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ORIENTAO AOS PACIENTES EM USO DE DOSES
ELEVADAS DE VITAMINA D
(a leitura cuidadosa e repetitiva destas
recomendaes fundamental) Baseado no
Protocolo Galli-Coimbra
1 O colecalciferol foi equivocadamente chamado
de vitamina (D) no incio do sculo XX, quando sua
presena foi percebida no leo de fgado de bacalhau
como uma substncia de estrutura qumica ainda
desconhecida, capaz de promover a recuperao e a
cura do raquitismo infantil, promovendo a absoro
do clcio presente nos alimentos (necessria para o
desenvolvimento do esqueleto) proporcionando,
atravs desse efeito, a absoro da quantidade de
clcio necessria para o pleno desenvolvimento do
esqueleto, sem o atraso e as deformidades prprias
do raquitismo.
Atualmente o colecalciferol reconhecido no
somente como uma substncia esteroide (hormonal),
mas como necessrio para a regulao de 229 funes
(genes) em todas as nossas clulas. produzido
essencialmente por exposio da pele ao sol, no
sendo encontrado em alimentos seno em
quantidades mnimas, insuficientes para a execuo
de suas numerosas funes biolgicas:
http://www.institutodeautoimunidade.org.br/
2 A deficincia de exposio solar prpria da vida
urbana moderna (associada ao uso indiscriminado de
filtros solares) levou ao aumento da ocorrncia de um
nmero crescente de doenas que afetam
virtualmente todos os rgos e sistemas do organismo
humano, sendo as mais notrias as doenas
infecciosas e autoimunitrias, o cncer, as doenas
cardiovasculares, hipertenso, diabetes, depresso,
autismo, infertilidade, abortos espontneos,
eclampsia e pr-eclampsia.
3 A deficincia de vitamina D leva perda da
regulao de 229 funes (genes) tambm nas clulas
do sistema imunolgico, reduzindo a potncia desse
sistema no combate a infeces e permitindo a
agresso imunitria contra o prprio organismo. Os
indivduos mais suscetveis a desenvolverem doenas
autoimunitrias so parcialmente resistentes
vitamina D. Uma vez instalada a doena, so
necessrias doses muito elevadas de colecalciferol
para torn-la inativa, no somente para compensar
essa resistncia parcial, mas tambm para apagar
da memria do sistema imunolgico a falsa
informao de que uma parte do parte do corpo deve
ser tratada como um micro-organismo invasor.
4 Ao contrrio do que ocorre com doses elevadas de
corticoides e com o uso de imunossupressores
utilizados como parte do tratamento tradicional, a
administrao de colecalciferol (vitamina D)
aumenta a potncia do sistema imunolgico no
combate a infeces.
5 A utilizao de doses elevadas de colecalciferol
(vitamina D) somente pode ser viabilizada atravs
da preveno da ocorrncia do seu temido efeito
colateral: a absoro de quantidades excessivas do
clcio presente nos alimentos. como se essas doses
elevadas abrissem completamente a porta para a
passagem de clcio do interior do intestino para a
corrente sangunea, obrigando o organismo a livrar-se
do excesso de clcio atravs da sua eliminao na
urina. O excesso de clcio, concentrado durante a
formao da urina, pode ento depositar-se nos rins,

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podendo provocar a perda da funo renal e tornando
o indivduo dependente de hemodilise para poder
sobreviver.
6 Para evitar-se a leso renal, fundamental que
o(a) paciente no esteja ingerindo alimentos ricos em
clcio (essencialmente leite e seus derivados e os
chamados leites vegetais: de soja, arroz ou aveia)
pois esses alimentos no podem estar presentes no
intestino quando a porta para a passagem do clcio
para o sangue for completamente aberta pela
vitamina D em doses elevadas. Se no houver
excesso de clcio no outro lado da porta (ou seja, no
interior do intestino), apenas a quantidade normal de
clcio (presente nos demais alimentos) passar para a
corrente sangunea quando ela for aberta pelos nveis
elevados de vitamina D, no sendo necessria a
eliminao de excesso de clcio pelo rim, evitando-se
assim riscos para a funo renal.
7 O(A) paciente deve ter especial cuidado com a
fonte fornecedora de vitamina D. Utilize farmcia de
manipulao confivel (especificamente confivel na
manipulao da vitamina D) ou produto
industrializado. Doses acima das prescritas por erro de
manipulao podem provocar problemas muito
srios. Por outro lado, se a farmcia de manipulao
utilizar um estoque de colecalciferol que se encontra
com validade vencida, nenhum efeito benfico ser
obtido, perdendo-se meses de tratamento durante os
quais ter continuidade a agresso do sistema
imunolgico contra o prprio organismo, com o
consequente risco de sequelas cumulativas.
8 A DIETA: A dieta aconselhada voltada
RESTRIO COMPLETA do consumo de laticnios
(alimentos que so integralmente constitudos por
leite, queijo, requeijo, iogurte, coalhada, creme de
leite, doce de leite, pudim de leite, leite condensado)
e de leite de soja (para reduo da quantidade de
clcio ingerida devido ao uso de doses elevadas de
vitamina D em seu tratamento). Alimentos que levam
leite na preparao (pur de batata, pes, bolos,
biscoitos, etc.), assim como manteiga e margarina,
esto liberados. apenas aconselhvel, mas no
obrigatria, a restrio de carnes de aves, bovina e
suna (para reduo da quantidade de aminas
heterocclicas na dieta informaes sobre essas
substncias so facilmente encontradas digitando-se a
expresso aminas heterocclicas ou o seu
equivalente em ingls heterocyclic amines.
Aconselha-se fazer uma dieta ovo-vegetariana com
peixes, utilizando (como fontes de protena) a
protena texturizada de soja, tofu, clara de ovo e
peixes (especialmente criados em cativeiro para
evitar-se a presena nveis elevados de mercrio na
dieta) os quais devem ser preferencialmente (mas no
invariavelmente) preparados como ensopados ou no
vapor como fontes de protenas. Deve-se evitar o
consumo excessivo (rotineiro) de bananas, carambola
e anonceas: fruta do conde (tambm chamada de
pinha ou ata), graviola e atemoia. Consumir folhas
verdes cruas diariamente.
9 A HIDRATAO: Ingerir lquidos em abundncia
(pelo menos 2 litros e meio de lquidos por dia,
incluindo gua, sucos, chs, etc.). Essa quantidade
elevada de lquidos assegura um volume de urina de
cerca de 2.000 ml, permitindo a diluio do clcio
eliminado na urina, evitando-se a excessiva
concentrao do clcio urinrio, que dessa forma
(diludo) no se deposita no rim, preservando-se a
funo renal.

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10 A DOSE INICIAL: A dose inicial de vitamina D
a ser administrada na primeira consulta calculada
por estimativa, levando-se em conta diversos fatores,
principalmente o peso e a altura, a idade, a cor da
pele e a gravidade das manifestaes autoimunitrias.
A iminncia da perda de funes mais fundamentais
para a qualidade de vida (por exemplo, a viso, no
caso da esclerose mltipla) influencia a dose inicial
prescrita, levando o(a) mdico(a) a optar por uma
teraputica inicial mais enrgica (doses mais
elevadas).
11 O tabagismo piora as doenas autoimunitrias,
e pode reduzir ou mesmo anular o efeito protetor das
altas doses de vitamina D. O(A) paciente deve
abandonar o tabagismo para no prejudicar ou
mesmo comprometer completamente (anular) a
efetividade do seu tratamento.
12 Pela mesma razo o consumo de destilados
deve ser evitado, limitando-se o consumo de lcool a
uma taa de vinho (ou 2 latas de cerveja) uma vez por
semana. O lcool inibe a enzima que converte a
vitamina D para a forma ativa (hormonal) e o seu
consumo rotineiro limita a efetividade do tratamento.
13 UM FALSO SURTO: ESQUENTANDO
CICATRIZES: Toda a vez que o(a) paciente portador(a)
de esclerose mltipla j com a doena em remisso
pelo uso de doses elevadas de vitamina D
(colecalciferol) passar por estresse emocional, fizer
exerccios fsicos extenuantes, tiver privao de sono
ou for submetido(a) a calor ambiental excessivo, os
sintomas antigos (provocados, por exemplo, por uma
cicatriz ainda presente em seu sistema nervoso)
podem voltar a se manifestar (de forma mais branda),
o que ocorre no mesmo local onde se haviam
manifestado anteriormente, ou (se no haviam
desaparecido) podem se intensificar parcialmente e
transitoriamente.
como se o estresse emocional (ou qualquer dos
demais fatores) "esquentasse" a cicatriz. Assim que
o(a) paciente se acalma, os sintomas voltam a
arrefecer. Se ficar estressado(a), angustiado(a),
preocupado(a) achando que est tendo um novo
surto da doena, vai prolongar o sintoma.
14 UM VERDADEIRO NOVO SURTO: Um novo
surto em geral caracterizado por um sintoma novo,
diferente, que nunca ocorreu. improvvel (no
impossvel) que apresente um novo surto aps os
primeiros 2 meses de tratamento com a dose elevada
de colecalciferol que foi prescrita, calculada
(estimada) de acordo com a idade, peso e estatura.
Nos raros casos em que isso acontece, verifica-se que
se trata de um surto leve, ento identificado pelo fato
de que se trata de um sintoma novo, que nunca
ocorreu (ou por um sintoma que j ocorreu, mas que
ento ocorre em uma rea do corpo onde no havia
ocorrido), que algumas vezes se resolve
espontaneamente e que via de regra no deixa
sequelas. Ao longo do perodo em que a dose de
colecalciferol (vitamina D) est sendo ajustada,
novos surtos podem ocorrer, sendo tratados de
acordo com o procedimento tradicional (pulsoterapia
por via intravenosa ou corticoterapia oral, de acordo
com a sua gravidade).
15 AJUSTE DA DOSE DIRIA DE COLECALCIFEROL:
O ajuste da dose de vitamina D (colecalciferol) de
acordo com as necessidades especficas de cada
paciente feito pelo(a) mdico(a) na segunda

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consulta, atravs da comparao dos resultados dos
exames (de sangue e urina) colhidos antes do incio do
tratamento (primeira leva de exames) com os
resultados dos exames (tambm de sangue e urina)
colhidos com o tratamento em curso j h pelo menos
2 meses (segunda leva de exames).
Ambas as requisies (contendo a lista completa de
exames) so entregues ao() paciente na primeira
consulta ou a seu familiar responsvel. Em outras
palavras, o intervalo entre o incio do tratamento e a
coleta da segunda leva de exames no pode ser
inferior a 2 meses para que no seja comprometido o
clculo do ajuste da dose diria de colecalciferol para
as necessidades especficas do(a) paciente; durante os
primeiros 2 meses aps o incio do tratamento ou
aps o reajuste da dose diria de colecalciferol os
nveis de vitamina D ainda no se estabilizaram (ainda
esto se elevando), no sendo adequada, portanto, a
coleta de exames de sangue e urina antes desse
prazo, exceto se ocorrer SEDE, quando uma dosagem
de clcio na urina ser feita de forma independente
dos demais exames (VER ADIANTE).
Por outro lado, deve-se permitir o transcurso de pelo
menos 1 ms a partir da ltima coleta de exames at a
consulta marcada para a avaliao desses exames
para assegurar-se de que todos os exames estaro
prontos na data da consulta.
16 O EFEITO MXIMO: O efeito mximo (que
quase sempre representa a remisso da doena) em
geral atingido aps o decurso de 2 meses contados a
partir desse ajuste (a partir do ajuste da dose feito na
segunda consulta). Ao longo dos meses que
transcorrem at atingir-se o efeito mximo, surtos da
doena ainda podem ocorrer (em geral so leves e de
curta durao), devendo ser tratados com
pulsoterapia intravenosa ou com corticoterapia por
via oral, conforme a gravidade das manifestaes.
17 O AJUSTE DA DOSE FINAL: Durante o perodo
de ajuste da dose final de vitamina D,
absolutamente vital a cooperao do(a) paciente no
sentido de buscar o mximo nvel de tranquilidade,
pois os surtos ou exacerbaes das doenas
autoimunitrias so em geral (em cerca de 85% dos
casos) desencadeados por estresse emocional
(eventos de vida estressantes).
Por outro lado, o nvel de estresse emocional tambm
influencia na dose final, sendo muitas vezes
necessrio atingirem-se nveis de vitamina D mais
elevados e dieta ainda mais restrita em pacientes que
persistem emocionalmente desestabilizados. Se
necessrio, so utilizados antidepressivos ou
tranquilizantes. A depresso reconhecidamente
facilitada por nveis circulantes baixos de vitamina D
e parece associar-se forma progressiva da doena,
devendo ser apropriadamente tratada com
antidepressivos.

18 OS EXAMES DE ACOMPANHAMENTO: O(A)
paciente ou seu familiar responsvel, para viabilizar o
ajuste das doses de colecalciferol (vitamina D) deve
conferir se todos os exames solicitados foram
disponibilizados pelo laboratrio de anlises e trazer
os exames na forma impressa na data da consulta.
No aconselhvel que o(a) paciente traga apenas o
nmero de identificao e a senha fornecida pelo
laboratrio para que a secretria tente acessar os
resultados pela internet por ocasio da consulta, pois
frequentemente a pgina eletrnica do laboratrio se
encontra congestionada pelos acessos de outros

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pacientes ou a internet do consultrio pode estar com
problemas, impossibilitando a correo da dose no dia
da consulta. Se souber que os exames no vo estar
disponveis na data agendada para a consulta, o(a)
paciente ou seu familiar responsvel deve telefonar
para o consultrio com a devida antecedncia para
adiar a data da consulta.
19 OS NVEIS SANGUNEOS: Os nveis de vitamina
D (25OHD3 ou 25-hidrxi-vitamina D) devem estar
elevados (acima dos valores de referncia indicados
como normais pelo laboratrio) a partir da segunda
coleta. Isso esperado e no deve provocar
preocupaes. Por outro lado, os nveis de clcio no
sangue devem estar dentro dos limites normais se
o(a) paciente estiver rigorosamente respeitando a
dieta e a hidratao recomendadas.
20 COMO TOMAR: Ao ser ingerida, a vitamina D
(colecalciferol) no deve ser diluda em suco ou gua
(pois no solvel em gua e parte da dose ficaria
perdida, presa s paredes do copo), nem gotejada
diretamente na boca (para evitar-se a contaminao
do conta-gotas pelo contato acidental com a mucosa
oral e o consequente crescimento de bactrias na
soluo, prejudicando o prazo de validade da
preparao).
A dose da soluo a ser ingerida (medida com conta-
gotas ou aspirada com uma seringa) deve ser colocada
diretamente em uma colher e ingerida pura.
21 EM CASO DE VIAGEM: Durante o transporte em
viagens, a forma no encapsulada do colecalciferol
(manipulada, diluda em leo de girassol) no
necessita ser refrigerada, mas no deve ser submetida
ao calor (como no interior de um carro deixado
estacionado sob o sol). Em viagens de avies a
vitamina D (colecalciferol) deve ser colocada na
bagagem despachada (no compartimento de bagagem
a temperatura baixa e o passageiro no precisa de
preocupar com o limite de lquidos na bagagem de
mo). Ao chegar ao seu destino, coloque no frigobar
do hotel.
22 OS MEDICAMENTOS NEFROTXICOS: Deve-se
evitar o uso de drogas nefrotxicas, que podem
limitar a eliminao de clcio atravs dos rins,
provocando o acmulo na corrente sangunea, pois a
porta entre o intestino e a corrente sangunea est
aberta pelos altos nveis de vitamina D
circulantes. Evite tomar medicamentos
desnecessrios. Tenha especial cuidado com anti-
inflamatrios e antibiticos, especialmente
administrados por via parenteral (intravenosa ou
intramuscular). Se for prescrita qualquer medicao
como absolutamente necessria, leia a bula e
informe-se com o prescritor do medicamento
(mdico) e o farmacutico sobre a nefrotoxicidade do
mesmo.
Se verificar que de fato trata-se de medicao com
potencial nefrotxico, discuta alternativas com o(a)
mdico(a) que prescreveu o medicamento. Se for
insubstituvel ou absolutamente necessrio, a
hidratao deve ser intensificada para diminuir-se ao
mximo a concentrao da droga na urina em
formao nos rins. Especial cuidado deve ser tomado
no uso de antibiticos (como os aminoglicosdios) por
via parenteral (intramuscular ou intravenosa) em caso
de infeces respiratrias ou urinrias graves sendo
comuns estas ltimas em pacientes que apresentam
tendncia reteno urinria e so repetidamente
sondados para o esvaziamento da bexiga.

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23 A SEDE EXCESSIVA: Durante o tratamento, o(a)
paciente deve ter especial ateno com o sintoma de
sede excessiva, pois a sede pode indicar que o clcio
est sendo eliminado em quantidade excessiva na
urina, colocando em risco a funo renal.
Preliminarmente, o(a) paciente deve diferenciar a
sede real da sensao de boca seca, que pode
ocorrer em decorrncia da baixa umidade do ar, ou
em associao com perodos de estresse, entre outras
causas. No caso da sede o(a) paciente necessita
ingerir uma quantidade de lquidos muito acima do
seu padro para obter alvio do desconforto (saciar-
se). No caso da boca seca (que pode ocorrer, por
exemplo, em decorrncia da baixa umidade relativa
do ar ou transitoriamente em uma situao de
estresse emocional), o desconforto desaparece se
apenas molhar a boca, no sendo necessrio engolir
a gua. No caso da sede excessiva e persistente o(a)
paciente sente necessidade de tomar vrios copos de
gua para sentir-se saciado.
24 Como a sede pode ser provocada por outros
fatores (tal como a ingesto de alimentos salgados,
por exemplo), no h outra forma de esclarecer a
causa da sede seno atravs da medida do clcio total
eliminado na urina coletada ao longo de 24 horas
(calciria de 24 horas) utilizando uma das
requisies que so fornecidas pelo(a) mdico(a) por
ocasio das consultas.
25 Em caso de SEDE EXCESSIVA (no de boca
seca): O(A) paciente deve utilizar a requisio de
calciria de 24 horas que lhe foi entregue na consulta
e mostr-la ao funcionrio do laboratrio, que ento
fornecer o recipiente para a coleta da urina ao longo
de 24 horas. Normalmente, a primeira urina no
utilizada ( eliminada no vaso sanitrio), coletando-se
ento toda a urina ao longo das 24 horas seguintes,
incluindo a parcela final de urina, coletada na manh
seguinte, logo ao despertar para o incio de um novo
dia. Enquanto a urina est sendo coletada, a dose
diria de colecalciferol no deve ser alterada, pois se
for suspensa ou reduzida (antes ou durante a coleta
da urina) o resultado do exame j no representar o
que estava ocorrendo com o clcio urinrio em
resposta dose diria que estava tomando.
26 CALCIRIA DE 24 HORAS RESULTADO: Ao
receber o resultado da calciria de 24 horas
(usualmente o resultado desse exame
disponibilizado na internet pelo laboratrio em 48
horas, e pode ser acessado mediante o uso de uma
senha), o(a) paciente (ou seu familiar responsvel)
deve fazer o clculo da concentrao de clcio na
urina, dividindo a quantidade total que foi eliminada
em 24 horas pelo volume de urina (em litros) que foi
entregue ao laboratrio (alguns laboratrios no
declaram o volume de urina entregue, de tal forma
que o(a) paciente deve registrar em suas anotaes o
volume de urina que entregou). Por exemplo,
supondo que o resultado da calciria de 24 horas foi
de 400 mg por 24 horas e que o volume foi de 2.000
ml (equivalente a 2 litros) divide-se o valor de 400 mg
por 2 litros, obtendo-se o resultado de 200 mg por
litro o que indica que no h risco para a funo
renal, pois est abaixo do valor (concentrao)
mximo recomendado, conforme o item abaixo.
27 A concentrao de clcio na urina estar
adequada (ou seja, o clcio est suficientemente
diludo a ponto de no provocar leso renal) se for
inferior a 250 mg por litro de urina (seja calculada
atravs da calciria de 24 horas ou verificada atravs
da amostra isolada esta ltima associada pesagem

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das fraldas geritricas ou absorventes urinrios
trocados ao longo de 24 horas ver abaixo). Enfatiza-
se que a hidratao abundante (igual ou superior a 2
litros e meio de lquidos ingeridos ao longo de 24
horas) fundamental para manter-se o clcio
suficientemente diludo na urina a ponto de no
provocar leso renal.
28 CONCENTRAO DE CLCIO URINRIO: Se a
concentrao de clcio for superior a 250 mg por litro
de urina o(a) paciente dever interromper as doses
dirias de colecalciferol por 3 dias, que o tempo
usualmente necessrio para obter-se a resoluo
(desaparecimento) da sede. No quarto dia dever
reiniciar com uma dose diria menor, conforme
orientao mdica.
29 Alguns dias ou algumas semanas aps a
reduo da dose, a SEDE (no a sensao de boca
seca) pode voltar a ocorrer (mesmo encontrando-se
em uso da dose menor de colecalciferol). Nesse caso,
deve repetir a calciria (sem suspender o
colecalciferol) e, encontrando-se a concentrao de
clcio na urina novamente superior a 250 mg por litro
de urina, dever repetir o que foi recomendado no
item anterior. Assim, suspende a administrao diria
de colecalciferol por 3 dias e reinicia no quarto dia
com uma dose ainda mais reduzida (novamente
reduzida), conforme orientao mdica. Novas
redues podem se fazer necessrias SE a SEDE voltar
a ocorrer e SE, novamente, a concentrao de clcio
na urina for AINDA superior a 250 mg por litro de
urina.
30 BEXIGA NEUROGNICA / INCONTINNCIA
URINRIA: Em caso de pacientes que apresentam
incontinncia urinria e por isso utilizam fraldas
geritricas ou absorventes de urina, deve ser utilizada
requisio para dosagem de clcio em amostra
isolada, pesando-se simultaneamente os absorventes
(fraldas) a cada troca ao longo de 24 horas. A
estimativa da calciria de 24 horas feita atravs de
um artifcio de clculo, onde se assume que 1 kg de
fralda ou absorvente equivalente a 1 litro de urina.
Assim, por exemplo, se foram trocadas 4 fraldas ao
longo de 24 horas, pesando 550, 600, 450 e 700
gramas, entende-se que o total (2.300 gramas)
equivalem a 2.300 ml = 2,3 litros. O peso total das
fraldas trocadas ao longo de 24 horas no pode ser
inferior a 2 kg se o(a) paciente estiver sendo
corretamente hidratado (ingerindo um volume
mnimo 2 litros e meio de lquidos por dia). Supondo
que a concentrao de clcio em amostra isolada foi
de 10 mg/dL (10 mg por 100 ml), ter eliminado 100
mg por litro (230 mg em 2,3 litros de urina). Como se
verifica no item anterior, com esse resultado o clcio
est suficientemente diludo na urina a ponto de no
provocar leso renal.
31 A HIDRATAO MNIMA INEGOCIVEL:
Pacientes que apresentam urgncia ou incontinncia
urinria costumam reduzir a ingesto de lquidos para
minimizar a ocorrncia de situaes constrangedoras,
tais como ter que sair repentinamente em meio a uma
reunio no trabalho, ou durante a visita a familiares
ou amigos para ir ao toalete, com o risco de no
chegarem a tempo ao vaso sanitrio, molhando a
roupa (incontinncia).
A hidratao (ingesto mnima de 2 litros e meio de
lquidos ao longo de 24 horas), no entanto,
inegocivel, pois fundamental para proteo da
funo renal. Assim, recomenda-se que o(a) paciente
procure urinar frequente e preventivamente. Se for

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para uma reunio ou visitar um centro de compras,
deve procurar urinar antes de sair. Se estiver em uma
reunio (ou durante a visita ao centro de compras, ou
durante um jantar ou almoos fora de casa) que pode
se prolongar por mais tempo do que o intervalo
costumeiro entre duas idas consecutivas ao toalete,
deve solicitar licena e retirar-se para ir ao toalete,
antes que sinta vontade de urinar, de forma a esvaziar
preventivamente a urina quantas vezes forem
necessrias, mas sem prejuzo da hidratao
recomendada.
32 MEDICAMENTOS ANTICOLINRGICOS: O(A)
mdico(a) que acompanha o(a) paciente pode
tambm prescrever medicaes que reduzem a
urgncia urinria (anticolinrgicos), e os horrios
dessas medicaes podem ser acertados de forma a
fazer com que o efeito mximo venha a coincidir com
o horrio de almoos ou jantares fora de casa (em
restaurantes ou em casa de amigos ou familiares) ou
de reunies programadas. O efeito de uma das doses
pode tambm coincidir com o horrio do sono
noturno para reduzir a frequncia de idas ao toalete
durante a madrugada, as quais fragmentam o sono,
reduzindo a qualidade de vida.
Em alguns casos, uma nica ida preventiva ao toalete
durante a madrugada pode evitar o uso de fraldes
noturnos (ou pode evitar o desconforto de ter o
fraldo ou absorvente urinrio molhado com urina),
sendo adequado que o(a) paciente acerte um
despertador para acord-lo antes que desperte sob
urgncia urinria (com o risco de ter incontinncia
antes de chegar ao vaso sanitrio). Nada impede que
todas essas medidas sejam tomadas em conjunto para
viabilizao da hidratao recomendada.
33 REDUZIR HIDRATAO = GRANDE RISCO:
Pacientes que apresentam bexiga neurognica
caracterizada, ao contrrio, por reteno urinria (e
que por isso mesmo necessitam de repetidas
sondagens vesicais para o esvaziamento da bexiga)
tambm costumam por conta prpria reduzir a
ingesto de lquidos como forma de diminuir a
frequncia diria de sondagens vesicais. Esse hbito
constitui-se em grande risco quando fazem uso de
altas doses de colecalciferol, pois o clcio que
potencialmente seja eliminado em excesso na urina
deve estar diludo para no depositar-se nos rins, tal
como foi j enfatizado neste texto.
34 Por outro lado, o esvaziamento urinrio
peridico por contrao espontnea da bexiga
representa uma defesa importante contra infeces,
pois se constitui em um mecanismo que
intermitentemente expele (expulsa, varre) germes
potencialmente invasores para fora das vias urinrias.
Encontrando-se o(a) paciente com tendncia
reteno urinria, esse mecanismo encontra-se j
prejudicado. Se adicionalmente mantiver a urina
coletada no interior da bexiga por tempo mais longo
em decorrncia da reduo (intencional, por conta
prpria) da ingesto de lquidos para reduo da
frequncia das sondagens vesicais, o(a) paciente
propicia o tempo necessrio para a bactria
multiplicar-se, transformando o resduo de urina
estagnado no interior da bexiga ao longo de horas em
um meio de cultura bacteriana.
Adicionalmente, se verdade que a prpria sondagem
vesical pode levar germes para o interior da bexiga,
esse efeito negativo provavelmente suplantado pela
eliminao do resduo de urina onde pode j estarem
crescendo germes, resduo esse que ento
substitudo por urina nova (recm formada). Mximo

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cuidado deve ser implementado na higiene do
perneo, com uso de antissepsia (sabonete
antissptico, soluo antissptica apropriada) e
sondas descartveis por ocasio das sondagens.
Adicionalmente, a cada evacuao intestinal, a regio
perianal deve ser limpa com sabonete antissptico e
ducha higinica (ou, quando isso no for possvel, por
encontrar-se fora de casa, com lenos higinicos
umedecidos com soluo antissptica, vendidos em
farmcias comuns). A maioria dos germes que
provoca infeces urinrias so originrios de resduos
microscpicos de fezes que no so eliminados pelo
simples uso do papel higinico; misturados ao suor,
esses germes espalham-se pelo perneo alcanando a
abertura da via urinria (uretra) e provocando cistites
e pielonefrites.
35 Se a infeco urinria que ento se instala for
suficientemente grave, o paciente poder ser
hospitalizado para uso de antibiticos potencialmente
nefrotxicos por via intravenosa, configurando-se a
situao potencialmente desastrosa descrita no item
22 deste texto.
36 Se as medidas preventivas aqui aconselhadas
no forem efetivas na preveno de infeces
urinrias de repetio, o paciente com bexiga
neurognica caracterizada por tendncia reteno
urinria pode discutir com o urologista a indicao da
administrao local de toxina botulnica no esfncter
vesical, permitindo o esvaziamento espontneo da
bexiga. Mesmo que isso o leve incontinncia urinria
(prefervel reteno urinria e mltiplas sondagens
vesicais dirias, com elevado risco de infeces), os
constrangimentos sociais provocados pela
incontinncia podem ser evitados ou minimizados
atravs do uso de absorventes urinrios ou de
uripen.
37 A recorrncia de infeces (sejam respiratrias,
urinrias ou de qualquer natureza), ao manter o
estado de agressividade do sistema imunolgico,
prejudica o efeito benfico das altas doses de
vitamina D no controle da doena autoimunitria. A
paciente (mulher) pode, adicionalmente, conversar
com seu (sua) ginecologista para receber a orientao
adicional para evitar que a atividade sexual seja
mantida sem constituir-se em desencadeante de
novas infeces urinrias.

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