A poltica previdenciria oficial

Os rgos oficiais do Estado no

apresentam uma poltica nacional
preventiva de sade ocupacional em
que os trabalhadores fossem benefi-
ciados em termos de condies orga-
nizacionais e ambientais do trabalho
propiciadoras de sade mental. Mui-
to pelo contrrio, o Estado apresenta
apenas condies de atender, atravs
do INPS (Instituto Nacional de Previ-
dncia Social), os casos j consuma-
dos de acidentes e de doenas ocupa-
cionais quando os trabalhadores aca-
bam afastados temporria ou definiti-
vamente de suas atividades produti-
vas e passam a receber benefcios pre
videncirios. Este atendimento feito
pelas Superintendncias Regionais do
INPS em todo o Pas.
Cada Superintendncia encar-
regada de examinar os encaminha-
mentos feitos pelos Postos de Atendi-
mento do INAMPS, referentes aos tra-
balhadores que requerem benefcios
previdencirios. No tivemos acesso
s informaes sobre todas as Supe-
rintendncias Regionais, mas tivemos
s do Estado de So Paulo que, segun-
do avaliao no-oficial, possui cerca
de 820 mdicos-peritos distribudos
em 117 "grupamentos de percias m-
dicas", sendo 10 deles na cidade de
So Paulo. O nmero de percias na
Superintendncia Regional de So
Paulo constitui a metade do total do
Pas, ou seja, em relao soma de
todos os outros Estados brasileiros.
Este dado reflete obviamente a grande
concentrao industrial e comercial
com correspondente emprego de
mo-de-obra no Estado de So Paulo.
Por que a exigidade de
informaes?
A dificuldade de obter informaes
"oficiais" recorrente em diversos
nveis. Uma das mais importantes
que o coletar dados "oficiais" feito
somente atravs de ofcios que dis
pendem um trmite muito moroso pe-
los mais diferentes departamentos.
No caso da Superintendncia Regio-
nal de So Paulo, a solicitao de
informaes foi feita ao Superinten-
dente Regional, Julieta do Amaral e
Silva, que repassou ao seu assessor,
que repassou ao Secretrio de Servi-
os Previdencirios, que tambm re-
passou ao Setor de Percias Mdicas,
que voltou a repassar para
o Superintendente Regional. Final-
mente, o Superintendente enviou uma
resposta "oficial", atravs de ofcio,
constando de 15 linhas datilografa-
das, as quais esto sendo utilizadas
nesta matria.
Devido exigidade de informa-
es "oficiais", procuramos colet-las
diretamente nos departamentos da
Superintendncia Regional. Essa ten-
tativa foi frustrada: nenhum funcio
nrio-mdico, em qualquer hierar-
quia de cargo administrativo, est au-
torizado a dar entrevistas para im-
prensa. Somente o Superintendente
tem o poder de atender tal pedido.
Essa precariedade de dados parece
ser a mesma constatada a nvel nacio-
nal. A DATAPREV, rgo do INPS
encarregado de colher, sistematizar e
divulgar dados estatsticos, no tem fei-
to uma atualizao peridica das lti-
mas estatsticas conhecidas nos anos
80. Por exemplo, a ltima estatstica
sobre acidentes de trabalho no Pas
foi divulgada em 1982; depois desta
data, no se tem conhecimento de
qualquer atualizao. Relativa s
doenas ocupacionais, a ltima esta-
tstica da DATAPREV refere-se a
1975; tambm depois desta data, no
houve atualizao. Embora haja in-
formaes de que os registros de da-
dos da Previdncia Social estivessem
sendo feitos manualmente at recen-
temente, o sistema computadorizado
comeou a ser implantado para dar
conta desta tarefa. Enquanto se im-
planta este sistema em todas as Supe-
rintendncias, os dados at podem es-
tar sendo coletados, mas seguramente
esto deixando de ser divulgados para
a populao.
Alm do que descrevemos at aqui,
solicitamos publicaes do INPS que
orientassem a populao sobre os
procedimentos "oficiais" e que servis-
sem de subsdios para a realizao
desta matria na nossa Revista. Fica-
mos sabendo que no existe material
de divulgao que sirva de orientao
e esclarecimento para os usurios e
que, estes,somente o obtero dirigin-
do-se pessoalmente aos postos do
INPS. Isso dificulta o acesso da popu-
lao porque significa, sem dvida,
enfrentar filas sem saber onde, quan-
do e quem poder fornecer as infor-
maes desejadas. Devido a toda essa
carncia das fontes de informao,
tambm utilizaremos informaes ou
enfoques que no refletem necessaria-
mente a poltica "oficial" vigente.
A seguir, abordaremos os dois
itens mais importantes, segundo os
critrios da Previdncia Social quanto
ao afastamento do trabalhador de
suas atividades produtivas por moti-
vos de sade: 1) acidentes ocupacio-
nais, incluindo as doenas profissio-
nais; 2) doenas no-profissionais. Os
acidentes e doenas ocupacionais so
definidos como aqueles que apresen-
tam uma relao de causa e efeito,
comprovada e comprovvel, entre o
agente patognico e o quadro clnico
apresentado pelo trabalhador. Embo-
ra existam diversas outras doenas
que esto relacionadas s condies
de trabalho e se constituem fatores
coadjuvantes ou que predispem ao
surgimento de doenas, estas so con-
sideradas doenas no-ocupacionais.
Os acidentes
e doenas
ocupacionais
Na ltima estatstica divulgada em
1982, a DATAPREV computou um
total de 1.218.922 de acidentes e
doenas ocupacionais (incluindo in-
validez temporria, invalidez perma-
nente e bito). Neste mesmo ano, o
total de 535.648, no Estado de So
Paulo. Embora no tenhamos os da-
dos atuais a nvel nacional, a Superin-
tendncia do INPS em So Paulo de-
clarou que, em 1987, ocorreram no
Estado 513.353 acidentes ocupacio-
nais.
Observe-se que estas cifras totais
no evoluem com o passar do tempo,
segundo podemos supor que aconte-
cesse no Estado de So Paulo. Essa
mesma observao foi feita por um
estudo do DIESAT (Departamento
Intersindical de Estudos e Pesquisas
de Sade e dos Ambientes de Traba-
lho) que comparou o total de aciden-
tes, a nvel nacional: em 1971, foi de
1 . 3 7 0 . 8 1 2 ; em 1 9 8 2 , foi de
1.218.922. Diante deste total de aci-
dentes numericamente decrescente, o
estudo do DIESAT afirma: "Enquan-
to os nmeros de benefcios pagos
anualmente cresceram, como bvia
decorrncia da elevao da populao
segurada e contribuinte, os nmeros
daqueles pagos por acidentes, para-
doxalmente, caram. As autoridades
previdencirias e do Ministrio do
Trabalho, ufanisticamente, justifica-
ram essa queda pelo decrscimo para-
lelo do nmero de acidentes registra-
dos oficialmente" ("Incapacidade,
Trabalho, e Previdncia Social", DIE
SAT/IMESP; 1984, p. 194). poss-
vel acrescentar a este argumento que
o mercado de trabalho cresceu inega-
velmente e assim cresceu o nmero de
trabalhadores, mas no cresceu o n-
mero de acidentes justamente num
pas como o nosso em que at existe
uma poltica de preveno de acidente
ou de segurana do trabalho, a qual
no implementada, de fato, em cada
local de trabalho.
A legitimidade desfavorvel aos
trabalhadores
Entretanto, o cerne do problema
dos acidentes no se refere s estatsti-
cas. O prprio procedimento "ofi-
cial" para se reconhecer um caso de
acidente no trabalho bastante limi-
tador para o trabalhador, porque so-
mente o empregador pode tomar a
iniciativa de solicitar a percia mdica
do INPS. Isso quer dizer que, sem a
concordncia do patro, a percia m-
dica previdenciria, quando solicita-
da pelo trabalhador, passa automati-
camente a ser atendida em outra cate-
goria: as doenas no-ocupacionais.
Alm dessa restrio, a percia mdica
somente tem legitimidade quando o
perito-mdico expede o chamado
CAT (Comunicao de Acidente de
Trabalho), de acordo com os critrios
da Previdncia Social. Essa legitima-
o d direito ao trabalhador de rece-
ber o benefcio da Previdncia corres-
pondente ao mnimo de 92% e ao
mximo de 100% de seu ltimo sal-
rio. Enquanto est enquadrado no
CAT como acidentado ou doente, o
trabalhador no pode ser demitido;
mas uma vez recuperado (mesmo sen-
do portador de uma invalidez perma-
nente), pode ser dispensado pelo em-
pregador como qualquer outro traba-
lhador.
Aparentemente, o reconhecimento
de um acidente ocupacional para efei-
to de CAT evidente. o que aconte-
ce nos casos de mutilao fsica e de
traumas ortopdicos. Entretanto, no
to evidente assim no caso de doen-
as ocupacionais consideradas como
acidente ocupacional, porque so en-
quadradas no CAT somente 21 delas,
segundo os agentes patognicos. Este
nmero considerado inexpressivo
pelos estudiosos e pesquisadores de
sade ocupacional, que contestam to-
talmente os critrios adotados, pois,
atualmente, so centenas e centenas
de doenas cuja origem est relacio-
nada s condies de trabalho. Para
dar um exemplo do carter restritivo
dos critrios do INPS, podemos verifi-
car que silicose e asbestose so consi-
deradas doenas ocupacionais, ou se-
ja, existe uma relao de causa e efei-
to entre o agente patognico existente
no trabalho e a doena. Entretanto,
outra doena como a bissinose, cau-
sada pelas poeiras de algodo cru,
comum nos trabalhadores rurais, no
considerada doena ocupacional
porque os pulmes do bissintico no
se diferenciam dos pulmes de um
bronqutico ou enfisematoso, embora
a histria profissional do trabalhador
adoecido no tenha qualquer antece-
dente patolgico prvio. Dessa forma,
a Previdncia Social tambm desco-
nhece centenas de outras doenas
ocupacionais que no podem ser en-
quadradas no CAT. Entre as doenas
ocupaci onai s excludas, esto as
doenas mentais ou aquelas relacio-
nadas com fatores psicolgicos, as
quais sequer so mencionadas como
fatores coadjuvantes ou que predis-
pem ao surgimento de doenas ocu-
pacionais.
Os critrios desfavorveis aos tra-
balhadores so inmeros. Um outro
mencionvel e bastante influente o
papel do mdico-perito. Embora exis-
ta na legislao o reconhecimento de
21 agentes patognicos de doenas
ocupacionais, toma-se conhecimento
oficiosamente de que a ltima palavra
do mdico-perito conta mais do que
as discriminaes nosolgicas encon-
tradas na legislao. Sabe-se que o
mdico-perito tanto pode recusar o
diagnstico de doena ocupacional,
para determinados pacientes que
apresentam todos os sintomas desta
doena, quanto pode reconhecer o
diagnstico de doena ocupacional,
cuja causa ocupacional, mas no
consta da legislao vigente. Dessa
forma, o poder de deciso sobre o
enquadramento de doena ocupacio-
nal nos critrios da Previdncia Social
fica predominantemente nas mos do
mdico-perito, o qual toma deciso
dependendo, sobretudo, de sua ava-
liao de cada trabalhador. O nico
recurso que resta ao trabalhador
conseguir ser examinado por um ou-
tro mdico-perito na ocasio de reno-
vao da percia.
As doenas
no-ocupacionais
Ao contrrio do que acontece com
os acidentes e as doenas ocupacio-
nais enquadrados no CAT, em que os
empregadores reconhecem e encami-
nham pedidos de percia mdica para
a Previdncia Social, h inmeros ca-
sos de doenas excludos destes crit-
rios e que realizam um percurso indi-
reto para receberem os benefcios da
Previdncia. So os prprios traba-
lhadores que tomam a iniciativa de
buscar reconhecimento legtimo de
sua condio de adoecimento. Embo-
ra estejam relacionadas s condies
de trabalho e de qualidade de vida do
t rabal hador, estas doenas (como
neurose, hipertenso arterial, osteoar
trose, epilepsia etc.) esto includas
entre as no-ocupacionais e, somente
nesta condio, os trabalhadores aca-
bam indiretamente sendo considera-
dos incapazes ou invlidos para o tra-
balho. Neste caso, os trabalhadores
recebem como benefcio previdenci
rio o chamado "auxlio-doena", cor-
respondente a 70% da mdia dos sa-
lrios nos ltimos 36 meses mais 1%
por ano trabalhado.
Na ltima estatstica divulgada, em
1975, a Prevalncia Global de Doen-
as Incapacitantes no Brasil (em n-
mero de doentes por mil da massa
segurada do INPS) foi a seguinte:
Neurose (9,72/1.000); Hipertenso
arterial (9,71/1.000); Ost eoart ri t e
(6,37/1.000); Epilepsia (4,07/1.000);
Tuberculose Pulmonar (3,11/1.000).
Estes nmeros significam que neurose
e hipertenso arterial (nas quais os
fatores psicolgicos so inegveis)
constituem o grupo de maior incidn-
cia entre as doenas no-ocupacionais
que causam o afastamento dos traba-
lhadores de suas atividades produ-
tivas.
Quanto ao Estado de So Paulo, a
Superintendncia Regional da Previ-
dncia Social informou que, em 1987,
foram deferidos 203.808 casos ini-
ciais de "auxlio-doena". Em termos
de entidades nosogrficas, os dados
parciais so os seguintes: 5.222 com
diagnstico de hipertenso arterial e
1.505 com diagnstico de neurose.
Quanto psicose, no existem dados
sobre a sua incidncia.
Existe uma "neurose de renda"?
Segundo um mdico-perito do
INPS, a atividade neste setor reali-
zar um "diagnstico funcional" que
tem o objetivo de verificar se a doena
incapacita ou no para o trabalho, de
acordo com um critrio "morfo
psico-fisiolgico". Este diagnstico
segue a classificao nosogrfica do
Cdigo Internacional das Doenas
(CID), que um instrumento mdico
elaborado e divulgado pela Organiza-
o Mundial da Sade.
Para esse mdico-perito, as neuro-
ses que realmente afastam so as dos
chamados "obsessivos, os conversivos
e os histricos". H os que apre-
sentam uma espcie de simulao pa-
tolgica: a "neurose de renda". Se-
riam os trabalhadores que "encostam
na Caixa" (ou seja, na Previdncia
Social) e continuam trabalhando nor-
malmente com "bicos". Inclusive, es-
se mdico-perito disse, de forma ir-
nica, que existem entre eles sujeitos
com as "mos calejadas".
O que acontece com os trabalha-
dores considerados "neurticos"?
Uma vez que recebem benefcios do
INPS, so encaminhados para um
Posto de Atendimento Mdico do
INAMPS, onde recebem tratamento,
ou pelo menos deveriam receber. Esse
mdico-perito declarou que nada po-
de afirmar sobre o que se faz no
INAMPS, porque no est trabalhan-
do l. Entretanto, constata-se que os
diferentes rgos pblicos pertencen-
tes ao mesmo Ministrio no parecem
trabalhar conjuntamente e nem se-
quer se comunicam para tomar
conhecimento do que feito nos
outros rgos.
No caso da hipertenso arterial,
depois de feito o diagnstico, o traba-
lhador encaminhado para um Posto
do INAMPS e passa a ser atendido l
por um cardiologista e um nefrologis-
ta. H alguns anos, a Superintendn-
cia Regional de So Paulo montou
com recursos prprios um programa
de tratamento de hipertenso arterial,
desenvolvido por equipe multiprofis
sional (inclusive psiclogos), cujos re-
sultados foram bem-sucedidos. Nesse
perodo, comeou a diminuir muito o
diagnstico de hipertenso arterial
dado pelos mdicos-peritos. Este pro-
grama especfico foi desativado de-
pois de algum tempo, embora tivesse
demonstrado a eficincia de seu trata-
mento, e os pacientes voltaram a ser
encaminhados para os Postos do
INAMPS. E restou a seguinte pergun-
ta sem resposta: por que este progra-
ma foi desativado?
Os fraudulentos e a psicose
esquecida
Tanto no caso de neuroses quanto
de hipertenso arterial, uma das
maiores preocupaes existentes pa-
rece ser predominantemente o de de-
tectar os diagnsticos de "fraudulen-
tos" (do ponto de vista das autorida-
des previdencirias) que aumentariam
os gastos da Previdncia Social. Esse
um critrio administrativo e est lon-
ge de refletir uma preocupao com o
rigor e o critrio do diagnstico e do
tratamento de doenas mentais que
so apenas categorizadas, em termos
puramente mdicos, de entidades no
solgicas, constantes no CID. E por
essa razo, surge a seguinte pergunta:
por que so dispensados o saber e a
tcnica dos psiclogos que, tradicio-
nalmente, diagnosticam e tratam de
distrbios psicolgicos (entre os quais
se incluem neuroses, por exemplo)?
Se doenas como neuroses, hiper-
tenso arterial etc. so classificadas
como doenas no-ocupacionais, a
psicose sequer consta como uma
doena no-ocupacional nas estatsti-
cas do INPS, embora se saiba larga
mente que a psicose motivo de afas-
tamento de muitos trabalhadores de
suas atividades produtivas. Diz o Su-
perintendente Regional do INPS de
So Paulo, "no possumos nenhum
dado sobre a incidncia de psicoses".
Entretanto, o problema de falta de
dados sobre psicose apenas indicati-
vo de muitos outros subjacentes a ele.
Conforme declarou um-mdico-perito
do INPS, o trabalhador que apresenta
um surto psictico tratado "em
massa" pelo INAMPS, ou seja, o
atendimento de um grande nmero de
pacientes ao mesmo tempo por pou-
cos profissionais de Sade Mental,
com os recursos psiquitricos tradi-
cionais como a distribuio de medi-
camentos e/ou internao hospitalar.
Como concluso, a realidade deso-
ladora: a nica diferena num caso de
surto psictico entre o trabalhador,
que tem descontado de seu salrio a
contribuio compulsria da Previ-
dncia Social, e o indigente o recebi-
mento, pelo trabalhador, do benefcio
previdencirio que, por no ser reco-
nhecido como doena profissional,
muito menor do que se tivesse sido
reconhecido.