Clinica Medicina Legal

1.
Metodologia pericial
2. Ofensas integridade fsica
3. Maus tratos no contexto familiar
4. Crimes sexuais
5. Avaliao e reparao do dano corporal

Teresa Magalhes
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

MEDICINA LEGAL - 2003/2004
CLINICA MDICO-LEGAL
Medicina Legal / Clinica Mdico-Legal

1
METODOLOGIA PERICIAL

A Clnica Mdico-Legal uma rea da medicina legal dirigida para a actividade mdica pericial na
pessoa viva, sempre que est em causa encontrar uma prova cientifica para esclarecimento da
justia. Assim, esta move-se entre diferentes reas do direito e dirige-se a diferentes tipos de
ocorrncia. Mais frequentemente os exames efectuados em sede de direito penal so relativos a
crimes contra a integridade fsica (agresses e acidentes de viao), a crimes sexuais e a maus
tratos (na relao conjugal ou em crianas e jovens); os exames efectuados em sede do direito do
civil so, na sua grande maioria, relativos avaliao do dano corporal ps-traumtico em casos
de acidentes de viao e, por vezes, de agresso, podendo haver lugar a outros exames como,
por exemplo, para avaliao do estado de sade (casos de aco de despejo, de questes de
seguros ou outras), ou para determinao da idade ou do sexo; os exames efectuados em sede
do direito do trabalho relacionam-se com os acidentes de trabalho ou as doenas profissionais.
No caso da Clnica Mdico-Legal a prova pericial essencialmente mdica exigindo-se, contudo,
cada vez mais, uma abertura interdisciplinaridade e transversalidade de saberes, de forma
particular antropologia social e psicologia, uma vez que a pessoa que constitui, em geral, o
objecto da percia.
uma actividade tcnica, efectuada em sede de um processo judicial, na maior parte das vezes,
mas constitui, antes de mais, um acto mdico ao qual se aplicam as regras habituais da arte
mdica e, muito particularmente, uma atitude de escuta, de compreenso e de empatia com a
vtima e a sua famlia. Implica disponibilidade do perito em termos de tempo, tempo esse
necessrio criao de uma boa relao mdico/doente, compreenso das queixas e atitudes
da vtima (pela sua subjectividade e pela dificuldade de expresso de muitas pessoas) e ao
diagnstico de eventuais comportamentos de simulao.
A metodologia do exame comum para todos os tipos de percia mas o seu objectivo e
concluses diferem com o mbito do Direito luz da qual ela efectuada: Penal, Civil, Trabalho,
Famlia ou Administrativo. Assim, fundamental conhecer as regras e objectivos do Direito que
regem cada tipo de percia e estar consciente relativamente s implicaes que o seu parecer
pericial ir ter na deciso judicial.
Como j referido em captulo anterior, pensar numa metodologia de exame e relatrio pericial
implica equacionar questes como:


a) o objecto da percia;
b) a linguagem e conceitos usados (designadamente os relativos aos parmetros do dano a
avaliar);
c) as normas e os modelos de relatrios periciais (de acordo com o mbito do direito
1
em
que tm lugar: penal, civil e trabalho).

O objecto da percia a pessoa, englobando o dano corporal por ela sofrido. Trata-se aqui de
avaliar esse dano de forma global e personalizada, descrevendo-o em todo o seu pormenor. Para
tal, e tendo em vista uma avaliao real e uma reparao concreta e integral, teremos de
considerar a pessoa no como a soma das partes do corpo que a constitui mas, antes, no seu
todo:

a) Corpo: aspectos biolgicos com as suas particularidades morfolgicas, anatmicas,
histolgicas, fisiolgicas e genticas;
b) Funes: capacidades fsicas e mentais (actuais ou potenciais) prprias do ser humano, tendo
em conta a sua idade e sexo, independentemente do meio onde este se encontre. Surgem na
sequncia das sequelas a nvel do corpo e so influenciadas, positiva ou negativamente, por
factores pessoais (como a idade, o estado fsico e psquico anterior, a motivao e o esforo
pessoal de adaptao) e do meio (como as barreiras arquitectnicas, as ajudas tcnicas ou as
ajudas humanas).
c) Situaes de vida: confrontao (concreta ou no) entre uma pessoa e a realidade de um
meio fsico, social e cultural. As situaes podem ser relativas s actividades da vida diria,
familiar, social, de lazer, de educao, de trabalho ou a outras, num quadro de participao
social. Surgem em consequncia das sequelas, a nvel do corpo e das funes e de factores
pessoais e do meio.
d) Subjectividade: ponto de vista da pessoa (incluindo a sua histria pessoal, o seu estado de
sade e o seu estatuto social) relativamente ao dano sofrido englobando, tambm, a vivncia
emocional dos eventos traumatizantes (circunstncias do evento, tomada de conscincia da
realidade dos factos e aceitao da sua nova condio de vida). O facto de se atender a este
aspecto no significa que o exame deva ser orientado numa vertente subjectiva, pelo
contrrio. O seu interesse reside no facto de que permite compreender as queixas da vtima
(muitas vezes hipertrofiadas pelo processo litigioso em curso), valorizando-as na sua justa
medida. de realar que este aspecto classicamente contemplado nas histrias clnicas e
relatrios mdico-legais no captulo das queixas.

1
Os exames em sede de Direito Penal representam 61% da totalidade dos exames realizados em clnica
mdico-legal. Na sua maior parte so relativos a ofensas integridade fsica (67%) e em maior nmero
devidos a agresses, podendo haver outros casos, designadamente por acidente de viao.


Para que a comunicao seja efectiva, a linguagem usada necessita de ser clara e facilmente
compreensvel pelos diferentes interlocutores. No entanto, estas questes situam-se num terreno
onde os dois principais interlocutores (mdicos e juristas) usam linguagens tcnicas geralmente
pouco acessveis a uns e a outros. O mesmo se diga em relao aos conceitos usados, sendo
aqui a questo algo mais complexa uma vez que relativamente a muitos deles (particularmente
alguns parmetros do dano corporal) no existe consenso nem dentro da mesma rea
profissional. Da que seja fundamental, tendo em vista uma boa comunicao, que nos relatrios
mdico-legais se use uma linguagem simples, definindo-se sempre cada conceito usado e
respeitando-se a nmina anatmica e traumatolgica estabelecida.

O modelo de relatrio pericial de clnica mdico-legal actualmente em vigor no INML, o seguinte:

I. PREMBULO

II. INFORMAO
a) Histria do evento
b) Dados documentais

III. ANTECEDENTES
a) Pessoais
b) Familiares

IV. ESTADO ACTUAL
a) Queixas
b) Exame objectivo
- estado geral
- leses e/ou sequelas relacionveis com o evento
- leses e/ou sequelas no relacionveis com o evento

V. EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

VI. DISCUSSO

VII. CONCLUSES


No Prembulo deve consignar-se: tipo e data do exame; identificao do processo judicirio;
identificao da vtima (nome, filiao, sexo, data de nascimento, estado civil, profisso,
naturalidade, nacionalidade, residncia, bilhete de identidade e impresso digital do dedo
indicador direito se necessrio).

No captulo Informao importa, para posterior fundamentao das concluses, descrever: data,
local, mecanismo, tipo e circunstncias do evento traumtico; leses resultantes (descrio das
leses, de cima para baixo, da direita para a esquerda e de fora para dentro, contemplando todos
os registos clnicos; se houver discrepncia entre alguns deles deve referir-se esse aspecto);
estabelecimentos mdicos a que houve recurso, complicaes surgidas e tratamentos efectuados;
data de alta hospitalar; consultas em ambulatrio (especialidades, instituies, tratamentos,
exames de diagnstico complementares efectuados e perodo de consultas com referncia s
datas de alta); data de reinicio da actividade profissional ou outras circunstncia como
desemprego ou reforma.
A descrio das circunstncias do evento, designadamente a vivncia do trauma pela vtima,
fundamental para posterior valorizao das queixas subjectivas e de certos danos, sobretudo o
Quantum Doloris e os danos permanentes relacionados com perturbaes de stress ps-
traumtico.
No captulo Antecedentes descrevem-se os antecedentes pessoais patolgicos e/ou traumticos
que podem ser relevantes ou influenciar o resultado final do estado sequelar relativo ao caso em
anlise (com base na informao da vtima ou em registos clnicos). Podem descrever-se,
tambm, os aspectos relevantes dos antecedentes patolgicos familiares e de histria de violncia
no contexto familiar. Este captulo fundamental para a determinao do nexo de causalidade
entre o traumatismo e o dano, na medida em que nele feita a anlise do estado anterior da
pessoa relativamente ao traumatismo. Assim, sempre que necessrio, pode o perito solicitar ao
tribunal que lhe sejam presentes registos clnicos ou outros documentos (como relatrios
escolares), que lhe permitam confirmar a situao de sade anterior da pessoa a avaliar.
O captulo Estado actual inclui o estado geral, as queixas e exame objectivo.
Relativamente s queixas, devemos descrev-las de acordo com dois nveis: as funes e as
situaes de vida:
a) as funes referem-se s capacidades fsicas e mentais, actuais ou potenciais, prprias do
ser humano, tendo em conta a sua idade e sexo, independentemente do meio onde este
se encontre). Deve avaliar-se, entre outras:
Postura, deslocamentos e transferncias;
Manipulao, preenso
Comunicao;
Cognio e afectividade;

Controlo de esfncteres;
Sentidos e percepo;
Mastigao, ingesto;
Controlo de esfncteres;
Sexualidade e procriao;
Adaptao aos esforos;
Fenmenos dolorosos;
Outras.
b) as situaes de vida referem-se confrontao, concreta ou no, entre uma pessoa e a
realidade de um meio fsico, social e cultural. Estas podem ser descritas de acordo com os
seguintes aspectos:
Actos da vida corrente;
Vida afectiva e social;
Vida profissional ou de formao.

Deve descrever-se, para cada funo ou situao com interesse para o caso concreto, o grau de
dificuldade observada na concretizao da funo ou da situao (tal ser medido, para o Direito
Civil, atravs do Inventrio de Avaliao do Dano Corporal, como adiante veremos):
a) 1 - lentido, desconforto, hesitao;
b) 2 - necessidade de recurso a ajuda tcnica e/ou medicamentosa;
c) 3 - necessidade de ajuda humana;
d) 4 - impossibilidade e necessidade de ajuda humana total.

Relativamente ao exame objectivo deve descrever-se o estado geral da pessoa fazendo-se depois
uma descrio orientada das cicatrizes, dismorfias, amiotrofias, dismetrias, alteraes da
amplitude ou estabilidade articulares, desvio do eixo dos membros ou rotaes, perda de
segmentos ou rgos, alteraes na fora, sensibilidade, equilbrio, etc., sempre com o tipo de
medio adequada e comparando com o lado contra-lateral. Deve ser tambm feita referncia a
eventuais alteraes encontradas que sejam resultantes de um estado anterior. O exame
descreve-se de acordo com as seguintes regies:
Crnio;
Face;
Pescoo;
Coluna e medula;
Trax;
Abdmen (contedo plvico e pernio includos);

Membro superior direito;
Membro superior esquerdo;
Membro inferior direito (pelve ssea includa);
Membro inferior esquerdo (pelve ssea includa);

No captulo dos Exames complementares descrevem-se as concluses dos exames solicitados
pelo perito, ou que lhe tenham sido presentes, com data e indicao de provenincia dos mesmos
(ex.: parecer de ortopedia ou de oftalmologia, relatrio de exame imagiolgico ou
electrofisiolgico, etc.).

Podero apresentar-se concluses preliminares, caso no seja possvel concluir o relatrio de
forma definitiva (por ainda no ter sido atingida a cura/consolidao mdico-legal, porque so
necessrios exames complementares ou de outras especialidades, etc.).
Caso seja possvel apresentar uma concluso final, elabora-se previamente um captulo
designado por Discusso onde se apresenta a interpretao das observaes anteriormente
descritas, se discute o nexo de causalidade entre o traumatismo e o dano, a data de
cura/consolidao e se fundamentam as concluses definitivas.
Assim, alguns conceitos so comuns a todos os relatrios relativos ao dano ps-traumtico,
independentemente da sede do Direito em que estes tenham lugar. o caso dos seguintes:

a) Dano corporal: numa perspectiva estritamente orgnica, constituir um prejuzo primariamente
biolgico (no corpo) que se traduz por perturbaes a nvel das capacidades, situaes de
vida e subjectividade da vtima; o dano situar-se- na interaco entre estes vrios nveis.
Numa perspectiva mais alargada, poder corresponder, tambm, a um dano na subjectividade
da pessoa (vulgo dano psicolgico), sem que implique, necessariamente, a existncia de um
dano primariamente biolgico.
b) Nexo de causalidade: relao de imputabilidade (total ou parcial, directa ou indirecta) entre um
traumatismo e um dano, tendo em conta os seguintes aspectos: adequao entre o tipo de
leso e sequelas e a sua etiologia; entre o tipo de traumatismo e o tipo de leso; entre a sede
do traumatismo e a sede da leso; existncia de continuidade sintomatolgica entre o
traumatismo, a leso e as sequelas; adequao temporal entre o traumatismo, a leso e as
sequelas; excluso da pr-existncia do dano ou de uma causa estranha relativamente ao
traumatismo. Considera-se parcial ou indirecto quando existe outra causa associada tratando-
se, a maior parte das vezes, de um estado anterior. O traumatismo devido ao evento em
causa poder contribuir, nestes casos, para desencadear o estado clnico anterior ou para
acelerar ou agravar a sua evoluo.

c) Leso: resultado de um traumatismo, manifestando-se por alteraes objectivas sofridas na
estrutura ou funcionamento do corpo (ex: fractura ssea, lacerao de bao).
d) Estado anterior: situao patolgica ou traumtica pr-existente ao evento em causa, podendo
este ltimo contribuir para desencadear, acelerar ou agravar as sequelas ou sintomatologia
relativa ao referido estado anterior.
e) Cura mdico-legal: momento a partir do qual se verificou a cura das leses sem que da
tenham resultado sequelas (restitutium ad integrum).
f) Consolidao mdico-legal das leses: momento a partir do qual no de esperar uma
evoluo positiva importante das leses em termos sequelares (trata-se de um conceito
organicista). Corresponde ao fim do perodo de incapacidade temporria.
g) Estabilizao mdico-legal das sequelas: momento a partir do qual no de esperar uma
evoluo positiva importante ao nvel da reabilitao e reintegrao familiar, social e
profissional da vtima (trata-se de um conceito social). Pode no coincidir com a data de
consolidao mdico-legal das leses (ex.: amputao traumtica de um membro a data de
consolidao corresponder consolidao efectiva do coto de amputao; a estabilizao
das sequelas verificar-se- apenas no fim do perodo de adaptao prtese adequada para
o caso concreto).

Essencialmente, os relatrios elaborados nos diferentes mbitos do direito (penal, civil e trabalho),
diferem apenas nos captulos da Discusso e Concluses, de acordo com os diferentes
objectivos especficos de cada um desses ramos do direito.

Apresentam-se, de seguida, os modelos de relatrio em uso no Instituto Nacional de Medicina
Legal (Ofensas contra a integridade fsica Direito Penal; Exames de natureza sexual Direito
Penal; Avaliao do dano corporal Direito Civil; Avaliao do dano corporal Direito do
Trabalho).


OFENSAS INTEGRIDADE FSICA - DIREITO PENAL

INFORMAO

A informao sobre o evento, a seguir descrita, foi prestada pelo(a)
[Examinando(a) e/ou seu acompanhante]. ................................................................................

A. HISTRIA DO EVENTO
O(a) Examinando(a) tem [anos] anos de idade e data do evento era
[actividade /situao profissional], sendo actualmente [actividade /situao profissional] ........
No dia [data], pelas [horas] horas, ter sofrido [caracterizao da ocorrncia] ...................
Do evento ter resultado [descrio das leses] .................................................................
Na sequncia do evento [assistncia mdica] .....................................................................

B. DADOS DOCUMENTAIS
Da documentao clnica que nos foi facultada consta:
[descrio]...........................................................................................................................

C. ANTECEDENTES
1. Pessoais
Antecedentes patolgicos e/ou traumticos relevantes para a presente avaliao:
[descrio]...........................................................................................................................

2. Familiares
Antecedentes patolgicos relevantes para a presente avaliao:
[descrio]...........................................................................................................................

3. Contexto familiar
[descrio]............................................................................................................................
(dinmica familiar, fontes de tenso, histria de violncia na famlia, etc.).

ESTADO ACTUAL

A. QUEIXAS
Nesta data refere [descrever queixas a nvel funcional e para as situaes da vida diria]

B. EXAME OBJECTIVO
1. Estado geral
O(a) Examinando(a) apresenta-se [estado geral, conscincia, orientao, colaborao]..
O(a) Examinando(a) [lado dominante] e apresenta [tipo de marcha] ............................

2. Leses e/ou sequelas relacionveis com o evento
O(A) Examinando(a) apresenta as seguintes leses e/ou sequelas:
[leses e/ou sequelas] ........................................................................................................


3. Leses e/ou sequelas sem relao com o evento

C. EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO
[descrio]...........................................................................................................................

CONCLUSES PRELIMINARES

Para uma avaliao mais completa das consequncias mdico-legais do evento:
- Dever ser marcado novo exame, num perodo no inferior a [n. de dias] dias, dado que
nesta data as leses ainda no se encontram curadas/consolidadas .........................
- Solicita-se o envio dos seguintes documentos clnicos: [documentos clnicos],
[verificando-se / no se verificando] a necessidade de marcao de novo exame. ....
- Dever o(a) Examinado(a) ser submetido(a) a exame da(s) especialidade(s) de
[especialidade(s)], cuja realizao dever ser solicitada pela entidade requisitante a
estabelecimento(s) idneo(s) [nome do(s) Estabelecimento(s)], aps o que o(s)
respectivo(s) relatrio(s) dever(o) ser remetido(s) a este Gabinete, [verificando-se / no
se verificando] a necessidade de marcao de novo exame. ......................................
[especialidade(s)], cuja realizao ter lugar neste Gabinete, no(s) dia(s) [data e hora]
horas, tendo o(a) Examinado(a) sido j notificado(a) para esse efeito.........................

DISCUSSO

1. Os elementos disponveis [permitem / no permitem] admitir o nexo de causalidade entre o
traumatismo e o dano. .......................................................................................................
2. A data da cura/consolidao mdico-legal das leses fixvel em [data], com base em
[descrever] ..........................................................................................................................

CONCLUSES

As leses atrs referidas tero resultado de traumatismo de natureza [natureza] o que
[/ no ] compatvel com a informao. ......................................................................
A data da cura/consolidao mdico-legal das leses fixvel em [data]. ................
Tais leses tero determinado um perodo de doena fixvel em [n. de dias] dias, sendo
[n. de dias] dias com afectao da capacidade para o trabalho geral e [n. de dias] dias
com afectao da capacidade para o trabalho profissional. ........................................
Tais leses, evoluindo normalmente para a cura/consolidao, determinaro um perodo
de doena fixvel em [n. de dias] dias, sendo [n. de dias] dias com afectao da
capacidade para o trabalho geral e [n. de dias] dias com afectao da capacidade para o
trabalho profissional. .....................................................................................................

Do evento no resultaram para o(a) Examinado(a) quaisquer consequncias permanentes.
Do evento no resultaro para o(a) Examinado(a), em condies normais, quaisquer
consequncias permanentes. .......................................................................................
Do evento resultaram para o(a) Examinado(a) as consequncias permanentes descritas,
as quais, sob o ponto de vista mdico-legal, [descrever] (alneas a) a c) do Art. 144
Cdigo Penal). ..............................................................................................................
Do evento resultou, em concreto, perigo para a vida do(a) Examinado(a)...................
Os dados clnicos apurados e atrs descritos configuram uma situao de perigo para o(a)
Examinado(a), requerendo, por isso, a adopo de medidas psicossociais tendentes a
assegurar a sua proteco............................................................................................

Porto, [Data]

O(a) Perito(a) Mdico(a)

(assinatura do perito)


EXAME DE NATUREZA SEXUAL - DIREITO PENAL

INFORMAO


[actividade /situao profissional] sendo actualmente [actividade /situao profissional] .........
No dia [data], pelas [horas] horas, ter sido vtima de [tipo de agresso] ...........................
Os factos ter-se-o verificado ao longo de um perodo de tempo de cerca de [durao] e
ocorrido em [local]......................................................................................................................
Tero envolvido os seguintes actos e meios: [descrio]....................................................
(tipo de prtica sexual, ejaculao, meios anti-conceptivos, violncia fsica, ameaas, etc.)
Os factos tero sido praticados por [descrio] ...................................................................
(n. e caracterizao sumria dos agressores, sem indicao do nome)
Aps a agresso a vtima [descrio] ..................................................................................
(mudana de roupa, cuidados higinicos, actos fisiolgicos).
Do evento tero resultado as seguintes leses: [descrio]................................................
Cuidados mdicos prestados: [descrio] ...........................................................................
Consumo de medicamentos ou drogas pela vtima: [descrio]..........................................
O(a/s) agressor(a/s) ter(o) sofrido as seguintes leses: [descrio]................................

[descrio]...........................................................................................................................

C. ANTECEDENTES
1. Pessoais
[descrio]..........................................................................................................................
Antecedentes ginecolgicos e/ou obsttricos relevantes:
[descrio]..........................................................................................................................
Antecedentes sexuais relevantes:
[descrio]..........................................................................................................................
Antecedentes de maus tratos ou agresses sexuais relevantes:
[descrio]..........................................................................................................................

2. Familiares
[descrio]...........................................................................................................................
Antecedentes de maus tratos ou agresses sexuais relevantes:
[descrio]...........................................................................................................................
Antecedentes de comportamentos desviantes relevantes:
[descrio]...........................................................................................................................


3. Contexto scio-familiar
[descrio]...........................................................................................................................
(dinmica familiar, fontes de tenso, antecedentes de violncia na famlia, etc.)

ESTADO ACTUAL

A. QUEIXAS

B. EXAME OBJECTIVO
1. Estado geral
O(a) Examinando(a) apresenta-se .....................................................................................
(estado geral, bitipo, idade aparente, conscincia, orientao, colaborao).

O(a) Examinando(a) [lado dominante] e apresenta [tipo de marcha]. Pesa [peso] Kg., mede
[altura] cm., e [evidencia/no evidencia] sinais de consumo de drogas de abuso
[descrever se os tiver] ...............................................................................................................

A nvel do exame geral da superfcie corporal:
[leses e/ou sequelas] .........................................................................................................
A nvel da regio anal:
[leses e/ou sequelas] .........................................................................................................
A nvel da regio genital:
(nas vtimas do sexo feminino descrever caractersticas do hmen e eventuais sinais de
gravidez).

[descrio]...........................................................................................................................
(Gentica e Biologia Forense, Toxicologia Forense, etc.).




DISCUSSO

[descrever]. ...............................................................................................................................

CONCLUSES

Examinado(a) do sexo [mas/fem], com idade aparente [correspondncia] idade civil.
As leses referidas a nvel do exame geral da superfcie corporal tero resultado de
traumatismo de natureza [natureza] o que [/no ] compatvel com a informao..
com afectao da capacidade para o trabalho profissional. ......................................
capacidade para o trabalho geral e [n. de dias] dias com afectao da capacidade para
o trabalho profissional. ..............................................................................................
Essas leses no implicaram para o(a) Examinado(a) quaisquer consequncias
permanentes. .............................................................................................................
Dessas leses no resultaro para o(a) Examinado(a), em condies normais, quaisquer
consequncias permanentes. ....................................................................................
Dessas leses resultaram para o(a) Examinado(a) as consequncias permanentes
descritas as quais, sob o ponto de vista mdico-legal, [descrever] (alneas a) a c) do Art.
144 Cdigo Penal). ....................................................................................................
Do evento resultou, em concreto, perigo para a vida do(a) Examinado(a).
As leses referidas a nvel da regio anal e/ou genital tero resultado de traumatismo,
cuja natureza [/no ] compatvel com a informao.
com afectao da capacidade para o trabalho profissional. ......................................
capacidade para o trabalho geral e [n. de dias] dias com afectao da capacidade para
o trabalho profissional. ..............................................................................................
[sinais de gravidez/abortamento] ...............................................................................
[medidas teraputicas e psicossociais a propor]........................................................

Porto, [Data]



Exame efectuado com a colaborao de [Nome] ([categoria profissional]).


AVALIAO DO DANO CORPORAL - DIREITO CIVIL

INFORMAO



[descrio]...........................................................................................................................

C. ANTECEDENTES
1. Pessoais
[descrio]...........................................................................................................................

2. Familiares
[descrio]...........................................................................................................................

ESTADO ACTUAL

A. QUEIXAS

B. EXAME OBJECTIVO
1. Estado geral
O(a) Examinando(a) apresenta-se [estado geral, conscincia, orientao, colaborao] .



[descrio]...........................................................................................................................




DISCUSSO

traumatismo e o dano atendendo [justificar].......................................................................
[descrever] ..........................................................................................................................
3. No mbito do perodo de danos temporrios so valorizveis, entre os diversos
parmetros de dano, os seguintes:
- A incapacidade temporria geral total (correspondente fase durante a qual a vtima
esteve impedida de realizar com razovel autonomia as actividades da vida diria, familiar
e social), fixvel num perodo de [n. de dias] dias (entre [data] e [data]). ..................
- A incapacidade temporria geral parcial (correspondente ao perodo durante o qual a
vtima, ainda que com limitaes, retomou, com alguma autonomia, a realizao das
actividades da vida diria, familiar e social), fixvel num perodo de [n. de dias] dias (entre
[data] e [data]). .............................................................................................................
- A incapacidade temporria profissional total (correspondente ao perodo durante o
qual a vtima esteve totalmente impedida de realizar a sua actividade profissional), fixvel
num perodo de [n. de dias] dias (entre [data] e [data])..............................................
- A incapacidade temporria profissional parcial (correspondente ao perodo durante o
qual foi possvel vtima desenvolver a sua actividade profissional, ainda que com certas
limitaes), fixvel num perodo de [n. de dias] dias (entre [data] e [data]). ..............
- O quantum doloris (QD) (correspondente ao sofrimento fsico e psquico vivido pela
vtima durante o perodo de incapacidade temporria), fixvel no grau [grau], numa escala
de sete graus de gravidade crescente, tendo em conta [justificar]...............................
4. No mbito do perodo de danos permanentes so valorizveis, entre os diversos
parmetros de dano, os seguintes:
A incapacidade permanente geral (correspondente afectao definitiva da
integridade fsica e/ou psquica da pessoa, com repercusso nas actividades da vida
diria, incluindo as familiares, sociais, de lazer e desportivas) na qual, tendo em conta
a globalidade das sequelas resultantes, a experincia mdico-legal de casos

semelhantes e a consulta de tabelas de incapacidades funcionais, designadamente a
do Concours Mdical ou similar, se valorizam os seguintes aspectos: [descrever ].
(incluir Coeficiente de Dano e ajudas tcnicas, medicamentosas e de terceira pessoa,
se a esta valorizao houver lugar)
O dano futuro (correspondente ao agravamento das sequelas, que com elevada
probabilidade se ir registar, e que se pode traduzir num aumento da incapacidade
permanente geral), sendo de valorizar [descrever ] ..............................................
O rebate profissional das sequelas resultantes [descrever ]. ..............................
(compatibilidade com o exerccio da actividade habitual ou com outras profisses da
rea da sua preparao tcnico-profissional)
O dano esttico (correspondente repercusso das sequelas, numa perspectiva
esttica e dinmica, envolvendo uma avaliao personalizada da imagem em relao a
si prprio e perante os outros), fixvel no grau [grau], numa escala de sete graus de
gravidade crescente, tendo em conta [justificar].....................................................
O prejuzo de afirmao pessoal (correspondente impossibilidade estrita e
especfica para a vtima de se dedicar a certas actividades culturais, desportivas ou de
lazer, praticadas previamente ao evento responsvel pelas sequelas e que
representavam, para esta, um amplo espao de realizao pessoal), fixvel no grau
[grau], numa escala de cinco graus de gravidade crescente, tendo em conta [justificar].
O prejuzo sexual (correspondente limitao total ou parcial do nvel de
desempenho/gratificao de natureza sexual, decorrente das sequelas fsicas e/ou
psquicas, no se incluindo aqui os aspectos relacionados com a capacidade de
procriao), fixvel no grau [grau], numa escala de cinco graus de gravidade
crescente, tendo em conta [justificar]. ....................................................................

CONCLUSES

A data da cura/consolidao mdico-legal das leses fixvel em [data]..................
Perodo de incapacidade temporria geral total fixvel em [n. de dias] dias. .............
Perodo de incapacidade temporria geral parcial fixvel em [n. de dias] dias...........
Perodo de incapacidade temporria profissional total fixvel em [n. de dias] dias. ...
Perodo de incapacidade temporria profissional parcial fixvel em [n. de dias] dias..
Quantum doloris fixvel no grau [grau]/7. .....................................................................
Incapacidade permanente geral fixvel em [taxa]% ( qual acresce, a ttulo de dano futuro
mais [taxa]%). ...............................................................................................................
As sequelas descritas so, em termos de rebate profissional, [descrever] ..................
Dano esttico fixvel no grau [grau]/7. .........................................................................
Prejuzo de afirmao pessoal fixvel no grau [grau]/5. ...............................................
Prejuzo sexual fixvel no grau [grau]/5........................................................................

Porto, [Data]




AVALIAO DO DANO CORPORAL - DIREITO DO TRABALHO

INFORMAO



[descrio]...........................................................................................................................

C. ANTECEDENTES
1. Pessoais
[descrio]...........................................................................................................................

2. Familiares
[descrio]...........................................................................................................................

ESTADO ACTUAL

A. QUEIXAS

B. EXAME OBJECTIVO
1. Estado geral
O(a) Examinando(a) apresenta-se [estado geral, conscincia, orientao, colaborao] .




[descrio]...........................................................................................................................



DISCUSSO

traumatismo e o dano....................................................................................................
[descrever] ....................................................................................................................

CONCLUSES

1. Data da cura/consolidao mdico-legal das leses: fixvel em [data].................................
2. Incapacidade Temporria Absoluta: [n. de dias ] ..................................................................
3. Incapacidade Temporria Parcial: [n. de dias e % ] ..............................................................
4. Incapacidade Permanente: [%] ...............................................................................................


IDADE :
[Idade]
PROFISSO:
[Profisso]
POSTO DE TRABALHO:
[Posto de trabalho]

RBRICA DA TABELA
A QUE CORRESPONDEM
AS LESES OU DOENAS
COEFICIENTES DE
INCAPACIDADE
PREVISTOS NA TABELA
FACTORES DE
BONIFICAO
(se for caso disso)
OUTROS FACTORES
DE CORRECO (A)

COEFICIENTES ARBITRADOS
(incapacidades parciais)
CAPACIDADE
RESTANTE
DESVALORIZAO
ARBITRADA

COEFICIENTE GLOBAL DE INCAPACIDADE :

(A) Anexo ficha de incapacidade
(A utilizar para justificao, pelo(s) perito(s), quando ocorrer desvio dos coeficientes previstos na TNIponto 7 das Instrues Gerais)
[descrever ] ...............................................................................................................................

Porto, [Data]




2
OFENSAS INTEGRIDADE FSICA

A prtica de determinado facto considerado crime impe sempre a averiguao dos pressupostos
da punio criminal. Ou seja, para se dizer que se verificou uma conduta tida como crime, para lhe
atribuir existncia jurdico-penal, a mesma tem de ser percepcionada e recebida pelo sistema da
administrao da justia penal mediante a iniciativa do desencadeamento da investigao da sua
prtica e, posteriormente, a deciso de a submeter ou no a julgamento.
atravs da investigao criminal que se visa reunir um conjunto de dados e elementos que
possam comprovar os factos denunciados ou de que se teve conhecimento, impondo-se para a
sua caracterizao jurdico-penal e para a punio do seu autor, a realizao de uma srie de
diligncias relacionadas com a realidade material que o facto modificou, como a pessoa do seu
presumvel autor, bem como da vtima, e que visam reunir os elementos susceptveis de
convencer o tribunal da prtica de tal facto e da responsabilidade do autor que lhe apresentado.
A origem e a necessidade da prova pericial assentam na circunstncia de a apreciao dos factos
num processo judicial criminal se impor ao julgador ou autoridade judiciria a quem cabe instruir
o processo, na sua funo de desvendar o significado de provas pr-existentes ou de apreciar o
seu valor. Para tanto, e alm dos conhecimentos jurdicos e da experincia comum, carecem
aquelas entidades de conhecimentos tcnicos ou cientficos. Ora, como tais entidades nem
sempre possuem todos estes conhecimentos e eles se mostram indispensveis apreciao da
prova, permite a lei o recurso a meios auxiliares de avaliao, no que respeita ao esclarecimento
dos pressupostos da apreciao da prova. A prova pericial no facultativa mas obrigatria e tem
como objectivo auxiliar o julgador no esclarecimento do significado de provas preexistentes e de
apreciar o seu valor.
A propsito de um crime em que o respectivo acto de cometimento provoca na vtima leses,
avaliveis atravs de sinais ou vestgios, s a respectiva verificao pericial permite confirmar,
objectivamente, a alegao do facto praticado. Ora, a apreciao dessa verificao implica um
conjunto de conhecimentos cientficos e tcnicos, no mbito da medicina, que faz com que a
entidade que tem de apreciar os factos se tenha de socorrer de uma interveno tcnica
especializada, assim se proporcionando espao de interveno prova pericial mdico-legal.
No processo de aplicao da justia penal, a percia mdico-legal um dos instrumentos
utilizados pelas instncias formais de controlo que operam nesse processo, sobretudo na fase de
inqurito, pelo Ministrio Pblico (e pelos rgos de polcia criminal, no mbito das competncias
de investigao que a estes so legalmente cometidas e delegadas por aquelas autoridades). A

lei processual penal confere percia a qualidade ou estatuto de instrumento essencial de auxlio
autoridade judiciria na apreciao de factos que requerem conhecimentos de carcter mdico
ou biolgico.
Considerando ento que o dano corporal objectivamente produzido em determinada pessoa pode,
consoante a presena, no caso concreto, dos elementos caracterizadores e distintivos dos tipos
legais, ser abarcado ou enquadrado em diferentes qualificaes jurdico-penais, importar que a
percia constitua um instrumento que, qualquer que seja o contexto tpico, habilite o julgador (ou o
Ministrio Pblico, na fase de inqurito) a afirmar a existncia (ou a inexistncia) do dano corporal
que o tipo legal supe.
Atravs da percia mdico-legal deve proceder-se, pois, descrio pormenorizada do dano e das
suas consequncias para o ofendido (sua natureza e extenso, efeitos para o corpo e a sade do
ofendido, eventual criao de perigo para a vida, prestando informao sobre a influncia da
conduta do agente na produo do resultado, e sobre a adequabilidade da agresso produo
do resultado), justificando (numa perspectiva cientfica) a orientao da concluso mdico-legal.

a) O artigo 144 do Cdigo Penal como instrumento de avaliao do dano corporal

aa) Para efeito da qualificao jurdico-penal da conduta
De entre os tipos legais de crimes que incluem danos corporais (ofensas integridade fsica), ou a
criao de perigo para a vida ou para a integridade fsica, o tipo legal de crime do artigo 144 do
Cdigo Penal (CP) o nico que expressamente objectiva ou concretiza resultados tpicos que
constituem formas de ofensa ao corpo ou sade.
Sobre a epgrafe Ofensa integridade fsica grave, o artigo 144 do Cdigo Penal de 1982, com
as alteraes introduzidas pelo Decreto-Lei n.48/95 de 15 de Maro, determina o seguinte:

Quem ofender o corpo ou a sade de outra pessoa de forma a:
a) Priv-lo de importante rgo ou membro, ou a desfigur-lo grave e permanentemente;
b) Tirar-lhe ou afectar-lhe, de maneira grave, a capacidade de trabalho, as capacidades
intelectuais ou de procriao, ou a possibilidade de utilizar o corpo, os sentidos ou a linguagem;
c) Provocar-lhe doena particularmente dolorosa ou permanente, ou anomalia psquica grave ou
incurvel; ou
d) Provocar-lhe perigo para a vida;
punido com pena de priso de 2 a 10 anos.

Este artigo constitui uma modalidade agravada do crime de ofensas corporais simples, em que o
bem jurdico protegido a integridade fsica, elencando o legislador uma srie de consequncias
para o corpo e para a sade do ofendido, as quais, traduzindo a gravidade da ofensa, justificam e

merecem um acentuado juzo de censura penal, constituindo igualmente circunstncias de
agravao da moldura penal do crime de ofensas integridade fsica simples (art. 143), quando o
agente, praticando as ofensas previstas no artigo 143 vier a produzir as ofensas previstas no
artigo 144.
Apoiando-nos nas reflexes de Oliveira S, consideramos que os conceitos de ofensa corporal
ou de ofensa integridade fsica, deveriam antes dar lugar noo de ofensa pessoal ou de
ofensa integridade da pessoa, na medida em que os primeiros conceitos nos remetem para a
noo de leses no corpo, no sendo apenas estas leses que importa avaliar.
Na verdade, sabemos hoje que o dano no corpo tem repercusses psicolgicas, morais e sociais
importantes, que no podem ser menosprezadas, e sabemos que muitas vezes, mesmo na
ausncia de leses no corpo, certas situaes traumatizantes provocam distrbios psicolgicos e
morais que devem ser valorizados. Alis, o legislador, ao recorrer no apenas noo de corpo
mas, tambm, de sade, abriu exactamente a porta para esta interpretao. Isto porque a sade
no se refere apenas ao corpo mas, de forma mais genrica, ao estado de completo bem-estar
fsico, mental e social (Carta da OMS, 1947). No entanto, porque tal constitui um estado
naturalmente utpico, preferimos a definio de Ren Dobus que, orientando-nos da mesma
forma para aquela interpretao, contudo mais objectiva, considerando sade como um estado
relativamente isento de incmodo e sofrimento.
Estas ofensas ao corpo ou sade so tradicionalmente descritas, em linguagem mdico-legal,
como dano corporal (ainda que, tambm aqui, preferssemos o conceito de dano na pessoa).
Os vrios resultados (os vrios tipos de danos) previstos nas alneas do artigo 144 do Cdigo
Penal constituem parmetros da avaliao do dano que devem servir de referncia ao perito
quanto natureza da informao e aos termos em que ela deva ser prestada. Isto implica que no
obstante os conceitos utilizados pelo legislador penal possam, em algumas circunstncias, no ter
correspondncia exacta com os conceitos mdicos a utilizar na avaliao do dano, permanece a
obrigao do perito mdico-legal (e dos servios mdico-legais) de, procedendo avaliao
mdico-legal, auxiliar o julgador a classificar os factos (os danos sofridos pela vtima) de acordo
com a tipificao legal.
No entanto, como veremos, o perito mdico-legal, atravs da realizao do exame de clnica
mdico-legal, pronuncia-se apenas sobre um dos elementos da responsabilidade penal inerente
prtica do ilcito criminal, isto , sobre o dano corporal (e a sua relao com a ofensa praticada) e,
no obstante as informaes que recolha sobre as circunstncias da prtica do facto, no lhe
cabe pronunciar-se sobre a inteno do agente, ou sobre a qualificao jurdico-penal da
respectiva conduta, questes cujo esclarecimento da competncia do Ministrio Pblico, em
sede de inqurito, do Juiz, na fase da instruo, e do Tribunal de julgamento.

Analisemos, ento, alguns dos aspectos deste artigo que mais dificuldades e dvidas levantam
em termos da avaliao mdico-legal do dano corporal:

1. Privao de importante rgo ou membro, ou desfigurao grave e permanente:

Os aspectos referidos na primeira alnea do artigo 144 do Cdigo Penal reportam-se,
essencialmente, s leses a nvel do corpo.
O primeiro conceito proposto neste ponto, e que pode levantar dvidas, o de rgo. Afirmava
Carlos Lopes que no h uniformidade da apreciao sobre o que deve entender-se por rgo em
medicina legal, nem entre os mdicos legistas, nem entre os juristas. E no seu livro, citando
Francisco Coimbra, apresentava a seguinte definio de rgo: parte componente de um
aparelho que contribua de modo especial para as funes desse aparelho necessrias
economia animal.
Tambm quanto ao conceito de membro se colocam dvidas sobre a privao prevista
corresponder a uma privao total ou parcial.
Relativamente a estas questes, o actual Cdigo Penal limita os rgos e membros valorizveis
no mbito do artigo 144, queles que so importantes. Por outro lado, Ribeiro de Faria
esclarece que a importante privao de rgo ou membro a que alude a alnea a) tem lugar
sempre que a actuao do agente conduz supresso de um rgo ou membro, de tal forma que
estes ficam impedidos de realizar a sua funo como parte integrante do corpo humano. Assim
sendo, esta privao traduz-se no apenas na privao anatmica mas, tambm, na privao ou
afectao grave da funo do rgo ou membro. Esta afectao no tem, obrigatoriamente,
carcter permanente.
A importncia susceptvel de ser avaliada, em primeira linha, pela cincia mdica que em cada
momento pode dizer o que deve entender-se por importante rgo ou importante membro (atravs
da descrio pormenorizada das consequncias da sua produo, incluindo o efeito nas situaes
concretas da vida da vtima), pelo que os juristas devero poder contar, sempre, com uma
informao precisa do perito mdico-legal quando se colocar uma hiptese destas.
Do que atrs se referiu resulta que essa importncia se determina tendo tambm em conta os
factores individuais da vtima. Com efeito, subjacente ao emprego deste qualificativo encontra-se
o entendimento de que este tem uma funo prpria, pois as leses do corpo previstas na alnea
devem ser entendidas em sentido amplo. Assim, a privao de um dedo de um pianista um
exemplo demonstrativo do alcance do termo em causa..
Ou seja, os rgos e membros contemplados neste artigo sero aqueles que funcionalmente
sejam relevantes, podendo a sua privao ser total ou parcial, temporria ou permanente.


Quanto noo de desfigurao, a que est subjacente a noo de dano esttico, indica-nos o
Cdigo Penal que esta dever ser grave e permanente.
Assim, o perito dever informar se a desfigurao ou no permanente, ou seja, se no
susceptvel de ser alterada com o tempo ou atravs de uma interveno mdico-cirrgica.
J quanto sua gravidade, entende-se que o perito ter, em muitos casos, srias dificuldades na
utilizao do adjectivo proposto, pelo que se considera que alm da descrio e fotografia do
dano, poder o perito, para melhor esclarecimento do Magistrado, quantificar a desfigurao
fazendo recurso aos graus de uma escala. Esta valorizao deve ter em conta a extenso e
visibilidade do dano, bem como a circunstncias pessoais da vtima (como o sexo, idade e
profisso) que relevem para a sua situao especfica no contexto relacional. Apesar de se ter
referido a questo da visibilidade, refira-se que a desfigurao no se limita ao rosto ou a zonas
descobertas do corpo.
No relatrio mdico-legal dever pois o perito descrever pormenorizadamente o dano,
fotodocumentando-o (com autorizao da vtima), sobretudo quando este se localiza em reas
no acessveis vista sem a vtima se despir.
Este dano no deve ser considerado apenas do ponto de vista esttico (exemplo: cicatriz,
amputao) mas, tambm, dinmico (exemplo: claudicao importante na marcha, desvio da
comissura labial com perturbao da mmica facial e da fala).

2. Tirar ou afectar, de maneira grave, a capacidade de trabalho, as capacidades intelectuais, ou
de procriao, ou a possibilidade de utilizar o corpo, os sentidos ou a linguagem:

A segunda alnea do artigo 144 do Cdigo Penal refere-se ao dano a nvel funcional, incluindo as
suas implicaes em termos situacionais.
Colocam-se aqui duas questes relativas capacidade de trabalho: ser este dano definitivo ou
poder ser temporrio, desde que grave? Qual o tipo de trabalho em causa: geral ou profissional?
Relativamente primeira questo, assente que o dano agora em apreo tanto pode ser
permanente como temporrio, bastando que seja grave: tirar-lhe" revela carcter de
permanncia, enquanto "afectar-lhe" pode ter carcter permanente ou temporrio.
Quanto segunda questo, a capacidade para o trabalho, constante da alnea b) do artigo 144
do Cdigo Penal, deve ser entendida como a possibilidade de exerccio da profisso da vtima,
bem como de qualquer outra actividade no profissional, isto , dever-se- avaliar a incapacidade
profissional e a geral.
Ao referir a afectao da capacidade de trabalho, no se abstrair, ento, o perito mdico-legal de
proceder a uma valorizao especfica e particular da actividade profissional do ofendido,
independentemente do eventual conhecimento e inteno que o autor da ofensa teve ao praticar o
acto. que, para a verificao do crime de ofensas corporais graves, para alm da verificao

objectiva dos resultados previstos no artigo 144, ainda necessria a imputao subjectiva do
evento ao agente; necessrio que o agente tenha querido aquele resultado ou, pelo menos, o
tenha admitido como consequncia possvel da sua conduta; ou seja, este crime, ao nvel dos
elementos subjectivos do tipo legal, pressupe um duplo dolo, um dolo quanto ofensa corporal,
ou seja, um dolo de ofender corporalmente e um dolo quanto ao resultado que advm da ofensa.
Por outro lado, comprovando-se que o agente quis determinado resultado (como sejam um
resultado de ofensas corporais simples) e veio a criar com a sua conduta resultado diferente
(como seja um resultado de ofensas corporais graves) a sua conduta integrar o crime
praeterintencional previsto e punido no artigo 145, n2 do Cdigo Penal.
Assim se assinala - a propsito do tipo de trabalho que deve ser avaliado -, a distncia teleolgica
entre a avaliao pericial e a qualificao jurdica dos factos.
Deve pois constar dos relatrios periciais a informao relativa afectao temporria da
capacidade de trabalho (geral e profissional), quantificada em nmero de dias e, da mesma forma,
a gravidade da afectao permanente da capacidade de trabalho (tambm geral e profissional). A
dificuldade est, como refere Oliveira S, em definir, caso a caso, quando se est perante uma
afectao grave.
Quanto s perturbaes das capacidades intelectuais, ou de procriao, ou da possibilidade de
utilizar o corpo, os sentidos ou a linguagem, devem estas, por igual, ser descritas, considerando
os seus aspectos temporrios e definitivos, bem como a gravidade da sua afectao (tendo em
conta as respectivas repercusses concretas na vida do ofendido).

3. Doena particularmente dolorosa ou permanente, anomalia psquica grave ou incurvel,
perigo para a vida

As duas ltimas alneas do artigo 144 do Cdigo Penal referem-se ao prejuzo para a sade.
A noo de doena particularmente dolorosa corresponder a uma situao clinicamente
identificada como causadora de elevado sofrimento fsico, podendo ser temporria ou
permanente.
A avaliao da intensidade deste sofrimento pode ser feita atravs da descrio do tipo de leses
sofridas e dos tratamentos ministrados (da penosidade e morosidade que envolvem).
Relativamente s anomalias psquicas, estas justificaro sempre uma avaliao por psiquiatria
forense, sendo fundamental, ainda que por vezes complexo, o estabelecimento do nexo de
causalidade entre a agresso e a anomalia psquica, que dever ser fundamentado no relatrio
mdico-legal.
Quanto questo do perigo para a vida, h que o distinguir das situaes de perigo potencial, a
que chamamos risco - como por exemplo, na sequncia da possibilidade de surgirem
complicaes. O perigo que a leso da integridade fsica gera para a vida do ofendido, a que se

refere o artigo 144, alnea d), do CP/95, o perigo concreto e no o simplesmente abstracto..
Assim, deve entender-se que existe perigo para a vida apenas quando se verifica (...) um perigo
srio, actual, efectivo e no remoto ou meramente presumido, para a vida do lesado, aqui se
compreendendo as situaes que correspondem formulao clnica de um "prognstico
reservado".

ab) Para efeito de indemnizao civil
Referimos, como objectivo da avaliao do dano corporal em sede de Direito Penal, a
coadjuvao da justia, no mbito da produo da prova pericial tcnico-cientfica para efeito da
tipificao da ofensa e atribuio da sano penal.
H contudo que ter em conta que a avaliao do dano (no que respeita s consequncias das
leses para a sade do ofendido e respectiva repercusso na sua vida diria, social e profissional)
que permite a fundamentao do direito a uma reparao pelos danos sofridos, obtida, seja
mediante pedido civil de indemnizao de perdas e danos emergente de um crime formulado no
processo penal (artigo 129 do CP), seja mediante pedido civil de indemnizao deduzido no
tribunal civil, nas situaes e nos termos previstos no artigo 72 do CPP, seja ainda mediante a
fixao de uma indemnizao, a requerimento do lesado, nas situaes e nos termos previstos no
artigo 130 do CP.
Ora, seguindo a indemnizao a lei civil, importa que o relatrio mdico-legal produzido no mbito
do Direito Penal (para qualificao da ofensa) no se afaste muito daquele produzido no mbito
do Direito Civil (para atribuio de indemnizao), quantos aos conceitos usados e metodologia
seguida na sua elaborao.
Desta forma, fundamental que a interveno pericial mdico-legal, qualquer que seja o contexto
substantivo ou processual em que se avalie o dano, possibilite vtima usufruir de uma avaliao
mdico-legal efectuada em idnticos moldes, ou seja, contemplando a totalidade dos parmetros
de dano sofridos, e avaliando-os de acordo com a mesma metodologia.
Nesta perspectiva, consideramos que ser adequado equacionar a possibilidade de estabelecer
um paralelismo entre os conceitos usados no artigo 144 do Cdigo Penal, e portanto na
elaborao do relatrio pericial no mbito do Direito Penal, e os conceitos (parmetros de dano)
usados no Direito Civil. Tal possibilidade no nos parece difcil, podendo revelar-se at vantajosa:
por um lado, por permitir descrever o dano de uma forma sistematizada, e quantific-lo com base
numa metodologia amplamente testada, o que poder facilitar a tipificao da ofensa pelos
Magistrados; por outro lado, porque nas situaes em que haja simultaneamente pedido de
indemnizao cvel, o relatrio usado para este fim ser garantidamente do mesmo tipo dos
usados nos processos cveis, evitando assim diferenas importantes no tratamento jurdico dos
casos e, desta forma, indesejveis assimetrias na administrao da justia.

Nesta perspectiva, avanamos com algumas propostas, tendo em vista uma possvel
harmonizao futura da actividade pericial nestes dois mbitos do Direito.

No que ao conceito de desfigurao se refere, este - nos casos em que permanente -, coincide
com o conceito de dano esttico pelo que, para alm da descrio pormenorizada deste dano,
no relatrio mdico-legal poder constar a sua quantificao com base na escala de 7 graus de
gravidade crescente, usada em sede de Direito Civil. Tal avaliao poder ser til para o
Magistrado determinar a gravidade da ofensa.
Relativamente ao dano perda de rgo ou membro este, alm de ser pormenorizadamente
descrito pelo perito nos seus aspectos anatmicos e funcionais [para efeitos da alnea a) do artigo
144 do CP], dever tambm fazer referncia sua repercusso na vida concreta do ofendido.
Esta anlise global e personalizada do dano, em todas as suas dimenses, poder permitir
integr-lo nas consequncias previstas na alnea b) daquele artigo, relativas, entre outras,
capacidade de trabalho e de utilizao do corpo.
Assim, no que diz respeito capacidade de trabalho, consideramos que ser mais esclarecedor
(diminuindo-se simultaneamente o risco de interpretaes menos claras por parte dos peritos e
Magistrados), descrever o dano e quantific-lo nas suas vrias vertentes. Para a afectao
temporria da capacidade de trabalho, sero quantificados os dias de incapacidade de trabalho
geral e profissional, podendo esta incapacidade ser temporria ou absoluta. Se o dano
permanente, ser assinalado se se trata de uma perda da capacidade de trabalho geral - que
corresponder incapacidade absoluta permanente geral - ou, antes, se se trata de uma
afectao permanente que corresponder incapacidade parcial permanente geral. Neste
ltimo caso, dever referir-se qual a taxa de incapacidade permanente geral a atribuir, sendo esta
calculada de acordo com os critrios usados na avaliao do dano corporal no mbito do Direito
Civil. Tal informao, poder revestir-se de grande utilidade para o Magistrado decidir da
gravidade do dano e, posteriormente, da indemnizao (aqui se incluir a quantificao das outras
consequncias previstas no artigo 144 do Cdigo Penal, como a perda de rgo ou membro, a
afectao ou perda da capacidade de utilizao do corpo, dos sentidos ou da linguagem ou,
ainda, a dor permanente). Quanto ao aspecto da incapacidade permanente profissional,
sugerimos que, tambm aqui, como no em sede de Direito Civil, se proceda descrio do
rebate profissional.
No que se refere terceira alnea do artigo em apreo, a questo da definio de doena
particularmente dolorosa poder ser avaliada pelo perito - quando se trate de doena temporria -
, em termos de Quantum Doloris como no mbito do Direito Civil -, atravs da respectiva
descrio e quantificao numa escala de 1 a 7 graus de gravidade crescente. No caso da dor ser
permanente, como se referiu, esta dever ser valorizada e quantificada nas alteraes funcionais
descritas na alnea b) do artigo 144.

b) A presuno mdico-legal da inteno de matar

A culpa a pedra de toque do direito penal, cabendo a sua apreciao, exclusivamente, aos
tribunais. Apreciar a culpa , fundamentalmente, apreciar a inteno do agente. Ora, em sede
mdico-legal e a propsito da apreciao de leses resultantes de agresses, era tradio na
doutrina e na prtica pericial os peritos pronunciarem-se sobre a presuno mdico-legal da
inteno de matar, com base no disposto nas Instrues Regulamentares de 1900 (Decreto de 8
de Fevereiro de 1900).
Porm, de acordo com os desenvolvimentos doutrinrios recentes no mbito da Medicina Legal
Portuguesa, a questo da referncia inteno de matar, ainda que atravs de presuno
mdico-legal, parece ter definitivamente inflectido para o rumo certo, ao assumir-se que ao mdico
legista compete apenas fornecer Justia os elementos objectivos colhidos na percia, cabendo
inequivocamente ao Juiz, e s a ele, na posse da totalidade dos elementos probatrios (periciais e
extra-periciais), a responsabilidade da deciso nessa matria.
No cabe ao perito mdico pronunciar-se sobre a inteno com que os ferimentos foram
produzidos; so, antes, as prprias ofensas que indicam a inteno com que foram feitas, sendo o
perito apenas o observador e relator da circunstncia. Este entendimento vinha sendo
regularmente expresso nas decises dos Tribunais, constituindo hoje jurisprudncia uniforme que
a concluso constante do relatrio mdico de que "se deve presumir inteno de matar" no
configura um juzo tcnico-cientfico (juzo de tcnica mdica) abrangido pelo artigo 163 do CPP,
mas apenas um juzo de probabilidade sobre essa inteno, sendo apreciado segundo as regras
da experincia e a livre convico do julgador .
Na prova pericial apenas subtrado livre apreciao do julgador o juzo tcnico (cientfico ou
artstico), que no se deve confundir quer com o juzo de probabilidade, quer com o juzo opinativo
que neles frequentemente so expressos. Os dados objectivos que permitiram presumir percia
mdico-legal a inteno de matar e a inteno com que o agente na realidade, age, no so a
mesma coisa. Esses dados, elemento importante na indagao da inteno, raramente so
concludentes. Por isso, o tribunal pode, com base nas provas produzidas em audincia, dar como
provada a inteno de matar, ainda que os peritos tenham declarado que ela no se podia
presumir.
De acordo com o que se deixa expresso, a avaliao pericial do dano uma fase meramente
saneadora da factualidade que requer uma apreciao biolgica, que se situa em plano distinto e
distante da qualificao jurdica da conduta do agente.
Resulta ento que o papel do perito ser apenas o de pronunciar-se sobre a adequabilidade de
determinado facto - em regra, uma agresso - a produzir determinado resultado; isto , dever o
perito, considerando a sede do ferimento ou do traumatismo (por exemplo, se foi atingida regio

que aloja rgo essencial vida, como o trax ou a cabea), as respectivas caractersticas (por
exemplo, seu nmero, extenso e profundidade) e o instrumento que denota ter sido utilizado,
pronunciar-se sobre a adequao da agresso produo da morte da vtima.
A antiga questo da presuno mdico-legal reconduz-se assim afirmao de um juzo pericial,
tcnico e cientfico e j no de mera probabilidade relativo, no inteno do agente, mas
perigosidade da sua conduta, especialmente dos concretos actos agressivos e do instrumento por
este utilizado. Tal juzo pode revelar-se importante para o Magistrado, em sede de investigao e
deciso sobre as modalidades do dolo do agente, quanto afirmao de que este representou, ou
deveria ter representado, o resultado produzido como consequncia necessria ou, ao menos,
possvel da sua conduta.
Consequentemente, em sede de reformulao e uniformizao dos modelos de relatrios de
avaliao do dano em direito penal, eliminou-se a concluso relativamente presuno mdico-
legal da inteno de matar, que alguns servios ainda utilizavam e que outros haviam j eliminado
desde os finais da dcada de oitenta.

c) Consideraes finais

1. O artigo 144 do Cdigo Penal como instrumento de avaliao do dano corporal ps-
traumtico apresenta substanciais limitaes e gerador de dvidas e dificuldades na sua
aplicao cincia mdica. Mas, para l da questo do instrumento proposto, o fundamental
que o perito seja capaz de descrever o dano corporal em todos os seus nveis, de forma
sistematizada e pormenorizada, fundamentando sempre as suas concluses, sem que no
entanto tenha que enquadrar a ofensa em qualquer artigo ou, ainda menos, presumir a
inteno do matar (ainda que apenas segundo a perspectiva mdico-legal).
2. A misso pericial para avaliao do dano corporal no mbito do Direito Penal permitir s
autoridades judicirias e judiciais uma sustentada apreciao jurdica do caso, atravs da
descrio das consequncias mdico-legais do facto praticado, tendo como parmetros as
consequncias previstas nas diversas alneas do artigo 144 do Cdigo Penal, e ainda a
perigosidade da conduta do agente.
Cabe ento ao perito, na sua misso pericial:
descrever pormenorizadamente o dano e as suas consequncias para o ofendido;
afirmar que tipo de resultados tpicos, em abstracto, que o dano ou as suas
consequncias constituram ou so susceptveis de constituir (indicar a consequncia
que a lei prev, abstendo-se de propor a aplicao de qualquer norma incriminadora,
o que constitui campo da exclusiva competncia e responsabilidade das autoridades
judicirias e judiciais);
fundamentar, mdico-legalmente, a sua concluso.

3. O perito mdico-legal, ao efectuar o exame e ao elaborar o relatrio tem forosamente de ter
presente a sua finalidade, a qual, como vimos, poder ser:
o enquadramento jurdico-penal da conduta do agente e a respectiva invocao na
deciso judiciria que pe fim ao inqurito, e nas decises judiciais que se hajam de
tomar em sede de instruo e de julgamento;
a atribuio de uma indemnizao ao ofendido pelos danos sofridos.
Assim, s vislumbramos vantagens numa possvel opo de uma metodologia comum para
a avaliao do dano corporal em Direito Penal e Civil, metodologia esta que, aproximando-
se da actualmente em vigor para o Direito Civil, permitir:
facilitar a definio e harmonizao de conceitos, o que fundamental melhoria da
comunicao entre medicina e direito;
no s descrever o dano, como quantific-lo de acordo com metodologias testadas e
reconhecidas a nvel europeu;
garantir que, a haver pedido de indemnizao civil no processo crime, este ser
apreciado com base nos mesmos critrios utilizados para a apreciao do pedido de
indemnizao nos tribunais civis, garantindo, desta forma, com base na igualdade de
tratamento, uma mais justa administrao da justia.

(Extrato do artigo: Avaliao do dano corporal em Direito Penal. Breves reflexes metodolgicas - Revista de Direito
Penal, II (1): 63-82, 2003, Teresa Magalhes, Diogo Pinto da Costa, F. Corte-Real, Duarte Nuno Vieira)

Referncias bibliogrficas
- Domingues, B. (1965): Investigao Criminal. Lisboa: Edio do Autor.
- Marques da Silva, G. (1993): Curso de Processo Penal, Vol. II. Lisboa: Editorial Verbo.
- Maia Gonalves, (1996): Cdigo Penal Anotado. 9 Ed.. Coimbra: Almedina.
- Oliveira S, F. (1991): As ofensas corporais no Cdigo Penal: uma perspectiva mdico-legal. Anlise de um
workshop, Revista Portuguesa de Cincia Criminal, 3: 409-443.
- Ribeiro de Faria, J. (1999): Ofensas integridade fsica graves. Em J. de Figueiredo Dias, Comentrio
Conimbricense ao Cdigo Penal, Parte Especial, Tomo I, Artigos 131 a 201. Coimbra: Coimbra Editora, 223-239.
- Leal-Henriques, M. e Simas Santos, M. (2000): Cdigo Penal Anotado. Lisboa: Rei dos Livros.


3
MAUS TRATOS NO CONTEXTO FAMILIAR

1. Introduo

A violncia no contexto familiar faz parte integrante da experincia de muitos lares o que tem
levado vrios autores a considerar que a casa um dos lugares mais perigosos das sociedades
modernas. Em termos estatsticos, uma pessoa de qualquer idade ou sexo corre mais perigo de
ser atacada em sua prpria casa que em outro lugar qualquer.
Apesar de haver quem afirme que as mulheres so to violentas como os homens, tanto em
relao aos seus maridos como para com os filhos, o certo que muitos estudos tm mostrado
que a violncia cometida por mulheres mais contida e episdica que a dos homens. Quando se
manifesta fundamentalmente sob aspectos de ordem psicolgica, sendo muito menos provvel
que cause tantos danos fsicos continuados como acontece quando cometida por homens. Na
maioria dos casos so os homens os agressores e as mulheres as vtimas. As crianas so as
primeiras vtimas de violncia no contexto familiar e as mulheres as segundas; os idosos so
tambm um grupo importante de vitimizao neste contexto que, no entanto, tem sido alvo de
poucos estudos, at data.

Os maus tratos em contexto familiar constituem um grave e delicado problema social, de enorme
complexidade. Esta complexidade resulta, essencialmente, de trs aspectos:

a) dos vrios cambiantes do conceito de maus tratos (relacionados com factores culturais e
scio-econmicos e com a rea profissional ao nvel da qual feita a sua abordagem);
b) dos seus mecanismos etiolgicos: problemas como a precariedade scio-econmica, o
alcoolismo, a baixa formao escolar ou o excesso de stress so frequentemente associados
aos maus tratos fsicos, revestindo-se estes de maior visibilidade relativamente a outras
formas de violncia, como os maus tratos emocionais, mais caractersticos dos ncleos scio-
economicamente favorecidos (neste ltimo caso, a deteco dos maus tratos mais
dificultada pela disponibilidade dos recursos necessrios, na famlia, para, sem resolver o
problema, o manter no anonimato);
c) das vrias modalidades de abordagem da problemtica, desde a interveno (informal ou
formal) preveno.


O trabalho de proteco destas vtimas requer o mximo de cooperao, no s das instituies
pblicas competentes neste mbito, e dos profissionais que com elas trabalham, como, tambm,
da populao em geral, das prprias vtimas e das suas famlias.
Muitas vezes, a desinformao profissional que impede que se detectem e tratem estes casos
de forma atempada e correcta. Verifica-se, frequentemente, que uma primeira interveno tem
apenas lugar quando a situao j atingiu um nvel de dano grave e irreversvel para a vtima e
para a sua famlia. Da a necessidade de potenciar os meios e as estratgias adequadas para
intervir precocemente nestes casos e prevenir o aparecimento de outros.

A nenhuma disciplina ou profissional isolado se pode atribuir a responsabilidade do diagnstico e
proteco de uma vtima de maus tratos, devendo partilhar-se esta responsabilidade na fase mais
inicial possvel para que as suspeitas possam ser confirmadas e implementadas as apropriadas
medidas de interveno e suporte.
Importa, pois, estabelecer linhas gerais de orientao no sentido de harmonizar conceitos e
prticas entre os diferentes profissionais que trabalham com estes casos.
Assim, na abordagem desta problemtica haver que considerar a necessidade de:

a) definir objectivos concretos, neste caso a proteco da pessoa em perigo, tendo sempre em
conta o seu melhor interesse e bem estar, sem esquecer o respeito pelos direitos dos
restantes familiares (evitando a desagregao da famlia, a recidiva e a revitimizao);
b) aprofundar os estudos de investigao de modo a que a teorizao seja apoiada em dados
cientficos que permitam uma actuao fundamentada e orientada de acordo com a realidade;
c) desenvolver programas de preveno:
- informando correcta e adequadamente a populao em geral (dado tratar-se de uma
questo recente em termos de abordagem);
- dando formao especfica aos profissionais e voluntrios;
- trabalhando, de forma particular, com os grupos de risco e as vtimas de maus tratos;
d) intervir na deteco dos casos e na reabilitao das vtimas atravs de um sistema de rede
transdisciplinar:
- definindo o papel e as competncias das instituies e dos profissionais que trabalham
com vtimas de maus tratos;
- harmonizando conceitos, linguagens e metodologias;
- responsabilizando cada profissional, no mbito das suas competncias, para uma atitude
de trabalho transdisciplinar
2
.

2
este tipo de trabalho implica a articulao das prticas atravs da criao de canais de comunicao e de protocolos onde sejam
definidas estratgias e metodologias de interveno, tanto a nvel formal como informal.

No se pode deixar de realar que os procedimentos aqui expostos implicam, sempre, que os
profissionais que trabalham com estas situaes possuam uma formao especfica e que, em
cada caso, procedam a uma avaliao individual, apoiada numa actualizao constante dos seus
conhecimentos e no acumulado da sua experincia.
Importa, pois, estabelecer linhas gerais de orientao no sentido de harmonizar conceitos e
prticas entre os diferentes profissionais que trabalham com as vtimas deste tipo de violncia. A
abordagem desta problemtica implica:

e) a definio de objectivos concretos, neste caso a proteco da vtima em perigo, tendo
sempre em conta o seu melhor interesse e bem estar, sem esquecer o respeito pelos direitos
da famlia (evitando a desintegrao da famlia, a repetio do dano e a revitimizao);
f) aprofundar os estudos de investigao de modo a que a teorizao seja apoiada em dados
cientficos, que permitam uma actuao fundamentada e orientada de acordo com a realidade;
g) educar para a preveno;
h) intervir na deteco e tratamento, atravs de um sistema de rede transdisciplinar.

2. Conceitos

Os maus-tratos podem ser definidos, de uma forma genrica como: qualquer forma de
tratamento fsico e/ou emocional, no acidental e inadequado, resultante de disfunes e/ou
carncias nas relaes interpessoais, num contexto de uma relao de dependncia (fsica,
emocional e/ou psicolgica), confiana e poder. Podem manifestar-se por comportamentos activos
(fsicos, emocionais ou sexuais) ou passivos (omisso ou negligncia nos cuidados e/ou afectos).
Pela forma reiterada como geralmente acontecem, privam a vtima dos seus direitos e liberdades
afectando, de forma concreta ou potencial, a sua sade, desenvolvimento (fsico, psicolgico e
social, no caso das crianas) e/ou dignidade. Tais comportamentos devero ser analisados tendo
em conta a cultura e a poca em que tm lugar. Estes conflitos podem observar-se em diferentes
contextos: na famlia ou em instituies. Os maus tratos podem, pois, resultar de omisso ou de
aco:

a) Negligncia: comportamento regular de omisso, relativamente aos cuidados a ter com uma
pessoa dependente, no lhe proporcionando a satisfao das suas necessidades de cuidados
bsicos de higiene, alimentao, segurana, educao (no caso dos menores), afecto e sade
(no contexto dos recursos disponveis pela famlia ou cuidadores), do qual resulta um dano na
sua sade e/ou desenvolvimento (fsico, mental, emocional, moral ou social). Pode ser
voluntrio (com a inteno de causar dano) ou involuntrio (resultante, em geral, da

incompetncia dos responsveis para assegurar os cuidados necessrios e adequados). Inclui
diversas formas: intra-uterina, fsica, psico-afectiva ou emocional, escolar, abandono e
mendicidade.
b) Maus-tratos fsicos: qualquer aco, no acidental, por parte de pessoa com
responsabilidade, poder ou confiana, que provoque ou possa provocar dano fsico na vtima.
Esse dano pode traduzir-se em leses fsicas (produzidas com ou sem instrumento), doena,
sufocao, intoxicao ou sndroma de Munchausen por procurao. Pode ser uma ocorrncia
isolada ou repetida.
c) Abuso sexual: no caso do menor consiste no seu envolvimento em prticas que visam a
gratificao e satisfao sexual do adulto ou jovem mais velho, numa posio de poder ou de
autoridade sobre aquele. Tratam-se de prticas que o menor no consegue compreender,
para as quais no est preparado pelo seu desenvolvimento, s quais incapaz de dar o seu
consentimento informado e que violam a lei, os tabus sociais e as normas familiares. Pode ser
intra ou extra-familiar (sendo mais frequente os primeiros) e ocasional ou permanente, ao
longo da infncia. Pode incluir a:
- obrigao do menor tomar conhecimento e presenciar conversas ou escritos obscenos,
espectculos ou objectos pornogrficos ou actos de carcter exibicionista;
- utilizao do menor em fotografias, filmes ou gravaes pornogrficas, prticas sexuais de
relevo (beijos na boca, carcia genitais e nas mamas, obrigao de manipular os rgos
genitais do abusador, toque entre ambos os rgos genitais);
- realizao de coito (penetrao oral, anal e/ou vaginal).
No caso dos adultos, consiste em obrigar a vtima a manter comportamentos sexuais para os
quais no d o seu consentimento e, portanto, contra a sua vontade, podendo ser usada a
violncia fsica ou emocional.
d) Abuso emocional: acto de natureza intencional caracterizado pela ausncia ou falha,
persistente ou significativa, activa ou passiva, de suporte afectivo e de reconhecimento das
necessidades emocionais da vtima, de que resultem efeitos adversos no seu desenvolvimento
(fsico, mental, emocional, moral ou social no caso da criana) e na estabilidade das suas
competncias emocionais e sociais, diminuindo a sua auto-estima. Pode manifestar-se atravs
de insultos verbais, humilhao, ridicularizao, desvalorizao, ameaas, hostilizao,
rejeio, indiferena, discriminao, abandonos temporrios, culpabilizao, crticas, sujeio a
participao em situaes de violncia domstica extrema e/ou repetida, etc. Este tipo existe
em todas as outras situaes de maus-tratos, pelo que esta categoria s deve ser considerada
quando isolada (quando constituir a nica forma de abuso).


3. Dados epidemiolgicos

praticamente impossvel determinar a incidncia de casos de maus-tratos em qualquer pas e,
portanto, a morbilidade e mortalidade associadas. Tal dificuldade fica a dever-se ao facto de um
elevado nmero de casos acontecer em meio familiar, sendo de baixa visibilidade, aceitao
social ainda verificada relativamente a muitos tipos de situaes que leva sua no comunicao,
s dificuldades (receios ou incapacidade) nos diagnsticos de alguns destes casos e falta de
comunicao sistemtica dos mesmos sempre que so diagnosticados.

4. Factores de risco

Os factores de risco de maus tratos so quaisquer influncias que aumentam a probabilidade de
ocorrncia ou de manuteno de tais situaes. So marcadores, correlaes e, algumas vezes
causas, que se dividem por caractersticas individuais, experincias de vida especficas ou
factores de ordem contextual.
Estes factores podem funcionar como indicadores inespecficos e aparecem, frequentemente,
associados. A sua associao potencia o risco de se verificarem situaes de maus tratos.
Associados ao risco esto identificados alguns factores que importa conhecer. No entanto, na sua
availiao, deve imperar sempre o bom censo do profissional, tendo em conta todo o contexto da
situao, uma vez que qualquer destes factores, isoladamente, pode no constituir um factor de
risco. de assinalar que muitos dos factores, que a seguir se descrevem, resultam de estudos
retrospectivos, desconhecendo-se ainda o grau de probabilidade de virem a constituir uma
situao de risco.

- Caractersticas individuais do abusador
a) alcoolismo, toxicodependncia;
b) perturbao da sade mental ou fsica (handicap); antecedentes de comportamento
desviante;
c) personalidade imatura e impulsiva; baixo auto-controle e reduzida tolerncia s frustraes;
grande vulnerabilidade ao stress; baixa auto-estima;
d) atitude intolerante, indiferente ou excessivamente ansiosa face s responsabilidades
relativas pessoa vitimizada, conduzindo falncia do sistema comunicacional de
retroaco;
e) incapacidade para admitirem que a vtima foi ou esteja a ser maltratada e incapacidade
para lhe oferecer proteco no futuro;
f) antecedentes de terem sofrido maus tratos infantis;
g) idade muito jovem (inferior a 20 anos, sobretudo no caso das mes);

h) baixo nvel econmico e cultural;
i) desemprego;
j) excesso de vida social ou profissional que dificulta o estabelecimento de relaes
positivas com os filhos.

- Caractersticas da vtima
a) vulnerabilidade em termos de idade e de necessidades;
b) personalidade e temperamento no ajustados ao abusador;
c) perturbao da sade mental ou fsica (handicap);
d) sexo.

- Caractersticas do contexto familiar (fontes de tenso)
a) famlia monoparental;
b) famlia reconstituda com filhos de outras ligaes;
c) famlia com muitos filhos;
d) famlia desestruturada:
-relaes disfuncionais (ex.: situao de violncia domstica, vnculos conjugais pouco
slidos, mudana frequente de companheiro);
-crises na vida familiar (morte, separao, divrcio, etc.);
-mudana frequente de residncia ou emigrao;
e) famlias com problemas socio-econmicos e habitacionais (extrema pobreza, situaes
profissionais instveis e com ms condies de trabalho, isolamento social - sem suporte na
famlia alargada, vizinhos ou amigos, ou mantendo com estes um relacionamento
conflituoso).

- Caractersticas do contexto social e cultural
a) atitude social para com as crianas, as mulheres e os idosos;
b) atitude social para com as famlias;
c) atitude social em relao conduta violenta.

Para alm destes factores deveremos considerar os factores de intensificao do trauma:

a) incio precoce do abuso;
b) durao e frequncia do abuso;
c) grau de violncia envolvido;
d) ocorrncia de penetrao vaginal ou anal, no caso de abuso sexual;
e) ocorrncia de abusos mltiplos por diferentes indivduos;

f) diferena acentuada entre as idades do abusador e da vtima;
g) grau de secretismo establecido entre o abusador e a vtima.

5. Indicadores de maus tratos

Os indicadores ou sinais de alarme de maus tratos constituem sinais e sintomas meramente
indicativos da possibilidade de existncia de uma situao deste tipo, ou seja, da necessidade de
um estudo mais aprofundado do caso. Assim, sempre que estiverem presentes, devem fazer
suspeitar da existncia de maus tratos ou de um contexto de risco para a pessoa, apesar das
manifestaes desses abusos serem muito variadas. Correspondem, em geral, s consequncias,
a curto e mdio prazo, dos diferentes tipos de maus tratos.
Nenhuma lista de sinais e sintomas de maus tratos pode ser exaustiva, pelo que as listas que
apresentamos constituem, apenas, uma orientao e apenas nesta base devem ser entendidas.
A grande maioria dos sinais ou sintomas no so patognomnicos (inequvocos) de determinado
tipo de maus tratos, dado que:

a) qualquer pessoa pode ser objecto de maus tratos e, portanto, qualquer delas que apresente
leses pode ser uma vtima;
b) em cada uma pode haver uma sobreposio de diferentes tipos de maus tratos;
c) aos sintomas de qualquer tipo de maus tratos associam-se, sempre, sintomas de abuso
emocional;
d) os sinais, mas sobretudo os sintomas, variam conforme a gravidade dos maus tratos, o sexo e
idade da vitma, a sua capacidade para reagir e a existncia de estruturas de apoio no seu
meio;
e) podem existir situaes de maus tratos em que no existem sinais ou sintomas evidentes e
em que a vtima revele uma relao saudvel com o abusador, particularmente nos grupos
etrios mais baixos;
f) podem existir sintomas sugestivos de maus tratos sem que estes se verifiquem, de facto.

No entanto, alguns sinais so inequvocos, como a gravidez, a presena de esperma no corpo de
uma vitimar de menor idade e certos tipos de leses ou doenas (designadamente doenas
sexualmente transmissveis), carecendo, sempre, de uma apreciao mdica especializada para o
respectivo diagnstico e valorizao.
H que ter em conta que a maior parte das leses nas crianas so acidentais, resultantes da
forma descuidada como brincam, mas algumas podem no o ser, pelo que em certas situaes,
se deve suspeitar. Por outro lado, em qualquer idade, uma mudana sbita do padro de

comportamento anterior (sobretudo nos menores) pode ser considerado um indicador de maus
tratos.
Esses sinais de alarme ou indicadores podem surgir isolados ou em conjunto e aparecer
subitamente ou de forma evolutiva, podendo at mesmo nem existir, mas todos os adultos que
foram vtimas destas situaes na infncia, e que tm sido estudados, admitem ter
experimentado, de forma mais ou menos intensa, alguns sintomas especficos.
No geral, so crianas difceis, com baixa auto-estima e imaturidade, sem expectativas em
relao ao futuro, com dificuldades intelectuais, de aprendizagem, de linguagem e de integrao.

Daremos exemplos de alguns indicadores, de acordo com o tipo de maus trato, relativamente s
crianas e jovens:

1. Negligncia:
Indicaremos aqui apenas os sinais e sintomas de negligncia fsica, uma vez que para as outras
formas h coincidncia com o abuso emocional, sendo a referidos.
1.1. Sinais:
a) sinais fsicos de negligncia prolongada: atraso ou baixo crescimento, cabelo fino,
abdmen proeminente, arrefecimento persistente, mos e ps avermelhados (quando a
investigao mdica exclua qualquer razo patolgica para tal);
b) carncia de higienizao: sujidade, eritema genital, pediculose, etc. (tendo em conta as
normas culturais e o meio familiar);
c) alimentao e/ou hbitos horrios inadequados;
d) vesturio desadequado em relao poca e leses consecutivas a exposies
climticas adversas;
e) vitaminopatias;
f) crie dentria;
g) unhas quebradias;
h) infeces leves, recorrentes ou persistentes, ou outra doena crnica que no mereceu
tratamento mdico;
i) hematomas ou outras leses inexplicadas e acidentes frequentes por falta de superviso
de situaes perigosas;
j) atraso no desenvolvimento sexual.
1.2. Sintomas:
a) atraso nas aquisies sociais e em todas as reas da maturidade (linguagem,
motricidade, socializao);
b) perturbaes do apetite e comportamentos estranhos, como roubo de alimentos e
tendncia a enfartar-se com comida;

c) perturbaes do sono, sonolncia, apatia, depresso, hiperactividade, agressividade;
d) problemas de aprendizagem e absentismo escolar;
e) pobre relacionamento com as outras crianas;
f) condutas para chamar a ateno dos adultos;
g) tendncia fantasia;
h) comportamentos anti-sociais;
i) falta persistente dos pais ou cuidadores na procura ou acompanhamento dos menores na
escola e nos cuidados de sade (ex.: incumprimento do calendrio de vacinas).

2. Maus tratos fsicos:
2.1. Sinais:
a) leses com diferentes tempos de evoluo (ex.: equimoses com diferentes coloraes);
b) leses em locais pouco comuns aos traumatismos de tipo acidental para a faixa etria da
criana (ex.: equimoses ou outros ferimentos na face, especialmente volta dos olhos,
orelhas ou boca lbios, lngua, dentes e freio; hematomas e contuses provocados na
parte proximal das extremidades, zonas laterais da cara, orelhas e pescoo, genitais e
ndegas);
c) leses com diferentes localizaes;
d) leses desenhando marcas de objectos (ex.: fivela de cinto);
e) queimaduras ou suas cicatrizes, com bordos ntidos (como nas queimaduras de cigarros)
e com localizaes mltiplas, sobretudo se na palma das mos, planta dos ps, genitais e
ndegas;
f) marcas de mordeduras;
g) alopcia (perda de cabelo) traumtica;
h) sequelas de traumatismo antigo de que no conhecida a histria (ex.: calos sseos
resultantes de fracturas);
i) intoxicao (sobretudo se mais que um incidente com sinais e sintomas inexplicados e de
comeo agudo);
j) doenas recorrentes inexplicveis (sobreponvel ao sndrome de Munchausen por
procurao
3
) ou situao crtica no explicvel pela histria anterior;
k) outras leses de diagnstico mdico mais complexo (designadamente neurolgicas,
oftalmolgicas e viscerais) - ex.: hematoma subdural, hemorragia retiniana, rotura
heptica ou do bao.
2.2. Sintomas:

3
mais frequentemente convulses recorrentes, vmitos e diarreia, exantemas, erupes, quadros alrgicos e quadros febris; as reaces desaparecem
quando a criana retirada do ncleo familiar.

a) inadequao da explicao dada pelos pais ou cuidadores sobre o mecanismo de
produo da leso tendo em conta a sua etiologia e(ou) o grau de desenvolvimento do
menor;
b) mudanas nas explicaes ou recusa em explicar o processo de produo da leso;
c) inadequao do intervalo de tempo entre a ocorrncia e a procura de cuidados mdicos;
d) histria de leses repetidas, mesmo que a explicao para cada ocorrncia parea
adequada.

3. Abuso sexual:
Estes casos colocam grandes dificuldades de deteco e diagnstico dado que:
a) raras vezes resultam leses fsicas ou existem vestgios de outro tipo que constituam
indicadores, porquanto:
- na maior parte dos casos com crianas pequenas no h penetrao anal ou vaginal;
- quando h penetrao, a ejaculao d-se, muitas vezes, fora das cavidades;
- frequentemente, a criana e as roupas so lavadas;
- geralmente, o perodo entre a ocorrncia e o exame mdico-legal superior a 48 horas, o
que torna difcil, se no impossvel, os estudos para pesquisa de esperma;
b) o tabu social implcito (vergonha, medo) dificulta o pedido de ajuda;
c) os menores, sobretudo os de idade mais baixa, podem confundir a relao com uma
manifestao afectiva normal ou podem estar submetidos presso do segredo imposto
pelo abusador.

3.1. Sinais:
a) leucorreia (corrimento) vaginal persistente ou recorrente;
b) ruborizao e(ou) inflamao dos rgos genitais externos femininos (vulva) ou anal;
c) leses cutneas: rubor, inflamao, ptquias (pontuado hemorrgico) ou atrofia cutnea
perineais e(ou) perianais; verrugas perianais e(ou) no intrito vaginal;
d) leses no pnis: edema ou eroses na pele balano-prepucial e na glande, balanites,
parafimoses;
e) laceraes ou fissuras genitais ou anais, sangrantes ou cicatrizadas, designadamente na
rafe posterior da vulva;
f) rotura do hmen;
g) hemorragia vaginal ou anal;
h) laxidez anormal do esfncter anal ou do hmen;
i) equimoses e(ou) ptquias na mucosa oral e(ou) laceraes do freio dos lbios;
j) infeces urinrias de repetio;
k) doena sexualmente transmissvel (gonorreia, sfilis, SIDA, tricomonase, etc.);

l) presena de esperma no corpo ou na roupa do menor;
m) presena de sangue de outra pessoa ou substncias estranhas, como lubrificantes, no
corpo ou na roupa do menor;
n) gravidez.
3.2. Sintomas:
a) dor na regio vaginal ou anal;
b) prurido vulvar;
3.2.1. nas crianas:
a) perturbaes funcionais:
- apetite: anorexia, bulimia;
- sono: terrores nocturnos;
- regulao de esfncteres: incontinncia para a urina
ou fezes;
- dores abdominais inexplicadas e recorrentes;
b) obedincia exagerada aos adultos e preocupao em agradar;
c) pobre relacionamento com as outras crianas;
d) condutas sexualizadas:
- interesse e conhecimentos desadequados sobre questes sexuais (traduzidos, por
exemplo, pelo uso de linguagem especfica e desapropriada para a idade);
- masturbao compulsiva;
- desenhos ou brincadeiras sexuais explcitas;
e) comportamentos agressivos.
3.2.2. nos jovens:
a) comportamentos aparentemente bizarros, como:
- dormirem vestidas com roupa de dia;
- urinarem de propsito a cama esperando que os lenis molhados evitem que o
abusador as toque;
- destruio ou ocultao de sinais de feminilidade que possam ser atractivos;
- recusa para tomarem banho ou se despirem nos vestirios, no querendo fazer
ginstica;
- recusa em ir escola ou em voltar da escola para casa;
b) perturbaes do foro sexual:
- comportamentos auto-erticos extremos (ex.: masturbao em frente dos outros,
interaco sexual com os companheiros, abuso sexual de crianas mais pequenas,
condutas sedutoras com adultos)
4
;

4
Trata-se de comportamentos aprendidos pelo que importante no criticar ou acusar a criana ou jovem.


- repulsa em relao sexualidade;
c) comportamentos desviantes:
- abuso de lcool e drogas;
- delinquncia;
- prostituio;
d) outras perturbaes:
-depresso;
-auto-mutilao;
-comportamento suicida;
-fuga.

4. Abuso emocional:
Os sinais e sintomas so similares aos que podem aparecer noutras situaes, da a dificuldade
de diagnstico.
4.1. Sinais:
a) deficincias no orgnicas de crescimento, com baixa estatura (os casos severos podem
apresentar sinais fsicos de privao, como os descritos para a negligncia, mesmo
quando os cuidados fsicos parecem adequados);
b) infeces, asma, doenas cutneas, alergias;
c) auto-mutilao (ex.: arranhar-se).
4.2. Sintomas (dependem do grupo etrio):
a) perturbaes funcionais:
- apetite: anorexia, bulimia;
- sono: terrores nocturnos, falar em voz alta durante o sono, posio fetal;
- controle dos esfncteres: enurese, encomprese;
- fala: gaguez;
- tonturas;
- dores de cabea, musculares e abdominais sem causa orgnica aparente;
- interrupo da menstruao na adolescncia;
b) perturbaes cognitivas:
- atraso no desenvolvimento da linguagem;
- perturbaes da memria para as experincias do abuso;
- baixa auto-estima e sentimentos de inferioridade;
- alteraes da concentrao, ateno e memria;
- dificuldades de aprendizagem;
c) perturbaes afectivas:
- choro incontrolado;

- sentimentos de vergonha e culpa;
- medos concretos ou indeterminados;
- timidez;
- inadequao na maturidade (excessivamente infantil ou excessivamente adulto);
- dificuldade para lidar com situaes de conflito;
d) perturbaes do comportamento:
- desinteresse total pela sua pessoa (higiene, roupa, aspecto);
- falta de curiosidade e do natural comportamento exploratrio;
- dfice na capacidade para brincar, jogar e divertir-se;
- excessiva ansiedade ou dificuldade nas relaes afectivas interpessoais: isolamento;
afastamento dos amigos e familiares; hostilidade; falta de confiana nos adultos;
agressividade; manifestaes de raiva contra pessoas especficas, designadamente
a me;
- relaes sociais passivas, escassas ou conflituosas e ausncia de resposta ante
estmulos sociais;
- fugas de casa ou relutncia em regressar a casa;
- medo, timidez, docilidade extrema (pode indicar diminuio da auto-estima) e
passividade ou comportamentos negativistas e(ou) violentos (com agresses fsicas
a outras crianas ou adultos, incluindo o abusador e a famlia);
- comportamentos bizarros (ex.: colocar brinquedos e mveis diante da porta do quarto
como para se protegerem de possveis agresses);
- acidentes muito frequentes;
- problemas escolares: faltas e(ou) fugas; diminuio do rendimento com repetio
frequente de ano;
- comportamento desviante: delinquncia; abuso de lcool ou drogas; prostituio.
e) alteraes do foro psiquitrico:
- agitao/hiperactividade;
- ansiedade;
- depresso;
- mudanas sbitas de comportamento e humor;
- comportamentos obsessivo-compulsivos e(ou) de auto-mutilao (ideao e(ou)
tentativas de suicdio);
- neuroses graves (fobias ou manias, como lavar-se constantemente);
- alteraes da personalidade e psicoses;
- regresses no comportamento (ex.: voltar a chupar no dedo, a falar como os mais
pequenos ou a querer a chupeta);
- falta de integrao entre o pensamento e a linguagem.

6. Consequncias

No possvel estabelecer uma correlao simples entre o tipo de maus-tratos e as suas
consequncias. Os maus-tratos intra-familiares so aqueles que mais graves consequncias
apresentam, dado que se verifica uma profunda quebra de confiana e uma importante perda de
segurana em casa, o que constitui uma ameaa profunda para o bem-estar da vtima.
As consequncias, a curto-prazo, podem traduzir-se por leses, algumas de considervel
gravidade, podendo chegar at morte; estas leses podem ser voluntaria ou acidentalmente
provocadas; em determinados casos verifica-se o suicdio da vtima.
A mdio-prazo, na criana, podem ser: atraso de crescimento, de desenvolvimento e da
linguagem; insucesso escolar; perturbaes do comportamento com risco de delinquncia; baixa
auto-estima; dificuldades no relacionamento social; ausncia de expectativas ou de um projecto
de vida.
A gravidade dessas consequncias depende do tipo e durao do abuso, do grau de
relacionamento com o abusador, da idade da vtima e do seu nvel de desenvolvimento, da sua
personalidade e do nvel de violncia e ameaas sofridas.
Para l da possibilidade de ocorrer a morte e de se verificarem graves consequncias orgnicas,
os problemas psicossociais (a nvel cognitivo, afectivo e comportamental) so, pela sua frequncia
e pela repercusso a longo-prazo, de especial relevncia.
De ressaltar o risco de contgio transgeracional (repetio e aceitao dos comportamentos
agressivos) responsvel, em muitos casos, pela manuteno desta forma de violncia.

7. Fases do processo de interveno

Quer o sistema de interveno/proteco acontea atravs da rede informal ou da rede formal,
existem sempre diversas fases neste processo que so comuns nos seus aspectos essenciais e
que se iniciam no momento da suspeita ou da deteco da situao de perigo, passando depois
por diferentes procedimentos, de que se destacam os seguintes: sinalizao; avaliao e
investigao; diagnstico; medidas de promoo dos direitos e de proteco; coordenao e
acompanhamento do caso.

1. Suspeita ou deteco

O momento da suspeita ou da deteco, idealmente precoce, fundamental para poder ajudar a
pessoa que est a ser (ou est em risco de vir a ser) vtima de maus tratos, bem como a sua
famlia.

Os casos de maus tratos ou de situaes de risco podem detectar-se nos hospitais (servio de
urgncia ou consultas, por exemplo), nos centros de sade, nas escolas, em casa ou noutros
locais extra-institucionais. No entanto, muitos casos no se detectam e outros no chegam a ser
sinalizados impedindo, assim, a possibilidade e o direito da vtima e da sua famlia a serem
ajudados.
Os servios de sade tm nesta fase do processo um papel fundamental, sobretudo no caso de
crianas at aos seis anos, uma vez que estas no esto abrangidas pela escolaridade
obrigatria.
Seria desejvel que pelo menos os profissionais que trabalham com possveis vtimas estivessem
sensibilizados, informados e capacitados para a necessidade e para o dever de reconhecerem os
sinais de alerta de maus tratos ou de contextos familiares de risco. No entanto, a questo dos
maus tratos complexa e no se pode esperar que todos os profissionais, e muito menos a
populao em geral, os possam reconhecer de forma imediata. Nos casos em que existam
suspeitas mas as pessoas no estejam seguras acerca da oportunidade e da adequao da
denncia, devem procurar conselho junto de entidades como hospitais, centros de sade, escolas,
linhas telefnicas de ajuda, juntas de freguesia, etc., que orientaro o caso.

2. Sinalizao

A sinalizao o acto de dar conhecimento de uma situao ou de uma suspeita de maus tratos
mediante denncia. Qualquer pessoa pode ou deve (conforme a gravidade e perigo da situao),
fazer a sinalizao, incluindo a prpria vtima. A sinalizao destes casos pode ser feita s
entidades policiais ou ao Ministrio Pblico junto do tribunal da residncia da vtima.
Independentemente do papel especfico de cada profissional, importa salientar que qualquer
funcionrio pblico, de acordo com o artigo 242 do Cdigo do Processo Penal, tem a obrigao
de denunciar as situaes de maus tratos: a denncia obrigatria, ainda que os agentes do
crime no sejam conhecidos, para os funcionrios pblicos, na acepo do art. 386 do Cdigo
Penal, quanto a crimes de que tomaram conhecimento no exerccio das suas funes e por causa
delas.
Este dever/obrigao alargado populao em geral, atravs do artigo 66 da Lei 147/99, de 1
de Setembro, que dispe:

a) qualquer pessoa que tenha conhecimento das situaes previstas no artigo 3 (situaes de
perigo) pode comunic-las s ECMIJ, s entidades policiais, s CPCJP ou s autoridades
judicirias;

b) a comunicao obrigatria para qualquer pessoa que tenha conhecimento de situaes que
ponham em risco a vida, a integridade fsica ou psquica ou a liberdade da criana ou do
jovem.

3. Avaliao e investigao

Em situaes de suspeita ou de deteco de pessoas em perigo, a definio do tipo de estratgia
a seguir e a entidade que se responsabilizar pelo caso, ir depender da gravidade do mesmo
(justificando, ou no, a via formal de interveno). De qualquer forma, tero lugar uma avaliao e
investigao que devero obedecer a um protocolo previamente estabelecido (apesar de se tratar
de um procedimento complexo e delicado), que deve ser decidido caso a caso.
Assim, excepto nas situaes de emergncia ou casos urgentes, em que necessria uma
proteco imediata, a deciso relativamente ao processo de investigao exige uma discusso
preliminar entre os diferentes profissionais que iro ter um papel activo no processo, bem como
com a famlia e, sempre que possvel, a vtima, tendo em vista a elaborao de um plano de
interveno adequado e o efectivo apoio da vtima e da sua famlia.
Este procedimento transdisciplinar e inter-sectorial, pelo que fundamental definir o papel de
cada profissional e a extenso da investigao, criando redes e canais de comunicao de forma
a manter todas as partes informadas sobre a sua evoluo.
Por vezes, quando a informao disponvel no suficiente para avanar com a deciso,
necessria a colaborao de profissionais de outras reas para esclarecer melhor a situao (ex.:
psiclogo, pedopsiquiatra). Se for necessria a interveno mdica (no caso de ainda no ter tido
lugar por motivo de urgncia), esta deve ser preparada antecipadamente.
Se se verificar, pelo exame mdico, que o dano significativo e que , provavelmente, resultado
de maus tratos, o assistente social e o mdico devem considerar, em conjunto, as implicaes
destes achados para proteger a pessoa de mais abusos.
A avaliao e investigao conjunta tm como objectivo:

a) esclarecer os factos relativamente s circunstncias que deram lugar suspeita de abuso;
b) avaliar a suspeita e o grau de perigo em que se encontra a vtima (examinando a informao
disponvel sobre ele e a famlia) e identificar as fontes;
c) fazer um diagnstico inicial, determinando se h matria para preocupao: situao de
emergncia ou situao de perigo;
d) intervir de imediato nos casos em que tal se justifique.


A investigao requer:

a) informao detalhada relativamente a indicadores de risco e factores associados, o que
permitir reavaliar o perigo e accionar os mecanismos de actuao mais adequados a cada
caso. Entrevistas (vtimas, responsveis, outros familiares, suspeito abusador), visitas
domicilirias, exames mdicos, etc., sero necessrios, sendo importante decidir quem e em
que momento e local conduz as entrevistas, e quais as modalidades das mesmas;
b) coordenao das avaliaes e intervenes transdisciplinares;
c) responsabilidade profissional face s pessoas que esto a ser objecto de maus tratos,
incluindo o conhecimento da obrigao legal de sinalizar certos casos e a necessidade de
colaborar no processo de reabilitao/reintegrao.

A investigao, que conduzir ao diagnstico, no deve ser causa de dano ou de stress
acrescidos para a vtima, e no o deve considerar de forma isolada, mas enquadrado no seu
contexto familiar. Para evitar a sua revitimizao, todos os procedimentos (tais como entrevistas,
exploraes mdicas ou realizao de exames complementares) devem atender, entre outros, s
seguintes normas:

a) ter sempre como objectivo a promoo do bem estar e a proteco da vtima;
b) estabelecer uma coordenao adequada entre a equipa de atendimento primrio, incluindo o
mdico-legista, quando este for necessrio;
c) assegurar vtima que vai ser ajudada, que no tem culpa no sucedido e que tem direito a
revelar o que lhe aconteceu;
d) atender s necessidades da vtima;
e) evitar a repetio de procedimentos (entrevistas e exploraes mdicas), sobretudo se
desadequadas no tempo, local e no que se refere sua tipologia e metodologia;
f) conferir sempre a conduo da entrevista a um profissional treinado nesta matria;
g) ponderar o detalhe da entrevista de acordo com o caso, sem preconceitos ou juzos
previamente concebidos;
h) no realizar explorao mdica quando a vtima demonstrar oposio, dado que esta, em
muitos casos, pode ser feita noutro momento, excepo feita s situaes de urgncia clnica
ou mdico-legal;
i) se necessria a explorao mdica, realiz-la em lugar que garanta privacidade e segundo as
normas adequadas de explorao.


A participao de mdicos especialistas (em geral mdicos legistas, ginecologistas e pediatras)
essencial numa fase inicial do processo, sobretudo durante a investigao. O seu papel crucial
no diagnstico e na identificao das situaes de maus tratos e das necessidades da vtima.
A solicitao do exame mdico pode ser feita:

a) Pela vtima ou pelo seu responsvel;
b) por assistentes sociais ou profissionais de outras reas que considerem a necessidade de um
processo de investigao;
c) por polcias ou tribunais, para pesquisa e eventual colheita de evidncias;
d) por outro mdico (para uma segunda opinio).

No caso dos menores o papel dos mdicos legistas e dos pediatras sobrepe-se, em certa
medida. No entanto, o pediatra estar mais habilitado para diagnosticar situaes patolgicas e
definir tratamentos e o mdico legista para proceder ao exame nos casos que impliquem a
preservao e colheita de vestgios, designadamente nos abusos sexuais. Assim, no interesse do
menor, importante o contacto entre estes profissionais, de forma a estabelecerem as
competncias de cada um, evitando repetio de exames que apenas contribuiro para o
traumatizar ainda mais.
A estes mdicos compete:

a) discutir o assunto com a pessoa ou entidade que solicita o exame e estabelecer a urgncia da
situao, avaliando:
- a necessidade de exame mdico imediato;
- a possibilidade de o exame mdico permitir a recolha de vestgios;
- a possibilidade de o exame mdico poder ser diferido para um momento mais
adequado.
b) obter o consentimento da vtima (se tal for adequado sua idade e capacidade de
entendimento) para a realizao do exame, ou do seu responsvel, mesmo quando ordenado
pelo tribunal, explicando-lhes, em separado, o objectivo do mesmo e as tcnicas que iro ser
utilizadas;
c) realizar um exame completo e sistematizado avaliando, tambm, o desenvolvimento
psicomotor (nas crianas mais novas) e sexual, no sentido de:
- diagnosticar leses, sequelas ps-traumticas e(ou) patologias;
- tratar, se necessrio;
- colher e preservar eventuais vestgios (evidncias de abuso) para anlises forenses,
cuja realizao o mdico se encarregar de diligenciar;

d) determinar, se possvel, a existncia de nexo de causalidade entre as condies da vtima e
um provvel abuso;
e) ouvir a vtima e compreender as suas necessidades, de forma particular a vtima sexualmente
abusada, de maneira a fornecer conselhos relativamente ao apoio a prestar a este e famlia,
e a traar a sua orientao clnica, designadamente na rea da psicologia, psiquiatria e(ou)
clnica geral;
f) recolher informaes e opinies da vtima e/ou adulto(s) responsvel(eis) (atravs de
entrevista), que possam contribuir para traar um plano futuro, incluindo uma possvel aco
judicial;
g) elaborar um relatrio pormenorizado sobre o caso, com o registo dos depoimentos colhidos,
com a descrio dos achados clnicos (com registo fotogrfico, se adequado) e o seu ponto de
vista profissional de acordo com a globalidade das circunstncias, e no apenas com um sinal
ou achado isolados;
h) assegurar-se que os restantes profissionais envolvidos sero informados sobre as suas
observaes e manter-se disponvel para participar em reunies de discusso do caso e em
audincias judiciais.

No esprito de interdisciplinaridade e coordenao de servios, fundamental que a estes clnicos
seja fornecida o mximo possvel de informao disponvel sobre o caso, incluindo a histria
clnica anterior e o mecanismo do suspeito abuso, de modo a evitar que a vtima tenha de repetir
de novo a histria.
Os mdicos devem envidar esforos no sentido de o exame ser realizado num ambiente fsico e
emocionalmente confortvel.
Mesmo que as evidncias clnicas sejam inconclusivas, o exame mdico ajudar a criar uma
noo mais concreta sobre o caso, sobretudo se associado a outras evidncias.
O facto de no se encontrarem sinais de abuso no invalida a possibilidade deste se ter
verificado, pois muitos deles no deixam vestgios e muitos dos vestgios desaparecem
rapidamente com o tempo ou com as lavagens (da roupa ou do corpo). Da que seja de grande
importncia:

a) a realizao, o mais precocemente possvel, do exame mdico-legal, para recolha e
preservao de vestgios; nesse sentido, os servios mdico-legais funcionam 24 horas por
dia, todos os dias, podendo ser solicitados atravs da polcia, do tribunal ou do hospital onde a
vtima tenha dado entrada, ou ainda pela prpria ou seu responsvel;
b) a valorizao das informaes que a vtima vai fornecendo; estas podem contribuir para:
- esclarecer se se produziu, ou no, uma situao de abuso;
- valorizar, se possvel, o risco de repetio desta situao;

- caracterizar o acontecimento (gravidade, frequncia, espaamento temporal);
- pesquisar factores de vulnerabilidade especficos da vtima (relao com o abusador,
capacidade para se auto-cuidar e proteger, sade mental, estatuto cognitivo, insero
social);
- caracterizar o cuidador (caso dos menores);
- caracterizar o contexto familiar.

O exame mdico, nestes casos, exige prudncia e ponderao, dado que a falta de diagnstico
pode permitir perpetuar uma situao de maus tratos, mas um diagnstico incorrecto pode
contribuir para punir um inocente e(ou) separar uma famlia.

4. Diagnstico

A questo do diagnstico muito complexa pela dificuldade no estabelecimento de diagnsticos
diferenciais, particularmente com situaes sociais e culturais de precariedade, e sobretudo
quando se pretende equacionar, em tempo til, a resposta mais eficaz a cada caso. Tendo em
conta a lei em vigor, solicitado aos profissionais que faam o diagnstico das seguintes
situaes:

a) Situao de urgncia: trata-se de uma situao de perigo actual ou iminente para a vida ou
para a integridade fsica da vtima.
b) Situao de perigo: considera-se este diagnstico quando se verifica que a vtima:
- se encontra abandonado ou entregue a si prprio (sobretudo se dependente);
- sofre de maus tratos fsicos ou psquicos ou vtima de abusos sexuais;
- no recebe os cuidados ou afeio adequados sua idade e situao pessoal;
- obrigado a actividades ou trabalhos excessivos ou inadequados sua idade,
dignidade e situao pessoal, ou prejudiciais sua sade;
- est sujeita, de forma directa ou indirecta, a comportamentos que afectam gravemente
a sua segurana ou o seu equilbrio emocional;
- assume comportamentos ou se entrega a actividades ou consumos que afectam
gravemente a sua sade, segurana, sade ou desenvolvimento.

5. Interveno

A interveno pode ser informal ou formal. A prioridade deve ser dada aos meios de interveno
informal pois envolvem menos custos em termos de prejuzos morais e afectivos e menor risco de
excluso social e familiar.

Excepto nas situaes de urgncia, em que exigida uma medida de proteco imediata, nas
outras situaes deve organizar-se uma estratgia informal de aco conjunta, entre os diferentes
profissionais e instituies. Para tal, o profissional que informalmente tomou conhecimento da
situao deve sinaliz-la s instituies competentes, de modo a que seja constituda uma equipa
multidisciplinar (assistente social, psiclogo, pedopsiquiatra e, por vezes, polcia, professores e
mdicos, entre os quais, pediatras e(ou) legistas) capaz de avaliar as suspeitas de perigo ou a
gravidade dos maus tratos e de orientar o caso, planeando a investigao de modo a assegurar
proteco adequada sendo, nesse entretanto, a vtima e a famlia apoiados de forma efectiva.

8. Preveno

A preveno, seja para evitar o aparecimento de casos, para interromper ou tratar novos casos ou
para minimizar as suas consequncias e evitar a recidiva dos casos, fundamental nesta matria.
Classicamente, consideram-se trs nveis de preveno:

a) primria - prestao de servios populao em geral, tendo em vista evitar o aparecimento
de casos de maus tratos;
b) secundria - prestao de servios a grupos especficos de risco, a fim de tratar ou evitar
novos casos;
c) terciria - prestao de servios a vtimas de maus tratos, para minorar a gravidade das
consequncias e evitar a recidiva.

Estes trs nveis necessitam, no entanto, de ser trabalhados numa perspectiva integrada para
combate ao problema. Neste pressuposto, as estratgias a implementar devem basear-se no
conhecimento de cada realidade (a partir do registo de vtimas de maus tratos) e ser
desenvolvidas conjuntamente entre governo, organizaes no governamentais nacionais e
internacionais dedicadas a esta problemtica, sociedade civil em geral e grupos especficos da
comunidade, universidades e cientistas. O seu objectivo primordial ser a promoo das
alteraes (econmicas, culturais, normativas, etc.) necessrias para evitar ambientes
disfuncionais, potenciadores de violncia.
No entanto, os programas de preveno colocam dificuldades de implementao relacionadas
com:

a) a necessidade da sua adaptao s caractersticas individuais das vtimas, dos abusadores e
das relaes familiares, bem como aos tipos de interaces e de redes sociais;
b) os recursos disponveis;
c) as modalidades de avaliao da validade e fiabilidade dos programas;

d) as questes ticas e normativas relativas privacidade da famlia e aos direitos dos pais
(particularmente quando est em causa a interveno na famlia antes do abuso acontecer)
e) a dimenso tcnico-operativa baseada no novo paradigma da interveno, caracterizado pela
interdisciplinaridade e transversalidade das polticas e das prticas sociais sustentadas em
programas e projectos e no em instituies.

Os programas a desenvolver devem permitir a caracterizao do problema (atravs de estudos
epidemiolgicos) e a avaliao da fiabilidade, validade e eficcia das intervenes. Para a sua
implementao necessrio:

a) sensibilizar e estimular a opinio pblica sobre a necessidade da preveno;
b) incluir esta matria nos programas escolares nacionais, nos programas de certas licenciaturas
e nos programas governamentais;
c) ouvir a comunidade (deve ser esta a definir aquilo que considera ser o problema mais
importante);
d) coordenar esforos a nvel regional;
e) procurar apoio de grupos com poder a nvel comunitrio;
f) mobilizar, de forma criativa, todos os membros da comunidade.

So pressupostos para essa implementao:

a) a existncia de um grupo multidisciplinar responsvel pelo programa;
b) o envolvimento de todos os nveis da rede comunitria;
c) a participao dos servios de sade (registo dos casos e participao no programa de
preveno);
d) o desenvolvimento de planos de aco em cooperao com representantes de organizaes e
autoridades envolvidas nestes assuntos (sade, municipalidade, associaes de vtimas,
escolas, autoridades sociais, organizaes de voluntariado, etc.).
e) a anlise, por cada comunidade, relativamente s suas organizaes e ao seu potencial de
participao no programa;
f) a adequao dos programas a todas as idades;
g) a existncia de programas especficos para os grupos de maior risco ou mais vulnerveis;
h) a existncia de mecanismos que permitam documentar a frequncia e causas dos maus
tratos;
i) uma longa durao do programa;
j) a incluso de indicadores que demonstrem os efeitos e forneam informao sobre o
andamento do processo;

k) a circulao de informao com base na experincia nacional e internacional, obtendo
colaborao da comunicao social nestas estratgias.

Os programas de preveno devem ser planeados considerando os diferentes tipos de
abordagem nesta problemtica e as respostas possveis, a nvel:

a) da formao profissional especfica;
b) do apoio familiar;
c) do servio de sade;
d) da interveno comunitria;
e) das estratgias sociais;
f) do sistema legal e judicial;
g) das estruturas polticas.

- Magalhes T: Maus tratos em crianas e jovens. Guia para Profissionais, Quarteto, Coimbra, 2002.
- Loureno N, Lisboa M, Pais E: Violncia contra mulheres, Comisso para a Igualdade e para os Direitos das
Mulheres, Lisboa, 1997.
- APAV: Maus tratos no idoso, 2002
- Cdigo Penal


4
CRIMES SEXUAIS

1. Introduo

Os crimes de natureza sexual, de acordo com o actual cdigo penal podem ser considerados em
dois grupos: Crimes contra a liberdade sexual, quando se trate de adultos e Crimes contra a
autodeterminao sexual, no caso de crianas ou jovens.
Nos crimes contra a liberdade sexual considera-se a coaco sexual (artigo 163), relativa a actos
sexuais de relevo, e a violao (artigo 164), relativa cpula, coito anal ou oral, implicando esta
que para tal se recorra violncia ou ameaa grave ou que a vtima seja colocada num estado de
inconscincia ou de impossibilidade de resistir.
Relativamente aos crimes contra a autodeterminao sexual o artigo 172 (Abuso sexual de
crianas) visa proteger as crianas menores de 14 anos contra a prtica de cpula, coito anal ou
oral, de outros actos sexuais de relevo, de condutas censurveis, obscenas ou pornogrficas e da
exposio e cedncia de fotografias, filmes ou gravaes pornogrficas em que estes sejam
usados. O artigo 174 (Actos sexuais com adolescentes), relativo cpula, coito anal ou oral com
adolescentes, circunscreve os meios de seduo ao abuso da inexperincia, exigindo que a
pessoa ofendida tenha entre 14 e 16 anos. A inexperincia refere-se falta de conhecimento
prtico das actividades sexuais, que torna o adolescente incapaz de emitir uma opinio ou
consentimento esclarecido sobre essas actividades e suas consequncias. A partir dos 16 anos
estas situaes s so punveis nos casos de menores confiados para educao ou assistncia
(art 173).

No que se refere actividade mdico-legal a nvel do Instituto Nacional de Medicina Legal, 62%
relativa a exames efectuados em sede de Direito Penal, representando os crimes sexuais cerca
de 3% destes ltimos (74% em menores).
Estudos efectuados em crianas e jovens revelaram que as vtimas eram maioritariamente do
gnero feminino (81%), sendo a idade mdia de 11.6 anos para as raparigas e de 8 anos para os
rapazes. Em 81% dos casos o abuso foi perpetrado por pessoa conhecida da vtima (35% intra-
familiar). Os menores pertenciam a famlias scio-economicamente desfavorecidas em 75% dos
casos e em 27% referiam antecedentes de maus-tratos. Em 40% dos casos verificou-se recidiva
do abuso, sendo esta recidiva mais elevada nos casos intra-familiares (64%). Quanto ao tipo de
abuso, 38% das vtimas indicaram ter havido manipulao genital e 46% referiram ter havido

penetrao de uma ou mais cavidades. Em 10% ter-se-ia verificado, simultaneamente, violncia
fsica.

A deteco, sinalizao, diagnstico, tratamento e proteco das vtimas destes crimes so
passos fundamentais para evitar ou minimizar as suas graves consequncias psico-sociais e, por
vezes, fsicas. Essas consequncias so particularmente graves no caso dos menores e quando a
agresso acontece de forma reiterada e no contexto familiar.
O seu diagnstico e interveno so interdisciplinares, devendo os profissionais envolvidos actuar
de forma articulada, no respeito pelo papel e competncias de cada um e tendo sempre como
objectivo o melhor interesse e a proteco da vtima.
Importa pois que os profissionais que intervm nestes casos conheam os factores de risco e os
indicadores (sinais e sintomas) deste tipo de crimes, saibam orientar convenientemente as vtimas
no s no que respeita investigao criminal mas, tambm, ao seu apoio e proteco, e
conheam as tcnicas de abordagem das vtimas tendo em conta evitar a sua vitimao
secundria.
No que respeita investigao criminal, um passo de fulcral interesse a produo da prova
mdico-legal. Esta actividade probatria tem como objectivo o esclarecimento da Justia no que
concerne s questes bio-psico-sociais, atravs da seleco, colheita, preservao e anlise de
vestgios, e da descrio e interpretao das leses e suas sequelas.
Alm da actividade probatria, como elemento nuclear do servio pblico de Medicina Legal,
realiza ainda este servio actividades do foro assistencial e de formao/investigao.
A actividade assistencial que inclui o acolhimento, acompanhamento e orientao clnica,
psicolgica, social e legal das vtimas de violncia, avaliando o perigo e o risco em que as
mesmas se encontram (risco de morte por suicdio, homicdio ou acidente e risco de recidiva),
bem como o risco para outras possveis ou potenciais vtimas (na famlia e/ou de proximidade).
As actividades de investigao e de formao esto particularmente perspectivadas no sentido da
preveno, uma vez que a medicina legal constitui um verdadeiro observatrio dos fenmenos de
violncia e dos seus efeitos sobre as vtimas.
Este leque de actividades confere Medicina Legal um importante papel no acompanhamento dos
casos de violncia e coloca-a numa posio privilegiada para a compreenso do processo de
vitimao, particularmente no que se refere s suas consequncias.
De acordo com a actual organizao mdico-legal (Instituto Nacional de Medicina Legal, com 3
Delegaes - Coimbra, Lisboa e Porto - e Gabinetes Mdico-Legais distribudos por todo o pas),
compete aos peritos mdico-legais que trabalham naquele Instituto, a realizao dos exames
periciais relacionados com agresses sexuais.
As vtimas podem ser enviadas aos servios mdico-legais atravs das entidades judiciais ou
judicirias, dos hospitais ou de associaes de apoio s vtimas. As prprias vtimas ou os seus

representantes podem solicitar a realizao de percia mdico-forense uma vez que os servios
mdico-legais, por lei, tm capacidade para receber a queixa ou denncia.

2. O primeiro contacto com a vtima

O profissional que primeiro contacta com uma vtima de crime sexual pode tomar conhecimento
ou suspeitar da ocorrncia deste tipo de crime atravs do relato directo feito pela vtima ou por
terceiros ou, ainda, atravs da observao de sintomas ou sinais sugestivas de abuso sexual
(sobretudo no caso dos menores).
Nestes casos dever, antes de mais:

a) tranquilizar e transmitir confiana vtima, sem emitir no seu discurso qualquer tipo de
juzos de valor;
b) colher informao sumria sobre o caso: idade da vtima e do suspeito agressor;
contexto da ocorrncia (familiar, institucional, extra-familiar); tipo de agresso (fsica
e/ou sexual); tempo decorrido desde a mesma; possibilidade de terem sido destrudos
os vestgios; desejo da vtima em apresentar queixa (se a suspeita no configurar um
crime pblico);
c) estabelecer a urgncia da situao em termos mdico-legais, para colheita e
preservao de vestgios biolgicos; nos casos em que tal j no seja possvel, dever-
se- ponderar o benefcio para a vtima, sobretudo se menor, em adiar o exame mdico-
legal, tornando assim possvel a sua preparao prvia e a da equipa que vai intervir, o
que contribuir para minorar o risco de vitimao secundria;
d) fornecer informao sobre a preservao de eventuais vestgios biolgicos,
designadamente: no comer, beber ou fumar; no lavar a boca nem os dentes; no
tomar banho nem lavar os rgos genitais; no mudar de roupa e, se j tiver mudado,
preservar a que usava data da ocorrncia (incluindo absorventes), se possvel seca e
em sacos de papel; no lavar as mos, no limpar nem cortar as unhas; no se pentear;
no urinar ou defecar e, caso o tenha de fazer, conservar esses produtos numa
embalagem adequada (contentor para exame bacteriolgico de urina, por exemplo); no
tocar no local onde decorreu o abuso, no limpar ou arrumar esse local, no esvaziar
baldes do lixo nem puxar o autoclismo.

No caso de ser admissvel a colheita de vestgios, e se a ocorrncia tiver lugar numa rea onde o
servio mdico-legal est garantido durante 24 horas, todos os dias da semana (a nvel das
Delegaes), ou durante os horrios normais de expediente (nos Gabinetes Mdico-Legais),

devero, nestes locais e nestes perodos, ser contactados os peritos mdicos, tendo em vista a
realizao de exame e a colheita e preservao de vestgios.
Nos outros casos, a vtima dever ser encaminhada para um Servio de Urgncia hospitalar onde
os mdicos desse Servio procedero ao exame e colheita de vestgios (se necessrio, com o
apoio mdico-legal, via telefnica).
Em todo este processo fundamental que o profissional seja capaz de compreender as
dificuldades da vtima na revelao, na apresentao de queixa e na interpretao e aceitao
dos factos.

3. O exame pericial

Os exames mdico-forenses so cada vez mais solicitados face s suspeitas sobre este tipo de
crimes, tendo em vista a obteno de uma prova cientfica atravs das evidncias fsicas e
biolgicas. Confere-se, deste modo, elevada importncia aos achados fsicos e biolgicos.
H, no entanto, que se ser prudente com o diagnstico de crime sexual apenas atravs de
evidncias fsicas e biolgicas uma vez que num elevado nmero de casos os exames so
negativos, no significando isso que o crime no possa ter acontecido.
A negatividade destes exames (cerca de 63%, no caso dos menores) relaciona-se com a tardia
revelao ou denncia dos casos, com a destruio dos vestgios pelas vtimas ou abusadores
(atravs de lavagens, por exemplo), ou com o facto de grande parte das prticas sexuais no
deixarem vestgios (a cicatrizao das leses anogenitais rpida e muitas vezes total; a
penetrao por pnis, dedos ou outros objectos, no caso das crianas mais pequenas,
frequentemente no completa; no caso de jovens e adultos a penetrao no causa
necessariamente leses; a ejaculao acontece, muitas vezes, fora das cavidades ou com uso de
preservativo).
O exame pericial compreende a colheita de informao, o exame fsico acompanhado da colheita
de vestgios biolgicos, e os exames laboratoriais para estudo de DNA, podendo haver lugar
realizao de exames complementares, se necessrio (por exemplo, exames microbiolgicos,
imagiolgicos, ou toxicolgicos). Este exame deve, nos casos em que existe evidncia do crime
sexual se ter verificado (e particularmente no caso dos menores), ser sempre seguido de um
acompanhamento por psicologia ou psiquiatria (para tratamento e diagnstico valorizao e
interpretao das informaes, verbais e no verbais, prestadas pela vtima) e pelo mdico de
famlia (para diagnstico de possvel gravidez ou de possvel doena sexualmente transmissvel).


a) A colheita de informao

A colheita da informao sobre a ocorrncia pode ser feita atravs de vrias tcnicas,
nomeadamente, a observao, a aplicao de questionrios, inventrios ou escalas auto-
aplicadas, o registo de condutas ou a entrevista. Estas tcnicas so usadas de acordo com a
idade da vtima, a sua capacidade de colaborao e as circunstncias de cada caso concreto
mas, a maior parte delas, pela sua complexidade, exige a interveno de psiclogos.
No exame mdico-forense a tcnica de colheita de informao mais usada a entrevista feita,
sempre que possvel, em articulao com o tcnico do servio social que, geralmente, se
encarregar da passagem do caso ao profissional que lhe dar continuidade.
A entrevista tem como objectivo:

a) caracterizar o acontecimento (gravidade, frequncia, espaamento temporal);
b) pesquisar factores de vulnerabilidade especficos da vtima (relao com o abusador,
capacidade para se auto cuidar e proteger, sade mental, estatuto cognitivo, insero
social);
c) valorizar, se possvel, o risco de recidiva;
d) valorizar a situao de outras possveis vtimas (sobretudo, no caso dos menores, os
irmos e outras crianas da proximidade);
e) caracterizar o cuidador e o contexto familiar, no caso dos menores.

O tipo de entrevista depende da idade da vtima, sugerindo-se a utilizao de uma linguagem
adaptada e o seu prvio planeamento, devendo-se evitar as mltiplas abordagens e interrupes
pelo que, desde o seu incio, devero estar presentes todas as pessoas que iro participar no
exame.
No caso das crianas pr-adolescentes importante que, logo de incio, lhes seja dado um
perodo de brincadeira livre, para um bom desenvolvimento da empatia com o entrevistador.
Em certos casos pode ser importante recolher informao de terceiros, designadamente dos
membros da famlia, de professores e profissionais da sade, e de vizinhos, conhecidos ou
amigos. No caso das crianas, a entrevista dever mesmo comear pela sua pessoa de
confiana, para que deste modo o mdico possa, partida, ser informado do acontecimento mas,
tambm, dos seus gostos pessoais e tipo de personalidade, o que ir facilitar o estabelecimento
de um ambiente adequado entrevista e exame fsico.
A entrevista compreende trs fases que devero ser respeitadas. Na primeira fase (introduo), os
profissionais que nela participam devem apresentar-se, explicar o objectivo da mesma, assegurar
a vtima de que a confidencialidade ser assegurada, estimular a sua confiana e permitir um
perodo de conversa livre para que esta fique o mais possvel vontade. A segunda fase

(explorao) pode comear com jogos ou desenhos, no caso das crianas; as questes devem
alternar-se entre abertas, fechadas, de opo e hipotticas (no insistindo nas perguntas); deve
atender-se linguagem verbal e no verbal e aos sinais de alerta, anotando-se todas as
observaes. Finalmente, na ltima fase, devem explicar-se e preparar a vtima para os passos
seguintes.
A entrevista tem um papel fundamental no despiste destes casos, sobretudo quando no so
encontradas evidncias fsicas e laboratoriais.

b) O exame fsico e a colheita de vestgios

O exame fsico tem como objectivo demonstrar a existncia de vestgios de uma agresso sexual
e valorizar as possveis leses fsicas resultantes.
De uma forma geral, quando tenha decorrido menos de 48/72horas e haja histria de crime sexual
que inclua ejaculao, deve realizar-se imediatamente a explorao fsica, com a colheita de
amostras biolgicas. Se tiver decorrido mais de 48/72 horas no se trata j de uma urgente, em
termos mdico-legais, e pode adiar-se a observao para um momento mais propcio para a
vtima (preparando-o adequadamente, por forma a evitar o risco de vitimao secundria).
Uma atitude calma e carinhosa, por parte do mdico, fundamental para tranquilizar e transmitir
confiana vtima, devendo explicar-se-lhe o tipo e motivo do exame que se vai efectuar.
O exame tem de ser completo (todo o corpo) mas breve, procurando-se no o repetir para no
agravar o trauma. Em geral, e aps autorizao da vtima ou do seu representante, procede-se
foto-documentao de todos os achados relevantes.
A vtima deve despir-se em cima de um papel de filtro branco (papel de captao), para que
eventuais vestgios existentes na roupa possam ser preservados. As roupas que apresentem
rasges ou manchas devem ser conservadas em sacos de papel (idealmente secas), bem como
possveis absorventes usados pela vtima.
O perito dever respeitar o lgico pudor das pessoas, cobrindo o seu corpo e expondo somente a
parte que vai ser examinada. O exame comea pela inspeco dos cabelos, com corte de
madeixas empastadas e colheita de cabelos secos, atravs de penteado. Prossegue com a
inspeco de toda a superfcie cutnea (no esquecendo zonas como as regies retro-auriculares
e axilares e unhas), efectuando-se zaragatoas hmidas sempre que se suspeitar da existncia de
vestgios de saliva ou de esperma (de acordo com a observao ou informao prestada pela
vtima) e zaragatoas sub-ungueais ou corte de unhas. As cavidades (oral, anal e vaginal), e a sua
rea circundante, so depois inspeccionadas cuidadosamente, efectuando-se tambm zaragatoas
das reas suspeitas (hmidas nas regies peri, e secas nas cavidades), sem esquecer da
inspeco do plo pbico e colheita de vestgios nessa zona.

Para o exame da regio anal a posio de observao pode ser em decbito lateral esquerdo ou
geno-peitoral, procurando-se a existncia de dilatao, engurgitao venosa, hematomas,
fissuras, escoriaes ou laceraes. No caso de sodomia pode observar-se diminuio da gordura
volta do orifcio anal, bem como adelgaamento da pele perianal. H, no entanto, que ter em
conta que o esfncter anal flexvel e que com cuidado e lubrificao pode permitir facilmente a
penetrao de um pnis ou de um objecto de dimenses considerveis, sem o lesar.
Para o exame da regio genital feminina pode usar-se a posio geno-peitoral, a posio em r ou
a posio ginecolgica. Os elementos fsicos que podem levantar a suspeita de penetrao ou
tentativa de penetrao vaginal so o edema dos pequenos lbios, com cor vermelho arroxeado
ou com eroses, a existncia de cicatrizes ou significativa distenso da forma do hmen, a
existncia de laceraes, escoriaes, eroses ou reas sem epitlio e com neovascularizao na
sua metade posterior, bem como uma dilatao himeneal superior a 15mm de dimetro
transversal (em posio geno-peitoral). O hmen pode apresentar-se: intacto; intacto com
escoriaes; com lacerao recente
5
; com lacerao no recente (cicatrizada). O orifcio do hmen
pode ser avaliado quanto forma (lisa ou serreado) e quanto ao tamanho; o dimetro transversal
mximo mede-se com rgua e fotografia colposcpica, mas h que ter em conta que os tecidos
genitais so elsticos e, por isso, existe uma margem de erro intrnseco nestas medidas. Alm
disso, a permeabilidade do hmen pode variar em funo do observador, da tcnica usada, da
posio da examinanda e da sua cooperao e relaxamento.

Em geral, a avaliao anogenital limita-se inspeco visual da rea externa, no se fazendo, nas
crianas, e por rotina, a inspeco com espculo. Dada a importncia de obter fotografias das
leses, so teis tcnicas de magnificao como o colposcpio.
No caso dos menores, de entre os indicadores fsicos que nos fazem suspeitar de abuso sexual a
gravidez, a presena de esperma no corpo ou roupa (ou de substncias, tais como lubrificantes) e
as doenas sexualmente transmissveis (sobretudo gonorreia e sfilis no congnita), podem ser
considerados patognomnicos. A existncia de infeco por clamydia, condilomas acuminatus,
herpes simplex tipo II e tricomonas vaginais apenas indicativa de provvel abuso sexual.
Vrias condies podem simular uma agresso sexual, como perturbaes dermatolgicas,
variaes congnitas, alteraes fisiolgicas prprias da maturidade, traumatismos acidentais,
cirurgias gnito-urinrias e infeces no sexualmente transmitidas, relativamente s quais
necessrio fazer o diagnstico diferencial.

5
Ocorre geralmente na parte posterior, entre as 3 e as 9 horas do esquema do mostrador do relgio, quando h tentativa de penetrao por pnis,
considerando-se que a zona mais frequentemente lesada s 6 horas.

c) Os exames laboratoriais

Todo o material colhido para ser enviado ao laboratrio deve respeitar as normas de
acondicionamento e remessa de amostras, de forma a garantir a sua adequada preservao e a
cadeia de custdia.
Para a realizao de estudos laboratorial dos vestgios biolgicos colhidos procede-se, em geral,
:

a) recolha da roupa e absorventes;
b) colheita de raspado do contedo subungueal (zaragatoa) e corte das unhas;
c) colheita de cabelo e de plo pbico (corte e penteado);
d) colheita de padres de cabelo pbico ou outro (opcional no momento da explorao);
e) colheita de manchas suspeitas na pele (zaragatoas);
f) colheita de contedo das cavidades suspeitas (zaragatoas);
g) sangue da vtima (mancha em cartes prprios).

Os estudos incluem a pesquisa microscpica de espermatozides, a pesquisa de esperma (prova
da Brentamina) e a tipagem de STRs autossmicos e do cromossoma Y. A sua presena pode
confirmar o crime e permite identificar o perpetrador atravs de estudo de DNA (comparando o
DNA encontrado na vtima ou na sua roupa com o do suspeito).
Num estudo efectuado verificou-se, relativamente aos resultados dos exames de DNA, que
apenas 32% dos casos eram conclusivos (apresentavam um perfil gentico diferente do da
vtima); destes, o perfil gentico em 44% era coincidente com o do suspeito apresentado, em 8%
no era coincidente e em 48% no foi apresentado suspeito para comparao.
Um outro estudo revelou que, atendendo aos resultados dos exames mdico-forenses, apenas em
14% dos casos foi possvel afirmar a compatibilidade entre a informao prestada pela vtima, ou
pelo seu representante, e aqueles exames; em 77% a compatibilidade apenas foi considerada
possvel mas no demonstrvel e nos restantes casos estes eram incompatveis.

4. Comentrio final

O exame mdico-forense em caso de suspeita de crime sexual visa colaborar na investigao
criminal atravs do estudo e interpretao dos vestgios no esquecendo, no entanto, a proteco
da vtima e a preveno da vitimao secundria e da revitimizao.
O xito desta tarefa s poder ser garantido no mbito de um efectivo trabalho interdisciplinar e
interinstitucional, em rede.



- Gomes da Silva A, e col: La entrevista a nios victimas de abuso sexual. Algunas sugerencias, Boletn Galego
de Medicina Legal, 8:37-42, 1998.
- Magalhes T, e col: Child sexual abuse: a preliminary study, Journal of Clinical Forensic Medicine, 5:176-182,
1998.
- Magalhes T: Maus Tratos em Crianas e Jovens. Guia Prtico para Profissionais, Quarteto, Coimbra,
- Girardin BW, Faugno DK, Seneski PC, e al: Color Atlas of Sexual Assault, Mosby, Missouri, 1997.


5
AVALIAO E REPARAO DO DANO CORPORAL

I. INTRODUO

Historicamente, a questo de saber se os danos corporais provocados por terceiros deveriam ser
indemnizados, a quem competiria faz-lo e quais as formas e os meios para tal, foi objecto de um
longo percurso que variou em funo do tipo de sociedades e dos valores nos quais os
respectivos sistemas se fundavam.
A perturbao da integridade corporal de outrem constituiu sempre um dano supremo, para o qual
a punio devia estar altura do prejuzo social e individual criado, revestindo-se, com o evoluir
dos tempos, de uma ambiguidade a nvel da reparao do dano corporal: punir o culpado e
indemnizar a vtima.
Assim, o Direito Penal e o Civil que no "direito" primitivo eram um s, foram-se separando
progressivamente ao longo da histria.
A vingana privada foi restringida pela Lei de Talio e o sistema das composies voluntrias, em
que o ofensor tinha que pagar ao ofendido uma determinada quantia para comprar o seu direito de
vingana privada, transformou-se no sistema de composies obrigatrias, mas s com a
apario dos Estados modernos as duas formas de responsabilidade se autonomizaram
completamente.
O objectivo da reparao foi-se deslocando de um desejo de vingana que exigia, no terreno
penal, a punio do culpado, at procura da sua responsabilidade no terreno civil, que exigia a
reparao econmica do dano, actualmente centrada nas companhias de seguros ou nos fundos
de garantia.
Simultaneamente, as ofensas voluntrias contra a integridade fsica, que surgiram sempre como a
principal causa de dano corporal, deram lugar aos acidentes de viao que constituem, na
actualidade, a causa da maior parte dos processos judiciais em Direito Civil, no que se refere aos
pedidos de indemnizao.
O "homo economicus" tomou, pois, a dianteira, tendo quase todos os povos renunciado ao
"direito" vingana, que materialmente de nada serve vtima, usufruindo-se, como contrapartida
mais favorvel, do pagamento de uma indemnizao.
A concepo da reparao do dano corporal ainda hoje reinante a que deriva dos princpios
jurdicos do Direito romano, sendo imprescindvel que o perito mdico conhea o regime jurdico

que a rege e que tenha a percepo do alcance e das consequncias dos seus pareceres, por
forma a elaborar os seus relatrios de maneira adequada e em harmonia com a ordem jurdica.

1.1. Anlise histrica

A atribuio de penas fixadas em dinheiro ou em bens, para a reparao dos danos corporais, h
mais de 4000 anos, na Mesopotmia, parece ter sido a forma mais antiga de indemnizao,
embora no existisse de uma verdadeira lei. A mais antiga lei do mundo, at agora conhecida, a
Tbua de Nipur n3191, datada de 2050 a.C., e surgiu no perodo Sumeriano daquela civilizao.
Esta era, na realidade, uma tabela de incapacidades na qual para cada leso se estipulava uma
quantia em dinheiro (por exemplo: por partir um p: 18 "sicles"; por partir um osso: 1 "mina"; por
partir o nariz: 2/3 de "mina").
Durante o perodo Babilnico, o Cdigo de Hamurabi (1750 a.C.) passou a reger todos os
aspectos da vida civil. Os artigos 196 a 201 referem-se indemnizao das leses corporais:
art.196 - olho por olho; art.197 - fractura por fractura; art.200 - dente por dente; etc.. Se a vtima
era um vilo, aplicavam-se penas fixas: 1 "mina" pela perda de um olho ou pela fractura de uma
perna (art.196 e 197), 1/3 de "mina" pela perda de dentes (art.200), etc.. No caso dos escravos
o artigo 199 refere que "se um homem cega um escravo de um homem livre ou parte a perna de
um escravo, pagar a metade do seu valor".
Nesta poca, o autor material do dano tinha de suportar a respectiva indemnizao ou pena,
independentemente de ter ou no agido com culpa, correspondendo isto a um sentido inapto de
justia. Tratava-se, pois, de uma forma de responsabilidade objectiva.
A Lei de Talio (Tal = tal que) dos hebreus, escrita na Bblia Sagrada nos versculos 23-25 do
captulo 21 do xodo e nos versculos 19 e 20 do captulo 24 do Levtico, constitui uma das
origens da reparao do dano corporal em espcie.
Esta "lei" muito semelhante, tanto no estilo como no contedo, s leis dos povos do Mdio
Oriente e classicamente conhecida pela seguinte forma: "olho por olho, dente por dente"
(xodo), referindo-se no Levtico, que se algum fizer um ferimento ao seu prximo, far-se-lhe- o
mesmo que ele fez. Apesar disso, encontram-se algumas indicaes no xodo (captulo 21,
versculos 18 e 19) que nos revelam que esta "lei" previa j a indemnizao material, ou seja, a
avaliao da perda real de ganho, recaindo a indemnizao sobre bases reais, sem qualquer
tarifao: "Quando dois homens se envolverem em questes, e um deles ferir o outro com uma
pedra ou com um punhal, sem causar a morte, mas obrigando-o a estar de cama, aquele que o
tiver ferido no ser punido, se o outro se restabelecer e puder sair apoiado no seu bordo.
Contudo, indemniz-lo- do trabalho perdido e das despesas com o tratamento.".
Num universo cruel, onde reinava a vingana, esta "lei" constituiu um progresso em termos de
"humanizao", pois a imposio de um castigo igual ofensa era um meio eficaz de prevenir,

limitar ou regulamentar os efeitos nefastos, no plano social, do desejo natural de exercer uma
vingana corporal devido a um ultraje fsico provocado por um terceiro.
Depois da destruio do templo de Jerusalm e do desaparecimento do povo judeu, foi feita uma
codificao de usos, leis, cerimnias e dogmas, de acordo com a tradio farisaica. O Michna ou
Segunda lei (redigida nos seis primeiros sculos da era Crist), na sua Seco Quarta ("Nezikim" -
Os danos) constitua uma espcie de Cdigo Civil e Penal. Contemplava cinco pontos que fixavam
o valor de todo o dano corporal: "A reparao do dano", "O dinheiro da dor", "Os custos de
tratamento", "O tempo perdido" e "O dinheiro da honra". A reparao do dano correspondia
perfeitamente incapacidade permanente dos tempos actuais e no contradizia a lei de Moiss:
como um olho no vale nunca exactamente um outro, no era possvel cegar um olho por outro,
mas aceitava-se "pagar um olho pela perda de um olho". Se, no entanto, a cura das leses
sofridas fosse total, nada era devido a este ttulo. O rico e o pobre pareciam ser julgados pela
mesma escala para a incapacidade temporria e para o dano definitivo, mas para a reparao da
honra e do dinheiro da dor era tido em conta o estatuto social, sendo o rico mais beneficiado.
Na Grcia, tal como em Roma e no Oriente, a quem cegasse o olho de algum j cego do outro,
cegar-se-lhe-iam os dois. A questo a considerar aqui no era ter cegado um olho, mas ter tirado
toda a possibilidade de viso a algum. No entanto, esta forma de considerar a penalidade foi
rapidamente substituda pela confiscao dos bens e, em Atenas, na poca clssica, nem mesmo
a morte era paga com a morte. Existia uma lei geral sobre a reparao dos danos, na qual se
previa que o dano involuntrio era simplesmente reparado e que o dano voluntrio era reparado
em dobro, tudo levando a crer que os danos resultantes de violncia, tal como a desonra devida a
injrias, eram estimados em dinheiro. A figura do juiz estava prevista, como nos revela Iscrates
no seu discurso: "Uma vez que a lei no determina um montante de indemnizao para os
ferimentos sofridos, o queixoso deve estimar o valor da injustia que sofreu, mas a deciso final
pertence ao juiz.".
O cdigo de Gortina, de Creta, apresentava uma tarifao minuciosa de vrias penas para
diversos delitos (roubo, adultrio, violncia, etc.), no sendo, contudo, conhecida qualquer aluso
ao dano corporal. Tal pode ser devido ao estado incompleto das tbuas, uma vez que os danos
causados aos animais se encontram previstos.
Plato abordou longamente o tema das sanes a prescrever por danos corporais provocados a
outrem. Na sua obra "Leis", props o pagamento de uma compensao com vista a transformar o
rancor em amizade, mas no tinha nenhum critrio definido quanto forma de determinao da
indemnizao, cabendo-lhe, no entanto, o mrito de ter sido o primeiro a referir o dano esttico.
O Estado romano fixou o valor indemnizatrio, tornando obrigatria a composio entre o ofendido
e o agente, atravs da Lei das XII Tbuas, a mais antiga codificao de leis romanas (542-541
a.C.). O texto integral perdeu-se, mas so conhecidos trs artigos que interessam a esta matria:
o art. II refere que quem partir um membro a outro, sofre o mesmo, como pena, a menos que haja

transaco; o art. III prev a pena aplicvel a quem parte um osso: 150 moedas de bronze se a
vtima um escravo, 300 moedas de bronze se um homem livre; o art. IV refere que a pena de
25 moedas de bronze para aquele que ofender outro. Em todos os casos, estas penas
rigidamente fixadas no constituam uma reparao equitativa, tanto mais que as moedas de
bronze se desvalorizavam.
Perante a insuficincia desta antiga legislao, um tribuno do povo, Aquilius, props, no sculo IV
a.C., uma nova lei: a Lex Aquilia, que previa a reparao concreta dos danos sofridos, de acordo
com a apreciao de um juiz, tendo em conta o valor real dos danos e a inteno do agente. No
caso de dolo, a pena era fixada no dobro. No entanto, a lei no estipulava nenhuma forma de
avaliar o dano corporal. Para o escravo, era necessrio estimar o seu mais alto valor antes do
dano e deduzir o seu valor restante. As despesas mdicas para tratamento do escravo ficavam
tambm a cargo do responsvel pelo dano. Para um homem livre, no se avaliava o valor do
homem nem de nenhuma das suas partes: "cum liberum corpus aestimationem non recipiat". De
acordo com o mesmo texto, havia direito a indemnizar os custos mdicos e o trabalho e tempo
perdidos por motivo da invalidez.
A lei romana deixava ao ofendido a obrigao de avaliar o dano sofrido, cabendo ao juiz
concordar, ou no, com a soma pedida. O dano moral, na sua moderna acepo, no era
considerado.
Os rabes pr-islmicos praticavam a vingana privada sob a forma de talio (Kisas) e de remio
das penas (Dijah ou Preo do sangue) [99]. Maom no modificou este sistema, que considerava
um garante da ordem social pelo medo que inspirava, mas tornou-o um pouco mais moderado.
Quatro tendncias para a aplicao do Kisas organizaram-se em escolas ou ritos. O rito que
actualmente representa a extremidade oriental do mundo muulmano, era o mais importante e
regulamentou o exerccio do direito de vingana de forma a que as duas partes deviam
comparecer perante um juiz (cadi) a fim de estabelecer a culpa, e era apenas sob o controlo do
magistrado que o ofendido podia proceder execuo ou mutilao do seu agressor. Ainda,
segundo este rito, a mulher valia metade do homem e um judeu ou um cristo, o tero de um
muulmano. Para a reparao dos danos corporais no mortais, existiam vrias possibilidades.
Para certas leses, a lei fixava um valor (Arch), mediante tabelas de indemnizao que atribuam
valores tarifados de acordo com o dano anatmico permanente resultante. Mas como nem todos
os casos podiam ser previstos, o cadi, auxiliado, s vezes, por um perito, avaliava o valor da
vtima antes e depois do dano, determinando, assim, uma "desvalorizao relativa" (Hukmal),
pagando-se ento vtima uma importncia proporcional a essa desvalorizao (Dijah).
Um dos livros sagrados da antiga Prsia, o Zend-Avesta, intitulado Vendidad (lei) e o seu quarto
captulo contempla as penas a aplicar s ofensas corporais. Estas infraces eram punidas com
um certo nmero de bastonadas, no estando prevista qualquer reparao civil para a vtima.

Na ndia, o Cdigo Manou (primeiro milnio a.C.) regia a matria dos danos corporais nos seus
artigos 278 a 287 do Livro VIII. As sanes eram terrveis (por partir um p, amputava-se um p,
por exemplo). Somente as despesas mdicas eram pagas em dinheiro, mas provvel que uma
reparao civil possa ter existido concomitantemente.
Na China, o Direito era essencialmente materialista e penal. A pena mais usual era a bastonada,
mas tambm existia o exlio, a execuo simples e a execuo aps tortura. A questo dos danos
corporais era regida pelos artigos 302 a 324 do Livro III do Ta Tsing Lu Li [99]. Apenas no caso
de sequelas extremamente graves a vtima recebia uma indemnizao civil e o montante era
muito simplesmente fixado na metade dos bens do agressor. S a partir de 1931 este sistema foi
mudado, no sentido da reparao do dano em termos ocidentais.
A partir da invaso do Imprio Romano, pelos Germanos, a tabela de indemnizao passou a ser
o essencial do seu sistema legal. Este sistema de tarifas era mais facilmente manipulvel pela
justia que as abstraces romanas. O recurso a um perito mdico era uma prtica geral e
obrigatria, mesmo no caso de acidentes em escravos. O sistema baseava-se na fixao de um
montante a pagar vtima como indemnizao da leso sofrida.
Os Lombardos utilizavam um sistema que se aproximava, de certa forma, do sistema rabe e do
nosso actual sistema no que se refere tarifao e possibilidade do valor indemnizatrio ser
transformado em percentagens. A morte de um homem livre pagava-se com um valor de 100
dinheiros de ouro, de modo que as indemnizaes atribudas em dinheiros podiam ser lidas
directamente como percentagens. Existia uma tabela para os homens livres, outra para vilos e
escravos domsticos e outra para escravos agrcolas. O dano esttico era tambm tido em conta.
A proviso a ttulo de ressarcimento do dano antes da deciso definitiva relativamente
indemnizao estava tambm prevista.
O sistema Germnico primitivo no foi alterado nos primeiros sculos do perodo medieval tendo
as leis dos Brbaros estado em vigor at meados dos sculos X ou XI.
Toda a bacia mediterrnica, com excepo de Bizncio, que continuou a tradio romana, tinha
um sistema muito semelhante, se bem que nesta matria fosse grande a confuso, uma vez que
neste perodo existiam tantos "Direitos" como cidades e regies.
Muitos costumes no contemplavam a matria do dano corporal, tratando-o apenas no mbito
penal sem focar o aspecto da indemnizao. Para outros, a indemnizao civil estava
explicitamente prevista, mas esta era claramente deixada ao arbtrio do juiz ou apreciao dos
"prud'hommes". Outros textos, ainda, indicavam sumariamente quais os critrios a ter em conta
para a fixao da indemnizao, como o caso da Ordenana de S. Lus, que previa uma
indemnizao fixa de 15 dinheiros.
Ao longo dos sculos, a tarifao rgida do tempo dos Brbaros foi-se diluindo. Este facto pode ter
resultado do fenmeno da desvalorizao monetria (sendo, assim, as tabelas de indemnizao
insuficientes) e do interesse da autoridade feudal em promover as jurisdies penais, no

tolerando, por isso, um sistema que atribua unicamente a indemnizao dos danos vtima, sem
prever multas a favor do Poder. Mas o principal motivo ficou a dever-se influncia da filosofia
jurdica romana que foi sobrevivendo durante a poca dos Brbaros, entre os homens de origem
galaico-romana. A este propsito interessa citar o Brevirio de Alarico, coleco de leis visigticas
do ano 506 d.C., que considerava que "o corpo de um homem livre no susceptvel de qualquer
estimativa". Assim, a partir do sculo X, o Direito romano de Justiniano penetrou no ocidente pela
via escolstica, instalando-se e substituindo completamente o Direito tradicional. As tarifaes
tornaram-se cada vez mais raras. No entanto, apesar do Direito romano ter suprimido o sistema
germnico de indemnizao do dano corporal, no conseguiu estabelecer nenhum outro mais
prtico. Neste perodo, na Europa, a medicina legal era exclusivamente penal, tendo o Papa Joo
XXII regulamentado as percias mdico-legais em 1327.
Na Idade Moderna, com a influncia do cristianismo e o trabalho exegtico dos canonistas,
comearam a interpretar-se os textos romanos luz da moral crist, separando-se o aspecto
penal do civil e estabelecendo-se o princpio clssico segundo o qual cada um deve responder
pelos actos culposos que praticar e que produzam dano injusto a outrem. Tal concepo, tambm
presente no pensamento jusnaturalista, formalizou-se, em 1382, no Cdigo Civil Francs, que
nessa matria constituiu a matriz dos cdigos que se lhe seguiram. Fixando-se o princpio da
culpa e separando-se o aspecto penal do civil, a responsabilidade, que nos primrdios era
colectiva, penal e objectiva, foi-se transformando em individual, civil e subjectiva.
Um caso particular e pouco conhecido, foi-nos revelado pelo cirurgio xmelin, cirurgio dos
piratas, do sculo XVII. Tratava-se de um contrato assinado pelos piratas antes de partirem nas
suas viagens, que previa a indemnizao dos feridos em escudos ou em escravos, com uma tarifa
proporcional importncia e extenso dos ferimentos ou amputaes.
Em 1532, Carlos V editou um Cdigo Penal no qual a percia ocupava um lugar de honra. A
percia civil muito ulterior. Ambroise Par, no ltimo livro das suas "uvres chirurgicales"
(numerosas edies publicadas de 1592 a 1632), apresentava muitos exemplos de percias
mdico-legais, mas no citava uma nica que no fosse de natureza penal. O primeiro grande
exemplo de percia civil do dano corporal descrita remonta a 1716, data em que em Frana foi
promulgado o regulamento militar, em cujo art.154 se prescrevia a realizao de autpsia aos
oficiais mortos, para assim se determinar o direito penso por morte em acidente de trabalho.
Na Idade Contempornea e at aos nossos dias, continuou a vigorar a Lex Aquilia cuja
interpretao se foi tornando cada vez mais extensiva, tendo terminado esta evoluo com a
redaco do art.1382 do Cdigo de Napoleo: "Todo o facto do homem que cause a outrem um
dano, obriga aquele por culpa de quem o facto aconteceu, a repar-lo". Este artigo reproduzido
com poucas alteraes na maior parte dos cdigos modernos aplica-se a todos os tipos de leses
provocadas a outrem. Foi na base de princpios jurdicos assim genricos, nos quais no est
expresso o dano corporal, que a doutrina e a jurisprudncia criaram o sistema de reparao

vigente, comum aos pases europeus, e que informa uma metodologia e uma doutrina mdico-
legal prprias.
A concepo tradicional entendia que s era responsvel aquele e s aquele que tivesse agido
com culpa. O dano causado por algum que no tivesse agido com culpa ficaria assim, em muitos
casos, irreparado (esta concepo, que assenta na ideia do homem como ente naturalmente livre
e capaz de determinar a sua conduta, j se havia afirmado com o iderio do liberalismo do sculo
XVIII).
No fim do sculo XIX, devido complexidade crescente do relaciona-mento social, ao progresso
tecnolgico e industrial e difuso dos meios de transporte, criaram-se riscos acrescidos de
acidentes (que num grande nmero de casos no configuravam comportamentos culposos),
aumentando o nmero de conflitos e de demandas judiciais.
O princpio da responsabilidade civil fundada na culpa, que aparece como o ponto de partida de
todo o direito de reparao, comeou a mostrar-se insuficiente como fundamento da obrigao de
ressarcir, desenvolvendo-se a concepo de que o dano devia ser indemnizado
independentemente da culpa do agente, bastando o risco que a sua actividade pudesse criar.
No sculo XIX, so numerosos os exemplos de injustias em matria de acidentes de trabalho e
doenas profissionais, em que os trabalhadores ficaram sem reparao alguma, enquanto os
patres enriqueciam, tendo por base uma concepo da justia baseada na culpa. Surgiu, assim,
a teoria do risco, que passou a considerar responsvel, em certos casos, quem agiu sem culpa ou
mesmo no agiu. A ideia base deixou de ser o comportamento culposo para ser o da especial
perigosidade de certas actividades e do proveito que elas podem ocasionar a algum, por forma a
conferir-se especial ateno ao lesado, em detrimento do agente, activo ou passivo, causador do
dano.
Este regime excepcional aplicou-se, inicialmente, ao domnio dos acidentes de trabalho, mas cedo
se propagou aos acidentes de viao.
Enquanto dos acidentes de trabalho s padece, em princpio, o trabalhador, dos acidentes de
viao todo e qualquer cidado se constitui como um presumvel sofredor. Tamanho potencial
danoso ocasionou a perspectivao de um modo diferente de actuao de molde a solucionar to
grandes prejuzos. Os riscos cada vez mais numerosos passaram da esfera individual para a
colectiva, sendo a sociedade chamada a participar do nus de se repararem os danos causados
pelas actividades de que todos beneficiam. Desenvolveram-se por isso, regimes particulares,
atravs da interveno da Segurana Social e da generalizao das companhias de seguros,
diluindo-se desta forma a onerosidade das indemnizaes. Foi o incio da socializao do risco e
de uma justia distributiva.
Na actualidade, a figura do responsvel pelo dano , geralmente, substituda, em matria de
responsabilidade civil, pela companhia de seguros, sendo esta a assumir a responsabilidade. Esta
prtica, cada vez mais generalizada, teve como resultado a perverso da noo de

responsabilidade, impessoalizando o lesante, que assim deixa de sofrer as consequncias
patrimoniais, perdendo-se todo o papel sancionatrio e prevencionista da indemnizao.
Uma outra via de partilhar a responsabilidade (assegurados os direitos indemnizatrios dos
terceiros) a via das condies contratuais das aplices: franquias, indemnizaes com limite de
capital, riscos a descoberto obrigatrios, direito de regresso em determinados casos, clusulas
bnus malus, tarifa regional e limitao de coberturas em determinadas situaes, entre outras.
A transferncia de responsabilidade dos lesantes para uma terceira entidade (o segurador)
facilitou a reparao dos danos. O seguro , de facto, at agora, a forma econmica e socialmente
mais justa de os indemnizar. Doravante, responsabilidade e seguros so inseparveis, sendo isto
tanto mais verdadeiro quanto, do ponto de vista de proteco da vtima, o que conta primeiro
evitar a insolvncia do responsvel dos danos, sendo o seguro a melhor maneira de prevenir tais
situaes. Alis, as legislaes j o tornaram obrigatrio para as actividades mais perigosas.
Quanto percia mdico-legal praticada nas pessoas vivas, no lhe feita referncia por nenhum
dos antigos autores mdico-legais. S no fim do sculo XIX se comeou a desenvolver na Europa
a percia no mbito do Direito Civil, por inspirao no Direito Laboral. Os problemas sociais no
parecem alis ter preocupado muito os mdicos antes do sculo XX. Existiam tabelas que
estabeleciam o equivalente em dinheiro pela leso corporal e o preo de cada rgo ou parte do
corpo mas, apenas no incio do sculo XX se comeou a encontrar, entre os diversos autores,
uma tentativa de sistematizar as modalidades de avaliao do dano, com vista a estabelecer um
consenso geral. Tal tentativa prossegue na actualidade

Uma das caractersticas da evoluo da humanidade a partir do fim do sculo XX o facto desta
nunca ter contado, desde a sua origem, com um to grande nmero de pessoas portadoras de
sequelas graves resultantes de doenas ou traumatismos.
Trata-se de um fenmeno mundial que atinge tanto os pases desenvolvidos como os
subdesenvolvidos, mas por diferentes razes.
Nos pases mais desfavorecidos e desorganizados, a medicina "desequilibrada" (privilegiando a
medicina curativa em detrimento da preveno, da reeducao e da readaptao), que est na
origem do elevado nmero de pessoas enviadas para a vida quotidiana com as suas capacidades
funcionais reduzidas, sem que lhes sejam dados meios suficientes para as corrigir ou compensar.
Nos pases ricos e mais industrializados, a consequncia do progresso da medicina que permite
um aumento da esperana de vida (tendo como consequncia o envelhecimento das populaes)
e a sobrevida de um nmero crescente de doentes ou acidentados vtimas de leses graves, por
vezes custa de importantes sequelas. Estas pessoas representam, segundo estimativas da
O.M.S., 10% da populao dos pases industrializados e 15% da populao dos pases menos
desenvolvidos. Relativamente a estas taxas, no caso dos pases industrializados, bem
conhecido o impacto dos traumatismos por acidentes de viao, sobretudo em termos de

mortalidade, sabendo-se que estes so a principal causa de morte nos adultos jovens. Este
fenmeno assume particular gravidade no nosso pas.
A partir do incio dos anos 70, este tipo de mortalidade comeou a diminuir na maior parte dos
pases desenvolvidos em virtude de uma clara melhoria da qualidade dos servios de socorros,
das tcnicas de reanimao, da qualidade dos tratamentos em geral e da melhor resistncia ao
choque dos veculos motorizados. Em contrapartida, aumentou o nmero de sobrevivientes com
sequelas graves, aumento este que vai certamente continuar a verificar-se nas prximas dcadas.
Apesar disso, surpreendente a pouca informao que existe acerca daqueles que sobrevivem a
estes traumatimos, no que se refere dimenso e gravidade das suas sequelas, qualidade de
vida e bem estar psicolgico. Na verdade, ainda hoje, continua a no ser avaliada a sade positiva
das pessoas, procurando-se, antes, conhecer a extenso e os efeitos da doena e traumatismos,
avaliando a mortalidade e, em aspectos muito limitados, a morbilidade. Tal facto deve-se
inexistncia de um instrumento internacional comum e adequado que permita, por um lado, o
estabelecimento de uma nica terminologia e harmonizao dos conceitos e, por outro, a recolha
de dados fceis de manipular em termos estatsticos, relativamente s consequncias
significativas e persistentes das doenas e traumatismos. Outro facto que contribui largamente
para este fenmeno o desinteresse caracterstico dos sistemas de sade, manifestado pelos
trabalhadores desta rea, pelos gestores e por aqueles que tm capacidade de deciso, face s
consequncias reais, a longo termo, de uma doena ou de um traumatismo, para o indivduo e
para o meio que o rodeia (ambiente humano ou social). Esta grave disfuno, no plano humano e
econmico, encontra a sua explicao numa concepo de sade, e sobretudo de medicina, que
tem em conta, antes de mais, a noo de doena e no, ou no suficientemente, a de dano
corporal em toda a sua acepo. Perante este panorama, no admira, pois, que a reparao dos
danos decorrentes de acidentes de viao esteja na ordem do dia, quer pelas consequncias para
a sociedade, quer para as pessoas individualmente consideradas, que no podem viver
condignamente sem o ressarcimento adequado dos danos sofridos.

2. As modalidades de avaliao e reparao do dano corporal de acordo com a sua
etiologia

O quadro legislativo respeitante s pessoas que apresentam um dano corporal constitui um
mosaico de textos obedecendo cada um a uma lgica diferente, quer em Portugal, quer num
grande nmero de pases europeus.
As modalidades de avaliao, orientao, apoio social e reparao variam em funo da origem
do dano, pelo que existem muitos organismos responsveis no mbito desta problemtica. Deste
modo, a coordenao ou articulao das diversas iniciativas e actividades torna-se por vezes

difcil, criando-se verdadeiras desigualdades e injustias sociais em face de situaes
semelhantes de dano corporal. Assim, dois traumatismos idnticos so indemnizados de maneira
diversa se, por exemplo, um resultar de um acidente de viao durante um passeio de lazer e o
outro, de um mesmo tipo de acidente durante o perodo de trabalho. No primeiro caso, a vtima
ter direito a ser indemnizada de forma integral pelos danos patrimoniais e ainda, pelos danos
morais, mediante a atribuio de um capital que dificilmente poder ser revisto. No segundo caso,
no ter direito reparao dos danos morais, recebendo apenas, e parcialmente, os danos
patrimoniais mas, em contrapartida, a indemnizao poder, em certos casos, ser prestada na
forma de penso com possibilidade de reviso.
Algo ter que ser feito no sentido de ser criado um sistema lgico, coerente e ntegro, que seja
justo e, portanto, igual para todos.

Pode dizer-se que a actual legislao portuguesa, relativa avaliao e reparao do dano
corporal ou ao apoio deficincia, se reagrupa em quatro tipos de regime que tm a ver com a
herana de uma tripla tradio: uma, nascida da substituio da Lei de Talio pelo pagamento de
uma indemnizao em espcie, refere-se reparao do dano corporal pelo terceiro responsvel;
a outra relativa assistncia aos invlidos, que conheceu um desenvolvimento notvel na antiga
Grcia, tendo subjacente a ideia de recompensa dos antigos soldados feridos nas batalhas; a
ltima diz respeito ao dever de ajuda aos indigentes e tem origem nas sociedades crists da Idade
Mdia.
Os regimes actuais so o da responsabilidade civil, caracterizado pela responsabilidade de
terceiros que se colocam na obrigao de indemnizar (como o caso dos traumatizados por
acidentes de viao ou acidente de trabalho); o da reparao das consequncias do risco da
guerra; o da segurana social, que se destina a tornar a colectividade responsvel pela
assistncia s pessoas carenciadas em virtude da sua deficincia (por exemplo, os casos de
doena natural ou de velhice) e o dos sistemas especiais de segurana social e indemnizao das
consequncias de certos riscos sociais (como nas situaes de doenas profissionais).

Referir-se-o, de seguida, as diferentes formas de dano corporal (segundo a sua origem),
relativamente s modalidades de tratamento social e sua legislao:

a) Dano corporal por acidente de viao:

Em geral, os organismos responsveis pela indemnizao do dano corporal so as companhias
de seguros ou o Fundo de Garantia (Decreto Regulamentar 58/79 de 25.9, Decreto-Lei 522/85 de
31.12).

As companhias de seguros tm os seus prprios peritos, mas nos casos em que haja lugar a
processo judicial, os exames so feitos pelos peritos mdico-legais do Instituto Nacional de
Medicina Legal ou das Comarcas (Decreto-Lei 96/01, de 26.3).
Nos casos em que a vtima no tem direito a indemnizao, a Segurana Social poder conceder
apoio financeiro, como nas situaes de doena.
A indemnizao pecuniria, quase sempre em capital (artigos 566 e 567 do Cdigo Civil), e
tem em conta os danos patrimoniais e extra-patrimoniais mas, adiante, esta matria ser
abordada com mais pormenor.

b) Dano corporal por acidente de trabalho:

Em geral, os organismos responsveis pelo dano corporal por acidentes de trabalho so as
companhias de seguros. Nos casos em que no exista seguro, poder recorrer-se ao Fundo de
Garantia (Lei 2127/65 de 3.8, Base XLV) ou Segurana Social (Lei 28/84 de 14.8).
Compete aos peritos mdico-legais do Instituto Nacional de Medicina Legal ou das Comarcas
(Decreto-Lei 96/01, de 26.3), a realizao destas percias, mas na maior parte dos casos continua
a seguir-se o antigo sistema de juntas mdicas das quais fazem parte trs mdicos, um da
companhia de seguros, outro do tribunal e outro representante da vtima.
O sistema de avaliao valoriza preferencialmente a incapacidade permanente, para o que
usada a Tabela Nacional de Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais - TNATDP) (Decreto-
Lei 341/93 de 30.9).
A atribuio de penses e a sua remisso e actualizao, constitui um mecanismo deveras
complexo e nem sempre justo (Decreto-Lei 360/71 de 21.8, Decreto-Lei 459/79 de 23.11, Decreto-
Lei 97/80 de 5.5). Apenas so consideradas as leses e sequelas que impliquem uma diminuio
da capacidade de ganho do trabalhador (Lei 2127/65 de 3.8, Base XVI). No so contemplados os
danos morais, sendo os sinistrados encarados, apenas, como algo capaz de produzir trabalho.

c) Dano corporal por agresso:

O agressor responsvel pela indemnizao dos prejuzos causados, tal como regula a lei civil
(art.129 do Cdigo Penal) mas no caso em que tal no seja possvel e em que os danos
patrimoniais sejam avultados e impliquem um prejuzo considervel para a vida da vtima, pode o
Estado assegurar a indemnizao (art.130 do Cdigo Penal, Decreto-Lei 423/91 de 30.10).


d) Dano corporal por acidente de guerra:

Os militares deficientes das Foras Armadas esto sob a tutela do Ministrio da Defesa,
estabelecendo o Decreto-Lei 314/90 de 13.10 o regime de benefcios para militares com grande
deficincia. A avaliao do dano corporal feita pelos mdicos dos hospitais militares, de acordo
com o sistema da incapacidade permanente e a TNATDP (destinada, originariamente, avaliao
dos acidentes de trabalho e doenas profissionais).
O Decreto-Lei 43/76 de 20.1 reconhece o direito reparao material e moral que assiste a estes
deficientes e institui as medidas e os meios que concorrem para a sua plena integrao na
sociedade. Esta matria tambm regulada no Despacho 8/SESS/96 de 2.4, Resoluo 16/96/M
de 8.8 e Despacho 332/97 de 13.5.

e) Dano corporal por doena natural ou velhice:

A Segurana Social tem sob sua responsabilidade os casos de dano corporal com origem em
doena natural ou velhice (Decreto-Lei 513-L/79 de 26.12, Decreto-Lei 160/80 de 27.5, Lei 28/84
de 14.8, Decreto-Lei 329/93 de 25.9).
A avaliao da gravidade do dano corporal feita por mdicos da Comisso de Verificao das
Incapacidades Permanentes da Segurana Social (Decreto-Lei 144/82 de 27.4), consistindo o
mtodo de avaliao no clculo da incapacidade permanente (Decreto Regulamentar 8/91 de
14.3, Decreto-Lei 236/92 de 27.10, Portaria 326/93 de 19.3), para o que , tambm, utilizada a
TNATDP (Decreto-Lei 202/96 de 23.10).
Aos deficientes so atribudos, como subsdios especiais, o abono complementar para os
menores de 24 anos (Decreto Regulamentar 67/87 de 31.12, Decreto-Lei 16/80 de 27.5, Decreto-
Lei 29/89 de 23.1, Decreto-Lei 374/90 de 27.1), o subsdio de educao especial para os menores
de 24 anos (Decreto Regulamentar 14/81 de 7.4, Portaria 260/93 de 8.3), o subsdio vitalcio para
os maiores de 24 anos (Decreto-Lei 170/80 de 29.5, Decreto Regulamentar 67/87 de 31.12,
Decreto-Lei 29/89 de 23.1, Decreto-Lei 374/90 de 27.11), o suplemento de penso de grande
invlido (Portaria 144/75 de 3.3) e o subsdio por assistncia permanente por terceira pessoa
(Decreto-Lei 29/89 de 23.1, Decreto-Lei 374/80 de 7.11, Decreto Regulamentar 67/87 de 31.12).

f) Dano corporal por doena profissional:

As vtimas de doena profissional esto sob a responsabilidade da Caixa Nacional de Seguros e
Doenas Profissionais (Lei 2127/65 de 3.8, Decreto 360/71 de 21.8, Decreto-Lei 227/81 de 18.7).
O sistema de avaliao o mesmo que para o caso dos acidentes de trabalho. So atribudas
penses calculadas de forma complexa, em funo do grau de incapacidade permanente

avaliado, do salrio real e do salrio mnimo nacional em vigor data da alta definitiva (Decreto-
Lei 668/75 de 24.11, Decreto-Lei 97/80 de 5.5, Decreto-Lei 39/81 de 7.3).

3. Avaliao e reparao do dano corporal no mbito do direito civil

a) Aspectos legais

O regime de responsabilidade civil portugus inspirou-se na Lex Aquilia dos romanos.
A responsabilidade civil extracontratual est regulamentada no Cdigo Civil de 1966. Trata-se de
um direito escrito, que repousa essencialmente na ideia da culpa
6
, tendo no entanto, no que
respeita aos acidentes de viao e outros, dado lugar responsabilidade objectiva ou pelo risco.
Para existir obrigao de indemnizar condio sine qua non que tenha sobrevindo algum dano
ou prejuzo a algum, seja de ordem material ou moral, emergente ou cessante. S tem direito
indemnizao o titular do direito violado ou do interesse imediatamente lesado pelo evento do
facto ilcito (art.562 do CC), ficando de fora qualquer terceiro que s reflexa ou imediatamente
seja prejudicado. Tm ainda direito a reparao todos aqueles que prestaram socorro e
tratamentos ao ofendido (art.495 do CC). O princpio o da reparao integral, mas as suas
consequncias so limitadas pelas regras aplicveis aos danos no patrimoniais. O Direito
portugus distingue entre os danos patrimoniais (consequncias de um dano real sobre a situao
patrimonial da vtima) e os danos no patrimoniais (aqueles que so insusceptveis de avaliao
pecuniria, porque atingem bens imateriais, tais como a sade, o bem estar, a liberdade, a beleza,
a perfeio fsica, a honra ou o bom nome, que no integram o patrimnio do lesado, apenas
podendo ser compensados com a obrigao pecuniria imposta ao agente, sendo esta mais uma
satisfao do que uma indemnizao no patrimonial).
De acordo com o art. 562 do CC, "Quem estiver obrigado a reparar um dano deve reconstituir a
situao que existiria, se no se tivesse verificado o evento que obriga reparao".
A aco de reparao est sujeita a regras particulares de prescrio. O seu prazo para a
responsabilidade extracontractual geralmente de trs anos, a contar do momento no qual o
lesado tem conhecimento do seu direito reparao (art.498 do CC). No caso em que o facto
gerador do dano abra lugar a responsabilidade penal, o tempo de prescrio o da infraco
cometida, tempo este cuja durao depende da infraco (art.498 do CC).
Consideram-se trs espcies de dano: o dano real, o patrimonial e o moral. O dano real
corresponde leso efectivamente sofrida pela vtima. O dano patrimonial abrange os prejuzos

6
Importa realar que a culpa em Direito Civil diferente da culpa em Direito Penal. Enquanto para o primeiro esta
apreciada em abstracto, correspondendo a um erro que est na causa da obrigao de ressarcir as suas consequncias,
para o segundo apreciada de forma concreta e corresponde a algo censurvel, que necessrio punir.


que, sendo susceptveis de avaliao pecuniria, podem ser reparados ou indemnizados seno
directamente (mediante restaurao natural ou reconstituio especfica da situao anterior
leso), pelo menos, indirectamente (por meio de equivalente ou indemnizao pecuniria). Estes
prejuzos incluem no s o prejuzo causado (dano emergente), como os benefcios que o lesado
deixou de obter em consequncia do facto ilcito, mas a que ainda no tinha direito data da
leso (lucro cessante) e ainda os danos futuros, desde que sejam previsveis; se no o forem, a
fixao da indemnizao correspondente ser remetida para deciso ulterior (art.564 do CC). A
indemnizao relativa aos dois primeiros danos feita sob justificao e a relativa ao ltimo
calculada de forma abstracta por referncia percentagem de incapacidade permanente
avaliada por um mdico, a maior parte das vezes, a partir da TNATDP. O dano no patrimonial
(art.496 do CC) compreende o dano esttico, o quantum doloris e o prejuzo de afirmao
pessoal, que so objecto de uma indemnizao em funo da descrio feita pelos mdicos e
tendo em conta os precedentes jurisprudenciais, tendendo, desta forma, os tribunais, a uma certa
uniformidade no montante das indemnizaes; so apenas reparados quando a sua gravidade
assim o sugira.
A indemnizao fixada em dinheiro sempre que a reconstituio natural no seja possvel, no
repare integralmente os danos ou seja excessivamente onerosa para o devedor. Se no puder ser
averiguado o valor exacto dos danos, o tribunal julgar equitativamente dentro dos limites que
tiver por provados (art.566 do CC).
Devendo a indemnizao ser fixada em execuo de sentena, pode o tribunal condenar desde
logo o devedor no pagamento de uma indemnizao, dentro do quantitativo que considere j
provado (art.565 do CC). A indemnizao geralmente atribuda sob a forma de capital, mas
tambm o pode ser sob a forma de renda, vitalcia ou temporria, atendendo natureza
continuada dos danos e a requerimento do lesado. No caso da atribuio em renda, o montante
desta pode ser modificado desde que as circunstncias na base das quais o montante tenha sido
fixado sejam alteradas, nomeadamente pela inflao (art.567 do CC). A indemnizao pode ser
reduzida tendo em conta o grau de culpa do responsvel, a situao econmica deste ou a
situao econmica da vtima, ou outra qualquer circunstncia que o justifique, desde que os
danos no sejam resultado de um acto ou de uma omisso intencional (art.494 do CC). Quando
um facto culposo do lesado tiver concorrido para a produo ou agravamento dos danos, cabe ao
tribunal determinar, com base na gravidade das culpas de ambas as partes e nas consequncias
que delas resultarem, se a indemnizao deve ser totalmente concedida, reduzida ou mesmo
excluda. Se a responsabilidade se basear numa simples presuno de culpa, a culpa do lesado,
na falta de disposio em contrrio exclui o dever de indemnizar (art.570 do CC).
No domnio da responsabilidade objectiva, independente da culpa do responsvel, os danos
provocados nas vtimas apenas so reparados at um limite mximo fixado pela lei. Estes limites

superiores so sensivelmente mais elevados quando se trata de danos causados por meios de
transporte colectivos (art.508 do CC).
O Direito portugus no favorvel ao cmulo das reparaes mas se a vtima beneficia de um
seguro de danos pessoais, as somas atribudas pela companhia de seguros e que tm a sua
origem numa relao contratual entre o segurador e o segurado, podem ser acumuladas com a
indemnizao do autor do dano.

b) A noo de handicap

Nos anos 60, comeou a desenvolver-se uma corrente, a "Handicapologia", cujo objectivo era
restaurar a noo de pessoa doente, ferida ou idosa, tendo em conta a dimenso antropolgica da
sade, e definir o conjunto das aces mdicas e sociais capazes de reduzir o nmero e a
gravidade das situaes de handicap. Esta corrente foi iniciada por S. Nagi que, em 1965, na
Universidade de Ohio, nos Estados Unidos da Amrica, estabeleceu um conceito que permitiu
compreender a noo de estado crnico a partir da noo de estado agudo, substituindo o termo
crnico por "disabled person". Nagi propunha um esquema ligando as alteraes do estado
biolgico s suas consequncias sociais; mas, nessa altura, os seus trabalhos no suscitaram o
interesse da comunidade mdica.
Este esquema permitia compreender a noo de handicap e de dano corporal, tendo em vista a
reeducao e reintegrao social, mas outros mais completos iriam surgir.
Com o tempo, comeou a tornar-se evidente a necessidade de avaliar as consequncias
orgnicas, funcionais e sociais das doenas e traumatismos para uma dada pessoa, o que
implicava a disponibilidade de um quadro conceptual explicativo do mecanismo de produo
dessas consequncias e um esforo de clarificao dos conceitos que lhe so subjacentes. As
primeiras tentativas de classificao internacional dos fenmenos mrbidos limitavam-se s
estatsticas das causas de morte, tendo Farr, em 1856, e Florence Nightingale, em 1860,
chamado a ateno para a necessidade de alargar esse estudo aos doentes que sofressem de
invalidez. Desde ento, muitos investigadores e clnicos internacionais contriburam, sobretudo a
partir do incio dos anos 70, para a criao de uma classificao internacional que melhor
definisse e medisse as consequncias das doenas e dos traumatismos, no somente em termos
de leses corporais mas, tambm, em termos de perda de capacidades humanas e
consequncias sociais (handicaps), e que permitisse, simultneamente, estabelecer um nexo com
as suas causas (acidente, doena, envelhecimento, infncia e gravidez). Este esforo para medir
as consequncias das doenas evoluiu no sentido da realizao de uma classificao sob a gide
da Organizao Mundial de Sade (O.M.S.), iniciada por um mdico fisiatra, A. Grossiord, e
continuada depois por um epidemiologista, P. Wood.
No estudo das consequncias das doenas e traumatismos sucederam-se trs perodos:

a) o da utilizao de instrumentos de anlise semiolgica orientados no sentido do diagnstico
lesional (imagiologia, provas funcionais respiratrias, electromiografia, etc.);
b) o dos protocolos e dos testes, a maioria deles tambm relativos medida da gravidade das
leses resultantes, mas destinados, sobretudo, prtica da medicina fsica e de reabilitao e
aplicveis a um tipo particular de patologia ou de localizao anatmica;
c) o do handicap, iniciado nos anos 80, perodo que marca a tomada de conscincia da
importncia do impacto social das doenas e dos traumatismos.

A introduo da noo de situao aplicada "Handicapologia" veio centrar o debate sobre a
importncia do meio na produo do handicap, permitindo, assim, abordar esta problemtica de
forma global, sem referncia s tipologias de inspirao mdica que separam o fsico, mental e
sensorial.
A formulao inicialmente escolhida por Pierre Minaire, "handicap de situao", prestava-se a
confuso e podia dar a entender que existiam vrios tipos de handicaps, como por exemplo,
"funcionais" ou "fisiolgicos" ou mesmo "fsicos", "neurolgicos", "cardacos", etc., o que dava
lugar a imprecises na terminologia. Surgiram, ento, propostas para definio do conceito de
handicap, entre as quais se referem as trs mais conhecidas e que permitem compreender e
analisar as consequncias das doenas e traumatismos, de forma mais pormenorizada que os
ndices atrs mencionados. So elas as propostas de Wood (OMS), de Hamonet e de
Fougeyrollas. Estes modelos vieram redefinir a noo de sade, pondo em causa a sua actual
organizao.
A classificao de Hamonet, iniciada a partir de 1980, constitui a contribuio mais original nesta
rea de investigao. O seu objectivo era chegar criao de um instrumento ao mesmo tempo
global e polivalente, adaptvel a todas as situaes de handicap. Foi, para isso, proposta uma
nova definio de handicap e uma separao mais rigorosa entre os trs nveis do processo que
est na sua origem: o da afectao do rgo (leso), o das aptides funcionais e o das situaes
de handicap num dado contexto da vida social.

c) A percia mdico-legal

A avaliao do dano corporal no mbito do Direito Civil visa orientar, cientificamente, a reparao
do dano corporal, de forma a que esta seja justa e adequada s reais necessidades das vtimas,
ou seja, tem como objectivo avaliar o dano corporal de forma global e personalizada de modo a
que a reparao possa contribuir para a reinsero familiar, social e profissional da vtima. Tal
est de acordo com os princpios contemplados nos diversos ordenamentos jurdicos dos pases
da Unio Europeia: todos gozamos plenamente dos mesmos direitos; no caso de dano corporal, a

situao deve ser reposta o mais prximo possvel daquela que existiria se o evento no tivesse
tido lugar (veja-se o art. 562 do Cdigo Civil Portugus e o Princpio da Proteco da Sade,
contemplado em todas as Constituies Europeias).
Nos exames de avaliao do dano corporal em Direito Civil tm-se sempre em conta dois tipos de
danos a reparar: patrimoniais e extra-patrimoniais. Estes danos analisam-se de acordo com dois
perodos fundamentais: o perodo de incapacidade temporria e o perodo de incapacidade
permanente.

Dada a complexidade deste tipo de exame, apresentamos de seguida alguns conceitos
fundamentais para a sua realizao:

a) Danos patrimoniais: so aqueles que so susceptveis de avaliao e reparao
pecuniria; compreendem as despesas e perdas de ganho, temporrias e permanentes,
em relao certa e directa com o evento. Podem ser classificados em danos de
quantificao certa (danos temporrios) e danos de quantificao equitativa (danos
permanentes);
a) Danos extra-patrimoniais: so aqueles que no so susceptveis de avaliao
pecuniria, dada a sua subjectividade, englobando as consequncias do traumatismo de
natureza fsica (certas dores e a reduo do potencial funcional), psquica e esttica,
analisadas num sentido genrico e independentemente do prejuzo econmico.
EVOLUO DA SITUAO PS-TRAUMTICA
Traumatismo Leses Sequelas Indemnizao
Data da Cura / Consolidao . Estabilizao
Nexo de causalidade
Nexo de causalidade
Estado anterior Estado anterior Estado anterior
Perodo de incapacidade temporria
ITAG / ITPG
ITAP / ITPP
QD
Perodo de danos permanentes
IPG
Rebate profissional
DF
CD
Despesas futuras: Ajudas tcnicas,
medicamentosas ou de terceira pessoa,
tratamentos e/ou internamentos regulares
Danos patrimoniais
Danos extrapatrimoniais
Danos patrimoniais
Danos extrapatrimoniais
DIREITO CIVIL
DE
PS
PAP

b) Tabela mdica de incapacidades: tabela que quantifica o dano na integridade fsica e/ou
psquica, em termos percentuais, tendo como objectivo uniformizar o clculo da
incapacidade permanente geral. de grande utilidade nos casos de sequelas
exclusivamente orgnicas e em grande parte das antomo-funcionais. Nos casos de
sequelas mltiplas dever recorrer-se regra das capacidades restantes para clculo da
incapacidade permanente. A tabela aconselhada a Tabela do Concours Medical. Nas
situaes de dano corporal grave (incapacidade permanente a partir de 70%), deve
prevalecer a descrio e valorizao das sequelas relativamente aos aspectos da vida
diria, no se adaptando aqui o uso de tabelas. Em qualquer caso, as tabelas devem ser
usadas pelo perito com carcter meramente indicativo e no vinculativo, devendo este
ajustar o valor determinado atravs da tabela realidade do caso concreto,
fundamentando o seu parecer final.
c) Perodo de incapacidade temporria: perodo de decorre entre a data do evento e a data
da consolidao mdico-legal das leses.
d) Perodo de incapacidade permanente: perodo que se segue data da consolidao
mdico-legal das leses.
e) Incapacidade temporria geral total (ITGT): perodo durante o qual a vtima esteve
impedida de realizar com certa autonomia os actos da vida corrente, familiar e social.
Corresponde, em geral, aos perodos de internamento e repouso absoluto no leito.
f) Incapacidade temporria geral parcial (ITGP): corresponde ao perodo durante o qual a
vtima, ainda que com limitaes, pode j retomar com certa autonomia a realizao dos
gestos habituais da vida corrente, familiar e social. Dada a falta de objectividade na
valorizao de vrios perodos de incapacidade temporria, bem como na determinao
das taxas dessa incapacidade, dever considerar-se apenas um perodo, em dias, sem
referncia a taxas de incapacidade temporria.
g) Incapacidade temporria profissional total (ITPT): corresponde ao perodo durante o
qual a vtima esteve totalmente impedida de realizar a sua actividade profissional habitual.
No caso dos estudantes devero descrever-se os perodos de incapacidade relativamente
actividade de formao.
h) Incapacidade temporria profissional parcial (ITPP): perodo em que foi possvel
vtima, comear a desenvolver a sua actividade profissional habitual, ainda que com certas
limitaes. Dada a falta de objectividade na valorizao de vrios perodos de
incapacidade temporria, bem como na determinao das taxas dessa incapacidade,
dever considerar-se apenas um perodo, em dias, sem referncia a taxas de
incapacidade temporria. Num grande nmero de casos a ITPP no coincide com a ITG.

i) Quantum doloris (QD): Dano extra-patrimonial que corresponde ao sofrimento fsico e
psquico vivido pela vtima durante o perodo de incapacidade temporria. A sua
valorizao feita atravs de uma escala com sete graus de gravidade crescente.
j) Incapacidade permanente geral (IPG): Estado deficitrio de natureza permanente, a
ttulo antomo-funcional, com rebate nas actividades da vida diria, incluindo as afectivas e
sociais. avaliada relativamente capacidade integral (100%) podendo, eventualmente,
significar um compromisso integral da capacidade (ex.: estado vegetativo). determinada
tendo em conta a globalidade das sequelas do caso concreto (corpo, funes e situaes
de vida) e a consulta de tabelas de incapacidade, tendo como base fundamental a
experincia mdico-legal relativamente a estes casos. Para evitar um falso rigor aritmtico,
deve recorrer-se a valores de taxas arredondadas, como: 5%, 10%, 15%, etc., evitando
valores como 12,45%, etc. No caso de dores residuais, sem limitao funcional, poder
atribuir-se uma IPG fazendo referncia especfica ao facto de no existir repercusso
funcional ou situacional (dano extrapatrimonial).
k) Dano futuro (DF): agravamento seguro e previsvel das sequelas, traduzindo-se por um
aumento na incapacidade permanente geral (ex.: artrose ps-traumtica que agravar a
rigidez articular e a sintomatologia dolorosa quele nvel, podendo vir a implicar a
realizao de uma futura interveno cirrgica).
l) Rebate profissional: corresponde ao rebate da incapacidade permanente geral no
exerccio da actividade profissional da vtima data do evento e/ou data da percia.
Podem verificar-se as seguintes situaes relativamente ao estado sequelar: a) compatvel
com o exerccio da actividade profissional; b) compatvel com o exerccio da actividade
profissional mas implicando esforos suplementares no exerccio da actividade
profissional; c) impeditivo do exerccio da actividade profissional, sendo no entanto
compatvel com outras profisses na rea da sua preparao tcnico-profissional; d)
impeditivo do exerccio da actividade profissional, bem assim de qualquer outra dentro da
rea da sua preparao tcnico-profissional.
m) Coeficiente de dano (CD): score resultante da mdia dos scores das escalas do
Inventrio de Avaliao do Dano Corporal relativas ao corpo, s funes e s situaes de
vida; fornece-nos uma medida global e personalizada do dano, permitindo ajustar o valor
da incapacidade permanente geral, tornando-a mais prxima da realidade da pessoa em
avaliao, pelo que de grande utilidade nas situaes de grave dano corporal. Este
coeficiente de dano traduz-se em 5 graus de gravidade.
n) Dependncia de ajudas medicamentosas: necessidade permanente de recurso a
medicao regular (ex: analgsicos, antiespasmdicos ou antiepilpticos) sem a qual a
vtima no conseguir ultrapassar as suas dificuldades em termos funcionais e nas
situaes da vida diria;

o) Dependncia de tratamentos mdicos regulares: necessidade de recurso regular a
tratamentos mdicos para evitar o retrocesso ou agravamento das sequelas (ex.:
fisioterapia);
p) Dependncia de ajudas tcnicas: necessidade permanente de recurso a tecnologia para
prevenir, compensar, atenuar ou neutralizar o dano corporal (do ponto de vista anatmico,
funcional e situacional), com vista obteno de autonomia e independncia nas
actividades da vida diria;
q) Dependncia de adaptao do domiclio ou do local de trabalho: necessidade de
recurso tecnologia a nvel arquitectnico ou de mobilirio e equipamentos, no sentido de
permitir a realizao de determinadas actividades dirias a pessoas que, de outra maneira,
o no conseguiriam fazer, com o risco de perda da sua autonomia e independncia.
r) Dependncia de terceira pessoa: necessidade de recurso ajuda humana como
complemento ou substituio na realizao de uma determinada funo ou situao de
vida diria. Deve caracterizar-se relativamente a: tipo de ajuda (tcnica ou no), tipo de
actividades que visa (vigilncia de parmetros vitais, administrao de teraputica, higiene,
vesturio, alimentao, etc.), grau de ajuda (vigilncia, incitao, complemento ou
substituio total) e durao (nmero de horas por dia).
s) Dano esttico (DE): constitui um dano extra-patrimonial que corresponde repercusso
de uma sequela esttica (ex.: cicatriz) ou dinmica (ex.: claudicao da marcha) numa
pessoa, resultando numa deteriorao da sua imagem em relao a si prpria e aos
outros. Deve ser tido em conta o seu grau de notoriedade/visibilidade e o desgosto
revelado pela vtima (considerada a sua idade, sexo e estatuto scio-profissional). A sua
valorizao feita atravs de uma escala com sete graus de gravidade crescente.
t) Prejuzo sexual (PS): Impossibilidade total ou parcial em que se encontra um indivduo
(em consequncia das sequelas fsicas e/ou psquicas) para manter o mesmo tipo de
actividade sexual que tinha anteriormente vivncia do evento traumtico. A sua avaliao
corresponde descrio mdica do dano, tendo em conta as leses iniciais, as
complicaes resultantes e os estudos complementares efectuados; no caso em que no
se comprove dano de etiologia orgnica, o perito pronunciar-se- sobre a plausibilidade
das queixas, tendo como base os elementos anteriores e a vivncia do traumatismo. Este
dano distinto do dano na capacidade reprodutora que, a existir, ser valorizado em
termos de IPG.
u) Prejuzo de afirmao pessoal (PAP): Impossibilidade estrita e especfica para a vtima
de se dedicar a certas actividades culturais, desportivas ou de lazer, em reas onde tinha
adquirido uma certa notoriedade e que fazia frequentemente. A sua valorizao pode ser
feita atravs de uma escala com cinco graus de gravidade crescente.


d) Avaliao tridimensional. O caso dos handicaps graves

A necessidade de aceitao do conceito de estabilizao mdico-legal das sequelas coloca-se, de
forma especial, relativamente aos casos de traumatismos graves, em que preciso um perodo de
reeducao e muitas vezes de tratamentos cirrgicos, mais ou menos longo, at se verificar a
efectiva reintegrao do sinistrado. Barrot advoga que as sequelas no devem ser consideradas
definitivas, antes de dois ou trs anos depois de um traumatismo grave. Truelle, em matria de
traumatismos cranianos, vai mais longe, considerando trs etapas na avaliao do dano corporal :

a) uma primeira, sada do hospital ou do centro de reeducao, no somente para prever a
ordem de grandeza das somas necessrias no futuro mas, tambm, para desbloquear verbas e
fornecer provises que permitam famlia que vai receber o sinistrado, fazer face s novas
necessidades que a situao imponha;
b) uma segunda, no terceiro ano que se segue ao traumatismo, para avaliar o dfice fisiolgico;
c) e, finalmente, uma terceira, no antes do quinto ano aps o acidente, para avaliao do dano
na sua globalidade.

Quanto a estes traumatismos cranianos, foi estabelecido um consenso que situa o momento ideal
de percia, no mnimo, dois anos aps um traumatismo grave. Neste caso, esta pode ter uma
papel teraputico, constituindo uma reavaliao do estado ps-traumtico .

No caso das situaes de handicap grave (IPG70%), preconiza-se tambm a utilizao do
Inventrio de Avaliao do Dano Corporal em vez de Tabelas de Incapacidade Permanente.
Nestes casos de particular importncia a descrio do dano em todos os seus nveis (corpo,
capacidades, situaes de vida e subjectividade) e a valorizao do grau de independncia e
autonomia da vtima; assim, no relatrio, devero constar sempre a descrio da necessidade de
ajudas tcnicas e/ou medicamentosas, de ajuda de terceira pessoa, de adaptao do domiclio e
local de trabalho e, ainda, a necessidade de reconverso profissional e de tratamentos ou
internamentos regulares.
Nestas situaes a reparao dever ser em renda, ao invs da tradicional modalidade em capital,
dada a dificuldade de prever, no momento do exame pericial, todas as necessidades futuras da
pessoa em avaliao.
Apresenta-se de seguida o Inventrio de Avaliao do Dano Corporal e as escalas nele utilizadas.


Processo n [_][_][_][_]/[_][_][_][_][_][_]/[____] - C - CV

INVENTRIO DE AVALIAO DO DANO CORPORAL

ANTES DO ACIDENTE

DEPOIS DO ACIDENTE
1-CORPO 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Crnio e pescoo 1 2
Face 3 4
Coluna e medula 5 6
Trax e abdmen (contedo plvico e perneo includos) 7 8
Membros (pelve ssea includa) 9 10
2-CAPACIDADES (Score1 = ) (Score2 = )
Permanecer na posio de p 11 12
Permanecer na posio sentada 13 14
POSTURA Virar-se em posio deitada 15 16
DESLOCAMENTOS Passar da posio deitada posio sentada 17 18
TRANSFERNCIAS Passar da posio sentada posio de p 19 20
Andar ou deslocar-se em plano horizontal 21 22
Correr 23 24
Levantar-se do cho 25 26
Preenso com a mo direita 27 28
MANIPULAO Preenso com a mo esquerda 29 30
PREENSO Posicionar a mo direita no espao 31 32
Posicionar a mo esquerda no espao 33 34
Oral 35 36
COMUNICAO Escrita 37 38
Gestual 39 40
Memria 41 42
COGNIO Aprendizagem 43 44
AFECTIVIDADE Orientao 45 46
Afectividade 47 48
CONTROLO DE Controlar a emisso de urina 49 50
ESFNCTERES Controlar a emisso de fezes 51 52
SEXUALIDADE Ter relaes sexuais completas 53 54
PROCRIAO Procriar 55 56
3-SITUAES (Score3 = ) (Score4 = )
Comer e beber 57 58
Ir casa de banho 59 60
Fazer a sua higiene pessoal 61 62
Vestir-se e despir-se 63 64
Deitar-se e levantar-se da cama 65 66
ACTOS Deslocar-se dentro de sua casa 67 68
DA VIDA Fazer as actividades caseiras 69 70
CORRENTE Apanhar um objecto do cho 71 72
Escrever 73 74
Telefonar 75 76
Gerir os seus bens 77 78
Tomar a sua medicao 79 80
Sair e entrar em casa 81 82
Subir ou descer uma escada ou uma rampa 83 84
Fazer compras e as actividades exteriores habituais 85 86
Utilizar um meio de transporte comum 87 88
Utilizar um meio de transporte pessoal 89 90
Relaes afectivas com a famlia 91 92
VIDA AFECTIVA Relaes afectivas com os amigos e vizinhos 93 94
E SOCIAL Praticar actividades de lazer passivas 95 96
Praticar actividades de lazer activas 97 98
Exercer uma actividade profissional ou de formao 99 100
Deslocar-se para o trabalho ou para a escola 101 102
VIDA PROFISSIONAL Deslocar-se no local de trabalho ou na escola 103 104
OU DE Ir casa de banho no local de trabalho ou na escola 105 106
FORMAO Alimentar-se no local de trabalho ou na escola 107 108
Estabelecer boas relaes no trabalho ou na escola 109 110
(Score5 = ) (Score6 = )

Score final (Coeficiente de Dano) = S2 + S4 + S6 = ......
3


ESCALAS DE GRAVIDADE DO
INVENTRIO PARA AVALIAO DO DANO CORPORAL

Corpo

0. Sem sequelas
1. Sequelas mnimas
2. Sequelas de importncia
mdia
3. Sequelas importantes
4. Sequelas muito
importantes

Capacidades

0. Sem dificuldades
1. Dificuldades mnimas
(lentido, desconforto)
2. Dificuldades mdias (ajuda
tcnica ou medicamentosa)
3. Dificuldades importantes
(ajuda humana)
4. Impossibilidade ou ajuda
humana total (de substituio)

Situaes

0. Sem dificuldades
1. Dificuldades mnimas
(lentido, desconforto)
2. Dificuldades mdias (ajuda
tcnica ou medicamentosa
ou adaptao do meio)
3. Dificuldades importantes
(ajuda humana ou
reconverso profissional)
4. Impossibilidade ou ajuda
humana total (de
substituio)

SCORE FINAL

Corpo: valor do item maior

Capacidades Situaes
Com vida profissional ou de
formao
Sem vida profissional ou de
formao
0 0-5 0-5 0-12
1 6-13 6-16 13-25
2 14-35 17-43 26-38
3 36-64 44-75 39-51
4 65-92 76-108 52-64

ESCALA DE GRAVIDADE DO COEFICIENTE DE DANO

0 - Sem sequelas ou sequelas sem relevncia mdico-legal;
1 - Dano corporal ligeiro, sem necessidade de recurso a ajudas tcnicas ou humanas (sem
dependncia); pode haver dificuldades ou desconforto;
2 - Dano corporal de gravidade mdia, havendo necessidade de recurso a ajudas tcnicas ou
medicamentosas, mas no a ajuda humana;
3 - Dano corporal importante, havendo necessidade de recurso a ajudas humanas;
4 - Dano corporal muito importante, com dependncia total de terceira pessoa (sem autonomia nem
independncia).


4. Avaliao e reparao do dano corporal no mbito do direito do trabalho

Tendo como objectivo orientar a reparao do dano, no est neste caso em discusso a
globalidade dos danos, analisados de forma personalizada, como acontece em sede de direito
Civil. Trata-se aqui de avaliar e reparar apenas os danos corporais patrimoniais, e estes s na
medida em que se repercutem em termos profissionais.
Neste tipo de exame o perito no tem a mesma liberdade que em direito Civil, estando limitado s
regras de avaliao legalmente previstas, entre as quais se inclui o recurso obrigatrio Tabela
Nacional de Incapacidades por Acidentes de Trabalho e Doenas Profissionais.
Importa, assim, conhecer em pormenor as normas que presidem realizao destas percias,
pelo que apresentaremos aqui alguns conceitos bsicos:

Acidente de trabalho - aquele que se verifique no local e no tempo de trabalho e produza directa
ou indirectamente leso corporal, perturbao funcional ou doena de que resulte reduo na
capacidade de trabalho ou de ganho ou a morte. Considera-se tambm acidente de trabalho o
ocorrido:

a) no trajecto de ida e de regresso para e do local de trabalho;
b) na execuo de servios espontaneamente prestados e de que possa resultar proveito
econmico para a entidade empregadora;
c) no local de trabalho, quando no exerccio do direito de reunio ou de actividade de
representante dos trabalhadores;
d) no local de trabalho, quando em frequncia de curso de formao profissional ou, fora do local
de trabalho, quando exista autorizao expressa da entidade empregadora para tal frequncia;
e) em actividade de procura de emprego durante o crdito de horas para tal concedido por lei aos
trabalhadores com processo de cessao de contrato de trabalho em curso;
f) fora do local ou do tempo de trabalho, quando verificado na execuo de servios
determinados pela entidade empregadora ou por esta consentidos.

Local de trabalho - todo o lugar em que o trabalhador se encontra ou deva dirigir-se em virtude
do seu trabalho e em que esteja, directa ou indirectamente, sujeito ao controlo do empregador.

Tempo de trabalho - alm do perodo normal de laborao, o que preceder o seu incio, em actos
de preparao ou com ele relacionados, e o que se lhe seguir, em actos tambm com ele
relacionados, e ainda as interrupes normais ou forosas de trabalho.


Se a leso corporal, perturbao ou doena for reconhecida a seguir a um acidente presume-
se consequncia deste. Se no for reconhecida a seguir a um acidente, compete ao sinistrado ou
aos beneficirios legais provar que foi consequncia dele. No d direito a reparao o acidente:

a) que for dolosamente provocado pelo sinistrado ou provier de seu acto ou omisso, que
importe violao, sem causa justificativa, das condies de segurana estabelecidas pela
entidade empregadora ou previstas na lei;
b) que provier exclusivamente de negligncia grosseira do sinistrado;
c) que resultar da privao permanente ou acidental do uso da razo do sinistrado, nos termos
da lei civil, salvo se tal privao derivar da prpria prestao do trabalho, for independente da
vontade do sinistrado ou se a entidade empregadora ou o seu representante, conhecendo o
estado do sinistrado, consentir na prestao;
d) que provier de caso de fora maior.

Quando a leso ou doena consecutiva ao acidente for agravada por leso ou doena anterior, ou
quando esta for agravada pelo acidente, a incapacidade avaliar-se- como se tudo dele
resultasse, a no ser que pela leso ou doena anterior o sinistrado j esteja a receber penso ou
tenha recebido um capital. No caso de o sinistrado estar afectado de incapacidade permanente
anterior ao acidente, a reparao ser apenas a correspondente diferena entre a incapacidade
anterior e a que for calculada como se tudo fosse imputado ao acidente. Quando do acidente
resulte a inutilizao ou danificao dos aparelhos de prtese ou ortopedia de que o sinistrado j
era portador, o mesmo ter direito sua reparao ou substituio. Confere tambm direito
reparao a leso ou doena que se manifeste durante o tratamento de leso ou doena
resultante de um acidente de trabalho e que seja consequncia de tal tratamento.

O direito reparao compreende as seguintes prestaes:

a) em espcie: prestaes de natureza mdica, cirrgica, farmacutica, hospitalar e quaisquer
outras, seja qual for a sua forma, desde que necessrias e adequadas ao restabelecimento do
estado de sade e da capacidade de trabalho ou de ganho do sinistrado e sua recuperao
para a vida activa;
b) em dinheiro: indemnizao por incapacidade temporria absoluta ou parcial para o trabalho;
indemnizao em capital ou penso vitalcia correspondente reduo na capacidade de
trabalho ou de ganho, em caso de incapacidade permanente; penses aos familiares do
sinistrado; subsdio por situaes de elevada incapacidade permanente; subsdio para
readaptao de habitao, e subsdio por morte e despesas de funeral.


Se do acidente resultar reduo na capacidade de trabalho ou ganho do sinistrado, este ter
direito s seguintes prestaes:

a) na incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho: penso anual e
vitalcia igual a 80% da retribuio, acrescida de 10% por cada familiar a cargo, conceito a
definir em regulamentao ulterior, at ao limite da retribuio e subsdio por situaes de
elevada incapacidade permanente;
b) na incapacidade permanente absoluta para o trabalho habitual: penso anual e vitalcia
compreendida entre 50% e 70% da retribuio, conforme a maior ou menor capacidade
funcional residual para o exerccio de outra profisso compatvel e subsdio por situaes de
elevada incapacidade permanente;
c) na incapacidade permanente parcial igual ou superior a 30%: penso anual e vitalcia
correspondente a 70% da reduo sofrida na capacidade geral de ganho e subsdio por
situaes de elevada incapacidade permanente, em caso de incapacidade permanente parcial
igual ou superior a 70%;
d) na incapacidade permanente parcial inferior a 30%: capital de remio de uma penso
anual e vitalcia correspondente a 70% da reduo sofrida na capacidade geral de ganho,
calculado nos termos que vierem a ser regulamentados;
e) na incapacidade temporria absoluta: indemnizao diria igual a 70% da retribuio;
f) na incapacidade temporria parcial: indemnizao diria igual a 70% da reduo sofrida na
capacidade geral de ganho.

As indemnizaes so devidas enquanto o sinistrado estiver em regime de tratamento ambulatrio
ou de reabilitao profissional; mas sero reduzidas a 45% durante o perodo de internamento
hospitalar ou durante o tempo em que correrem por conta da entidade empregadora ou
seguradora as despesas com assistncia clnica e alimentos do mesmo sinistrado, se este for
solteiro, no viver em unio de facto ou no tiver filhos ou outras pessoas a seu cargo. A
retribuio correspondente ao dia do acidente ser paga pela entidade empregadora. As
indemnizaes por incapacidade temporria comeam a vencer-se no dia seguinte ao do acidente
e as penses por incapacidade permanente no dia seguinte ao da alta. Ser estabelecida uma
penso provisria por incapacidade permanente entre o dia seguinte ao da alta e o momento de
fixao da penso definitiva, nos termos a regulamentar.

Quando se verifique modificao da capacidade de ganho do sinistrado proveniente de
agravamento, recidiva, recada ou melhoria da leso ou doena que deu origem reparao, ou
de interveno clnica ou aplicao de prtese ou orttese, ou ainda de formao ou reconverso
profissional, as prestaes podero ser revistas e aumentadas, reduzidas ou extintas, de

harmonia com a alterao verificada. A reviso s poder ser requerida dentro dos 10 anos
posteriores data da fixao da penso, uma vez em cada semestre, nos dois primeiros anos, e
uma vez por ano, nos anos imediatos.

Nos casos de doenas profissionais de carcter evolutivo pode requerer-se a reviso em
qualquer tempo; mas, nos dois primeiros anos, s poder ser requerida uma vez no fim de cada
ano. H direito reparao emergente de doenas profissionais quando, cumulativamente, se
verifiquem as seguintes condies:

a) estar o trabalhador afectado da correspondente doena profissional;
b) ter estado o trabalhador exposto ao respectivo risco pela natureza da indstria, actividade ou
condies, ambiente e tcnicas do trabalho habitual.

A avaliao, graduao e reparao das doenas profissionais da exclusiva responsabilidade do
Centro Nacional de Proteco contra os Riscos Profissionais.
Tendo em vista a reparao do dano corporal resultante a sua avaliao mdico-legal
compreende os seguintes danos: incapacidade temporria profissional (absoluta e parcial) e
incapacidade permanente profissional. Para determinao desta ltima recorre-se Tabela
Nacional de Incapacidades (TNI). Esta tem por objectivo fornecer as bases de avaliao do
prejuzo funcional sofrido em consequncia de acidente de trabalho e doena profissional, com
perda da capacidade de ganho. As sequelas (disfunes, independentemente da causa ou leso
inicial) de que resultem incapacidades permanentes so designadas, na TNI, em nmeros,
subnmeros e alneas, agrupados em captulos. A cada situao de prejuzo funcional
corresponde um coeficiente expresso em percentagem, que traduz a proporo da perda da
capacidade de trabalho resultante da disfuno, como sequela final da leso inicial, sendo a
disfuno total, com incapacidade permanente absoluta para todo e qualquer trabalho, expressa
pela unidade.
Os coeficientes ou intervalos de variao correspondem a percentagens de desvalorizao, que
constituem o elemento de base para o clculo da incapacidade total. Na determinao do valor
final da incapacidade devem ser observadas as seguintes normas, para alm e sem prejuzo das
que so especficas de cada captulo ou nmero:

a) Sempre que se verifique perda ou diminuio de funo inerente ou imprescindvel ao
desempenho do posto de trabalho que ocupava com carcter permanente, os coeficientes de
incapacidade previstos so bonificados com uma multiplicao pelo factor 1,5, se a vtima no
for reconvertvel em relao ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais;

b) A incapacidade ser igualmente corrigida com a multiplicao pelo factor 1,5 quando a leso
implicar alterao visvel do aspecto fsico (como no caso das dismorfias ou equivalentes), se
a esttica for inerente ou indispensvel ao desempenho do posto de trabalho e se a vtima no
for reconvertvel em relao ao posto de trabalho ou tiver 50 anos ou mais (no acumulvel
com a alnea anterior);
c) Quando a funo for substituda, no todo ou em parte, por prtese, a incapacidade poder ser
reduzida, consoante o grau de recuperao da funo e da capacidade de ganho do
sinistrado, no podendo, porm, tal reduo ser superior a 15%;
d) No caso de leses mltiplas, o coeficiente global de incapacidade ser obtido pela soma dos
coeficientes parciais, segundo o princpio da capacidade restante, calculando-se o primeiro
coeficiente por referncia capacidade do indivduo anterior ao acidente ou doena
profissional e os demais capacidade restante, fazendo-se a deduo sucessiva do
coeficiente ou coeficientes j tomados em conta no mesmo clculo.

As incapacidades que derivem de disfunes ou sequelas no descritas na Tabela so avaliadas
pelo coeficiente relativo a disfuno anloga ou equivalente.
Os peritos podem aumentar ou diminuir o valor da incapacidade global, expondo claramente e
fundamentando as razes que a tal o conduzem e indicando o sentido e a medida do desvio em
relao ao coeficiente em princpio aplicvel situao concreta em avaliao. Tal ter em
ateno os seguintes elementos:

a) estado geral da vtima (capacidades fsicas e mentais);
b) natureza das funes exercidas, aptido e capacidade profissional;
c) idade (envelhecimento precoce);
d) efectivas possibilidades de reabilitao profissional do sinistrado, face s suas aptides e s
capacidades restantes.

As incapacidades temporrias parciais correspondentes ao primeiro exame mdico so fixadas
pelo menos no dobro do coeficiente previsvel numa futura situao de incapacidade permanente,
sem ultrapassar o coeficiente 1, e so reduzidas, gradualmente, salvo o caso de recada ou
agravamento imprevisto, confirmado por diagnstico fundamentado at alta definitiva com
estabilizao da situao clnica.
Sempre que seja considerado adequado ou conveniente, pode o tribunal solicitar parecer s
entidades competentes, designadamente ao Instituto do Emprego e Formao Profissional, sobre
as efectivas possibilidades de reabilitao do sinistrado. Sempre que possvel e necessrio para
um diagnstico diferencial seguro, devem ser utilizados os meios tcnicos mais actualizados e

adequados a uma avaliao rigorosa do dfice funcional ou das sequelas com vista fixao da
incapacidade.
As queixas subjectivas que acompanhem dfices funcionais, tais como dor e impotncia funcional,
para serem valorizveis, devem ser objectivadas (ex: pela contratura muscular, pela diminuio da
fora, pela hipotrofia, pela pesquisa de reflexos e outros exames adequados como o EMG).
A fim de permitir o maior rigor na avaliao das incapacidades resultantes de acidente de trabalho
e doena profissional, a garantia dos direitos das vtimas e a apreciao jurisdicional, o processo
constitudo para esse efeito deve conter obrigatoriamente os seguintes elementos:

a) Inqurito profissional, nomeadamente para efeito de histria profissional;
b) Estudo do posto de trabalho, com caracterizao dos riscos profissionais e sua quantificao,
sempre que tecnicamente possvel;
c) Histria clnica, com passado nosolgico e estado actual;
d) Exames complementares de diagnstico necessrios.

- Cdigo do Processo de Trabalho
- Lei n 100/97, de 13 Setembro
- Dec-Lei n 341/93, de 30 Setembro
- Cdigo Civil
- Cdigo do Processo Civil
- Oliveira S: Clnica Mdico-legal da reparao do dano corporal em Direito Civil, APADAC, Coimbra, 1992.
- Magalhes T: Estudo Tridimensional do dano corporal: Leso, Funo e Situao. Sua aplicao mdico-legal,
Almedina, Coimbra, 1998.
- Hamonet Cl, Magalhes T: Systme dIdentification et de mesure des Handicaps, ESKA, Paris, 2000.
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