TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

Os transtornos alimentares so doenas que afetam particularmente adolescentes e adultos jovens

do sexo feminino, levando a marcantes prejuzos psicolgicos, sociais e aumento de morbidade e
mortalidade.
ANOREXIA NERVOSA (AN)
.descrita j no sculo XIX
. definida por perda de peso intensa e intencional s custas de dietas extremamente rgidas com uma
busca desenfreada pela magreza, uma distoro grosseira da imagem corporal e alteraes do ciclo
menstrual.

Termo no adequado do ponto de vista psicopatolgico na medida que no ocorre uma perda real
do apetite, ao menos nos estgios iniciais da doena. Termo mais adequado seria Busca da magreza
por adolescentes.

HISTORICO

Habermas (1986) descreveu um caso pioneiro altamente sugestivo de anorexia nervosa em uma
serva que viveu no ano de 895. ( CONTAR A HISTORIA, TEXTO TRANSTORNOS
ALIMENTARES)

No sculo XIII descries de mulheres que se auto-impunham jejum como uma forma de se
aproximar espiritualmente de Deus;( CHAMADAS DE SANTAS ANOREXIAS)

No ano de 1694, Richard Morton autor do primeiro relato mdico de anorexia nervosa,
descrevendo o tratamento de uma jovem mulher com recusa em alimentar-se e ausncia de ciclos
menstruais, que rejeitou qualquer ajuda oferecida e morreu de inanio

A discusso sobre a primazia do relato inicial do quadro mais uma das longas novelas
mdicas existentes sobre paternidade de idias (Van der Ham et al., 1989)

DIAGNOSTICOS
( TABELA 01 FOTO)

BULIMIA NERVOSA (BN)

.descrita por Gerald Russell em 1979

A bulimia nervosa caracteriza-se por grande ingesto de alimentos com sensao de perda de
controle, os chamados episdios bulmicos. A preocupao excessiva com o peso e a imagem
corporal levam o paciente a mtodos compensatrios inadequados para o controle de peso como
vmitos auto-induzidos, uso de medicamentos (diurticos, inibidores de apetite, laxantes), dietas e
exerccios fsicos.
HISTORICO

O termo boulimos j era usado sculos antes de Cristo. Hipcrates o empregava para designar uma
fome doentia, diferente da fome fisiolgica.

Em 1743, James descreve a true boulimus para os episdios de grande ingesto de alimentos e
preocupao intensa com os mesmos, seguidos de desmaios e uma variante chamada caninus
appetities, com vmitos aps estes episdios (Habermas, 1989)

A descrio de bulimia nervosa, tal como conhecemos hoje, nasce com Gerald Russell (1979) em
Londres, a partir da descrio de pacientes com peso normal, pavor de engordar, que tinham
episdios bulmicos e vmitos auto-induzidos. Como algumas dessas pacientes haviam apresentado
anorexia nervosa no passado, considerou, em um primeiro momento, que a bulimia seria uma
seqela desta.

DIAGNOSTICOS
(TABELA 02 FOTO)

TRANSTORNOS ALIMENTARES ATPICOS
Um terceiro grupo heterogneo de quadros assemelhados, mas que no apresentavam
sintomas completos nem para o diagnstico de AN nem para BN, foram classificados nos anos
1980.

QUESTES DIAGNSTICAS EM ABERTO

Desde os anos 1980, tornou-se clssico, na maior parte da literatura, o estabelecimento de dois
subtipos clnicos da AN, o restritivo e o purgativo. Nos anos 90, diferentes estudos evidenciaram
que o subtipo purgativo apresentaria mais: transtornos de personalidade e comportamentos
impulsivos, tais como tentativas de suicdio, auto-mutilao, cleptomania, abuso de substncias.

Recentemente, porm, alguns trabalhos tm questionado a validade dessa dicotomia.
Eddy et al. (2002) evidenciaram que apenas 12% das pacientes com AN restritiva nunca haviam
apresentado episdios bulmicos e purgao.O seguimento de pelo menos oito anos de pacientes
com AN restritiva mostrou que 62% passaram a ser classificados como AN purgativa pela
mudana das caractersticas clnicas.

Van der Ham et al. (1997): aps quatro anos de seguimento de um grupo de anorxicas, no
conseguiam diferenciar claramente o subgrupo que no incio do projeto preenchia critrios para um
dos subtipos. A questo que se coloca hoje : seriam esses subtipos apenas estgios evolutivos de
uma mesma doena? Outra questo em aberto a exigncia de uma perda
de peso mnima nos diferentes critrios adotados.

Diferentes estudos no tm conseguido correlacionar, porm, qualquer porcentagem de perda de
peso com os outros sintomas da doena.

Por fim, a questo da exigncia de amenorreia para o diagnstico de anorexia nervosa.

Um grande estudo canadense mostrou que cerca de 30% dos pacientes com todos os critrios de AN
no apresentavam amenorria( Garfinkel et al.,1991).

Qual a necessidade desse critrio?