v.ISSN 11 n. 6, 2007 Incidncia de quedas, atividade fsica e sade dos idosos 1413-3555 Rev. bras. fisioter., So Carlos, v.

11, n. 6, p. 437-442, nov./dez. 2007 Revista Brasileira de Fisioterapia

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CONDIES DE SADE, INCIDNCIA DE QUEDAS E NVEL DE ATIVIDADE FSICA DOS IDOSOS

MAZO GZ 1, LIPOSCKI DB 2, ANANDA C 1 E PREV D 1
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Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, SC - Brasil
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Faculdades Integradas, Lages, SC - Brasil

Correspondncia para: Daniela Branco Liposcki, Rua Nossa Senhora dos Prazeres, 55, Apto 204, Centro, CEP 88502-230, Lages, SC Brasil, e-mail: liposcki@yahoo.com.br Recebido: 27/09/2006 - Revisado: 30/03/2007 - Aceito: 30/07/2007

RESUMO
Objetivo: Relacionar o nvel de atividade fsica e a incidncia de quedas com as condies de sade dos idosos de grupos de convivncia. Mtodo: Pesquisa descritiva transversal. Amostra de 256 idosos, 219 do sexo feminino e 37 do masculino, com mdia de idade de 70,85 anos. Para coleta dos dados foram utilizados um formulrio com perguntas sobre as condies de sade, quedas e o Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ). A anlise se deu por meio de estatstica descritiva e de teste no-paramtrico (qui-quadrado), adotando-se um nvel de significncia de 5%. Resultados: 201 idosos (79,13%) foram classificados como muito ativos. Desses, apenas 38 idosos haviam sofrido quedas nos ltimos trs meses. Houve relao estatisticamente significativa entre o nvel de atividade fsica pouco ativo com o nmero de quedas e com a condio de sade atual (p= 0,011). A condio de sade se associou negativamente com a prtica de atividade fsica (p= 0,016) e com a satisfao com a sade (p= 0,05). Dos idosos pouco ativos que tiveram queda, 50% relataram que sua sade atual ruim. Todos os idosos pouco ativos que sofreram quedas disseram que sua condio de sade atual dificulta a prtica de atividade fsica, e apenas 20% deles esto satisfeitos com sua sade. Concluso: A prtica regular de atividade fsica parece estar associada a uma melhor condio de sade dos idosos e uma menor incidncia de quedas. Palavras-chave: idosos; quedas; atividade fsica; condies de sade.

ABSTRACT Health conditions, incidence of falls and physical activity levels among the elderly
Objective: To relate the physical activity levels and incidence of falls among elderly people in social groups, to their health conditions. Method: This was a cross-sectional descriptive study on a sample of 256 elderly people (219 females and 37 males) of mean age 70.85 years. A form containing questions about health conditions, falls and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) were used for data collection. The analysis consisted of descriptive statistics and a non-parametric test (chi-square), adopting a significance level of 5%. Results: 201 of the elderly people (79.13%) were classified as very active. Of these, only 38 had suffered falls during the last three months. Low physical activity levels presented statistically significant association with falls and current health condition (p= 0.011). Health condition related negatively with the practicing of physical activity (p= 0.016) and satisfaction with health condition (p= 0.05). Among the elderly individuals with little activity who had suffered falls, 50% reported that their current health was poor. All the elderly people with little activity who had suffered falls said that their current health condition made it difficult to practice physical activity, and only 20% of them were satisfied with their health. Conclusion: Regular practicing of physical activity seems to be associated with better health conditions among elderly people and lower incidence of falls. Key words: the elderly; falls; physical activity; health conditions.

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INTRODUO O aumento da proporo de idosos na populao traz tona a discusso a respeito de eventos incapacitantes nessa faixa etria (aps 60 anos de idade). Esses eventos esto relacionados com a diminuio da capacidade funcional, por exemplo, para a execuo das atividades de vida diria (AVDs), destacando-se a ocorrncia de quedas, bastante comum e temida pela maioria das pessoas idosas por suas conseqncias1-3. O envelhecimento um processo dinmico e progressivo, no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e bioqumicas, com reduo na capacidade de adaptao homeosttica s situaes de sobrecarga funcional, alterando progressivamente o organismo e tornando-o mais susceptvel s agresses intrnsecas e extrnsecas. Entre as perdas apresentadas pelo idoso, est a instabilidade postural, que ocorre devido s alteraes do sistema sensorial e motor, levando a uma maior tendncia a quedas4. Cerca de 30% dos idosos em pases ocidentais sofrem queda ao menos uma vez ao ano5-7. Seu custo social imenso e torna-se maior quando o idoso tem diminuio da autonomia e da independncia ou passa a necessitar de institucionalizao8. A queda de pessoas idosas uma causa crescente de leses, custos de tratamento e morte. As conseqncias das leses sofridas em uma idade mais avanada so mais graves do que entre pessoas mais jovens. Para leses da mesma gravidade, os idosos experimentam mais incapacidade, perodo mais longos de internaes, extensos perodos de reabilitao, maior risco de dependncia posterior e de morte9. Intervenes mais eficazes baseiam-se na identificao precoce dos idosos com maior risco de quedas decorrentes ou no de alguma doena, da adequao do espao fsico bem como da prtica regular de atividade fsica. Tradicionalmente, a involuo motora decorrente do processo de envelhecimento bem como as disfunes e doenas so vistas como causas da dificuldade ou incapacidade de manter o equilbrio. Os modelos mdicos sugerem que as enfermidades levam, progressivamente, o indivduo a um prejuzo das funes bsicas, s limitaes funcionais e, finalmente, incapacidade de manter-se equilibrado10,11. Os benefcios provocados pela prtica de exerccios fsicos pelas pessoas idosas tm sido estudados pela comunidade cientfica12,13, destacando aqueles que atuam na melhora da capacidade funcional, equilbrio, fora, coordenao e velocidade de movimento, contribuindo para uma maior segurana e preveno de quedas entre as pessoas idosas. Embora seja evidente o aumento do evento queda entre a populao idosa, a literatura gerontolgica e a geritrica brasileiras tm efetuado poucos estudos epidemiolgicos sobre esse assunto8. O presente estudo justifica-se pela necessidade de fazer pesquisas envolvendo a relao da prtica de atividade fsica regular, a incidncia de quedas e as condies de sade para que se possam elaborar propostas mais eficientes de

preveno desses acidentes, melhorando a qualidade de vida das pessoas idosas. OBJETIVO Relacionar o nvel de atividade fsica e a incidncia de quedas com as condies de sade de idosos. METODOLOGIA Caracterizao da pesquisa O estudo foi de cunho epidemiolgico do tipo descritivo transversal. Populao e amostra A populao foi composta por 1.280 idosos (sendo, neste estudo, considerados idosos, pessoas com 60 anos ou mais de idade) atendidos em 37 Grupos de Convivncia de Idosos cadastrados na Secretaria do Desenvolvimento e Ao Social da Prefeitura de So Jos e na Associao de Voluntrias Josefense da Ao Social (AVJAS). A amostra foi do tipo probabilstica, com a tcnica de seleo aleatria proporcional (20%) de idosos que participavam dos 37 Grupos de Convivncia para Idosos cadastrados na Secretaria do Desenvolvimento e Ao Social da Prefeitura e na Associao de Voluntrias Josefense da Ao Social, na cidade de So Jos, SC, Brasil. A amostra foi composta por 256 idosos, 219 do sexo feminino e 37 do sexo masculino, com mdia de idade de 70,85 anos (SD= 6,7). Instrumentos e coleta de dados Para coleta dos dados foram utilizados os instrumentos: Formulrio com os dados de identificao, perguntas sobre as condies de sade e quedas, sendo este validado e utilizado numa tese sobre atividade fsica e qualidade de vida de mulheres idosas14. Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ), verso longa, semana usual, adaptado por Benedetti, Mazo e Barros15 que tem como objetivo mensurar as atividades fsicas realizadas nos domnios do trabalho, do transporte, das atividades domsticas e de lazer16. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de Avaliao da Pesquisa e Extenso da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC em 19 de abril de 2004, com parecer nmero 44/2004. Os dados foram coletados pela pesquisadora e entrevistadoras, previamente treinadas. A aplicao da entrevista ocorreu, geralmente, no prprio espao fsico do grupo ou numa sala anexa a esse. Anteriormente aplicao da entrevista, foram expostos, ao idoso, o objetivo, a importncia da pesquisa, o sigilo de identificao, o modo de aplicao e o destino dos dados obtidos. Os idosos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e depois foi aplicada a entrevista.

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Tratamento dos dados Para a interpretao do nvel de atividade fsica dos idosos por meio do IPAQ, foi utilizado o critrio baseado em recomendaes de limiares de atividades fsicas que resultam em benefcios para a sade16, classificando como ativos os indivduos que praticam, pelo menos, 300 minutos por semana (min/sem) de atividade fsica, no mnimo moderada. A partir deste critrio, a amostra deste estudo foi dividida em dois nveis: menos ativos (<300 min/sem) e mais ativos (300 min/sem). Os dados foram armazenados e tratados no programa estatstico SPSS verso 13.0. A anlise dos dados se deu atravs da estatstica descritiva, de teste no-paramtrico Qui-quadrado, adotando-se um nvel de significncia de 5%. RESULTADOS A amostra teve uma maior prevalncia de indivduos do sexo feminino (85,5%), com mdia de idade de 70,85 anos, com grau de escolaridade de 1 a 3 anos (38,3%) e de 4 a 11 anos de estudos (39,8%); 82,0% dos idosos moram acompanhados pelo cnjuge, familiares e/ou outros. A Tabela 1 ilustra a freqncia dessas caractersticas sociodemogrficas.
Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas da amostra, segundo sua freqncia.
Variveis Sexo Feminino Masculino Extrato etrio 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 Mais de 80 Escolaridade Sem instruo 1 a 3 anos 4 a 11 anos 12 a 14 anos Mais de 15 anos Com quem reside Sozinho Acompanhado Total 219 37 47 78 51 51 29 37 98 102 12 7 46 210 256 85,5 14,5 18,4 30,5 19,9 19,9 11,3 14,5 38,3 39,8 4,7 2,7 18,0 82,0 100% n %

Quanto ao nvel de atividade fsica, 201 idosos (79,13% da amostra) so muito ativos, e, destes, apenas 38 idosos sofreram quedas nos ltimos trs meses. A Tabela 2 demonstra a incidncia de quedas quando relacionada ao nvel de atividade fsica.
Tabela 2. Freqncia das variveis queda e nvel de atividade fsica da amostra.
Nvel de atividade fsica Sim Pouco ativo Muito ativo Total n 10 38 48 % 20,8 79,2 100% n 43 163 206 Quedas No % 20,8 79,2 100%

Quando realizada a anlise entre o nvel de atividade fsica (AF) e a incidncia de quedas com as condies de sade dos idosos, constatou-se haver nvel de significncia entre algumas variveis (nvel de AF pouco ativo, quedas, estado de sade ruim, sade dificulta a prtica de AF e insatisfao com a sade). A Tabela 3 apresenta a freqncia das variveis estudadas. Houve diferena estatisticamente significativa entre o nvel de atividade fsica pouco ativo e a queda, com a condio de sade atual (p= 0,011), sendo que 50% dos idosos pouco ativos que tiveram quedas relataram que sua sade atual ruim. Houve tambm uma diferena estatisticamente significativa entre o nvel de atividade fsica pouco ativo e a queda, com o estado de sade dificultando a prtica de atividade fsica (p= 0,016). Todos os idosos pouco ativos que sofreram quedas relataram que sua condio de sade atual dificulta a prtica de atividade fsica. No houve diferena estatisticamente significativa (p= 0,124) entre os idosos pouco ativos que tiveram quedas com a percepo da sade nos ltimos 5 anos, porm relatou-se (80%) que sua sade est piorando quando comparada aos ltimos 5 anos. Houve diferena estatisticamente significativa entre o nvel de atividade fsica pouco ativo, a queda e a insatisfao com a sade (p= 0,05). Somente 20% dos idosos pouco ativos que tiveram quedas esto satisfeitos com a sade. DISCUSSO As quedas e suas conseqncias se fazem presentes em todas as pocas da vida, porm so encaradas mais explicitamente como um problema na idade mais avanada. So mais freqentes nessa faixa etria, e os indivduos idosos, quando caem, correm mais riscos de leses. O impacto psicolgico das quedas outro fator importante entre indivduos mais velhos17,18.

Na Tabela 1, foram consideras as respostas dos 256 idosos. Porm, houve perda amostral de 2 idosos que, por motivos irrelevantes, no realizaram o teste com o IPAQ, sendo desconsiderados nas anlises que envolveram o nvel de atividade fsica, totalizando, ento, 254 idosos nas Tabelas 2 e 3.

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Tabela 3. Valores do Qui-quadrado (X) entre o nvel de atividade fsica, incidncia de quedas e as condies de sade da amostra.
Condies de sade Nvel de atividade fsica Pouco ativo Quedas Sim No n % n % Doena Sim No X (valor e p) Sade atual Ruim Mais ou Menos Boa X (valor e p) Estado de sade dificulta AF Sim No X (valor e p) Sade ltimos 5 anos Melhor Mesma Coisa Pior X (valor e p) Satisfao com a sade Insatisfeito Satisfeito Satisfeito X (valor e p) Total
a

Muito ativo Quedas Sim No n % n % 36 94,7 2 5,3 v= 0,31 7 18,4 10 26,3 21 55,3 v= 1,25 13 34,2 25 65,8 v= 0,53 16 42,1 7 18,4 15 39,5 v= 4,73 5 13,2 3 8,1 30 78,9 v= 3,69 38 100,0 150 92,1 13 7,9 p= 0,578 28 17,2 58 35,6 77 47,2 p= 0,535 67 41,1 96 58,9 p= 0,467 53 32,5 55 33,7 52 31,9 p= 0,192 24 14,7 34 20,9 105 64,4 p= 0,158 163 100,0

10 100,0 0 0,0 v= 0,24 5 4 1 50,0 a 40,0 10,0 v= 9,07

42 97,7 1 2,3 p= 0,626 5 11,6 18 41,9 20 46,5 a p= 0,011 * 26 60,5 17 39,5 a p= 0,016 * 11 25,6 13 30,2 19 44,2 p= 0,124 8 18,6 8 18,6 27 62,8 a p= 0,050 * 43 100,0

10 100,0 a 0 0,0 v= 5,82 1 1 8 10,0 10,0 80,0 a v= 4,17 40,0 40,0 20,0 a v= 5,99 100,0

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valor do resduo ajustado >[2]; * p< 0,05.

Num estudo sobre a incidncia de quedas, Lehtolas et al. verificou que a maior incidncia de quedas foi nos homens idosos, mais velhos e que moravam em casa. Neste estudo, quando realizada a anlise entre o nvel de atividade fsica (AF) e a incidncia de quedas com as condies de sade dos idosos, constatou-se haver nvel de significncia entre algumas variveis (nvel de AF pouco ativo, quedas, estado de sade ruim, sade dificulta a prtica de AF e insatisfao com a sade); o que pode corroborar a importncia de manter um alto nvel da atividade fsica a fim de minimizar a incidncia de quedas e melhorar a sade geral. O American College of Sports Medicine20 afirma que, atualmente, est comprovado que quanto mais ativa uma pessoa, menos limitaes fsicas ela tem. Como a fraqueza muscular, inflexibilidade, sinergia e mecanismos de programao degradados e dificuldades de controle motor contribuem para as quedas, um alto nvel de atividade fsica uma estratgia eficaz para preveni-las: aumenta a fora muscular, a flexibilidade e o controle motor13. Cornillon et al.21 verificou que 10 sesses de atividade fsica permitiram melhorar o desempenho de idosos em vrios testes, de equilbrio, fora e flexibilidade, sugerindo que um
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programa de preveno baseado em exerccios regulares pode ser eficiente para os idosos na preveno de quedas. Neste estudo, dos 186 idosos muito ativos, que apresentaram doenas, somente 36 idosos tiveram quedas nos ltimos trs meses, retratando que, mesmo na presena de doenas, se o idoso mantiver-se muito ativo, os episdios de queda podem ser menores. A relao entre sade e bem-estar bidirecional. O estado de sade no s influencia as percepes de bem-estar como tambm as sensaes e bem-estar das pessoas influenciam os outros comportamentos relacionados com a sade. Os que tm sensaes de bem-estar e satisfao pessoal apresentam maior probabilidade de tomar uma atitude para manter a sua sade e prevenir doena13,22. Oliveira23 cita que so cinco os fatores para o idoso ter sade: vida independente, casa, ocupao, afeio e comunicao. A prtica regular de atividade fsica minimiza os declnios da capacidade funcional, que necessria para que o idoso tenha uma vida independente e, conseqentemente, uma melhor condio de sade. A prtica de atividade fsica regular uma forma de prevenir quedas em pessoas idosas. Idosos sedentrios

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possuem menor mobilidade e maior propenso a quedas quando comparados a idosos que praticam atividade fsica regularmente. necessrio, entretanto, que sejam realizados outros trabalhos, envolvendo grupos de idosos mais homogneos para confirmar estes achados4. De acordo com Spirduso13, a atividade fsica diria e o exerccio provavelmente contribuem para a preveno de quedas, pois as descobertas de todos os estudos com relao ao assunto de exerccios e quedas, quando consideradas em conjunto, sugerem que um programa de exerccios que aumente significativamente a fora, mantenha uma composio e peso corporal eficientes para a locomoo e que tambm melhore o equilbrio deve diminuir o nmero de quedas observadas nas pessoas mais idosas. Segundo Guimares et al.4, a atividade fsica uma modalidade teraputica que melhora a mobilidade fsica e a estabilidade postural, que esto diretamente relacionadas com a diminuio de quedas. As alteraes do equilbrio na populao idosa so problemas relativamente comuns e levam a importantes limitaes na realizao das atividades da vida diria e so a principal causa de queda nesses indivduos24. Muitos estudos, como os de Faber et al.25, Cornillon et al.21 e Spirduso13 tm examinado os efeitos do exerccio fsico sobre a estabilidade postural, porm poucos investigadores tm continuado a examinar os subseqentes efeitos sobre a freqncia de quedas na vida diria. A participao em programa de exerccios de intensidade leve tem demonstrado reduzir significativamente o nmero de quedas de idosos quando se comparam tais idosos com os dos grupos controle que no realizam exerccios. CONCLUSES Este estudo permitiu concluir que a atividade fsica exerce uma relao benfica nas condies de sade da populao idosa e pode contribuir para uma menor incidncia de quedas nessa populao. Apesar de j ser comprovado por inmeros estudos que a atividade fsica minimiza os declnios do envelhecimento, o sedentarismo tem aumentado muito na atualidade, contribuindo para acelerar as perdas funcionais no idoso. Neste estudo, foram observadas maior mobilidade e menor propenso a quedas em idosos que possuem um nvel mais alto de atividade fsica. Um programa de exerccios fsicos bem direcionado e eficiente para os idosos deve ter como meta a melhora da capacidade fsica do indivduo, diminuindo a deteriorao das variveis da aptido fsica, como resistncia cardiovascular, fora, flexibilidade e equilbrio. Alm da implantao de programas voltados atividade fsica para idosos, tambm se fazem necessrios: elaborao de polticas pblicas voltadas a diminuir o nmero de quedas, como melhorar e adaptar a infra-estrutura de locais pblicos

e privados; maior incentivo governamental para a prtica de exerccios fsicos; maior preveno nutricional e mdica, entre outras. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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