Criptococose

e Pneumocistose
Criptococose
Micose oportunista sistmica
Imunossupresso:
- Transitria: Corticides, Antibiticos
-Permanente: Leucemias, AIDS,
Transplantados e Diabetes mellitus
Atinge rgos internos e pele
Fungo possui tropismo para o SNC
Ag. Et. : Cryptococcus neoformans
Fungo leveduriforme capsulado
Antgenos polissacardicos da cpsula:
divide em quatro sorotipos distintos
Sorotipos A e D C. neoformans var.
neoformans
Sorotipos B e C C. neoformans var. gatti
Var. gatii: Distribuio geogrfica tropical
e subtropical
Habitat: Eucaliptos
Morfologia: Alongado com aspecto oval
Var. neoformans: Distribuio cosmopolita
Habitat: Fezes de pombos
Morfologia: Forma perfeitamente
arredondada
Contgio: Inalao de leveduras
Montenegro (1998):
-C. neoformans var gattii: restos de
eucaliptos do Parque do Ibirapuera
Montenegro & Paula (2000):
- 35% de positividade de amostras de fezes
de pombos na cidade de So Paulo (C.
neoformans var neoformans)
Manifestaes clnicas
Assintomtico
Pulmonar
Neurocriptococose
Disseminada
Assintomtica:
Acometimento pulmonar: sem sintomas
clnicos
- Nos EUA: Diagnosticados 200 a 400
casos/ano
- Em Nova York: 15.000 novos casos de
infeco sub-clnica/ano
Pulmonar:
Indivduos predisponentes:
Principais sintomas: tosse, expectorao,
dor torcica e febre
Pode mimetizar a tuberculose
Geralmente o diagnstico pulmonar
secundrio a uma investigao clnica do
SNC
Neurocriptococose:
SNC- ambiente favorvel ao seu crescimento
Sintomas: cefalia, nuseas, vertigens, perda
de memria e febre moderada
Lquor: claro, com albumina elevada, glicose
baixa e linfocitose de 200 a 800 clulas/ml
Disseminada:
No comum
Disseminao sangunea fgado, rins,
bao, prstata e leses cutneas
Staib & Seibold (1990)
Prstata um nicho para o C. neoformans
Importante para a recidiva da infeco
Diagnstico:
Material clnico; lquor, escarro e biopsia
Exame direto lquor com tinta nanquim
Histopatolgico: PAS, HE, Gomori e
Mucicarmim
Cultura: Agar Sabouraud 30 ou 37
o
C
C. neoformans no cresce na presena de
cicloheximida
CULTURA
gar Sabouraud dextrose - Temperatura ambiente
gar niger (meio Staib)
fenoloxidase oxida subst. Fenlico cor
marrom
Provas bioqumicas
no so fermentativas
no assimilam lactose
no assimilam nitrato
Teste urease positiva
Testes adicionais:
Pesquisa do antgeno capsular circulante no
lquor ou soro
xilose, manose, cido glucurnico - GXM
partcula Ltex (S. aureus) sensibilizadas
reaes aglutinao
imunofluorescncia
fixao complemento
intradermorreao criptococina
Tratamento
Anfotericina B 4 a 6 semanas
Neorocriptococose e disseminada
Fluconazol 9 semanas
Itraconazol 5 semanas
var. neoformans (mau prognstico)
responde mal ao tratamento (AIDS)
var. gattii (bom prognstico)
responde bem ao tratamento
(imunocompetentes)
PNEUMOCISTOSE
Carlos Chagas (1909) e Antnio Carini
(1910) observaram microrganismos em
pulmes de cobaios e ratos de esgoto
Trypanosoma sp.
Pesquisadores de Paris: Microrganismo
era um parasita acidental de roedores:
Pneumocystis carinii
At 1990 Era considerado um
protozorio
Semelhana com fungos: Regio 16S do
RNA ribossmico, Fator de alongamento
de peptdeos, Sistema enzimtico e
estrutura da parede celular
Um dos principais agentes oportunistas
encontrados em pacientes
imunossuprimidos
At os anos 80: doena espordica
Pacientes imunossuprimidos: aumento do
nmero de casos
Pacientes com AIDS; maior causa de
morte infeco pulmonar 80% P.
carinii
Infeco adquirida do ambiente por via
respiratria
Pode ficar latente por vrios anos
- Manifestaes clnicas
Febre, dispnia, taquipnia, tosse seca
Pode ocorrer disseminao
Diagnstico laboratorial
- Material clnico:
Lavado broncoalveolar, aspirado
transtraqueal, escovado brnquico,
biopsias e escarro
Material deve ser tratado com soluo
mucoltica
Colorao: PAS, Azul de toloidina e
Gomori
Numerosas clulas arredondadas e em forma de
meia lua
Testes complementares
Imuno-histoqumica
PCR
P. carinii no cresce em meios de culturas
tradicionais
Tratamento
No respondem a terapia por antifngicos
tradicionais
Sulfametoxazol + trimetoprim