CHOQUE

Prof. Ms. Ana Elza Oliveira de Mendona NATAL/RN 2014

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema cardiovascular responsvel por distribuir o oxignio para todas as clulas do organismo, sendo formado por 03 componentes:

- Corao

- Vasos sanguneos

- Sangue

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAO
- Bomba que impulsiona o sangue para todo o corpo.

- Necessita de volume de sangue suficiente circulando dentro dos vasos e tambm

depende

da

presso

sistlica

para

impulsionar o sangue.

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR Vasos sanguneos: existem 03 tipos ARTRIA
- Vasos que se afastam do corao levando o sangue para os rgos do corpo

- Pequena circulao conduz sangue para o pulmo

- Grande circulao conduz sangue para o corpo - Paredes espessas para suportarem a presso arterial

- Pulsam com a sstole cardaca

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR VEIAS - Trazem sangue dos rgos de volta ao corao - Paredes mais finas - No pulsam

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR CAPILARES - Vasos muito finos.

- Posicionam-se entre as artrias e veias.

- Local onde se d as trocas de oxignio e nutrientes por gs carbnico e detritos.

- O fluxo constante de sangue pelos capilares chamado de perfuso,

essencial para a vida dos tecidos.

CHOQUE
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR SANGUE

Constitudo por uma parte lquida (plasma) e uma parte slida (glbulos
vermelhos, brancos e plaquetas); - Corresponde de 7% a 8% do
Glbulo vermelho

peso corporal;
- Volume pessoa com 75kg tem um volume sanguneo de 5 a 6 litros.

CHOQUE

Qualquer deficincia no funcionamento de qualquer um dos trs componentes do sistema cardiovascular compromete a distribuio de oxignio e leva a morte tecidual.

HEMORRAGIA
HEMORRAGIA Definio: o extravasamento de sangue dos vasos sanguneos atravs de ruptura nas suas paredes.

- O controle da hemorragia na vtima faz parte da abordagem primria

(passo C do suporte de vida).

- Uma situao hemorrgica severa impede a distribuio de oxignio aos

tecidos, colocando a vida em risco.

HEMORRAGIA
CLASSIFICAO DA HEMORRAGIA

- Externa visvel / extravasa para o meio ambiente. Exemplos: ferimentos com armas de fogo, cortes, fraturas expostas.

- Interna extravasa para o interior do prprio corpo, dentro dos

tecidos ou cavidades naturais. Exemplos: traumas abdominais.

HEMORRAGIA
Hemorragia externa

HEMORRAGIA
Hemorragia interna

HEMORRAGIA
CLASSIFICAO DA HEMORRAGIA De acordo com o vaso sanguneo lesado:
- Arterial: sangue com colorao viva, derramado em jato, conforme batimento cardaco, geralmente rpido

e de difcil controle

- Venosa: sangue de colorao vermelho-escura, em

fluxo contnuo, sob baixa presso.

- Capilar: flui de diminutos vasos da ferida, colorao

avermelhada, menos viva do que a arterial e facilmente controlada

HEMORRAGIA
Hemorragia arterial

HEMORRAGIA
Hemorragia venosa

HEMORRAGIA
Hemorragia capilar

HEMORRAGIA
FATORES QUE HEMORRAGIA INTERFEREM NA GRAVIDADE DE UMA

- Volume de sangue perdido: A perda de pequemo volume, em geral, no produz efeitos evidentes; j a perda de 1,5 litros em adulto ou 200ml em criana pode ser extremamente grave, inclusive colocando a vida em risco.

- Calibre do vaso rompido: O rompimento de vasos principais do pescoo, trax, abdome e coxa provoca hemorragias severas, e a morte pode vir de 1 a 3 minutos.

HEMORRAGIA
FATORES QUE HEMORRAGIA INTERFEREM NA GRAVIDADE DE UMA

- Tipo do vaso sanguneo lesado: o sangramento arterial considerado de maior gravidade, devido a dificuldade de formao do cogulo.
- Velocidade da perda de sangue: a velocidade de perda de sangue influencia

no tempo de vida da vtima

HEMORRAGIA
SINAIS E SINTOMAS DA HEMORRAGIA - Tempo de enchimento capilar acima de dois segundos;

- Pulso rpido e fraco;

- Pele fria e mida (pegajosa); - Pupilas dilatadas com reao lenta luz;

- Queda da presso arterial;

- Ansiedade, inquietao e sede; - Nusea e vmito;

- Respirao rpida e profunda;

- Perda de conscincia e parada respiratria; - CHOQUE.

HEMORRAGIA
CONTROLE DA HEMORRAGIA INTERNA
- Para suspeitar que a vtima esteja com hemorragia interna, importante

conhecer o mecanismo da leso;

- Os traumas contusos so as principais causas de hemorragia interna (acidentes de trnsito, quedas, chutes, etc.);

- Sinais de alerta para suspeitar de hemorragia interna: fratura de pelve ou

ossos longos, rigidez abdominal, ferida penetrante em crnio, trax ou abdmen; - O tratamento da hemorragia interna no centro cirrgico.

ATENTAR SEMPRE PARA OS SINAIS DE CHOQUE!!!

CHOQUE
DEFINIO - Choque a situao de falncia do sistema cardiocirculatrio em

manter suficiente sangue circulando para todos os rgos do corpo.

CHOQUE
CAUSAS
- Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao);

- Problemas nos vasos sanguneos (alterao na resistncia da parede vascular dilatao de vasos sanguneos volume de sangue insuficiente para encher esses vasos).

- Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

CHOQUE
MECANISMO DO CHOQUE
Sistema Cardiovascular transporta O2 e nutrientes p/ tecidos e elimina CO2 e resduos em nvel de capilar (perfuso tecidual)

Falha na perfuso tecidual adequada

rgos c/ funo prejudicada pela falta de O2 e acmulo de resduos

Deteriorizao sistmica com a morte orgnica

CHOQUE
CLASSIFICAO - Choque hipovolmico: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; - Choque cardiognico: insuficincia miocrdica; - Choque distributivo: diminuio do tnus vascular. Dividido em: Choque neurognico; Choque anafiltico; Choque sptico. - Choque obstrutivo: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

CHOQUE
CLASSIFICAO
Hipovolmico - Hemorragia volumosa - Perda de lquido excessiva - Sequestro de lquidos

Obstrutivo

- Embolia Pulmonar - Tamponamento cardaco - Pneumotrax Hipertensivo

- Sptico - Neurognico - Anafilaxia - Doenas endocrinas

Distributivo

Cardiognico

- Falncia Ventricular esquerda: IAM, Miocardiopatia, miocardite. - Defeitos Mecnicos: leses valvares, aneurisma ventricular. - Alteraes eltricas: arritimias, disturbios de conduo.

CHOQUE
SINTOMAS QUE ANTECEDEM O CHOQUE

- Inquietude, s vezes ansiedade e temor;

- Nuseas; - Astenia e sede intensa.

CHOQUE
SINAIS E SINTOMAS GERAIS

- Hipotenso - Taquicardia - Pulso fino e taquicrdico - Pele fria e pegajosa - Sudorese abundante - Mucosas descoradas e secas - Palidez - Cianose

- Resfriamento das extremidades - Hipotermia - Respirao superficial, rpida e irregular - Sede - Nuseas e vmitos - Alteraes neurossensoriais.

 FASES DO CHOQUE

CHOQUE - Fases

I - Fase no-progressiva:

So ativados mecanismos reflexos de compensao, para manter

perfuso sangnea nos rgo vitais.

Esses mecanismos incluem, dentre outros, a liberao de

catecolaminas e do hormnio antidiurtico para a manuteno da

presso sangnea.

Os efeitos desses agentes so, respectivamente, taquicardia, vasocontrio perifrica e manuteno de lquidos nos rins. Nessa

fase, o quadro de choque pode ser reversvel.

CHOQUE - Fases
II - Fase progressiva:

Os graus de hipoperfuso sangunea vo aumentando, atingindo os

rgo vitais.

Instaura-se um quadro de hipxia nos tecidos, o que leva

diminuio do efeito de vasocontrio na microcirculao.

Isso leva a maior dbito cardaco e parada do sangue nos

pequenos vasos. E comprometimento da funo renal.

CHOQUE
III - Fase irreversvel:

Os tecidos atingem um grau de degenerao e morte celular que, mesmo corrigindo-se os distrbios hemodinmicos, a sobrevida

impossvel.

A perda da funo miocrdica e a falncia da funo renal devido

necrose dos microtbulos so quadros caractersticos dessa fase.

CHOQUE
ETIOLOGIA CLNICA

1 Choque Hemorrgico: Hipovolmico

Traumtico

2 Choque No-hemorrgico:

Cardiognico
Sptico Anafiltico

Neurognico

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO

Definio: forma mais comum, caracterizada pela diminuio acentuada do

volume de sangue.

Refere-se as grandes perdas sanguneas como consequncia de hemorragias

que levam diminuio do volume sanguneo.

So situaes clnicas em que h evidncia de diminuio importante do volume

intravascular em situaes como distrbio hidroeletroltico grave e hemorragias.

A volmia total avaliada em 70 ml/kg ( por volta de 5 litros em adulto), a perda de 20% deste valor suficiente para desencadear quadro

hipovolmico instvel.

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO
- Causas: Perda sangunea (hemorragias); Perda de plasma (queimaduras);

Perda de lquidos e eletrlitos (vmitos e diarria).

CHOQUE
Volume sanguneo diminudo
Retorno venoso diminudo

Fisiopatologia

Volume sistlico diminudo

Dbito cardaco diminudo

Perfuso tecidual diminudo

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO Manifestaes clnicas: - Ansiedade e inquietao; - Rebaixamento do nvel de conscincia; - Palidez ou cianose; - Pele fria e mida (pegajosa) - Enchimento capilar acima de 2 segundos - Respirao rpida e profunda - Pulso rpido e fraco (acima de 100 a 12 bpm) - Sede, secura na boca, lngua e lbios - Nusea e vmito - Fraqueza, tontura e frio - Queda da PA (sistlica menor que 90mmHg) - Olhos vitrificados sem brilho e pupilas dilatadas.

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO Situaes clnicas: - As hemorragias abundantes, especialmente aps eventos de trauma fsico; A desidratao que ocorre com privao de gua ou em perodos de grande calor, especialmente em idosos e crianas;

Na sequncia de vmitos ou diarrias repetidas com perda de muita gua

e eletrlitos, como em algumas doenas (a clera). Aps queimaduras graves, pois a pele que impede a evaporao excessiva de lquidos corporais destruda.

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO

Tratamento:
- Da causa bsica; - Assegurar via area permevel e manuteno da respirao

- Oxigenoterapia
- Reposio hdrica e sangnea; - Medicamentos;

- Membros inferiores elevados

- Redistribuio de lquidos; - Monitorizar;

- Manter a vtima aquecida

- No dar lquido ou alimento pela boca - Proporcionar conforto

CHOQUE
CHOQUE HIPOVOLMICO Tratamento:

- Reposio de solues lquidas especiais que contm molculas de

grandes dimenses para retm o lquido dentro dos vasos. (soluo de Ringer-lactato);

- Corrigir o volume sangneo perdido rapidamente para otimizar a pr-carga cardaca;

- Corrigir a hipotenso e manter a perfuso tecidual; - Reposio Cuidados gerais de enfermagem.

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO 5 a 10% so decorrentes do IAM;

Mortalidade superior a 70%;

Defini-se como a situao de hipoperfuso tecidual devido incapacidade do msculo cardaco (leso no miocrdio) em fornecer dbito adequado s

necessidades do organismo, devido a falncia da bomba cardaca. Causas: - Infarto do miocrdio; - Falncia miocrdica aguda; - Arritmias; - Eletrocusso; - Miocar dites; - Hipxia; - Depresso dos centros nervosos; - Acidose; - Distrbios eletrolticos; - Intoxicaes ou envenenamento.

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO Fisiopatologia

CHOQUE
Contratilidade cardaca diminuda

Dbito cardaco e volume sistlico diminudos

Congesto pulmonar

Perfuso tecidual sistmica diminuda

Perfuso diminuda da artria coronria

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO Manifestaes clnicas: - Hipotenso arterial; - Queda rpida e acentuada do ndice cardaco;

- Oligria;
- Sinais de estimulao simpaticomimtica; - Taquisfigmia;

- Hiperpnia;
- Alterao no nvel de conscincia; - Dor anginosa e arritmias.

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO
Tratamento: vai depender do agente etiolgico. - Deficincia aguda do enchimento e esvaziamento cardaco, por obstruo

mecnica: cirrgico; -Comprometimento miocrdico: monitorizao hemodinmica e uso de drogas; - Objetiva a manuteno do dbito cardaco adequado.
Drogas de escolhas: - Dopamina - Dobutamina - Noradrenalina - Nitroprussiato de sdio - Amiodarona - Levosimendan (sindax)

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO Tratamento: Suprote Mecnico: Balo Intra-aortico - BIA

CHOQUE
CHOQUE CARDIOGNICO

Utiliza-se ainda: - Sedao;

- Oxignio; - Reposio de volume;

- Correo das alteraes hemodinmicas, atravs do uso de: dopamina,

dobutamina, associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolticos, bicarbonato de sdio, heparina, isoproterenol, adrenalina, amidarona;

CHOQUE
CHOQUE DISTRIBUTIVO

Subdiviso: - Neurognico;
- Anafiltico; - Sptico.

Vasodilatao M distribuio do volume sangneo Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo

CHOQUE DISTRIBUTIVO

Perfuso tecidual diminudo

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO

Definio: perda, pelo sistema nervoso, do controle do dimetro vascular.

Danificao do sistema nervoso autnomo, particularmente o sistema

nervoso simptico.

Acidentes com anestsicos ou leses traumticas na medula espinal

podem desencadear vasodilataes perifricas generalizadas, levando ao choque.

Leses cranianas isoladas no causam choque. J os traumas por leso

medular podem provocar hipotenso pela perda do tnus simptico.

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO Causas: - Leso da medula espinhal;

- Anestesia espinhal; - Leso do sistema nervoso;

- Efeito depressor de medicamentos; - Uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO
Fisiopatologia: comunicao interrompida entre o SNC e os vasos sanguneos,

resultando na perda da resistncia perifrica e a dilatao da rede vascular, cujo

controle depende do fluxo de informaes pela medula.

- Se o leito vascular estiver dilatado, no existir sangue suficiente para preencher a circulao, havendo perfuso inadequada de rgos. Manifestaes clnicas:

Bexiga neurognica, Perda dos arco reflexos em membros inferiores e at de seus movimentos, Atrofia muscular de membros, Bradicardia (no taquicardia), Vasodilatao cutnea (no vasoconstrico), Ruborizao da pele (no palidez).

CHOQUE
CHOQUE NEUROGNICO Tratamento: Restaurao do tnus simptico, atravs da estabilizao da medula

espinhal, no caso de anestesia espinhal posicionar o paciente corretamente.

Normalmente so fisioterpicos, medicamentos paliativos (de estmulo

neuronal) e os cuidados gerais de enfermagem.

Obs: As cirurgias ainda esto em processo de pesquisa j que podem lesar

outras estruturas nervosas.

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO Definio: resultado de um processo alrgico (reao anafiltica).

O termo "choque anafiltico" empregado no meio para indicar a manifestao culminante dessa reao de hipersensibilidade (anafilaxia).

oriundo da hipersensibilidade ou seja, da reao imunolgica a antgenos mediada por anticorpos em indivduos previamente sensibilizados.

A reao rpida, ocorrendo minutos aps o contato com o antgeno.

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO Causas: Alimentos e aditivos alimentares; Picadas e mordidas de insetos;

Agentes usados na imunoterapia;

Drogas como a penicilina; Drogas usadas como anestsicos locais (benzocana e lidocana); Vacinas como o soro antitetnico;

Poeiras e substncias presentes no ar (casos raros).

CHOQUE
Choque Anafiltico

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO Manifestaes clnicas: - Sensao de desmaio; - Pulso rpido; - Dificuldade respiratria; - Nuseas e vmito;

- Dor de estmago;

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO

Manifestaes clnicas:
- Inchao nas plpebras, lbios, lngua ou garganta (edema de glote); - Urticria; - Pele plida, fria e mida;

- Tonteira, confuso mental e perda da conscincia;

- Pode haver parada cardaca.

CHOQUE
CHOQUE ANAFILTICO Tratamento: emergencial - Adrenalina;

- Anti-histamnico;
- Corticide.

- Em casos de paradas cardaca e respiratria : RCP, intubao

endotraqueal - Garantir acesso venoso

CHOQUE
CHOQUE SPTICO
Etiopatogenia: liberao de toxinas na circulao caracterizado atravs da presena de agente patolgico identificado ou

no, capaz de produzir respostas sistmicas, incluindo hipotenso severa,

danos teciduais, e estado clnico infeccioso grave associado.

Esses microorganismos, principalmente bacilos Gram-negativos, liberam

endotoxinas, as quais atuam nos leuccitos e clulas endoteliais, promovendo

leses que alteram as funes celulares.

Fisiopatologia:

provoca

dilatao

dos

vasos

sanguneos

consequentemente aumento da capacidade do sistema circulatrio

CHOQUE
CHOQUE SPTICO

Os germes mais comuns so as bactrias. porm vrus, fungos

e protozorios podem desencadear a sndrome sptica. Infeco: Resposta inflamatria tecidual presena de microorganismo.
Bacteremia: Presena de Bactria no sangue. Sepse: Resposta sistmica infeco. Choque sptico: Sepse com hipotenso.

CHOQUE
CHOQUE SPTICO

Caracterizao do choque sptico:

Temperatura: < 36 C ou > 38 C FC > 90 bat/min FR > 22

PAS < 90 mmHg

Leuccitos < 4000 (leucopenia) ou > 12000 (leucocitose).

CHOQUE
CHOQUE SPTICO

Sinais e sintomas: Em sua fase inicial (fase quente) cursa com a pele quente e febril,
moderada taquicardia, presso normal e pulso amplo. Com a

progresso da resposta inflamatria apresenta um choque profundo

como o hipovolmico (fase fria).

CHOQUE
CHOQUE SPTICO

Tratamento:
Com antibiticos amplo espectro em altas doses para destruir as bactrias; Reposio hdrica (soluto de Ringer); Administrao vasoativas (dopamina e dobutamina); Monitorizao hemodinamica;

Suporte ventilatrio; Cuidados gerais de enfermagem.

CHOQUE

CHOQUE OBSTRUTIVO

Definio: obstruo mecnica do fluxo sanguneo.

CHOQUE
COMO DIFERENCIAR O CHOQUE? Para distinguir os diferentes tipos de choque, a histria clnica e dados de

exame fornecem elementos para definio que pode no ocorrer em mais de

50% dos casos, pois, no simples determinar o tipo de choque;

A presena de febre e infeco prvia leva a pensar em situao sptica;

Precordialgia associada a hipotenso leva a pensar em origem cardiognica;

A correo da PA, oferta de O2, reposio de volume e instalao de

monitorizao, so intervenes vitais para o bom prognstico.

CHOQUE
TRATAMENTO E PROGNSTICO O tratamento mais adequado est associado ao diagnstico do tipo de
choque.

As medidas de repercusses do choque so as mesmas independente do

diferencial diagnstico.

A manuteno do estado de choque por mais de 24 horas (choque refratrio ) responsvel por mau prognstico, elevando a taxa de bito para

60 a 70 %, principalmente quando instalado Insuficincia Respiratria.

CHOQUE
TRATAMENTO ABCDE

A- Reposio Volmica: todo choque dever ser tratado inicialmente com infuso de soluo cristalides (ex: Ringer-lactato).
B- Oxigenioterapia: Catter 2- 5 l/min , Mscara 5 a 10 l/min , avaliar necessidade de Ventilao Mecnica. Programar Fio2 = 20 + (4 x litros/min oferecido). C- Drogas Vasoativas: Dopamina, Noradrenalina e Dobutamina. D- Antibiticoterapia: Para Sepsis (amplo esctro como a vancomicina e emipenem). E- Transfuso Sangunea: Hemorragia (01 Un/ 3 ht )

CHOQUE
TRATAMENTO COM MONITORIZAO HEMODINMICA

O catter SWAN GANZ utilizado para diagnstico e acompanhamento dos vrios tipos de choque.
Mede a presso de capilar pulmonar, que constitui uma estimativa da funo do ventriculo esquerdo e proporciona valiosas informaes acerca do estado hdrico do paciente.

CHOQUE
EXAMES DE DIAGNSTICO
Renal: Medidas de Uria e Creatinina

Respiratria: gasometria completa

Cardiolgica: ECG , Ecodoppler, Perfil enzimtico Heptico: TGO - TGP - BD - BI

Coagulao: coagulograma completo

Endcrino: glicemia Infeccioso: leucograma, hemocultura* (na dependncia da suspeita sptica)

Eletrlitos: Na, K , Ca, Mg

Radiologia: Rx de trax

CHOQUE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Assegurar ao paciente uma via area prvia e manter respirao e

circulao. Proporcionar assistncia ventilatria se necessrio.

Descobrir a causa do estado de choque (hemorragia interna, externa,

queimadura, IAM, etc.)

Tentar controlar e/ou eliminar a causa , ex.: estancar hemorragias.

Instalar acessos venosos calibrosos

Restaurar o volume sanguneo circulante, com rpida reposio de lquidos

e sangue.

CHOQUE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Administrar agentes farmacolgicos prescritos; Manter avaliao constante para o paciente que dependente total;
Monitorizao da PA, FC, FR, T, PVC, DC, PCP, Gasometria arterial, ECG, Hb/Ht e eletrolitos; Registro do balano hdrico; Realizar cateterismo vesical para monitorar dbito urinrio.

CHOQUE
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

No oferecer lquidos por via oral, pois vai interferir caso necessite de uma cirurgia e tambm, poder provocar sufocamento, j que os reflexos esto diminudos;
Aquecer a vtima com um cobertor ou roupas, mantendo uma temperatura adequada;

Elevar os membros inferiores (se a vtima tiver suspeita de hemorragias no crnio ou fratura nos membros inferiores no elevar).

CHOQUE
EFEITOS MALFICOS DA TERAPUTICA

Teraputica Suporte ventilatrio mecnico.

Antibiticos, diurticos e antinflamatrios. Monitorizao invasiva

Disfuno orgnica Produz leso pulmonar.

So oto/nefrotxico. Predisposio de infeco.

Uso de catecolaminas

Induz o hipermetabolismo, sobrecarga do miocrdio.

Questes

O choque distributivo ocorre quando a) o continente vascular aumenta sem aumento proporcional do volume de lquido, com queda do dbito cardaco. b) o sangue no distribudo adequadamente ao corpo devido perda da inervao simptica, que controla a musculatura lisa da parede vascular. c) as citoquinas lesam as paredes dos vasos sanguneos, com consequente extravasamento dos capilares para o espao intersticial. d) h aumento da resistncia vascular pulmonar pela diminuio da presso intratorcica. e) h alcalose respiratria, tetania, espasmo carpopodlico e parestesias, decorrentes da hiperventilao.

Questes

A infeco dentria causada por bactria pode atingir o corao atravs da corrente sangunea, acarretando, principalmente, a) miocardiopatia dilatada. b) choque cardiognico. c) persistncia de canal arterial. d) valvopatia. e) coronariopatia.

Obrigada!