un o de metas pro!ramadas

$ais pr27imo poss3el da6uele pre3isto para o desen3ol3imento da pro!rama o anual 'onte: Brasil >:;;ID

O Plano de Sade de3e ser plurianual. correspondendo a um perodo de !o3erno. sendo suas proposi#es detal4adas em Pro!rama#es Anuais* Para a )ormula o do Plano. = importante a disponibilidade de bases de dados !lobais e permanentemente atuali"adas. ainda 6ue a ine7ist&ncia dessas bases n o de3a constituir impedimento para a reali"a o do planeFamento*

O Plano de3e e7plicitar os obFeti3os. as prioridades e as estrat=!ias P elementos essenciais do plano de sade P e de)inir as metas. as a#es e os recursos P elementos essenciais das pro!rama#es anuais* Para isso. s o su!eridos os se!uintes ei7os de aborda!em >Brasil. C@@@D:

K modelo de !est oM K )inanciamentoM K modelo de aten oM K recursos estrat=!icos. de 6ue s o e7emplos as 6uest#es re)erentes a recursos 4umanos. in)orma o. medicamentos e tecnolo!ia em sade*

A pro!rama o anual de3e ser construda em um processo ascendente. a partir dos municpios. e consolidada no 8mbito estadual. constituindo a PPL* O resultado do processo de pactua o. 6ue de3e desen3ol3er-se na CLB. precisa ser encamin4ado ao Consel4o Estadual de Sade para apro3a o*

Orienta#es para Elabora o da Pro!rama o $unicipal de Sade

Planil4a

Par8metro de Aborda!em

Aborda!em L

Pro!rama o 5elati3a ao $odelo de Aten o

A#es relati3as E assist&ncia. E 3i!il8ncia sanitria. E 3i!il8ncia epidemiol2!ica e ao controle de doenas. tendo como par8metro de aborda!em o modelo de aten oM a meta de3e corresponder ao montante ou ao percentual 6ue se espera alcanar no ano. em rela o a cada a o espec)ica LL

Pro!rama o 5elati3a ao $odelo de 1est o

Ldenti)ica o de a#es. metas e recursos 3oltados E con)orma o do SUS estadual. no 6ue concerne Es )un#es de planeFamento. articula o. coordena o. a3alia o. entre outras. de acordo com os princpios e diretri"es )i7ados para a sua opera o

LLL

Pro!rama o 5elati3a aos 5ecursos Estrat=!icos

Jrata dos principais recursos estrat=!icos para implementa o do plano. compreendendo os recursos 4umanos. in)orma o. medicamentos e tecnolo!ia em sade P 6ue podem ser acrescidos. se!undo a necessidade identi)icada. ap2s concludo o processo de pactua o e ne!ocia o reali"ado no estado

L/

Pre3is o e E7ecu o Oramentrias

E7pressa a pre3is o oramentria. na 6ual est o identi)icadas as )ontes da receita: a oriunda do pr2prio estado >campo AD e a6uelas e7ternas. destinadas especi)icamente para a sade >campo BDM as despesas de3em estar di3ididas em dois itens: despesas correntes e despesas de capital

'onte: adaptado de Brasil >:;;WbD*

O relat2rio de !est o =. em resumo. uma Spresta o de contasT de todas as proposi#es >a#es. metas. oramentoD do Plano de Sade. Pro!rama o Anual e PPL* A Portaria $S no HB<AC@@: >Brasil. C@@:bD atuali"a os instrumentos de controle e

a3alia o. bem como os )lu7os correspondentes. con)orme apresentado a se!uir:

Lnstrumento de Pro!rama o e Controle e A3alia o para as Jr&s Es)eras de 1o3erno

Lnstrumento

+escri o

'lu7o : - A!enda

Prioridades e estrat=!ias Fusti)icadas e detal4adas por es)era de !o3ernoM etapa pr=3ia do processo de planeFamento da !est o em sade

+escendente: !estores )ederal a estaduais a municipais e correspondentes consel4os e comiss#es inter!estores

C P Plano de Sade

Lntrodu o. dia!n2stico situacional. prioridades. estrat=!ias. anlise estrat=!ica. pro!rama o. 6uadro de

metas. conclus#es

Ascendente: !estores municipais a estaduais a )ederal e correspondentes consel4os e comiss#es inter!estores

G P auadro de metas

$etas 6uanti)icadas por es)era de !o3ernoM base para elabora o dos relat2rios de !est o

Ascendente: !estores municipais a estaduais a )ederal e correspondentes consel4os e comiss#es inter!estores B P 5elat2rio de !est o

Correla o entre as metas. os resultados e a aplica o de recursos

Ascendente: !estores municipais a estaduais a )ederal e correspondentes consel4os e comiss#es inter!estores

'onte: Brasil >C@@:bD*

A despeito de n o 4a3er um modelo de a3alia o testado. pronto e acabado. 3rios !rupos no pas tentam )ormular proposi#es nesse sentido* Um consenso. no entanto. = o de 6ue a a3alia o de3e permear tanto os processos de )ormula o. implementa o e desen3ol3imento de polticas 6uanto os proFetos e inter3en#es* O 4ori"onte = a a3alia o de impacto. em 6ue pesem as di)iculdades metodol2!icas de )a"&-lo*

Os indicadores selecionados para o monitoramento da ABS >Brasil. :;;;D tentam apontar para resultados em sade. transcendendo a l2!ica simplista de produti3idade 6ue durante muito tempo imperou no pas* Procuramos destacar. no auadro. a6ueles indicadores cuFo resultado. em nossa opini o. = mais diretamente a)etado pelo bom )uncionamento da Assist&ncia Bsica*

Lndicadores para a A3alia o da Aten o Bsica > Pacto de indicadores da aten o bsica* Brasil P C@@:D

NO$E +O LN+LCA+O5 Ja7a de mortalidade in)antil Ja7a de mortalidade in)antil por causas e3it3eis Propor o de 2bitos in)antis sem assist&ncia m=dica Ja7a de mortalidade materna Propor o de 2bitos de mul4eres em idade )=rtil in3esti!ados Propor o de rec=m-nascidos de m es com 6uatro ou mais consultas de pr=-natal Propor o de partos e abortamentos em adolescentes

Cobertura 3acinal de rotina por +PJ em menores de : ano de idade Cobertura 3acinal contra in)luen"a em idosos Propor o de casos de sarampo in3esti!ados em B< 4oras. ap2s a noti)ica o Nmero de casos con)irmados de t=tano neonatal Nmero de casos con)irmados de s)ilis con!&nita Ja7a de incid&ncia de tuberculose Ja7a de pre3al&ncia de 4ansenase Ja7a de interna o por acidente 3ascular cerebral na popula o de G@ a H; anos de idade /isita domiciliar por )amliaAm&s Propor o da popula o coberta pelo Pro!rama de Sade da 'amlia Consultas m=dicas nas especialidades bsicas por 4abitanteAano Concentra o de procedimentos odontol2!icos coleti3os na )ai7a etria de @ a :B anos 'onte: Brasil >C@@:bD* OBS: S o e3idenciados a6ueles mais sens3eis ao acesso e uso racional de medicamentos*