Cncer de Boca

O cncer de boca uma denominao que inclui os cnceres de lbio e de

cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, lngua oral e assoalho da
boca). O cncer de lbio mais freqente em pessoas brancas, e registra
maior ocorrncia no lbio inferior em relao ao superior. O cncer em outras
regies da boca acomete principalmente tabagistas e os riscos aumentam
quando o tabagista tambm alcolatra.
Confira a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2008.

Fatores de Risco
Os fatores que podem levar ao cncer de boca so idade superior a 40 anos,
vcio de fumar cachimbos e cigarros, consumo de lcool, m higiene bucal e
uso de prteses dentrias mal-ajustadas.


Sintomas
O principal sintoma deste tipo de cncer o aparecimento de feridas na boca
que no cicatrizam em uma semana. Outros sintomas so ulceraes
superficiais, com menos de 2 cm de dimetro, indolores (podendo sangrar ou
no) e manchas esbranquiadas ou avermelhadas nos lbios ou na mucosa
bucal. Dificuldade para falar, mastigar e engolir, alm de emagrecimento
acentuado, dor e presena de linfadenomegalia cervical (caroo no pescoo)
so sinais de cncer de boca em estgio avanado.


Preveno e Diagnstico Precoce
Pessoas com mais de 40 anos de idade, dentes fraturados, fumantes e
portadores de prteses mal-ajustadas devem evitar o fumo e o lcool,
promover a higiene bucal, ter os dentes tratados e fazer uma consulta
odontolgica de controle a cada ano. Outra recomendao a manuteno de
uma dieta saudvel, rica em vegetais e frutas.
Para prevenir o cncer de lbio, deve-se evitar a exposio ao sol sem proteo
(filtro solar e chapu de aba longa). O combate ao tabagismo igualmente
importante na preveno deste tipo de cncer.


Exame Clnico da Boca
O exame rotineiro da boca feito por um profissional de sade pode diagnosticar
leses no incio, antes de se transformarem em cncer. Pessoas com mais de
40 anos que fumam e bebem devem estar mais atentas e ter sua boca
examinada por profissional de sade (dentista ou mdico) pelo menos uma vez
ao ano.

Tratamento
A cirurgia e/ou a radioterapia so, isolada ou associadamente, os mtodos
teraputicos aplicveis ao cncer de boca. Para leses iniciais, tanto a cirurgia
quanto a radioterapia tem bons resultados e sua indicao vai depender da
localizao do tumor e das alteraes funcionais provocadas pelo tratamento
(cura em 80% dos casos).

As leses iniciais so aquelas restritas ao seu local de origem e que no
apresentam disseminao para gnglios linfticos do pescoo ou para rgos
distncia. Mesmo leses iniciais da cavidade oral, principalmente aquelas
localizadas na lngua e/ou assoalho de boca, podem apresentar disseminao
subclnica para os gnglios linfticos cervicais em 10% a 20% dos casos.
Portanto, nestes casos, pode ser indicado o tratamento cirrgico ou
radioterpico eletivo do pescoo.

Nas demais leses, se operveis, a cirurgia est indicada, independentemente
da radioterapia. Quando existe linfonodomegalia metasttica (aumento dos
'gnglios'), indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido. Nestes
casos, o prognstico afetado negativamente.

A cirurgia radical do cncer de boca evoluiu com a incorporao de tcnicas de
reconstruo imediata, que permitiu largas resseces e uma melhor
recuperao do paciente. As deformidades, porm, ainda so grandes e o
prognstico dos casos, intermedirio. A quimioterapia associada radioterapia
empregada nos casos mais avanados, quando a cirurgia no possvel. O
prognstico, nestes casos, extremamente grave, tendo em vista a
impossibilidade de se controlar totalmente as leses extensas, a despeito dos
tratamentos aplicados.





Cncer de Cabea e Pescoo
Funes da boca e da garganta

A boca e a garganta participam de vrios processos importantes para o ser humano: respirao, fala,
alimentao, mastigao e deglutio.

O que o cncer de boca?
Normalmente o cncer de boca se apresenta como uma ferida que no cicatriza que pode ser dolorosa ou
no. Pode ocorrer nos lbios, no revestimento interno da boca (mucosa bucal), nas gengivas, na lngua,
na parte da boca que fica debaixo da lngua (assoalho da boca), o cu da boca (palato duro) e a rea
atrs dos dentes do siso conhecido como o trgono retromolar.

O que o cncer de garganta?
A garganta um termo popular que engloba as regies da orofaringe, hipofaringe e laringe. O cncer
orofarngeo o que se desenvolve na parte da garganta localizada atrs da boca (conhecida como
orofaringe). Essa regio inclui a base da lngua (a parte de trs da lngua), o palato mole, as amdalas, os
pilares, as paredes laterais e posteriores da orofaringe.

A hipofaringe a regio da faringe que se localiza inferiormente orofaringe e fica atrs da laringe (caixa
da voz ou Pomo de Ado), que um rgo que contem as pregas vocais responsvel pela produo da
voz que se fecha quando comemos e se abre quando respiramos. A orofaringe um rgo onde passa o
ar e os alimentos.

O cncer de garganta, portanto, pode ser notado nas regies citadas, como uma ferida que no cicatriza.
Sobre o cncer de cabea e pescoo.

No Brasil, de acordo com o Instituto Nacional do Cncer (INCA) so esperados em 2010, cerca de 14.120
mil novos casos de cncer de boca, sendo 10.330 em homens e 3.790 em mulheres. No existem
estatsticas especficas sobre cncer de garganta.

No Hospital de Cncer de Barretos em 2009, foram registrados 835 casos relacionados cabea e
pescoo, na somatria de todas as partes diferentes afetadas pela regio.

Os locais mais comuns de cncer na boca so: lngua (26%) e os lbios (23%) - principalmente o inferior.
Outros 16% so encontrados no assoalho da boca e 11% nas glndulas salivares menores. O restante
encontrado nas gengivas e outros locais. Esses cnceres podem ocorrer em pessoas jovens, mas so
raros em crianas. Cerca de um tero dos pacientes tm menos de 55 anos.

A incidncia de cncer de boca varia em diferentes regies mundiais. Ele muito mais comum na Frana,
Hungria e ndia, por exemplo, do que nos Estados Unidos - e raro em pases como o Mxico e no Japo.
Cientistas que estudam a doena atribuem essas diferenas a fatores de risco ambientais e
comportamentais.

Nos pases em desenvolvimento, os cnceres de boca esto entre os mais comuns. No Brasil, o quinto
em incidncia entre os homens e os tumores em sua grande maioria, so diagnosticados em estado
avanado e apenas 20% so detectados precocemente, durante exame mdico ou odontolgico


CNCER DA OROFARINGE


A faringe uma rea do pescoo e garganta. dividida em trs sees:

Nasofaringe a parte superior.
Orofaringe a parte do meio.
Hipofaringe a parte inferior.

A Orofaringe o espao na parte de trs da boca, s vezes chamado de garganta. A
base da lngua, as amgdalas, a parte posterior do palato mole e vula esto todos
localizados na orofaringe.




Sintomas

Um dos primeiros sintomas do cncer da orofaringe um caroo indolor no pescoo.

Outros sintomas podem incluir qualquer um dos seguintes sinais:

O inchao do pescoo;
Dores de cabea persistentes;
Congesto nasal (nariz entupido);
A dor facial;
Sangramento nasal (epistaxe);
Alteraes na audio;
Zumbido nos ouvidos;
Muitas pessoas no tm sintomas.

Esses sintomas tambm so comuns em afeces no-cancerosas inclusive a maioria
das pessoas com esses sintomas no tm cncer de orofaringe.




Causas e Fatores de Risco

A causa exata no conhecida.

Ocorre com maior freqncia em idades entre 50 e 60 anos, mas pode ocorrer em
qualquer idade;

Afeta mais homens que mulheres;

A exposio ao vrus de Epstein-Barr aumenta o risco de desenvolver cncer de
orofaringe;

Carnes conservadas salgadas liberam uma substncia chamada nitrosamina e pode
aumentar o risco de desenvolver a doena.




Diagnstico de Cncer de Orofaringe

O mdico ir examinar a sua boca, garganta, ouvidos. O mdico vai passar um tubo
fino e flexvel com uma luz no fim (endoscpio flexvel) na narina de olhar para a parte
de trs do nariz. Um spray anestsico local pode ser utilizado para anestesiar o nariz e
a garganta. Voc ser instrudo a no comer ou beber nada durante uma hora depois,
ou at o efeito anestsico local passar.

Se h suspeita de tumor, o mdico vai fazer uma bipsia e um patologista examinar o
tecido sob um microscpio.

Os tipos mais frequentes de cncer de orofaringe so:

Carcinoma de clulas escamosas(CEC);
Carcinoma pouco diferenciado ou indiferenciado;

O mdico tambm pode solicitar outros exames, tais como:

- Os exames de sangue;
- Os estudos de imagem para determinar se o tumor invadiu tecidos vizinhos ou outros
rgos do corpo Tomografia computadorizada(TC). Um tipo especial de raio-x que faz
uma srie de imagens detalhadas, com ngulos diferentes, de reas no interior da
boca e da garganta. O contraste injetado em uma veia para ajudar a destacar os
rgos ou tecidos no exame;
- Ressonncia nuclear magntica(RNM). A mquina que usa um m, ondas de rdio e
um computador para fazer imagens detalhadas de reas no interior da boca e da
garganta;
- PET Scan. Durante a tomografia por emisso de psitrons scan (PET), uma pequena
quantidade de glicose radioativa (acar) injetado em uma veia. O scanner faz
imagens das reas dentro do corpo. As clulas cancerosas absorvem a glicose mais
radioativa do que clulas normais, assim o tumor fica destacado nas imagens.




Tratamentos

Os tratamentos estabelecidos so cirurgia e radioquimioterapia cabendo ao cirurgio
de cabea e pescoo definir qual o melhor tratamento baseado no estdio do tumor e
nas condies clnicas do paciente.


Como usado de forma generalizada, o termo leucoplasia se refere a uma mcula ou placa
mucosa esbranquiada, bem delimitada, causada pelo espessamento do epitlio escamoso ou
hiperqueratose. Como definido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a leucoplasia
uma mcula ou placa branca que no pode ser removida ou caracterizada como qualquer
outra doena. Portanto, o termo no dever ser aplicado a quaisquer outras leses brancas,
como aquelas causadas pela candidase, pelo lquen plano ou muitas outras doenas.
As placas so mais frequentes nos homens mais velhos e se encontram mais comumente no
vermelho do lbio inferior, na mucosa jugal, no palato duro e mole, e menos frequentemente
no assoalho da boca e outros stios intraorais. Elas aparecem como reas localizadas de
espessamento da mucosa, algumas vezes multifocais ou at difusas, lisas ou speras,
coriceas, brancas e discretas. Na avaliao microscpica, elas variam de uma hiperqueratose
banal, sem displasia epitelial subjacente, at displasia leve a grave, beirando um carcinoma in
situ.
Somente a avaliao histopatolgica distingue tais leses. As leses so de causa
desconhecida, exceto por haver uma forte associao com o uso do tabaco, particularmente o
uso de cachim-bo e tabaco sem fumaa (tabaco para cheirar, mascar). Implicados de forma
menos definitiva esto a frico crnica, como a de prteses mal-adaptadas ou dentes
pontiagudos; uso inadequado do lcool; e alimentos irritantes. Mais recentemente, o antgeno
do papiloma vrus humano foi identificado em algumas leses relacionadas ao tabaco,
levantando a possibilidade de que o vrus e o tabaco ajam em sintonia na induo dessas
leses.
A taxa de transformao maior com leses de lbio e lngua, e menor naquelas no assoalho
da boca. As leses que mostram displasia significativa ao exame microscpico possuem maior
probabilidade de transformao maligna. Trs leses relacionadas devem ser diferenciadas da
leucoplasia oral usual. A leucoplasia pilosa, descrita anteriormente e observada virtualmente
apenas em indivduos com AIDS, possui superfcie corrugada, pilosa, ao invs do
espessamento branco e opaco da leucoplasia oral, e no foi relacionada com o
desenvolvimento do cncer de boca. A leucoplasia verrucosa apresenta superfcie corrugada
causada por excessiva hiperqueratose. Essa aparentemente incua forma de leucoplasia
recorre e se espalha de forma insidiosa com o tempo, resultando em uma leso oral difusa,
verruciforme, que j pode abrigar um carcinoma de clulas escamosas. A eritroplasia se refere
a reas circunscritas, vermelhas, aveludadas, frequentemente granulares, que podem ou no
ser elevadas, apresentando limites mal definidos e irregulares. Ao exame histopatolgico, a
eritroplasia quase que invariavelmente apresenta marcante displasia epitelial.

A esmagadora maioria dos diferentes tipos de cncer da cavidade oral de carcinomas de
clulas escamosas. Quase todos so prontamente acessveis bipsia e identificao precoce,
contudo, aproximadamente a metade evolui para bito dentro de 5 anos e, de fato, j podem
ter desenvolvido metstases no momento em que a leso primria foi descoberta. Tais
neoplasias malignas tendem a ocorrer tardiamente, e raramente antes dos 40 anos de idade.

Leucoplasia (Risco de transformao na leucoplasia de 3% a 25%), eritroplasia (Mais de 50% de
risco na eritroplasia), Uso do tabaco (Influncia mais bem estabelecida, principalmente o uso
de cachimbo e tabaco sem fumaa), Papilomavrus humano tipos 16 e 18 (Identificado atravs
de sondas moleculares em 30% a 50% dos casos, provavelmente tem um papel em alguns
subgrupos de casos), Abuso de lcool (Influncia mais fraca do que o uso de tabaco, mas os
dois fatores podem interagir, aumentando muito o risco) e Irritao prolongada (Fracamente
associado).



Essas leses podem provocar dor local ou dificuldade para mastigar, mas muitas so
relativa- mente mente assintomticas, de forma que a leso (muito familiar ao
exploratria da lngua) seja ignorada. Como resultado, um nmero significativo no
descoberto at que a cura no seja mais possvel. As taxas de sobrevida total em 5 anos aps
cirurgia, radioterapia adjuvante e quimioterapia so de aproximadamente 40% para o cncer
da base da lngua, faringe e assoalho da boca, sem metstase para linfonodos, comparado com
menos de 20% para aqueles com metstases linfonodais. Quando esses tumores so
descobertos em um estgio inicial, a sobrevida em 5 anos pode exceder 90%. Os trs stios de
origem do carcinoma de boca predominantes so (em ordem de frequncia) (1) as margens
laterais do vermelho do lbio inferior, (2) assoalho de boca, e (3) bordos da lngua mvel. As
leses precoces aparecem como espessamentos da mucosa branco-aperolados a acinzentados,
circunscritos, lembrando as placas leucoplsicas. Elas, ento, podem crescer de maneira
exoftica produzindo leses nodulares francamente visveis e palpveis, e eventualmente uma
leso ulcerada, ou podem ainda assumir um padro invasivo endoftico, com necrose central,
criando uma lcera cancerosa. Os carcinomas de clulas escamosas so geralmente tumores
queratinizantes de moderadamente a bem diferenciados. Antes de as leses se tornarem
avanadas, pode ser possvel identificar atipia, displasia epitelial, ou carcinoma in situ nas
margens, sugerindo origem a partir de uma leucoplasia ou eritroplasia. A difuso para os
linfonodos regionais est presente no momento do diagnstico inicial apenas raramente, no
caso de cncer de lbio, e em mais de 60% daqueles com cncer do assoalho de boca. A
disseminao mais remota para tecidos ou rgos no trax ou abdmen menos comum do
que a extensa disseminao regional.

As glndulas salivares originam uma diversidade de tumores. Aproximadamente 80% dos
tumores ocorrem nas glndulas partidas e a maior parte dos outros nas glndulas
submandibulares. Homens e mulheres so afetados aproximadamente de forma igual,
usualmente na sexta ou stima dcadas de vida. Nas partidas, 70% a 80% dos tumores so
benignos, enquanto que nas submandibulares e sublinguais somente a metade benigna.
Assim, evidente que uma neoplasia nas glndulas submandibulares e sublinguais mais
perigosa do que uma na partida. O tumor dominante nas glndulas partidas o adenoma
pleomrfico benigno, que algumas vezes denominado um tumor misto de origem nas
glndulas salivares. Muito menos frequente o cistadenoma papilfero linfomatoso (tumor de
Warthin). Coletivamente, esses dois tipos so responsveis por trs quartos dos tumores de
partida. Independente do tipo, eles se apresentam clinicamente como uma massa que causa
aumento no ngulo da mandbula. O tumor mais maligno das glndulas salivares o carcinoma
mucoepidermoide, que ocorre, principalmente, nas partidas. Quando tumores benignos
primrios ou recorrentes esto presentes por muitos anos (10 a 20), a transformao maligna
pode ocorrer, passando a ser referido como tumor maligno misto das glndulas salivares. A
malignidade menos comum nas glndulas partidas (15%) do que nas glndulas
submandibulares (40%). Somente o adenoma pleomrfico benigno e o tumor de Warthin so
suficientemente comuns para merecer descrio.

Adenoma Pleomrfico (Tumor Misto das Glndulas Salivares): Esse tumor compreende 90% de
todos os tumores benignos das glndulas salivares. uma leso de crescimento lento, bem
delimitada, aparentemente encapsulada que raramente excede 6 cm em seu maior dimetro.
Mais frequentemente, surge na partida superficial e, de forma rotineira causa aumento de
volume indolor no ngulo da mandbula e pode ser facilmente palpado como uma massa
discreta. Est frequentemente presente durante anos antes de ser trazido ateno mdica.
Apesar de ser encapsulado, a anlise histopatolgica frequentemente revela mltiplos stios
em que o tumor penetra a cpsula. Margens adequadas de resseco so, portanto,
necessrias para prevenir recorrncias. Isso pode requerer o sacrifcio do nervo facial, que
percorre a glndula partida. Em mdia, aproximadamente 10% das excises so seguidas de
recorrncia.
A particularidade histopatolgica caracterstica do adenoma pleomrfico sua
heterogeneidade. As clulas tumorais forma ductos, cinos, tbulos e ilhas ou lenis de
culas. As clulas epiteliais so pequenas e escuras e variam de cuboidais a fusiformes. Esses
elementos epiteliais so entremeados por um estroma de tecido conjuntivo frouxo,
frequentemente mixoide, algumas vezes contendo ilhas evidentes de cartilagem ou,
raramente, osso. Evidncia imunoistoqumica sugere que todos os diversos tipos celulares
dentro do adenoma pleomrfico, incluindo aqueles dentro do estroma, so uma derivao
mioepitelial.

Tumor de Warthin (Cistadenoma Papilfero Linfomatoso, Cistadenolinfoma): Esse tumor
benigno infrequente ocorre, geralmente, apenas na regio das glndulas partidas e acredita-
se que surja do tecido salivar heterotpico envolto dentro dos linfonodos regionais durante a
embriognese. Esse tumor geralmente se apresenta como uma massa pequena, bem
encapsulada, arredondada a ovoide que, aos cortes, comumente revela espaos semelhantes a
fendas ou csticos, contendo mucina em meio a um fundo mole acinzentado.
Microscopicamente, exibe duas caractersticas peculiares: (1) uma camada epitelial em dupla
fileira revestindo os espaos ramificados, csticos ou em forma de fenda; e (2) um tecido
linfoide imediatamente subjacente, bem desenvolvido, formando, por vezes, centros
germinativos. Uma taxa de recorrncia de aproximadamente 10% atribuda exciso
incompleta, localizao multicntrica, ou um segundo tumor primrio. A taxa de
transformao maligna rara; aproximadamente metade dos casos relatados possui exposio
prvia radioterapia.