Revista Ortopedia Ilustrada Ilustrada v1 n3

Traumatologia
e
Ortopedia
Ilustrada
volume 1 nmero 3 2010
ISSN 2176-7548
EDITORES
Alberto Cliquet Jnior
Helton Luiz Aparecido Defino
CORPO EDITORIAL
Amrico Zoppi Filho
Antonio Carlos Shimano
Antonio Egydio de Carvalho Jnior
Celso Herminio Ferraz Picado
Cludio Henrique Barbieri
Claudio Santili
Cleber Antonio Jansen Paccola
Edgard Eduard Engel
lcio Landim
Fbio Ferraz do Amaral Ravaglia
Gilberto Francisco Brando
Heitor Jos Rizzardo Ulson
Joo Batista de Miranda
Jos Batista Volpon
Kevin A. Raskin
Marco Antonio Almeida Matos
Maurcio Etchebehere
Mauricio Kfuri Junior
Mauro Duarte Caron
Nilton Mazzer
Osvandr Lech
Philippe Neyret
Rodrigo Castro de Medeiros
Roger Badet
Rogrio Teixeira da Silva
Romeu Krause
Srgio Daher
Srgio Rocha Piedade
William Dias Belangero
Contraindicaes: Hipersensibilidade a quaisquer componentes de sua frmula. Interaes medicamentosas: Devido elevada ligao de cetoprofeno com protenas plasmticas, necessrio reduzir a
dosagem de anticoagulantes, fenitonas ou sulfamidas quando administrados concomitantemente.
3

Referncias bibliogrcas: 1. PELOGGIA CCN. et al. Avaliao da eccia teraputica e da tolerncia do antiinamatrio lisinato de cetoprofeno, na frmula cpsulas. RBM - Rev. Bras. Med, 57(6): 617-24; 2000. 2. DI MURIA GV et al. Ketoprofen-lys: a clinical study and
evaluation in 80 cases. Algologia, 1:127-40; 1982. 3. Bula do produto: ARTROSIL (lisinato de cetoprofeno). MS 1.0573.0128.
ARTROSIL. lisinato de cetoprofeno. MS 1.0573.0128. Indicaes: Artrose, coxartrose, espondiloartrose, artrite reumatoide, bursite, ebite e tromboebite supercial, contuso, entorse, luxao, distenso muscular. Contraindicaes: LCERA PPTICA
NA FASE ATIVA, ANAMNESE POSITIVA DE LCERA PPTICA RECORRENTE, DISPEPSIA CRNICA, GASTRITE, INSUFICINCIA RENAL GRAVE, LEUCOPENIA E PLAQUETOPENIA, GRAVE DISTRBIO DE HEMOCOAGULAO. HIPERSENSIBILIDADE A QUAISQUER
COMPONENTES DE SUA FRMULA. EXISTE A POSSIBILIDADE DE HIPERSENSIBILIDADE CRUZADA COM CIDO ACETILSALICLICO OU OUTROS FRMACOS ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS. PORTANTO, O CETOPROFENO NO DEVE SER
ADMINISTRADO A PACIENTES NOS QUAIS O CIDO ACETILSALICLICO OU OUTROS FRMACOS ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS TENHAM PROVOCADO SINTOMAS DE ASMA, RINITE, URTICRIA. O USO DE LISINATO DE CETOPROFENO
CONTRAINDICADO DURANTE O PRIMEIRO E O LTIMO TRIMESTRE DE GESTAO, POIS PODE CAUSAR HIPERTENSO PULMONAR E TOXICIDADE RENAL NO FETO, CARACTERSTICA COMUM AOS INIBIDORES DA SNTESE DE PROSTAGLANDINAS. PODE
TAMBM LEVAR AO AUMENTO DO TEMPO DE SANGRAMENTO DAS GESTANTES E FETOS E CONSEQUENTEMENTE EVENTUAIS MANIFESTAES HEMORRGICAS NO RECM-NASCIDO. H RISCO DE RETARDAR O TRABALHO DE PARTO. Precaues:
O USO DE CETOPROFENO EM PACIENTES COM ASMA BRNQUICA OU COM DITESES ALRGICAS PODE PROVOCAR UMA CRISE ASMTICA. EM PACIENTES COM FUNO RENAL COMPROMETIDA, A ADMINISTRAO DE CETOPROFENO DEVE SER
EFETUADA COM PARTICULAR CAUTELA LEVANDO-SE EM CONSIDERAO A ELIMINAO ESSENCIALMENTE RENAL DO FRMACO. EMBORA NO TENHA SIDO OBSERVADA EXPERIMENTALMENTE TOXICIDADE EMBRIOFETAL COM CETOPROFENO
NAS DOSES PREVISTAS PARA USO CLNICO, A ADMINISTRAO EM MULHERES GRVIDAS, DURANTE A AMAMENTAO OU NA INFNCIA NO RECOMENDADA. Interaes medicamentosas: Devido elevada ligao de cetoprofeno com protenas
plasmticas, necessrio reduzir a dosagem de anticoagulantes, fenitonas ou sulfamidas quando administrados concomitantemente. O uso com cido acetilsaliclico reduz o nvel srico de cetoprofeno e aumenta o risco de distrbios gastrintestinais. No
caso da administrao com ltio h aumento de seu nvel srico podendo levar intoxicao. Foi observado aumento da toxicidade do metotrexato em decorrncia da diminuio de seu clearance renal. A probenecida reduz as perdas de cetoprofeno e
aumenta seu nvel srico. A metoclopramida reduz a biodisponibilidade do cetoprofeno e pode ocorrer uma pequena reduo de sua absoro no uso simultneo com hidrxidos de magnsio ou alumnio. Reaes adversas: ASSIM COMO COM OUTROS
ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS, PODEM OCORRER DISTRBIOS TRANSITRIOS, NO TRATO GASTRINTESTINAL, TAIS COMO GASTRALGIA, NUSEA, VMITO, DIARRIA E FLATULNCIA. EXCEPCIONALMENTE FORAM OBSERVADAS HEMORRAGIA
GASTRINTESTINAL, DISCINSIA TRANSITRIA, ASTENIA, CEFALIA, SENSAO DE VERTIGEM E EXANTEMA CUTNEO. O PRODUTO PODE SER TOMADO S REFEIES OU COM LEITE, A FIM DE EVITAR POSSVEIS DISTRBIOS GASTRINTESTINAIS. Posologia:
ARTROSIL 160 mg: Uma cpsula duas vezes ao dia durante ou aps s refeies. A durao do tratamento deve ser a critrio mdico. ARTROSIL 320 mg: Uma cpsula ao dia durante ou aps s refeies. A durao do tratamento deve ser a critrio mdico.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA. AO PERSISTIREM OS SINTOMAS O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
BU 08
SAP 4057006 (A) 02/09
Material produzido em janeiro/2010.
MATERIAL TCNICO-CIENTFICO EXCLUSIVO CLASSE MDICA.
Atividade analgsica, anti-inamatria
e antipirtica superiores em doses
correspondentes
1,2
Melhor absoro e biodisponibilidade
1
Altamente solvel
1
Maior tolerabilidade
1,2
Posologia:
3
320 mg: 1 vez ao dia
160 mg: 2 vezes ao dia
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Publicao editada por
Atha Comunicao & Editora
Criao, Diagramao e Produo Grfica
Rua Machado Bittencourt, 190 - 4
o
andar - Conj. 410
Cep: 04044-000 - So Paulo - SP
Tel: (11) 5087-9502 - Fax: (11) 5579-5308
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O contedo dos artigos publicados no
reflete necessariamente a opinio da
Revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada
Sumrio
Osteotomia de lateralizao e distalizao
do trocnter maior......................................................................... 79
Flvio Lus Garcia, Celso Hermnio Ferraz Picado, Lus Philipe Cardinali
Doena de Scheuermann: tcnica de ponte
para correo da cifose torcica ..................................... 85
Helton Luiz Aparecido Defno, Carlos Fernando Pereira da Silva Herrero
Correo de falha retinacular ps release
lateral de patela ............................................................................... 92
Marco Antonio Schueda, Cristiano Grimm Menegazzo, Claudecir Evandro Gambeta,
Marcelo Kodja Daguer, Ademar Stimamiglio Jr.
Trocleoplastia femoropatelar: fixao com
parafusos de Hebert .................................................................... 98
Marco Antonio Schueda, Marcelo Kodja, Ademar Stimamiglio Junior, talo Pires Farias,
Walter Max Heinig Neto
EDITORES
Alberto Cliquet Jnior
Helton Luiz Aparecido Defino
CORPO EDITORIAL
Amrico Zoppi Filho
Antonio Carlos Shimano
Antonio Egydio de Carvalho Jnior
Celso Herminio Ferraz Picado
Cludio Henrique Barbieri
Claudio Santili
Cleber Antonio Jansen Paccola
Edgard Eduard Engel
lcio Landim
Fbio Ferraz do Amaral Ravaglia
Gilberto Francisco Brando
Heitor Jos Rizzardo Ulson
Joo Batista de Miranda
Jos Batista Volpon
Kevin A. Raskin
Marco Antonio Almeida Matos
Maurcio Etchebehere
Mauricio Kfuri Junior
Mauro Duarte Caron
Nilton Mazzer
Osvandr Lech
Philippe Neyret
Rodrigo Castro de Medeiros
Roger Badet
Rogrio Teixeira da Silva
Romeu Krause
Srgio Daher
Srgio Rocha Piedade
William Dias Belangero
ISSN 2176-7548
Ortopedia
Traumatologia
e
Ilustrada
APOIO
INFORMAES PARA PRESCRIO: ACHEFLAN. Cordia verbenacea DC. MS - 1.0573.0341. Indicaes: ACHEFLAN indicado nas seguintes situaes: endinites, afeces msculo-
esquelticas associadas dor e inamao, como dor miofascial (como dorsalgia e lombalgia), em quadros inamatrios dolorosos associados a traumas de membros, entorses e
contuses. Contra-indicaes: ACHEFLAN CONTRA-INDICADO NAS SEGUINTES SITUAES: INDIVDUOS SENSVEIS A CORDIA VERBENACEA DC. OU A QUALQUER COMPONENTE DA
FRMULA. OCORRNCIA DE SOLUES DE CONTINUIDADE (FERIDAS, QUEIMADURAS, LESES INFECCIONADAS, ETC). Advertncias: ACHEFLAN PARA USO EXTERNO E NO DEVE
SER INGERIDO. NO DEVE SER UTILIZADO ASSOCIADO A OUTROS PRODUTOS DE USO TPICO. RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. TESTES REALIZADOS
EM ANIMAIS INDICAM QUE ACHEFLAN NO APRESENTA ATIVIDADE IRRITANTE NA MUCOSA OCULAR. ENTRETANTO, RECOMENDA-SE LAVAR ABUNDANTEMENTE O LOCAL COM GUA
EM CASO DE CONTATO COM OS OLHOS. Uso em idosos, crianas e outros grupos de risco: no existe experincia clnica sobre o uso de ACHEFLAN em idosos, crianas abaixo
de 12 anos, gestantes e lactantes. Gravidez e lactao: categoria de risco na gravidez C: No foram realizados estudos em animais prenhes e nem em mulheres grvidas. ESTE
MEDICAMENTO NO DEVE SER UTILIZADO DURANTE A GESTAO OU AMAMENTAO SEM ORIENTAO MDICA. Interaes medicamentosas: no houve relato de interao
medicamentosa nos estudos conduzidos para avaliao do ACHEFLAN. Entretanto sua associao a outros frmacos dever ser avaliada pelo mdico. Reaes adversas: O USO DE
ACHEFLAN NO EST ASSOCIADO A RELATO DE REAES ADVERSAS. RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. ATENO: ESTE UM MEDICAMENTO NOVO
E, EMBORA AS PESQUISAS TENHAM INDICADO EFICCIA E SEGURANA ACEITVEIS PARA COMERCIALIZAO, EFEITOS INDESEJVEIS E NO CONHECIDOS PODEM OCORRER. NESTE
CASO, INFORME SEU MDICO. Posologia: aplicao tpica, sobre a pele ntegra, de 8 em 8 horas. A durao do tratamento varia conforme a afeco que se pretende tratar. Nos
ensaios clnicos a durao do tratamento variou entre 1 a 2 semanas podendo ser prolongado at 4 semanas.
Farmacutico Responsvel: Dr. Wilson R. Farias CRF-SP n 9555. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MB_09 CPD 2220603(A) Creme / MB_09 CPD 2026102(D) Aerosol
Contra-indicaes: Indivduos sensveis a Cordia verbenacea DC. ou a qualquer componente da frmula.
Interaes medicamentosas: No houve relato de interao medicamentosa nos estudos conduzidos
para avaliao do Achefan.
Referncias Bibliogrcas: 1) BRANDO DC. et al. Estudo fase III, duplo-cego, aleatrio, comparativo para avaliar a eccia e tolerabilidade da Crdia verbencea e do diclofenaco
dietilamnio, em pacientes portadores de contuses, entorses, traumas e leses musculares, com incio inferior a 24 horas. Revista Brasileira de Medicina, 63(8) 408-15; 2005.
2) OLIVEIRA JNIOR EM. et al. Estudo piloto de avaliao da inuncia do ultra-som na estabilidade do alfa-humuleno e trans-carioleno presentes no tomedicamento antiinamatrio,
creme de Cordia verbenacea 5mg/g. Med Reabil, 25(2): 50-4; 2006. 3) Bula do produto: ACHEFLAN (Cordia Verbenacea DC 5mg). MS - 1.0573.0341
FEVEREIRO DE 2010
* Biofenac 100mg com 10 cpsulas - PMC 18% **Biofenac 50mg com 10 comprimidos revestidos - PMC 18%
INFORMAES PARA PRESCRIO: BIOFENAC / BIOFENAC LP. diclofenaco sdico. MS 1.0573.0140.INDICAES: Doenas reumticas inamatrias e degenerativas. Sndromes
dolorosas da coluna vertebral. Reumatismo extra-articular. Processos inamatrios e dolorosos de origem no-reumtica desde que o germe causal seja concomitantemente tratado e
edemas ps-traumticos e ps-operatrios. Dismenorria primria ou anexite. CONTRA-INDICAES: BIOFENAC: Crianas abaixo de 14 anos, com exceo de casos de artrite
juvenil crnica. Hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula. Pacientes que apresentem lcera pptica, asma, rinite aguda ou urticria induzidas
por AINES. Discrasia sangunea, trombocitopenias, distrbios da coagulao sangunea, insucincia cardaca, heptica ou renal graves. BIOFENAC LP: Crianas abaixo
de 14 anos, com exceo de casos de artrite juvenil crnica. Hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula. Pacientes que apresentem lcera pptica.
Pacientes nos quais o cido acetilsaliclico ou outros medicamentos inibidores da atividade da prostaglandina-sintetase induzam sndrome de asma, rinite aguda ou
urticria. Discrasia sangunea, trombocitopenias, distrbios da coagulao sangunea, insucincia cardaca, heptica ou renal graves. CUIDADOS E ADVERTNCIAS:
So necessrios o diagnstico preciso e o acompanhamento cuidadoso de pacientes com sintomas indicativos de afeco gastrintestinal, histria pregressa de
lcera gstrica ou intestinal, colite ulcerativa, doena de crohn ou a constatao de distrbios do sistema hematopoitico ou da coagulao sangunea assim como
portadores de insucincia das funes renal, heptica ou cardaca. BIOFENAC / BIOFENAC LP pode inibir temporariamente a agregao plaquetria. Deve-se ter
precauo especial em pacientes idosos debilitados ou naqueles com baixo peso corpreo. Durante tratamentos prolongados com BIOFENAC / BIOFENAC LP, devem ser
realizados por medida de precauo, exames peridicos do quadro hematolgico e das funes heptica e renal. No ingerir bebidas alcolicas durante o tratamento
com BIOFENAC / BIOFENAC LP. BIOFENAC LP: ATENO DIABTICOS: CONTM ACAR. GRAVIDEZ E LACTAO: BIOFENAC somente deve ser empregado durante a
gravidez quando houver indicao formal, utilizando-se a menor dose ecaz. Pela possibilidade de ocorrer inrcia uterina e/ou fechamento prematuro do canal arterial,
essa orientao aplica-se particularmente, aos trs ltimos meses de gestao. Lactantes sob tratamento no devem amamentar. INTERAES MEDICAMENTOSAS:
Quando administrado concomitantemente com preparaes contendo ltio ou digoxina, BIOFENAC pode elevar a concentrao plasmtica destes. Alguns agentes antiinamatrios
no-esteroidais so responsveis pela inibio da ao de diurticos. O tratamento concomitante com diurticos poupadores de potssio pode estar associado elevao dos
nveis sricos de potssio, sendo necessrio o controle peridico destes nveis. A administrao concomitante de glicocorticides e agentes antiinamatrios no- esteridais
pode predispor ocorrncia de reaes adversas do sistema gastrintestinal. O tratamento por via oral com dois ou mais antiinamatrios no-esteroidais pode acarretar reaes
secundrias. A biodisponibilidade do diclofenaco reduzida pelo cido acetilsaliclico e vice-versa quando ambos so administrados concomitantemente. Cuidado deve ser tomado
quando esta medicao for administrada menos de 24 horas antes ou depois do tratamento com metotrexato, pois a concentrao srica desta droga pode se elevar e sua
toxicidade ser aumentada. Pode ocorrer um aumento da nefrotoxicidade da ciclosporina por efeitos dos agentes antiinamatrios sobre as prostaglandinas renais. BIOFENAC: Como
precauo, recomenda-se a realizao de exames laboratoriais peridicos, quando anticoagulantes forem administrados em conjunto para aferir se o efeito anticoagulante desejado
est sendo mantido. BIOFENAC LP: Ensaios clnicos realizados em pacientes diabticos mostram que BIOFENAC LP no interage com substncias antidiabticas de uso oral.
REAES ADVERSAS: Epigastralgia, distrbios gastrintestinais, cefalia, tontura ou vertigem. Rash ou erupes cutneas. Elevao dos nveis sricos das enzimas
aminotransferases (TGO e TGP). Pacientes que sentirem tonturas ou outros distrbios do sistema nervoso central devem ser advertidos para no operarem maquinaria
perigosa ou dirigirem veculos motorizados. BIOFENAC um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem
estar prejudicadas. POSOLOGIA: BIOFENAC: Recomenda-se iniciar a teraputica com a prescrio de 100 a 150mg ao dia. Em casos menos severos, bem como terapia a longo
prazo, 50 a 100mg ao dia so sucientes. A dose diria deve ser prescrita em duas a trs tomadas. Na dismenorria primria, a dose inicial de 50 a 100mg ao dia. BIOFENAC LP:
Administrar uma cpsula a cada 24 horas. Quando os sintomas forem mais pronunciados durante a noite ou pela manh, BIOFENAC LP dever ser administrado preferencialmente
noite. As cpsulas devem ser ingeridas inteiras, sem mastigar com um pouco de lquido, antes das refeies. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS,
O MDICO DEVER SER CONSULTADO. MS 1.0573.0140. Material tcnico cientco de distribuio exclusiva classe mdica - Documentao Cientca e informaes
adicionais esto disposio da classe mdica, mediante solicitao.
Referncia Bibliogrca: 1) Fonte: ABCFARMA, n 224: pg. 34; abril, 2010. Maio/2010
INFORMAES PARA PRESCRIO: ACHEFLAN. Cordia verbenacea DC. MS - 1.0573.0341. Indicaes: ACHEFLAN indicado nas seguintes situaes: endinites, afeces msculo-
esquelticas associadas dor e inamao, como dor miofascial (como dorsalgia e lombalgia), em quadros inamatrios dolorosos associados a traumas de membros, entorses e
contuses. Contra-indicaes: ACHEFLAN CONTRA-INDICADO NAS SEGUINTES SITUAES: INDIVDUOS SENSVEIS A CORDIA VERBENACEA DC. OU A QUALQUER COMPONENTE DA
FRMULA. OCORRNCIA DE SOLUES DE CONTINUIDADE (FERIDAS, QUEIMADURAS, LESES INFECCIONADAS, ETC). Advertncias: ACHEFLAN PARA USO EXTERNO E NO DEVE
SER INGERIDO. NO DEVE SER UTILIZADO ASSOCIADO A OUTROS PRODUTOS DE USO TPICO. RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. TESTES REALIZADOS
EM ANIMAIS INDICAM QUE ACHEFLAN NO APRESENTA ATIVIDADE IRRITANTE NA MUCOSA OCULAR. ENTRETANTO, RECOMENDA-SE LAVAR ABUNDANTEMENTE O LOCAL COM GUA
EM CASO DE CONTATO COM OS OLHOS. Uso em idosos, crianas e outros grupos de risco: no existe experincia clnica sobre o uso de ACHEFLAN em idosos, crianas abaixo
de 12 anos, gestantes e lactantes. Gravidez e lactao: categoria de risco na gravidez C: No foram realizados estudos em animais prenhes e nem em mulheres grvidas. ESTE
MEDICAMENTO NO DEVE SER UTILIZADO DURANTE A GESTAO OU AMAMENTAO SEM ORIENTAO MDICA. Interaes medicamentosas: no houve relato de interao
medicamentosa nos estudos conduzidos para avaliao do ACHEFLAN. Entretanto sua associao a outros frmacos dever ser avaliada pelo mdico. Reaes adversas: O USO DE
ACHEFLAN NO EST ASSOCIADO A RELATO DE REAES ADVERSAS. RARAMENTE PODE CAUSAR AUMENTO DA SENSIBILIDADE LOCAL. ATENO: ESTE UM MEDICAMENTO NOVO
E, EMBORA AS PESQUISAS TENHAM INDICADO EFICCIA E SEGURANA ACEITVEIS PARA COMERCIALIZAO, EFEITOS INDESEJVEIS E NO CONHECIDOS PODEM OCORRER. NESTE
CASO, INFORME SEU MDICO. Posologia: aplicao tpica, sobre a pele ntegra, de 8 em 8 horas. A durao do tratamento varia conforme a afeco que se pretende tratar. Nos
ensaios clnicos a durao do tratamento variou entre 1 a 2 semanas podendo ser prolongado at 4 semanas.
Farmacutico Responsvel: Dr. Wilson R. Farias CRF-SP n 9555. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MB_09 CPD 2220603(A) Creme / MB_09 CPD 2026102(D) Aerosol
Contra-indicaes: Indivduos sensveis a Cordia verbenacea DC. ou a qualquer componente da frmula.
Interaes medicamentosas: No houve relato de interao medicamentosa nos estudos conduzidos
para avaliao do Achefan.
Referncias Bibliogrcas: 1) BRANDO DC. et al. Estudo fase III, duplo-cego, aleatrio, comparativo para avaliar a eccia e tolerabilidade da Crdia verbencea e do diclofenaco
dietilamnio, em pacientes portadores de contuses, entorses, traumas e leses musculares, com incio inferior a 24 horas. Revista Brasileira de Medicina, 63(8) 408-15; 2005.
2) OLIVEIRA JNIOR EM. et al. Estudo piloto de avaliao da inuncia do ultra-som na estabilidade do alfa-humuleno e trans-carioleno presentes no tomedicamento antiinamatrio,
creme de Cordia verbenacea 5mg/g. Med Reabil, 25(2): 50-4; 2006. 3) Bula do produto: ACHEFLAN (Cordia Verbenacea DC 5mg). MS - 1.0573.0341
FEVEREIRO DE 2010
Diminuio da dor
2
Ajuda na recuperao
da rigidez articular.
2

Glicosamina
Estimula a sntese de proteoglicanos.
3
Efeito anti-infamatrio.
3
Condroitina
Estimula a sntese de
hialuronato e proteoglicanos.
3
Melhora de sintomas articulares a longo prazo.
1
Contraindicao: pacientes que apresentem hipersensibilidade a quaisquer componentes de sua frmula.
Interao medicamentosa: recomendvel que pacientes diabticos monitorem seus nveis sanguneos de glicose
mais frequentemente durante o tratamento com Artrolive.
4
Material produzido em Dez/2009
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1) PAVELKA K. et al. Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, doubleblind study. Arch. Intern. Med,
162:2113-23; 2002. 2) REGINSTER J. et al. Naturocetic (glucosamine and chondroitin sulfate) compounds as structure-modifying drugs in the treatment of osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol, 15: 651-55;
2003. 3) Seda H & Seda AC. Osteoartrite. Reumatologia Diagnstico e Tratamento, 289-307; 2001. 4) Bula do produto: ARTROLIVE (sulfato de glicosamina / sulfato de condroitina). MS - 1.0573.028.
INFORMAES PARA PRESCRIO: ARTROLIVE. sulfato de glicosamina + sulfato de condroitina. MS 1.0573.0286. INDICAES: ARTROLIVE indicado para osteoartrite,
osteoartrose ou artrose em todas as suas manifestaes. CONTRA-INDICAES: ARTROLIVE CONTRA-INDICADO EM PACIENTES QUE APRESENTEM HIPERSENSIBILIDADE A
QUAISQUER DOS COMPONENTES DE SUA FRMULA; GRAVIDEZ E LACTAO. PRECAUES E ADVERTNCIAS: SO NECESSRIOS O DIAGNSTICO PRECISO E O ACOMPANHAMENTO
CUIDADOSO DE PACIENTES COM SINTOMAS INDICATIVOS DE AFECO GASTRINTESTINAL, HISTRIA PREGRESSA DE LCERA GSTRICA OU INTESTINAL, DIABETES MELLITUS,
OU A CONSTATAO DE DISTRBIOS DO SISTEMA HEMATOPOITICO OU DA COAGULAO SANGUNEA ASSIM COMO PORTADORES DE INSUFICINCIA DAS FUNES RENAL,
HEPTICA OU CARDACA. SE OCORRER EVENTUALMENTE ULCERAO PPTICA OU SANGRAMENTO GASTRINTESTINAL EM PACIENTES SOB TRATAMENTO, A MEDICAO DEVER
SER SUSPENSA IMEDIATAMENTE. DEVIDO INEXISTNCIA DE INFORMAES TOXICOLGICAS DURANTE O PERODO GESTACIONAL, ARTROLIVE NO EST INDICADO PARA SER
UTILIZADO DURANTE A GRAVIDEZ. NO EXISTEM INFORMAES SOBRE A PASSAGEM DO MEDICAMENTO PARA O LEITE MATERNO SENDO DESACONSELHADO SEU USO NESSAS
CONDIES E AS LACTANTES SOB TRATAMENTO NO DEVEM AMAMENTAR. PODE OCORRER FOTOSSENSIBILIZAO EM PACIENTES SUSCETVEIS, PORTANTO PACIENTES COM
HISTRICO DE FOTOSSENSIBILIDADE A OUTROS MEDICAMENTOS DEVEM EVITAR SE EXPOR LUZ SOLAR. FORAM DESCRITOS NA LITERATURA, ALGUNS CASOS DE HIPERTENSO
SISTLICA REVERSVEL, EM PACIENTES NO PREVIAMENTE HIPERTENSOS, NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PORTANTO, A PRESSO ARTERIAL
DEVE SER VERIFICADA PERIODICAMENTE DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE. FORAM RELATADOS POUCOS CASOS DE PROTEINRIA LEVE E AUMENTO DA CREATINO-
FOSFOQUINASE (CPK) DURANTE TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA, QUE VOLTARAM AOS NVEIS NORMAIS APS INTERRUPO DO TRATAMENTO. INTERAES
MEDICAMENTOSAS: O tratamento concomitante com antiinamatrios no-esteroidais pode incorrer no agravamento de reaes adversas do sistema gastrintestinal, sendo
recomendado um acompanhamento mdico mais rigoroso nesses casos. Alguns autores da literatura mdica descrevem que o uso de glicosamina e condroitina pode incorrer
em um aumento da resistncia insulina, porm, esses estudos foram realizados com doses muito superiores s indicadas na teraputica clnica normal e sua validade
ainda discutida por vrios outros autores. Estudos recentes demonstraram que a associao condroitina e glicosamina, quando empregada em pacientes portadores de
diabetes mellitus tipo II, no levou a alteraes no metabolismo da glicose. Os resultados destes estudos no podem ser extrapolados para pacientes com diabetes mellitus
descompensado ou no-controlado. recomendvel que pacientes diabticos monitorem seus nveis sanguneos de glicose mais freqentemente durante o tratamento com
ARTROLIVE. O uso concomitante de ARTROLIVE com os inibidores da topoisomerase II (etoposdeo, teniposdeo e doxorrubicina) deve ser evitado, uma vez que a glicosamina
induziu resistncia in vitro a estes medicamentos em clulas humanas cancerosas de clon e de ovrio. O tratamento concomitante de ARTROLIVE com anticoagulantes como o
acenocoumarol, dicumarol, heparina e varfarina, pode levar ao aumento das chances de sangramento, devido a alteraes nos valores de INR (International Normalized Ratio). H
relato de um caso na literatura de potencializao do efeito da varfarina, com conseqente aumento dos valores sanguneos de INR. Portanto, o uso concomitante de ARTROLIVE
com anticoagulantes orais deve levar em conta avaliaes rigorosas do INR. Reaes adversas: SISTEMA CARDIOVASCULAR: EDEMA PERIFRICO E TAQUICARDIA J FORAM
RELATADOS COM O USO DA GLICOSAMINA, PORM NO FOI ESTABELECIDA UMA RELAO CAUSAL. FORAM DESCRITOS NA LITERATURA, ALGUNS CASOS DE HIPERTENSO
SISTLICA REVERSVEL, EM PACIENTES NO PREVIAMENTE HIPERTENSOS, NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PORTANTO, A PRESSO ARTERIAL
DEVE SER VERIFICADA PERIODICAMENTE DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: MENOS DE 1% DOS PACIENTES EM ESTUDOS CLNICOS
APRESENTARAM CEFALIA, INSNIA E SONOLNCIA NA VIGNCIA DO TRATAMENTO COM A GLICOSAMINA. ENDCRINO-METABLICO: ESTUDOS RECENTES DEMONSTRARAM QUE
A ASSOCIAO CONDROITINA E GLICOSAMINA, QUANDO EMPREGADA EM PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO II, NO LEVOU A ALTERAES NO METABOLISMO
DA GLICOSE. OS RESULTADOS DESTES ESTUDOS NO PODEM SER EXTRAPOLADOS PARA PACIENTES COM DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADO OU NO-CONTROLADO.
RECOMENDVEL QUE PACIENTES DIABTICOS MONITOREM SEUS NVEIS SANGUNEOS DE GLICOSE MAIS FREQUENTEMENTE DURANTE O TRATAMENTO COM ARTROLIVE.
GASTRINTESTINAL: NUSEA, DISPEPSIA, VMITO, DOR ABDOMINAL OU EPIGSTRICA, CONSTIPAO, DIARRIA, QUEIMAO E ANOREXIA TM SIDO RARAMENTE DESCRITOS
NA LITERATURA NA VIGNCIA DE TRATAMENTO COM GLICOSAMINA E CONDROITINA. PELE: ERITEMA, PRURIDO, ERUPES CUTNEAS E OUTRAS MANIFESTAES ALRGICAS
DE PELE FORAM REPORTADAS EM ENSAIOS CLNICOS COM GLICOSAMINA. PODE OCORRER FOTOSSENSIBILIZAO EM PACIENTES SUSCETVEIS, PORTANTO PACIENTES COM
HISTRICO DE FOTOSSENSIBILIDADE A OUTROS MEDICAMENTOS DEVEM EVITAR SE EXPOR LUZ SOLAR. POSOLOGIA: Adultos: Recomenda-se iniciar a teraputica com a
prescrio de 1 cpsula via oral 3 vezes ao dia. Como os efeitos do medicamento se iniciam em mdia aps a terceira semana de tratamento deve-se ter em mente que a
continuidade e a no-interrupo do tratamento so fundamentais para se alcanar os benefcios analgsicos e de mobilidade articular.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA. MB 08 SAP 4056603(A) 03/10 - MB 08 SAP 4056801(D) 03/10
79
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ILUSTRADA
Revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada 2010; 1(3):79-84
OSTEOTOMIA DE
LATERALIZAO E DISTALIZAO
DO TROCNTER MAIOR
LATERAL AND DISTAL TRANSFER OF THE GREATER
TROCHANTER
Flvio Lus Garcia
1
Celso Hermnio Ferraz Picado
2
Lus Philipe Cardinali
3
1. Professor Doutor do Departamento de Bio-
mecnica, Medicina e Reabilitao do Apare-
lho Locomotor da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto USP.
2. Professor Associado do Departamento de
Biomecnica, Medicina e Reabilitao do
Aparelho Locomotor da Faculdade de Medi-
cina de Ribeiro Preto USP.
3. Ex-residente de Cirurgia do Quadril do Hos-
pital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto USP.
Trabalho realizado no Departamento de Bio-
mecnica, Medicina e Reabilitao do Apare-
lho Locomotor da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto USP.
Endereo para correspondncia:
Departamento de Biomecnica, Medicina e
Reabilitao do Aparelho Locomotor da Facul-
dade de Medicina de Ribeiro Preto USP
Av. Bandeirantes, 3900 11 andar
Bairro Monte Alegre Ribeiro Preto SP
CEP 14048-900
E-mail: flavio@fmrp.usp.br
cfpicado@fmrp.usp.br
RESUMO
A transferncia lateral e distal do trocnter maior uma tcnica
que visa corrigir alteraes biomecnicas do quadril provocadas
pela posio anmala do trocnter maior, que pode ocorrer como
consequncia de diversas doenas que afetam o quadril durante
seu desenvolvimento. Neste artigo descrevemos a tcnica, suas
indicaes e contra-indicaes.
Descritores: Quadril; Osteotomia; Biomecnica; Fmur.
ABSTRACT
Lateral and distal advancement of the greater trochanter is a te-
chnique designed to correct the biomechanical hip abnormalities
caused by overgrowth of the greater trochanter that can occur as
a consequence of several diseases affecting the hip during its de-
velopment. In this article we describe this technique, indications
and contraindications.
Keywords: Hip; Osteotomy; Biomechanics; Femur.
INTRODUO
Desde que os trabalhos pioneiros de Pauwels
1
possibilitaram um melhor entendimento da biome-
cnica do quadril (Figura 1), considervel esforo vem sendo aplicado no desenvolvimento de tc-
nicas cirrgicas que possam restabelecer o funcionamento normal desta articulao em situaes
patolgicas.
Quando h diminuio ou parada do crescimento longitudinal do colo femoral em combinao com
o crescimento normal do trocnter maior, ocorre alterao da anatomia do fmur proximal com en-
curtamento do colo femoral e elevao da extremidade proximal do trocnter maior em relao ao
centro de rotao da cabea femoral. Nesta situao a musculatura abdutora geralmente torna-se
80
insuficiente pela reduo da distncia entre sua origem e insero, bem como pela diminuio do
seu brao de alavanca
1
. Alm disto, o vetor resultante das linhas de foras que atuam no quadril
fica mais verticalizado, aumentando a presso sobre uma rea reduzida da articulao e causando
degenerao condral
2,3
. Em casos extremos, a elevao do trocnter maior pode ainda levar ao
choque entre este e o ilaco durante a abduo, limitando o arco de movimento
4
.
A osteotomia de lateralizao e distalizao do trocnter maior foi descrita inicialmente por Jani
5

e tem por objetivo restabelecer a biomecnica normal do quadril, melhorando sua funo, mini-
mizando a dor e, quando possvel, postergando ou dispensando a substituio prottica desta
articulao.
INDICAES
As indicaes incluem condies nas quais existam encurtamento do colo femoral e elevao do
pice do trocnter maior proximalmente em relao ao centro de rotao da cabea femoral, com
consequente insuficincia muscular abdutora
6,7
. Vrias condies podem provocar esta situao,
incluindo sequelas de artrite sptica ou de osteomielite na infncia, de fraturas do fmur proximal
em crianas, de escorregamento epifisrio femoral proximal, da doena de Legg-Calv-Perthes e
da displasia do desenvolvimento do quadril.
Figura 1. Foras atuantes no quadril, conforme descrito por Pauwels. O peso corporal atuando sobre o brao de
alavanca BC deve ser contrabalanado pela fora exercida pelos abdutores atuando sobre o brao de alavanca AB. Em
quadris normais, o brao de alavanca BC cerca de 2 a 3 vezes mais longo do que AB; esta relao ainda maior em
quadris onde h encurtamento do colo femoral, comprometendo o funcionamento da musculatura abdutora.
81
CONTRA-INDICAES
A tcnica est contra-indicada em pacientes que apresentem sinais radiolgicos de osteoartrite
moderada ou avanada (graus 2 e 3 de Tnnis
8
), onde os resultados so desfavorveis.
TCNICA CIRRGICA
Paciente posicionado em decbito dorsal na mesa radiotransparente. Realiza-se uma inciso reta
na face lateral do quadril, centrada no trocnter maior, com aproximadamente 10 a 12 cm. Aps a
inciso da fscia lata, a poro superior do msculo vasto lateral desinserida da regio imedia-
tamente distal ao trocnter maior. Sob controle radioscpico introduzimos um fio de Kirschner de
2 mm atravs da face lateral do trocnter maior direcionando-o de modo a permanecer paralelo e
imediatamente abaixo da borda superior do colo femoral (Figura 2). A osteotomia realizada com
serra sagital motorizada, acompanhando o fio de Kirschner (Figura 3) e sob controle radioscpico.
Figura 2. Passagem do fio de Kirschner pelo
trocnter maior e direcionado (linha escura)
imediatamente abaixo e paralelo borda su-
perior do colo femoral.
Figura 3. Osteotomia do trocnter maior com serra
sagital. A lmina da serra posicionada logo acima
do fio de Kirschner, que serve como guia, at com-
pletarmos a osteotomia (seta).
82
O trocnter maior osteotomizado mobilizado em direo proximal e com auxlio de tesoura so
desfeitas as aderncias entre a superfcie profunda da musculatura abdutora inserida no trocnter
maior e a poro superior da cpsula do quadril. O trocnter maior ento tracionado em direo
distal e lateral, sendo fixado provisoriamente com dois ou trs fios de Kirschner cortical lateral do
fmur, de modo que seu pice esteja na altura aproximada do centro de rotao da cabea femo-
ral. Uma vez confirmada esta posio por radioscopia, o trocnter maior fixado definitivamente
nesta posio atravs de dois parafusos esponjosos de 6,5 mm de dimetro com rosca parcial e
arruelas; em pacientes pequenos, podemos utilizar alternativamente dois parafusos maleolares
de 4,5 mm.
PS-OPERATRIO
O paciente instrudo ao uso do andador com toque de artelhos durante as seis primeiras semanas,
seguido por marcha com carga parcial de 50% do peso corporal por mais quatro a seis semanas.
Aps este perodo e mediante a confirmao radiogrfica de consolidao da osteotomia, so
finalmente permitidos os exerccios ativos de abduo e a carga total no membro operado.
COMPLICAES
So pouco frequentes. As possveis complicaes incluem infeco, hematoma, perda da fixao,
pseudartrose e bursite trocantrica provocada pela presena dos parafusos.
DISCUSSO
A lateralizao e distalizao do trocnter maior favorece um melhor equilbrio das foras que
atuam no quadril, reduzindo a dor, aumentando a eficincia muscular do abdutores, melhorando
a distribuio de carga e retardando a evoluo da osteoartrite do quadril
6
.
A lateralizao do trocnter maior descrita como um dos componentes mais importantes de
qualquer cirurgia reconstrutiva do quadril
4,6,9
, uma vez que somente a distalizao verticaliza o
vetor da fora abdutora e diminui o brao de alavanca abdutor, aumentando a presso sobre uma
rea reduzida da superfcie articular. No entanto, alguns autores
10-13
apresentaram bons resultados
somente com a distalizao do trocnter maior em adolescentes e crianas com insuficincia da
musculatura abdutora e limitao da abduo. Na nossa prtica realizamos sempre a lateralizao
associada distalizao (Figura 4).
Este procedimento deve ser considerado em todo paciente cujos sintomas so decorrentes da
elevao do trocnter maior acima do centro de rotao da cabea femoral e que no apresentem
acentuada diminuio do espao articular, especialmente nos indivduos jovens onde pretende-se
restaurar a biomecnica do quadril com preservao do estoque sseo (Figura 5).
83
Figura 4. Paciente de 51 anos com sequela de doena de Legg-Calv-Perthes direita. Radiografia da bacia (a) e do quadril (b) no
pr-operatrio; um ms aps a osteotomia (c); 3 anos aps a osteotomia (d), aps a retirada do material de sntese. Observe a ma-
nuteno do espao cartilaginoso.
Figura 5. Mesma paciente da figura anterior, com as linhas de foras atuantes no quadril, no pr-operatrio (a) e 3 anos aps a oste-
otomia (b), demonstrando o aumento do brao de alavanca AB do mecanismo abdutor.
84
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85
DOENA DE SCHEUERMANN:
TCNICA DE PONTE PARA
CORREO DA CIFOSE TORCICA
SCHEUERMANN KYPHOSIS: PONTES TECHNIQUE FOR
THORACIC KYPHOSIS CORRECTIN
Helton Luiz Aparecido Defno
1
Carlos Fernando Pereira da
Silva Herrero
2
1. Professor Titular do Departamento de Me-
dicina, Biomecnica e Reabilitao do Apa-
relho Locomotor do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
2. Mdico Assistente do Departamento de
Medicina, Biomecnica e Reabilitao do
Aparelho Locomotor do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Trabalho realizado no Departamento de Me-
dicina, Biomecnica e Reabilitao do Apa-
relho Locomotor do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Departamento de Biomecnica, Medicina e
Reabilitao do Aparelho Locomotor da Facul-
dade de Medicina de Ribeiro Preto USP
Av. Bandeirantes, 3900 11 andar
Bairro Monte Alegre Ribeiro Preto SP
CEP 14048-900
E-mail: hladefin@fmrp.usp.br
RESUMO
A realizao de osteotomia posterior multisegmentar tem sido re-
latada como uma alternativa para o tratamento cirrgico da cifose
torcica dos pacientes com doena de Scheuermann. Essa tcnica
descrita por Ponte, possui como vantagem a correo da cifose tor-
cica por meio da abordagem posterior isolada, evitando a realizao
da abordagem anterior, que apresenta morbidade inerente sua
realizao. Os autores descrevem a tcnica cirrgica e as indicaes
da osteotomia posterior multisegmentar para a correo da cifose
da doena de Scheuermann.
Descritores: Cifose; Coluna vertebral; Doena de Scheuermann; Fu-
so vertebral; Osteotomia.
ABSTRACT
Posterior multisegmentar osteotomies have been used for surgical
treatment of Scheuermanns kyphosis. This procedure was descri-
bed by Ponte and it allows the surgical correction of the kyphosis
through a posterior approach, avoinding the anterior thoracotomyand
its related morbidity. The authors present the surgical technique
and indications of multiples posterior osteotomies for the surgical
treatment of Scheuermanns kyphosis.
Keywords: Kyphosis; Scheuermann kyphosis; Spinal arthrodesis;
osteotomy.
86
O tratamento cirrgico da cifose da doena de Scheuermann tem sofrido profundas modificaes
como consequncia do aprimoramento dos sistemas de fixao vertebral e conceitos contempor-
neos que foram introduzidos na cirurgia da coluna vertebral.
A abordagem posterior isolada e a fixao no segmentar, que foi o mtodo cirrgico inicialmente
utilizado, conduziam a resultados insatisfatrios devido a perda da correo da cifose durante o
seguimento
5,6
. A abordagem anterior por meio de discectomia e colocao de enxerto sseo entre os
corpos vertebrais, associada fixao posterior foi a tcnica idealizada para superar os problemas
relacionados com a perda da correo da cifose, falha dos implantes, falta do suporte anterior e
correo inadequada nas cifoses graves e rgidas
6,11,12
.
INTRODUO
O tratamento da doena de Scheuermann conservador na grande maioria dos pacientes e o
tratamento cirrgico tem sido indicado para os pacientes com cifose torcica acima de 75-80
graus
1,4,9,10
(Figura 1 ).
Figura 1. Algoritmo do tratamento cirrgico da cifose.
87
Figura 2. Vista lateral das osteotomias e fixao da coluna vertebral
O desenvolvimento de implantes com fixao multisegmentar da coluna vertebral e maiores re-
cursos para a correo das deformidades, permitindo a correo da cifose por meio da aplicao
de manobras de correo sobre as hastes ancoradas na coluna vertebral e complementadas
pela aplicao de foras de compresso nos segmentos vertebrais representou mais um grande
avano no tratamento cirrgico, tendo sido ainda eliminada a necessidade da utilizao de imo-
bilizao gessada no ps-operatrio.
A osteotomia posterior de encurtamento, realizada por meio da resseco das facetas articulares
superiores e inferiores na regio apical da deformidade, foi relatada por Ponte et al (1995)
8
para
o tratamento da cifose na doena de Scheuermann (Figuras 2 e 3). Esse mtodo de tratamen-
to permite a correo da cifose por meio da abordagem posterior isolada, permitindo correo
satisfatria sem a necessidade da realizao da abordagem anterior. Essa tcnica de correo
da cifose tem recebido aceitao crescente no mbito da cirurgia da coluna vertebral e descrita
como a tcnica de escolha para a correo das cifoses torcicas acima de 75 graus, e que nas
radiografias em hiperextenso apresentam reduo para valores entre 40 a 80 graus.
3,5,7
As
curvas cifticas acima de 75 graus, e que apresentam valores menores que 40 graus nas radio-
grafias em hiperextenso no necessitam de osteotomias de encurtamento para a sua correo.
As curvas que apresentam valores acima de 80 graus nas radiografias em hiperextenso neces-
sitam de abordagem anterior, osteotomia pedicular de subtrao ou resseco vertebral para a
sua correo.
88
INDICAES DO TRATAMENTO CIRRGICO
Progresso da cifose para valores acima de 75-80 graus
Persistncia da dor aps tratamento conservador
Deformidade esttica inaceitvel
Dficit neurolgico devido ao aumento da cifose
Reduo da funo respiratria
PLANEJAMENTO PR-OPERATRIO
A presena de doena neurolgica associada deve ser excluda por meio da histria e exame fsico,
complementados pela ressonncia magntica em todos os pacientes. As radiografias pr-operatrias
devem ser realizadas no plano frontal e sagital com o paciente na posio ereta e com os quadris
e joelhos totalmente estendidos, permitindo a visualizao de toda a extenso da coluna vertebral
e suas relaes com a pelve. A flexibilidade da deformidade avaliada por meio de radiografias
em hiperextenso na posio supina com a colocao de coxim sobre o pice da deformidade ou
em pronao e com hiperextenso da coluna vertebral. A magnitude da cifose e a sua flexibilidade
orientam o planejamento pr-operatrio, e a permeabilidade do canal vertebral e compresso das
estruturas nervosas devem ser avaliadas por meio da ressonncia magntica.
Figura 3. Vista posterior das osteotomias e fixao da coluna vertebral
89
Figura 4. Fotografia e radiografia em perfil no pr-operatrio (A e C) e aps a correo (B e D)
A osteoporose uma contra-indicao relativa para a instrumentao segmentar e correo pos-
terior isolada e a densidade mineral ssea deve ser avaliada nos pacientes portadores de osteo-
porose. O procedimento est contra-indicado nos pacientes submetidos previamente artrodese
anterior com instrumentao.
TCNICA CIRRGICA
Os nveis de instrumentao e artrodese so selecionados com base na identificao da vrtebra
sagital estvel
2
. A vrtebra sagital estvel corresponde primeira vrtebra rostral intersectada pela
linha sacral vertical posterior (linha vertical que passa pela borda posterior de S1), que geralmente
est correlacionada com o primeiro disco intervertebral lordtico. O pice da cifose identificado e
as vrtebras localizadas distalmente entre o pice da cifose e a vrtebra estvel sagital so artrode-
sadas. Na parte proximal da artrodese deve ser adicionada uma vrtebra ao nmero de vrtebras
distais artrodesadas. Os desvios rotacionais e do plano frontal devem tambm ser corrigidos. Esse
mtodo de seleo dos nveis de artrodese permite a reduo da ocorrncia da cifose juncional
devido reduo do estresse na interface entre o implante e o tecido sseo
1-3
A coluna vertebral exposta por meio da abordagem posterior, aps a identificao do limite su-
perior e inferior da artrodese e instrumentao. Os parafusos pediculares so implantados bilate-
ralmente em toda a extenso do segmento vertebral. Para a realizao da osteotomia o ligamento
interespinhoso deve ser removido e a linha mediana da rafe identificada por meio da remoo do
ligamento amarelo. O ligamento amarelo ressecado e a lminas e as facetas articulares superio-
res e inferiores so parcialmente removidas. A hemostasia nos locais da osteotomia obtida com
a colocao de agentes hemostticos ou gazes nos espaos osteotomizados (Figuras 4 e 5).
90
Figura 5. Fotografia intra-operatria antes da
realizao das osteotomias (A), aps a realizao
das osteotomias (B) e fixao (C).
As hastes so moldadas de acordo com a correo desejada no plano sagital, tomando-se o cuidado
para evitar a hipercorreo. As hastes so bilateralmente colocadas, obtendose correo parcial
da deformidade, que complementada por meio da realizao da compresso posterior segmentar,
realizada das extremidades para o pice da deformidade. No momento da aproximao dos seg-
mentos osteotomizados a permeabilidade do canal deve ser verificada, pois nessa manobra pode
ocorrer a sua compresso por fragmentos sseos da lmina ou facetas articulares.
O procedimento cirrgico complementado com a decorticao e colocao de enxerto sseo sobre
a superfcie ssea posterior e fechamento por planos da ferida cirrgica.
Esse tipo de osteotomia permite a correo de cerca de 1 grau para cada milmetro de resseco
ssea, permitindo a correo de 5 a 15 graus em cada nvel da osteotomia. A osteotomia deve
ser realizada apenas na regio do pice da deformidade e seus segmentos adjacentes, e a parte
anterior da coluna deve apresentar mobilidade.
91
PS-OPERATRIO
O dreno de suco mantido por 24h para evitar a formao de hematoma na ferida cirrgica.
A deambulao dos pacientes permitida de acordo com as condies gerais e intensidade da
dor ps-operatria.
COMPLICAES
As complicaes mais frequentes com a osteotomia mltipla da coluna vertebral para correo de
deformidade ciftica:
Hipercorreo da deformidade
Hematoma e infeco da ferida cirrgica
Colocao inadequada dos parafusos
Falha dos implantes
Pseudartrose e perda de correo
Leso neurolgica
Cifose juncional
RECOMENDAES
Realizao de radiografias pr-operatrias com visualizao da coluna vertebral no plano frontal
e sagital em toda sua extenso.
Ressonncia magntica para visualizao do canal vertebral.
REFERNCIAS
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92
CORREO DE FALHA
RETINACULAR PS RELEASE
LATERAL DE PATELA
REPAIR FOR SHORTCOMING RETINACULUM POST PATELLAR
LATERAL RELEASE
Marco Antonio Schueda
1
Cristiano Grimm Menegazzo
2
Claudecir Evandro Gambeta
3
Marcelo Kodja Daguer
4
Ademar Stimamiglio Jr.
5
1. Chefe do Servio de Residncia Mdica em
Ortopedia e Traumatologia do Hospital Marieta
Konder Bornhausen Itaja SC e Coordenador
do R4 em Cirurgia do Joelho, Artroscopia e Trau-
matologia Desportiva do Servio de Residncia
do IOT Joinville SC
2. Instrutor do Servio de Residncia de Cirurgia
do Joelho, Artroscopia e Traumatologia Desporti-
va do IOT Joinville SC
do Joelho, Artroscopia e Traumatologia Desporti-
va do IOT Joinville SC
do Joelho, Artroscopia e Traumatologia Despor-
tiva do Hospital Marieta Konder Bornhausen
HMKB Itaja SC
5. R4 do Servio de Residncia de Cirurgia do
Joelho, Artroscopia e Traumatologia Desportiva
do IOT Joinville SC.
Grupo de Joelho IOT Joinville
Rua: Blumenau, 1326 Amrica, Joinville, S.C.
CEP 89204251
e-mail: schueda.joi@terra.com.br
RESUMO
Os autores apresentam a tcnica de retinaculoplastia ps-reali-
nhamento patelar. Vantagens: correo de falhas do retinculo
lateral que, aps tcnicas de realinhamento supero-lateral de
patela (release), evoluram com cistos sinoviais, queixas doloro-
sas e/ou funcionais de joelhos operados por desalinhamentos
femoro-patelares. Reprodutvel em hospitais de mdia comple-
xidade e em carter ambulatorial premia melhora clnica com
baixa comorbidade.
Descritores: Ortopedia; Procedimentos ortopdicos; Leses do
Joelho; Patela; Ligamento patelar; Dor.
SUMMARY
The authors present the technique of retinacular reconstruction
after lateral release. Advantages: correction of lateral retinacu-
lar imperfections that, after techniques of superolateral patella
realignment (release), had evolved with synovium cysts, painful
and/or functional complaints of patella realignment operated
knees. Reproducible in hospitals of medium complexity and in
outpatient environment awards clinical improvement with low co-
morbidity.
Keywords: Orthopedics; Orthopedic procedures; Knee injuries;
Patella; Patellar ligament; Pain.
93
INTRODUO
Desde Polard em 1891 que relatou o primeiro caso de Release Lateral passando por diversos
autores incluso Merchant, Mercer, Ficat, Metcalf e outros, a popularidade do procedimento cresceu
muito nas ltimas dcadas passando a ser utilizado artroscopicamente em casos de dor femoro-
patelar e/ou instabilidade
1,2
.
Existe um forte consenso de que a liberao do retinculo lateral funciona devido uma diminuio
da tenso em um retinculo lateral espessado, tendo sido recomendado para vrias condies:
subluxao ou luxao lateral patelar, subluxao lateral crnica, dor devido sndrome da hiper-
tenso patelar, espessamento do retinaculo lateral ou neuroma retinacular
1
.
J. Christoforakis, et. al., em seu estudo cadavrico, demonstrou que a liberao do retinculo lateral
reduz a fora necessrio para mover a patela 10mm lateralmente em 14-20%, em comparao com
um joelho intacto, de 0 a 30 graus de flexo
3
.
Quando realizado de forma correta pode resultar em dois efeitos: denervao do retinculo lateral
doloroso e liberao da tenso lateral. O candidato ideal para esse procedimento apresenta dor
anterior persistente ao tratamento conservador aps 3 meses, com retinaculo lateral contraturado
tanto clinica como por exames de imagem.
4
Dandy e Desai avaliando a tcnica do release lateral como tratamento para a luxao recorrente de
patela, aps 8 anos de seguimento concluram que o procedimento de escolha naqueles pacientes
em que no se observa frouxido ligamentar ou subluxao em extenso
5
. Aps a realizao do
release lateral, a patela deve ser capaz de alcanar 70 a 90 graus de angulao medial
4
.
Abdalla, Cohen, Gorios e Roveda descreveram, em seu estudo de reviso do Release Lateral
da Patela, oteste do deslizamento patelar medial em extensoobjetivando parmetros de maior
certeza no diagnstico da sndrome da hipertenso patelar. O teste consiste em posicionando o
paciente em decbito dorsal, joelho em extenso e quadrceps relaxado realizar a medializao
da patela, que deve deslocar-se suavemente at dois quadrantes em relao ao sulco troclear e
associar-se a um retinculo lateral doloroso. Se este movimento for dificultado, interpreta-se existir
efeito maior de outros elementos, sugerindo quadros de mal alinhamento mais acentuados onde
se necessita de procedimentos complementares
2
.
As principais complicaes descritas foram hemartrose, tromboflebite e infeco em 9,2% quando
o torniquete foi usado, e 3.3% quando no utilizado. Utilizando o dreno por mais de 24h essas
complicaes aumentaram para 11,8%
4
. Leso termal devido ao uso de eletrocautrio, ruptura do
tendo do quadrceps, distrofia simptica reflexa, trombose venosa profunda, embolismo pulmonar,
herniao da fascia e subluxao patelar medial tambm j foram descritas
2,4
.
A formao de herniao com fstula sinovial sintomtica do retinculo lateral no foi descrita
como principal complicao, nem sua correo. Esse trabalho demonstra tal complicao e sua
resoluo.
INDICAES E CONTRA-INDICAES
A tcnica descrita indicada no tratamento das falhas na correo por release lateral de retinculos
patelares que evoluiram com cistos laterais e/ou clinica dolorosa locais.
contraindicado em pacientes sem condies clnicas ou na presena de artrite sptica.
94
Figura 1. Aspecto de RNM pr-operatrio mostrando
(A) falha no retinculo lateral (B) cisto sinovial formado.
Investigao das condies clnicas do paciente com exames laboratoriais e avaliao pr anestsica.
Exames de partes moles locais com ultra-som ou ressonncia magntica caracterizando a extenso
da falha (Figura 1).
Consentimento informado do paciente e familiares.
TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal, sob anestesia geral ou peridural e aps assepsia
colocao padronizada de campos operatrios e garroteamento do membro.
Realiza-se uma artroscopia para inventrio e tratamento de eventuais distrbios meniscais e/ou
condrais articulares.
Faz-se uma inciso longitudinal oblqua parapatelar lateral com aproximadamente cinco centmetros
sobre o defeito palpvel drenando-se o contedo presente no sub cutneo oriundo da articulao
do joelho.
A partir da visualizao patelar individualiza-se o segmento restante do retinculo lateral com a
cruentizao da borda do mesmo (Figuras 2 A e 2 B).
Aborda-se face antero-lateral da patela com inciso longitudinal anterior da sua cobertura (tendo
conjunto) e descola-se retalho de partes moles justa-sseo sem comunicar com superfcie lateral
(Figuras 3 A e B).
95
Figura 2. A- Abordagem da falha. B- Cruentizao do
retinculo retrado.
Figura 3. A-Inciso longitudinal antero-lateral
em patela B-Descolamento justa-sseo
2B
2A
3A
3B
96
Rebate-se o retalho sobre falha oriunda do release lateral (Figuras 4 A e B) e sutura-se com
pontos separados o mesmo latero-lateralmente ao retinculo cruentizado com fio absorvvel 1.0
(wicril 1.0 ).
Aproxima-se o subcutneo e se suta-se com pontos separados utilizando fio absorvvel 2-0 (wicril
2-0 ). Para a pele fio inabsorvvel nylon 3-0 (mononylon 3-0 ).
Imobiliza-se em flexo de 20 a articulao operada com tala gessada ou imobilizador removvel.
CUIDADOS PS-OPERATRIO
O tempo de internao depender da evoluo clnica, mas poder ser liberada to logo seja com-
pleta a recuperao anestsica.
Figura 4. A-Retalho pr-patelar projetado sobre
falha retinacular. B-Sutura latero-lateral do retalho
sobre retinculo cruentizado.
4A
4B
97
REFERNCIAS
1. Donald C Fithian, Elizabeth W Paxton, Wiliam R Post, and Alfredo Schiavone Panni. Lateral Retinacular Release: A Survey of
the International Patellofemoral Study Group. (May - June) 2004, Arthoscopy; 2004;20, 5: 463-468.
2. Rene J Abdalla, Moises Cohen, Carlos Gorios e Jefferson Roveda. Release Lateral de Patela: Reviso de Conceitos. Rev Bras
Ortop 1994; 29; 8:536-540.
3. J. Christoforakis, A M J Bull, R K Strachan, R Shymkiw, W Senavongse and A A Amis. Effects of Lateral Retinacular Release on
the Lateral Stability of the Patella. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14:273-277.
4. Freddie H Fu and Michael G Maday. Artroscopic Lateral Release and the Lateral Patellar Compression Syndrome. Orthop Clin
North Am 1992; 23;4:601-612.
5. D J Dandy and S S Desai. The Results of Arthroscopic Lateral Release of Extensor Mechanism for Recurrent Dislocation of the
Patella After 8 Years. Arthoscopy 1994;10; 5:540-545.
Apoio com descarga parcial em muletas axilares permitido sendo liberado apoio total em dez
dias, concomitante com retirada dos pontos e incio do treino de macha e demais condutas
fisioterpicas.
COMPLICAES
Hemartrose, infeco superficial e/ou profunda, distrofias simptico reflexas no foram eviden-
ciadas nos pacientes operados, mas devido ao pouco seguimento carece de acompanhamento
mais prolongado.
RECOMENDAES
Como recomendao preventiva, sugere-se que ao se realizar o release lateral esse no ultrapasse
o bordo supero-lateral da patela, e que de preferncia seja realizado sem o comprometimento da
membrana sinovial.
98
TROCLEOPLASTIA FEMOROPATELAR:
FIXAO COM PARAFUSOS
DE HEBERT
FEMOROPATELAR TROCHLEOPLASTY:
FIXACION WITH HEBERTS SCREW
Marco Antonio Schueda
1
Marcelo Kodja
2
Ademar Stimamiglio Junior
2
talo Pires Farias
3
Walter Max Heinig Neto
3
1. Chefe do Servio de Residncia Mdica
em Ortopedia e Traumatologia do Hospital
Marieta Konder Bomhausen Itaja- SC e
Coordenador do R4 em Cirurgia do Joelho,
Artroscopia e Traumatologia Desportiva do
Servio de Residncia Mdica do IOT Join-
ville SC
2. Instrutor do Servio de Residncia de Ci-
rurgia do Joelho, Artroscopia e Traumatolo-
gia Desportiva do Hospital Marieta Konder
Bomhausen Itaja- SC
3. R4 do Servio de Residncia de Cirurgia
do Joelho, Artroscopia e Traumatologia Des-
portiva do IOT Joinville SC
Grupo do Joelho IOT -
Joinville Rua Blumenau, 1326
Amrica, Joinville, SC
CEP 89204251
RESUMO
Os autores apresentam a tcnica de trocleoplastia e fixao com
parafusos de Hebert no tratamento das displasias da trclea. Van-
tagens: quando existe displasia da trclea podemos atuar sobre a
origem da instabilidade femoropatelar e assim alcanar melhores
resultados. Reprodutvel em hospitais de mdia complexidade e
premia melhora clnica com baixa comorbidade.
Descritores: Trocleoplastia; Procedimento Ortopdico; Ortopedia.
SUMMARY
The authors present the technique of trochleoplasty and fixation
with Heberts screw on the treatment of dysplastic trochlea. Ad-
vantages: correction of lateral retinacular imperfections that, after
techniques of superolateral patella realignment (release), had evol-
ved with synovium cysts, painful and/or functional complaints of
patella realignment operated knees. Reproducible in hospitals of
medium complexity and in outpatient environment awards clinical
improvement with low comorbidity.
Keywords: Trochleoplasty; Orthopedic procedures; Orthopedics.
99
INTRODUO
A estabilidade da articulao femoropatelar normalmente mantida por uma complexa interao
entre partes moles e estruturas sseas. Elas so divididas em trs grupos: estabilizadores ativos
representado pelo msculo quadrceps, estabilizadores passivos representado pelos retinculos e
ligamentos e estabilizadores estticos representados pela geometria sseas da articulao
1
.
D. Dejour & Mercado (Frana,2006) revisaram o assunto sndrome femoropatelares reafirmando
o que em 1987 H. Dejour definia como fatores principais de instabilidade patelar (displasia da
trclea, distncia TAGT,altura e bscula patelar)
2
.
A displasia troclear tem sido correlacionada mais frequentemente com instabilidade patelar obje-
tiva (Luxao patelar)
3
.
O procedimento da trocleoplastia foi descrito primeiramente por Albee em 1915, realizando a
elevao da face lateral da trclea. Por subtrao foram inicialmente descritas duas tcnicas, por
Henri Dejour, onde um fio de Kirchner ou parafusos so utilizados para fixar a osteotomia e a de
Bereiter, onde a fixao realizada com ancoragem e vicryl
4
.
Atualmente a trocleoplastia tem sido utilizada, com resultados contraditrios, na literatura europia.
Conhecimentos sobre srios e ireverssiveis leses articulares e sucondrais na troclea tem limitado
seu uso nos EUA
5
.
A viabilidade da cartilagem aps uma trocleoplastia foi estudada por Schottle et al. que confirma-
ram que a cartilagem permanece vivel, retendo sua arquitetura hialina e sua composio
6
.
Na literatura nacional, a trocleoplastia foi sugerida como tratamento da osteoartrose de joelho por
Chambat e Lemos em 1997 na revista Brasileira de Ortopedia onde relatam 28 trocleoplastias
com seguimento mdio de seis anos e 88% de satisfao , concluindo que a trocleoplastia uma
boa opo em casos de artrose femuropatelar
5
.
DIAGNSTICO
O ngulo do sulco formado pelos pontos mais altos dos cndilos medial e lateral e o ponto mais
baixo do sulco intercondilar e aprocimadamente de 138 6
7
.
H. Dejour, Walch, Neyret, Adeleine (Lyon, Frana, 1990) usou a Tomografia para analisar ngulo da
trclea em extenso notando diferenas entre grupo normal e com luxao patelar traduzindo per-
feitamente achados operatrios. Determinaram o valor de at 149 para sulco troclear normal
8
.
Dejour e L Coultre encontraram que 96% dos pacientes com histria de luxao patelar verda-
deira tem evidncia de displasia troclear
7
.
Investigao detalhada das causas de instabilidade femoropatelar com exames de imagem que
confirmem a condio de displasia troclear (Figura 1).
100
TCNICA CIRRGICA
O paciente posicionado em decbito dorsal, sob anestesia geral ou peridural. Realizada assepsia
e colocao padronizada de campos operatrios e garroteamento do membro em tero proximal
da coxa homolateral. Faz-se inciso longitudinal paramediana medial, de aproximadamente cinco
centmetros sobre o bordo supero-medial da patela (Figura 2A), incisando o retinculo medial para
visualizao da trclea (Figura 2B).
Realiza-se osteotomia demarcatoria longitudinal aonde seria a garganta da trclea. Aps isso, com
ajuda de uma broca de ponta redonda (cebolinha), efetua-se a retirada da regio subcondral do
osso esponjoso subtroclear, respeitando-se a espessura de cinco milmetros at a superfcie car-
tilaginosa (Figura 3).
Figura 1A. ngulo do sulco troclear displasico
1A
Figura 1B. ngulo da bascula patelar com contrao do quadrceps
1B
101
Figura 2. A- Abordagem da falha. B- Cruentizao
do retinculo retrado.
Figura 3. A-Inciso longitudinal antero-lateral
em patela B-Descolamento justa-sseo
2A
2B
3A
3B
102
Feito isso, afundamos o osso subcondral e cartilagem e procedemos a sua fixao com dois para-
fusos de Hebert (Figura 4).
Figura 4A. Afundamento do osso
subcortical e cartilagem
4A
Figura 4B. Fixao com parafuso de Hebert
4B
Figura 4C. Resultado final
4C
103
Realizado um controle radiogrfico de axial da patela para avaliar a melhora do ngulo da trclea e
dos parmetros da fixao. Aprovando o resultado realizamos a sutura do retinculo medial com fio
absorvvel (Vicril 1-0), tecido subcutneo com fio absorvvel (Vicril 2-0) e pele com fio inabsorvvel
(Mononylon 3-0) (Figura 5).
Realiza-se concomitantemente correo das demais alteraes presentes nos joelhos com insta-
bilidade femoropatelar.
Imobiliza-se a articulao com tala inguino-maleolar com joelho em posio neutra.
Figura 5A. Rx axial de patela.
5A
Figura 5B. Sutura do retinaculo.
5B
104
CUIDADOS PS-OPERATRIO
O tempo de internao depender da evoluo clnica, mas poder ser liberado to logo seja com-
pletada a recuperao anestsica.
A tala mantida durante a primeira semana, para melhorar a analgesia e o apoio parcial com tala
permitido.
A partir da segunda semana iniciamos movimentos passivos e progressivamente passamos a mo-
vimentos ativos e carga total.
6A
Figuras 6 (A.B.C): Imagem clnica com
8 meses de ps-operatrio.
6B
6C
6A
105
REFERNCIAS
1. Daniel E. Redziniak, David R. Diduch, William M. Mihalko, John P. Fulkerson, Wendy M. Novicoff, Shahin Sheibani-Rad and
Khaled J. Saleh.Patellar Instability. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2264-2275.
2. Dejour D, Mercado J. Ls Syndromes fmoro-patellaires.: Diagnostic, facteurs de Iinstabilit rotulienne et classification. M-
decins du Sport.; No 78 juillet/aot , 15-22,2006.
3. Amis,A A; Oguz, C; Bull,A M J; Senavongse, W; Dejour, D. The effect of trochleoplasty on patellar stabiliy and kinematics. J Bone
Joint Surg [Br] 2008;90-B:864-9.
4. Albee FH. The bone graft wedge in the treatment of habitual dislocation of the patella. Md Rec. 1915;88:257-9.
5. Chambat, P.; Lemos, W. Pateloplastia e trocleoplastia no tratamento da osteoartrose femuro patelar. Rev Bras Ortop Vol. 32,
N 5 Maio, 1997.
6. Von Knoch F, Bohm T, Burgi ML, von Knoch M, Bereiter H. Trochleoplasty for recurrent patellar dislocation in association with
trochlear dysplasia. A 4- to 14-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br. 2006;88:1331-5.
7. Colvin, A .C ., West R. V.: Patellar Instability. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2751-2762.
8. Galland O., Walch G., Dejour H., et al: An anatomical and radiological study of the femoropatellar articulation. Surg. Radiol.
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9. Schottle PB, Schell H, Duda G, Weiler A. Cartilage viability after trochleoplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
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10. Donell ST, Joseph G, Hing CB, Marshall TJ. Modified Dejour trochleoplasty for severe dysplasia: operative technique and early
clinical results. Knee. 2006;13:266-73.
11. Verdonk R, Jansegers E, Stuyts B. Trochleoplasty in dysplastic knee trochlea. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2005;13:529-33.
COMPLICAES
Dentre as agudas podemos citar a infeco da ferida, artrite sptica, bloqueio articular, sndrome
simptico reflexa, tardiamente podemos ter limitao da amplitude de movimento por artrofibrose
ou degenerao condral e consecutiva artrose.
RECOMENDAES
Respeitar a distncia entre cartilagem e rea subcondral ressecada de no mnimo cinco milimetros
para manter a viabilidade da cartilagem.
Instrues aos Autores
A revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada, tem periodicidade tri-
mestral e publica artigos de interesse cientfico na rea de ortopedia
e traumatologia. Os artigos submetidos devem ser inditos e fica su-
bentendido que sero publicados exclusivamente nesta revista. Para
ser aprovados, os artigos so submetidos avaliao de dois revisores
(peer review) que recebem o texto de forma annima e decidem por
sua publicao, sugerem modificaes, requisitam esclarecimentos aos
autores e efetuam recomendaes aos editores.
CATEGORIAS DE ARTIGOS
Artigos originais: apresentam resultados inditos de pesquisa, consti-
tuindo trabalho completo com todas as informaes relevantes para o
leitor; artigos de reviso: preferencialmente solicitados pelos editores a
especialistas da rea, se destinando a englobar e avaliar criticamente
os conhecimentos disponveis sobre determinado tema; comunicaes
breves: artigos originais, porm curtos, com resultados preliminares ou
de relevncia imediata para a sade pblica; relatos de casos: apre-
sentao de experincia profissional, baseada em estudo de casos
peculiares e comentrios sucintos de interesse para a atuao de ou-
tros profissionais da rea; cartas ao editor: opinies e comentrios
sobre o contedo da revista, sua linha editorial ou sobre temas de
relevncia cientfica.
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Os manuscritos enviados devero estar em padro PC com arquivos
DOC, papel A4, espao duplo, margem de 2,5 cm. Os autores devem
enviar uma cpia impressa e o referido disquete (ou CD) com o ma-
nuscrito, alm de carta de autorizao de publicao. O manuscrito
deve ser inteiramente includo em um nico arquivo. Tabelas, Figuras,
legendas e quadros podem estar includos no arquivo do manuscrito e
atravs dos arquivos originais.
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Conforme exigncias do Comit Internacional de Editores de Dirios
Mdicos (ICMJE), Grupo de Vancouver e resoluo do Conselho Fede-
ral de Medicina no 1.595/2000 os autores tm a responsabilidade
de reconhecer e declarar conflitos de interesse financeiro e outros
(comercial, pessoal, poltico, etc.) envolvidos no desenvolvimento do
trabalho apresentado para publicao. Devem, ainda, declarar apoios
financeiros e de outras naturezas.
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A revista Ortopedia e Traumatologia Ilustrada adota as normas inter-
nacionais do Grupo de Vancouver (International Committee of Medical
Journal Editors), estabelecidas em 1997 (Ann Intern Med 1997;126:36-
47). O documento pode ser obtido na Internet no endereo http://
www.acponline.org/journals/annals/01jan97/unifreqr.htm. S devem
ser empregadas abreviaturas padronizadas.
PGINA DE ROSTO
A pgina de rosto deve conter:
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b) O nome completo dos autores, juntamente com o ttulo acadmico
mais alto e afiliao institucional;
c) Nome do departamento e instituio aos quais o artigo deve ser atribudo;
d) Nome e endereo do autor responsvel pela correspondncia;
e) Indicao de agncias de fomento que concederam auxlio para
o trabalho.
RESUMO E DESCRITORES
O resumo, no mximo com 200 palavras, deve ser estruturado em caso
de artigo original e conter justificativa do estudo, objetivos, mtodos,
resultados e principais concluses, e ser apresentado em portugus
e ingls. As palavras-chaves, em nmero mximo de seis, devem ser
baseadas nos Descritores de Cincias da Sade (DeCS) http://decs.
bireme.br e, em ingls, baseadas no Medical Subject Headings (MeSH)
http://nlm.nih.gov/cgi/mesh/2006/MB_cgi.
TEXTO
Apresentar, sequencialmente, introduo, material (ou casustica) e
mtodos, resultados, discusso e concluses, referncias, tabelas e
figuras. Em estudos que o requerem, indicar se os procedimentos se-
guiram as normas do Comit tico sobre Experincias Humanas da
instituio na qual a pesquisa foi realizada ou de acordo com a Declara-
o de Helsinki de 1995 e Animal Experimentation Ethics. Os quadros,
tabelas e grficos devem ser numerados consecutivamente, bem como
as figuras, em algarismos arbicos, na ordem em que foram citados no
texto, e apresentar um ttulo breve. As grandezas, unidades e smbolos
devem obedecer s normas internacionais. As fotografias devem ser
apresentadas em papel brilhante. No verso devem constar o ttulo do
arquivo, nome do autor e nmero da figura. Em formato eletrnico,
as figuras devem ser encaminhadas em alta resoluo (mnimo 300
dpi). Legendas de ilustraes devem ser redigidas em papel separado
e numeradas.
AGRADECIMENTOS
Devem ser breves, diretos e dirigidos apenas a pessoas ou instituies
que contriburam substancialmente para a elaborao do trabalho, vin-
do imediatamente antes das referncias bibliogrficas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Citar at cerca de 30 referncias, restritas bibliografia essencial ao ar-
tigo. As referncias devem seguir as normas do International Committee
of Medical Journal Editors. No texto, devem ser numeradas de acordo
com a ordem de citao, em nmeros arbicos sobrescritos.
Os ttulos dos peridicos devem ser referidos na forma abreviada con-
forme o Index Medicus.
Incluir os seis primeiros autores, seguido de et al.
a) Artigos: Autor(es). Ttulo do artigo. Ttulo do peridico. ano;
volume:pgina inicial-final.
b) Livros: Autor(es) ou editor(es). Ttulo do livro. Edio. Tradutor(es).
Local de publicao: editora, ano, total de pginas.
c) Captulos de livros: Autor(es) do captulo. Ttulo do captulo. In:
Editor(es) do livro. Ttulo do livro. Edio. Tradutor(es). Local de publi-
cao: editora, ano, pginas(s).
d) Resumos: Autor(es). Ttulo. Peridico. Ano;volume (suplemento e
nmero, se for o caso):pgina(s).
e) Tese: autor. Titulo da obra, seguido por (tese) ou (dissertao). Cida-
de: instituio, ano, nmero de pginas.
f) Documento eletrnico: Ttulo do documento (Endereo na Internet).
Local: responsvel (atualizao ms, ano; citado em ms, ano). Dis-
ponvel em: site.
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INFORMAES PARA PRESCRIO: TANDRILAX. cafena/carisoprodol/diclofenaco sdico/paracetamol. 30/125/50/300. Comprimidos. Uso oral. Uso adulto. MS - 1.0573.0055. Indicaes: Tratamento
de reumatismo nas suas formas inamatrio-degenerativas agudas e crnicas; crises agudas de gota, estados inamatrios agudos, ps-traumticos e ps-cirrgicos. Exacerbaes agudas de artrite
reumatide e osteoartrose e estados agudos de reumatismo nos tecidos extra-articulares e como coadjuvante em processos inamatrios graves decorrentes de quadros infecciosos. Contra-indicaes:
Nos casos de lcera pptica em atividade; hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula; discrasias sanguneas; diteses hemorrgicas (trombocitopenia, distrbios da
coagulao), porria; insucincia cardaca, heptica ou renal grave; hipertenso grave. contra-indicado em pacientes asmticos nos quais so precipitados acessos de asma, urticria
ou rinite aguda pelo cido acetilsaliclico e demais inibidores da via da cicloxigenase da sntese de prostaglandinas. Precaues e Advertncias : O uso em pacientes idosos, geralmente
mais sensveis aos medicamentos, deve ser cuidadosamente observado. Desaconselha-se o uso do TANDRILAX durante a gravidez e lactao. A possibilidade de reativao de lceras
ppticas requer anamnese cuidadosa quando houver histria pregressa de dispepsia, hemorragia gastrintestinal ou lcera pptica. Nas indicaes do TANDRILAX por perodos superiores
a dez dias, dever ser realizado hemograma e provas de funo heptica antes do incio do tratamento e, periodicamente, a seguir. A diminuio da contagem de leuccitos e/ou plaquetas,
ou do hematcrito requer a suspenso da medicao. Em pacientes portadores de doenas cardiovasculares, a possibilidade de ocorrer reteno de sdio e edema dever ser considerada.
Observando-se reaes alrgicas pruriginosas ou eritematosas, febre, ictercia, cianose ou sangue nas fezes, a medicao dever ser imediatamente suspensa. No use outro produto
que contenha paracetamol. No indicado para crianas abaixo de 14 anos, com exceo de casos de artrite juvenil crnica. Interaes medicamentosas: O diclofenaco sdico, constituinte
do TANDRILAX, pode elevar a concentrao plasmtica de ltio ou digoxina, quando administrado concomitantemente com estas preparaes. Alguns agentes antiinamatrios no-esterides so
responsveis pela inibio da ao de diurticos da classe da furosemida e pela potenciao de diurticos poupadores de potssio, sendo necessrio o controle peridico dos nveis sricos de potssio.
A administrao concomitante de glicocorticides e outros agentes antiinamatrios no-esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais. A biodisponibilidade do TANDRILAX
alterada pelo cido acetilsaliclico quando este composto administrado conjuntamente. Recomenda-se a realizao de exames laboratoriais peridicos quando anticoagulantes forem administrados
juntamente com TANDRILAX, para aferir se o efeito anticoagulante desejado est sendo mantido. Pacientes em tratamento com metotrexato devem abster-se do uso do TANDRILAX nas 24 horas que
antecedem ou que sucedem sua ingesto, uma vez que a concentrao srica pode elevar-se, aumentando a toxicidade deste quimioterpico. Reaes adversas: Distrbios gastrintestinais como
dispepsia, dor epigstrica, recorrncia de lcera pptica, nuseas, vmitos e diarria. ocasionalmente, podem ocorrer cefalia, sonolncia, confuso mental, tonturas, distrbios da viso,
edema por reteno de eletrlitos, hepatite, pancreatite, nefrite intersticial. Foram relatadas raras reaes analactides urticariformes ou asmatiformes bem como sndrome de stevens-
johnson e sndrome de lyell, alm de leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitose e anemia aplstica. o uso prolongado pode provocar necrose papilar renal. TANDRILAX
um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas. Posologia: A dose mnima diria recomendada de um
comprimido a cada 12 horas e a durao do tratamento deve ser a critrio mdico e no dever ultrapassar 10 dias. Tratamentos mais prolongados requerem observaes especiais (vide Precaues).
Os comprimidos do TANDRILAX devero ser ingeridos inteiros (sem mastigar), s refeies, com auxlio de lquido. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
VENDA SOB PRESCRIO MDICA
Material tcnico-cientco de distribuio exclusiva classe mdica SAP4104203 07/08
Referncias Bibliogrcas: 1) Chou R, Peterson K, Helfand M. Comparative efcacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J Pain Sympton Manage.
2004 Aug; 28(2):140-75. 2) Garcia Filho, R..ensaio clnico randomizado, duplo-cego, comparativo entre a associao de cafena, carisoprodol, diclofenaco sdico e paracetamol e a ciclobenzaprina, para avaliao da eccia
e segurana no tratamento de pacientes com lombalgia e lombociatalgia agudas acta ortop bras 14(1)-2006. 3) Bula do Produto: TANDRILAX. cafena. carisoprodol. diclofenaco sdico. paracetamol. MS 1.0573.0055.
Contra-indicaes: Hipersensibilidade a quaisquer dos componentes de sua frmula.
3
Interaes medicamentosas: A administrao concomitante de glicocorticides e outros agentes
antiinfamatrios no-esterides pode levar ao agravamento de reaes adversas gastrintestinais.
3
Dez/09
Bem-estar sem dor.
Interao medicamentosa: pode aumentar os efeitos do lcool.
4

Contraindicao: arritmia cardaca.
4
Referncias bibliogrcas: 1) KATZ WA & DUBE J. Cyclobenzaprine in the treatment of acute muscle spasm: reviw of a decade of clinical experience. Clin Ther, 10(2): 216-28; 1988. 2) BORENSTEIN DG & KORN S. Efcacy of a low-dose
regimen of cyclobenzaprine hydrochloride in acute skeletal muscle spasm: results of two placebo-controlled trials. Clin Ther, 25(4): 1056-73; 2003. 3) BENNETT RM. et al. A comparision of cyclobenzaprine and placebo in the management
of brositis. A double-blind controlled study. Arthritis and Rheumatism, 31(12): 1535-42; 1988. 4) Bula do produto. MIRTAX (cloridrato de ciclobenzaprina). MS - 1.0573.0293.
Acessvel em apresentaes
6
custo
acessvel $
comprimidos
revestidos
Incio de ao mais rpido que o diazepam.
1
Efetivo no aumento da amplitude de
movimento nas dores agudas.
2
Proporciona melhora sobre a qualidade
do sono.
3
INFORMAES PARA PRESCRIO: MIRTAX. cloridrato de ciclobenzaprina. MS - 1.0573.0293. Indicaes: MIRTAX indicado no tratamento dos espasmos musculares associados com dor aguda e de etiologia msculo-esqueltica. Contra-indicaes: HIPERSENSIBILIDADE A
QUAISQUER DOS COMPONENTES DE SUA FRMULA, PACIENTES QUE APRESENTAM BLOQUEIO CARDACO, ARRITMIA CARDACA, DISTRBIO DA CONDUO CARDACA, ALTERAO DE CONDUTA, FALNCIA CARDACA CONGESTIVA, HIPERTIREOIDISMO E INFARTO DO MIOCRDIO. O USO
SIMULTNEO DE MIRTAX E INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) CONTRA-INDICADO. Precaues e Advertncias: MIRTAX DEVE SER UTILIZADO COM CAUTELA EM PACIENTES COM HISTRIA DE RETENO URINRIA, GLAUCOMA DE NGULO FECHADO, PRESSO INTRA-
OCULAR ELEVADA OU NAQUELES EM TRATAMENTO COM MEDICAO ANTICOLINRGICA, PACIENTES COM ANTECEDENTES DE TAQUICARDIA, BEM COMO OS QUE SOFREM DE HIPERTROFIA PROSTTICA. NO SE RECOMENDA A INGESTO DO MEDICAMENTO NOS PACIENTES EM FASE DE
RECUPERAO DO INFARTO DO MIOCRDIO, NAS ARRITMIAS CARDACAS, INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA, BLOQUEIO CARDACO OU OUTROS PROBLEMAS DE CONDUO. A UTILIZAO DE MIRTAX POR PERODOS SUPERIORES A DUAS OU TRS SEMANAS DEVE SER FEITA COM O
DEVIDO ACOMPANHAMENTO MDICO. OS PACIENTES DEVEM SER ADVERTIDOS DE QUE A SUA CAPACIDADE DE DIRIGIR VECULOS OU OPERAR MQUINAS PERIGOSAS PODE ESTAR COMPROMETIDA DURANTE O TRATAMENTO. GRAVIDEZ: NO SE RECOMENDA A ADMINISTRAO DE MIRTAX
DURANTE A GRAVIDEZ. AMAMENTAO: NO CONHECIDO SE A DROGA EXCRETADA NO LEITE MATERNO. PEDIATRIA: NO FORAM ESTABELECIDAS A SEGURANA E A EFICCIA DE CICLOBENZAPRINA EM CRIANAS MENORES DE 15 ANOS. GERIATRIA: NO SE DISPE DE INFORMAES.
OS PACIENTES IDOSOS MANIFESTAM SENSIBILIDADE AUMENTADA A OUTROS ANTIMUSCARNICOS E PROVVEL A MANIFESTAO DE REAES ADVERSAS AOS ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS RELACIONADOS ESTRUTURALMENTE COM A CICLOBENZAPRINA DO QUE OS ADULTOS JOVENS.
ODONTOLOGIA: OS EFEITOS ANTIMUSCARNICOS PERIFRICOS DA DROGA PODEM INIBIR O FLUXO SALIVAR, CONTRIBUINDO PARA O DESENVOLVIMENTO DE CRIES, DOENAS PERIODONTAIS, CANDIDASE ORAL E MAL-ESTAR. CARCINOGENICIDADE, MUTAGENICIDADE E ALTERAES SOBRE
A FERTILIDADE: OS ESTUDOS EM ANIMAIS COM DOSES DE 5 A 40 VEZES A DOSE RECOMENDADA PARA HUMANOS, NO REVELARAM PROPRIEDADES CARCINOGNICAS OU MUTAGNICAS DA DROGA. Interaes medicamentosas: A ciclobenzaprina pode aumentar os efeitos do lcool, dos
barbituratos e dos outros depressores do SNC. Os antidepressivos tricclicos podem bloquear a ao hipertensiva da guanitidina e de compostos semelhantes. Antidiscinticos e antimuscarnicos podem ter aumentada a sua ao, levando a problemas gastrintestinais e leo paraltico. Com
inibidores da monoaminoxidase necessrio um intervalo mnimo de 14 dias entre a administrao dos mesmos e da ciclobenzaprina, para evitar as possveis reaes. Reaes adversas: SONOLNCIA, SECURA DA BOCA, VERTIGEM, FADIGA, DEBILIDADE, ASTENIA, NUSEAS, CONSTIPAO,
DISPEPSIA, SABOR DESAGRADVEL, VISO BORROSA, CEFALIA, NERVOSISMO E CONFUSO. CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, ARRITMIAS, VASODILATAO, PALPITAO, HIPOTENSO. DIGESTIVAS: VMITOS, ANOREXIA, DIARRIA, DOR GASTRINTESTINAL, GASTRITE, FLATULNCIA, EDEMA
DE LNGUA, ALTERAO DAS FUNES HEPTICAS, RARAMENTE HEPATITE, ICTERCIA E COLESTASE. HIPERSENSIBILIDADE: ANAFILAXIA, ANGIOEDEMA, PRURIDO, EDEMA FACIAL, URTICRIA E RASH. MSCULO-ESQUELTICAS: RIGIDEZ MUSCULAR. SISTEMA NERVOSO E PSIQUITRICAS:
ATAXIA, VERTIGEM, DISARTRIA, TREMORES, HIPERTONIA, CONVULSES, ALUCINAES, INSNIA, DEPRESSO, ANSIEDADE, AGITAO, PARESTESIA, DIPLOPIA. PELE: SUDORESE. SENTIDOS ESPECIAIS: PERDA DO PALADAR, SENSAO DE RUDOS (AGEUSIA, TINNITUS). UROGENITAIS:
RETENO URINRIA. Posologia: A dose usual de 10 a 40 mg ao dia, dividida em uma, duas, trs ou quatro administraes, ou conforme orientao mdica. A dose mxima diria de 60 mg. VENDA SOB PRESCRIO MDICA. SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MDICO DEVER
SER CONSULTADO. BU 06 CPD 2725701 (A) 06/08
Maio/2010 Mirtax um medicamento. Durante seu uso, no dirija veculos ou opere mquinas, pois sua agilidade e ateno podem estar prejudicadas.
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Revista Ortopedia Ilustrada Ilustrada v1 n3

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