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Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem
Aguiar DF, Lima ABG, Santos RB. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 set; 12 (3): 571-75
USO DAS PRECAUES-PADRO NA ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM: UM ESTUDO RETROSPECTIVO
The use of the precautions pattern in the nursing attendance:
retrospective study
El uso de las precauciones el modelo en la asistencia de enfermera:
estudio retrospectivo
Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 set; 12 (3): 571-75
RESUMO
Rita Batista Santos Aline Brbara Garcia Lima Daniele Fernandes de Aguiar
Este estudo tem como objetivos analisar as publicaes cientficas e tcnicas sobre os procedimentos de precaues-padro em
peridicos nacionais e internacionais e destacar aspectos importantes dos artigos no que se refere ao papel da enfermeira na
preveno e controle da infeco hospitalar. Constituram como amostra da pesquisa as fontes secundrias em forma de livros
e peridicos, com a finalidade de nos colocar em contato direto com os artigos levantados sobre o uso das precaues-padro
para as infeces hospitalares na assistncia de enfermagem, entre 1999 e 2005. Foram encontrados 10 artigos relacionados
ao uso de precaues-padro: 70% foram obtidos em Banco de Teses, 20%, no site Scielo e 10%, na biblioteca de uma
universidade pblica do Rio de Janeiro, sendo 40% publicados no ano de 2003. Os resultados mostraram que, neste perodo,
apesar de poucas publicaes, houve uma contnua renovao do tema, tanto a nvel nacional, quanto internacional.
Palavras-chave: Enfermagem. Infeco Hospitalar. Precaues Universais.
Abstract Resumen
Este estudio tiene como objetivos analizar las publicaciones
cientficas y tcnicas, que los procedimientos de las
precauciones estndares en peridicos nacionales e
internacionales, separar aspectos importantes de artculos
acerca del papel de la enfermera en la prevencin y controlar
la infeccin en hospital. Ellos constituirn como proba, los
orgenes secundarios en la forma de libros y peridicos de la
investigacin, con el propsito de ponernos en contacto
directo con los ar tculos en el uso de las precauciones
estndares para las infecciones del hospital en la atencin de
enfermera, entre 1999 y 2005 con el uso de las precauciones.
10 artculos se relacionaron con el uso de precauciones haban
sido encontrado: 70% haban sido conseguidos en Banco de
Teses, el 20% en el sitio Scielo y el 10% en la biblioteca de una
universidad pblica de Ro de Janeiro, siendo 40% publicado
en el ao de 2003. Los resultados mostraban que, en este
perodo, a pesar de pocas publicaciones, haba una renovacin
continua del tema, tanto en el nivel nacional, como internacional.
Palabras clave: Enfermera. Infeccin Hospitalaria. Precauciones
Universales.
This study has as objectives, analyze the scientific and technical
publications about the standard procedures of precautions in
national and international newspapers and to highlight important
aspects of articles about the nurses paper in the prevention
and control of hospital infection. It constituted as sample of the
research the secondary sources in form of books and newspaper,
with the purpose of putting us in direct contact with articles
raised about the use of the precautions standard for the hospital
infections in the nursing care, between 1999 and 2005. 10
articles related to the use of standard precautions had been
found: 70% had been gotten in Bank of Teses, 20% in the site
Scielo and 10% in the library of a public university of Rio de
Janeiro, being 40% published in the year of 2003. The results
showed that, in this period, in spite of few publications, there was
a continuous renewal of the theme, such as national level, as
international.
Keywords: Nursing. Cross Infection. Universal Precautions.
REVISO
Revision - Revisin
Enfermeira graduada em agosto de 2006 pela Escola de Enfermagem Anna Nery, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Ex-bolsista de Iniciao Cientfica da FAPERJ.
Mestranda em Enfermagem pela EEAN / UFRJ. E-mail: danifaguiarufr j@yahoo.com.br. Enfermeira graduada em agosto de 2006 pela Escola de Enfermagem Anna Nery, da
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Residente em Enfer magem Mdico-Cirrgica pela Marinha do Brasil. E-mail: barbaraglima@yahoo.com.br. Professora Doutora do
Depar tamento de Enfer magem Mdi co-Ci rrgi ca da Escol a de Enfer magem Anna Ner y, da Uni ver si dade Federal do Ri o de Janei ro. Ori entadora da pesqui sa. E-mai l :
rita@eean.ufrj.br ; ritabatistas@hucff.ufrj.br
Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 set; 12 (3): 571-75
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Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem Uso das precaues-padro na assi st nci a de enf ermagem
Aguiar DF, Lima ABG, Santos RB.
CONSIDERAES INICIAIS
As infeces hospitalares podem ser definidas como as
infeces que ocorrem em pacientes durante a hospitalizao,
com diagnstico confirmado por exames clnicos e de
laboratrio. Os microorganismos contagiosos podem se originar
de fontes endgenas, como a flora comensal endgena da qual
o paciente portador, ou de fontes exgenas, como aquisio
recente atravs de objetos animados ou inanimados dentro do
hospital
1
.
Vrios fatores podem influenciar na ocorrncia das infeces
hospitalares, tais como a fonte de infeco, o agente infeccioso,
a via de transmisso, a susceptibilidade do hospedeiro e o
meio ambiente
2
.
Temos como fontes imediatas de microorganismos
infecciosos no hospital as pessoas, ou seja, funcionrios do
hospital, visitantes e pacientes que tenham doena clnica,
portadores assintomticos. Alm desses, esto os fmites, que
so objetos inanimados, exceto os alimentos, consistindo em
materi al e equi pamentos mdi cos tai s como mvei s,
cober tores, umidificadores, equipamento de anestesia,
medicamentos e solues. Estas ltimas podem ser solues
de uso endovenoso contaminadas por bactrias ou fungos,
sangue e seus derivados contaminados por vrus. Incluem-se
tambm os al i mentos e gua contami nados por
microorganismos, como por exemplo Salmonella ou Shiguella.
Os ani mai s ou i nsetos consti tuem i gual mente fontes
importantes de contaminao
2
.
Com relao aos agentes infecciosos, h muitas espcies
aos quais o paciente fica exposto durante a hospitalizao. A
probabilidade de infeco resultante dessa exposio depende
em parte da espcie de agente patognico, da sua resistncia
aos agentes antimicrobianos administrados ao paciente, da
sua virulncia e nmero introduzido no paciente. Dependendo
do mtodo de transmisso e dos fatores hospedeiros, qualquer
microorganismo pode ser patgeno
2
.
Os microorganismos podem ser transmitidos dentro do
ambiente hospitalar por uma das quatro vias: contato, ar, veculo
comum e vetor
2
. Mais de uma via pode servir s vezes de
transmisso do agente patognico durante um nico episdio,
e esse mesmo agente pode ser transmitido por diferentes vias
em diferentes ocasies.
Quanto susceptibilidade do hospedeiro, seus fatores mais
significativos consistem na idade, condies de imunizao,
tipo da doena bsica e efeitos do procedimento de diagnstico
e da teraputica, como por exemplo, uma queda da resistncia
a infeces, associada infncia, velhice e tambm a pacientes
com doenas crnicas, os quais podem ser mais suscetveis a
infeces hospitalares que os outros pacientes. H ainda muitos
procedimentos de diagnstico, como a bipsia, a cateterizao
e aspirao de fluidos, que tendem a aumentar o risco de
infeces no paciente
3
.
A aglomerao que se verifica no meio ambiente hospitalar
tambm favorece a transmisso de microorganismos. As
mudanas da temperatura ou da umidade do ar podem
igualmente influenciar a ocorrncia de infeces
3
. Por isso, os
profissionais que fazem parte da equipe hospitalar tm um
papel importante no controle da infeco neste ambiente e um
objetivo comum, que o de zelar pela boa sade do paciente.
Para que esse objetivo seja alcanado, necessrio que os
mtodos de preveno sejam adotados antes mesmo da
internao do paciente, atravs da melhoria das condies
sanitrias, do aumento dos servios bsicos de sade e do
tratamento da doena em tempo hbil, a fim de evitar as
internaes desnecessrias, como j foi dito anteriormente.
Deve ser dada a devida importncia na fiscalizao junto s
far mci as, como for ma de evi tar o uso abusi vo de
antimicrobianos. Os hospitais, alm de equipamentos
adequados, devem adotar medidas habituais de preveno e
controle de infeces, atravs das precaues-padro. Para
tanto, faz-se importante tambm a aquisio, em seus quadros,
de profissionais especializados, de modo a assegurar os
princpios tcnicos e cientficos disponveis ao controle das
infeces hospitalares, incluindo-se entre esses a enfermeira.
Tendo em vista a relevncia do assunto acerca da qualidade
da assistncia prestada aos pacientes hospitalizados
portadores de infeco hospitalar, tornou-se necessria a
explorao desta temtica para controlar a disseminao das
infeces nosocomiais e promover-lhes os devidos cuidados de
enfermagem. A obteno de tais informaes atravs de artigos
cientficos publicados em peridicos da rea de enfermagem
constituiu-se a situao-problema.
Pelos motivos descritos, resolvemos:
- destacar aspectos importantes dos artigos no que se
refere ao papel da enfermeira na preveno e controle da
infeco hospitalar;
- analisar as publicaes cientficas e tcnicas sobre os
procedimentos de precaues-padro em peridicos nacionais
e internacionais.
Acreditamos que o tema em discusso contribuir para a
pesquisa a fim de divulgar maior nmero de ar tigos cientficos
para tornar as informaes acessveis ao pblico-alvo, ou seja,
a toda a equipe de enfermagem, promovendo a atualizao do
conhecimento e garantindo uma assistncia de melhor
qualidade prestada por profissionais de sade aos clientes
hospitalizados para prevenir e/ou combater infeces.
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Aguiar DF, Lima ABG, Santos RB. Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 set; 12 (3): 571-75
METODOLOGIA
Esta uma reviso de literatura a partir de um levantamento
nas bases de dados Scielo, na biblioteca de enfermagem de
uma universidade pblica do Rio de Janeiro, acervo bibliogrfico
disponvel, Minerva (BVS/UFRJ) e Bireme, Banco de Teses da
CAPES e sites de bibliotecas universitrias do estado do Rio
de Janeiro e no descritor Infeco Hospitalar.
A pesquisa constou das seguintes fases: a escolha do tema;
a elaborao do plano de trabalho, ou seja, utilizamos
descritores baseados na reviso crtica da literatura; a
identificao, em que os descritores foram utilizados para
obteno das fontes de informaes; fichamento, com o
detalhamento dos itens listados na fase de leitura do material;
anlise e interpretao da literatura sobre os papis
desempenhados pela enfermeira no uso de precaues-padro;
e, finalmente, a redao do relatrio
4
.
Constituram como amostra fontes secundrias, conforme
descritas por Eco
5
, em forma de livros e artigos de peridicos,
com a finalidade de nos colocar em contato direto com os
artigos levantados sobre o uso das precaues-padro para as
infeces hospitalares na assistncia de enfermagem e permitir
o reforo paralelo na anlise de nossa pesquisa, bem como a
mani pul ao destas i nfor maes par a a f i xao da
aprendizagem na nossa formao profissional enquanto
acadmicas do sexto perodo do curso de graduao em
Enfermagem.
No incio da pesquisa, pretendamos utilizar somente como
bases de dados o Scielo, a biblioteca de enfermagem de uma
universidade pblica do Rio de Janeiro, acervo bibliogrfico
disponvel, Minerva (BVS/UFRJ) e Bireme, com os quais
localizaramos artigos e textos cientficos especializados na
rea de enfermagem em infeco hospitalar.
Diante das dificuldades no que diz respeito exigidade
de tempo para a concluso do estudo, inserimos dados obtidos
no Banco de Teses da CAPES e sites de bibliotecas universitrias
do estado do Rio de Janeiro.
A leitura do material foi possvel a partir de matriz de
itens organizados num instrumento de coleta de dados, as
quais permitiram a identificao de autor, ano de publicao,
ttulo, indicao para profissionais de enfermagem, mtodo,
procedimentos e instrumentos.
A organizao dos dados deu-se atravs de classificao
em fichas catalogrficas em que apresentamos uma viso de
conjunto, um apanhado amplo, feito aps um primeiro e
superficial contato com o material. Lemos apenas o sumrio,
as orelhas, o prefcio e a introduo.
A par tir do universo de 100 textos encontrados em
peridicos nacionais e internacionais, enumeramos e
sorteamos 10% (n=10) destes para constituir a amostra a
partir da aplicao da tabela de nmeros aleatrios.
Foram estabelecidos como recor te temporal os anos de
1999 a 2005, com o propsito de obter dados mais recentes
acerca do tema.
A anlise dos resultados foi realizada luz do referencial
terico do estudo.
APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
Para melhor compreenso do tema importante explicitar
que se entendem por precaues-padro os procedimentos
que devem ser adotados em estabelecimentos de sade
durante a assistncia a qualquer paciente com processo
infeccioso e/ou suspeita de contaminao
6
, objetivando reduzir
o risco de transmisso de microorganismos de fontes de
infeco, sejam elas conhecidas ou no. So considerados
precaues-padro o uso de equipamentos de proteo
individual (mscaras, luvas, avental, culos protetores e escudo
facial), vacinas e, principalmente, a mais antiga e mais
eficiente, a lavagem das mos com gua e sabo
6,7,8
.
Os procedimentos invasivos desnecessrios devem ser
evitados, e os critrios de prescrio de antibiticos devem ser
observados com rigor pelos profissionais de enfermagem e da
rea mdica.
A infeco nosocomial existe em todo o mundo, tanto nos
pases desenvolvidos como nos subdesenvolvidos. Infeces
adquiridas em instituies de sade esto entre as mais
importantes causas de mor te e aumento da morbidade nos
pacientes hospitalizados. Constituem um peso significativo
tanto para os pacientes como para a sade pblica
3
.
Nesse estudo, foram selecionados e analisados 10 artigos
sobre o uso das precaues-padro para a preveno e controle
das infeces hospitalares.
Encontramos como temas: o imaginrio social e o cuidado
de enfermagem para a clientela por tadora de doenas
infecciosas e parasitrias, o estudo comparativo do diagnstico
da infeco durante e aps a internao, a lavagem das mos
para os trabalhadores de enfermagem, a avaliao de exposio
ocupacional, o uso de diagramas de controle na vigilncia
epidemiolgica, o controle de infeco hospitalar no norte de
Minas Gerais, a prevalncia de estafilococos resistentes
meticilina, as infeces do stio cirrgico em pacientes
submetidos cirurgia do aparelho digestivo, o controle de
egresso cirrgico e o modelo aplicativo da adeso s
precaues-padro.
Este resultado revela a insero das enfermeiras em
pesquisas relacionadas ao assunto infeco hospitalar,
favorecendo a atualizao deste tema, j que a busca limitou-
se a informaes recentes.
No Banco de Teses da CAPES encontramos 70% dos
artigos. Vinte por cento (20%) foram obtidos na base de dados
Scielo e 10%, na biblioteca de enfer magem de uma
universidade pblica do Rio de Janeiro. Este resultado
demonstra maior facilidade de obter informaes atravs de
base de dados virtuais.
Baseando-se nas referncias das pesquisas, 80% delas
foram elaboradas por enfermeiras, enquanto 20% foram
elaboradas por mdicos. Com isso, verifica-se que h maior
interesse por parte das enfermeiras em relao ao uso das
precaues-padro com intuito de garantir uma assistncia
segura e eficaz ao paciente.
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Aguiar DF, Lima ABG, Santos RB.
A estrutura ideal para o controle da infeco hospitalar
considera o tipo, as necessidades e os recursos de cada
instituio. Deve ser assegurada equipe de controle de infeco
autoridade suficiente para gerir um programa de controle eficaz.
A enfermeira, categoria profissional responsvel por 80%
das publicaes deste estudo, quando atua na assistncia
hospitalar, pelo menos em nossa ptica, responsvel por
participar na comisso de controle de infeco, contribuir para
o desenvolvimento e o aperfeioamento das tcnicas de
enfermagem nos programas de formao para enfermeiros e
supervisionar a implementao de tcnicas para a preveno
de infeco em reas especializadas.
Outras aes recomendveis devem ser mantidas, por
exemplo, a higiene do ambiente de trabalho, de acordo com as
polticas do hospital e as prticas de enfermagem; monitorizar
as tcnicas asspticas, incluindo a lavagem das mos e a
utilizao do isolamento; pedir colheita de amostras para
cultura, em qualquer doente com sinais de infeco ou doena
transmissvel, quando o mdico no estiver imediatamente
disponvel; limitar a exposio dos doentes a infeces
provenientes das visitas, dos profissionais, de outros doentes
ou de equipamentos utilizados para diagnstico ou tratamento;
e manter provises adequadas e seguras de equipamentos,
frmacos e material para os cuidados dos doentes
3,7,8,9,10
.
A enfermeira responsvel pelo controle de infeco
membro da equipe deste programa e responsvel por identificar
infeces nosocomiais; investigar o tipo de infeco e o
mi croorgani smo causal ; par ti ci par na for mao dos
profissionais; fazer a vigilncia epidemiolgica das infeces
hospitalares; participar na investigao de surtos; desenvolver
polticas de controle de infeces; rever e aprovar polticas
para cuidados dos doentes, que sejam relevantes para o controle
de infeco; assegurar o cumprimento dos regulamentos locais
e nacionais; fazer a ligao com a sade pblica ou outra
i nsti tui o, quando apropri ado; for necer consul tori a
especializada a profissionais de sade ou a outros programas
do hospital, em assuntos relacionados com a transmisso de
infeces
2,11
.
A ocorrncia de fatores associados deficincia no controle
da infeco hospitalar pelos profissionais acarretam uma
interao fisiolgica entre um hospedeiro humano e um
microorganismo e um grau de patologia subseqente sofrida
pelo ser humano. Elas podem ou no ser comunicveis
(contagiosas)
6
.
Portanto, as infeces hospitalares no cenrio de Doenas
Infecciosas e Parasitrias (DIP) merecem uma ateno especial
para seu controle, atravs da educao, super viso e
treinamento da equipe de enfermagem, a fim de reduzir a sua
incidncia e evitar possveis demoras nas internaes. A equipe
deve estar capacitada para cuidar destes pacientes com as
devidas precaues.
Sobre a origem da pesquisa, 80% dos artigos analisados
eram nacionais e 20% internacionais. Apesar de a maioria se
concentrar em nvel nacional, trata-se de um tema em fase de
divulgao a nvel internacional.
Segundo o local de realizao da pesquisa, 40% das
pesquisas foram realizadas no estado de So Paulo; 30%, em
Minas Gerais; 10%, no Rio de Janeiro; 10%, no Rio Grande do
Sul; e 10%, em Gois.
Tais dados corroboram a afirmao da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
3
de que a regio Sudeste a
que apresenta o maior ndice de doenas adquiridas por infeco
hospitalar (16,4%), seguida do Nordeste (13,1%), Norte
(11,5%) e do Sul (9%).
Com relao ao ano de realizao da pesquisa, 40% delas
foram realizadas no ano de 2003; 30%, em 2001; 20%, em
2000; e 10%, em 1999. O avano das tcnicas de precaues-
padro e o aprimoramento de sua utilizao requerem constante
atualizao do tema atravs das pesquisas, dessa forma
favorecendo a reduo de infeces nosocomiais.
Verifica-se que h necessidade de maior controle dos
hospitais na reduo das infeces hospitalares, visto que nem
todas as exigncias feitas pela ANVISA tm sido atendidas e,
com isso, tem chamado a ateno de profissionais de sade
para a realizao de pesquisas acerca deste assunto
3
.
Para este controle ser mais bem efetuado, so necessrios
diversos procedimentos, como: vigilncia epidemiolgica; o
reconhecimento da impor tncia de todos os fluidos corporais,
secrees e excrees na transmisso de patgenos
nosocomiais; a adoo de precaues adequadas no controle
infeccioso de doenas transmitidas pelo ar, perdigotos e por
contato; e o desenvolvimento de atividades assistenciais de
acordo com as recomendaes da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH), trabalhando-se em parceria com
esta
6
.
Os profissionais de sade que prestam assistncia direta
devem saber quais so as infeces que afetam mais
freqentemente seus pacientes. Isso possibilita que eles fiquem
mais alerta aos primeiros sinais e/ou sintomas de infeco e
intervenham imediatamente, se necessrio.
Outras razes importantes para a preveno e controle
das infeces hospitalares so os processos judiciais aos quais
esto expostos os hospitais e, conseqentemente, os
profissionais de sade. Em matria penal, a ocorrncia de
infeco hospitalar enquadra-se, na maioria das vezes, nas
leses corporais, que podem ser de natureza leve, grave ou
at mesmo seguidas de morte. Os profissionais, portanto, ficam
sujeitos s sanes do cdigo de tica e rgos de classe
12
.
Desta forma, fica evidente que se deve promover a educao
continuada destes profissionais, resgatando conhecimentos
gerais sobre transmisso das doenas e as formas para evitar
sua disseminao.
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CONSIDERAES FINAIS
Com o estudo, percebemos a renovao contnua do tema,
tanto a nvel nacional quanto internacional, visto que as infeces
adquiridas em instituies de sade esto entre as mais
importantes causas de morte e aumento da morbidade dos
doentes hospitalizados em todo o mundo, o que constitui um
peso significativo tanto para os doentes como para a sade
pblica
2,3,11
.
Nota-se tambm a participao ativa das enfermeiras em
programas de controle de infeco hospitalar e em pesquisas
relacionadas ao assunto. Isto evidencia a conscientizao desses
profissionais na preveno das infeces nosocomiais como
responsabilidade nos cuidados de enfermagem no contexto dos
cuidados na sade e que s se alcanam resultados positivos
com o trabalho em equipe. Isto inclui todos profissionais que
prestam os cuidados diretos ao paciente, a gesto, as instalaes,
o aprovisionamento de materiais, equipamentos e produtos.
Um manual de preveno da infeco nosocomial, com a
compilao das instrues e prticas recomendadas para o
cuidado dos pacientes, deve ser desenvolvido e atualizado pela
equipe de controle de infeco, revisto e aprovado pela Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH).
Estes programas so eficazes desde que sejam abrangentes
e incluam atividades de vigilncia e preveno, assim como a
formao dos profissionais. Portanto, consideramos a graduao
em enfermagem um momento de formao profissional propcio
para a introduo de conceitos de preveno e controle de
infeco hospitalar.
E tambm essencial que haja um apoio eficaz em nveis
regional e nacional aos hospitais e outras instituies de sade.
Deve ser desenvolvido plano de ao anual para a avaliao e
promoo de cuidados de sade de qualidade, isolamento
apropriado, assim como esterilizao e outras prticas, formao
dos profissionais e vigilncia epidemiolgica. A administrao
deve disponibilizar os recursos suficientes para a concretizao
do plano, a fim de reduzir os custos econmicos decorrentes do
prolongamento da hospitalizao.
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Recebido em 05/11/2007
Reapresentado em 12/02/2008
Aprovado em 06/03/2008
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