SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez.

2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo
contrato social / Financing and equity in health - for a new
social contract
SONIA FLEURY
*
A Democratizao da Sade: Avanos e Impasses
A rea de sade tem sido vista como paradigmtica por
ter alcanado construir, a partir da sociedade civil e na luta pela
democratizao do Brasil, um projeto de Reforma Sanitria de
carter universal, com base no direito sade como direito de
cidadania e dever do Estado.
Em outubro de 1979, o Centro Brasileiro de Estudos de
Sade (Cebes) apresentou no 1 Simpsio sobre Poltica Nacional
de Sade na Cmara Federal o documento intitulado A Questo
Democrtica da Sade
1
, identificado, a partir de ento, como
a proposta coletiva do movimento sanitrio para a Reforma
Sanitria.
Mais que o desenho de um novo sistema de sade, o
movimento que impulsionou a Reforma Sanitria brasileira
colocou-se o desafio de participar da construo de um projeto
contra-hegemnico para alcanar um novo patamar civilizatrio,
o que implica em uma profunda mudana cultural, poltica e
institucional capaz de viabilizar a sade como um bem pblico.
A Constituio Federal de 1988 inovou, para alm das
demandas do movimento sanitrio, ao consagrar a Seguridade
Social como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos
* Doutora em Cincia Poltica, Professora Titular da Escola Brasileira de Administrao Pblica
e de Empresas (Ebape), da Fundao Getlio Vargas, e ex-presidente do Centro Brasileiro de
Estudos de Sade (Cebes). E-mail: sonia.feury@fgv.br
1
CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE. A Questo Democrtica da Sade
in: FLEURY, S.; BAHIA, L.; AMARANTE, P. Fundamentos da Reforma Sanitria. Rio de Janeiro,
2007.
Seo Debate
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
17
Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos
relativos sade, previdncia e assistncia social (BRASIL,
1988, Ttulo VIII, Captulo II, Seo I, art. 194).
A incluso da Previdncia, da Sade e da Assistncia Social
como partes da Seguridade Social, apesar de suas diferenas
institucionais e das condies de acesso peculiares, introduz a
noo de direitos sociais universais como parte da condio
de cidadania.
Os benefcios sociais so, assim, desvinculados da existncia
de contribuies pretritas, na medida em que os direitos sociais
passam a ser financiados pela sociedade, de forma direta ou indireta
(art. 195), e devem ser garantidos pelo Estado.
Este novo modelo de proteo social foi expresso nos
princpios organizadores da Seguridade Social: universalidade
da cobertura e do atendimento; uniformidade e equivalncia
dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais;
seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e
servios; irredutibilidade do valor dos benefcios e servios;
equidade na forma de participao do custeio; diversidade da
base de financiamento; e gesto participativa, democrtica e
descentralizada em rgos colegiados.
Alm disso, foi introduzida a noo de uma renda de
sobrevivncia, de carter no contributivo, ao assegurar um
benefcio financeiro de prestao continuada para idosos e
deficientes incapazes de trabalhar.
Para garantir as bases legais e financeiras da Seguridade
Social foram estabelecidas contribuies especficas, que se
caracterizam por sua diversidade e sua vinculao ao Oramento
da Seguridade Social (OSS). Por meio da diversificao das
fontes, buscava-se assegurar fontes alternativas folha de salrios,
reduzindo os impactos das crises econmicas e aumentando a
solidariedade da sociedade com o custeio da proteo social.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 18
A constitucionalizao do direito sade nos termos do
artigo 6 e dos artigos 196, 197 e 198, alm das Leis Orgnicas da
Sade (8.080/90 e 8.142/90), implica na garantia dos princpios
fundamentais que informam as aes dos trs Poderes Pblicos
neste campo: UNIVERSALIDADE, INTEGRALIDADE
EQUIDADE, RELEVNCIA PBLICA, AUTORIDADE
PBLICA e COMANDO NICO DO SUS.
Com relao institucionalidade, o SUS operou uma reforma
democrtica do Estado que, mesmo tendo enfrentado todas as
presses dos governos que adotaram um modelo de reforma
distinto e que pressupunha o esvaziamento da funo estatal de
provedor, conseguiu no apenas se manter como servir de modelo
para a reorganizao de sistemas de gesto compartilhada em
outras reas (como a Assistncia Social e a Segurana Pblica).
O SUS reorganizou o Executivo por meio dos seguintes
instrumentos e processos:
- mecanismos de participao e controle social representados
pelos Conselhos de Sade, existentes em cada uma das
esferas governamentais, com representao paritria de
membros do Estado e de membros da sociedade civil. Os
Conselhos, para alm de instrumentos de controle social,
externos ao aparelho de Estado, devem ser entendidos
como componentes do aparelho estatal, onde funcionam
como engrenagens institucionais com vigncia e efeitos
sobre os sistemas de fltros, capazes de operar alteraes
nos padres de seletividade das demandas (CARVALHO,
1997, p. 993)
2
.
- mecanismos de formao da vontade poltica, efetivados
por meio das Conferncias de Sade, realizadas
periodicamente em todos os nveis do sistema, que, em
2
CARVALHO, A. I. Conselhos de Sade, Responsabilidade Pblica e Cidadania: a reforma
sanitria como reforma do Estado. In: FLEURY, S. (Org.). Sade e Democracia: a Luta do Cebes.
So Paulo: Lemos, 1997.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
19
uma interao comunicativa e deliberativa, colocam todos
os atores sociais em interao em uma esfera pblica e
comunicacional, de tempos em tempos convocada. Alm
de mecanismos de aprendizagem e reconhecimento social,
as Conferncias fortalecem a sociedade organizada, que
participa do processo de construo dos delineamentos
polticos mais amplos do sistema, embora sem carter
vinculativo.
- mecanismo de gesto compartilhada, negociao e
pactuao entre os entes governamentais envolvidos
em um sistema descentralizado de sade. A suposio
de interesses distintos e de cmaras institucionais de
negociao destas diferenas e de gerao de pactos
de gesto uma das grandes inovaes deste modelo
federativo, que assume a diferenciao como realidade e
a igualdade como princpio poltico e meta institucional.
Criou-se, pois, um federalismo diferenciado pelas
desigualdades sociais e regionais existentes na sociedade brasileira,
mas igualado pela criao de mecanismos de descentralizao,
pactuao e participao, que geram novas capacidades e poderes
locais. Ao participar da reforma democrtica do Estado com a
criao do SUS, foi possvel:
- Deslocar o poder em direo aos nveis subnacionais,
inaugurando um modelo de federalismo pactuado
altamente inovador, sem, no entanto, assegurar o
estabelecimento de transparncia e responsabilizao
necessrias a um Estado republicano.
- Institucionalizar e constitucionalizar os princpios e
diretrizes que operacionalizam o direito e a organizao
do sistema de sade, sem conseguir evitar a desmontagem
do aparelho administrativo e prestacional do Estado, a
deteriorao das condies de trabalho, alm da politizao
e patrimonializao dos recursos pblicos que implicam
na corrupo setorial.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 20
- Criar modelos de gesto pblica compartilhada com a
sociedade civil, por meio das conferncias e conselhos,
sem, no entanto, ter capacidade de garantir que estes
espaos gerassem efetivos processos comunicacionais e
deliberativos de construo de polticas.
- Ampliar a cobertura para os setores mais excludos, mesmo
que isto represente a entronizao do modelo de ateno
curativo ou, quando alternativamente ampliamos a ao
preventiva, que esta represente a possibilidade de ser
estruturante de um novo modelo de ateno e de servios
de qualidade.
- Unifcar o sistema de sade pblico com uma nica
autoridade em cada nvel de governo, sem, no entanto,
alcanar romper com a lgica predominante de pagamento
por servios prestados e com as conseqncias deletrias
desta modalidade para o sistema.
- Fortalecer os atores polticos que se organizam ao
redor das polticas e recursos da sade, mesmo que
isto tenha implicado a sua fragmentao, cooptao e
corporativizao, reduzindo o potencial do movimento
sanitrio.
- Resistir a todos os projetos liberais baseados na
individualizao dos riscos e defender a manuteno de um
sistema coletivo e solidrio como o SUS, mas convivendo
com a incapacidade de garantia de uma fonte regular para
o seu fnanciamento e de patamares de gasto pblico
necessrios ao funcionamento do sistema.
- Aumentar a conscincia sanitria em relao ao direito
sade, mesmo que esta compreenso de sade seja
reduzida ateno mdica curativa e permita a crescente
judicializao da sade.
- Fortalecer a sade como poltica pblica, sem que isto
tenha representado sua articulao maior com as polticas
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
21
de meio ambiente e da Seguridade Social e um maior
comprometimento dos governos com as polticas de
sade.
- Ampliar de forma dramtica a produo de consultas e
intervenes em todos os tipos de procedimentos, dos
mais simples aos mais complexos, sem alcanar defnir
uma porta nica do sistema e uma rede hierarquizada e
coordenada de servios.
- Resistir privatizao da sade, mas demonstrar
incapacidade para romper com os inmeros fuxos, no
interior do SUS, pelos quais os recursos pblicos so
canalizados em prol de benefcios privados e organizaes
lucrativas.
Direitos Sociais Ameaados pela Reforma Tributria
PEC 233/08
A Constituio Federal de 1988 (CF - 88), ao separar a
Ordem Social da Ordem Econmica, assumiu a primazia dos
direitos sociais na estruturao das relaes entre o Estado, o
mercado e os indivduos. Os direitos foram retirados da restrita
esfera trabalhista e remetidos aos princpios da justia social, que
fundamentam a universalizao da cidadania.
Com a vinculao de contribuies especficas e exclusivas
ao Oramento da Seguridade Social (OSS), o legislador buscou
evitar que os recursos oriundos das contribuies sociais fossem
utilizados para finalidades alheias proviso dos direitos sociais.
Com a criao do OSS, tambm se afirmou a precedncia da
cobertura dos direitos sociais sobre a disponibilidade de recursos.
Tornou-se impositiva a busca de novas fontes complementares
toda vez que o total de recursos vinculados no fosse suficiente
para suportar financeiramente os direitos sociais lquidos.
Passados 20 anos da Constituio de 1988, podemos avaliar
as conquistas da Seguridade Social considerando a extraordinria
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 22
expanso da cobertura em sade e assistncia, o fortalecimento
institucional do SUS e do SUAS, a recente reviso da contabilidade
da Previdncia Social, que expurgou do clculo os subsdios
concedidos pelo governo que falsificam o dficit previdencirio,
e a adoo de medidas que reduzem a sonegao e a evaso das
contribuies sociais. Mais recentemente, ainda em 2009, esto
sendo lanadas as bases para a incluso previdenciria de inmeros
profissionais autnomos, o que deve reduzir o nosso ainda elevado
ndice de excluso previdenciria.
No entanto, a Seguridade Social tem sido permanentemente
ameaada, a comear pelo fato da Unio nunca ter feito uma
proposta oramentria e de institucionalizao da Seguridade
Social. No governo Fernando Henrique foi, inclusive, extinto
o Conselho de Seguridade Social. Alm disso, a existncia da
Desvinculao das Receitas da Unio (DRU), desde 1994,
drena 20% dos recursos das contribuies sociais para outras
finalidades.
Considerando a questo do financiamento da sade,
verificamos que foram muitas as derrotas enfrentadas nessa
trajetria. Inicia-se desde a Constituio Federal de 1988, quando
a disposio transitria que destinava 30% dos recursos do
Oramento da Seguridade Social para o SUS no foi cumprida,
at porque nunca foi formulada uma proposta de oramento e
um projeto de organizao da Seguridade Social.
Posteriormente, ocorre a unificao do sistema pblico e
a fuso do INAMPS ao Ministrio da Sade em 1990. Porm,
em 1993 a Previdncia deixa de passar recursos (historicamente
representavam 25% do seu Oramento) para o SUS, levando
o Ministrio da Sade bancarrota, o que o forou a tomar
emprstimos junto ao FAT para pagar suas despesas. Com a criao
da CPMF, aprovada em 1997 a partir do apelo de que salvaria o
financiamento da sade, houve a confiana do estabelecimento
de uma fonte regular de recursos para o setor.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
23
No entanto, mais da metade dos recursos arrecadados com
essa contribuio foram destinados a outros fins. Novamente, com
a aprovao da Emenda Constitucional n 29 em 2000, esperou-se
poder assegurar uma fonte de recursos para a sade, estabelecendo
uma contribuio mnima de 12% do oramento dos estados e 15%
do oramento dos municpios, enquanto a Unio deveria aportar
pelo menos 5% a mais em relao ao oramento empenhado no
ano anterior. Alm de no explicitar a fonte de recursos e sua
relao com a Seguridade Social, essa emenda constitucional no
foi at hoje regulamentada, deixando em aberto a possibilidade
de que outros gastos alheios ao setor sejam contabilizados como
sendo da rea de sade.
A exploso da demanda provocada pela universalizao do
direito sade, sem uma fonte regular e suficiente de financiamento,
acarretou conseqncias na qualidade dos servios, na deteriorao
dos salrios e na insuficincia de insumos. O gasto pblico em
sade dos trs nveis de governo passou de 3,01% do PIB em 1995
para 3,63% em 2007, ficando muito abaixo do recomendado pela
OMS para o financiamento dos sistemas universais de sade, que
se situa em algo superior a 6% do PIB
3
.
Na oportunidade das celebraes dos 20 anos da Seguridade
Social proveniente da Constituio de 1988, ao invs de
congratularmo-nos com os avanos na proteo social e reduo
da pobreza, o que ocorreu foi uma grave ameaa de eroso da
sua base jurdica e financeira, advinda do projeto de Reforma
Tributria (PEC 233/2008) encaminhado pelo governo, que agora
tramita no Congresso Nacional. Trata-se do projeto de emenda
constitucional de reforma tributria, no qual o governo prope
profundas alteraes no sistema tributrio nacional, com vistas
sua simplificao e desburocratizao, eliminao da guerra
fiscal, eliminao de distores e cumulatividades e aumento da
competitividade econmica por meio da desonerao parcial da
3
UG, A.; MENDES, A. Desenvolvimento, economia e sade. Rio de Janeiro:
CEBES; Abres, 2009. Texto para discusso.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 24
tributao sobre a folha de salrios Nesta proposta, so extintas as
Contribuies Sociais vinculadas Seguridade Social COFINS,
CSLL, PIS/PASEP , alm daquela relativa ao Salrio Educao, e
criado um Imposto sobre Valor Agregado Federal (IVA-F), do qual
um percentual ser destinado Seguridade Social. Tambm so
reduzidos seis pontos percentuais da contribuio patronal para
a Previdncia Social, em um perodo de seis anos. Est previsto
que tal reduo ser compensada, posteriormente, por meio de
legislao ordinria.
O novo IVA compor uma base nica ampliada de impostos
federais, junto com o Imposto de Renda e o Imposto sobre
Produtos Industrializados (IPI). Desse total de recursos, sero
alocados 39,7% para a Seguridade Social, 6,5% para o FAT/
BNDES, e outros percentuais sero destinados Educao Bsica,
infra-estrutura de transportes, aos Fundos de Participao de
Estados e de Municpios, ao Fundo Nacional de Desenvolvimento
Regional e ao Fundo de Equalizao Regional. Alega-se que essa
racionalizao e ampliao da base permitiro maior estabilidade
e reforo solidariedade federativa.
Na proposta, justifica-se que o percentual de 39,7% destinado
Seguridade Social representaria o mesmo volume de recursos
resultante das contribuies sociais e carreados Seguridade Social
em 2006. Portanto, afirma-se que a reforma tributria ser neutra
em relao ao financiamento da Seguridade Social, no havendo
nada a temer no tocante aos direitos sociais.
Por que, ento, nos posicionamos contra essa reforma?
1 - Porque a Reforma Tributria que queremos est baseada
no princpio maior da justia fiscal, que estabelece a equidade
horizontal e vertical como seus fundamentos. Em outros termos,
todos que esto na mesma situao devem ser igualmente taxados
e as contribuies devem ser progressivas, pagando mais aqueles
que mais ganham. Apesar da perversa estrutura tributria brasileira,
na qual os mais pobres so os que mais contribuem atravs dos
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
25
impostos indiretos, a proposta atual de reforma no aumenta
progressivamente a tributao sobre a renda e patrimnio,
concentrando-se nos impostos indiretos, que so altamente
regressivos
4
.
2 - A ausncia de discusses sobre as conseqncias da
poltica de juros sobre o aumento da dvida pblica e para a
estabilidade fiscal demonstra que as causas dos problemas no
esto sendo tratadas nessa reforma.
3 - Se os governos tm lanado mo das contribuies para
aumentar sua arrecadao e gerar maior supervit primrio, este
um desvio que deve ser combatido no com a eliminao das
contribuies, mas com maior fiscalizao sobre o uso que est
sendo dado s mesmas e os possveis desvios destes recursos de
suas finalidades originais.
4 - As contribuies sociais, por serem tributaes indiretas,
so tambm regressivas, porm, se so regressivas na origem,
so, no entanto, progressivas na sua destinao social. Ao
determinar que a Seguridade fosse financiada por contribuies, os
constituintes preocuparam-se em dar primazia ao social, de forma
que as inflexibilidades e restries relativas aos impostos no se
aplicassem s contribuies, assegurando assim maior flexibilidade
no atendimento das necessidades sociais.
5 - Ao eliminar as contribuies e substituir o financiamento
da Seguridade por um percentual do novo IVA-F, h uma inverso
na lgica que presidiu o financiamento da Seguridade at ento.
A Seguridade, financiada por contribuies especficas e por
toda a sociedade, deve contar com o aporte governamental,
considerado obrigatrio para a manuteno dos benefcios sociais
(art. 195 da CF). Esse aporte tambm foi respaldado pela Lei de
Responsabilidade Fiscal (art. 24), que estabeleceu a garantia contra
4
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA. Receita pblica:
quem paga e como se gasta no Brasil. Braslia, 2009.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 26
cortes das despesas vinculadas aos direitos da Seguridade Social,
segundo os conceitos das despesas especficas.
6 - Na proposta atual, estabelece-se um percentual do IVA
que funcionar como teto dos gastos com a Seguridade Social,
independentemente da sua capacidade de assegurar os direitos
sociais. Coloca-se em risco, assim, a segurana jurdica de todo o
sistema da Seguridade. A idia de um teto de gastos totalmente
estranha s premissas da Seguridade Social da CF - 88. Ela
unicamente adequada a uma poltica governamental que subordina
os direitos sociais s necessidades conjunturais de pagamento de
juros e manuteno de supervits primrios elevados.
7 - Por perder a exclusividade em relao s contribuies
sociais, a Seguridade Social ser afetada pelas polticas econmicas
de subsdios, como iseno ou reduo do IPI, que reduziro a base
ampliada do IVA-F. Da mesma maneira, a perda da exclusividade
implicar na disputa de recursos com poderosos interesses
regionais e setoriais, o que ameaar a preservao do percentual
que se pensa destinar Seguridade.
8 - Estudos e projees
5
indicam que as bases de clculo do
percentual a ser destinado Seguridade Social representam um
valor que est inteiramente defasado em relao s necessidades
sociais. Tais recursos alcanariam apenas 40% do atual Oramento
da Seguridade Social, sendo que o equacionamento desta diferena
remetido para providncias posteriores. A inexistncia de
garantias sobre a recomposio dos recursos previdencirios, rea
que deixar de recolher cerca de R$ 24 bilhes com a desonerao
da folha de salrios, mostra que se trata de um projeto poltico que
carece de uma base tcnica socialmente respaldada, gerando total
insegurana jurdica para o financiamento da Seguridade Social.
9 - Ao calcular o percentual da Seguridade Social, sem
expurgar os recursos drenados por meio da DRU, o que se fez
5
Ver a respeito a apresentao de Marcia Bassit, secretria executiva do Ministrio da Sade, na
Comisso de Seguridade Social e Famlia em 31/03/2009.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
27
foi entronizar esse desvio de recursos, at aqui considerado
temporrio.
10 - A rea de sade perdeu cerca de R$ 16 bilhes do seu
oramento com a revogao da CPMF e continua sem obter a
regulamentao da EC n 29, carecendo de condies mnimas de
funcionamento e de uma fonte regular de recursos. Essa situao
crtica no foi considerada no clculo do valor a ser atribudo
Seguridade Social, o que implica em calcular muito por baixo
os recursos necessrios para assegurar os benefcios e direitos
sociais.
Concluso
Diante dessa situao, s nos resta repudiar essa proposta
de Reforma Tributria e entender a importncia poltica da recente
mobilizao da sociedade civil em defesa da Seguridade Social
6

como um passo relevante na construo de um novo consenso
social, que respalde a continuidade e a ampliao da Seguridade.
Esse consenso imprescindvel para dar origem a um pacto
fiscal que assegure, por meio da proteo social, a coeso social.
Essa bandeira tem sido levantada pela CEPAL
7
, que propugna um
pacto pela proteo social regido pelos princpios da universalidade,
solidariedade e eficincia. Pacto que se materialize em um sistema
fiscal e tributrio justo e suficiente para garantir a exigibilidade dos
direitos e a consolidao das democracias na Amrica Latina.
A ausncia de um pacto fiscal que respaldasse a construo
efetiva da Seguridade Social, proposta na Constituio Federal
de 1988, acarretou instabilidades e retrocessos no financiamento
dos direitos sociais, que ameaaram sua institucionalidade e
exigibilidade nestes 20 anos. Diferentes manifestaes desse
6
Ver: <www.direitossociais.org.br>
7
SOJO, A.; UTHOFF, A. (Ed.). Cohesin social en Amrica Latina y el Caribe: una revisin perentoria
de algunas de sus dimensiones. Santiago: CEPAL, 2007.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
SONIA FLEURY 28
fenmeno se observam, tais como a lentido na expanso dos
benefcios assistenciais, quando no fazem parte de uma estratgia
poltica governamental. Da mesma forma, tornam-se evidentes na
conteno da concesso destes benefcios por meio da existncia
de condies que restringem o acesso dos cidados. Esse
fenmeno fragiliza tambm as instituies, ao atribuir o suposto
dficit previdencirio expanso dos diretos sociais, retornando,
a cada momento, com a proposta de uma reforma previdenciria
que debilite o carter pblico da Previdncia.
Por fim, a ausncia de um pacto fiscal se fez sentir de forma
dramtica no setor sade, cuja trajetria de resistncias polticas
e derrotas financeiras tem sido ilustrativa desse efeito paradoxal
de uma reforma que surgiu e se manteve como expresso dos
interesses sociais organizados: uma poltica que, pelo consenso
societrio em que emerge, alcanou ser de Estado, mas, por
no poder ser apropriada politicamente, no assumida pelos
governos.
As limitaes apontadas na etapa atual do SUS demonstram
as conseqncias do seu subfinanciamento e de deficincias de
gesto manifestas ao longo destes 20 anos, mas tambm indicam
as extraordinrias potencialidades desta poltica para a incluso
social e a construo da cidadania.
Referncias
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado
Federal: Centro Grfco, 1988, 292 p.
_____. Lei 8080, de 9 de setembro de 1990. Publicada no Dirio Ofcial
da Unio em 20 de setembro de 1990.
_____. Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990. Publicada no Dirio
Ofcial da Unio em 31 de dezembro de 1990.
SER Social, Braslia, v. 11, n. 25, p. 16-29, jul./dez. 2009
Financiamento e equidade em sade - por um novo contrato social
Financing and equity in health - for a new social contract
29
CARVALHO, A. I. Conselhos de sade, responsabilidade pblica e
cidadania: a reforma sanitria como reforma do Estado. In: FLEURY,
S. (Org.). Sade e democracia: a luta do Cebes. So Paulo: Lemos, 1997.
CENTRO BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SADE. A Questo
Democrtica da Sade in: FLEURY, S.; BAHIA, L.; AMARANTE, P.
Fundamentos da Reforma Sanitria. Rio de Janeiro, 2007.
FLEURY, S. Seguridade social: um novo patamar civilizatrio. In:
DANTAS, Bruno (Coord.). Constituio de 1988: o Brasil 20 anos depois.
Braslia: Senado Federal. Instituto Legislativo Brasileiro, 2008. 5 v.
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA. Receita
pblica: quem paga e como se gasta no Brasil. Braslia, 2009.
SANTOS, N. R. Vinte anos do Sistema nico de Sade: por onde manter
as chamas da utopia. In: DANTAS, Bruno (Coord.). Constituio de 1988:
o Brasil 20 anos depois. Braslia: Senado Federal. Instituto Legislativo
Brasileiro, 2008. 5 v.
SOJO, A.; UTHOFF, A. (Ed.). Cohesin social en Amrica Latina y el Caribe:
una revisin perentoria de algunas de sus dimensiones. Santiago, Chile:
CEPAL, 2007.
UG, A.; MENDES, A. Desenvolvimento, economia e sade. Rio de Janeiro:
CEBES; Abres, 2009. Texto para discusso.