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A INFLUNCIA DO ESTADO NEOLIBERAL NO SISTEMA DE SADE

BRASILEIRO DIANTE DO CONCEITO AMPLIADO DE SADE

Manoela Magalhes Alves
Especialista em Gesto de Recursos Humanos/FGV/RJ
Mestranda em Polticas Sociais/Laboratrio de Polticas e Sistemas de Sade do Norte Fluminense/UENF/RJ
manumagalhaes.25@gmail.com

Aline Teixeira Marques Figueiredo Silva
Especialista em Sade da Famlia/UERJ/MS
Mestranda em Polticas Sociais/Laboratrio de Polticas e Sistemas de Sade do Norte Fluminense/UENF/RJ
alinemrqs13@gmail.com


RESUMO

O presente artigo pretende apresentar os efeitos das propostas neoliberais ao Sistema de Sade Brasileiro,
visto que na atualidade os princpios do Sistema nico de Sade, institucionalizado pela Constituio
Federal de 1988 relativos integralidade e universalidade, esto cada vez mais ameaados pela lgica de
mercado, onde a participao do Estado, como patrocinador da sade, torna-se distorcida, quando transfere
para a sociedade civil a responsabilidade de prover o bem-estar social da populao. A efetiva consolidao
do Sistema nico de Sade, configura-se como possibilidade de mudana na forma com que os servios e
prticas de sade se organizam, redirecionando enfoques e pautando-se em paradigmas voltados para a sade
enquanto expresso de cidadania. Pressupomos um realce crtico na constituio de polticas pblicas de
sade geralmente desvinculadas dos princpios e diretrizes que norteiam o Sistema nico de Sade.

Palavras-chave: Sade, Direito, Neoliberal.


ABSTRACT

This work intends to present the effects of the neoliberal proposals to the Brazilian System of Health,
because at the present time the beginnings of the Unique System of Health, institutionalized by the Federal
Constitution of 1988 relative to the character of the integration and universality, are more and more
threatened by the market logic, where the participation of the State, as sponsor of the health, it is distorted,
when it transfers for the civil society the responsibility of providing the social well-being of the population.
The effective consolidation of the Unique System of Health, is configured as change possibility in the form
with that the services and practices of health are.

Keywords: Brazilian System of Health, Unique System of Health.





1. INTRODUO

A poltica pblica de sade brasileira redimensionou o conceito de sade como direito do cidado, de acordo
com o artigo 196 da lei n8080/90: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (Brasil, 1998), em
contrapartida, de acordo com a poltica neoliberal, foram introduzidos mecanismos que interrompem o
processo de construo de uma seguridade social ampla e baseada nos direitos de cidadania atravs da
privatizao de bens e servios pblicos, substituio do aparato estatal de assistncia pobreza por
organizaes no governamentais ONGs, entre outros processos (Soares, 2001).


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O conceito ampliado de sade passou a ser compreendido atravs de uma leitura biopsicossocial
significando um avano no entendimento de que o indivduo no se limita apenas dimenso biolgica,
tampouco a medicina a nica profisso voltada recuperao e garantia de sade da populao.
Instaurou-se um olhar multidisciplinar para o processo sade-doena, pressupondo a atuao de vrios
profissionais na viabilizao das polticas de sade. (Cavalcanti e Zucco, 2006).
Deve-se compreender que os diferentes padres ou caractersticas de sade-doena que se
concretizam no corpo bio-psquico dos indivduos, tm sua gnese nas condies materiais da vida cotidiana,
ou seja, nos perfis de reproduo social em que se desenvolvem como seres sociais.


2. O SUS NO CONTEXTO NEOLIBERAL

Com a conquista da democracia, a sociedade participou ativamente na formulao de proposies
polticas para a sade durante a 8 Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, cujas recomendaes
foram incorporadas em grande parte pela Constituio de 1988.
Em 1947 a Organizao Mundial de Sade formulou o conceito de sade como sendo o estado de
mais completo bem-estar fsico, mental e social, e de acordo com Fleury (1997), o termo sade nas ltimas
dcadas do sculo XX, sofreu um processo de rediscusso, sendo baseados at ento, em indicativos como
simples ausncia de doenas.
A implantao do Sistema Unificado e Descentralizado (SUDS) foi uma estratgia utilizada para a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS), cujos dispositivos legais foram aprovados em 1990 (lei n
8.080/90 e 8.142/90), dando seqncia reforma do sistema e dos servios de sade, inspirada nos princpios
e diretrizes da integralidade, equidade, descentralizao e participao, buscando a ampliao do acesso e
qualidade das aes e servios de sade (Paim, 2006).
A partir da efetivao do SUS o sistema de sade no Brasil foi estruturado em trs nveis de ateno:
- nvel primrio, composto pelas unidades bsicas de sade (como Postos e Centros de Sade), oferece
servios externos, ambulatoriais, nas reas da promoo da sade (por exemplo, puericultura, vacinao e
cuidados de pr-natal) e preveno e deteco de doenas (por exemplo, a hipertenso, o cncer e a diabete
melitus). Nos dias atuais, a ateno primria sade considerada internacionalmente a base para um novo
modelo assistencial de sistemas de sade que tenham em seu centro o usurio-cidado (Giovanella, 2009).
- nvel secundrio, concentra-se as maternidades, os pronto-socorros, os hospitais distritais e o que no Brasil
se conhece como policlnicas, clnicas, casas de sade ou centros mdicos, em que se contempla um
atendimento ambulatorial e de internao, clnico e cirrgico, restrito, ou no, a uma especialidade (por
exemplo, uma clnica de doenas respiratrias ou um centro de urgncias peditricas).
- nvel tercirio, classifica-se os hospitais gerais, os hospitais de clnicas e os hospitais especializados no
tratamento ou estudo de alguma doena. Tem-se utilizado a denominao de tercirio-quaternrio para os
servios mais complexos desse nvel (por exemplo, tratamento de cncer).
Os servios que compem um sistema de sade devem ter o seu nmero determinado pela populao
a que se destina a cobertura, ser adequadamente distribudos pela rea geogrfica onde vive esta populao e
manter entre si uma relao que garanta um fluxo gil de encaminhamentos e atendimentos, de modo a
serem mais eficazes (ou seja, cumprirem a sua finalidade com o menor custo possvel) e eficientes (ou seja,
cumprirem a sua finalidade com a mxima qualidade possvel), evitando-se duplicao e retardo na aplicao
da ao preventiva, teraputica ou reabilitadora a que se destinam.
O direito sade, defendido na Reforma Sanitria traz intrinsecamente em sua constituio, o apoio,
a participao e a presso dos setores populares. Em outras palavras, o direito social de ter garantida a
condio de sade de uma populao supe o prprio movimento dessa populao em conseguir o
reconhecimento e a efetivao desse direito. (Fleury, 1997)
Apesar dos avanos obtidos com a promulgao do SUS nas esferas das polticas pblicas de sade,
vivenciamos na realidade do sculo XXI um novo projeto poltico pautado em propostas neoliberais, onde o
Estado funciona como um regulador do mercado, podendo ocasionar enormes demandas nas reas da sade,
educao e segurana pblica.
A proposta do Estado neoliberal como estratgia, encolher-se ao nvel mnimo, deixando em mos
privadas, filantrpicas ou voluntrias, s quais faz apelos constantes de participao e parceria,
atividades concernentes ao setor social, definidas como funes pblicas essenciais. Tambm por isso essa
reforma de Estado tem sido denominada entre ns de neoliberal, como aluso ao Estado liberal clssico do
fim do sculo XIX e da Primeira Repblica, ou Repblica Velha, no incio do sculo XX (Paim, 2006).


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De acordo com Therborn (2008), o neoliberalismo uma superestrutura ideolgica e poltica que
acompanha uma transformao histrica do capitalismo moderno.
Segundo Laurell (2002), de acordo com a lgica de mercado, o "produto sade" deveria ser uma
necessidade de consumo individual, cuja satisfao seria uma questo de gosto e de estilo, e no s de
necessidade. Porm, sade, que uma questo de vida individual e coletiva, exige um padro pblico e
social, isto supe entend-la no como um produto a ser consumido, mas, sobretudo, delinear o projeto que
se quer como padro de qualidade de vida de uma sociedade.
Partindo do pressuposto que o desenvolvimento econmico e social de um pas est atrelado
execuo de polticas pblicas consideradas essenciais para uma sociedade, tais como: sade, educao e
habitao; torna-se fundamental a presena do Estado como provedor e condutor dessas reas.
De acordo com Soares (2008): os postulados neoliberais na rea social so, basicamente os seguintes: o
bem-estar social pertence ao mbito do privado (suas fontes naturais so a famlia, a comunidade e os
servios privados). Dessa forma, o Estado s deve intervir quando surge a necessidade de aliviar a pobreza
absoluta e de produzir os servios que o setor privado no pode ou no quer faz-lo. Propondo, portanto um
Estado de beneficncia pblica ou assistencialista, no lugar de um Estado de Bem-Estar Social. Os direitos
sociais e a obrigao da sociedade de garanti-los por meio da ao estatal, bem como a universalidade,
igualdade e gratuidade dos servios sociais so abolidos no iderio neoliberal.
A noo de prestao pblica decorrente da garantia do direito cidadania e da idia de sade
como bem pblico no comercializvel, sendo o Estado instituio correspondente. Por este motivo, a
presena dele na garantia do acesso universal sade fundamental. Dessa forma, embora o campo da
Sade Coletiva tenha proposto e fundamentado mudanas na organizao dos servios de sade em nome da
ateno s necessidades de sade da populao, esses no tm conseguido oferecer resposta a grande parte
dessas pessoas, especialmente no que diz respeito ao acesso sade.


3. A NOO DE CONCEITO AMPLIADO DE SADE FRENTE LGICA NEOLIBERAL

A partir da 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), foi definido o conceito ampliado de sade
como resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade.
De acordo com Carvalho e Buss (2008), a 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), foi um
movimento que contribuiu decisivamente para a incluso na Constituio de 1988 do reconhecimento da
sade como um direito de todo cidado e um dever do Estado. Para a criao do Sistema nico de Sade,
fundado nos princpios de solidariedade e universalidade, o conceito ampliado de sade instaurado na
contemporaneidade do sistema de sade brasileiro exige que os determinantes sociais estejam inseridos
diretamente no processo sade-doena.
Atravs deste novo conceito, engendrado de acordo com o Art.3 da lei n8080/ 90 do SUS, passa-se a
determinar: a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do Pas.
De acordo com Escorel (1995), esta nova concepo de sade como resultante e como
condicionante de um conjunto de fatores, transforma a luta pela sade numa luta global, por transformao
social, onde existem outros elementos primordiais como: habitao, educao, renda etc. comum ouvir na
atualidade, que sade ausncia de doena, pressupondo a interveno mdica no indivduo no sentido de
recuperar sua sade com o uso de medicao, exames, internao, entre outras prescries, caracterizando a
estrutura da poltica de sade centrada na lgica do adoecimento do indivduo.
Segundo Giglio-Jaquemot (2005), atravs de uma perspectiva antropolgica, sugere que a doena e
a sade tm uma realidade independente de suas definies biomdicas e so objetos de representaes e
prticas diversas que variam segundo as sociedades e, ainda dentro dessas, segundo os segmentos sociais e
culturais que as compem.
Em Paim (2006), torna-se imprescindvel que a sociedade atinja nveis razoveis de bem-estar para
todos, ou nunca ser um lugar de boa convivncia. A falta de condies de sade e bem-estar tambm
fragiliza os indivduos, comprometendo sua participao integral na sociedade. Esses argumentos indicam
que as necessidades de sade no podem ser tratadas como mercadorias, acessveis a preos diferenciados,
conforme a capacidade de pagamento individual, como conseqncia, a sade no deve ser objeto de lucro.


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O conceito de Sistema de Sade est atrelado ao conjunto de relaes polticas, econmicas e
institucionais responsveis pela conduo dos processos referentes sade de uma determinada populao e
que se concretizam em organizaes, regras e servios que visam alcanar resultados condizentes com a
concepo de sade prevalecente na sociedade (Giovanella, 2008).
Mediante a promulgao do Sistema nico de Sade, a explicao do processo sade-doena foi
superada teoricamente pela concepo da Organizao Mundial de Sade (OMS), ao definir sade como
completo bem-estar fsico, mental e social. A compreenso do conceito de sade a partir de uma leitura
biopsicossocial significou um avano no entendimento de que o indivduo no se limitava apenas
dimenso biolgica, tampouco que a medicina a nica profisso voltada recuperao e garantia de
sade da populao. Instaurou-se um olhar multidisciplinar para o processo sade-doena, o que
pressupunha a atuao de vrios profissionais na viabilizao das polticas de sade.
Sendo assim, compreende-se que a inter-relao entre sade e condies de vida, vem desde a
origem da Medicina Social. Nos sculos XVIII e XIX j se colocava a questo de que, ao lado dos fatores
fsicos e biolgicos, fatores sociais e econmicos eram importantes na determinao do adoecimento. Ou
seja, isso no novo, onde as condies de vida sobre a sade ganharam novos contornos, principalmente,
a partir dos anos 1970, com a prpria declarao de Alma-Ata
1
, que traz elementos importantes e discutem
a ateno primria sade, e outros fatores indispensveis ao bem estar dos indivduos e equidade em
sade (Brasil, 2006).
As propostas de ateno sade tm convergido para a ateno focal, que s vezes faz-se necessria
alimentando o conflito entre a efetivao do direito sade e a garantia de um mnimo necessrio para a
sobrevivncia de grupos especficos, respondendo assim, necessidade de racionalizar custos com polticas
sociais, com vistas diminuio da presena do Estado.
nesse contexto que o Banco Mundial vem exercendo um papel central na definio da aplicao de
recursos em polticas sociais de pases de capitalismo perifrico, como o Brasil, sugerindo a racionalizao
de recursos pblicos para as polticas sociais (Viana e Baptista in Giovanella, 2008), modelo da opo
incondicional dessa lgica, o encaminhamento do projeto pblico de ateno sade no pas - um
benefcio que o Estado deve promover apenas em certas condies, com foco nos grupos mais vulnerveis,
ou seja, os pobres sem condio de comprar nenhum tipo de servio privado.
Nessa perspectiva, a responsabilizao do indivduo pela sua sade reduz a presso exercida sobre o
sistema pblico, a uma perspectiva da governabilidade neoliberal, ao mesmo tempo em que neutraliza
problemas sociais e associam comportamentos saudveis a valores mercadolgicos mercadorias passveis
de consumo individual (Soares, 2001).
O mesmo autor cita o Brasil como uma combinao do desmonte de polticas sociais dirigidas aos
mais pobres (como a assistncia social) com reformas constitucionais que reduziram ou eliminaram direitos
constitudos ao longo de dcadas e consagrados na constituio de 1988.
Neste contexto, entende-se que o Estado deve ser responsvel pela garantia dos diversos servios que
promovem o bem-estar social da populao, e que sua ausncia est intimamente ligada falta de acesso a
direitos universais, representados pelo acesso ao consumo de bens produzidos nos servios pblicos, precrio
e limitado.


5. CONCLUSO

Historicamente o Brasil conseguiu implantar parte da proposta do Sistema nico de Sade no que
tange ao seu carter universal, pblico, democrtico, equnime, tico e solidrio, assumindo um marco
conceitual preliminar mediante a recuperao e redefinio das concepes da Medicina Social do sculo
XIX, no que tange ao conceito de sade ampliada. Nesta nova concepo de sade como resultante e como
condicionante de um conjunto de fatores, transforma-se a luta pela sade numa luta global, por
transformaes sociais, onde existem outros elementos primordiais como: habitao, educao, renda e
saneamento bsico.

1
De acordo com a Declarao de Alma-Ata (1), aes dos diferentes atores internacionais no sentido de diminuir as diferenas no
desenvolvimento econmico e social dos pases deveriam ser estimuladas para que se atingisse a meta de sade para todos no ano
2000, reduzindo-se a lacuna existente entre o estado de sade dos pases em desenvolvimento e desenvolvidos. Fonte: Rev Latino-am
Enfermagem, 2004.



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Denota-se que as conquistas foram primordiais para estruturao do Sistema de Sade Brasileiro,
onde algumas medidas econmicas de ajuste neoliberal, reduo do gasto social pblico, supresso da noo
e direitos sociais, por exemplo, (Soares, 2001), vem ocasionando um contra-senso com relao noo de
prestao pblica como decorrente da garantia do direito cidadania e da idia de sade como bem pblico
no comercializvel, por este motivo, a presena do Estado na garantia do acesso universal sade seria
fundamental.
De acordo com Castel (2001): ... realmente quando o navio faz gua, cada um tem que despejar a
gua pelo vertedouro. Mas, em meio s incertezas que hoje so muito numerosas, pelo menos uma coisa
clara: ningum pode substituir o Estado em sua funo fundamental que comandar a manobra e evitar o
naufrgio.


6. Referncias Bibliogrficas

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