Agosto/2009

VCMH Variao dos Custos Mdico-Hospitalares

Jos Cechin Carina Burri Martins Francine Leite Jos Cechin Superintendente Executivo

Apresentao
Entende-se por Custos Mdico-Hospitalares o total das despesas assistenciais pagas pelas operadoras de planos e seguros de sade. O VCMH mede a variao anual dessas despesas, isto , a variao entre perodos sucessivos de 12 meses. O VCMH no um conceito novo - o setor de sade suplementar vem se valendo dele h bastante tempo. A novidade est no fato de o IESS, em parceria com a Towers Perrin, medir sistematicamente o VCMH para um conjunto significativo de planos de sade individuais ou familiares. E por que falar de VCMH e no de inflao em sade? Porque imprprio falar de inflao mdica para se referir variao das despesas mdico-hospitalares. Inflao variao dos preos unitrios de uma cesta de bens e servios. Pode se referir a preos a consumidor quando incluir apenas itens de consumo, como po, carne, leite e assim por diante. Pode incluir todos os preos da economia, e nesse caso tem-se a inflao geral de preos. Inflao em sade seria a variao dos preos de uma cesta que inclusse bens e servios de sade como consultas mdicas, exames laboratoriais, diagnsticos por imagem, dirias das internaes, medicamentos e assim por diante. Mas variao do custo mdico-hospitalar um conceito mais amplo, pois engloba a variao dos preos unitrios e a variao das quantidades, que no caso da sade, se denomina de frequncia de utilizao. Ou seja, se muitas pessoas procuram servios de sade em um determinado perodo e no o tinham feito no perodo anterior, mesmo que os preos daquele servio tenham se mantido inalterados, haver variao no custo pelo aumento da quantidade de servios prestados. As despesas totais tambm so afetadas pelo nmero de beneficirios em cada perodo. Como o que se quer medir a variao do custo por beneficirio em cada perodo, escolheu-se para o VCMH o conceito de custo per capita.

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Esse trabalho apresenta o primeiro esforo do IESS em divulgar periodicamente informaes sobre o setor de sade suplementar.

Metodologia
O VCMH um ndice que representa o percentual de variao das despesas mdicohospitalares per capita para um conjunto de operadoras de planos e seguros de sade em um perodo de 12 meses relativamente aos 12 meses imediatamente anteriores. Exemplos: 1. VCMH de dezembro de 2007: mede a variao das despesas do ano de 2007 comparadas com as de 2006; 2. VCMH de janeiro de 2008: mede a variao das despesas nos 12 meses de fevereiro de 2007 a janeiro de 2008 relativamente aos 12 meses anteriores, isto , de fevereiro de 2006 a janeiro de 2007, e assim por diante. VCMH , portanto, calculado ms a ms como mdia mvel de um perodo de 12 meses consecutivos relativamente aos doze meses imediatamente anteriores. Neste estudo foram consideradas informaes referentes do perodo de janeiro de 2006 a novembro de 2008. A Tabela 1 ilustra os perodos de clculo.

Tabela 1.
ano Estud o /Ms dez/07 jan/08 fev/08 mar/08 abr/08 mai/08 jun/08 jul/08 ago/08 set/08 out/08 nov/08 dez/08 jan/09 fev/09

Perodo dos estudos do VCMH.

2006 2007 2008 09

A amostra de dados composta exclusivamente pelas carteiras de planos individuais e familiares de um conjunto de operadoras que juntas representam 24% do mercado total de planos e seguros de sade.
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jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev

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Foram levantadas as despesas com o pagamento dos eventos mdico-hospitalares ocorridos no perodo de anlise e a quantidade de usurios expostos1 dessas carteiras. Os eventos mdico-hospitalares foram classificados em seis grandes grupos, denominados itens de despesas, seguindo a definio utilizada pela Agncia de Sade Suplementar ANS, a saber: Consultas, Exames, Terapias, Outros atendimentos ambulatoriais, Internao e Demais despesas assistenciais. Os custos com eventos odontolgicos e as despesas no assistenciais, tais como despesas administrativas, impostos e taxas no foram considerados, pois no fazem parte do foco deste estudo. O Total de despesa o gasto total da operadora com os eventos realizados pelos expostos nos itens de despesas assistenciais. Ao dividir o total de despesa pelo nmero de expostos chega-se ao custo per capita por item de despesa. A metodologia utilizada para o clculo da variao dos custos mdico-hospitalares considera a anlise do custo per capita anual de cada item de despesa mdicohospitalar e seu respectivo peso na composio de custo de cada operadora, bem como o porte de cada operadora para composio do ndice mdio. Por exemplo, se na operadora A as consultas representaram 50% do total de seus custos e na B as consultas representaram 15%, o custo mdio a mdia das variaes dos custos das consultas de cada operadora ponderadas pelas respectivas participaes nos custos totais. Esta metodologia compatvel com a prtica adotada pela ANS no clculo do ndice de reajuste para as operadoras que assinaram o Termo de Compromisso, TC. Os principais resultados esto descritos a seguir.

Resultados
Para o perodo analisado obteve-se uma srie histrica de quinze indicadores mostrados no Grfico 1. Percebe-se que o VCMH seguiu uma trajetria declinante durante uma parte do perodo, revertendo-se em seguida.

Expostos so os indivduos que j cumpriram os perodos de carncia e tm direito utilizao dos servios.
1

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Grfico 1. VCHM srie histrica dez/07 a fev/09

16 14 12 10,25 10 8,12
%

11,16 10,45 8,15

8 6 5,91 4 2 0
fe v/ 08 m ar /0 8 ja n/ 08 ab r/0 8 m ai /0 8

se t/0 8 ou t/0 8

O indicador de cada ms se refere variao dos doze meses terminados nesse msreferncia relativamente aos doze meses imediatamente anteriores. Assim, o VCMH sempre mede variaes anuais.

Tabela 2.

VCMH perodos selecionados

VCMH 10,45% 10,75% 8,12%

(CMH perodo 2) / (CMH perodo 1) = (Fev09 a mar08) / (fev08 a mar07) (dez08 a jan08) / (dez07 a jan07) (dez07 a jan07) / (dez06 a jan06)

Observe-se que o primeiro ndice da srie, aquele relativo a dezembro de 2007, mede a variao das despesas do ano de 2006 para o ano de 2007. O seu valor foi alto: 8,12%. Os ndices para os meses seguintes so obtidos acrescentando-se um novo ms mais recente e suprimindo-se o ms mais antigo. Nota-se no Grfico 1 que o VCMH seguiu trajetria declinante at maio, quando atingiu o valor de 5,91%, voltando a aumentar a partir desse ms, tendo atingido 10,45% em novembro de 2008. O ltimo ndice mede a variao do perodo entre maro de 2007 a fevereiro de 2008 em relao a maro de 2008 a fevereiro de 2009, que tambm foi 10,45%. Como um indicador da variao de custo de um setor o VCMH influenciado por variveis exgenas, entendidas com acontecimentos externos sobre os quais as operadoras de planos de sade no tm controle. Por exemplo, a queda do ndice entre dezembro de 2007 e maio de 2008 pode ser entendida pelos seguintes fatos:
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ag o/ 08

de z/ 07

no v/ 08 de z/ 08

ju n/ 08

ja n/ 09

fe v/ 09

ju l/0 8

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o A adoo do TISS (Troca de Informaes em Sade Suplementar), pela ANS a partir de 31 de maio de 2007 que alterou a forma como operadores e prestadores se relacionam e durante o perodo de implantao e adaptao acarretou no atraso da apresentao das faturas pelos prestadores s operadoras, o que deu a falsa sensao de diminuio nos custos; e o A valorizao do real durante todo o perodo de 24 meses, o que barateou os custos dos importados. Essa tendncia de desvalorizao do dlar foi revertida a partir de agosto de 2008. J a subida do ndice a partir de junho 2008 pode ser explicada pelos seguintes hipteses: o O efeito TISS passa a ter sinal oposto, pois em junho de 2008 se completaram doze meses e seu impacto passa a ser no sentido de aumentar as despesas (pela postergao havida nos primeiros meses de implantao do TISS); o O real tem forte desvalorizao a partir de agosto de 2008, encarecendo a compra de materiais, medicamentos e equipamentos importados; e o O novo rol de procedimentos da ANS, implantado a partir de abril de 2008, que ampliou o leque de coberturas mnimas obrigatrias (ex. planejamento familiar, psicoterapia, fonoaudiologia, entre outras) e consequentemente aumentou as despesas assistenciais per capita.

VCMH e IPCA
Note-se que o VCMH foi sistematicamente superior ao ndice IPCA que mede a inflao do perodo (Grfico 2). Esse no um fenmeno somente brasileiro, ao contrrio, tem sido uma tendncia em todo o mundo. Nas ltimas dcadas em toda a OCDE as despesas mdicas cresceram mais rapidamente do que os ndices de preos e do que o PIB. Nos Estados Unidos, por exemplo, passaram de 5% do PIB em 1960 para 16% atualmente e projetadas para alcanarem 25% do PIB em duas dcadas. Dados da Kaiser Family Foundation mostram que a variao mdia dos prmios dos planos e seguros de sade foi de 8,6% ao ano para um perodo de 14 anos encerrados em 2006. Nesse mesmo perodo, a inflao medida pelo IPC foi de 3,1% ou as rendas salariais dos trabalhadores foram de 3,2%.

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Grfico 2. VCMH e IPCA acumulado em 12 meses dez/07 a fev/09

16,0 14,0 12,0 10,25 10,0 8,12
%

11,16 10,45 8,15 5,93 3,69 5,91 4,00 4,23 4,75 5,98

8,0 6,0 4,0 2,0 fe v/ 08 m ar /0 8 ab r/0 8 m ai /0 8

ag o/ 08 se t/0 8

ou t/0 8 no v/ 08

de z/ 07 ja n/ 08

IPCA acumulado

VCMH

Esse aumento mais acelerado do que a inflao ou o PIB se explica pelos seguintes fatores: 1. Incorporao tecnolgica, com novos equipamentos de diagnstico, novos procedimentos e medicamentos a acelerao da inovao tecnolgica na rea mdica que se observa hoje sem precedentes; 2. O crescimento das rendas medida que a renda cresce as pessoas tendem a gastar fraes maiores dela com sade. isso que se tem observado em todos os pases desenvolvidos; 3. O aumento da proporo de idosos, cada vez mais longevos, que tendem a ter maior incidncia de doenas crnicas de trato continuado, complexo e caro; 4. A mudana do perfil das doenas, de infecto-contagiosas para problemas circulatrios, neoplasias, degenerativas, mentais, e assim por diante; 5. Sobre-utilizao dos servios mdico-hospitalares, induzida por desalinhamentos de incentivos tanto por parte dos beneficirios (que no tm um fator moderador, como a co-participao) quanto de prestadores que so remunerados por quantidade de servios prestados. Mas h uma importante contrapartida nessa tendncia ao aumento das despesas mdico-hospitalares. A tecnologia traz consigo novas formas de diagnstico que tm maior preciso, detectam doenas mais precocemente, facilitando o tratamento. A tecnologia tambm traz novos procedimentos, menos invasivos e mais seguros como as cirurgias laparoscpicas, a cirurgia robtica, medicamentos mais potentes e por vezes desenhados segundo marcadores biolgicos do paciente (ou seja,
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de z/ 08 ja n/ 09

ju n/ 08

fe v/ 09

ju l/0 8

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medicao ministrada a paciente cujos indicadores mostrem que aquele paciente responde bem a ela). O resultado uma maior qualidade de vida menor tempo de doena, menor sofrimento, preservao da autonomia para as atividades dirias at idades mais avanadas, etc. O envelhecimento de uma populao uma conquista e ela significa que permanecemos jovens por mais tempo ou que geraes sucessivas gozaro em cada idade de melhor condio de sade do que as precedentes. Quem no deseja usufruir desses avanos da medicina? Ocorre que essas tecnologias que reduzem sofrimento e prolongam os tempos de vida tm custo e as pessoas e a sociedade devem estar preparadas para enfrentar essa tendncia.

VCMH por tipo de procedimento

Foi possvel tambm determinar a variao de custos por tipo de procedimento. Consultas foi o procedimento que apresentou maior variao de custos (superior a 13% nos primeiros seis ltimos perodos analisados).

Grfico 3. Variao dos custos anuais por procedimento

16 14 12 10
%

8 6 4 2 0
ar /0 8 ab r/0 8 n/ 08 v/ 08 8 ai /0 8 o/ 08 z/ 08 z/ 07 /0 8 v/ 0 /0 9 ja n 8 8 8 ju l/0 se t/0 ju n ou no fe de m ag de ja m fe v/ 0 t/0 9

consulta

exame

terapia

internao

VCMH

Tabela 3.
Consulta Exame Terapia Internao

VCMH por tipo de procedimento - perodos selecionados

(Fev09 a mar08) / (fev08 a mar07) 10,04% 5,51% 8,59% 7,54% (dez08 a jan08) / (dez07 a jan07) 13,52% 8,48% 13,06% 9,96% (dez07 a jan07) / (dez06 a jan06) 11,37% 7,60% 13,71% 10,10%
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Entretanto, nos ltimos trs perodos disponveis observamos uma queda da variao dos custos de consultas e a de terapias ultrapassando a maior variao. Observa-se que os demais procedimentos apresentam queda tambm, o que pode ser reflexo do perodo de frias, tanto de beneficirios quanto de profissionais. A variao mais alta das despesas com consultas em comparao a dos outros tipos de procedimento pode ser explicada pelo reajuste do preo das consultas, superior inflao do perodo, conforme se infere do Caderno de Informaes da ANS. Tambm deve ter colaborado no mesmo sentido a implantao do novo Rol de Procedimentos adotado em abril de 2008, que incluiu novas especialidades na rea de sade como cobertura obrigatria. A variao nos custos de terapias e internaes ficou muito prxima mdia do VCMH. J os exames complementares apresentaram variao inferior ao VCMH, o pode estar relacionado alta competitividade do segmento e a consolidao do mercado nos ltimos anos. Os efeitos de crise financeira somente foram marginalmente sentidos nesse perodo, pois o agravamento da crise no Brasil passou a ser sentido a partir de novembro de 2008, com a forte reduo do nmero de empregos formais, da produo industrial, das rendas e, consequentemente retrao do PIB.

Consideraes
Acompanhar as tendncias e o desempenho do sistema de sade suplementar uma atividade constante do IESS. importante notar que o aumento dos custos espelha em parte a preferncia da populao de despender fraes crescentes de sua renda com aes associadas sade. As pessoas procuram com maior freqncia servios de diagnstico e exames preventivos at o aconselhamento em promoo da sade e adoo de estilos de vida saudveis. Embora, como apontado inicialmente, o VCMH seja um conceito estabelecido no setor, a primeira vez no Brasil que se mede sistematicamente a variao dos custos mdico-hospitalares. O IESS espera, com a continuidade desse projeto, contribuir para o melhor entendimento do setor de sade suplementar. O indicador do VCMH passar a ser produzido e divulgado periodicamente.

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