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Viso Operacional do
Gerenciamento de
Doenas Crnicas

Dr. Carlos Suslik
Diretor de Consultoria em
Gesto de Sade da PwC


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Conceito
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Obesidade Estilo de vida inadequado
#1 caf-da-manh nos EUA
-760 calorias total
-450 calorias da grodura
-2080 mg Sdio
Food Porn!!!

Cuidado!
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Doenas crnicas afetam ~30 da populao brasileira e
podem ser segmentadas em 3 perfis de risco
(1) Populao brasileira total: 194,9 MM indivduos em 2011
(2) Hipertenso, insuficincia cardaca coronria, entre outras
(3) Doena pulmonar crnica obstrutiva (DPOC), asma
Fonte: Ministrio da Sade, IBGE, ANS, DMAA, Anlise PwC
Doenas gerenciveis devem ser de alto custo,
prevalente, com mtodo de diagnstico/tratamento
eficiente, possibilidade de gerenciamento do pr e
ps tratamento, medio e interao com o
beneficirio
Exemplos de doenas crnicas no
gerenciveis inclui doena de Parkinson e
sndrome de Reye
As principais condies crnicas no Brasil,
representando ~80% das doenas crnicas, cabem
neste perfil, sendo elas:
Doenas cardiovasculares
(2)
Diabetes
Doenas respiratrias
(3)

Neoplasias
Em segunda ordem de importncia no mercado
crnico, tambm gerenciveis, esto as condies:
sseo musculares
Gestao de alto risco
Depresso/ ansiedade
Total (100%): 59,5 milhes de indivduos
(1)
Perfil de risco dos pacientes crnicos
5%
15%
80%
Pacientes
crnicos de
baixo risco
e/ou no
diagnosticados
Pacientes
crnicos de
mdio risco
Pacientes
crnicos de
alto risco
Cada perfil de risco possui caractersticas e necessidades
nicas
Paciente
crnico de
alto risco
Paciente
crnico de
mdio risco
Paciente
crnico de
baixo risco
Fonte: IBGE, Anlise PwC
% da
populao
~5%
~15%
~80%
Caractersticas
Foco em pessoas com idade mais
avanada (mais de 65 anos)
High user de servios de sade
Apresenta sintomas com alta gravidade
Provavelmente mais de 1 condio
Foco em pessoas de meia idade (de 40 a
65 anos)
Apresenta sintomas moderados com
fatores de riscos em estgio mdio/
avanado
Visitas ao pronto socorro e poucas a
nenhuma admisso hospitalar
Indivduos no diagnosticados ou com
poucos sintomas (de 25 a 40 anos)
Sade mental e fsica
Necessidades
Indivduos em tratamento que requer
servios clnicos intensivos
Acompanhamento presencial
Monitoramento freqente
Alta aderncia medicamentosa
Urgncia na mudana de estilo de vida
Monitoramento moderado (quinzenal/
mensal)
Auxlio na mudana de hbitos e
comportamento
Melhor utilizao das consultas mdicas
(Periodicidade, freqncia dos remdios,
etc)
Informaes sobre sintomas de doenas e
como evit-las
Aplicativos/ servios que os auxiliem na
preveno de doenas
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Os diferentes grupos de pacientes com doenas crnicas
requerem um nvel maior ou menor de atendimento
presencial e e-health
Atendimento ao paciente
Grau de ateno presencial ao paciente

Grau de suporte e-health ao paciente
Pacientes graves requerem um alto
grau de atendimento presencial
Pacientes moderados requerem
ateno presencial e eletrnica de
acordo com os protocolos de
atendimento
Pacientes de grau leve requerem
maior interao eletrnica e menor
interao presencial

No
presencial
Presencial

No
presencial
Presencial

No
presencial Presencial



Leve
Moderado
Grave
To importante quanto saber quem mais usou no ano passado ter ferramentas preditivas para definir o high user
do prximo ano, com ferramentas de questionrio e BI
Isto muito importante para a forma de ateno ao paciente, medida de ROI para as operadoras de plano de sade,
e portanto para a precificao do produto
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Gerenciamento de doenas crnicas
O gerenciamento de doenas crnicas um sistema coordenado de intervenes e comunicaes
que busca aumentar o envolvimento do paciente no auto-cuidado.
O gerenciamento de pacientes com doenas crnicas tem como foco a educao em sade, a
promoo do auto cuidado, segmento das mudanas das condies clnicas e principalmente a
atuao na mudana de comportamento e estilo de vida dos pacientes (sedentarismo,
obesidade, alimentao adequada, tabagismo, entre outros)
O estreitamento do relacionamento mdico paciente, uma das misses da gesto de
pacientes crnicos. Portanto, o gerenciamento no pode ser um substituto de consultas mdicas
tambm uma das misses do gerenciamento de pacientes crnicos ter um melhor conhecimento
do paciente e de sua condio clnica, de forma eletrnica, criando um registro mdico,
eletrnico facilmente acessvel em qualquer unidade de sade que o paciente esteja de dados
biomdicos, utilizao de medicamentos, dados clnicos referidos pelo paciente (sintomas) e
histricos de evoluo
Uma melhor satisfao do paciente, acompanhada da reduo de custo para a operadora do
plano de sade, atravs da reduo da demanda de recursos desnecessrios, devem ser considerados

Definio
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Como gerenciar
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Estudo de caso Dr. Fabuloso
Cirurgia plstica brasileira Antes e Depois
Antes da Total plastectomy
1 ano depois da Total plastectomy
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Componentes do Gerenciamento
Processo de identificao dos pacientes
Protocolos clnicos baseados em evidncias
Modelos para auto educao do paciente
Indicadores de processo e de resultado
Benefcio Farmcia / Assistncia Farmacutica
Tecnologia de informao como ferramenta de suporte
Modificar comportamento de pacientes e prestadores de assistncia
sade
Equipe multi-disciplinar e multi-profissional trabalho em equipe


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Principais pontos para iniciar o programa
Seleo cuidadosa dos pacientes a serem inseridos nos programas
Adequado relacionamento com o corpo clnico
Seleo rigorosa dos protocolos adotados
Escolha do mtodo de contato com os pacientes
Treinamento e atualizao do back office
Adequada mensurao de todo o processo com indicadores de
processo e indicadores de resultado
Acompanhamento da satisfao dos usurios corpo clnico e
pacientes
Incentivos adeso
Mensurao dos resultados financeiros


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Quem deve fazer Gerenciamento de doenas
Operadoras de
planos de sade
Empresas
independentes
especializadas
Empresas com
auto gesto e
grande nmero de
funcionrios
Hospitais
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Retorno sobre o capital investido
Em quanto tempo pagamos o capital investido?

Depende da doena e principalmente do que podemos fazer
para modificar a histria natural desta doena;
Depende do grau de aderncia do paciente ao tratamento
proposto;
Depende do impacto e da frequncia do evento catastrfico
causado pela doena;
Depende do tempo entre a ao e o potencial dano;
Depende do custo envolvido no gerenciamento da doena;
Medio do retorno de longo prazo;
Portanto, frmulas de difcil mensurao sem um grupo
controle.


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Diferenas GD e case management
Forma de escolha dos pacientes para o seu programa

Pacientes no sintomticos ou oligossintomticos

Pacientes com eventos graves ou descompensados

O ROI dos dois grupos totalmente diferente


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Experincias
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Exemplos de produtos lanados no mercado americano
WellDoc Diabetes Manager

Fonte:PwC mHealth Apps and the Six Success Principles
Integrado
Integrado em planos de sade,
estilo de vida e processos
clnicos
Utiliza mltiplas tecnologias
Interopervel
Incorporado em sistema mdico
eletrnico (EMR)
Permite dados do aplicativo
serem acessados por mdicos via
EMR
Socializado
Melhora o tratamento e
medicamento enquanto
providencia coaching pessoal e
apoio mdico
Inteligente
Providencia alertas em tempo
real e conselhos inteligentes
baseado em dados do usurio
Mdicos recebem dados que
podem ser usados como base
para recomendaes
Foco em resultados
Demonstrou sucesso clnico em
estudos
Demonstrou sucesso econmico
na reduco de custos de sade
Engajador
Pacientes podem configurar
opes, mensagens, tons e modo
de interao

O aplicativo WellDoc trabalha sob 6 princpios essenciais...
A AT&T estabeleceu uma parceria com a WellDoc em 2010 para comercializar este produto em conjunto
entre os players de sade , enquanto buscando expandir e tornar escalvel a soluo com base na expertise
da empresa
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Exemplos de produtos lanados no mercado americano
Bayer Didget
Fonte: PwC mHealth Apps and the Six Success Principles

Didget is a pediatric diabetes
management system which links a
glucose meter to a Nintendo DS and
provides rewards for frequent glucose
testing
O que ?
System encourages compliance, urging
children to check their blood sugar at least
four times daily
After measuring blood sugar, the child
plugs the meter into the Nintendo DS in
order to redeem points as a reward
for consistent testing
Children have a choice of a number of
games in the program
Many games are educational
and designed to further help with
diabetes management
The more that a child complies, the
more that they can play
Como funciona?
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Muito Obrigado!

Dr. Carlos Suslik
Diretor de Consultoria em
Gesto de Sade da PwC
carlos.suslik@br.pwc.com